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Informe Guías GES
Informe Guías GES
Se evalan a todos los prematuros nacidos con menos de 32 semanas o que pesen 1500
gramos o menos al nacer. El especialista encargado hace las recomendaciones para una
derivacin oportuna hacia el otorrinolaringlogo. Se corrobora el diagnostica y se recomienda
sobre el inicio precoz de la intervencin teraputica. Se excluye de esta gua a los nios que
nacen con hipoacusia bilateral mayores de 32 semanas o que pesen ms de 1500 gramos.
Deteccin temprana de sordera neurosensorial
Los problemas auditivos deberan ser reconocidos y habilitados tempranamente en la vida,
para aprovechar la plasticidad del sistema sensorial en desarrollo. La intervencin temprana,
antes de los seis meses de vida, es elemental en maximizar el perodo sensitivo del desarrollo
para prevenir los retrasos frecuentemente observados en nios con moderada/severa prdida
auditiva, as como en aquellos con prdida profunda en una etapa crtica en la adquisicin del
lenguaje.
La mayora de los programas ofrecen protocolos de screening en 2 etapas, en el cual aquel
recin nacido que falle la primera pesquisa es re-evaluado antes del alta o despus de alta
(dentro de las primeras 10 semanas), con EOA o PEAT automatizado y se enva a evaluacin
audio lgica solamente si falla el segundo examen; metodologa que ha demostrado ser
efectiva en disminuir el nmero de falsos positivos.
Etapa de Screening
PEAT en ambos odos. Realizado con el nio en sueo fisiolgico en lugar aislado de
ruido.
Nios que no pasen primer examen sern citados a un 2 examen, 2 a 4 semanas post
alta.
Si el examen es normal en ambos odos PASA, y continuar control en programa de
seguimiento de prematuro vigilando el desarrollo del lenguaje.
Si el nio REFIERE, en uno o ambos odos, debe ser derivado al servicio de ORL con
interconsulta a fonoaudilogo para su estudio y seguimiento por sospecha de
hipoacusia.
Confirmacin Diagnstica:
Paciente que Refiere Uni o Bilateral y/o con sospecha de hipoacusia enviado desde el
policlnico de seguimiento de prematuro.
Todos los prematuros menores de 32 semanas y/o menores de 1500g con examen de
screening alterado y/o con sospecha de hipoacusia, sern citados en el servicio de
Otorrinolaringologa para su estudio y sern evaluados con potenciales evocados auditivos de
tronco cerebral (PEAT).
Si el examen es:
-
Si PEAT anormal + impedanciometra con curva B sin reflejo, sugiere hipoacusia mixta:
Se debe evaluar al paciente con otomicroscopa
Si la 2 3 control con otomicroscopa persiste imagen de efusin en el odo medio,
se debe considerar realizar una puncin transtimpnica bajo anestesia general si las
condiciones del paciente lo permiten.
Posterior a este procedimiento, se repite el examen de PEAT, antes de 7 das.
TRATAMIENTO
Se equipar con audfonos a nios que sean portadores de hipoacusia neurosensorial
bilateral y la implementacin ser en forma bilateral. En caso de coexistir una otitis media con
efusin, esta patologa debe resolverse previo a la instalacin del audfono. Si esta patologa se
presenta durante el proceso de rehabilitacin, debe corregirse con un plazo mximo de un
mes, segn normas de cada servicio de ORL.
Prueba de Audfono:
Se elegir el que mejor se adapte a las caractersticas del paciente y se implementar con
audfonos ambos odos.
Sesin de entrega del audfono y moldes (7 a 10 das post toma de impresiones):
Control electroacstico
Programacin del audfono
Verificacin de la ganancia
Orientaciones en el uso y cuidado del audfono
Derivacin a equipo rehabilitador:
Orientacin a los padres sobre el programa de intervencin temprana.
Sesiones para el control de uso del audfono: los padres debern acudir con la pauta de
registro de conductas que orientar al profesional a cargo en las modificaciones necesarias de
la programacin del audfono. Los controles debern tener la siguiente frecuencia:
Implante Coclear
Se considerar postular a un programa de implante coclear a aquellos casos en los que
despus de transcurridos 6 meses de uso adecuado y consistente de audfonos, donde el
terapeuta a cargo no consigne beneficios con stos o ha llegado a una etapa estacionaria en el
desarrollo de las habilidades auditivas y lingsticas.
