COLABORACIONES

El trmino neurosis fue acuado en

1769 por el mdico escocs William
Cullen, para designar el conjunto de las lla-
madas enfermedades nerviosas, enferme-
dades que cursaban sin fiebre y que no
dependan de una afeccin local de los
rganos, sino de una afeccin general del
sistema nervioso. Segua Cullen la corrien-
te vitalista de la Medicina de la poca, que
identificaba el principio vital con una fuer-
za nerviosa unitaria e irritable, cuya alte-
racin por atona o espasmo causaba tras-
tornos patolgicos. En sentido amplio,
todas las enfermedades eran nerviosas,
pero slo las neurosis dependan directa-
mente de una alteracin del sistema nervio-
so. Subdivididas en cuatro rdenes, in-
cluan la apopleja, las parlisis, el sncope,
dispepsias, hipocondra, clorosis, ttanos,
epilepsia, mal de San Vito, palpitaciones,
disnea, tos ferina, clico, diarrea, hidrofo-
bia e histeria (1). Las neurosis eran enfer-
medades fisiolgicas y generales, lo que
significaba un considerable aumento del
nmero de especies consideradas como
enfermedades nerviosas. Pero la evolucin
posterior del nuevo concepto consisti en ir
limitando cada vez ms el nmero de espe-
cies incluidas, quedando reducido al cabo
de un siglo a la histeria y a las enfermeda-
des emparentadas con ella.
El concepto de enfermedad nerviosa
haba sido formulado en el siglo XVII por
mdicos britnicos, entre los que destac
Thomas Sydenham, autor en 1682 de un li-
bro fundamental sobre la histeria. Conside-
raba que la histeria afectaba tanto a muje-
res (histeria sensu stricto) como a hombres
(hipocondra), y que consista en un tras-
torno del funcionalismo nervioso, ocasio-
nado por el desorden de los llamados es-
pritus animales, los cuales, cargando im-
petuosamente y en gran cantidad en tal o
cual parte, causaban espasmos y perturba-
ban las funciones de los rganos. Los efec-
tos variaban segn la zona afectada, y el
mal adoptaba formas muy diversas. En ese
sentido, la histeria imitaba a casi todas las
enfermedades que afectaban el gnero hu-
mano, reproduciendo inmediatamente los
sntomas propios de la zona u rgano afec-
tado. Apareca, por tanto, como la ms real
y la ms engaosa de las enfermedades,
puesto que los sntomas locales no eran si-
no la apariencia de una perturbacin gene-
ral. Era como una simulacin del cuerpo,
aunque lo que ms se afectaba era el espri-
tu de los enfermos, que desesperaban de su
curacin, se llenaban de ideas tristes o pe-
simistas, perdan la ecuanimidad, etc. (2).
A fines del XVII la histeria, adems de
modelo de enfermedad nerviosa, es un fe-
nmeno visible para un pblico ciudadano
y con libre opinin, tornndose en un ins-
trumento por el que el individuo confirma
su identidad humana y social. Lo mdico se
implica con lo social, haciendo que todo el
mundo hable o escriba sobre la histeria, na-
rrando la propia enfermedad, ofreciendo
toda clase de remedios caseros o divulgan-
do el arte de curarse a s mismo (3). Inci-
diendo en la misma lnea interpretativa, du-
rante el primera mitad del siglo XVIII se
estimula la autoconciencia individual y so-
cial a travs de la histeria. Yas Blackmore,
mdico y periodista, describe el english
spleen, una especie de principio de indivi-
duacin ubicado en el bazo de los ingleses
Enrique Gonzlez Duro
El final de la histeria
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1999, vol. XIX, n. 71, pp. 421-435.
y determinante de las muchas variedades
del genio nacional. Y G. Cheney se refiere
a la enfermedad inglesa, ocasionada por
la buena nutricin, la abundancia y el bie-
nestar, las ocupaciones sedentarias y el ho-
rror de vivir en ciudades grandes e insanas,
y caracterizndose por una destemplanza
nerviosa y sntomas diversos (convulsio-
nes, espasmos, calambres, abatimiento,
tristeza, etc.). En sus distintas formas, la
histeria es aceptada como parte constitutiva
de la sociedad civil, no slo como un peli-
gro que debe ser reducido por la racionali-
dad, sino tambin como fuerza autnoma,
en lo corporal, en lo moral y en lo social,
que slo puede conocerse mirando al pro-
pio interior de cada cual. Es como un indi-
cador del genio y de la originalidad indivi-
dual, y tambin de la debilidad y de los su-
frimientos corporales y morales, mostrando
adems que es preciso tratarse a s mismo,
que cada uno debe regular la estabilidad de
los propios sentimientos.
En la segunda mitad del XVIII se inicia
la Revolucin Industrial, que va a destrozar
las condiciones de vida de muchos trabaja-
dores y a extender entre ellos las enferme-
dades nerviosas. Por otra parte, la doctri-
na de los espritus nerviosos es lentamen-
te sustituida por modelos de actividad ner-
viosa fundamentados en la experimenta-
cin psicolgica, sentando las bases para
una medicina cientfico-natural. Robert
Whytt se refiere a una medicina somtico-
neurolgica, concibiendo la histeria como
un desorden nervioso, que implica una
alteracin de la sensibilidad, ocasionada
por las modificaciones del rgimen o los
bruscos cambios climticos, y que puede
transmitirse a todos los rganos por sim-
pata. La nueva concepcin de los desor-
denes nerviosos es contempornea a la
revolucin de la sensibilidad, la revolu-
cin de los sentimientos y el primer roman-
ticismo literario, interpenetrndose mutua-
mente en sus funciones sociales. En efecto,
la revolucin econmica e industrial,
comenzada a mediados del XVIII, trajo
consigo una reordenacin de la vida civil:
la expasin hacia fuera se corresponda con
la expansin hacia dentro. Los hombres de
letras volcaron su atencin en el hombre,
en su naturaleza interior, en su conciencia.
Se lamentaba la continuidad de la razn, y
como recurso, se reconoca el derecho al
sentimiento, de acuerdo con las necesida-
des de la pujante burguesa.
