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Instituto Alcon
Qu es la Agudeza Visual?
La agudeza visual (AV) es una medida de la capacidad del sistema visual para detectar, reconocer o
resolver detalles espaciales, en un test de alto contraste y con un buen nivel de iluminacin. Una
persona con buena agudeza visual es capaz de apreciar detalles pequeos en una imagen.
Cmo se mide?
Para medir la Agudeza Visual a un paciente vamos a presentarle diferentes tests de alto contraste y
diferentes tamaos a una distancia fija. El tamao de test ms pequeo que el paciente va a ser
capaz de detectar o reconocer se tomar como valor umbral. Este valor suele expresarse en minutos
de arco.
Cmo se expresa?
Para expresar la medida de la AV se dispone de varias escalas que van a ser distintas segn se est
midiendo la AV en visin de lejos o en visin de cerca. Vamos a estudiar aquellas que resultan ms
relevantes y que son las ms utilizadas por los especialistas.
Agudeza visual
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donde =5u
Un valor de AV=1 se considera como un valor de AV normal. Es evidente que cuanto ms pequeo
sea el detalle que el paciente puede detectar mayor ser su agudeza visual.
Las expresiones (1) y (2) son formas de calcular la AV en funcin de si se toma el valor del detalle
ms pequeo (1) o el tamao de la letra ms pequea que puede ver (2). Esto se debe a que la
mayora de los tests se disean de modo que el menor detalle es 1/5 el tamao de la letra.
Agudeza visual
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Logaritmo MAR
En esta escala, la agudeza visual es el logaritmo decimal del tamao angular, en minutos de arco,
del detalle ms pequeo reconocido por el sujeto (MAR=u). La notacin es:
AV=log MAR
Por ejemplo:
- un paciente que vea un detalle que subtiende un minuto (MAR=u=1) dara lugar a una
agudeza log MAR = 0
- un detalle que subtiende 10 minutos de arco (MAR=10) dara log MAR = 1
NOTA: Darse cuenta de que una agudeza visual decimal AV=1 es equivalente a un log
MAR=0
Agudeza Snellen
Otra forma de expresar la AV es como el cociente entre dos distancias.
AV=d/d0 (3)
Agudeza visual
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donde d es la distancia a la que se pasa habitualmente la carta conteniendo los tests de tamao
progresivamente decreciente y d0 es el valor sealado en cada lnea de la carta que significa la
distancia a la cual el test ms pequeo reconocido a la distancia standard, subtendera u = 1 minuto.
Existen cartas calibradas para diferentes distancias; las ms comunes son para 6 metros (o 20 pies)
en visin de lejos y 40 centmetros para visin de cerca. Para estas distancias la agudeza unidad se
expresara como: 20/20, 6/6 y 40/40 respectivamente.
Por ejemplo: con una carta calibrada a 20 pies, un sujeto que tuviese una agudeza de 20/30 vera
bien a 20 pies un test con tamao angular de 1 minuto a 30 pies.
Agudeza visual
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Para calcular la AV bastar con conocer el tamao de la letra ms pequea que el paciente est
viendo (se mide sobre el test) y la distancia a la que se est pasando la carta.
Ejemplo: un paciente que es capaz de ver un objeto de tamao 7.28 mm a 6 m de distancia tendr
una AV de 1.2. Para el clculo hay que tener en cuenta la relacin angular que queda reflejada en el
dibujo:
Escala A de Keeler
En esta escala A1 significa que el lmite se alcanza con un tamao de 1 (log MAR = 0) y los valores
sucesivos equivalen a un incremento de 01 unidades de log MAR cada uno.