Fases del implante coclear:
-
Contraindicaciones:
Contraindicaciones mdicas.
Sordera debida a lesin en el nervio acstico o ausencia de ste.
Infeccin del odo medio.
Osificacin de la cclea.
Ausencia de Cclea.
Hipoacusia Unilateral
Se realiza un seguimiento en la etapa prescolar por parte de un equipo audiolgico,
verificando el correcto desarrollo del lenguaje y luego un rendimiento del seguimiento escolar
hasta finalizar esta etapa, puesto que a mayor exigencia escolar mayores son los problemas en
el rendimiento escolar de estos pacientes.
Seguimiento y rehabilitacin
De los mtodos actualmente utilizados en Chile para la rehabilitacin de los nios sordos, el
mtodo auditivo verbal (MAV), ha sido muy eficaz para desarrollar lenguaje oral con
cualidades de voz lo ms cercana a lo normal, permitiendo a la hora de integrar a los nios al
mundo de los oyentes, puesto que contempla su incorporacin a escuelas comunes para
completar su rehabilitacin. Este mtodo entrega todas las herramientas necesarias para una
pronta y adecuada integracin de los nios con trastornos auditivos.
Rehabilitacin Auditiva
Etapa I: Desde la confirmacin de la hipoacusia hasta cumplir las 16 primeras sesiones de
tratamiento (4 a 6 meses)
Una vez a la semana. Con una duracin de una hora cronolgica con participacin de
los padres o sustitutos.
Aquellos nios que presenten objetivos logrados segn esta evaluacin continuarn
con la etapa II de intervencin.
Desde los 4 a los 7 aos de edad (para nios integrados al sistema escolar regular.
Contina con terapia especfica 1 sesin semanal con programa de integracin escolar.
Se realiza una evaluacin anual completa con informe escrito en las 5 reas.
Si el nio asiste a escuela especial, el tratamiento ser realizado en dicha institucin.
Las recomendaciones para los nios con factores de riesgo son monitoreo audiolgico cada 6
meses hasta los 3 aos.
Tamizaje Auditivo
Se describen 3 tipos de tamizaje auditivo:
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
Confirmacin Diagnstica
En esta etapa se determinar qu nios de aquellos sospechosos durante el tamizaje,
realmente presentan hipoacusia congnita, si esta es uni o bilateral; conductiva,
neurosensorial o mixta; leve, moderada, severa o profunda. Adems se har referencia de a las
condiciones anatmicas de los odos, considerando presencia o ausencia de conducto auditivo
externo uni o bilateral, odo medio, condiciones de la cclea, conducto auditivo interno y
nervio coclear, entre otros.
La etapa diagnostica debe incluir:
Impedanciometra
Evaluacin otorrinolaringolgica
PEATC
Evaluacin fonoaudiolgica
Audiometra conductual
Imgenes
Evaluacin por otros especialistas si el caso lo requiere
Implementacin auditiva
Una vez diagnosticada y caracterizada la hipoacusia, se planificar la estrategia de
habilitacin auditiva. Se debe considerar la anatoma, la etiologa, la magnitud de la prdida
auditiva para definir la necesidad de ciruga y/o la audioprtesis ms idnea ya sea
implantable o no implantable, as como el momento de implantacin.
Una vez caracterizada la hipoacusia y de acuerdo a las condiciones anatmicas del nio se
planificar la estrategia de habilitacin auditiva. El primer paso consistir en optimizar la
audicin del nio mediante ciruga y/o audioprtesis.
Segn el tipo de hipoacusia, la ayuda tcnica o intervencin inicial recomendada son las
siguientes:
Hipoacusia de Conduccin
La causa ms frecuente en el nio es la otitis media con efusin (OME). Las alternativas de
ayuda tcnica en este tipo de hipoacusia son las siguientes:
-
Cintillo seo: se indicar en aquellos pacientes que no cuenten con las condiciones
anatmicas necesarias para la adaptacin de un audfono.
Hipoacusia neurosensorial
Las audioprtesis sern la principal estrategia inicial en este tipo de hipoacusia. Las
alternativas de ayuda tcnica son:
Hipoacusia mixta
Se combinan estrategias que resultan tiles en hipoacusia de conduccin y neurosensorial.
Audicin til: grupo de nios con umbrales auditivos en la zona del banano.
Audicin ltil limitada: grupo de nios cuyos umbrales auditivos sean suficientes para
aportar cierta informacin en trminos de la comunicacin pero que sean
insuficientes para el reconocimiento en formato abierto.