El individualismo, era, de hecho, una
protesta contra el mundo aristocrtico,
pero tambin contra el mundo que lo haba
sustituido, contra la mecanizacin y la des-
personalizacin de la mercantilizada socie-
dad burguesa. Y contra la racionalidad
econmica, se fomentaba la irracionalidad
sentimental, al tiempo que se revesta a la
naturaleza de cualidades morales, frente a
una sociedad que la explotaba. Todo esto
lo condensaba el escritor romntico
Samuel Richardson, en cuyas populares
novelas la vida privada, los problemas sen-
timentales de sencillos y virtuosos ciuda-
danos se tornaban en un drama empapado
de intimidad afectiva, de susceptibilidad y
de autoexpresin edificante. El mundo
estaba lleno de tentaciones, que, tras dolo-
rosos conflictos de conciencia, deban ser
superados por la contencin y la modera-
cin (4). Richardson, Fielding, Sterne, etc.,
estos escritores utilizaban los desrdenes
nerviosos descritos por los mdicos para
hacer entender el sufrimiento de sus perso-
najes. La sociedad era como un conjunto
de estmulos que afectaban al ciudadano
sensible y por ello, moral. Su sensibilidad
le impona la tarea moral de ponerse lmi-
tes y efectuar renuncias, lo que le sera pre-
(38) 422 E. Gonzlez Duro
COLABORACIONES
miado. De este modo, el ciudadano bur-
gus, como el hroe novelesco, el escritor
romntico y el mdico de los desrdenes
nerviosos, sala triunfante a travs de un
medio comn: la huida, el abandono de
una vida demasiado laboriosa, del torbelli-
no de la ciudad, de la excitacin nerviosa
de los placeres. Por la armona y la ino-
cencia de la naturaleza, el ciudadano llega-
ba a lo autnticamente humano, a su propia
naturaleza interna, a la verdad subjetiva.
Como finalidad, se buscaba la naturalidad
moral: lo pastoril, las excursiones cam-
pestres, la caza, la equitacin, la msica,
los balnearios, los pequeos o los grandes
viajes, o el contacto con la naturaleza
adquiran una importante funcin curativa
y moderadora.
Mtodos curativos
En la Francia prerrevolucionaria de la
segunda mitad del XVIII tambin se hacen
socialmente visible los desrdenes nervio-
sos (la histeria, los vapeurs, la hipocondra,
etc.), ocupando a mdicos y pensadores.
Los ilustrados utilizan la frecuencia de
estos desrdenes como argumento poltico
contra el Absolutismo monrquico, la
Iglesia y el engao de los sacerdotes. Pero
Rousseau muestra la otra cara de la
Ilustracin, modificando su crtica del
Absolutismo: no hay que atribuir slo a la
Monarqua la opresin social, puesto que la
produce el hombre y la sociedad, precisa-
mente la sociedad cientficamente ilustra-
da. Cuestiona la cultura racional, dejando
la confrontacin poltica abierta a las fuer-
zas del corazn y de la volont generale. Y
se opone a la naturaleza objetivada y des-
provista de todo componente moral, abo-
gando por la naturalidad interiorizada, la
vida sencilla y la fiesta de la individuacin.
Denuncia Rousseau la ciencia, la filosofa
y la literatura, orientando la atencin de
fuera a dentro, al individuo que sufre de su
propio yo, que se ha hecho culpable de su
estado violento, de su alejamiento de la
naturaleza, de su propio padecimiento (5).
La curacin debe pasar por el refugio en la
intimidad, la naturalidad moral, la vida en
el campo y la accin corporal.
La medicina de los desrdenes nervio-
sos adquiere prestigio, siguiendo a Rou-
sseau y adoptando los modelos del sistema
nervioso elaborado por los fisiologistas. Y
as, Tissot sostiene la tesis de que la pertur-
bacin de un rgano se propaga a travs de
la movilidad de la fibra nerviosa, pudiendo
alcanzar cualquier parte del organismo. Los
desrdenes nerviosos se dan sobre todo en
los ms irritables, en los ms sensibles:
tenuidad de la fibra nerviosa, delicadeza
del organismo, pero tambin alma impre-
sionable, corazn inquieto, simpata
demasiado viva para todo aquello que suce-
de alrededor. Uno se enferma por sentir
demasiado; se sufre por excesiva solidari-
dad con todos los seres que le rodean a uno.
Se es vctima de todo aquello que, en el
mundo, solicita al cuerpo y al alma. De lo
que se desprende que el enfermo es a la vez
inocente y ms culpable (6). Toda su vida
puede serle juzgada a partir del grado de
excitacin: abuso de las cosas no naturales,
la vida sedentaria en las ciudades, la lectu-
ra de novelas, la aficin al teatro, el celo
inmoderado por la ciencia, la pasin exage-
rada por el sexo, el onanismo, etc. En el
fondo, la enfermedad nerviosa es el justo
castigo a una profunda culpabilidad, la de
preferir el mundo a la naturaleza. Se ha
impuesto la crtica rousseauniana de la
degeneracin cultural, y la terapia para una
sociedad degenerada y para el individuo
El final de la histeria 423 (39)
COLABORACIONES
sufriente es la vuelta a los ritmos armonio-
sos de la vida natural.
La Francia prerrevolucionaria fue tam-
bin terreno abonado por el desarrollo del
magnetismo animal, un nuevo mtodo
curativo practicado en olor de multitudes
por el austraco Franz Anton Mesmer.
Crea Mesmer en la existencia de un flui-
do universal, que explicaba el movimien-
to de los cuerpos celestes y de los hombres,
acumulndose en los imanes, que adquiran
gran potencia curativa. Al principio utiliza-
ba imanes en sus exitosas experiencias
curativas, para sustituirlos luego por su
propia fuerza magnetizadora, transmitien-
do el fluido al paciente mediante toques,
pases, masajes, o por la simple concentra-
cin de su voluntad. En cualquier caso, lo
especfico de su mtodo era la accin rec-
proca entre dos individuos: uno, con el don
de la irradiacin magntica, y el otro, con
la receptividad. Con sus aparatosos monta-
jes escnicos, Mesmer tuvo un xito fulmi-
nante entre el pblico, pero no el reconoci-
miento cientfico que buscaba (7).
Le tom el relevo un discpulo que no
era mdico, el marqus de Puysegur, quien
descubri el fenmeno del sonambulismo
provocado o artificial, similar al sonam-
bulismo espontneo. Afirmaba Puysegur
que los sonmbulos inducidos estaban
dotados de cualidades extraordinarias, tales
como la prediccin de acontecimientos
futuros, la visin con los ojos cerrados y a
travs de cuerpos opacos, y sobre todo el
diagnstico de la enfermedad propia o
ajena, mediante la visin del estado
interno del organismo, lo que permita la
eleccin de los remedios ms adecuados
para cada caso. Con ello, las curaciones se
multiplicaban y creca el nmero de adep-
tos al movimiento, agrupados en socieda-
des magnticas, que se fueron extendien-
do por toda Francia y pases vecinos, aun-
que al margen de la medicina acadmica.
