102 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Captulo5

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during
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possition
A comparison
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of muscle
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J. Am.of OrthVol.77,N" 2, Feb.1980.

existeunaposicinmandibular
en el captuloanterior,
Comose habamencionado
con el eje de rotacin
relacionada
llamadaRelaCinCntrica,que estdirectamente
(1959)la hadefinidocomo<laposicin
dePrtesis
Americana
La Academia
posterior.
en
en la cualloscndilosseencuentran
conel macizocraneano
enrelacin
mandibular
posicin
no
forzada,
terminal,
Es
una
y
posterior
mediana.
suposicinmssuperior,
excntricos.>
iniciartodoslosmovimientos
desdela cuatsepueden
repioducible,
debidoa que
o posicinmandibular
posicin
ligamentosa
tambin
Sehadenominado
losquerigcnestaposicin,
y lasarticulaciones
los ligamentos
sonlosmsculos,
FORMADEMANTENERLA
tratade ir a relacincntrica,bien seapor s mismo,
Siempreque un paciente
dealgntipode planoinclinadoo espaciador
utilizacin
de un operador,
manipuiacin
lo primeroque se efectaes una accinde
intcrpucstoentrc toSdicntesanteriores,
aperturabucalmediana.
de aperturay ciene,
quedurantelos movimientos
se habapensado
Generalmente
y su
externosecontraanal mismotiemponormalmente,
amboshacesdel pterigoideo
(1980)'por
Williamsony colaboradores
rclacinal discoy al cndiloeraconstante.
queel hazsuperiorse relajaen
handemostrado
electromiogrltcos
mediode estudiOi
contrala
discointerarticular
el
posiciona
aperturapero se contraeal ciene.Esto
Al
ciene,
del
temporal'
cndilo
o
la
eminencia
de
distal
posterior
o spcto
inctinacin
pueden
el
temporal,
principalmentc
elevadores'
y
mrlsculos
los
relajo
el hazinferiorsc
Cntrica.
la posicinde Relacin
asentar
el cntlilocontfscl discoparaconseguir

Neurofsiologa de la Oclusin

Esimportante
recordar
queencualquier
movimiento
deloscndilos,
cuandosealejan
de Ia posicin
de relacincntrica,
el hazinferiordelprerigoideo
exrerno,
inserrado
en
el cuellodel cndilosecontraemientras
queel hazsuperior,
insenado
en el menisco
interarticular
serclaja.Estopermitir
entonces
al discoo menisco
acompaar
al cndilo
durantelosmovimientos
excnrricos.
(Fig.65).

Fig 66. Conrrrccin

del temporal,
y prerigoideo
mascrero
inrernoparoproducir
h mximaintcrcuspidacin,

deRelacin
Cntrica.
conecta
Enestetipodepacientes
noesrarogastar
semanas,
a veces
paralograrel cuadroanterior.
meses,

Fig. 65 Contraccin
del hazinfcriordel pterigoideo
externopa sacarel cndilode relacincntrica

Resumiendo,
la posicinde relacin
cntrica
noescompatible
sinoconun estado
de
saludcompleto
delsistema
queconlleva
masticatorio,
lgicamente
a unestado
deneuromio-relajacin,
enel cualjuegan
parteimportante
losmsculos
pterigoideos
por
externos
paralograrun estado
raznde suclificultad
de relajacin
completa.
Segn
Mcneill( 1985)la posicin
primadela ATM paraefectuar
unaprctica
clnica
esaquellaen la cualel cndiloasumeunadireccinanteriory superior.con
su disco
bicncavo
contrala eminencia,
posicin
quedenomina
comorelacin
cntrica.
Mencionaadems
trescondicioncs
paraqueestaposicinsepuedaproducir:
csenciales
a) Posicin
ptimade la unidadcndilo-disco.
b) Actividadmuscular
integrada
ptima.
c) Mximaestabilidad
oclusal.

