8 Esttica

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Tcnicas para el perfilado y relleno de labios

El embellecimiento de sonrisas
con cido hialurnico
Por Edgar Teddy Romero Pelaez1 y Sergio Cacciacane2

os autores presentan un caso de excesiva sonrisa gingival que fue resuelto de

forma ptima con un tratamiento de camuflaje mediante alargamientos coronarios,

El aspecto esttico juega un papel

muy importante en la sociedad, motivo por el cual cada vez son ms solicitados los procedimientos mdicos

1. Director del
Mster en Esttica
Dental y Rehabilitacin Oral de la
Escuela Superior
de Implantologa y
Esttica Dental de
Barcelona, Espaa (ESI - ESED).
Correspondencia:
dr_t_romero@
yahoo.es.
2. Director de la
Escuela Superior
de Implantologa
ESI Barcelona.

carillas de porcelana CAD-CAM, perfilado y

relleno de labios, as como inyeccin y creacin de pilares de sujecin para los tejidos con
cido hialurnico.

que ofrecen efectos de rejuvenecimiento y mejoras en la esttica corporal integral.

Si bien el rostro es la primera parte
del cuerpo que se ve cuando nos relacionamos, muchas veces no se da la
importancia debida a los movimientos
musculares que, en relacin directa
con la piel, caractersticas anatmicas y facciones faciales hacen que
una expresin facial sea agradable
o no.
La expresin facial es uno de los aspectos ms importantes de la esttica
integral, ya que adems de expresar
emociones y estados de nimo, cualquier defecto puede provocar el rechazo del observador o incluso en
muchas ocasiones inseguridad, complejos y perjuicios en las relaciones
sociales o profesionales.

Hay que resaltar que la expresin

facial tiene distintos componentes bsicos que interactan entre
s (musculatura perifrica de ojos,
cejas, nariz, etc.), pero uno de sus
componentes ms importantes es la
expresin de la sonrisa, un conjunto de movimientos musculares
que es lo que realmente ven nuestros ojos.
La expresin de la sonrisa es la
relacin en movimiento de los labios
para con los dientes. Esta es la razn
por la que para embellecer la expresin facial y la cara, se realizan
tratamientos a partir del embellecimiento de labios, encas y dientes, los
cuales pueden a su vez producir una
expresin de la sonrisa agradable.
La evolucin de los materiales ha he-

cho que las tcnicas que se utilizan en

la actualidad sean simples y conservadores, pero todos los tratamientos deben estar basados en un buen estudio
diagnstico y planificacin. Adems,
deben ser llevados a cabo por profesionales con buena formacin y/o
experiencia en Odontologa Esttica,
que conozcan las distintas tcnicas
que pueden aplicarse de un paciente
a otro y as dotar a los tratamientos
de xito y estabilidad para que que
garanticen el embellecimiento y rejuvenecimiento del rostro, expresin
facial y la sonrisa.
Este artculo presenta un caso clnico
de una paciente de 36 aos de edad
que fue atendida durante el Mster de
Esttica Dental y Rehabilitacin Oral
de la Escuela Superior de Implantologa y Esttica Dental de Barcelona. La
paciente acudi para consultar opciones de tratamiento ya que se encontraba muy acomplejada por su expresin facial, la cual estaba claramente alterada por su expresin de
la sonrisa (labios, encas y dientes),
que adems de producirle problemas
de nimo y autoestima, afectaba a nivel laboral y motivacional su esttica
corporal.

Caso clnico

Para estudiar, analizar, diagnosticar y pronosticar el caso, adems

de la anamnesis y exploracin
completa, fue imprescindible rea-

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Figs. 1a-d. Imgenes iniciales de la paciente donde se observa una alteracin en la simetra de la sonrisa debido a la erupcin pasiva alterada, prominencia sea
del rea esttica, lnea de sonrisa alta, sonrisa gingival, diastemas y proporcin alto/ancho incorrecta de los dientes.
lizar un completo anlisis esttico
buco-dento-facial, para el cual se
utilizaron una serie completa de fotografas, radiografas, modelos de
estudio y encerados de la paciente

(Figs. 1a-d y 2).