Eclipsado por la Revolucin Francesa, el
magnetismo animal volvi a surgir con
mayor fuerza en los primeros decenios del
siglo XIX. Se concentr en el estudio del
sonambulismo y de los sonmbulos extra-
lcidos, y en cuanto a la terapia se dio
mayor importancia a la influencia de la
voluntad para explicar el trnsito de flui-
do curativo del magnetizador al magneti-
zado. Pero frente a concepcin fluidista del
magnetismo, se desarroll una heterognea
y confusa corriente antifluidista, compues-
ta de interpretaciones espiritualistas, que
atribuan la accin magntica a la influen-
cia psquica de un espritu sobre otro; ver-
siones seudorreligiosas, concepciones ani-
mistas, etc. No obstante, el magnetismo
tuvo un notorio desarrollo durante la
Restauracin, expandindose por toda la
Europa romntica, hasta que en 1837 un
informe condenatorio de la Academia de
Medicina lo desacredit, contribuyendo a
su rpido derrumbamiento.
Mientras tanto, en Inglaterra el concepto
de neurosis haba cado en desuso ante el
desarrollo de una mentalidad fisiopatol-
gica en la medicina, que a partir del siglo
XIX trataba de librarse de cualquier rasgo
especulativo. Las cuestiones clnicas que
planteaban las neurosis pasaban a depender
de otros rtulos: la irritacin espinal y las
enfermedades nerviosas funcionales refle-
jas. En 1824 el cirujano Benjamin Travers
llam irritacin constitucional al meca-
nismo que explicaba las intensas repercu-
siones generales de procesos locales mni-
mos, tales como la repercusin general
secundaria a la infeccin de una herida, o el
shock traumtico consecuente con una
fractura. Posteriormente, diversos autores
localizaron esa irritacin en la mdula
(40) 424 E. Gonzlez Duro
COLABORACIONES
espinal, considerndola como la causante
de una serie de afecciones nerviosas y neu-
rlgicas, detectables clnicamente por la
sensibilidad dolorosa de las apfisis espi-
nosas. En 1830, Tate extendi el valor
semiolgico de estos puntos apofisarios a
la histeria, concluyendo que la irritacin de
la mdula espinal era la causa determinan-
te de todas las manifestaciones histricas,
con un punto de partida uterino (8). De este
modo, la histeria perda el carcter socio-
moral que se le atribua en pocas anterio-
res, convirtindose en una enfermedad
desindividualizada, a tratar por una medici-
na que pretenda ser estrictamente cientfi-
co-natural.
La otra formulacin que sustituy al
concepto de neurosis se basaba en la teora
del reflejo espinal, que localizaba el centro
de todos los movimientos reflejos en la sus-
tancia gris de la mdula espinal. En esta
lnea explicativa, Hall describi alteracio-
nes nerviosas funcionales o secundarias,
producidas a partir de lesiones en diversos
territorios orgnicos, con integridad de la
mdula espinal, pero que eran similares a
otras alteraciones nerviosas debidas a lesio-
nes destructivas de la mdula. Lo que le dio
base para explicar la patogenia de un gran
nmero de procesos patolgicos, tales
como los accidentes espasmdicos o para-
lticos, el asma, el ttanos, la epilepsia y la
histeria. Luego, el concepto de trastorno
nervioso funcional reflejo adquiri gran
difusin, sobre todo en los pases anglosa-
jones, sirviendo de motor para un desmedi-
do intervencionismo teraputico. Se hicie-
ron innumerables intervenciones quirrgi-
cas (sobre todo extracciones dentarias, ova-
riectomias, e histerectomias), como trata-
miento de diversas enfermedades nervio-
sas, incluida la histeria. Por sus escasos
resultados y su cruenta metodologa, fue-
ron ferozmente criticadas, y el concepto
terico que la sustentaba cay pronto en
desuso, aunque arraig por mucho tiempo
en ciertos sectores mdicos de Estados
Unidos e Inglaterra (9).
Tal vez como reaccin a tanto abuso,
otro cirujano ingls, James Braid, mostr
creciente inters por el magnetismo animal,
que an se practicaba en mbitos margina-
les. En su obra Neurohipnologa, publicada
por vez primera en 1843, expuso con deta-
lle un nuevo mtodo curativo de las enfer-
medades nerviosas, proponiendo el nombre
de hipnotismo para el sueo provocado
fijando la atencin del paciente en un
pequeo objeto brillante. Lo fundamental
era que el organismo hipnotizado posea
una especial impresionabilidad, por la
que determinados estmulos externos po-
dan producir hondas modificaciones fisio-
lgicas: excitar o deprimir la funcin car-
diaca y el estado de la circulacin, regular
o controlar el tono muscular, estabilizar el
estado de la circulacin capilar y las secre-
ciones gstricas, aliviar o evitar el dolor en
las operaciones quirrgicas, etc. De 1843 a
1860 Braid fue psicologizando su obra,
dando el mayor relieve a la concentracin
del sujeto y considerando las modificacio-
nes somticas que se producan por esa
concentracin de la atencin como la clave
patognica de las alteraciones corporales
de origen psquico. Se refiri al concepto
de atencin expectante y al de idea
dominante, explicando el hipnotismo
como un estado de concentracin mental en
torno a una idea dominante, que poda pre-
sentarse en gradaciones sucesivas, desde la
vigilia hasta los estados ms intensos del
sonambulismo. Fue modificando sus tcni-
cas teraputicas y abriendo camino, que
luego habra de profundizar la escuela de
Nancy.
El final de la histeria 425 (41)
COLABORACIONES
La contradiccin de la histeria
A duras penas se mantuvo el concepto
de neurosis en el continente europeo. Su
evolucin dentro del marco de la medicina
cientfico-natural del siglo XIX estuvo
determinada por su abierta contradiccin
con la mentalidad anatomoclnica, base
fundamental de esa medicina. Era inevita-
ble la contradiccin entre esta nueva pato-
loga, cuyos postulados eran la localizacin
y la reduccin a lo anatmico de la enfer-
medad, con el concepto de neurosis, que
desde sus orgenes se aplicaba a enferme-
dades generales y fisiolgicas. Pero las
neurosis quedaron integradas en la nueva
sistemtica de las especies morbosas, a lo
que no fue ajena la contribucin del francs
Philippe Pinel, cabeza visible del grupo de
mdicos que en los albores de la Revolu-
cin introdujo en medicina la mentalidad
anatomoclnica.
