DEMENCIAS

Leticia Muoz Garca- Largo

CONCEPTO
SNDROME debido a una ENFERMEDAD del cerebro, generalmente de
naturaleza CRNICA y PROGRESIVA* en la cual hay un dficit GLOBAL
de funciones corticales superiores

ADQUIRIDO
CONCIENCIA CLARA


Este dficit cognitivo se suele acompaar de deterioro del control
emocional, del comportamiento social o de la motivacin
Afecta al funcionamiento social y/o laboral del sujeto afectado


FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES
memoria
pensamiento
orientacin
comprensin
clculo
capacidad de aprendizaje
lenguaje
juicio y razonamiento
Deterioro

Cognitivo

CIE- 10
Criterios generales

1.- Deterioro de la MEMORIA evidente para el aprendizaje de
nueva informacin, aunque en casos graves tambin se afecta
la evocacin de informacin previamente aprendida

2.- Deterioro de otras habilidades
cognoscitivas caracterizado por un
deterioro en el JUICIO y en el
PENSAMIENTO tales como la
planificacin y organizacin y en el
procesamiento general de informacin.
G1



G2
Conciencia clara
Deterioro del control emocional,
motivacin o un cambio en el
comportamiento social
G3
G4 Los sntomas del criterio G1 deben haberse
presentado durante al menos 6 meses

DSM- IV
Criterios generales
Deterioro MEMORIA ( registro, retencin, evocacin,
reconocimiento)

Al menos uno de los siguientes TRASTORNOS
COGNOSCITIVOS:
Afasia, apraxia, agnosia o alteraciones de la funcin
ejecutiva

Alteracin en la vida familiar, social o profesional
PREVALENCIA
!!Superan el 30% a los 80 aos y el 50% a los 90 aos!!
Constituir un problema sanitario y
social muy grave en los prximos
aos
ETIOLOGA
Demostrable en una ENFERMEDAD CEREBRAL o lesin cerebral
o afeccin causante de disfuncin cerebral

Enfermedad de Alzheimer ( 50-90%)
Infartos cerebrales mltiples ( 5-10%)
Alcohol ( 5-10%)
Trastornos endocrino- metablicos
Lesiones ocupantes de espacio
( neoplasias intracraneales, hematoma subdural crnico e hidrocefalia normotensiva)
Otras enfermedades degenerativas
( Pick, Parckinson, Huntington, parlisis supranuclear progresiva, EM)
Infecciones del SNC (VIH, sfilis, enf Creutzfeldt- jakob,TBC,criptococo)
Hipotiroidismo
Dficit de B12

CLASIFICACIN
Reversibles ( 4-30%)

depresin
intoxicacin farmacolgica
trastornos metablicos
enfermedad neuroquirrgica

Irreversibles

CLASIFICACIN TOPOGRFICA

Corticales


Subcorticales ( Huntigton, Parkinson, Wilson, VIH, PSP )


Mixtas
Temporoparietales ( Alzheimer )
Frontotemporales ( Pick)
Vasculares
Traumticas
Neoplasias
Estadiaje
Los instrumentos de estadificacin global de uso
clnico en la enfermedad de Alzheimer son:
CDR: Clnical Dementia Rating
GDS: Global Deterioration Scale
FAST: Functional Assessmente Staging

En el resto de demencias se utiliza la gradacin CIE- 10
y DSM- IV
CLASIFICACIN CIE-10
En funcin de su gravedad:
LEVE: - Interfiere en las actividades cotidianas complicadas y algunas
recreativas pero no presentan dificultad para la vida independiente.
- Afectado el aprendizaje de material nuevo, las
tareas diarias complicadas y algunas recreativas.

MODERADO: - Dificultad para la vida independiente
cotidiana.

GRAVE: - Incapacidad completa de retener informacin. Slo
persisten fragmentos aislados de informacin
previamente aprendida. No reconocen a familiares
cercanos.