Bsicamente
depender
de la cantidad
de enfermedad
oclusalpresenre
y de la efectividaddelossistemas
teraputicos
queseutilicenparaeliminarladantlo
comoresultado
un estadoestomatogntico
de neuro-mio-relajacin
y la consecucin
de unaposicin

Menciona
adems
la leydeSicher(1970)segnla cual(en todoslosmovimientos
de
unaarticulacin
loshuesos
articulares
sementienen
enun contacto
ntimoporla accin
delosmsculos
quemueven
la articulacin>.
Poresrohablade unaposicinanatmica
estructural
del cndilocon su discobicncavo
contrala eminencia
en unadireccin
anteriory superior.<<ldealmente,la.posicin
cndilo-rjisco
ocurrecon una actividad
muscular
integrada,
en presencia
de unaestabilidad
oclusalmxima>.

106 Neurofisiologa de la Oclusin

Captuto6

SegnDawson(1985)la Relacincntricaes <larelacinde la mandbura

conel
maxilar,cuandolos cndilosestnen la posicinmssuperiorcontrala eminencia,
independientemente
de la posicindentaria
vertical>.
o dimensin
Ampliando
estadefinicin
Dawson(1985)comenta
queenesaposicin
mssuperior,
el complejo
cndilodisco
esttambn
centrado
medialmente,
debidoa la accinhacia
adentrode los msculospterigoideos
que al relacionarlos
internos.
con los polos
medianos
de loscndilosvana produciresatendencia
medial.
Mc Horris(1984)por su parteexplicaquedurantela posicin
de R.C.,el complejo
cndilo-disco
estfirmemente
asentado
posteror
contrata inclinacin
fibrosaeia
eminenciaarticular,estaposicinocurecomo resultado
de la contraccin
de tos
msculos
de cierre,dependiendo
de tresfactores:
l. Los hacesinferiores
de los msculos
pterigoideos
queseinsertan
externos,
en el
cndilo,debenestarcompletamente
relajados
en formabilateral.
2. No puedeexistirningnrastrodeedema
o inflamacin
a nivelde lasATM.
3. La oclusino mximaintercuspidacin
de los dientesno debeinterferircon ta
posicincondilar,
esdecir,deber
coincidirconestaposicin.
Consecuentemente
conestasideasMc Honis(1986)defineRelacin
Cntrica
como:
<La relacinfisiolgica
de la mandbula
en relacinconel maxilary la basecraneal
cuandoamboscndilos
estncorrectamente
y este
relacionados
a susdiscosarticulares
complejodisco-cndilo
estestabilizado
posterior
contrala inclinacin
dela eminencia
articularde la cavidadglenoidea>.
<Estarelacin
puedeocunirendimensiones
verticales
diferentes
derotacin
antesde
cualquier
movimiento
detraslacin>.
Mc Honis(1989)fija 4 pautas
definirivas
acerca
de su criterioy observacin
al respecto:
I . La relacin
presenta
cntrica
elcomplejo
que
cndilo-disco
enunaposicin
asentada
puedeserregistrada.
2. La relacincntricase considera
que puedeser
comouna posicinbordeante
relacionada
conel ejetransverso
mandibular.
3, La relacincntricaes unaposicinquecomnmente
no es coincidente
con la
mximaintercuspidacin
de losdientes.
4, La relacincntrica,
cuandoes coincidente
con la mximaintercuspidacin,
se
denominaOclusinen RelacinCntrica.Consecuentemente
la Oclusinen
Relacin
Cntrica
tienequepresentar
quepermita:
unaneglodedientes
La mxima
intercuspidacin
cuandoloicndilosestn
ubicados
enR.C.
Magaa(1980)por su partehacela aseveracin
de quela Relacin
Cntricacs una
condicinsea,rticular,neuro-muscular
y ligamentosa
que debeguardarestricta
relacinfisiolgica
conlosdientes.
quela relacin
Seala
tambin
cntrica
sepresenta