En su Nosografa Filosfica, publicada
en 1789, Pinel distribua las enfermedades
internas o primitivas segn su estructura
anatmica bsica, situando a la neurosis
junto a la fiebre, la flegmasa, y la lesin
orgnica. Siguiendo a Cullen, describa las
neurosis como alteraciones de la sensibili-
dad y de la motilidad, con un criterio vita-
lista, pero no encontr en ellas otro funda-
mento unitario que la mera referencia al
sistema nervioso, a su supuesto origen
enceflico, pero excluyendo toda lesin de
la estructura. Aunque distingua las neuro-
sis propiamente dichas, de causas funcio-
nales, secundarias o simpticas, de las
neurosis sintomticas, secundariamente
dependientes de una lesin orgnica (10).
As, las neurosis perdieron su originario
carcter de enfermedades generales, aun-
que seguan mostrndose irreductibles a
cualquier formulacin anatomoclnica, tal
islote fisiolgico entre los esquemas mor-
folgicos de la nueva patologa. Cuando,
ms tarde, esa patologa abandon total-
mente toda carga vitalista, se pens que las
neurosis desapareceran a medida que se
fueran descubriendo las lesiones especfi-
cas de las distintas entidades nosolgicas
agrupadas bajo esa denominacin, lo que
de hecho se ira cumpliendo en un alto por-
centaje. En 1840, E. J. Georget, destacado
miembro de la Escuela Alienista de
Esquirol, revis y depur la concepcin de
las neurosis, considerndolas como enfer-
medades de larga duracin, de curso inter-
mitente, poco peligrosas, apirticas, que no
ocasionaban sufrimientos violentos y que,
despus de la muerte, no dejaban ninguna
lesin enceflica. Posteriormente y tratan-
do de incluir el concepto de neurosis dentro
del pensamiento anatomoclnico, se inici
una lnea de investigacin para la locali-
zacin funcional de estas enfermedades,
con resultados finales poco satisfactorios.
Esa lnea culmin en Charcot, que, en lugar
de la localizacin funcional, se refiri a una
presunta lesin transitoria de la histeria.
Desde 1870, Charcot y su Escuela de la
Salptrire investigaban de un modo siste-
mtico y en todas sus formas la histeria,
creyendo que esta poda ser objeto de una
descripcin semiolgica similar a la de las
restantes enfermedades neurolgicas y tra-
tando de delimitarla en cuadros clnicos
tpicos, regulares e invariables. De la pro-
teiforme fenomenologa histrica se fueron
aislando y describriendo las contracturas y
las anestesias sistmicas, los trastornos his-
tricos de la visin, la hiperestesia ovrica,
el globo histrico, la corea rtmica histri-
ca, anorexia, astasia-abasia, tartamudez,
mutismo histerco, trastornos respiratorios,
cardiacos, urinarios, vasomotores y trfi-
cos. Pero, sobre todo, se destacaba el gran
(42) 426 E. Gonzlez Duro
COLABORACIONES
ataque histrico, compuesto de cuatro
periodos y precedido de un abigarrado pro-
dromo. La prdida del conocimiento sea-
laba el comienzo del ataque, con un primer
periodo o epileptoide, con tres fases (tni-
ca, clnica y de resolucin); el segundo
periodo era de contorsiones y grandes
movimientos; el tercero, de actitudes pasio-
nales o erticas, con una mmica inconfun-
dible, y el periodo final, con un delirio tur-
bado por alucinaciones. El ataque histrico
no era muy difcil de diagnosticar, con sig-
nos diferenciales del ataque epilptico:
influencia de la compresin ovrica y del
frotamiento de las zonas histergenas. Por
otra parte, existan signos fsicos o estig-
mas que permitan el diagnstico en el
periodo comprendido entre los ataques
(11).
En 1882 Charcot estudi el hipnotismo,
asocindolo a las neurosis y considerndo-
lo importante para profundizar en el cono-
cimiento de los complejos somatopsqui-
cos. Era como una neurosis provocada, que
serva como modelo experimental para el
estudio de la histeria y que slo poda darse
en pacientes histricos, de igual modo que
la sugestin. Era justamente lo contrario de
lo que sostena la Escuela de Nancy, nucle-
ada en torno a Liebault, que en 1881 haba
expuesto su mtodo del sueo provoca-
do, en el que lo fundamental era la
sugestin verbal que lo induca. Interpre-
taba este sueo provocado de un modo
psicolgico, en tanto que dependa de la
influencia del espritu sobre el cuerpo, a
travs de la concentracin de la atencin
del sujeto y requiriendo la previa existencia
del rapport entre los dos protagonistas del
acto hipntico. Mediante la sugestin, el
durmiente o hipnotizado se transformaba
en una especie de autmata, al que se poda
hacer actuar a capricho. Y la curacin era
posible por la accin del pensamiento sobre
el organismo, con la sustitucin de una
idea fija morbosa por una idea fija de cura-
cin (12).
Sobre la plataforma terica de Liebault,
los puntos de vista de Hippolite Bernheim
eran por completo opuestos a los de
Charcot, siendo duramente combatidos por
los discpulos de ste y generando una apa-
sionada polmica, de la que finalmente sal-
dra vencedora la escuela de Nancy.
Bernheim difera de Charcot en dos puntos
principales: crea que los sujetos normales
era, en gran proporcin, susceptibles de ser
hipnotizados, y demostraba la inautentici-
dad de los fenmenos fsicos de la hipno-
sis descritos por Charcot, considerndolos
como meros fenmenos sugeridos. Su
argumento principal era que la especial
sugestibilidad de los sujetos hipnotiza-
dos los hacan muy maleables en manos del
hipnotizador, de tal forma que ste provo-
caba en ellos, sin darse cuenta, los resulta-
dos que esperaba encontrar. Por tanto, no
existan los signos objetivos de la hipnosis,
y los hallazgos de Charcot eran fruto de la
induccin inconsciente a que haban sido
sometidos los sujetos de sus experiencias.