OJO! Son las alteraciones psicopatolgicas las que condicionan la
gravedad del cuadro clnico.
DIAGNSTICO
2.- Es demencia?
3.- Es reversible?
1.- Deterioro cognitivo? SCPD?
4.- Funcionalidad
DIAGNSTICO
Historia clnica
Exploracin neuropsicolgica reglada

Exploracin general y neurolgica

Pruebas complementarias
Necesarias : Hg, Bq, orina, h. tiroideas, Vit B12
y folatos, serologa LUES, VIH, Rx
torax, ECG, EEG, TAC cerebral
Motivo de consulta y
enfermedad actual
Inicio
Curso

Tiempo desde el
inicio
Insidioso, brusco
Rpido, escalonado,
fluctuante, progresivo
Clnica
Antecedentes
mdicos y frmacos
Factores de riesgo
cardiovascular
Delirium previos
Enfermedades
metablicas,
endocrinas,
infecciosas
Hipertensin, ACV, diabetes,
dislipemias, obesidad
Txicos: alcohol, fc
anticolinrgicos, traumatismos
craneoenceflicos, sustancias
de abuso, e
Antecedentes
psiquitricos
Situacin familiar
Personales,
familiares
Recursos familiares
Antecedentes demencia, Sd
Down
Redes de apoyo
Exploracin psicopatolgica
REA
COGNOSCITIVA

Nivel de consciencia
Memoria
Orientacin temporoespacial y
personal
Atencin, concentracin
Lenguaje: compresin y expresin
Gnosias
Praxias
Funciones ejecutivas
REA NO
COGNOSCITIVA
Apariencia y contacto
Cambios de personalidad
Instrospeccin
Sensopercepcin
Curso y contenido del pensamiento
Afectividad
Alteraciones conductuales
Conductas instintivas
Patrn de sueo
Exploracin



de las



FUNCIONES SUPERIORES
ATENCIN y CONCENTRACIN
ATENCIN
Capacidad de focalizar y dirigir los procesos cognitivos as como de
resistir la distraccin.
Test de repeticin de dgitos: el examinador va diciendo nmeros
(uno por segundo) y el paciente los tiene que repetir en el mismo
orden. Una serie normal consta de siete nmeros(+-2)




CONCENTRACIN
Capacidad de centrar y mantener la atencin durante un periodo de
tiempo.
Test A: el examinador dice una serie de letras durante 30 segundos.
Se le pide al paciente que levante la mano cada vez que diga la letra A
AMNESIA (deterioro memoria)
Alteracin en la capacidad para aprender nuevo material u
olvidar el aprendido

Exploracin:

Memoria de recuerdo inmediato
Memoria reciente
Memoria remota
RETENCIN
RETENCIN EVOCACiN +
Informacin personal
Acontecimientos
relevantes del pasado
AFASIA (deterioro lenguaje)
Dificultad de NOMBRAR individuos u objetos
Dificultad en COMPRENSIN del lenguaje hablado u escrito
Dificultad en REPETICIN

Exploracin:
Nombre objetos de la habitacin o

Cumplir rdenes

Repetir frases

partes del cuerpo
APRAXIA
Incapacidad para realizar actos motores ante una orden verbal o
imitacin

Ideomotora
Ideatoria
Construtiva
Vestido
Marcha


AGNOSIA
Incapacidad para reconocer un estmulo visual, tctil o auditivo
VISUAL Prosopognosia
Simultagnosia

TCTIL Asterognosia
Atopognosia
Agrafoestesia

ANOSOGNOSIA

ASOMATOGNOSIA
FUNCIN EJECUTIVA
Capacidad para pensar en ABSTRACTO
y planificar, organizar y encadenar TAREAS

Exploracin:
Similitudes y diferencias
Restar desde 100 de 7 en 7
Nombre de animales en 1min
Linea continua de m y n
alternantes



Exploracn neuropsicolgica
estructurada

Pruebas breves y de despistaje:
- Examen Cognoscitivo Mini- Mental
- Test de Pffeiffer
- Test de fluidez verbal categorial
- Test del dibujo del reloj
- Test del dibujo de un cubo en
perspectiva
- Test de los siete minutos
- Tes MIS
- Test SEV ( Minimental para
enfermos graves)
Exploracin neuropsiclgica
estructurada
Pruebas extensas
- Test Barcelona
- Batera de Luria- Nebraska

