1) En primer lugar definiremos ciertos conceptos importantes para comprender lo

intrincado de la anatoma peritoneal. El peritoneo en su distribucin dentro de la CAP

presenta repliegues determinados por los movimientos y rotaciones del tubo digestivo en su
desarrollo embriolgico. As, se describen 3 tipos de repliegues:
Mesos: corresponden a repliegues peritoneales de doble hoja que unen rganos y
vsceras a la pared posterior del abdomen. Como caracterstica general entre ambas
hojas discurren estructuras vasculares que permiten la nutricin del rgano al que se
relacionan, recibiendo el nombre asociado a este rgano (Ej.: meso coln transverso,
mesenterio, meso apendicular, etc).
Ligamentos: corresponden a repliegues peritoneales de doble hoja que unen rganos y
vsceras entre s o con las diferentes paredes del abdomen con un fin de sostn ms que
nutricio. Como caracterstica general entre ambas hojas no discurre ningn vaso de
importancia con algunas excepciones. El nombre del ligamento lo obtiene segn las
estructuras que une o sus caracterstica morfolgicas (Ej.: lig. Gastroesplnico, lig.
Triangular del hgado, etc).
Omentos: corresponden a 2 repliegues peritoneales que se caracterizan por unir
especficamente el estmago con otros rganos abdominales. Se describe un omento
menor, de 2 hojas, que une la curvatura menor del estmago con el hgado (hilio
heptico) y un omento mayor, de 4 hojas, que une la curvatura mayor del estmago con
el colon transverso, sobrepasando a este y cubriendo por anterior las asas de intestino
delgado. Como caracterstica general de los omentos entre sus hojas discurren
estructuras vasculares, nerviosas y conductos de importancia, especialmente a nivel de
omento menor (pedculo heptico).
2) En segundo lugar veremos como el peritoneo divide o compartimentaliza la cavidad
abdminopelviana (CAP). El peritoneo al tapizar las paredes de la CAP forma regiones o
espacios que quedan entre la pared abdominal y el peritoneo parietal que la tapiza. As,
entre la pared abdominal posterior y el peritoneo parietal posterior se genera la regin
Retroperitoneal (detrs del peritoneo), regin que estudiaremos en una prxima clase pero
que incluye los grandes vasos abdominales, el sistema urinario superior y parte del sistema
digestivo (pncreas duodeno).
Por otra parte entre la pared abdominal inferior (piso CAP) y el peritoneo parietal inferior
se genera la regin Subperitoneal (bajo el peritoneo), que incluye las vsceras y rganos
plvicos que se estudiarn con posterioridad dentro de la cavidad plvica (parte de la CAP
que se encuentra bajo el estrecho superior de la pelvis).
Ahora, al mismo tiempo, dentro de la CAP existe otra cavidad, de tipo virtual, delimitada
por el mismo peritoneo, como si estuviramos dentro de un globo de peritoneo desinflado;
a esta cavidad se le conoce como cavidad peritoneal (que es similar a lo que en trax
definamos como cavidad pleural).
Esta Cavidad Peritoneal es dividida en 2 regiones por la insercin del mesocolon transverso
(repliegue de peritoneo vsceral que une el colon transverso con la pared posterior del
abdomen): una regin supramesoclica (sobre el mesocolon transverso) y una regin
inframesoclica (bajo el mesocolon transverso).
La regin supramesoclica contiene rganos y vsceras como estmago, hgado, y bazo
(que se estudiarn a parte), adems de una porcin especial de la cavidad peritoneal, que se
ubica detrs del estmago, y que se conoce como bolsa omental. Esta bolsa que est entre
estmago y retroperitoneo (sobre el pncreas) se comunica con el resto de la cavidad
peritoneal a travs de un orificio (orificio omental), cuyas 4 paredes, anterior, posterior,
superior e inferior estn formadas por la siguientes estructuras:
Anterior: Vena Porta (Pedculo heptico en borde libre del omento menor)
Posterior: Vena Cava Inferior (Retroperitoneo)
Superior: Lobo caudado del hgado
Inferior: Cara superior de la 1 porcin del duodeno (ampolla duodenal)
La regin inframesoclica contiene vsceras como las asas del intestino delgado y colon.
A su vez, esta regin es dividida por la raz de la insercin del mesenterio (repliegue de
peritoneo vsceral que une el intestino delgado con la pared posterior del abdomen) en una
regin inframesoclica derecha y una izquierda. Entonces, a modo de ejemplo,