El mismo gran ataque histrico no era
sino una histeria de cultivo. Por otra
parte, Bernheim afirmaba que los diversos
procedimientos utilizados para obtener una
estado hipntico se reducan a un comn
agente, a la idea dada al sujeto o adivinada
por l mismo de que deba dormir: impre-
sionar al sujeto y hacer penetrar la idea de
sueo en su cerebro. Las diversas tcnicas
hipnticas tenan un valor relativo, y lo
nico esencial sera comunicar la sugestin
del sueo o de la fenomenologa buscada,
directa o indirectamente. En la prctica se
encontraban sujetos que eran ms sensibles
a unos mtodos que a otros, e igualmente
El final de la histeria 427 (43)
COLABORACIONES
cada mdico obtena mejores resultados
con una tcnica que con las otras. Haba un
factor individual, por lo que se aconsejaba
el uso flexible de los procedimientos para
adaptarlos a las peculiaridades de los parti-
cipantes en la relacin hipntica. La falta
de regularidad de la fenomenologa hipn-
tica se deba a la decisiva influencia que
ejerca la peculiar individualidad del sujeto
hipnotizado, su grado y forma especial de
sugestibilidad. E igual podra afirmarse con
respecto a los fenmenos histricos: la
influencia configuradora de la individuali-
dad en los cuadros clnicos de la hipnosis y
de la histeria inauguraba un fecundo proce-
so que iba a conducir a la introduccin del
sujeto en la Medicina (13).
La consecuencia final de la crtica de la
escuela de Nancy fue el hundimiento de la
doctrina de Charcot sobre la histeria, funda-
mentada en fenmenos de cultura. En sus
ltimos aos, Charcot hubo de evolucionar,
aceptando el valor de la sugestin en la pro-
duccin de la histeria y del hipnotismo. En
1885 reconoci la importancia del trauma-
tismo psquico en varios casos de histeria
masculina, formulando una teora que enla-
zaba la histeria traumtica, el hipnotismo y
la parlisis psquica. Haba obtenido por
sugestin de una enferma hipnotizada la
perfecta imitacin de la monoplejia deter-
minada en los varones por la accin de un
agente traumtico. La semejanza entra am-
bos grupos de casos comparados se com-
pletaba con una misma relacin patognica:
ambos casos eran parlisis psquicas pro-
ducidas por sugestin. Lo que significaba la
psicologizacin de los esquemas de la
escuela de la Salptrire (14).
Al plantear el nivel patognico de la his-
teria, Charcot introduca el concepto de
psicogenia en la patologa contempornea.
Asumiendo las concepciones de la psicolo-
ga asociacionista sobre la accin ideomo-
tora, sus explicaciones psicognicas co-
rrespondan a una suerte de psicologa sin
sujeto, segn la cual las ideas actuaban
sobre el organismo a travs de mecanismos
deterministas. Crea, por ejemplo, que las
parlisis psquicas se producan segn las
leyes fisiolgicas de la neurologa orgni-
ca, es decir, segn la distribucin y cone-
xin de las respectivas redes de enervacin.
Lo que, poco tiempo despus, criticaba
Freud, afirmando que las parlisis psqui-
cas no seguan una distribucin real, sino la
imagen que el propio enfermo tena de esa
distribucin. Con ello, se introduca al suje-
to en la patologa y haca preciso una psi-
cologa del sujeto, el psicoanlisis por
ejemplo.
La histeria negada
Babinski, fiel discpulo de Charcot en
vida, fue el gran demoledor de la obra del
maestro, tras su muerte en 1893. Durante
aos hizo una revisin crtica de la comple-
ja estructura de la histeria tradicional, mos-
trando gran suspicacia sobre la autenticidad
de las grandes manifestaciones histricas y
tomando a muchos enfermos por simulado-
res. Pensaba que la mayora de los actos de
simulacin era explicables por la anormali-
dad de los enfermos, encuadrndola en el
reciente concepto de la mitomana, caracte-
rizada por un deseo de inspirar asombro,
curiosidad o conmiseracin. Por otra parte,
sealaba el carcter sugerido de los snto-
mas centrales de la histeria tradicional y la
influencia de la sugestin en la configura-
cin del resto, reconociendo la falta de
espontaneidad de gran parte de las mani-
festaciones histricas, as como de los cle-
bres estigmas permanentes de la histeria.
(44) 428 E. Gonzlez Duro
COLABORACIONES
En 1901 expuso Babinski su concepcin
personal de la histeria, cuyo nombre propu-
so sustituir por el de pitiatismo, que tuvo
gran difusin sobre todo entre los neurlo-
gos (15). El nico carcter comn que l
encontraba en todas las manifestaciones
histricas era la posibilidad de ser reprodu-
cidas por sugestin en ciertos sujetos y
hacerla desaparecer bajo la influencia de la
persuasin. La sugestin era en s misma
un fenmeno morboso que slo poda pro-
ducirse en un estado psquico anormal, en
sujetos predispuestos. Para Babinski, el
factor etiolgico exclusivo de la histeria era
una predisposicin morbosa de origen
constitucional o hereditario, caracterizada
por una exaltacin de la sugestibilidad, por
la hipersensibilidad a la sugestin. Pero el
factor ambiental tambin era decisivo en el
desencadenamiento de los sntomas histri-
cos: el contagio, la imitacin y la influencia
del mdico a travs de sus palabras y de sus
actos.
Babinski negaba cualquier relacin
entre la histeria y la emocin, y la distin-
gua netamente de las restantes enfermeda-
des nerviosas o neurticas. Pero la confun-
da con la simulacin: todos los fenme-
nos pititicos pueden ser rigurosamente
reproducidos con la simulacin. La volun-
tad del enfermo tena un considerable influ-
jo en la aparicin y mantenimiento de los
sntomas histricos. En cierto modo, el his-
trico era actor de sus manifestaciones
morbosas, comportndose como si en parte
fuera dueo de su enfermedad, como si su
sinceridad no fuera absoluta. Pero todos los
sntomas pititicos podan resolverse fcil-
mente con el mtodo de la persuasin. Si en
algn caso el enfermo se resista tenazmen-
te a curarse por la persuasin, deba tratar-
se de una simulacin. El mtodo de la per-
suasin fue desarrollado por el mdico
suizo Paul Dubois, que en 1904 public un
significativo libro titulado Las psiconeuro-
sis y su tratamiento (16). El tratamiento de
los psiconeurticos, que no eran verdade-
ros enfermos, deba ser psquico: conversa-
ciones ntimas con el mdico, quien daba al
paciente lecciones de moral racional, cri-
ticaba los errores y falsedades de su mente,
enderezando su juicio y estimulando la
confianza en s mismo.
Casi hasta finales del siglo XIX las neu-
rosis haban sido patrimonio de los mdi-
cos internistas y neurlogos, interesando
escasamente a los alienistas o psiquiatras.
