OSTEOPOROSIS

GUIA DE MANEJO
CLINICA DE ARTRITIS Y REHABILITACIN (CAYRE)
La osteoporosis es una compleja enfermedad metablica sea, crnica, multifactorial,
caracterizada por la disminucin ce la masa sea y deterioro de la microarquitectura
del tejido seo, que conduce a aumento de riesgo de fracturas. Debido a que la masa
sea empieza a disminuir en la vida adulta, la prevalencia de osteoporosis aumenta
con la edad, siendo ms frecuente en las mujeres mayores de 50 aos, pero tambin
se puede encontrar en los pacientes masculinos o en pacientes jvenes, ya que no
solamente depende de alteraciones hormonales.
La osteoporosis puede ser primaria o secundaria, la primera se divide en Tipo I: en la
cual la prdida sea se presenta principalmente en el compartimiento trabecular, se
relaciona estrechamente con la prdida de la funcin ovrica en la post menopausia y
Tipo II, en la que se presenta mayor compromiso del hueso cortical, y al parecer
corresponde a un incremento exagerado del proceso fisiolgico de envejecimiento. En
tanto que la secundaria se asocia a otras enfermedades tales como falla renal,
medicamentos
(esteroides,
hormona
tiroidea,
anticonvulsivantes,
etc)
hiperparatoriodismo, artritis reumatoide, sndromes de mala absorcin, etc.
Una de las caractersticas de la osteoporosis es la presentacin de fracturas, las cuales
deterioran la calidad de vida del paciente e incrementan la morbilidad y la mortalidad
en forma importante, por ello es fundamental la prevencin, por medio de la deteccin
y control de factores de riesgo, as como el tratamiento adecuado instaurado en forma
precoz.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La osteoporosis en la mayora de los casos es asintomtico, y su diagnostico se realiza
en muchas ocasiones cuando se ha producido la fractura con trauma mnimo.
Cuando se producen fracturas vertebrales se puede manifestar como dolor lumbar o
dorsal, aumento de cifosis dorsal y disminucin de la estatura. Las fracturas en cubito,
radio, fmur, etc. son clnicamente ms evidentes.
Es por ello que se deben identificar los factores de riesgo para el desarrollo de
osteoporosis en cada uno de los pacientes con en fin de intervenir precozmente:
-

Genticos: Historia familiar de osteoporosis, raza blanca, ausencia de

osteoartrtis generalizada.
Antropomtricos: Baja talla y peso.
Hormonales: Sexo femenino, menopausia temprana, menarquia tarda,
nuliparidad,
Amenorrea inducida por exceso de ejercicio.
Dieta: Baja ingesta de calcio, exceso de protenas.
Estilo de vida: Sedentarismo, ingesta excesiva de alcohol y caf, tabaquismo.
Enfermedades concomitantes: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, S de
Cushing,

Diabetes mellitus,
artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico,
insuficiencia renal crnica, inmovilismo, Sndromes de mala absorcin, Mieloma
mltiple, Cncer de seno, entre otros.
Medicamentos: Esteroides, hormona tiroidea, anticonvulsivantes, diurticos,
anticidos, etc.

DIAGNSTICO Y AYUDAS PARACLNICAS

Ante la sospecha clnica por las caractersticas del paciente y la presencia de factores
de riesgo se debe estudiar la posibilidad de osteoporosis, realizando exmenes
generales como calcio srico, fsforo srico, fosfatasa alcalina, creatinina srica.
Dependiendo de las caractersticas del paciente se solicitarn adems depuracin de
creatinina, calcio urinario, y en casos especiales marcadores de recambio seo como
osteocalcina, pirilinks (piridolina y deoxipiridolina).
Desde el punto de vista radiolgico es til la radiografa simple de columna (lumbar y
en algunos casos dorsal) para determinar la presencia de fracturas.
Para determinar la densidad mineral sea y el grado de prdida se debe realizar
densitometra dual de rayos X (DEXA) de columna lumbar y fmur, lo cual permite
establecer las siguientes categoras segn el T score (desviaciones standard con
relacin a la poblacin joven) determinadas por la Organizacin mundial de la salud
(OMS) para mujeres post menopasicas:
-

Normal: valores de - 1 DS hasta + 2 DS

Osteopenia (baja densidad sea): Valores entre -1.0 hasta -2.5 DS.
Osteoporosis: valores mayores de -2.5 DS
Osteoporosis severa: valores de -2.5 DS ms fracturas

World Health Organization Study Group Assessment of fracture risk and its application in screening for
post menopausal osteoporosis, Geneva: World Health Organization 1994 (WHO Technical Report Series
843)

TRATAMIENTO
La prevencin es uno de los aspectos ms importantes, ya que se debe iniciar desde
la niez y adolescencia, evitando los factores de riesgo y aumentando la ingesta de
calcio (1500 a 1800 mgrs/ da), para tener una mejor masa sea, de la misma forma
en el adulto, que an no tiene osteoporosis se deben modificando conductas que
favorecen la osteoporosis, optimizar los requerimientos diarios de calcio y vitamina D,
en la dieta o farmacolgicamente y realizar programas de ejercicio adecuados al
paciente.
En los pacientes con osteoporosis en el tratamiento se incluyen tambin las medidas
generales tales como el control de los factores de riesgo si es posible, terapia fsica y
ocupacional, valoracin por nutricional.
El tratamiento farmacolgico se debe individualizar segn las caractersticas del
paciente (sexo, raza, enfermedades concomitantes, antecedentes de intolerancia a
medicamentos, etc.) incluye la utilizacin de calcio, Calcitriol y otras preparaciones de
vitamina D, Bifosfonatos
( etidronato, alendronato, risedronato), terapia de
reemplazo hormonal, calcitonina.

SEGUIMIENTO
Segn la evolucin del paciente, si no presenta intolerancia a medicamentos, nuevas
fracturas u otras complicaciones, se realizar seguimiento clnico, y en algunos casos
especiales control de marcadores de recambio seo. La densitometra se realizar

anualmente en los pacientes con osteoporosis en tratamiento, en los casos de

osteopenia, de acuerdo a la severidad se realizar anual o bianualmente.

FLUJOGRAMA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON OSTEOPOROSIS

Mdico
General

Historia completa y examen fsico para detectar factores de

riesgo para osteoporosis: menopausia, ingesta crnica de
esteroides, uso de heparina crnicamente, baja ingesta de
calcio, sedentarismo, alcoholismo, tabaquismo, enfermedades
crnicas incapacitantes. O fracturas con trauma mnimo.

Calcio, fsforo,
Densitometra sea DEXA.
Columna lumbar y fmur
prximal

Remisin a Reumatologa

Exmenes
complementarios si se
consideran necesarios.
Si
se
confirma
diagnstico: Inicio de
tratamiento

Control al mes para evaluar

tolerancia a tratamiento y
luego semestralmente, si no
hay complicaciones.

Osteopenia
Corregir los factores de
riesgo
Medidas preventivas:
Ejercicio, dieta rica en
calcio.
Calcio y Vitamina D.
Iniciar terapias aprobadas
para osteopenia.

Control anual segn el

criterio de Mdico general.

Normal
Corregir los factores de
riesgo
Medidas preventivas:
Ejercicio, dieta rica en
calcio.

Control cada 24 meses

segn el criterio de Mdico
general.