FLUIDOTERAPIA

Ana Litago Corts

Yolanda Monge Sanz
Da 3 de Octubre de 2006

QU ES LA FLUIDOTERAPIA?
La fluidoterapia es la parte de la teraputica mdica que se
encarga de mantener o restaurar el volumen y la composicin de
los lquidos corporales utilizando la va intravenosa.
Los principales objetivos de la fluidoterapia son:
- Correccin del equilibrio hidroelectroltico alterado, que
constituye el objetivo primordial de este tratamiento.
- Aportar las necesidades mnimas diarias de agua y
electrolitos que se eliminan por la piel, los pulmones, el
aparato digestivo y el rin.
- Realizar una nutricin adecuada que incluya las
necesidades calricas en forma de hidratos de carbono,
grasas, aminocidos y vitaminas.
Para poder realizar un correcto manejo de esta teraputica es
necesario conocer la distribucin de los lquidos corporales y la
fisiopatologa de los desequilibrios, as como las principales
indicaciones e inconvenientes de cada tipo de solucin en las
diferentes situaciones clnicas que requieren este tratamiento.

DISTRIBUCIN DEL AGUA EN EL

ORGANISMO
En el adulto sano, el agua corporal representa
aproximadamente el 60% de su peso. Este porcentaje vara en
funcin del sexo (en mujeres es algo menor, alrededor del 50%),
edad (diminuye el 45-50% en mayores de 60 aos, y es algo
mayor en los nios en su primer ao de vida, entre el 65-75% del
peso) y constitucin (en sujetos obesos puede ser del 50%, ya que
el tejido adiposo contiene poco agua).

Esta agua corporal se distribuye en:

- Espacio intracelular (40%)
- Espacio extracelular (20%), dentro del cual se reparte
entre espacio intravascular, intersticial y transcelular, que
incluye pequeos compartimentos separados por una capa
de epitelio.

NECESIDADES Y PRDIDAS DIARIAS DE

AGUA
Las necesidades del organismo varan en dependencia de la
edad, actividad fsica, temperatura corporal y estado de salud.
El aporte de agua al organismo se realiza a travs de su
ingesta, que se encuentra regulada por el mecanismo de la sed.
Las prdidas de agua las podemos clasificar en dos tipos:
Prdidas sensibles: a travs del sistema digestivo, urinario
y a travs del sudor:
- Heces: 100 ml/da en condiciones normales
- Aparato urinario: 1-2 ml/Kg/h en condiciones
normales
- Sudor: 1-2 l/da, pudiendo llegar a 1 l/hora en situacin
de ejercicio mximo
Prdidas insensibles: a travs del sistema respiratorio y
de la piel, representando aproximadamente el 25-30% de las
prdidas totales.

INDICACIONES
Shock hipovolmico:
- hemorrgico
- no hemorrgico (quemaduras, deshidratacin)
Deplecin de lquido extracelular:
- vmitos
- diarreas
- fstulas
- ascitis
- leo
- trastornos renales
Deplecin acuosa:
- reduccin de la ingesta
- aumento de prdidas (sudoracin excesiva, diabetes
inspida)
Depleccin salina:
- diurticos
- neuropatas
- prdidas digestivas
- insuficiencia suprarrenal aguda
Hipernatremia:
- causas renales
- causas extrarrenales
- diabetes inspida
Adems estara indicada en:
Todas aquellas situaciones en que el paciente requiera
estar en dieta absoluta.
Para la administracin de frmacos por va intravenosa

NORMAS GENERALES
No existe un protocolo exacto de fluidoterapia IV para
cada cuadro clnico, las pautas deben ajustarse a cada caso
individualmente.
Pautar los lquidos en funcin de los dficit calculados.
Tener en cuenta situaciones clnicas del paciente que
requieren un ajuste especial de los lquidos que vamos a infundir,
como puede ser la insuficiencia renal aguda, insuficiencia
cardiaca e insuficiencia heptica.
Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situacin
clnica.
Evitar soluciones glucosadas en enfermos neurolgicos,
ya que se comportan como hipotnicos y pueden favorecer la
aparicin de edema cerebral.
Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de
hipovolemia, ya que incrementan el volumen extravascular.
Monitorizar hemodinmicamente en enfermos crnicos
sometidos a fluidoterapia.
Destacar la importancia de evaluar clnica, analtica y
hemodinmicamente a todo enfermo crtico que es subsidiario de
este tratamiento, seleccionando correctamente el fluido segn su
patologa y estado hemodinmica.

