CAMPOS QUIRURICOS

Semmelweis en 1840 introdujo el lavado de manos obligatorio en su servicio del

Hospital General de Viena. En 186 !uis "asteur inicia los estudios de
microbiolog#a$ se plantea %ue las in&ecciones est'n producidas por un agente
causal. En 186( )osep !ister destaca la importancia de las medidas as*pticas. !as
medidas as*pticas +an sido &undamentales en la reducci,n de las in&ecciones en
los servicios de cirug#a. Ho- en d#a es impensable %ue no se utilicen. .o obstante$
a menudo estas medidas se +an adoptado de &orma emp#rica$ &alta comprobar su
verdadera utilidad. Estudios recientes plantean %ue alguna de estas medidas son
ine&icaces$ en otros casos comparan distintos m*todos para lograr identi&icar cu'l
es el m's id,neo.
QU ES UN CAMPO QUIRRGICO?
/n campo %uir0rgico es un g*nero est*ril o material no tejido %ue se coloca
alrededor del 'rea %uir0rgica para &ormar - mantener un campo est*ril durante la
operaci,n. Es considerado una barrera e&ica1 -a %ue elimina el paso de
microorganismos entre las 1onas est*riles - no est*riles.
!a colocaci,n de campos %uir0rgicos es el procedimiento %ue se sigue para cubrir
al paciente - las 1onas circundantes con una barrera est*ril 2libre de
microorganismos$ inclu-endo esporas3.
!a preparaci,n correcta del campo %uir0rgico$ del paciente - del pro&esional$ antes
de la reali1aci,n de cual%uier tipo de cirug#a$ disminu-e la incidencia de
complicaciones postoperatorias - a-uda a obtener resultados satis&actorios.
4ctualmente muc+as de las medidas de asepsia utili1adas carecen de evidencia
cient#&ica %ue demuestren la e&icacia de su uso$ como en el caso del rasurado o
las mascarillas. Este trabajo presenta los m*todos +abituales en la preparaci,n del
campo %uir0rgico$ indicando cuales +an demostrado evidencia cient#&ica
PREPARACION
Se debe tener en cuenta la preparaci,n de.
1. 5ampo 6uir0rgico
. "ro&esional
7. "aciente
4ntes de esto se debe reali1ar con correcta t*cnica as*ptica - antis*ptica con8
a. !a preparaci,n - esterili1aci,n del material
b. 5rear - mantener el campo est*ril
c. 9antener constante la asepsia
d. 9edidas %ue se toman durante el procedimiento como8
9anejo de instrumental
Vestimenta
!avado de manos
6ue a-udan a disminuir la contaminaci,n microbiana
e. Esterili1aci,n$ desin&ecci,n$ descontaminaci,n de materiales usados.
.
Campo Quirrgico:
Caractersticas: :ebe tener criterios para crear una barrera e&ica1
cumpliendo con
a. :ebe estar libre de ingredientes t,;icos
b. :ebe ser mate - sin resplandor
c. :ebe ser porosa
d. <esistenca a sangre - l#%uidos
e. <esistencia a desgarros punciones o abrasiones.
&. .o des+ilarse
g. Ser antiest'tica - no conductora de electricidad para eliminar el
riesgo de c+ispa
Tipos de campos quirrgicos
o 5ampos sencillos8 Sirven para delimitar el 'rea %uir0rgica$ es de
&orma cuadrada con&eccionados en tela de algod,n$ con dobladillos
en los e;tremos$ con medidas de 8=; 8= cm.
o 5ampos dobles8 Se utili1a para la envoltura del e%uipo e
instrumental$ son de &orma cuadrada$ con&eccionados en tela de
algod,n$ con medidas de 8=;8= cm$ como su nombre lo indica estos
campos son con doble tela.