Despus de realizar anlisis faciales, periorales y orales, un grupo de
especialistas determin que para

corregir la excesiva sonrisa gingival de la paciente era necesario lo

siguiente: ciruga ortogntica, ortodoncia y carillas de porcelana. La
paciente se neg a esta primera op-

cin de tratamiento por considerarlo un tanto agresivo. Re-analizamos

el caso y le propusimos un plan de
tratamiento de camuflaje, que es
menos agresivo y consista en:

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Fig. 2. Estudio y pronstico del caso a partir de encerados y pruebas estticas

que respeten relaciones correctas de alto-ancho, forma, simetra, color y esttica de los dientes para con los labios.

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Fig. 3. Alargamiento coronario con caractersticas de acabado de gingivoplasta y osteoplastia (ciruga realizada conjuntamente con el Dr. Oscar
Freixa).

Fig. 4. Alargamiento coronario 6 meses despus de la ciruga. Tallado de dientes 14 a 24 para realizar carillas de porcelana feldesptica reforzada.

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Fig. 6. Prueba de try-in. Acondicionado de la estructura dental con microarenado

leve, cido ortofosfrico, silano y adhesivo. Acondicionado de las carillas con cido
fluorhdrico, neutralizado con bicarbonato, cido ortofosfrico, silano y adhesivo.
Cementado con aislamiento absoluto y cemento autopolimerizable de carillas.

Figs. 5a, 5b. Diseo de las carillas con sistemas CAD-CAM, fresado de los bloques de
cermica feldesptica reforzada y posterior estratificacin con cermica feldesptica convencional (para dar una microtextura natural).

Fig. 7. Como estaba previsto, se observa que la paciente despus del alargamiento coronario y cementacin de carillas an presenta sonrisa gingival (fotografa tomada al acabar el cementado).

Fig. 8. Dos semanas despus la cementacin de las carillas se observa que la simetra y relacin dientes-enca ha mejorado.

Fig. 9. Tcnicas de inyeccin del cido hialurnico siguiendo el protocolo del Mster de Esttica Dental y Rehabilitacin Oral de ESI-ESED Barcelona.

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Fig. 11a. Labios cerrados y labios en reposo ANTES y DESPUES.

Alargamiento coronario con caractersticas de gingivoplastia y osteoplastia del rea esttica para
estilizar la arquitectura sea y gingival, adems de exponer los dientes
a una mejor proporcin alto ancho.
Carillas de porcelana de 15 a 25
para cerrar diastemas, mejorar la
forma,
color y posicin de los
dientes y embellecer as el conjunto
dental.
Perfilado y relleno de labios con
cido hialurnico para embellecer
los labios, la sonrisa y, sobre todo,
mimetizar la excesiva sonrisa gingival.
Es obvio que esta propuesta de tratamiento no corrige totalmente la
sonrisa gingival, pero consideramos
que siempre es importante tener una
segunda opcin que consiga resultados tan buenos como la primera. En
todo caso, se trata de una propuesta
de camuflaje basada en los resultados que obtuvimos en la fase diagnstica.
Tras la aceptacin de la paciente de
esta propuesta de tratamiento empezamos por realizar el alargamiento
coronario esttico, bajo el protocolo
que brinda caractersticas de gingivectoma, ostectoma y osteoplastia
(Fig. 3), ya que nuestro propsito no
era nicamente eliminar hueso, sino
mejorar el aspecto de la enca y conseguir as una apariencia gingival
ms esttica.
Seis meses despus del alargamiento coronario procedimos a realizar
el tallado de carillas de porcelana
(Fig. 4) con sistemas computarizados
CAD- CAM (Computer Aided DesignComputer Aided Manufacturing) de
dientes 15 a 25, segn el protocolo
de tallados sobre provisionales, para
producir un desgaste mnimo de los
dientes (Figs. 5a y 5b).
Despus de evaluar el trabajo enviado por el laboratorio procedimos a
realizar las pruebas de try-in de las
carillas (para determinar la luminosidad del cemento a utilizar) y se
procedi a cementarlas mediante el
protocolo habitual que llevamos a
cabo en nuestra escuela para carillas
feldespticas reforzadas (Fig. 6).
Una vez cementadas las carillas, se
observ una notable mejora de la

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Fig. 11b. Fotografa en 45 de labios en reposo, 4 semanas despus de las inyecciones (ntese la naturalidad de las inyecciones realizadas).

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Fig. 11c. Sonrisa franca, ANTES y DESPUES.