Audicin til limitada: estos nios requieren apoyo visual para decodificar por lo que
se propone el oralismo, el cual se basa en decodificacin fundamentalmente visual
pero con emisin oral.
Sin audicin til: en estos nios se debe estimular la comunicacin haciendo uso de
los medios con los que ese nio logre los mejores resultados. (Uso de lenguaje de
seas y lectoescritura).
Personas de 65 aos y ms
Con hipoacusia Bilateral
Con indicacin de audfonos
Mdicos ORL
Mdicos de familia y mdicos generales
Mdicos Geriatras
Mdicos Neurlogos
Tecnlogos Mdicos con mencin en ORL
Fonoaudilogos
Prevencin primaria:
Se procura el buen control de los pacientes a travs de Atencin primaria de la salud (APS)
donde el ellos acudirn por:
Tamizaje
Se realiza tamizaje para hipoacusia a travs de la percepcin del paciente con
respecto a problemas de audicin, en conjunto con la percepcin del examinador
sobre la audicin del paciente.
En cualquier caso, debiera realizarse un tamizaje auditivo al menos una vez al ao en
la atencin primaria de salud (APS) durante Examen Funcional del Adulto Mayor
Sospecha Diagnstica
Una vez realizado el tamizaje el resultado podr ser:
a. Positivo: se sospechar hipoacusia y deber derivarse el paciente a mdico de APS.
-
Una vez tratada la HAC, el paciente deber ser reevaluado en 1 mes y si persiste la
hipoacusia se derivar a nivel secundario.
b. Negativo: o el mdico de APS determina que el paciente presenta una hipoacusia leve,
ser reevaluado al ao siguiente en el EFAM correspondiente.
Confirmacin Diagnstica
Para el diagnstico de la hipoacusia se deber tomar una audiometra tonal indicada por el
mdico ORL. Adems se recomienda realizar una logoaudiometra, lo que ayudara para la
adaptacin de audfonos.
La decisin de indicar audfono depender del grado de hipoacusia que presente el
paciente:
-
El Hearing Handicap Inventory for the Eldery Screeniing (HHIE-S) debe realizarse a todos los
pacientes:
Un aumento del puntaje obtenido respecto al basal debera alternarnos de otras posibles
causas biopsicosociales o auditivas que pueden repercutir en las reas socioemocionales del
paciente.
Audfonos
En el adulto mayor se suele optar por audfonos retroauriculares (por la destreza manual
para manipular los controles).
El objetivo es mejorar la comunicacin del paciente.
Deber evaluarse la eventual adherencia del paciente en el uso del aparato previo a la
indicacin, de lo contrario tendr menor probabilidad de xito en su rehabilitacin.
Se debe tener en cuenta las posibles complicaciones como el uso del CAE, provocado por
ajuste inadecuado del molde, reacciones alrgicas de los componentes usado en el dispositivo
o la produccin excesiva de cerilla en el odo.
Sin embargo en ningn caso representan un riesgo para la salud del paciente.
Recomendaciones
-
Aquellos pacientes que presenten hipoacusia leve sin repercusin social, sern
detectados en el EFAM o por el mdico general y se les indicar volver a consultar
en caso de notar mayor prdida auditiva.
El test HHIE-S debe ser efectuado a todo paciente con hipoacusia > 35dB, previo a la
implementacin de audfonos, 6 meses post entrega y luego anualmente para medir
su impacto en la calidad de vida.
El rechazo del audfono por parte del paciente, ser causal de contraindicacin de su
prescripcin e implementacin, lo que deber quedar consignado en un protocolo; as
tambin la aceptacin requerir la firma de un consentimiento informado.
Seguimiento y rehabilitacin
Una de las esferas ms comprometidas en el adulto mayor con hipoacusia es la relacional.
Las intervenciones que han demostrado disminuir el aislamiento social en adultos mayores,
tanto normoacsicos como hipoacsicos, comparten caractersticas de intervenciones grupales
enfocadas en temas de entretencin, apoyo o educacin, dirigidas a grupos especficos.
En los adultos mayores con hipoacusia, el audfono es una de las estrategias con mayor
impacto sobre su calidad de vida. Se estima que al menos 2/3 de los adultos mayores con
hipoacusia podran beneficiarse de un audfono.
A pesar de los avances de la tecnologa en audfonos, la baja adherencia por parte de los
pacientes, sigue representando un problema, estimndose en algunas series que ms del 30%
no los utiliza.