podramos definir los lmites de la regin inframesoclica derecha: hacia la lnea mediana
la raz de insercin del mesenterio , hacia superior la raz del mesocolon transverso, y hacia
lateral el marco colnico determinado en este caso por el colon ascendente. Bajo la regin
inframesoclica esta la regin de la pelvis, que se ubica bajo una lnea imaginaria
determinada por la unin del Promontorio (cara anterior de la unin de L5 y S1) con la cara
posterior de la snfisis pbica (estrecho superior de la pelvis).
Ahora, como se llama el espacio que queda entre el colon (ya sea ascendente o
descendente) por medial y la pared abdominal por lateral? Se denomina regin o surco
paraclico o parietoclico derecho e izquierdo, dependiendo si se relacionan con el colon
ascendente o descendente respectivamente. Porque son importantes estos surcos? porque
unen lo que es regin supramesoclica con la regin pelviana, o sea si hay una inflamacin
de vescula biliar con pus, esta puede descender por gravedad desde la regin
supramesoclica por el surco parietoclico derecho y llegar a la regin pelviana pudiendo
producir un absceso en el fondo de saco recto vesical (espacio ubicado entre recto y vejiga
donde el peritoneo forma una especie de bolsa o fondo de saco), todo originado por una
patologa que naci en la vescula biliar. Podramos decir entonces que estos surcos son un
camino, una comunicacin entre regiones distantes.
3) En tercer lugar analizaremos como se clasifican los rganos y vsceras abdominales
desde el punto de vista de su relacin con el peritoneo.
Tomemos como ejemplo un globo. Este globo representar la cavidad peritoneal. Como
dijimos esta cavidad es virtual y realmente no contiene a casi ninguna vscera u rgano. Si a
este globo lo apretamos nuestros dedos van a quedar cubiertos por la pared del globo, pero
en ningn caso van a estar dentro del globo. Esa cobertura de los dedos por parte del
globo es lo que hace el peritoneo con los rganos y vsceras, los cubre, pero esos rganos y
vsceras no estn dentro de la cavidad peritoneal, es decir no son intraperitoneales, si no
que estn peritonizados.
Esta peritonizacin puede ser total (cubiertos por peritoneo por todas sus caras) o parcial
(cubiertos parcialmente por peritoneo, dejando reas libres de este).
Una manera de descubrir si un rgano es total o parcialmente peritonizado es analizar las
huellas que dejan sobre la regin retroperitoneal (en su cara anterior), las inserciones de las
vsceras que de alguna manera son peritonizadas (ya sea total o parcialmente): la huella que
deja el hgado, colon ascendente, colon descendente, colon transverso, mesenterio, colon
sigmoides, etc. A modo de norma, si la huella que deja la insercin de la vscera en el
retroperitoneo es estrecha, el rgano es peritonizado y si deja una huella ancha es un
rgano parcialmente peritonizado.
Para finalizar mostraremos una tabla donde se aprecia que rgano es peritonizado,
parcialmente peritonizado, retroperitoneal e intraperitoneal.