MONITORIZACIN
Para evitar el desarrollo de complicaciones que pueden surgir
derivadas de esta teraputica, es necesario realizar una
monitorizacin bsica:
Signos clnicos:
- Diuresis
- Frecuencia cardiaca
- Presin arterial
- Temperatura
- Nivel de estado de alerta
Es necesaria su monitorizacin para poder detectar a
tiempo signos que nos indiquen que se est produciendo
una situacin de hipervolemia (ingurgitacin yugular,
crepitantes basales, aparicin de tercer ruido cardiaco,
edemas) o de hipovolemia (sequedad de piel y mucosas,
pliegue cutneo positivo, ausencia o debilidad de pulsos
distales)
Balance hdrico: realizar un clculo del aporte y prdidas
de lquido.
Datos de laboratorio:
- Concentracin plasmtica de glucosa, urea,
creatinina, sodio, potasio y cloro
- Gasometra arterial
- Relacin N urico/creatinina
- Osmolaridad plasmtica
Los datos ms importantes a tener en cuenta son los iones
sricos y la osmolaridad
Monitorizacin invasiva: parmetros hemodinmicos:
- PVC: necesario en el paciente en estado grave.
Podran utilizarse otros parmetros ( PCP, gasto
cardaco, aporte de oxgeno), aunque en la prctica
clnica la PVC es el ms fcil de obtener.
5

TIPOS DE SUEROS
1.SOLUCIONES CRISTALOIDES
Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten:
- mantener el equilibrio hidroelectroltico.
- expandir el volumen intravascular (relacin directa con la
concentracin de sodio).
- aportar energa si contienen azcares.
Respecto al plasma, pueden ser hipotnicas, isotnicas e
hipertnicas.

1.1.SOLUCIONES HIPOTNICAS
Se distribuyen a travs del agua corporal total.
1.1.1.HIPOSALINO AL 0,45%
Contiene la mitad de NaCl que el suero fisiolgico.
Supone un aporte de agua libre exenta de glucosa.
>Indicado en:

-tratamiento inicial de hipernatremias

graves.
-coma hiperosmolar diabtico que curse
con hipernatremia y/o HTA.

>Contraindicado en situaciones en que exista normo o

hiponatremia.

1.2.CRISTALOIDES ISOOSMTICAS
Se distribuyen sobre todo en lquido extracelular y tienen
un alto ndice de eliminacin (a la hora permanece slo un 20%
del volumen infundido en lquido intravascular).
1.2.1.SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9% (SUERO
FISIOLGICO)
Contiene 8,5g/l de cloruro sdico, lo que equivale a
145mEq/l de sodio y cloro.
Se necesita infundir 3-4 veces el volumen de prdidas
calculado para normalizar los parmetros hemodinmicos.
>Indicado en:

-deplecin hidrosalina sin acidosis.

-reposicin de lquidos y electrolitos en
situaciones de prdidas importantes de Cl
(por ejemplo en estados hiperemticos).

>No indicado de entrada en cardipatas ni hipertensos pos

su elevado contenido en Na y Cl (riesgo de edemas y acidosis
hiperclormica si se administra en exceso).
1.2.2.SOLUCIN DE RINGER
Solucin electroltica balanceada en la que se sustituye
parte del Na de la solucin salina isotnica por Ca y K.
>Indicacin principal es la reposicin de prdidas
hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular.