Pruebas frontales
- Exit
- Stroop
- Wisconsin
- Torre de Londres
- BREF


Valoracin funcional
La incapacidad funcional puede ser valorada mediante medios
clnicos o instrumentos estandarizados.
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Se trata de actividades complejas como llevar la casa, las
finanzas, salir a divertirse, manejar aparatos, prepara comidas,
controlar la medicacin o llamar por telfono.
Pueden ser cuantificadas por el test de Lawton.
Actividades bsicas de la vida diaria ( ABVD)
Se pierden en estadios ms avanzados. Incluyen la autonoma
en el cuidado personal: peinarse, lavarse o comer o conservar
la continecia de orina y heces.
Puede medirse mediante el ndice de Barthel o test de Katz.
La escala de Blessed mide ambas clases.
Pruebas de
neuroimagen
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
Permite apreciarlas estructuras corticales y subcorticales, lesiones,
prdida de substancia, calcificaciones,presencia de larvas
parasitarias, dilatacin de ventrculos y ampliacin de los surcos y
circunvoluciones cerebrales, y procesos hemorrgicos.

RESONANCIA MAGNTICA CEREBRAL (RNM)
Para ver sustancia blanca, lesiones vasculares, sustancias profundas
( tlamo) y fosa posterior.
Leucoaraiosis

La RNM Funcional (RNMr) permite valorar el metabolismo cerebral,
especialmente los niveles de hemoglobina oxigenada en sangre. Ha
ayudado a determinar la organizacin del lenguaje, el mapa de las
funciones sensoriales, tiempos de reactivacin de reas especificas
de la corteza y procesos subcorticales.

Pruebas de neuroimagen
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA POR EMISIN DE FOTN
SIMPLE (SPECT)
Permite el estudio de flujos sanguneos cerebrales. En la
enfermedad de Alzhemer permite visualizar hipoperfusin
bilateral de las regiones parieto-temporales y ms tardamente
en las regiones frontales de ambos hemisferios.
Permite correlacionar las alteraciones clnicas del deterioro
cognoscitivo y el grado de atrofia cortical.

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (PET)
Se utiliza para el estudio del desarrollo y de las funciones
cerebrales, la utilizacin de la glucosa en el cerebro al ser
activada las diferentes regiones. Nos permite determinar la
severidad de la atrofia cortical y su correlacin clnica en los
estados demenciales.


DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno depresivo
(pseudodemencia)
Envejecimiento
Alteracin cognoscitiva leve sin
demencia
Retraso mental leve o moderado
Delirium
Simulacin o trastorno facticio
Dficit congnoscitivos por
intoxicacin o abstinencia de
sustancias
Esquizofrenia


Sobre la foto de ella
que adorna la casa,
Magdalena Groth
sentada en una silla
de hospital, vestida
de una camisa de
noche y de una
chaqueta de lana, sus
manos de vieja dama
tenidas cobardes
delante de ella. Ella
mira el objetivo,
tenido por su hijo
Juan. Y en sus ojos,
hay toda dulzura del
mundo Katia
Gagnon. La Presse






Sobre la primera foto del peridico fotogrfico realizado
por su hijo, Magdalena Groth, sentada a la mesa
delante de un plato de papas fritas, tiene una sonrisa
contagiosa. Collar de perlas, traje impecable, bonito
peinado: una bella anciana dama
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Sobre la primera foto del " peridico fotogrfico " realizado por su hijo, Magdalena Groth, sentada a la mesa delante de un plato de papas fritas, tiene una sonrisa contagiosa. Collar de perlas, traje impecable, bonito peinado: una bella anciana dama. Sobre la ltima foto, Magdalena es sentada en un silln de ruedas. Cabellos llanos, chaqueta de lana. Delante de una ventana circular, ella espera. Ella espera el fin de su calvario. Su calvario, la enfermedad de Alzheimer, habr durado cinco aos. Cinco aos en que ella se ahog, poco a poco, en el estanque sombro de la degeneracin. Donde su personalidad, construida en ocho dcadas de vida, lentamente es desecha. De esta mujer viva, festiva y generosa, quedaron, al final, slo sus hijos . La pequea dama un poco hundida, con un pie en el otro mundo.