Pero la introduccin de teoras psicogni-
cas en las neurosis signific un cambio im-
portante, abriendo las puertas de la psiquia-
tra, de una psiquiatra que, al filo del siglo
XX, era de clara supremaca germnica. Su
figura ms emblemtica, Emil Kraepelin,
no acepto la teora psicgena de la histeria
hasta 1904, en la sptima edicin de su fa-
moso tratado de psiquiatra, que, ahora in-
clua un captulo dedicado a las neurosis
psicgenas, comprendiendo la histeria, la
neurosis traumticas y la neurosis de ansie-
dad (17). Pero la psiquiatra alemana tendi
siempre a reducir o negar la entidad de la
neurosis. En 1913 Karl Jaspers, an reco-
nociendo la realidad clnica de la histeria,
introdujo el concepto de reaccin psqui-
ca ante una emocin o acontecimiento del
mundo exterior. Ydistingui entre las psi-
cosis solamente desencadenada, cuyo
contenido no estaba en relacin comprensi-
ble con la vivencia, y las reacciones legti-
mas, cuyo contenido s estaba en relacin
comprensible con la vivencia, dependiendo
en su curso de esa vivencia (18).
Siguiendo el mismo enfoque fenomeno-
lgico, Kurt Schneider, mximo represen-
tante de la psiquiatra acadmica del perio-
do de entreguerras y an de la postguerra,
El final de la histeria 429 (45)
COLABORACIONES
fue mucho ms restrictivo. Consideraba
que las reacciones psquicas, que l
denomin reacciones vivenciales anorma-
les, no eran en ningn caso comprensibles.
Se apartaban del promedio de las reaccio-
nes vivenciales normales, a causa de su
extraordinaria intensidad, por no ser ade-
cuadas al motivo o vivencia o por la anor-
malidad de su duracin. Kurt Schneider
rechazaba los trminos psicgeno, histrico
o neurosis, considerando adems que en las
reacciones vivenciales anormales no haba
que hablar de enfermedad (19). De manera
que, para la psiquiatra clsica alemana y
durante mucho tiempo, las neurosis no
existan. Pese a Freud...
Expansin y crisis del psicoanlisis
El psicoanlisis tuvo su punto de partida
en el mdico viens Josef Breuer, que en
1881 cur, con la ayuda del hipnotismo, a
una muchacha enferma de histeria. En esta-
do hipntico, la paciente recordaba traumas
olvidados de su infancia al tiempo que
reaccionaba con intensa afectividad, desa-
pareciendo as su sintomatologa. Los
resultados de Breuer no fueron publicados
sino 15 aos ms tarde, despus de haber
aceptado la colaboracin de Sigmund
Freud, que haba estudiado con Charcot y
Bernheim. En 1896 Breuer y Freud publi-
caron sus Estudios sobre la histeria, en los
que sostenan la teora de que el sntoma
histrico apareca cuando el afecto de un
proceso anmico intensamente vivido era
desviado de su normal elaboracin y
encauzado por otro sitio. Ese afecto se
resolva conversivamente en inervaciones
somticas inhabituales, pero poda ser diri-
gido en otro sentido mediante la revivis-
cencia del suceso correspondiente con la
hipnosis, obteniendo una curacin catrtica
del mismo.
Breuer abandon pronto, y Freud sigui
profundizando solo el mtodo curativo.
Renunci a la hipnosis y puso en prctica la
asociacin libre por la que el paciente
deca cuanto se le ocurriera, por desagrada-
ble, disparatado o impertinente que fuera.
Con ello se obtena un rico material de ocu-
rrencias, que, adecuadamente interpreta-
das, daba muchas pistas sobre lo olvidado
por el enfermo. Pero patentizar los elemen-
tos olvidados patgenos implicaba pugnar
contra una resistencia constante y muy
intensa. Del estudio de esa resistencia
result una teora de la represin: la repre-
sin parta de la personalidad consciente (el
Yo) del enfermo, dependiendo de motivos
ticos y estticos, y a ella sucumban
impulsos de egosmo y crueldad, y sobre
todo impulsos optativos sexuales, conside-
rados repulsivos o ilcitos. El magno papel
que los impulsos sexuales desempeaban
en la vida anmica, llev a Freud a estudiar
la naturaleza y la evolucin de esos impul-
sos, elaborando una teora sexual, definien-
do el concepto de la libido y descubriendo
la sexualidad infantil. De este modo y suce-
sivamente, el psicoanlisis fue hacindose
con una teora que daba informacin sufi-
ciente sobre la gnesis y el sentido de los
sntomas neurticos, as como el funda-
mento racional para una terapia rigurosa.
En sentido filosfico, esta teora adopt el
punto de vista de que lo psquico no coin-
cida con lo consciente, que los procesos
psquicos eran, en s mismos, inconscien-
tes. Como complemento, se aada el com-
plejo de Edipo, la transferencia afectiva del
paciente analizado al mdico, etc. (20).
Durante 10 aos estuvo Freud constru-
yendo su obra en solitario, encontrando una
acogida poco amistosa en el mundo cient-
(46) 430 E. Gonzlez Duro
COLABORACIONES
fico. Pero ya en 1907 se advirti que el psi-
coanlisis haba ido despertando callada-
mente un considerable inters y que conta-
ba con numerosos partidarios en diversos
pases, entre los que destacaban el presti-
gioso psiquiatra suizo Eugen Bleuler, C. G.
Jung, A. Adler, etc. En 1908 se celebr el
Primer Congreso Psicoanaltico, inicindo-
se la publicacin de la primera revista psi-
coanaltica. En 1909 Freud habl de su
obra en varias universidades americanas, y
al ao siguiente se creaba la Asociacin
Psicoanaltica Internacional. Yel psicoan-
lisis se convirti en un movimiento con
causa y en constante expansin. Tras el pa-
rntesis de la Primera Guerra Mundial, se
consolida en sus desarrollos tericos y
prcticos, y la obra freudiana adquiere ma-
yor profundidad y proyeccin, enrique-
cindose con las aportaciones de otros psi-
coanalistas de gran talla intelectual: Karl
Abraham, Otto Rank, Sandor Ferenczi,
Grodeck, Tausk, Otto Fenichel, Helen
Deustch, Paul Federn, Melanie Klein, Wil-
helm Reich, etc. Yel movimiento se expan-
de y se extiende por diversos pases, sobre
todo en Estados Unidos, donde a partir de
1930 el psicoanlisis avanza aceleradamen-
te con la llegada de valiosos psicoanalistas
centroeuropeos que huyen del fascismo as-
cendente, evolucionando por cuenta propia.
