UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

DEFINICIN: Una urgencia psiquitrica es
cualquier alteracin de los pensamientos,
sentimientos o acciones que requiere intervencin
teraputica inmediata.
IMPORTANCIA: La atencin psiquitrica de
urgencias debe estar integrada, dentro del mbito
asistencial, a la urgencias medico quirrgicas por la
elevada frecuencia con que se asocian alteraciones
somticas y psiquitricas en un mismo sujeto.
INTRODUCCION

El 20% de los ingresos en un hospital general
presentan comorbilidad psiquitrica, que alcanza el
38% de enfermedad psiquitrica activa en pacientes
que recurren a urgencias por cualquier otro motivo.

Entre el 1% y el 2 % de las consultas que se realizan
en la central de emergencias resultan de una
tentativa de suicidio.


EPIDEMIOLOGA

La incidencia creciente de violencia, el incremento
del diagnstico de enfermedad orgnica en la
alteracin de un estado mental y el incremento de los
casos de dependencia al alcohol (alrededor del 10%)
y otras sustancias (5% aproximadamente) son causas
que se explican el aumento del nmero de pacientes
que acuden a un centro de urgencias psiquitrica.
EPIDEMIOLOGA

Los hombres y las mujeres consultan en igual
proporcin. Respecto del estado civil, son ms los
solteros que los casados. Alrededor del 20% de los
pacientes presentan ideacin suicida al ser evaluados
y un 10% son violentos. Los diagnsticos ms
frecuentes son: trastornos afectivos, esquizofrenia y
dependencia al alcohol. Del total de los pacientes
evaluados en una guardia de psiquiatra el 40%
necesita hospitalizacin.

EPIDEMIOLOGA

Entrevista en la urgencia es similar a la entrevista
psiquitrica habitual, se debe tener en cuenta la falta
de tiempo.
Se lleva a cabo teniendo en cuenta: el aspecto y la
conducta, el estado de conciencia, la orientacin, la
atencin, la concentracin, la memoria, el lenguaje, la
inteligencia, el estado de nimo, el discurso en su
contenido y la estructura, la percepcin, el curso y el
contenido del pensamiento, los ritmos biolgicos
(apetito, sueo, sexualidad), la psimotricidad y los
rasgos de personalidad.

EVALUACIN

Con el objetivo de ser ms didcticos dividiremos la
entrevista en tres fases:
FASE INICIAL: Es importante establecer el motivo
de consulta, aquello que llev al paciente a consultar
ese da, a esa hora y no en otro momento. Al
comienzo es conveniente que las primeras preguntas
sean abiertas y generales: qu le ocurre?, desde
cundo?, a qu atribuye?
A la vez, se intentar ir discriminando los sntomas
agudos de los de larga data.

EVALUACIN

FASE MEDIA: El guin de la anamnesis debe ser
adaptado a las circunstancias y severidad de la urgencia.
A travs del dilogo no slo tendr lugar la bsqueda del
diagnstico sino tambin, si es adaptado, la accin
curativa.
Las preguntas, siempre tratando de que sean empticas,
se irn amoldando al discurso del paciente y se tornaran
progresivamente ms directas y especficas, al servicio de
una investigacin meditada. Las limitaciones de tiempo
obligan a centrarse en el problema actual, aunque a
menudo es necesario conocer los problemas crnicos y los
mecanismos defensivos habituales.

EVALUACIN

FASE DE TERMINACIN: El mdico debe explicar, lo
ms claramente posible, el diagnstico o una
aproximacin de este. La informacin aportada en la
entrevista va a determinar, segn el criterio del mdico
psiquiatra, la indicacin de un tratamiento ambulatorio o
en una sala de internacin de psiquiatra. La devolucin
estar ampliamente condicionada por el soporte social del
paciente, ya que un ambiente no continente muchas veces
determina la indicacin de internacin. Tanto la
evaluacin realizada como la devolucin deben constar
por escrito en la historia clnica de guardia, incluso con la
firma del paciente y del acompaante cuando sea
necesario.
EVALUACIN


RIESGO SUICIDA

El 50% de las personas que se suicidan tenan un
antecedente de tentativa de suicidio.
Entre los factores de riesgo demogrficos, en cuanto a la
edad, los pacientes mayores de 65 aos son 1.5 veces ms
propensos a suicidarse que los individuos ms jvenes. A
pesar de ello, en el grupo etario entre 15 y 24 aos se ha
manifestado un incremento dramtico en el porcentaje de
suicidios. El suicidio es la tercera causa de muerte en este
grupo.
Si bien los varones se suicidan tres veces ms que las
mujeres, estas lo intentan tres veces ms que los primeros.
RIESGO SUICIDA