PERITONIZADO
HIGADO
COLON ASCENDENTE
COLON DESCENDENTE
PARCIALMENTE PERIT.
ESTOMAGO
BAZO
INTESTINO DELGADO
CIEGO
APENDICE CECAL
COLON TRANSVERSO
COLON SIGMOIDE

RETROPERITONEAL
PRIMARIO
GRANDES VASOS
RION

SUPRARRENAL
URETERES

SECUNDARIO
DUODENO
PANCREAS
INTRAPERITONEAL
OVARIOS

Puntos dbiles de la pared anterolateral del abdominal:

1)- Lnea Blanca:
Es un sector tendinoso medio tendido entre la cara anterior del apndice xifoides hasta borde superior del
pubis y la snfisis pubiana. Esta constituida por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los msculos
anchos, reforzada en sus extremidades por fibras longitudinales. Este entrecruzamiento se da tanto a nivel
frontal como horizontal (entrecruzamiento doble).
A nivel frontal, las fibras del oblicuo mayor y menor, formando una "X", y a nivel horizontal, la mayora de las
fibras que constituyen la hoja anterior de un lado, pasan a la hoja posterior del lado opuesto, formando otra
"X".
En la regin inferior solo se realiza el entrecruzamiento en el plano frontal.
Presenta orificios vasculares estrechos, sobre todo por encima del ombligo, que constituyen puntos dbiles
(zonas herniarias), el mas importante es el anillo umbilical. Por estos orificios vasculares se producen las
hernias epigstricas.
2)- Conducto inguinal:
Es un intersticio labrado en la pared antero-lateral del abdomen, por donde emergen el cordn espermtico en
el hombre y el ligamento redondo en la mujer, acompaadas por ramas genitales del abdomino-genital mayor y
menor (por delante) y del genito-crural (por detrs). Ocupa la parte internadle sector inguinal entre la espina
del pubis y la parte media de la arcada crural.

Durante el desarrollo, los testculos (que se generan en el interior del cuerpo, cerca de los riones), bajan al
escroto por este canal inguinal, acompandose de vasos sanguneos y nervios, por lo cual no puede "cerrarse"
luego del nacimiento, sino que queda como un canal de abastecimiento para dichos rganos. Tambin durante
el desarrollo el peritoneo enva una prolongacin a travs del conducto que ser, en su parte distal, la serosa
vaginal, en la parte proximal corresponde al orificio profundo del conducto inguinal, y en su parte interna,
queda como un vestigio que constituir la parte central del cordn espermtico.
En la mujer tambin se dispone este vestigio, acompaado por el ligamento redondo.
Situacin y direccin:
Se sita por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ngulo de 15 abierto hacia fuera.
Se proyecta sobre la piel, sobre la mitad interna de una lnea trazada desde la espina del pubis a travs de un
dedo por dentro de la espina iliaca antero-superior, su orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis
y su orificio profundo esta situado 18 mm por encima de la parte media de la arca crural.
Su direccin es oblicua en 3 planos: de afuera hacia adentro, de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante.
Paredes:
Anterior: membrana tendinosa formada en su sector externo por los msculos oblicuo mayor, oblicuo menor y
transverso; y en su parte interior por la aponeurosis de insercin del oblicuo mayor. Es de abordaje quirrgico.
Posterior: es la zona mas dbil, en donde se producen la mayora de las hernias inguinales (directas). Esta
formada por la fascia transversalis reforzada adelante y adentro por elementos tendinosos y revestida atrs por
peritoneo. Adelante est constituida por el pilar posterior del oblicuo mayor (ligamento de Coiles), tendn
conjunto, ligamento de Henle y la fascia.
Si miramos la pared posterior vemos que est solamente tapizada por la fascia transversalis (por eso es el
sector de mayor hernias), por detrs podemos ver:
tringulo de William Hessert en donde se encuentra el orificio profundo y el tringulo de Hesselbach (que es el
verdadero punto dbil, por donde sale el contenido abdominal al exterior), limitado por el tendn conjunto por
arriba y adentro, la arcada crural por abajo y los vasos epigstricos y el ligamento de Hesselbach por afuera.
Inferior: formada principalmente por la arcada crural y el ligamento inguinal.
Superior: por fibras del oblicuo menor y del transverso, que sobre el cordn espermtico forman el tendn
conjunto.
Orificios:
Superficial: limitado por la separacin de los pilares interno y externo del oblicuo mayor. En el hombre se
puede palpar este orificio siguiendo el cordn espermtico desde el testculo.
Profundo: es una simple hendidura de la fascia transversalis por fuera de los vasos epigstricos. Esta
parcialmente limitado por dentro y por fuera por el ligamento de Hesselbach. Este orificio o anillo, a diferencia
del superficial, no est cubierto por tensas bandas de tejido conjuntivo.
Contenido:

En la mujer: ligamento redondo del tero (que llega hasta el monte de venus) acompaado de una arteria
que nace de la epigstrica, ramas genitales de los 3 nervios de la regin y un ovillo grasoso.