Sobre la ltima foto, Magdalena es sentada en un silln de
ruedas. Cabellos llanos, chaqueta de lana. Delante de una
ventana circular, ella espera. Ella espera el fin de su
calvario. Su calvario, la enfermedad de Alzheimer, habr
durado cinco aos. Cinco aos en que ella se ahog, poco
a poco, en el estanque sombro de la degeneracin. Donde
su personalidad, construida en ocho dcadas de vida,
lentamente es desecha. De esta mujer viva, festiva y
generosa, quedaron, al final, slo sus hijos . La pequea
dama un poco hundida, con un pie en el otro mundo
Katia Gagnon La Presse

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Causa ms frecuente de demencia
Enfermedad degenerativa cerebral primaria
Etiologa desconocida
AP: degeneracin progresiva y selectiva de
neuronas en crtex entorrinal, hipocampo, y
cortezas de asociacin temporal, frontal y parietales
y ncleos del tronco ( locus coeruleus y ncleos del
rafe)

MACROSCOPICO: atrofia generalizada ms severa en
lbulos temporales y dilatacin secundaria del
sistema ventricular
Inicio insidioso y progresin lenta

ALTERACIN DE NEUROTRANSMISORES:
La somatostatina es el NT que con ms frecuencia aparece
disminuido aunque la ACETILCOLINA es el que parece
relacionado con el grado de deterioro cognitivo
Afectado precozmente el ncleo basal de MEYNERT, principal
fuente de inervacin colinrgica de la corteza cerebral
Dficit de CAT y de sntesis de acetilcolina
DIAGNSTICO es POSTMORTEM
por hallazgo histolgico cerebral de
PLACAS NEURTICAS y OVILLOS O
MADEJAS NEUROFIBRILARES
El diagnstico se realiza
descartando otra posible causa de
demencia y con los siguientes
rasgos que apoyan el diagnstico:
Amnesia
Afasia, agnosia o apraxia
Sntomas no cognoscitivos, entre los que destacan
apata, irritabilidad, ansiedad y depresin y los trastornos
del comportamiento.
Atrofia cerebral objetivable por pruebas de imagen
Subtipos de E. Alzheimer
Inicio PRECOZ





Inicio TARDO
Inicio antes de los 65 aos
Curso de deterioro relativamente
rpido
Marcadas alteraciones f(x)
superiores
Inicio despus de los 65 aos
Curso de deterioro lento y gradual
Deterioro de la memoria como rasgo
principal
DEMENCIA POR DEGENERACIN
FRONTOTEMPORAL


Trastorno degenerativo caracterizado por una
marcada prdida asimtrica de neuronas en las
regiones anteriores de los lbulos FRONTALES y
TEMPORALES con normalidad en el resto del
cerebro.

Se manifiesta como una demencia progresiva de
inicio en la edad media de la vida

La enfermedad de Pick se incluira dentro de este
concepto

ENFERMEDAD DE PICK
Clnica de afectacin del lbulo frontal:
+ Alteraciones de la PERSONALIDAD Y COMPORTAMIENTO,
desinhibicin, inapropiada conducta social y sexual que ms
tarde evoluciona a euforia o apata y abulia
+ Severa afectacin del LENGUAJE
+ Dficit en las FX EJECUTIVAS (dficit de abstraccin,
planificacin y resolucin de problemas)

! En estadios iniciales las funciones del lbulo temporal estn
preservadas! (memoria)
ENFERMEDAD DE LEWY
Variante de la EA ?