enel momento
delnacimiento,
cuando
el infante
porprimeravezenlavidadelindividuo
vez
para
primera
establecer
su
comunicacin
con
el
medio
exterior.
por
deglute
LA RELACIONCENTRICA
METODOSPARACONSEGUIR
la bibliografa
existente
sepuedeentrara considerar
algunos
de los
Unavezrevisada
para
posicin.
propuesto
conseguir
dicha
que
estos
aulores
han
mtodos
organizada
fueconsciente
delosaos,y desdequela prot'esin
Duranleel transcurso
mandibulares,
se hanvenidoensayando
distintas
de lastrayectorias
de la importancia
y mtodos
paralograrestas
posiciones
en formaadecuada.
Al principioseutiliz
tcnicas
paraintentarcolocarla mandbula
en la
fsicoporpartedeloperador
un granesfuerzo
posterior.
otros
momentos
se
habl
de
la
utilizacin
de
drogas,
En
ms
posicin
paraascombinar
lafuerzafsicadeloperador
deltipoatarxido,
conpoca
especialmente
por partedel paciente.
Inclusivealgunosautoresidearonaparatologas
resistencia
potentes,
y elsticos
quecolocados
en la cabeza
del
con baseen resortes
especiales
pretendan
y
de
nuevologrardichasposiciones
con
su
mandbula,
conectados
paciente
posteriores.
mandibulares
y sesabedesde
deestasideas,
unpunto
reevaluacin
existeunacompleta
Actualmente
queel aspecto
es tratarde combinar
un
tundamental
devistafisiolgicoy neurolgico
muscular.
lo msestableposiblecon un buenestadode relajacin
estadoemocional
estosdosobjetivos,
se puedepensaren lograrunaposicin
consiguiendo
Solamente
Cntrica.
de
Relacin
correcta
dela relacin
varan
parala consecucin
cntrica
actualmente
utilizados
Lossistemas
en unaetapainicialde diagnstico,
cntrica
tentativa,
si setratade lograrunaposicin
la posicincntrica
paramontajede modelosde estudioo si se requiereconseguir
granexactitud,
teniendo
encuenta
terapeutico,
dondeserequiere
enel perodo
definitiva,
definitivo.
queen dichaposicinseefectuar
el tratamiento
utilizados
son:
Algunosde lossistemas
dela Mandbula
l. Tcnicade Manipulacin
dela mandbula
del
consiste
enla manipulacin
lo indica,
estatcnica
Comosunombre
que
decntrica.
Esunatcnica
parallevarlaa la posicin
paciente
porpartedeloperador,
por
conaltaprecisin
y cuandoseadominada
puededarmuybuenos
resultados
siempre
el operador.
paramanipular
la mandbula
a cntrica;
bsicamente
Sehandescrito
divcrsos
mtodos
sepueden
dividirendos:el queutilizaunasolamanoy el queutilizaambasmanos.
Parael primermtodolospasosa seguirson:
cmodamente,
L EI paciente
debeestarsentado
tantofsicocomopsicolgico
derelajacin
o mocional.
unestado
2.Setratadebuscar
colaboracin.
pacientcelpr$edimientoque
sevaarealizarparaobtenersu
3.Seexplicaal

lDE Neurofisiologa
de la Oclusn

Captulo6

Catui9!