1.2.3.SOLUCIN DE RINGER LACTATO

Solucin idntica a la anterior que contiene adems
27mEq/l de lactato que tiene un efecto buffer (primero es
transformado en piruvato y luego en bicarbonato).
Este lactato est en forma de L-lactato (forma ms fisiolgica que
es metabolizada por la lctico dh) y D-lactato (cuya concentracin
en plasma mayor de 3mmol/l puede dar lugar a encefalopata).
Contiene menor concentracin de Cl que el SF lo que provoca
menor posibilidad de causar acidosis.
>Indicada en: -la deshidratacin extracelular acompaada
de acidosis.
-si necesitamos administrar cantidades
masivas de cristaloides.
>Se debe usar con precaucin en situaciones de
hipoperfusin heptica o hepatopatas porque disminuye el
aclaracin de D-lactato con el consiguiente aumento del riesgo de
dao cerebral.
1.2.4.SUERO GLUCOSADO AL 5%
Cada litro de esta solucin contiene 50 gramos de glucosa,
lo que tiene como efecto:
-la reduccin del catabolismo proteico.
-funcin protectora heptica.
-material de combustible para los tejidos ms
necesitados (SNC y miocardio).
>Indicaciones: -rehidratacin en deshidrataciones
hipertnicas (falta ingesta de lquidos,
intensa sudoracin...)
-proporcionar energa durante un corto
periodo de tiempo.
-nutricin parenteral en imposibilidad de
aporte oral.
-mantenimiento de una va venosa.
8

>Contraindicado en enfermedad de Addison porque puede

provocar crisis addisonianas por edema celular e intoxicacin
acuosa.

1.3.CRISTALOIDES HIPERTNICAS
1.3.1.SOLUCIN SALINA HIPERTNICA
Su accin se debe fundamentalmente al aumento de la
concentracin de Na y de la osmolaridad que se produce al
infundir este suero.
Esto da lugar: - como primer efecto a un relleno vascular por
movimiento de agua desde el espacio intersticial
y/o intracelular hacia el intravascular.
-el paso de agua se produce fundamentalmente
desde las clulas endoteliales (edematizadas en el
shock) hacia el plasma, lo que mejora la
perfusin tisular por disminucin de las
resistencias perifricas.
-aumenta la TA.
-aumenta el ndice cardiaco y el flujo esplnico.
Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de
2400mOsm/l y monitorizar los niveles de Na plasmtico y
osmolaridad para que no se supere 160mEq/l y 350mOsm/l.
>Indicada en la reanimacin del shock.
1.3.2.SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% y 40%
Estas soluciones:
- aportan energa, lo que reduce el catabolismo proteico
en pacientes con imposibilidad de alimentacin oral.
- la glucosa es un proveedor indirecto de K a la clula
(moviliza Na desde la clula al espacio extracelular y
K en sentido opuesto).

- tienen accin protectora de la clula heptica (ofrecen

reserva de glucgeno al hgado).
- tienen accin tnico-cardiaca (por su efecto sobre la
nutricin de la fibra miocrdica).
>Indicadas en: -el tratamiento del colapso circulatorio.
-insuficiencia renal con oliguria.
-tratamiento del edema cerebral y pulmonar
(la glucosa produce deshidratacin celular
y atrae agua hacia el espacio vascular lo que
disminuye la presin del LCR y a nivel
pulmonar).
>Contraindicadas en:
- diabetes (sera necesario aadir insulina).
- coma addisoniano.

1.4.SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Indicadas en caso de acidosis metablica.
1.4.1.BICARBONATO SDICO 1M
Es una solucin hipertnica.
>Indicada en la correccin de acidosis metablica, tanto de
origen cetsico (pH <7,00) como lctico (pH<7,20).
>Contraindicada en: -alcalosis.
-HTA grave no controlada,
cardiopatas y estados edematosos por
su alto contenido en sodio.

10

1.4.2.BICARBONATO SDICO 1/6M

Ligeramente hipertnica, supone un aporte de 166mEq/l de
bicarbonato sdico.
Su posologa se realiza en funcin del dficit de base y del
peso del paciente.
>Tiene las mismas indicaciones y contraindicaciones que
la anterior, siendo la ms usada habitualmente para corregir las
acidosis metablicas.
1.4.3.SOLUCIN DE LACTATO SDICO
Ya comentada anteriormente.

1.5.SOLUCIONES ACIDIFICANTES
1.5.1.SOLUCIN DE CLORURO AMNICO 1/6M
Es una solucin isotnica.
En hgado el in amonio se descompone en H + NH3
(urea).
>Indicaciones: -tratamiento de alcalosis metablica grave
por vmitos que no se corrige con la
administracin de suero salino y K.
-acidificacin de la orina en diuresis
forzada cida.
>Contraindicada en insuficiencia heptica y renal.
La correccin debe ser lenta para evitar:
-mioclonias.
-alteraciones del ritmo cardiaco.
-alteraciones respiratorias.