Fig. 11d. Fotografa en 45, sonrisa franca ANTES Y DESPUES.

apariencia y relacin de dientes y enca, pero tal y como se haba previsto
la paciente an presentaba sonrisa
gingival (Figs. 7 y 8), motivo por cual
decidimos complementar el embellecimiento de la sonrisa con cido
hialurnico, para poder perfilar y rellenar los labios, adems de realizar

una tcnica de inyeccin a la altura

de la espina nasal anterior para que la
paciente levante menos el labio superior y muestre menos enca (Fig. 9).
Despus de evaluar el efecto de las
carillas procedimos a escoger el material de relleno: cido hialurnico,

un polmero de carbohidratos de alto

peso molecular. Este compuesto es
til en ciruga oftalmolgica y, debido
a sus propiedades osteoconductoras,
tambin se usa en ortopedia, ya que
modula la respuesta inflamatoria y
estimula la migracin celular, por lo
que desempea un papel importante

en los procesos de reparacin tisular

y cicatrizacin de heridas. Debido a
las propiedades mencionadas y la estimulacin de colgeno que produce,
se utiliza en el campo odontolgico
como material de hidratacin, alisado de pliegues y perfilado/relleno de
labios, pero sobre todo para la correc-

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segunda opcin menos agresiva mediante un efecto de camuflaje que

ofreca mejoras significativas en la
esttica y armona de la sonrisa y expresin de la sonrisa y a su vez en la
expresin facial.

cin y mejora de la sonrisa gingival, ya

que ofrece volmen y pilares de sujecin donde sea que los necesitemos.
La inyeccin de este material no es a
nivel muscular, sino a a nivel de piel
(dermis/epidermis) y se debe realizar
siguiendo un minucioso protocolo de
estudio y tcnicas de inyeccin.
Se inyect cido hialurnico a la
paciente siguiendo el protocolo establecido en el Mster en Esttica
Dental y Rehabilitacin Oral de ESIESED Barcelona, que consiste en lo
siguiente: anlisis del historial clnico, fotogrfico, eleccin del material,
planificacin del caso a partir de mediciones, trazados de lneas y puntos
de referencia, preparacin del rea
a inyectar, tcnicas anestsicas, tcnicas de inyeccin proporcional, cuidados post-operatorios y fases control
del paciente (Fig. 9). Las inyecciones
fueron realizadas con el propsito de
perfilar y rellenar los labios para posteriormente combinar este procedimiento con la tcnica ENA, que ayuda
a controlar la elevacin del labio superior mediante pilares de sujecin.
Pasadas dos semanas evaluamos
clnica y fotogrficamente los resultados obtenidos con la sesin de inyecciones de cido hialurnico (Fig.
10), y determinamos realizar algunas
inyecciones ms para conseguir un
acabado ms natural y estilizado.
Si bien an no habamos concluido
con el tratamiento de embellecimiento de la sonrisa, el cambio que
se produjo en la autoestima, estado de
nimo y aspecto fsico de la paciente
era notable. Esto sucede a menudo
con los pacientes que son tratados
mediante procedimientos estticodentales.

Fig. 11e. ANTES y DESPUES.

Hay que recalcar que si bien el cido

hialurnico nicamente debe utilizarse como un complemento del tratamiento dental con el objetivo mejorar los resultados odontolgicos que
hayamos obtenido, ya que la esttica
de la sonrisa no depende nicamente de dientes y encas, sino tambin
de los labios, que juegan un papel importante en conseguir una correcta
arquitectura oral y perioral.

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Parte del xito de todo tratamiento

odontolgico consiste en saber analizar y manejar la psicologa del paciente, ya que siempre que veamos a
nuestros pacientes como personas con
sentimientos y problemas podremos
interiorizarnos ms en lo que realmente quieren, un dato adicional para
garantizar el xito del tratamiento.
Dos meses despus procedimos a
realizar un anlisis completo del tratamiento de camuflaje para evaluar
las mejoras en la paciente, que fueron
las siguientes: cierre de diastemas,
mejora de la forma, tamao, posicin
y color del los dientes en relacin con
una correcta simetra gingival. El
cambio ms significativo e importante fue la mejora de la apariencia de la
sonrisa gingival (Figs. 11a-11d).

Conclusiones

El uso de cido hialurnico como un

complemento en el tratamiento esttico es cada vez ms comn, no slo
por su efecto regenerativo o cicatrizante, sino por el volmen y los pilares de sujecin que produce sobre los
tejidos. Si bien inicialmente este caso
tena una sola opcin de tratamiento,
al realizar un estudio esttico bucodental minucioso comprobamos que
podamos brindar a la paciente una

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