Neurofisiologade Ia Oclusin 109

4. El operador
debeestarcolocado
depiefrenteal paciente.

6' cuandoel operador

considere
que ra mandbura
ha lregadoa ra posicinms
posrerior,
vaieciecir
cuancio
ioscriiios
estn
etecruanctb
elmomnto-mrotacin
purosobreel ejeposterior,
seprocetJe
a ratomaderegistros,
colocando
ermaterial
escogido
entrelosdientes
derpaciente
pararograrralndentacin
necesaria.

parala consccucin
rjc h mundbula
bimanual
dc lu rclacincntrico,
Fig.68 Tcnicade manipulacin

del pasode los estmulospropioceptores

La tcnicase basaen la interrupcin
y enla introduccin
delcierrehabitual
dela mandbula,
deunanuevascrie
responsables
queproduzcan
nerviosos
unaposicinmsretruida.Estosepuedelograr
deimpulsos
yaseamanualmente
quelosdientes
entren
encontacto,
o conlaayudadeunrollo
evitando
entrelosdientes
anteriores.
Luego,mediante
colocado
la manipulacin
de la
dealgodn
pequeos
efectuando
arcosdeciene,seharllegara laposicin
misretruida,
mandbula,
comprenden:
Lospasosa seguirenestatcnica
en posicinsupinacone[ mentnhaciaarribay el
l, El pacicnte
debecstarcolocado
cuelloestirado.
Fig67 Tccnic;r
demanipuhcin
unimrnuar
* t".:lilfr'" para
rr consecucin
rruraposicin
dcreracin
La tcnica
queutilizaambasmanoshasidodescrira
porpeterDawson
( | 977),conel
nombrede lvlanipulacin
Bimanual,(Fig.6g) enumerndose
unaseriLde lacrores
indispensables
parael xitodelprocedimiento:
a) La manipulacin
debeefectuarse
conlasdosmanospararenerun mayorcontrol.
b) El paciente
debeencontrarse
enposicin
supina
conel mentn
haciaatrs
y elcuello
estirado.
c) La mandbula
nopuedeserforzada
porqueseproducira
un estado
detensin
enel
pdcienre
queimpedira
sucolaboracin.
d) La localizacin
del eje posrerior
debehacerse
en unaposicinenrreabierra
(sin
contacto
dentario)
y sinejercerpresin.

sentado
detrsdel paciente,
debemantener
t'irmemente
estando
la
2. El operador,
y su antebrazo,
d maneraqueal moverla
de steentresu cajatorcica
cabeza
estfrrme.
la cabeza
mandbula,
3. Se colocancuatrodedosde cadamanosobreel bordeinferiorde la mandlbula.
directoconel hueso
de losdedosestnencontacto
asegurndose
dequelaspuntas
y lospulgares
porencima
Estacolocacin
de
delasnfisismentoneana.
mandibular,
la mandbula
haciaatrsy anibasin ejercerpresin
losdedospermitemanipular
al paciente.
delcuello,lo quetensionara
sobrelostejidosblandos
y cierreen tbrmade arco
de apertura
ligerosmovimientos
a efectuar
4. Seempiezan
del
ejecondfleo'
Estosarcos
alrededor
que
rota
libremente
la
mandbula
hastasentir
debensercortos(de 2 a 3 mm) paraevitarcualquierinfluencia
de movimiento
debeevitarse
todocontacto
dentario
loscndilos.
Igualmente
quedesplace
muscular
desviante.
unacontraccin
muscular
tambin
queproducira

ll0

Neurofisiologa de la Oclustn

Captulo6

encsremomcnto
5. Sedebeintenogar
al paciente
si hayalgntipodedoloro
a nivelarticular,
sensibilidad
si elpaciente
experimenra
dolor,quiere
decirqueel
cndilo
nohallegado
alaposicin
decntricay
serequiere
unamayor
relajacin
del
paciente.
Sedeben
continuar
efectuando
losmovimientos
derotacin
hasta
observar
un desplazamiento
mayorhaciael fadosintomtico.
Paraestose recomienda
observar
larelacin
entre
lneas
medias
superior
e inferior.
Eldesplazamiento
dela

habitual,y es posiblellevarla
el patrnde cierremuscular
se ha perdi<lo
"lco<Jn.
tieneel
Estatcnica
la manipulacin'
mediante
ms
retruida
posicin
a
uni
lrniUrlo
los
paciente
sobre
queejerceel
la presin
decontrolar
iniont.ni.n,.de la ditlcultad
rollosde algodn'
o EsPaciadores
3,Calibradores

