GRUPOS

SANGUNEOS
Silvia Arias A50544
Ana Elena Nez A53994
Daniel Chacn A31362
Generalidades
La sangre est constituida por el lquido
plasmtico y por clulas/elementos figurados de
la sangre.

Los eritrocitos en su superficie tienen
glucoprotenas y glucolpidos que pueden actuar
como antgenos.

La sangre se clasifica en varios grupos de
acuerdo con la presencia o ausencia de los
diversos antgenos.
24 grupos sanguneos y ms de 100 antgenos
detectables, pero desde el punto de vista clnico
interesan slo los antgenos A, B y Rh.

Generalidades
La sangre Rh positiva es la que posee antgeno
D en sus eritrocitos; la negativa no lo posee.

El plasma sanguneo puede tener o no Ac que
reaccionan con los antgenos eritrocticos A, B y
Rh.

El plasma normalmente no contiene Ac contra
los antgenos de sus propios eritrocitos.

Pero s contiene anticuerpos contra los
antgenos que no estn presentes en sus
eritrocitos.

SISTEMA RHESUS
El Sistema Rhesus (Rh)
Uno de los sistemas de Ag ms polimrficos e
inmunognicos conocidos en humanos.

Descrito en 1940 por Landsteiner y Wiener.

Mujer embarazada transfundida con sangre
de su esposo severa rx transfusional, hijo
nace muerto, con eritroblastosis fetal.
Su suero aglutinaba los eritrocitos de su
esposo y del 80% de los donadores
caucsicos ABO-compatibles.
El Sistema Rhesus (Rh)
Landsteiner y Wiener descubren que el suero de
conejos inmunizados con eritrocitos de monos
Macaca mulatta (antes M. rhesus) aglutinaban
el 85% de las muestras humanas de eritrocitos.
Inicialmente se pens que los Ac animales y
humanos reconocan un factor comn, llamado
Rh, en la superficie de eritrocitos de M. rhesus
y de los humanos.
Rh y anti-Rh (aloanticuerpo humano).
Heteroanticuerpo anti-LW

El Sistema Rhesus (Rh)
Al menos 45 antgenos
independientes 5 con
importancia especial.
El ms significativo
clnicamente, junto con el
Sistema ABO, en
medicina transfusional.
Dos nomenclaturas = dos
teoras de herencia.
Antgenos D, C o c, y E o
e.
d no expresa ningn
antgeno
Teora Fisher-
Race
Teora Wiener
3 genes
estrechamente
unidos,
heredados de
cada progenitor
1 gen Rh
heredado de
cada progenitor
(gen en
mosaico)
D d
C c R r
E e
El Sistema Rhesus (Rh)
Fisher-Race Wiener f gnica (%)
DCe R
1
40
DcE R
2
16
Dce R
0
2
DCE R
z
0,08
dce r 38
dCe r 1
dcE r 1
dCE r
y
muy raro
Antgenos C (c) y E (e) se heredan en bloque.
8 haplotipos:

El Sistema Rhesus (Rh)
R usado cuando el antgeno D se expresa
Rh+.

r usado cuando el antgeno D no se expresa
Rh-.

85% de los individuos caucasoides expresan el
antgeno D Rh+.

15% no expresan el antgeno D Rh-.
La mayora de los individuos Rh- tienen genotipo rr
(dce/dce).
Individuos que heredan antgenos C (c) y/o E (e),
pero no D, se clasifican como Rh- (e.g. dCe/dce).


El Sistema Rhesus (Rh)
El antgeno D es
altamente
inmunognico:

Induce una respuesta
inmune en el 80% de
los individuos D-
negativos (Rh-)
transfundidos con 200
mL de sangre D-
positiva (Rh+).
El Sistema Rhesus (Rh)
D
u
variable dbil del antgeno D, poco
frecuente en caucasoides, pero comn en
individuos de raza negra (22%).

Eritrocitos D
u
reacciones dbiles o negativas
con anti-D.

3 categoras:

El Sistema Rhesus (Rh)
D
u
adquirido
Herencia del gen C
en posicin trans
en relacin con el
gen D expresin
dbil del antgeno
D.

No producen anti-
D si reciben
sangre Rh+.