DEMENCIA progresiva (10 % de los casos) asiciada a
fluctuaciones del nivel de conciencia +
( atencin y fx ejecutiva, memoria no en fases iniciales)

PARKINSONISMO de intensidad variable +
( con predominio de la rigidez, escaso temblor y mala respuesta a la L- DOPA)

CLINICA PSIQUITRICA (delirios paranoides, alucinaciones
visuales)

HIPERSENSIBILIDAD A NEUROLPTICOS


Diagnstico post- mortem con hallazgos de cuerpos de Lewy a
nivel neocortical

DEMENCIA PARKINSONIANA


Sndrome demencial que acompaa en ocasiones a
la enfermedad de Parkinson ideoptica
Patrn neuropsicolgico muy similar al encontrado
en las demencias frontotemporales
DEMENCIA VASCULAR
Es el resultado de la infartacin del tejido cerebral debido a una
enfermedad vascular, incluida la enfermedad vascular
hipertensiva

Sera una complicacin tarda de diversas enfermedades
vasculocerebrales.

Los dficit de fx corticales superiores se distribuyen de forma
desigual

Signos de focalidad neurolgica

Antecedentes de cualquier tipo de enfermedad vascular
cerebral

TIPOS de D. vascular
INICIO AGUDO
La ms frecuente
Debida a trombosis, embolias cerebrales recidivantes o hemorragias
vasculares
Se desarrolla rpidamente ( en un ms)
Curso fluctuante pudiendo existir durante los episodios isqumicos periodos
de mejora clnica

MULTIINFARTO
Inicio gradual ( entre 4-6 meses)
Precedido de varios episodios isqumicos transitorios
Predominantemente cortical

SUBCORTICAL
Antecedentes de hipertensin
Corteza cerebral est indemne
Cuadro clnico semejante a la de enf de Alzheimer

MIXTA




OTRAS DEMENCIAS
a destacar

Demencia en la enfermedad de
Creutzfeldt- Jacob

Demencia en la enfermedad de
Huntington

Demencia en la enfermedad de Parkinson

Demencia en la infeccin por VIH

Parlisis supranuclear progresiva
Historia de presentacin
En la e. de Alzheimer, la demencia por
cuerpos de Lewy y la degeneracin de lbulo
frontotemporal existe curso progresivo
gradual.
En la e. de Parkinson los sndromes
extrapiramidales comienzan tpicamente con
disfuncin en el sistema motor y manifiestan
cambios cognitivos y conductuales ms
tardamente.
En la demencia de cuerpos de Lewy
comienzan tpicamente con
alucinaciones visuales, cognicin
fluctuante (caracterstica) o anomalas
cognitivas y progresan hasta mostrar
disfuncin extrapiramidal.
La demencia vascular se caracteriza
por periodos bruscos de declive
cognitivo hasta llegar al deterioro

La degeneracin del lbulo
frontotemporal comienza con cambios
conductuales ( apata, desinhibicin)
seguidos de deterioro cognitivo.
En la e. de Creutfeldt- Jakob se da la
progresin rpida desde su inicio hasta
la muerte en < 12 m.
Sntomas

Psicolgicos y Conductuales

de la Demencia (SPCD)
SPCD
Conjunto abigarrado de sntomas
psiquitricos, reacciones
psicolgicas y alteraciones de la
conducta
Agitacin, agresividad, delirios
paranoides, alucinaciones
Frecuentes en los trastornos
demenciales ms comunes (EA, CL,
DFT)



SPCD
Clnicamente varan segn el tipo de demencias aunque puede
aparecer en cualquiera de ellas
E. Alzeheimer: delirios
D. vascular: depresin
D. de Lewy : alucinaciones
DFT: impulsividad, desinhibicin
Se asocian a ms rpida progresin de demencia
.- Fases iniciales: depresin, ansiedad
.- Fases moderadas avanzadas: agitacin, agresividad,
deambulacin errtica, vociferacin
.- Fases terminales: tienden a disminuir
SNTOMAS PSIQUITRICOS
Cambios de personalidad 100%
Depresin 25-61%
Alucinaciones 15-19%
(visuales y auditivas)
Ideas paranoides 30%
Errores de identificacin 20%
Mana 2%