mandbulahaciael ladoafectadosepodrcomprobar
observando
la variacinen
estarelacin(la lneamediainferiorsehabrdesplazado
haciael ladoafectado).
6. Erel nromento
enquedesaparezca
lasintomatologa
y tamandbula
puedamoverse
libremente
alrededor
del eje condfleo,
se ejerceuna presinretrusivacon los
pulgares
y unapresin
haciaanibaconlosotrosdedos
colocados
enel bordeinferior
de la mandbula.
7. Manteniendo
la mandbula
firmemente
paraqueloscndilosno se salgande ra
posicin
alcanzada,
y cenando
sevaabriendo
la mandbula
incremenlando
el ciene
pocoapoco,demilmetro
enmilmetro
queseproduzca
hasta
el primercontacto.
No
se debedejarquela mandbula
sedesvedel arcoquese Ie hacedescribir.
Bra
posicinde contactoinicialcon loscndilosen su posicinmisposterior
es ta
llamadaposicin
decontacto
retruido,porlosaurores
y sostenedores
deestatcnica.
8. Seprocede
a tomarel registro.
Acjuegaunpapelimportante
la prctica
y experiencia
y aquellos
que
deloperador,
Iadominan
aconsejan
enuncomienzo
la utilizacin
deotrosmtodos,
hastaobtener
la destreza
y habilidad
paradominarla.
necesarias
2. Rollosdealgodn
El principio
deestatcnica
essimilaralanterior.
Consiste
enhacer
morder
alpaciente
dos
rollosdealgodn
colocados
(Fig,69),El
entrelasarcadas
a niveldepremolares
y molares
paciente
debeejerccrpresin
sobelosalgodones
durante
unos20minutos
o mediahora.

o E\pilcii(lorus
Fig 70 Calibradorss

Lospasostsegulrson:
posible.
l . E ,lpaci enteseencuent r asent acloenlasillaenunaposicinlom shor izont al
el Proceso.
puesestotacilitar
queseva a realizar'
delprocedimiento
acerca
Selc dcbeconcientizar
y
dentarios
entrecontactos
y sele hacesentirla dit'crencia
lasliminas
Sele ensean
la
mandbula
protuir
que
tlebe
no
le
explica
Se
espicilrJores.
los
de
a travs
conti.tcto
queejerzasobreellasdebeser
y que la presin
se le coloquenlas lrminas,
cuanclo
perosinhacerfuerzaexcesiva'
retirarlas'
quccl operadorno
rnunera
Pueda
rnodcrada,,le
2' E l estarl tl|. sicoypsicolr igicodelpacienr er leber ser |om sr elajadoposib|e'
3' S eenl pi e zir colocandounapr im er aliim inayselepidequecier r e. ( Fig. 7|) . Sehace
y lugohaciuatrslse le interrogasobrela
huciaadelante
tleslizarcl cspaciador
poslerlor'
partc
la
en
deulgnc()ntacto
presencia

Fig. 69. Tcnicade los rollosde algodncolocados

paraproducirla rclajacinmuscular.
enta l arcadas

Estopermiteintenumpir
el propioceptivismo
o la transmisin
delosimpulsos
responsablesdel cierrehabitualevitandolos contactos
interoclusales.
Al retirarlos rollosde