o 5ampos +endidos8 Son de &orma cuadrada$ con&eccionados en te la
de algod,n$ con dobladillo en los e;tremos$ miden 80;80 cm$ llevan
un +endidura en el centro de 10;10 cm$ %ue se usa para la espalda
del paciente en la aplicaci,n de >la anestesia ra%u#dea$ asa como
para pe%ue?as cirug#as - curaciones.@
o 5ampos de pl'stico autoad+esivo8 Su &unci,n es la de proveer una
barrera est*ril sobre la piel en el sitio de la incisi,n. El campo est'
+ec+o de una delgada l'mina de pl'stico %ue es ad+erente en una
de sus caras.
o "a?o est*ril separaci,n o 5ompresas de tela8 !a 1ona a intervenir o
campo %uir0rgico debe estar separada del resto del cuerpo mediante
pa?os est*riles$ %ue se colocan sobre el paciente de delante a atr's.
/sualmente son un elemento b'sico en cual%uier rutina de
colocaci,n de campos. Se colocan cuatro alrededor del sitio
%uir0rgico. 5uatro pin1as para campos aseguran las compresas.
Uso de los campos
o "ara procedimiento8 Es el 0ltimo %ue se coloca en la rutina de
colocaci,n de campos. Ha- di&erentes tipos dise?ados para
adecuarse a las necesidades de una posici,n %uir0rgica particular o
tipo de cirug#a.
o "ara 5abe1a8 Se utili1a para procedimientos en la regi,n de la cara a
e;cepci,n de los ojos. /sualmente est' compuesto de dos pe%ue?as
compresas o s'banas. Se colocan debajo de la cabe1a del paciente
- luego se cubre la cabe1a con la compresa desde arriba al estilo de
un turbante.
o 9esas8
"ara mesa de ma-o8 distribuci,n
"ara mesa semiluna o ri?,n
5olocaci,n del campo %uir0rgico en la mesa8
9aterial8
A "a%uete con un pa?o est*ril.
A E%uipo est*ril 2gasas$ recipiente est*ril$ l#%uido antis*ptico$
pin1as$ etc.3"rocedimiento
"rocedimiento
5olocarlo lo m's cercano en el tiempo a la intervenci,n. Bodo campo
est*ril debe ser controlado - cuanto m's tiempo est* el campo
creado$ ma-or ser' el riesgo de %ue contacte con alg0n objeto no
est*ril - por tanto %ue se contamine.
Se coloca sobre una super&icie limpia - +0meda$ -a %ue si la mesa
est' mojada el campo estar' contaminado. Ha- barreras est*riles
impermeables %ue solucionan el problema.
Se abre el pa%uete %ue contiene el pa?o. 5on una mano$ sujetar la
es%uina del pa?o - sacar el pa?o de su envoltorio$ abri*ndolo sin %ue
to%ue ning0n objeto. 5on la otra mano sujetar la otra es%uina del
pa?o - mantenerlo lejos de nuestro cuerpo 2evitar %ue contacte con
cual%uier super&icie$ -a %ue se considerar#a contaminado3. 5olocar el
pa?o sobre una super&icie limpia - seca$ de manera %ue el borde
in&erior %uede lo m's lejos de nosotros para evitar %ue lo to%uemos
con el uni&orme o %ue pasemos las manos por encima.
"ara a?adir al campo los suministros est*riles$ colocar el
instrumental est*ril bordeando la mesa$ evitando pasar las manos por
el campo por%ue .( cm. 4lrededor de la mesa se consideran
contaminados.
Solo se considera est*ril la parte superior del campo$ por lo tanto los
objetos %ue se encuentren por debajo de la mesa$ se consideran
contaminados. 5ual%uier desgarro del pa?o %ue propicie el acceso a
una super&icie no est*ril$ convierte en no est*ril la regi,n.
Cnstrumental
5on&irmar esterilidad del pa%uete8 veri&icar &ec+as - estado del
envoltorio. El material es esterili1ado por calor +0medo$ seco o por
m*todos %u#mico. !a esterili1aci,n tiene una &ec+a de caducidad$
pasada esa &ec+a el material no se considera est*ril. Siempre %ue
va-amos a utili1ar material$ deberemos comprobar la &ec+a$ %ue el
material no est* roto$ sucio o +0medo$ lo %ue indicar#a
contaminaci,n.