11

2.SOLUCIONES COLOIDES
Contienen partculas de alto peso molecular en suspensin
que no atraviesan las membranas capilares lo que produce un
aumento de la presin osmtica plasmtica y retiene agua en
espacio intravascular. Esto les confiere la propiedad de
expansores del plasma y favorecedores de la perfusin tisular (por
producir hemodilucin).
Con ellas se consiguen efectos ms rpidos y duraderos que
con soluciones cristaloides.
>Indicaciones generales:
- sangrado activo.
- prdidas proteicas importantes.
- situaciones en las que no se consiguen
expansiones plasmticas adecuadas con
cristaloides.
- en hipovolemias se suele asociar 3 unidades de
cristaloides/ 1 coloide.
Existen coloides naturales y artificiales.

2.1.COLOIDES NATURALES
2.1.1.ALBMINA
Se produce en el hgado y es responsable de
aproximadamente el 70-80% de la presin onctica del plasma.
Se distribuye en los compartimientos vascular (40%) e
intersticial (60%).
Cada gramo de albmina es capaz de fijar 18ml de agua
libre en espacio intravascular.
Se comercializa en soluciones de salino a diferentes
concentraciones (5%, 20% y 25%).

12

>RAM: -hipocalcemia con riesgo de alteraciones

cardiacas y renales porque esta solucin contiene
citrato que capta Ca srico.
-alteracin de la agregabilidad plaquetaria y
dilucin de factores de la coagulacin con
aumento del riesgo de sangrado.
-la pasteurizacin elimina VHA, VHB, VHC,
VIH pero puede contener pirgenos y bacterias
con riesgo de infeccin.
-pueden formarse polmeros de albmina en el
proceso de pasteurizacin que son muy
alergnicos.
>Por todo lo anterior se prefiere el uso de los coloides
artificiales reservndose su uso a:
- estados edematosos severos.
- paracentesis de evacuacin (50cc de albmina al
20% por cada 1000cc evacuados).
- hipovolemia en embarazada por posible
reaccin anafilctica fetal a los coloides
artificiales.
2.1.2.DEXTRANOS
Polisacridos de sntesis bacteriana.
Deben ser administrados junto a soluciones cristaloides.
Tienen efecto: -antitrombtico (disminuyen la agregacin
plaquetaria y facilitan la lisis del trombo).
-expansor del plasma (producen
hemodilucin y son hiperoncticos).
Existen dos tipos, el Macrodex y el Rheomacrodex.
>RAM: -riesgo de anafilaxia (sobre todo en atpicos).
-error en la medicin de la glucemia.
-fallo en el tipaje del grupo sanguneo por
alteracin en la superficie eritrocitaria.

13

>Indicaciones especficas: -hiperviscosidad (para prevenir

fenmenos trombticos y
tromboemblicos).
-shock.

2.2.COLOIDES ARTIFICIALES
2.2.1.DERIVADOS DE LA GELATINA
Son soluciones de polipptidos de mayor expansor que la
albmina.
Los ms usados son las gelatinas modificadas obtenidas a
partir de colgeno bovino (Hemoc al 3,5%).
Estos derivados no producen alteracin de la hemostasia ni
de la determinacin del grupo sanguneo. Su efecto txico ms
importante es la capacidad de producir reacciones de anafilaxia
(superior a la de los dextranos).
2.2.2.ALMIDONES
El ms importante es el HEA (hidroxietil-almidn:
Voluven).
Son molculas de diferente peso molecular obtenidas a
partir del almidn de maz que desarrollan una presin
isoonctica respecto del plasma (25-30mmHg).
Tienen propiedades expansoras similares a la albmina
pero con una vida media srica ms prolongada.
No producen alteracin de la hemostasia, no se acumulan
en los tejidos y son menos alergnicos que los coloides naturales.
>RAM: aumentan los niveles de amilasa srica (x2 o x3).
Esto ni implica la existencia de pancreatitis, pero en el
curso de una de ellas habr que determinar tambin la lipasa
srica.
14

2.2.3.MANITOL
Es un diurtico osmtico que favorece el paso de agua
desde el tejido cerebral al espacio vascular. Su efecto comienza a
los 15 minutos y dura varias horas.
>Indicaciones: -HIC
-TCE
>Contraindicado en shock hipovolmico.
Si se usa habr que:
- vigilar Na, K, glucemia, osmolaridad.
- vigilar la TA, Fc y diuresis.
- tener en cuenta que puede producir HIC por
aumento de volemia, aumento de flujo cerebral
y efecto rebote.