Tras la Segunda Guerra Mundial, hubo
en Amrica una gran expansin psiquitri-
ca, con creciente predominio del psicoan-
lisis y de las ms diversas corrientes psico-
dinmicas. En 1944 el hngaro Sandor
Rado fue nombrado director del Instituto
Psicoanaltico de la Universidad de Colum-
bia, primera institucin psicoanaltica uni-
versitaria en Estados Unidos. El aconteci-
miento simbolizaba la incorporacin del
psicoanlisis a los planes de estudio de las
Facultades de Medicina, y era la expresin
de las especiales desviaciones americanas
del psicoanlisis. Rado, por ejemplo, revis
a fondo el procedimiento psicoanaltico
ortodoxo y propuso su reemplazo por la
psicodinmica adaptativa, que recomen-
daba no alentar la regresin del paciente,
quien sobre todo deba adaptarse con xito
a su situacin vital (21). En Estados Unidos
el psicoanlisis se orientaba cada vez ms
hacia el ambientalismo y la adaptacin
social. Se buscaba la eficacia y la brevedad
del tratamiento (la experiencia emocional
correctiva de Alexander, por ejemplo),
perdindose inters por el inconsciente a
favor del anlisis del yo, desarrollado
inicialmente por el austraco Heinz Hart-
man, autor en 1950 de Psicologa del yo y
los problemas de adaptacin (22). Se trata-
ba de prestar la mayor atencin a las fun-
ciones del yo que no tenan que ver con los
conflictos internos del paciente, contribu-
yendo a que el yo pudiese dominar su pro-
pio medio ambiente. La psicologa del yo,
en sus distintas variantes (Franz Alexander,
Kubie, Kriss, E. H. Erikson, etc.), tuvo un
gran desarrollo en las dcadas de los aos
50 y 60, as como las corrientes culturalis-
tas del psicoanlisis o del neopsicoanlisis
(Karen Horney, Eric Fromm, Kardiner,
etc.).
En Inglaterra el psicoanlisis tuvo una
expansin ms limitada, porque se mantu-
vo siempre en el mbito privado y la mayo-
ra de los psiquiatras trabajaban en el sector
pblico. No obstante, la teora y las tcni-
cas de grupo de inspiracin psicoanaltica
alcanzaron un importante desarrollo, y la
escuela encabezada por Melanie Klein, que
centraba el anlisis en los nios y en los es-
tados pregenitales de la personalidad, ad-
quiri un gran nivel y relevancia en todo el
mundo. Apartir de los aos 60, el psicoan-
lisis acentu su penetracin en la psiquia-
El final de la histeria 431 (47)
COLABORACIONES
tra francesa, a travs de la lectura de La-
can. La conversin lacaniana de Tosque-
lles, mximo exponente del movimiento de
la psicoterapia institucional, contribuy de-
cisivamente a que toda una generacin de
psiquiatras, vidos de saber y de cambio,
creyese que, incorporando el psicoanlisis
con todo rigor, era posible concebir y prac-
ticar una psiquiatra avanzada y liberadora.
Pero, tras mayo del 68, hubo un fortsimo
repliegue de todos los movimientos de libe-
racin, pretendindose llevar el combate
liberador a la otra orilla, a la escena del
elitista discurso lacaniano.
Los aos 60 marcaron el comienzo de la
crisis del psicoanlisis, una crisis que se
agrandaba cada vez ms y que an no ha
cesado. La crisis estall cuando el psicoa-
nlisis no supo, no pudo o no quiso dar res-
puestas suficientes y adecuadas al impara-
ble incremento de la demanda social de
atencin psiquitrica, y cuando, permane-
ciendo en su tradicional ghetto dorado, se
mantuvo al margen de las profundas trans-
formaciones asistenciales que se produje-
ron en aquellos aos. El reformismo psi-
quitrico, impuesto por una tecnocracia
seudopolitizante, llev a una progresiva
homogeneizacin de los profesionales, for-
zadamente pragmticos y obligados al
manejo inmediato y habilidoso de los pro-
ductos que el mercado farmacutico les
ofertaba constantemente, de un modo casi
coactivo y falsamente halagador. En el per-
fil de los nuevos profesionales, actualmen-
te, la formacin psicoanaltica apenas es
valorada. A su vez, el psicoanlisis se re-
pliega autodefensivamente y slo admite
pacientes asintomticos.
Y la teora psicoanaltica de la neurosis
se est diluyendo. La histeria abandona el
lecho de la enfermedad, pues el beneficio
secundario ya no rinde los frutos de antes.
Escasean cada vez ms las histerias sinto-
mticas de otros tiempos y el mecanismo
de conversin histrica tiende a desapare-
cer, al tiempo que abundan los trastornos
del carcter, los llamados trastornos de la
personalidad. Este desplazamiento de la
neurosis al carcter, al desorden de la per-
sonalidad, no hace sino aumentar la confu-
sin, pues tal desorden nunca se presenta
puro, sino acompaado de manifestaciones
compulsivas, obsesivas, fbicas, narcisis-
tas, paranoides, infantiles o dependientes.
La histeria parece desvanecerse, difumi-
nndose y resultando cada vez ms difcil
de definir. Se dice ahora que lo especfico
de la histeria es la evitacin de la sexuali-
dad genital bajo diferentes disfraces del
conflicto conyugal. Sin embargo, el enfo-
que kleiniano desgenitaliza la histeria, al
definir como oral el carcter de sus conflic-
tos subyacentes: el cuadro clnico es sm-
plemente una organizacin defensiva su-
perficial de un trastorno profundo de natu-
raleza psictica o depresiva. Y los lacania-
nos universalizan la histeria, constituyendo
el ejemplo paradigmtico de una de las for-
malizaciones ms generales de su teora: el
deseo jams puede alcanzar su satisfaccin,
no pasa de ser el deseo de un deseo, y la
mujer histrica acenta su condicin de
sujeto escindido por el lenguaje. Desde esta
perspectiva, la histeria, desvinculada de
todo contenido psicopatolgico, pasa a for-
mar parte de la condicin femenina (23).