En el hombre: cordn espermtico formado por el conducto deferente, los vasos sanguneos (plexo venoso
anterior y posterior, arteria espermtica, linfticos, arteria deferencial, arteria funicular), y los nervios del

testculo (plexo simptico) , y ramificaciones de diferentes capas de la pared abdominal (vestigio del

peritoneo)
En ambos: nervio inguinal y ramas genitales del nervio genito-femoral.

3)- Anillo o pliegue umbilical:

El "ombligo" es una cicatriz situada en la parte media de la cara anterior del abdomen, que resulta de la
obturacin, despus del nacimiento, del orificio de comunicacin con el cordn umbilical. Es un anillo de
comunicacin feto-placentaria. Por ser una cicatriz es un punto dbil de la pared abdominal. Se presenta como
una depresin limitada por el reborde umbilical que se continua insensiblemente con la piel vecina.
Se encuentra por debajo del segmento ensanchado de la lnea blanca. En relacin con el esqueleto, se proyecta
a la altura de la lnea biilaca, a la altura del promontorio.
A nivel de la cara profunda se fijan 4 cordones fibrosos:
Por arriba, ligamento redondo del hgado, que llega hasta el borde anterior del hgado, elevando el peritoneo
para formar el ligamento suspensorio del hgado.
Por abajo, el uraco, cordn fibroso que une el ombligo al vrtice de la vejiga.
Por debajo y lateralmente: las dos arterias umbilicales, a veces se fusionan con el uraco.
La fascia umbilical es una dependencia de la fascia transversalis y habitualmente recubre por completo la parte
posterior del orificio umbilical, entre la vaina del msculo recto y el peritoneo.
4)- Cicatriz:
Cualquier cicatriz es un punto dbil de la pared abdominal.

PUNTO DEBILES ANATOMICOS

Se caracterizan por representar reas de probable salida de contenido visceral.
.
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1.- Triangulo de Heisselbach
Limites:
- Por dentro: borde del recto mayor del abdomen
- Por fuera.- vasos Epigstricos inferiores
- Por debajo.- ligamento inguinal
Clnica: se producen la Hernia inguinal directa.
La Hernia Inguinal Indirecta, Son aquellas donde el saco herniario transita por el Conducto
Inguinal para luego atravezar el Anillo Inguinal Externo. es la Hernia mas frecuente en varones.
2.- Semiluna de Spigell
Es el espacio ubicado entre el borde lateral del recto mayor del abdomen y el borde muscular del
transverso del abdomen. Se producen las Hernias de Spigell.

3.- Triangulo de Petit: Est formado por:

- Borde posterior del Oblicuo Mayor.
- Borde anterior del Dorsal Ancho.
- Borde superior de la Cresta Iliaca.

4.- Cuadriltero de Grynfelt

Limites
- arriba y afuera: la 12ra costilla.
- arrba: el msculo Serrato menor postero-inferior (Serrato caudal).
- adentro: el msculo Erector de la columna.
- abajo y afuera: el msculo Oblicuo menor (Oblicuo interno).
5.- Cicatriz Umbilical (ombligo).- Se debilita despus del embarazo. Por aqu se producen las
hernias umbilicales.
6.- Lnea Alba.- ubicada en la lnea media del abdomen, esta formada por la union de las fascia
de los musculos Oblicuo mayor, Oblicuo menor y Transverso del abdomen. se debilita
frecuentemente en las mujeres multiparas.
7.- Anillo Femoral (Crural).- Puede pasar estructuras intrabdominales a la regin femoral.
Frecuente en mujeres.