15

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DE CADA TIPO DE
SUEROS
TIPOS DE
SUERO

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

HIPOSALINO AL
0,45%

-hipernatremias graves
-coma hiperosmolar diabtico + HTA/
hipernatremia
-deplecin hidrosalina sin acidosis
-prdidas importantes de Cl
-prdidas hidroelctricas con deplecin
de espacio EV
-deshidratacin EC + acidosis
-cantidades masivas de cristaloides
-deshidrataciones hipertnicas
-E corto periodo de tiempo
-nutricin parenteral
-mantenimiento va venosa
-reanimacin del shock

-normo/hiponatremia

-colapso circulatorio
-IR con oliguria
-edema cerebral/pulmonar
-acidosis metablica

-diabetes (+insulina)
-coma addisoniano

FISIOLGICO
RINGER
RINGER
LACTATO
GLUCOSADO 5%

SALINA
HIPERTNICA
GLUCOSADOS
10, 20, 40%
BICARBONATO
SDICO 1M, 1/6M
CLORURO
SDICO 1/6M
COLOIDES

!ALBMINA
"DEXTRANOS
#MANITOL

-precaucin en cardipatas e
hipertensos
-precaucin en hipoperfusin heptica
y hepatpatas
-enf.Addison

-alcalosis
-HTA grave no controlada
-cardipatas
-estados edematosos
-alcalosis metablica grave por vmitos -insufiencia heptica
refractaria a SF+K
-insuficiencia renal
-acidificacin orina diuresis forzada
cida
-sangrado activo
-prdidas proteicas
-si no se consigue expansin con
cristaloides
-hipovolemias (3cristaloides/1coloide)
-estados edematosos severos
-paracentesis de evacuacin
-hipovolemia en embarazada
-hiperviscosidad
-shock
-HIC
-shock hipovolmico
-TEC

16

COMPLICACIONES DE LA
FLUIDOTERAPIA
En la utilizacin de fluidos va intravenosa pueden darse
complicaciones derivadas de la tcnica utilizada y/o del volumen
perfundido.

1.COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA
TCNICA
-Flebitis.
-Extravasacin.
-Embolismo gaseoso.
-Hematomas.
-Neumotrax.
-Hemotrax.
...

2.COMPLICACIONES DERIVADAS DEL

VOLUMEN PREFUNDIDO
-Insuficiencia cardiaca.
-Edema agudo de pulmn.
-Edema cerebral.
Estas complicaciones podemos evitarlas adecuando el tipo y
la cantidad de sueros prefundidos a la clnica de cada paciente.

17

PROTOCOLOS ESPECFICOS
GEA
Se realizar rehidratacin intravenosa si no hay tolerancia
oral y en casos de GEA moderada o grave, cuando existan datos
clnico-analticos de deshidratacin.
La solucin ms completa en este caso es el Ringer lactato,
aunque tambin se puede realizar con suero salino isotnico. Si
hay hipo o normopotasemia, y en ausencia de insuficiencia renal,
se aade a los sueros ClK a dosis de 60-120 mEq/da, no
superando la concentracin de 60 mEq/l ni administrarlo a un
ritmo superior a 20 mEq/h.
En deshidrataciones moderadas se repondr
aproximadamente 3l/d ms las prdidas. Podran realizarse estas
dos pautas de fluidos:
- 2000-3000 cc suero glucosalino + 40 mEq ClK +
prdidas
- 1500 cc suero fisiolgico 0,9% + 1500 cc suero
glucosado 5% + 20 mEq ClK + prdidas
En caso de deshidratacin grave se debe reponer volumen
rpidamente en las primeras 2-4 horas, comenzando por ejemplo
con 1l/h durante las 3 primeras horas, disminuyendo luego el
ritmo de perfusin.
Transcurridas las primeras 24 horas, y si no hay vmitos,
debe instaurarse paulatinamente rehidratacin por va oral.