Se estima que un 25% de los pacientes no utiliza su audfono debido al efecto negativo del
ruido ambiental.
Un estudio muestra que dentro de los factores referidos por los usuarios los ms
importantes son aquellos relacionados con confort auditivo en ambientes ruidosos y
tranquilos, seguidos de la comodidad y la apariencia de los aparatos.
Tambin destaca como factor pronstico la actitud previa del paciente hacia el uso de
audfonos, su motivacin, expectativas y claridad frente a los objetivos de su rehabilitacin
auditiva.
Otras barreras para el uso exitoso del audfono son negacin del problema, indicacin
impuesta por el tratante, falta de motivacin para mejorar audicin, audfono mal indicado o
inapropiado para el paciente, escaso seguimiento del paciente y problemas de acceso y calidad
de los servicios tcnicos.
La prescripcin del audfono debe considerar las creencias y preferencias del paciente.
Se debe indagar acerca de las barreras hacia el uso de audfonos e indicarlos
solamente cuando existe intencin de uso.
f.
g.
h.
i.
j.
Al sexto mes de control y luego anualmente se debe realizar el HHIE-S para comparar
con el puntaje basal.
La rehabilitacin proporcionada
Los usuarios de audfonos sern reevaluados por ORL y con estudio auditivo cada 5 aos. Se
indicar el cambio de audfono cuando corresponda.
Para dar adecuado cumplimiento a la Ley antes citada, se ha creado en el Servicio Nacional de
Discapacidad (SENADIS) el Departamento de Tecnologas Asistivas y Servicios de Apoyo), el
cual tendr dentro de sus roles la gestin y tramitacin de las solicitudes de ayudas tcnicas,
con el apoyo de las Direcciones Regionales (ANEXO 12) y otras reas del Servicio. Para llevar a
cabo este proceso el Departamento de Tecnologas Asistivas y Servicios de Apoyo pone a
disposicin el siguiente Manual de Procedimientos, el cual dar directrices del proceso de
postulacin ao 2013 - 2014.
Uno de los objetivos del Departamento es el financiamiento de Ayudas Tcnicas, de manera de
contribuir a la autonoma y mejorar la funcionalidad de las personas con discapacidad.
Los siguientes principios informan el ejercicio de esta funcin:
-
Dentro de la oferta que cuenta Senadis, se encuentran las categoras descritas ms abajo, las
que podr, las que podrn ser revisadas en mayor detalle en el Catlogo de Ayudas Tcnicas, el
que encontrar disponible en el sitio web www.senadis.gob.cl.
Elementos antiescaras
Elementos de apoyo para la marcha
Elementos para desplazamiento y posicionamiento silla de ruedas
Elementos de posicionamiento, transferencia y rehabilitacin
Elementos para apoyo visual
Elementos para apoyo a la integracin laboral y educativa
Elementos para la vida diaria y accesibilidad
Elementos protsicos
Elementos ortsicos
Elementos intracorporeos
Elementos de apoyo auditivo
Elementos para la fonacin - laringe electrnica
La Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas, a travs del Programa de Salud del Estudiante,
proporciona audfonos a todos los nios que cursan educacin preescolar (Prekinder y Kinder)
bsica, media y especial. Quienes cursan educacin Preescolar (Sala Cuna, Medio Menor y
Medio Mayor) y Superior deben recurrir al Servicio Nacional de la Discapacidad.
Los requisitos para optar a un audfono a travs de JUNAEB son los siguientes:
a. Encontrarse en la educacin municipal o particular-subvencionada, en los niveles preescolar
(prekinder y kinder), bsica, media o especial del sistema escolar chileno.
b. Tener una hipoacusia que haya sido detectada a travs de la pesquisa auditiva que JUNAEB
realiza a principios del ao escolar, o presentar exmenes que certifiquen el diagnstico de
hipoacusia para ser luego derivado a uno de los mdicos de Junaeb.
c. Contar con una Receta del Mdico ORL de JUNAEB que seale la indicacin de audfonos.
d. Incorporarse al Plan de Adaptacin de Audfonos de JUNAEB y a los Controles Mdicos y
Auditivos que Junaeb realiza anualmente.
BIBLIOGRAFA
MINISTERIO DE SALUD (2010). Gua Clnica AUGE Hipoacusia neurosensorial bilateral del
prematuro. Santiago: MINSAL, 2010.