El Sistema Rhesus (Rh)
Variante D
u


Antgeno D al
menos 4 partes
(estructura).
Si falta una o ms
partes expresin
dbil de D.
Individuos con variante
D
u
pueden producir Ac
contra la parte del Ag D
que carecen deben
ser transsfundidos con
sangre Rh- .


El Sistema Rhesus (Rh)
D
u
hereditario

Poseen el antgeno D
completo, pero est
dbilmente expresado
(no se conoce la
causa).

REACCIONES
TRANSFUCIONALES
Reacciones Transfusionales
Reacciones transfusionales hemolticas agudas:

Frecuencia 1:12.000 (episodios : unidades).
Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados
que lisan los eritrocitos del donante.
Isoaglutininas ABO (IgM produccin).
IgM respuesta independiente de clulas T (no
produce memoria inmunolgica).
Producen aglutinacin, activan el complemento y
provocan hemlisis intravascular.
Reacciones Transfusionales
Clnica:
Hipotensin
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Escalofros
Hemoglobinemia
Hemoglobinuria NTA
Dolor torcico o en un
flanco
Molestias locales en el
lugar de infusin.

Reacciones Transfusionales
Reacciones post-transfusionales hemolticas
retardadas:

Frecuencia 1:1.000 (episodios : unidades).
Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a
los aloantgenos eritrocitarios.
Aloanticuerpos IgG (anti-D).
IgG puede activar el complemento (va clsica
C1q).
IgG opsonizan eritrocitos Rh+ son fagocitados
por clulas del Sistema Fagoctico Mononuclear.
Provocan hemlisis extravascular.

Reacciones Transfusionales
Clnica:
Aparecen de 5-10 das despus de la transfusin.
Fiebre
Anemia
Ictericia
Ocasionalmente hemoglobinuria


ANEMIA HEMOLTICA
AUTOINMUNE
Anemia Hemoltica Autoinmune

Destruccin de eritrocitos por actividad
inmune que se dirige contra los glbulos rojos
del mismo husped.

Produce anemia si la Mdula sea no es
capaz de reponerlos.

Autoanticuerpos
Anticuerpos con con especificidad para los
antgenos asociados a los glbulos rojos.
Fros:
IgM
Temperaturas inferiores a 37
Causan hemlisis ms graves.
Calientes:
IgG
Reaccionan a temperatura del cuerpo.
Hemlisis relacionada con IgG

Adherencia
inmunitaria de los
eritrocitos a los
fagocitos mediada
por el anticuerpo.

Activacin del
complemento.
Anemia Hemoltica Autoinmune
Ms frecuente en adultos, mujeres.

Complicacin de alguna enfermedad que
afecta al sistema inmunitario.

Fatiga, sntomas de anemia, ictericia leve,
esplenomegalia.

Prueba de antiglobulina, o prueba de Coombs.
Prueba de Coombs Directa

Glbulos rojos del
paciente y Antisueros
anti-IgG, para
aglutinar los
eritrocitos cuando
estas
inmunoprotenas se
encuentran en la
superficie de los
glbulos rojos.


Prueba de Coombs Indirecta

Para detectar
anticuerpos que no
estn fijados.

Se utiliza el suero
del paciente y
glbulos rojos
normales que llevan
el antgeno
ENFERMEDAD
HEMOLTICA DEL
RECIN NACIDO
Enfermedad Hemoltica del
Recin Nacido

Aloinmunizacin: Produccin de anticuerpos
dirigidos contra el grupo sanguneo de otra
persona.

Eritroblastosis fetal.

Se produce cuando existe incompatibilidad
entre los grupos sanguneos de la madre y el
feto.

Enfermedad Hemoltica del
Recin Nacido

Se puede desarrollar cuando una madre Rh-
tiene un feto Rh+

El paso ms importante de eritrocitos fetales a
la circulacin materna es durante el parto.
Abortos.
Examen prenatal invasivo.
Esfuerzos extraordinarios.

Aloinmunizacin
De acuerdo al grado
de hemlisis:
Anemia
Ictericia
Hidropesa Fetal

Existe una correlacin
entre la cantidad de
bilirrubina y la
gravedad de la
anemia.