Sostener el pa%uete unos 1( cm. por encima del campo - dejar %ue
caiga el contenido sobre la mesa. <ecordad %ue .( cm. alrededor de
la mesa se consideran contaminados.
"ara a?adir l#%uido en un recipiente est*ril$ +a- %ue tener en cuenta
%ue el e;terior de la botella no se considera est*ril$ e;cepto si se
encuentra en un pa%uete est*ril. Se vierten a unos 10D1( cm. por
encima del recipiente - a un lado del campo est*ril para %ue la
botella no pase por encima del campo. Verterlo con suavidad$ para
evitar mojar el pa?o de la mesa perdiendo la esterilidad - el contacto
accidental con una super&icie no est*ril causando una contaminaci,n.
4l abrir la botella$ el tap,n +a- %ue ponerlo +acia arriba antes de
apo-arlo en una super&icie no est*ril$ para %ue el interior no se
contamine.
.unca dar la espalda al campo %uir0rgico +a- %ue vigilarlo. 4nte la
duda o la sospec+a de %ue un objeto no est' est*ril$ se considera
contaminado. Ser +onestos$ cuando un objeto se contamina no
cambia de &orma ni de color$ por tanto ante un contacto &ortuito$
comunicadlo
Profesional
o Gorro. :ebe cubrir completamente el cabello de manera %ue no
puedan caer sobre el campo est*ril pelos$ or%uillas o part#culas de
caspa$ %ue contaminen la 1ona
o Eapatos o polainas8 Sobre los 1apatos se colocan cubiertas o lonas
desec+ables %ue son de un solo uso - se retiran al abandonar el 'rea
%uir0rgica restringida
o Bapabocas8 Se utili1a desde +ace apro;imadamente un siglo para
contener - &iltrar las gotas %ue contienen microorganismos
procedentes de la &aringe - naso&aringe. Su uso +a sido de&endido
como barrera de protecci,n por Garner 1FF6 - Geber 1FF7 aun%ue
no reali1aron ninguna investigaci,n %ue lo apo-ara.
!as mascarillas desec+ables de alta e&icacia son mejores %ue las de
algod,n o papel 2Garner - Simmons 1F873. . :ebe cubrir la nari1 con
la banda de metal alrededor del puente - debajo de las ga&as si las
+ubiera 2para evitar %ue se empa?en3 - debe tirarse +acia debajo de
la boca. "ara %ue la mascarilla resulte e&ica1 tiene %ue cubrir tanto la
nari1 como la boca -a %ue el aire sale - entra por las dos. !a cinta de
sujeci,n superior se anudar' en la parte alta - posterior de la cabe1a
- la in&erior detr's del cuello. .o se recomienda en ning0n caso
colgarla del cuello.
!a mascarilla pierde e&icacia cuando se +umedece$ - por tanto es
preciso cambiarla entre una intervenci,n - otra 2e incluso antes si
&uera necesario3. 5uando se desec+e se +ar' tocando solamente las
cintas 2"err- 1FF43 - desatando primero las cintas de abajo para
evitar %ue la parte superior de la mascarilla se caiga sobre el pec+o.
Varios aspectos pueden contribuir a la contaminaci,n de la +erida a
pesar de utili1ar una mascarilla8
Cnsu&iciente tensi,n de los cordones$ lo %ue produce un escape
por un lado de la m'scara 2HelIin 1FF63.
4ct0a como una mec+a - conduce l#%uidos por capilaridad$ lo %ue
posiblemente contribu-e al transporte de las bacterias 2HelIin
1FF63
"uede causar una contaminaci,n por serpenteo$ es decir$ puede
producir &ricci,n contra la cara - causar la dispersi,n de escamas
de la piel de la cara 2Sc+wei1er 1F=63.
