UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

CASO CLINICO
Oscar Quispe Narvez
lvaro lucero
Dayana atillo
Nelson Gmez
Alexander yela
FUNDACION HOSPITAL SAN PEDRO

FECHA: 11 de septiembre del 2014 Hora:8.00am
1. DATOS DE IDENTIFICACION

NOMBRE: Evangelista Joel Enrquez Erazo
IDENTIFICACION: 1855004
FECHA DE NTO: 28 / 05 / 1934
SEXO: Masculino
EDAD: 80 aos
PROCEDENCIA: Florida
VIVE EN: Pasto
ESCOLARIDAD: Bachiller
OCUPACION: Ninguna





2. MOTIVO DE CONSULTA
Tengo fatiga en el estomago y no voy al bao hace
8 das




Paciente masculino con cuadro clnico de 8 das de evolucin consistente en
constipacin, asociado a dolor abdominal difuso tipo clico que se acenta
en hipocondrio izquierdo, en la escala del dolor lo califica como 8/10.
Cuadro clnico acompaado de un episodio emtico tipo fecaloide, paciente
afebril.

Familiar refiere que consumi buscapina sin mejora. No refiere situaciones
que mejoren el cuadro.




3. ENFERMEDAD ACTUAL

PATOLOGICOS: Hipertensin, hipertrofia prosttica, gastritis crnica, angina
estable, EPOC.
TRAUMATICOS Y QUIRURGICOS: No refiere
ALERGICOS: No refiere
HOSPITALIZACIONES: No refiere
TOXICOS: Exposicin crnica al humo de lea
FARMACOLOGICOS: No refiere.

5. ANTECEDENTES FAMILIARES: No refiere.
4. ANTECEDENTES PERSONALES
Cabeza: refiere cefalea, nauseas.
Ojos: no refiere
Odos: refiere hipoacusia.
Nariz: no refiere
Boca: no refiere
Garganta: no refiere
Cuello: no refiere
Respiratorio: disnea
Cardiovascular: palpitaciones.
Gastrointestinal: lo referido en la EA.
Genitourinario: no refiere
Endocrino: no refiere
Locomotor: dolor en extremidades inferiores

6. REVISION POR SISTEMAS
7. EXAMEN FISICO
66
18
37
130/100
EXAMEN FISICO
Parte del cuerpo Observacin
Cabeza y crneo Normal
Ojos Pterigion bilateral
Boca Normal
Nariz Normal
Trax En tonel, sibilancias bilaterales
Cardiovascular Ruidos cardiacos ritmicos de intensidad disminuida
Abdomen Ruidos hidroaereos disminuidos, no megalas, no signo
de irritacin peritoneal
Extremidades Normal
Neurolgico Normal, escala de Glasgow = 15

Recto Hemorroides internas, flatos +
LABORATORIO CLNICO


Hemograma:
WCB: 7,8 (4.10-10.9)

RCB: 4,8 (4.5-5.9)
Hemoglobina: 13,9
Hematocrito: 39,8%
Plaquetas: 253 (140-440)
Neutrfilos: 66,5%
Linfocitos: 20,7%
Monocitos: 10,8%
Eosinofilos: 0,5%

PCR: 48,1 mg/dl (0.0-0.5)
BUN: 15 (9-21)






UROANALISIS
- Color: amarillo
- Aspecto: limpio
- Densidad: 1
- PH: 8
- Esterasa leucocitaria: Negativa
- Protenas: Negativa
- Glucosa: Negativa
- Cuerpos cetnicos: Negativa
- Eritrocitos: Negativo
- Leucocitos: Negativo
- Cristales - cilindros: Negativo



ELECTROLITOS

- Sodio: 126 VR: 137-145
- Cloro: 91 VR: 97-122