Inmunoglobulina Anti-Rh
Indicaciones para su
administracin:
Postparto
Anteparto
Postamniocentesis
Postransfusin
Aborto

Hemlisis Fetal por
Incompatibilidad ABO

20 al 25% de los embarazos.
Evidencia de laboratorio en 1 de cada 10

Anticuerpos anti-A y anti-B son IgM.
Antgenos A y B se expresan escasamente.
Clulas distintas de eritrocitos expresan
antgenos A Y B

PRUEBAS DE
LABORATORIO
Determinacin de los Grupos
Sanguneos y la Prueba Directa de
Antiglobulina en Neonatos


Equipo y materiales
Centrifuga
Pipetas
Dispensador
Tubos de
suspensin

Tarjetas de
microtyping
ABO/Rh para
neonatos
Reactivos
Diluyente 1
(bromelina)
Diluyente 2 (LISS
modificado)

Muestra
Sangre del cordn
umbilical

Diamed-ID
Procedimiento
Permita que todos los reactivos alcancen la
temperatura del cuarto antes del uso.

Identifique la tarjeta de microtyping (nombre
del paciente y nmero). Remueva el aluminio.

Prepare una suspensin 0.8% de eritrocitos de
la muestra en ID-diluyente 2
10L concentrado de eritrocitos del cordn + 1.0ml ID-
diluyente 2
20L sangre entera + 1.0ml ID-diluyente 2

Mezcle bien.
Procedimiento
Agregue 50L de la suspensin de eritrocitos a
cada microtubo

Agregue 25L de diluente 1 (bromelina) a los
tubos 1-5. Incube la tarjeta a la temperatura del
cuarto por 10min

Centrifugue las tarjetas de microtyping por
10min

Interprete los resultados
Imp. El control debe ser negativo

Interpretacin
Determinacin del grupo sanguneo
ABO
Anti-A Anti-B Anti-AB Group
Tubo,
reaccin
0-4
3-4 0 3-4 A
0 3-4 3-4 B
3-4 3-4 3-4 AB
0 0 0 O
Determinacin del grupo sanguneo
Rhesus
Reacciones positivas, grado 3-4 en el microtubo
D, indican la presencia del antgeno

Reacciones positivas, grado 2 en el microtubo
D, sugieren la presencia del antgeno Du

Reacciones negativas en el microtubo D
indican la ausencia del antgeno D
Prueba directa Coombs
Reacciones grado 4 en el microtubo
dir.coombs indican que la prueba es
positiva.

Reacciones grado 0 en el microtubo
dir.coombs indican que la prueba es
negativa.
Determinacin del Grupo Sanguneo ABO
con Grupo Reverso y Rh en Adultos
Equipo y materiales
Centrifuga
Pipetas
Dispensador
Tubos de
suspensin

Reactivos
Diluente 1
(bromelina)
DiaCell A1
DiaCell B
Tarjetas de
microtyping
ABO + grupo
reverso

Muestra
Concentrado de
eritrocitos/sangre
entera (para ABO)
Suero/plasma (para
el grupo reverso)
Procedimiento
Permita que todos los reactivos alcancen la
temperatura del cuarto antes del uso.

Identifique los ID-microtyping de la tarjeta
(nombre del paciente y nmero). Remueva el
aluminio.

Prepare una suspensin 0.5% de eritrocitos de la
muestra en ID-diluente 1
25L concentrado de eritrocitos + 0.5ml ID-diluyente 1
50L sangre entera + 0.5ml ID-diluyente 1
Procedimiento
Mezcle bien e incube a la temperatura del
cuarto durante 10min.

Agregue
10 L de la suspensin de eritrocitos en los
microtubos A, B, D y ctl
50L de ID-DiaCell A1 al microtubo A1
50L de ID-DiaCell B al microtubo B
50L de suero/plasma a los microtubos A1 y B
Procedimiento
Incube la tarjeta a la temperatura del
cuarto por 10min

Centrifugue la tarjeta por 10min

Interprete
Imp. El control debe ser negativo


Interpretacin
Determinacin del grupo sanguneo
ABO
Anti-A Anti-B A cell B cell ABO
4 0 0 3-4 A
0 4 3-4 0 B
4 4 0 0 AB
0 0 3-4 3-4 O
Microtubos con suspensin
de eritrocitos
Microtubos con
suero/plasma
Gracias!