18

CETOACIDOSIS DIABTICA
El objetivo de la fluidoterapia en estos pacientes es corregir
la hipovolemia y los transtornos hidroelectrolticos, lo cual
precede a la administracin de insulina.
El fluido de eleccin es el suero fisiolgico 0,9%,
exceptuando las siguientes situaciones:
- Shock o hipotensin, donde estara indicado el uso de
coloides
- Osmolaridad > 340 Na >145, donde usaramos suero
salino hipotnico 0,45%
El ritmo de perfusin adecuado sera:
- Primeros 30: 1000 ml
- Primera hora: 1000 ml
- 4 horas siguientes: 500 ml/h
- 8 horas siguientes: 250 ml/h
- Posteriormente: 500ml/4-6 horas
Cuando las cifras de glucemia sean inferiores a 250
pasaremos a prefundir suero glucosado 5%, junto con insulina.
Adems de la reposicin de fluidos, habra que completar el
tratamiento de estos pacientes con:
- Insulinoterapia
- Potasio 10-30 mEq/h
- Valorar la utilizacin de bicarbonato

19

COMA HIPEROSMOLAR
La fluidoterapia es la parte primordial en el tratamiento de
esta situacin. Su objetivo es corregir la intensa deshidratacin,
con lo que conseguiremos disminuir las cifras de glucemia.
Siempre debe ser previa a la administracin de insulina.
Utilizaremos uno de los siguientes fluidos dependiendo de
las situacin del paciente:
- Suero salino hipotnico 0,45%, si las cifras de Na
sanguneo son > 150 mEq/l o el paciente es normotenso
o hipertenso. Se administra durante las dos primeras
horas, pasando luego a suero fisiolgico.
- Suero fisiolgico 0,9%, si las cifras de Na son < 150
mEq/l o el paciente es hipotenso.
Igual que en la cetoacidosis diabtica, cuando las cifras de
glucemia sean >250 se pasar a prefundir suero glucosado 5%.
Durante las 2 primeras horas se administrarn 1000 ml,
aconsejndose despus calcular el dficit de agua libre,
administrando el 50% en 12 horas.
Es importante en estos casos vigilar el ritmo de perfusin,
por su mayor prevalencia en pacientes ancianos, cardipatas y
nefrpatas.
Una vez iniciado el tratamiento con sueroterapia, se
completar el tratamiento de estos pacientes con:
- Insulinoterapia
- Potasio
- Bicarbonato
- HBPM

20

HIPOGLUCEMIA
Se realizar tratamiento intravenoso si existe afectacin del
SNC o el paciente no tolera la va oral.
- Primero se perfunden 500 ml de suero glucosado 10%, a
un ritmo de 10 gotas/minuto.
- A continuacin se administran 10 g. de glucosa en bolo,
si la respuesta es nula o pobre, se repite la dosis tantas
veces como sea necesario.
Una vez se ha conseguido la mejora del paciente, se
contina con la perfusin de suero glucosado 5% o 10% hasta que
se pueda reanudar la alimentacin por va oral. Si la hipoglucemia
ha sido causada por antidiabticos orales, habr que continuar con
los sueros durante 12-24 horas, dependiendo de la vida media del
frmaco.

21

BIBLIOGRAFA
Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Medicina de
Urgencias y Emergencias. Gua diagnstica y protocolos de
actuacin. 3 ed. Elsevier.
Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser, Longo,
Jameson et al. Editores. Manual de Medicina Harrison. 15
edicin.
Carnevali Ruiz D, Medina Iglesias P, Pastor Valverde
C. Manual de diagnstico y teraputica mdica. Hospital 12 de
Octubre. 3 ed. MSD
Farreras, Rozman. Medicina Interna. 14 ed. Harcourt.
Julin Jimnez A. Manual de protocolos y actuacin en
urgencias. Complejo hospitalario de Toledo. 2 ed.
Muoz Alonso MA, Jaime Montalvn LF, Prez Garca
A, Garca Burgos A, Gmez Luque A. Fluidoterapia intravenosa
en urgencias y emergencias. On line
Martn Miranda J, Arias Garrido JJ, Sanpedro Cejas
JM, Herrero Lpez A. Principios de Urgencias, Emergencias y
Cuidados Crticos, captulo 6.2. On line.

22