4.S i hayc()nt ir cr osP( ) st ef ior Esaadaot r a|r im inayas sucesivam ent ehast aquenos
cn la parteposterior'
conlacto
evidencie
rlebeestar.controlando
el opefaclor
de los espnciadores.
5. Durantela coltrcacin
D ermunen( em ent eclcier r cr je|a lr ir ndibu|apar aqueest anoasum aun r posicin

ll2

Neurolisiologa de la Oclu,sin

Captulo 6

Ca|fnlo 6

Neurofrsiologttde Ia Oclusin ll3

queestasensacin
desaparezca
despus
de un tiempo,cuandola
y esmuy frecuente
enposicin
seencuentra
cntrica.
mandbula
y queha pasado
estlibrede sintomatologr,
j.lJntvez queel paciente
un tiempo
posteriores,
mscontacto
sinqueaparezcan
sepuedeproceder
a la tomu
prudencial
interoclusales.
de losregistros
esel mismoqueenlosmtodos
deaccindeestosespaciadores
anteriores.
El principio
del sistema
la interrupcin
Cnticomediante
de los
Lograrunaneuro-mio-relajacin
delcierrehabitualde la mandbula.
neuromusculares
responsables
mecanismos
empieza
a ir solahaciaatrssinnecesidad
la mndbula
de
deestesistema
A travs
pueslos espaciaclores
colocados
en los dientes
por partedel opcrador,
manipulacin
vana actuar
noslodisminuyenrJo
el propioceptivismo,
sinotambin
comoun
anteriores
que
anterior
de
la
mandbula.
Podra
decirse
que
desplazamiento
evita
e[
inclinado
plano
sobre
todo
cuando
el
operldor
uno
de
los
ms
seguros.
constituye
mtodos
motivo
este
Dor
actual
mente.
mdsrecomendado
Porestarazn
esel mtodo
deexperiencia.
carece
estemtodo,
utilizarse
comoenel
casos
enlosquenopuede
huyalgunos
Sinembargo
confeccionar
undcsdondesehaccnecesaio
cruzadas
o bordea borde,
mordidas
casode
posterior
que
permita
el
desplazlmiento
dc
nunrJltulu.
acrflico
la
anterior
en
programador
registros,
es
ul retirarlosespaciatlores,
detomade
el procedimiento
Unavezterminado
verif
facttres:
car
tlos
importante
a) S edebeh acer cenar labocadelpacient em uylent am ent econlaayudadeloper ador ,
y lo seale.
dcntario
y pedirle
quesedetengan
al sentirelprimercontacto
Fig Tl Tcnicadc losclibradorcs
paraobtcncrla relacin
cntricr) Primercrlibrdor
en posicin.
b) Seaumcnto
cl nmcrodc liminas
hmtaqucnocristaningncontacto
dentario

protruida
unadelasformusdehacerloesprecisamentepedirlealpacientequedeslice
haciaadelante
y atrscadavezquesecoloque
unanueva
lmina.
otros autores
recomiendan
guiarel cierrede la mantJbula
colocando
el dedoen el
Inentn
y ejerciendo
unaligerapresin
haciaabajoy atrsa medida
quelamandbula
va
ccrrando
sobrelosespaciadores,
esdecir,oponindose
suavemente
alcierre.Tambin
es
irconsejable
controlar
lapresencia
decontactos
posteriores
conpapeldearticular
o papel
deplata(shimstock),Muchas.veces
el paciente
noestseguro
delapresencia
dedichos
coniactos,
6. Desdela iniciacin
<Je
la colocacin
de losespaciaclores,
sedebeexplicaral paciente
quecualquier
tipodesintomatologa,
ya seadolor,presin,
tensin
o cualquier
signo
de molestia
o fastidioquesepresente
a niveldeestructuras
blandas
decara,cuelloo
espalda,
lo haganotarsealando
consusdedos.
La presencia
dedoloresindicativo
de
queIa mandbula
anno esten cntrica,
porque
implicaquehayunacontraccn
muscular
atpica.
Lo mscomnesqueel paciente
seale
consundicela direccin
delasfrbrasdelpterigoideo
externo
enunoo ambos
lados,
dependiendo
delproblerna,