Los sntomas psiquitricos tienden a ocurrir en periodos
relativamente tempranos
T. de COMPORTAMIENTO
No agresivas:








Agresivas:










- vagabundeo,
- la marcha incesante,
- la queja y vociferacin constantes,
- los comportamientos regresivos demandantes de
atencin
empujar, dar golpes, insultar, araar y morder
T. DEL COMPORTAMIENTO
Agitacin >80%
Agresin ( fsica o verbal) 20-30%
Deambulacin 25%
Desinhibicin sexual 10%
Incontinencia ( urinaria predomina) 50-60%
Aumento del apetito 5-10%
Gritos 5%

Las alteraciones del comportamiento tienden a ocurrir en estados
moderados y avanzados
DEPRESIN
20% de los pacientes dementes detectados en la
comunidad presentan un sndrome DEPRESIVO
concomitante
1/5 parte de stos depresin GRAVE
La F es < cuanto > gravedad del deterioro cognitivo
Las depresiones de inicio tardo podran ser las
primeras manifestaciones de demencia (riesgo en
los 2 3 primeros aos posteriores al inicio)
Los pacientes con trastornos afectivos tienen mayor
riesgo de desarrollar demencia que poblacn
general
Pseudodemencia depresiva
MANA
% de las manas en edad geritrica

Presentacin ms atpica

Cuidado de no confundir el componente hipertmico
frecuente en la demencia frontal con diagnstico de
hipomana

SNTOMAS PSICTICOS
Ideas delirantes
Robo, falsas identificaciones e infidelidad
de su cnyuge
Disgregados y poco sistematizados

Alucinaciones
Visuales y auditivas
Muy estructuradas y con gran viveza

Su presencia se correlaciona con un
deterioro cognitivo ms rpido



" Pens que haca bien. Llev a Mam a una exposicin
que se daba en una ciudad vecina. Todo pareca ir bien
hasta que, al cansarse, ella comienza a fabular,
tomndome por su marido. Delante de mi afirmacin
que era su hijo y no su marido, se puso enloquecida.
Por qu me haces esto? Por qu me dices que no eres
t? Nosotros volvimos ambos agotados, apenados y
turbados. "Jean Groth
DEMENCIAS
SECUNDARIAS

Tratamiento
de la enfermedad
causal
TRATAMIENTO E.
ALZHEIMER
Inhibidores de la
colinesterasa:
Mejores que placebo aunque
la enfermedad sigue
progresando a pesar del
tratamiento, y la magnitud
de la eficacia promedio es
modesta (un retraso de
entre 2 y 7 meses en el
patrn progresivo de la
evolucin). la tacrina, el
donepezilo, la rivastigmina
y la galantamina
En estadios leve al
moderadamente grave. Al
menos en Espaa, no est
autorizado su uso en el
estadio grave.

La inhibicin de la enzima acetilcolinesterasa
facilita la transmisin colinrgica al incrementar los
niveles de acetilcolina en diversas regiones
cerebrales, daadas por la enfermedad de Alzheimer.

RIVATIGMINA (Exelon)
Indicaciones: E. Alzheimer leve y moderada
Demencia ligada a E. de Parkinson leve-mo
Demencia por cuerpos de Lewy
Posologia: 1.5 - 0 - 1.5 2 s 3-0-3 2s 4.5-0-4.5mgr
R.a: naseas, vmitos y aumento de la acidez gstrica (
cuidado la administracin concomintante de AINES)
GALANTAMINA (Reminyl)
Inhibidor reversible de la ACE+estimula la accin intrnseca AC
unindose a receptores nicotnicos
Indicado su uso tambin en Demencia mixta (con componente vascular)
Posologa: 4-0-4 1 mes 8-0-8mgr
R.a: naseas, vmitos, fatiga, mareos y bradicardia

DONEPEZILO ( Aricept)
Inhibidor reversible de la ACE
Desprovisto de hepatotoxicidad ( til en polimedicados)
Posologa: 0-0-5 mgr 1ms 0-0-10 mgr.
R.a: nuseas, diarrea, vmitos, insomnio, fatiga, diarrea y calambres
musculares.