Es importante %ue esta no inter&iera en la respiraci,n$ en el +abla o la
vista - por tanto debe ser c,moda - &'cil de adaptar. Se recomienda
evitar la respiraci,n &or1ada$ la risa$ el estornudo o la tos$ -a %ue
estas acciones depositan microorganismos adicionales sobre las
9ascarillas.
Sin embargo una revisi,n reciente sobre la >utili1aci,n de m'scaras
&aciales %uir0rgicas desec+ables para prevenir la in&ecci,n de la
+erida %uir0rgica en la cirug#a limpia@ conclu-e %ue debido a la
limitaci,n de los resultados$ no est' clara si el uso de m'scaras
&aciales %uir0rgicas produce alg0n da?o o bene&icio al paciente
sometido a una operaci,n limpia.
.
o "rotecci,n visual
o "ijama 6uir0rgica8 .unca se usa traje de calle en el %uir,&ano. !os
pantalones deben estar ajustados a la altura de los tobillos mediante
cintas anudadas$ con objeto de evitar en la medida posible la di&usi,n
de microorganismos del perineo - e;tremidades in&eriores. Se
recomienda cubrir la parte superior del pijama con el pantal,n para
prevenir cual%uier contacto accidental con 'reas est*riles
o !avado de manos8
9aterial8
4gua corriente 2 lavabo acondicionado con cierre para rodilla$
codo o piel3
)ab,n antis*ptico 2-odo o clor+e;idina3
!impiador de u?as 2palillo de naranjo3
5epillo de cerdas blando est*ril o esponja desec+able de
poliuretano impregnada de
jab,n.
Gasas o toallas est*riles.
"rocedimiento8
<etirarse todas las jo-as si las +ubiera de las manos. !os
microorganismos pueden alojarse en sortijas - anillos 2!arson 1F8F3.
!as u?as deben estar cortas$ -a %ue cuando est'n cortas la
probabilidad de alojar microorganismos$ de ara?ar al paciente o de
romper los guantes es muc+o menor.
<egular el &lujo con agua tibia 2no e;cesivamente caliente por%ue
abre los poros de la piel$ irrit'ndola - adem's por%ue el agua tibia
elimina la capa grasa protectora de la piel$ en menor grado %ue el
agua caliente3. 9ojar las manos - los antebra1os. 4plicar jab,n
antis*ptico - reali1ar una limpie1a desde la 1ona distal de los dedos
+asta por encima del codo. !a limpie1a debe durar unos 7 minutos
con movimientos circulares 2se +a demostrado %ue son m's
e&icaces3 desde la 1ona distal de los dedos +asta por encima del
codo. E;isten dos opciones8
1. 4plicar jab,n antis*ptico en las manos insistiendo en las u?as -
los espacios interdigitales 2entrela1ar los dedos - los pulgares3 -
limpiar con un cepillo blando 2al lavar - &rotar en*rgicamente las
manos puede producirse +eridas en las %ue podr#an proli&erar
bacterias$ tenga cuidado3
. /tili1ar una esponja est*ril desec+able con jab,n impregnado.
<e%uiere una atenci,n especial en la 1ona subungueal por lo %ue
debe ser limpiada con un palillo de naranjo.
:espu*s del lavado enjuagar las manos - antebra1os cuidadosamente
con agua corriente manteniendo las manos elevadas. Se cierra la llave
del agua con el codo o la rodilla$ seg0n el tipo de lavado.
Es preciso mantener las manos altas - alejadas del cuerpo 2esto permite
%ue el agua deslice desde los codos - evita %ue agua contaminada
procedente de un nivel superior al codo resbale +asta las manos -a
limpias3. 4l secarlas$ es importante evitar %ue la toalla contacte con la
ropa. Se seca primero una mano desde la 1ona distal de los dedos +acia
el codo - despu*s la otra mano - antebra1o de &orma similar$ pero
utili1ando la 1ona no +0meda de la toalla o el pa?o. 24l secar desde las
manos +acia el codo se evita %ue microorganismos procedentes de un
nivel superior al codo contaminen las manos -a limpias3.