Agudeza visual
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Log MAR
2.0
1.9
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
-0.1
-0.2
-0.3
Snellen
(d=6m)
6/600
6/480
6/380
6/300
6/240
6/190
6/150
6/120
6/95
6/75
6/60
6/48
6/38
6/30
6/24
6/19
6/15
6/12
6/9.5
6/7.5
6/6
6/4.8
6/3.8
6/3
Snellen
(d=20 ft)
20/200
20/1600
20/1250
20/1000
20/800
20/630
20/500
20/400
20/320
20/250
20/200
20/160
20/125
20/100
20/80
20/63
20/50
20/40
20/32
20/25
20/20
20/16
20/12.5
20/10
Escala
decimal
0.01
0.0125
0.016
0.02
0.025
0.032
0.04
0.05
0.063
0.08
0.1
0.125
0.16
0.2
0.25
0.32
0.4
0.5
0.63
0.8
1.0
1.25
1.6
2.0
Keeler A
20*
19*
18*
17*
16*
15*
14*
13*
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
*Estas notaciones se corresponden con tamaos de letra ligeramente menores que los equivalentes
en logMAR.
Agudeza visual
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Escala M
Sistema
de puntos
Sistema A
Keeler
0.36
0.45
0.55
0.71
0.83
0.89
1.06
1.1
1.4
Newsprint
0.25
0.32
0.4
0.5
0.6
0.63
0.75
0.8
1.0
2
2.6
3.2
4
4.8
5
6
6.4
8
1
2
3
4
Agudeza visual
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5
6
7
Agudeza
visual
Snellen
equivalente
a 25 cm
6/6
6/12
6/15
6/18
6/24
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1.6
1.75
2.15
2.5
2.7
2.8
3.2
3.4
3.5
4.2
5.3
5.6
6.4
6.6
7.1
8.3
8.5
9.7
10.3
11.1
12.5
12.9
13.9
16.1
20.1
25.2
1.1
1.25
1.5
1.75
1.9
2.0
2.3
2.4
2.5
3.0
3.8
4.0
4.5
4.7
5.0
5.9
6.0
7.0
7.3
8.0
9.0
9.1
10.0
11.5
14.5
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Agudeza visual
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9
10
12
14
15.4
16
18
19.3
20
24
30
32
36
37.5
40
47
48
56
58.4
64
72
73
80
92
116
143
8
9
10
11
6/60
12
13
14
6/120
6/150
16
17
6/240
18
19
20
6/350
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Anillo de Landlot
Letras de Snellen
Son cartas que utilizan las letras del alfabeto como optotipos. La carta esta formada con letras de
tamao decreciente impresas con un trazo negro sobre un fondo blanco con el fin de que tengan un
alto contraste. En la tarea de reconocimiento que el paciente lleva a cabo con estos optotipos tiene
una gran inflluencia la letra que se lee puesto que est demostrado que existen letras que resultan
al paciente ms familiares que otras.
Existen varias versiones de cartas standard en la actualidad, que difieren entre s en la distancia de
calibrado y en las letras que utilizan. La tarea para el sujeto en estos casos es que nombre
correctamente la letra ms pequea posible. Con las letras de Sloan: C, D, H, K, N, O, R, S, V, Z; se
obtiene una agudeza decimal similar a la obtenida con el anillo de Landolt.
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Otras cartas como la carta de Bailey-Lovie expresan la agudeza visual en log MAR. En esta carta, el
tamao de las letras cambia de lnea a lnea de tal forma que la progresin es 0.1 log MAR, o sea a
intervalos de una dcima.
La carta de letras de Snellen calibrada para 6 metros, est formada por 6 lneas de letras cuyos
tamaos son progresivamente decrecientes desde la primera lnea a las siguientes. De modo que
cada lnea puede ser identificada por el nmero que aparece a su derecha, que es la distancia a la
cual el tamao total de la letra subtiende 5 minutos, el detalle mnimo, por tanto, subtender 1
minuto de arco. La agudeza visual en este caso se da en forma de fraccin de Snellen.
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En cualquier caso, la eleccin del test adecuado para cada examen vendr determinada por el
profesional correspondiente.
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Lighthouse Cards
Este test utiliza tres dibujos (paraguas, una casa y una manzana). Consiste en un juego de doce
cartas que tienen impresas en cada una de sus caras uno de estos optotipos con la notacin de
agudeza visual Snellen correspondiente (desde 20/200 a 20/10).
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Test de Allen
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El test HOTV
Forma parte de la batera de tests de Stycar que se sirve de las letras H, O, T y V. Este test no
requiere una respuesta verbal del nio tan slo tiene que sealar sobre una carta la letra que el
examinador le ensea.