Antagonista no competitivo de los
receptores NMDA (N-metil-D-aspartato), y
acta unindose en ellos al mismo lugar
que fisiolgicamente lo hace el magnesio,
pero con mayor afinidad. Esto bloquea la
entrada masiva de calcio que se produce
en las clulas nerviosas cuando existe una
excesiva actividad del glutamato que
provoca el desplazamiento del magnesio.
Indicacin en casos moderados, graves y
moderadamente graves
Selegina y vitamina E
Prednisona y estrgenos
AINES
Estatinas
Ginkgo biloba


Demencias por cuerpos de
Lewy
Utilizar los inhibidores de la acetilcolinesterasa-.
Eficacia sobre los sntomas psicolgicos y
conductuales de estos enfermos, debindose
esperar a ver su efecto sobre ellos antes de
prescribir sedante o neurolptico
Los signos extrapiramidales pueden responder a la
levodopa, pero no debe olvidarse que puede
empeorar las alucinaciones, especialmente a dosis
altas.
Especial sensibilidad en estos pacientes para los
neurolpticos. Limitar uso a atpicos y manejar con
cuidado.
ANTIPSICTICOS
AGITACIN, PSICOSIS Y ALTERACIONES
COMPORTAMIENTO

En e. Alzheimer y en la d. cuerpos de Lewy deberemos esperar al
efecto de los anticolinestersicos, pues es frecuente que ellos
solos traten y mejoren estos trastornos.

Los agentes atpicos (como la risperidona, la quetiapina o la
olanzapina) pueden ser mejor tolerados en comparacin con
los agentes tradicionales como el haloperidol. Sin embargo, en
varios estudios se ha informado de una mayor incidencia de
ictus y muerte entre los ancianos con demencia tratados con
algunos de estos agentes, que deberan ser utilizados a las
dosis ms bajas posibles y durante el mnimo tiempo
necesario.
ANTIPSICTICOS

Antidepresivos como los inhibidores
de recaptacin de la serotonina
(fluoxetina, citalopram, paroxetina...)
que no tienen efecto
anticolinstersico.
La trazodona, con ligero efecto
sedante y sin efecto anticolinrgico
alguno, puede ser muy til,
especialmente cuando a la depresin
se asocian agitacin e inquietud
Ansiolticos

Utilizar benzodiacepinas de accin
corta ( loracepam) durante cortos
periodos, retirada progresiva.

Esperar al efecto de los
anticolinestersicos que se hayan
podido empezar a administrar al
paciente, pues es frecuente que ellos
solos ya mejoren estos trastornos.
Consideraciones especiales
En la sensibilidad de receptores
Cambios farmacocinticos en absorcin, VD, distribucin,
metabolismo heptico y eliminacin renal
Comorbilidad asociada ( HTA, DM, broncopatas)

Mayor sensibilidad de los psicofrmacos tanto en aspectos
terapeticos como en efectos adversos
PSICOTERAPIAS
Enfoques orientados a la
conducta

Enfoques orientados a la
emocin

Enfoques orientados a la
cognicin

Enfoques orientados a la
estimulacin
Tratamientos PSICOSOCIALES
Establecer y mantener un vnculo con el paciente y la familia
Realizar un estudio diagnstico y remitir al paciente a los
cuidados mdicos que pudieran ser necesarios
Valorar y controlar el estado psiquitrico
Vigilar la seguridad e intervenir cuando sea necesario
Intervenir para reducir los riesgos de fuga
Aconsejar al paciente y familia respecto a actividades que
puedan plantear riesgo para s mismos u otras personas.
Educar al paciente y familia respecto su enfermedad y
tratamientos disponibles
Recomendar a la familia posibles fuentes de cuidados y
apoyo
Orientar sobre cuestiones econmicas y legales