Es importante repetir el proceso de limpie1a - lavado entre las
intervenciones$ por%ue la +umedad - el calor acumulado debajo del
guante es un medio ideal para la proli&eraci,n bacteriana.
o Hata Est*ril
"rocedimiento

"odemos ponernos la bata est*ril o a-udarnos de la en&ermera
circulante. !as batas est'n plegadas de dentro +acia a &uera 2para no
tocar la parte e;terior3$ de &orma %ue podemos sostenerla por la banda
del cuello 2por el interior de la bata3 para desdoblarlas. 4 medida %ue se
despliega la bata 2cuidado de no tocar ninguna super&icie3$ las sisas de
las mantas deben %uedar &rente a la persona %ue las va a usar - siempre
alejada de nuestro cuerpo.
Si tenemos a-uda por parte de la en&ermera circulante$ esta puede
ejercer tracci,n por el interior de las mangas para encajarnos mejor la
bata$ pero esta tracci,n cesar' antes de descubrir las manos cuando se
use el >m*todo cerrado para ponerse los guantes@.
!a bata se cerrar' por la parte posterior. Si presenta una cinta en la
cintura la en&ermera a-udante las tomar' por los e;tremos sin tocar la
bata - reali1ar' un nudo. Solo se considera la parte anterior de la cintura
+asta la regi,n del +ombre$ antebra1os - guantes. /na bata es est*ril
mientras permane1ca seca - sin desgarros. Si est' +0meda por el sudor
debe considerarse contaminada.
o Guantes Est*riles8
9*todo abierto
Se abre el pa%uete est*ril$ procurando %ue los guantes no
to%uen ning0n 'rea contaminada. Si vamos a ponernos el
guante de la mano derec+a$ el pu?o es agarrado por su parte
interior 2la %ue va a estar en contacto con nuestra piel3 por la
mano i1%uierda. Se introduce la mano derec+a en el guante$ al
mismo tiempo %ue la mano i1%uierda tira del pu?o 21ona
interior del guante no est*ril3 para ajustarlo.
"osteriormente$ la mano enguantada 2en este caso la
derec+a3 toma el guante i1%uierdo insertando los dedos por la
cara e;terna del guante 2en la 1ona est*ril3. Se introduce la
mano i1%uierda en el guante - se ajusta con la derec+a -a
enguantada - &inalmente se dobla el pu?o del guante sobre el
pu?o de la bata.

9*todo cerrado
/na ve1 colocada la bata$ las manos se desli1an a lo largo de las
mangas +asta la costura del pu?o.
Se toma el guante 2mientras la mano est' todav#a en el interior de
la manga3 - se coloca el lado del pulgar +acia abajo con los
dedos del guante +acia el +ombro - doble1 del guante sobre el
pu?o de la bata. El borde del pu?o del guante %ue descansa
sobre la manga es sujetada con un dedo mientras %ue los dedos
de la otra mano cubiertos por el pu?o de la manga cogen el borde
del guante - lo voltean.
El pu?o del guante se coloca sobre el pu?o de la manga - se
ejerce tracci,n procurando %ue la manga no se pliegue +acia
atr's - e;ponga la piel. Se ajustan los dedos al guante. El
segundo guante se coloca e;actamente igual pero con la mano
contraria -a enguantada.
!as manos enguantadas deben mantenerse delante - por encima de la
l#nea de la cintura
Paciente
4ntes de reali1ar cual%uier procedimiento se deben8
o <etirar las pr,tesis
o <etirar objetos met'licos
o Enjuague con clor+e;idina
o "rotecci,n ocular
Se debe reali1ar una limpie1a del campo operatorio - en algunas 1onas se
debe reali1ar rasurado de la 1ona a intervenir.
BIBLIOGRAFIA
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