Escuchando al Prozac
Parecera que se ha llegado al final de la
histeria. En la novena edicin de la
Clasificacin Internacional de Enfermeda-
des Mentales de la OMS (C.I.E.-9) an se
contemplaba la categora del trastorno de
(48) 432 E. Gonzlez Duro
COLABORACIONES
la personalidad de tipo histrico, admi-
tiendo como sinnimo la personalidad his-
trica, histrinica o psicoinfantil: la histeria
se equiparaba a la condicin infantil. Pero
en la C.I.E.-10, publicado en 1992, esa
categora ha desaparecido y, siguiendo la
pauta marcada por el D.S.M.-III america-
no, ha sido reemplazada por la de trastor-
no histrinico de la personalidad: tenden-
cia a la representacin de un papel, teatrali-
dad y expresin exagerada de las emocio-
nes, sugestibilidad, afectividad lbil, nece-
sidad de ser apreciado por los dems y
desarrollo de actividades en las que ser el
centro de atencin, egocentrismo, etc. (24).
Tal descripcin, sin embargo, no se corres-
ponde casi en nada con los rasgos del
carcter o personalidad histrica, estudiada
en profundidad por Abraham, Fenichel,
Marmor, Shapiro, Kernberg, etc. La abun-
dante literatura existente indica que en la
personalidad histrica se pone de manifies-
to una aceptable integracin yoica y super-
yoica, extensas reas libres de conflictos en
las relaciones sociales y predominio del
complejo de Edipo, de una represin sexual
compatible con el mantenimiento de una
posicin estable (25).
Pero estos pacientes, si existen, han sido
excluidos de las clasificaciones internacio-
nales de los trastornos mentales. La perso-
nalidad histrica se ha diluido por comple-
to en la deliberada ambigedad y superfi-
cialidad de los criterios diagnsticos del
trastorno histrinico de la personalidad,
establecido por el D.S.M.-IV americano,
publicado en 1994 (26). De igual modo, las
neurosis han sido dispersadas y trasforma-
das semnticamente, habiendo desapareci-
do toda relacin entre la histeria de conver-
sin subdividida ahora en trastornos de
somatizaciones y trastornos de conversin
y los llamados trastornos disociativos. En
lugar de enfermedades mentales, se prefie-
re hablar de trastornos mentales, concep-
tualizados como sndromes o patrones de
comportamiento con significacin clnica.
Lo que quiere decir que, cualquiera que sea
la causa, cada sndrome o patrn de com-
portamiento debe considerarse como la
manifestacin individual de una disfuncin
conductual, psicolgica o biolgica. Ms
que la persona enferma, importa el trastor-
no que padece: es ese trastorno lo que debe
ser tratado de un modo despersonalizado,
sin tener en cuenta la subjetividad del
paciente. Por eso haba que dispersar las
neurosis, y acabar con la histeria. Por eso el
C.I.E.-10 no mantiene la tradicional distin-
cin entre neurosis y psicosis, y evita en lo
posible el trmino histeria, desechado
como pautas diagnsticas conceptos tales
como la motivacin inconsciente por las
ganancias secundarias. Ignorando el incons-
ciente del paciente, la histeria no es sino
histrionismo o burda simulacin.
Tal vez todo esto tenga mucho que ver
con las abusivas necesidades del mercado
farmacutico. Ya en 1977, en la introduc-
cin del DSM-III, se deca que uno de sus
principales objetivos era la utilidad clnica
para instaurar tratamientos y adoptar deci-
siones en las diversas situaciones clnicas.
Lo que implcitamente resultaba incompa-
tible con el establecimiento de una relacin
psicoteraputica, en la que tradicionalmen-
te no se adopta ninguna decisin. Era como
si la produccin farmacutica debiera de-
terminar la concepciones psiquitricas ms
convenientes, y ordenar los diagnsticos.
Lo ha confirmado ms recientemente el ce-
lebrado libro Escuchando al Prozac, escri-
to por el complacido psiquiatra Peter D.
Kramer: En Farmacologa clnica, la tec-
nologa contempornea desempea un im-
portante papel en la remodelacin de la
El final de la histeria 433 (49)
COLABORACIONES
ideologa. Lo que hacemos con los pacien-
tes depende en sumo grado de los medica-
mentos disponibles. Lo que quiere decir
que si no existe ningn medicamento dis-
ponible para el tratamiento de un determi-
nado trastorno, ste debe ser conceptual-
mente transformado: as desapareci no ha-
ce mucho tiempo la neurosis de ansiedad,
cuyos sntomas ms llamativos se convir-
tieron en ataques de pnico, que respon-
dan perfectamente al tratamiento con un
tranquilizante recin salido al mercado. Y
casi de inmediato los panick attacks fueron
debidamente clasificados en el DSM-IIIR,
y luego, en el DSM-IV. Tambin desapare-
ci la neurosis obsesiva, contra la que toda
medicacin haba fracasado rotundamente,
para diluirse en diversos trastornos obsesi-
vos-compulsivos, para los que se ofertaron
modernos y eficaces psicofrmacos.
Pero la psiquiatra descriptiva, universa-
lizada por el DSM-IV y el CIE-10, tiene
problemas sin resolver. Uno de ellos es la
falta de un diagnstico adecuado para un
nmero creciente de pacientes que acuden
a las consultas mdicas con quejas inespe-
cficas, pero que se alivian con tratamiento
farmacolgico. La psiquiatra biologicista
no sabe como explicarlo, y desde luego,
rehuye hablar del efecto placebo. A este
respecto, el ya citado Peter D. Kramer
aboga por el retorno a las neurosis. Aunque
ese trmino ya no significar lo mismo que
antes: la neurosis del siglo XXI ser un
trastorno que abarque los efectos de la
herencia y el trauma riesgo y stress sobre
una diversidad de funciones neuropsicol-
gicas codificadas con la neuroanatoma y
los estados de los neurotransmisores. Ser
una nueva teora de las neurosis sin el
reverso de un mtodo curativo especfico,
que sin duda tendr mucho que ver con los
xitos y fracasos de la industria farmacu-
tica. Una neurosis que deber ser tratada
por una medicina sin sujeto, y tal vez sin
psiquiatra. Lo ha adelantado el mismo
Kramer: Resulta fcil imaginar que nues-
tro papel ser pasivo, que, como sociedad,
permitiremos realmente la tecnologa mate-
rial, las medicaciones, para definir lo que
es la salud y lo que es la enfermedad.
Podra ser que el final de la histeria estu-
viese anunciando la muerte de la psiquia-
tra.
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El final de la histeria 435 (51)
COLABORACIONES
** Enrique Gonzlez Duro.
** Correspondencia: Enrique Gonzlez Duro. C/ Dr. Esquerdo, 50, 7. B, 28007 Madrid.
** Fecha de recepcin: 20-I-1999.