Test de AV de Stycar
Consiste en un conjunto de cartas de letras diseadas para ser presentadas a 3 y a 6 metros. Existe
otra versin que utiliza un set de utensilios para comer o bien algunos muecos.
- Test de Stycar con letras: Se le da al nio una carta con diferentes letras y se le pide que
encuentre aquella que es igual a la letra que se le muestra a una determinada distancia.
- Test de Stycar con objetos: el examinador dispone de un set de utensilios idntico al que se le da
al nio. El examinador se sita a 3 y a 6 metros y le ensea un cubierto. El nio ha de escoger
entre el set de cubiertos aquel que sea idntico al que el examinador tiene en su mano.
Test de Sheridan Gardiner
Al igual que el test de Stycar de letras, dispone de un juego de cartas ordenadas en un cuaderno en
cada una de las cuales est impresa una letra que se le mostrar al nio a 3 m. El nio tendr que
identificar sobre una carta en la que estn presentes todas las letras que constituyen el test aquella
que el examinador le muestra. Existe una versin comercializada para evaluar la visin de cerca.
Test de la E rotada
Test diseado para que el nio slo tenga indicar la direccin de orientacin de la E (hacia dnde se
dirigen los palitos de la E? La respuesta ser: arriba, abajo, derecha o izquierda). Las caractersticas
de estos tests son las mismas que las de los tests utilizados para la medida de la AV en adultos.
Procedimiento clnico para su uso:
- Se le muestran al nio los dibujos, objetos o letras que va a ver a una distancia de 50 cm
y se le pide que los nombre. Si el nio no conoce los nombres se deber emplear un
tiempo en enserselos antes de comenzar la prueba. Si el nio no es capaz de
nombrarlos se puede tratar de realizar el test mostrndole una tarjeta con los optotipos
de modo que ste identifique sobre dicha tarjeta aquel que el examinador le muestra.
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Test de Bailey-Lovie
Est diseado de modo que en el test slo vara el tamao de las letras entre filas. Cada fila
contiene cinco letras del mismo tamao y el espaciado entre ellas es igual al ancho de una de
ellas. El espaciado entre una fila y otra viene dado por el tamao de la letra ms pequea de
ambas filas. El test utiliza la progresin logartmica para el cambio de tamao de las letras en la
que la relacin de tamaos entre una lnea y la siguiente es 01 unidades logartmicas. La AV va
a venir dada en trminos del logaritmo del mnimo ngulo resoluble (logMAR).
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Test de Feinbloom
Disea un test donde los optotipos son nmeros agrupados entre s segn tamao. De modo que
hay filas con nmeros aislados (los de tamao mayor) seguidos de nmeros agrupados de dos en
dos (47, 35), de tres en tres (823, 497) y de cuatro en cuatro para los nmeros ms pequeos.
Sistema M de Sloan
Introduce una nueva notacin para nombrar el tamao de la letra, notacin M. As para un
tamao de letra, la notacin xM expresa la distancia en metros (x) a la que la letra ms pequea
que puede ver el paciente subtiende un ngulo de 5 minutos de arco. As, una letra de tamao
1M ser vista por un paciente a 1 m subtendiendo un ngulo de 5. Este tamao corresponde al
tamao de la letra 1.4 mm. El test habitualmente se pasa a 40 cm. El tamao de las letras
abarca un rango de 10, 7, 5, 4, 3, 2.5, 2, 1.5 y 1M.
Test de Keller
Utiliza la progresin logartmica para el cambio de tamao de la letra. Dicho tamao se
especifica como A1 para el tamao de la letra que subtiende un ngulo de 5 a 25 cm. A partir
de este valor, cada incremento en el nmero que acompaa a la A indica un aumento en el
tamao de 0.1 unidades logartmicas. El texto consiste en frases o prrafos escritos con letra
estilo Times Roman.
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letra es el mismo y las letras se presentan en 13 lneas. La primera presenta las letras aisladas y
las lneas siguientes ordenan las letras de dos en dos, de tres en tres hasta que aparecen
ordenadas en palabras completas sin conexin alguna. El espaciado entre las lneas va
decreciendo progresivamente.
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