CASO CLNICO:

Paciente mujer de 56 aos, sin antecedente de patologas crnicas, no tiene hijos. Estuvo
acompaando a su esposo hospitalizado desde hace un mes por un NM gstrico avanzado, quien
finalmente falleci hace 02 das. Hoy luego del sepelio empieza a presentar dolor torcico intenso
junto a sudoracin, por lo que acude a EMG. Al examen, PA: 90/45mmhg, FC: 96 x, FR: 26x, Sat02:
94%. Se le practica EKG con inversin de ondas T en cara anterior e inferior. Troponina I: 1.2ng/dl.
En la siguiente hora paciente entra en Paro Cardiaco y finalmente fallece. Es llevada a la morgue
para necropsia de ley, llamando la atencin en el reporte del mdico legista que no hubo evidencia
clara de obstrucciones arteriales significativas en la circulacin coronaria ni evidencia de trombos
en arterias pulmonares.

Qu pudo haber ocasionado este cuadro?
Es probable que el cuadro y la muerte sbita de la paciente se halla dado por un Espasmo de las
Arterias Coronarias desencadenado inicialmente por el estrs emocional que sufri la paciente
cuando muri su esposo.
Espasmo de las arterias coronarias
Es un estrechamiento temporal y sbito de una de las arterias coronarias (las arterias que le
suministran sangre al corazn). El espasmo disminuye o detiene el flujo sanguneo a travs de la
arteria y priva a parte del corazn de la sangre oxigenada.
Causas
El espasmo a menudo se presenta en las arterias coronarias que no han resultado endurecidas
debido a la acumulacin de placa (aterosclerosis). Sin embargo, tambin puede ocurrir en arterias
con acumulacin de placa.
Estos espasmos se deben a una contraccin de los msculos de la pared arterial y, por lo general,
ocurren en slo un rea de la arteria. La arteria coronaria puede lucir normal durante el examen,
pero no funciona normalmente.
Alrededor del 2% de los pacientes con angina (opresin y dolor en el trax) tienen espasmo de las
arterias coronarias.

El espasmo de las arterias coronarias ocurre con mayor frecuencia en personas que fuman o que
tienen el colesterol alto o hipertensin arterial. Puede ocurrir sin causa o se puede desencadenar
por:
Abstinencia de alcohol
Estrs emocional
Exposicin al fro
Medicamentos que causan estrechamiento de los vasos sanguneos (vasoconstriccin)
Drogas estimulantes como anfetaminas y cocana
El consumo de cocana y de cigarrillo puede causar espasmos graves en las arterias y pueden
provocar que el corazn se esfuerce ms. En muchas personas, el espasmo de las arterias
coronarias puede ocurrir sin ningn otro factor de riesgo cardaco (como el tabaquismo, la
diabetes, la hipertensin arterial y el colesterol alto).

Sntomas
El espasmo puede ser "silencioso", sin sntomas, o puede ocasionar dolor torcico o angina. Si el
espasmo dura mucho tiempo, puede incluso causar un ataque cardaco.
El sntoma principal es un tipo de dolor torcico llamado angina, el cual casi siempre se siente por
debajo del hueso del trax (esternn) o en el lado izquierdo del trax y se describe como:
Opresivo
Aplastante
Presin
Compresin
Tensin
El dolor por lo regular es intenso y puede irradiarse al cuello, la mandbula, el hombro o el brazo.
El dolor del espasmo de la arteria coronaria:
Suele ocurrir en reposo.
Puede ocurrir a la misma hora cada da, generalmente entre la medianoche y las 8:00 a.m.
Dura de 5 a 30 minutos.
La persona puede perder el conocimiento.

A diferencia de la angina que es ocasionada por endurecimiento de las arterias coronarias, el dolor
torcico y la dificultad respiratoria a causa de espasmo de la arteria coronaria con frecuencia no se
presentan cuando usted camina o hace ejercicio.
Pruebas y exmenes
Los exmenes para diagnosticar el espasmo de las arterias coronarias pueden ser:
Angiografa coronaria
ECG
Ecocardiografa
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar el dolor torcico y prevenir un ataque cardaco. Un
episodio de dolor se puede aliviar por medio de un medicamento llamado nitroglicerina.
El mdico puede recetar otros medicamentos para prevenir el dolor torcico. Es posible que usted
necesite un tipo de medicamento llamado bloqueador de los canales del calcio o nitratos de
accin prolongada. El mdico puede tambin recetar un nitrato de accin corta para ser utilizado
durante un episodio de dolor torcico.
Los betabloqueadores son otro tipo de medicamento que se puede utilizar, sin embargo, pueden
empeorar la afeccin y pueden ser perjudiciales si se utilizan con cocana.
Expectativas (pronstico)
Un espasmo de las arterias coronarias es una afeccin crnica; sin embargo, el tratamiento
generalmente ayuda a controlar los sntomas.
Este trastorno puede ser un signo de que usted tiene un alto riesgo de ataques cardacos o ritmos
cardacos irregulares (arritmias) potencialmente mortales. El pronstico es generalmente bueno si
usted sigue las recomendaciones de tratamiento de su mdico y evita ciertos desencadenantes.
Posibles complicaciones
Ritmos cardacos anormales, los cuales pueden causar paro cardaco y muerte sbita.
Ataques cardacos.
Un ataque cardaco es una emergencia. Si usted tiene sntomas de un ataque al corazn, busque
ayuda mdica inmediata.



Prevencin
Tome medidas para reducir el riesgo de aterosclerosis, tales como no fumar, consumir una dieta
baja en grasa, aumentar el ejercicio y evitar situaciones estresantes que condicionen espasmos
coronarios.
Si usted padece esta afeccin, debe evitar los desencadenantes de los espasmos de las arterias
coronarias, como la exposicin al fro, el consumo de cocana, fumar cigarrillo y las situaciones
muy estresantes.
Nombres alternativos
Angina variante; Angina de Prinzmetal; Angina vasoespstica


















Referencias:

Boden WE. Angina pectoris and stable ischemic heart disease. In: Goldman L, Ausiello D,
eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 71.
El espasmo de una arteria coronaria es una constriccin temporal de una
arteria en el corazn. El espasmo puede disminuir o detener el flujo sanguneo
en la arteria. El sntoma principal experimentado es dolor torcico

Cannon CP, Braunwald E. Unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction. In:
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A
Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2011:chap
56.

Stern S, Bayes de Luna A. Coronary artery spasm: a 2009 update. Circulation. 2009 May 12;11