postcriormente
conel montaje
paracomparar
debeanoturse
Estecontacto
de sensacin
de presina nivelde la
al paciente
sobrela presencia
b) Se interroga
enel interiorde
o notlefluidoinflamatorio
Estoindicar
la presencia
articulacin.
la cpsula.
deDientes
Anteriores
4.Desprogramador
<jig
enel llamadd
poreldoctorPeterNeff(t98I ), basado
a laprofesin
Fueintroducido
acrlicoquese
de Luccia>(1961),Es un dispositivo
de Luccia>o <planoinclinado
y que tienela lbrmade un plano
en la bocadel paciente
confecciona
directamente
inclinado(FiS.?2). El principiode accines el mismoqeen los casosanteriores.
cambiando
queprovienen
de losdientes,
delosestmulos
Modificarel patrnexistente
y la fosaarticular.Ademsproduceun
la relacinde los cndiluscon la eminencia
son:
vertical.
Lgspasosa seguirparasuelaboracin
incrementg
en la dimensin
l. Seprepara
acrlicode autopolimerizacin.
y se
centrales
superiores,
2. Secolocala masaacnlrcsen boca,a nivelde losincisivos
paradarlela tbrma
o unbajalengua,
enlaparteinferiorconunaespdtula
puede
sostener
de planoinclinado.

Iill{'

ll4

Neurofsiologa de la Oclusin

Captulo g

Colluloty

Neurofsiologa de Ia Oclusin

ll5

Estoconel objetodedarlela mayorlibertaddedesplazamiento

a
el desprogramador,
(Fig.73).
tantoenscntidotransversal
comoensentidoanteroposterior.
la mandbula,
planaen la pale
losexcesos
hasadejarunasuperficie
completamente
6. Sedesgastan
posterior
quepermitanosoloel deslizamiento
dela mandbula,
sinotambin
posterior
paralosdeslizamientos
excntricos.
unasuperficie
queproporcione
en cntricay
?. Ss colocaen bocay se controlacon papelde articular,contactos
solohacen
trayectorias
contacto
losdoscentrales
Enestas
excntricos.
deslizamientos
inferiores'

AB
Fig.72. Desprogramado
anrerior.a) Vistalaterat.b) Vist fronta,,

3. Se Ie pideal paciente
queciefrehastaquelos incisivos
centrales
inferiores
hagan
contactoen la masaacrlica(o sobrela esptula
si seestutilizando),
perocuidando
queno vayaa existirningncontacto
posterior,
Paraesrosedebeguiarel cienedeIa
mandbula
colocando
el pulgardeunamanoenel mentny el pulgary el ndicedela
otraa nivelde losmolares
superiores
deamboslados,impidiendo
asqueel paciente
puedacenaren la partcposterior,
4, lvlientras
el materialalcanza
su polimerizacin
completa,
se debecolocary retirar
alternadamente,
cbn el objetode evitarquela reaccincxotrmica,
productde esa
polimerizacin,
afeciela vitalidaddelpaquete
vasculo-neryioso
de losdientes,
5, una vezpolimerizado
el acrflico,
seprocede
a marcar
conlpizlashuellas
delcontacto
de los dos incisivoscentrales
inferiores.
Todaslas otrashuellaspresentes
deben
tesgastarse,
quesololosincisivos
de manera
centrales
inferiores
hagancontacto
con