La enfermedad clnica, severas y crnicas, se asocian
con el 35 40% de suicidios y hasta el 70% en los
mayores de 60 aos. Otros factores de riesgo de
suicidio son el divorcio, viudo o separado, estar
desocupado, no practicar una religin, tener
dificultades legales y financieras, tener una cada en
el estatus social y el estar aislado socialmente.
RIESGO SUICIDA

Se debe interrogar: cmo ocurri?, cundo?,
dnde estaba?, dio aviso previo o posterior?, dej
carta de despedida?, pens que poda concretar el
hecho travs de dicho mtodo?, Qu lo motivo?,
pens que alguien podra rescatarlo antes de
consumarse el hecho?, realiza crtica del episodio?

RIESGO SUICIDA


EL PACIENTE VIOLENTO

Ser importante investigar si los actos de violencia fueron
recientes, si hay signos o antecedentes de intoxicacin,
antecedentes de episodios psicticos especialmente con
ideacin paranoide, alucinaciones auditivas que
contienen rdenes violentas, trastornos de la personalidad
con antecedentes de violencia, conductas antisociales y
descontrol de los impulsos, historia de abuso o descuido
infantil o lesin orgnica, especialmente del lbulo
frontal. Las conductas violentas se presentan ante causas
clnicas como la encefalitis, la neoplasia cerebral o
epilepsia del lbulo temporal.

EL PACIENTE
VIOLENTO

En cuanto a los signo inminentes de violencia es
importante tener en cuenta el tono del habla, si es grave,
amenazante, demandante y vulgar, si la tensin muscular
es elevada; la existencia de amenazas verbales o fsicas; la
portacin de armas u objetos que `pueda utilizarlos como
tales.
En primera instancia se debe intentar la contencin
verbal, se debe intentar dar la medicacin por va oral o
intramuscular.
Una vez agotados todos los pasos previos se proceder a
la contencin fsica.

EL PACIENTE
VIOLENTO

En caso de estar frente a un cuadro de inicio agudo, con
curso fluctuante, con sintomatologa psiquitrica atpica,
edad y evolucin atpica, sin antecedentes psiquitricos
personales, personalidad previa bien adaptad, sin
evidencia de situaciones estresantes precipitante, con
resistencia al tratamiento, edad geritrica, enfermedades o
dolores mdicos frecuentes, historia de consumo de
sustancias, presencia de alucinaciones visuales, tctiles u
olfatorias en ausencia de alucinaciones auditivas,
sntomas neurolgicos, disminucin del nivel de
conciencia, trastornos cognitivos, exploracin orgnica
positiva o sntomas catatnicos, se debe pensar o
descartar, la existencia de patologa orgnica.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

El paciente con signos de agitacin aguda exige
intervenciones que restablezcan su autocontrol.
Utilizar una actitud firme pero no amenazante
resulta de primordial importancia. Es til ofrceles
medicamento durante el interrogatorio.
En casos de un cuadro de excitacin psicomotora las
intervenciones verbales tienden a no ser eficaces y
frecuentemente causan ms violencia.

TRATAMIENTO
VERBAL

En el caso de que el paciente est agitado y que acepte la
medicacin va oral, suelen ser eficaces las
benzodiacepinas debido a su accin sedativa Eje:
Lorazepam y Diazepam
Si el paciente tiene sntomas psicticos se puede
administrar 5 mg de Haloperidol
En caso de estar frente a un paciente que presenta un
cuadro de excitacin psicomotora se deben administrar 5
mg de Haloperidol y Lorazepam IM
Frente a la existencia de sntomas extrapiramidales el
tratamiento de eleccin depende de la manifestacin
clnica, se usa drogas anticolinrgicas como el Biperideno.
TRATAMIENTO
FARMACLOGICO

Esta medida teraputica se utilizar en pacientes
peligrosos para s mismos o para los dems y que
representa una amenaza que no pueda ser
controlada de ninguna otra manera, a fin de brindar
seguridad para el paciente y su entorno.
El eventual procedimiento de contencin fsica debe
estar a cargo de personas entrenadas para ello,
deberan ser cinco personas como mnimo las que
intervengan.
Se deben revisar peridicamente las condiciones del
paciente en cuanto a la sujecin.

CONTENCIN FSICA


CONTENCIN FSICA


CONTENCIN FSICA

Los pacientes que ingresan en la guardia deben
ingresar a la sala de internacin de psiquiatra.
Los mdicos considerarn todas las formas
necesarias de intervencin teraputica a su alcance
para solucionar la crisis, para facilitar una
exploracin minuciosa y establecer la posterior
intervencin.

CONCLUSIN