varasegnel casoa tratary el

El tiempoquese va a utilizarestedesprogramador
para
montajede modelosde estudio
registros
interoclusales
Los
del
operador.
criterio
ha mordido
despus
de queel paciente
tomarse
el mismodadesuconfeccin,
oueden
por variosdasparauso
porun tiempoprudencial,
o puededejarse
rl d.rprogtamudor
a corto plazo
resultados
articulardondeproducirn
en casode patologa
ngcturno,
y
por
la
hiperactividad
dolor
el
causado
del
espasmo
muscular
la
eliminacin
mediante
cuando
existe
grupos
La formadcaccindeestosaparatos,
demsculos.
dedeterminados
a
msen detalleen el captuloconespcndiente
oclusal,serestudiada
enfermedad
Articular.
Patologa
Mandibulares
o Reposicionadoras
Neuro-Mio-Relajantes
5.Placas
Setratarnen captuloaparte.
Planos
6.Temporales
enaplanar
Consiste
quevana serrehabilitados,
seutilizaenpacientes
Esunmtodoque
posteriores
parapermitirque la
de las temporalizaciones
oclusales
las superficies
quese
sedesplace
haciaatrs.Paraqueestemtodofuncione,es necesario
mandbula
queeviteel desplazamiento
anterior
previamente
unaguao ayudaanterior
hayalogrado
puesenocasiones
requiere
el uso
No esun mtodomuyrecomendado
deta mandbula.
en
especialmente
queconllevaa efectosadversos
prolongado
de dichOstemporales
relacin
conel periodonto,
7.AjusteOclusal
es
del ajusteoclusalen captuloaparte,
endetallelastcnicas
Aunquescexplicarn
paraconseguir
relacincntrica;
accomounode losmtodos
importante
mencionarlo
porpartedeloperador
y precisin
destreza
requiere
degranefectividad
casos,
enalgunos
pararealizarlo
coTectamente.
Consta
de dospasosfundamentales:
anterior'
L La consecucin
del acoplaminto

Fig. 73. Desprogramador

terior(vistapalatina).Se muestrala tayectoria
quedebeccorrcrel incisivo
centralinferiorcontrala caroplatinadel desprogramado
duranrclasexcusiones
lateraly protrusiva
de la
mndbula.

tantoen
prematuros'que
sepresentan
paraeliminarloscontactos
2. El talladoselectivo
cntrica
comoen excntricas,

6
CaP[tulo

Neurofisiologade la Oclusin ll7

BIBLIOGRAFIA
Formademantenerla relacincntrica
una vezconseguida
lacntrica
enunpaciente,
parala saluddelsistema
lo importante
esmantenerla.
Lanicaformadehacerlo
eslogrando
unamxima
estabilidad
mandibula.
La estabilidad
mandibular
depende
de dosfactores
fundamenrales:
a) Guaanterior,
guaincisivao ayudaanterior.
consiste
enel acoplamiento
delosdientes
y consta
anteriores
deunasobremordida
(sobrepaso
horizontal
de los incisivos
superiores
sobrelosinferiores
en el plano
horizontal)
y unasobremordid
vertical
(sobrepaso
delosincisivos
superiores
sobre
los inferiores
en el planovertical)necesarias
paraproducirlas desoclusiones
durante
losmovimientos
excntricos
dela mandibula.
b) Paradores
decierrey estabilizador:
Contactos
a, b y c.
Sonlostiposdecontacto
quedebenestablecerse
posteriores
enlosdientes
cuando
la mandbula
se encuentra
en RelacinCntricay se efectala mxima
i nterc
uspidacin.
Comosu nombre
to indica,Iosparadores
decieneo manlenedores
detienen
el cierre
y losestabilizadores
mandibular
danla estabilidad
a la mandbula
unavezefectuado
el
ciene.Loscontactos
A, B y C sonlosresponsables
delaestabilidad
dela mandbula
en
sentido
iransversal.
La colocacin
exacta
y funcindeestoscontactos
endetalleenel captulo
seestudiar
correspondiente
a morfologa,
bajoel subttulo
de contactos
interoclusales.
La consecucin
deestosdosfactores
eslo quesehadenominado
OclusinOrgnica
u OclusinMutuamente
protegen
Protegida,en la cuallos dientesposteriores
a los
anteriores
enlaposicin
deRelacin
Cntrica,
queenexcntricas
mientras
losanteriores
protegen
a losposteriores.
Esdecir,seobtiene
la estabilidad
mandibular
necesaria
para
mantener
la saludde todoel sistema
masticatorio.

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