EL DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del
gnero flavivirus o estegomia calopus que es transmitida por mosquitos,
principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infeccin causa sntomas
gripales (sndrome gripal), y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en
un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue
hemorrgico.
1
Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas las
regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos aos la
transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y
semiurbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pblica,
hasta el punto de que en la actualidad, ms de la mitad de la poblacin
mundial est en riesgo de contraer la enfermedad. La prevencin y el control
del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra
el vector transmisor, el mosquito.
Lugares de mas propagacin del dengue
Ucayali, Madre de Dios, San Martn y Loreto son las zonas ms afectadas.
Ministros llevaron medicamentos a Pucallpa, donde la epidemia no se
detiene. Realizan campaa de prevencin para evitar que este mal llegue a la
capital.
Claudia Malpartida Vega.

El virus del dengue ha puesto en alerta a 17 regiones del pas. El zancudo que
transmite la enfermedad ha viajado desde la selva central hacia diversas
provincias del Per, dejando a su paso un saldo de 22 mil personas
infectadas y 38 fallecidos , hasta el momento, segn el Ministerio de
Salud ( Minsa ).

La temporada ms peligrosa del dengue recin empieza. La regin ms
afectada esUcayali , que tiene el mayor nmero de vctimas desde que brot
la epidemia a mediados de octubre: 11 muertos y 3 mil 538 infectados por la
picadura del zancudo Aedes aegypti.

Tambin se han presentado casos en Loreto, Cajamarca (principalmente
Jan), Piura (enMncora ya hay 20 infectados), La Libertad y San Martn.

Mencin aparte merece la zona de Madre de Dios, donde el director
regional de Salud,Salvador Quispe , seala que se han registrado 1.400 casos
en lo que va de este ao, pero ninguno ha generado fallecimientos. Ms del
70% de afectados procede de Puerto Maldonado , capital de la regin.



Ante posibles casos de expansin del dengue, se ha declarado alerta
epidemiolgica en las zonas del Valle de los Ros Apurmac, Ene y
Mantaro ( Vraem ).

Esta enfermedad ha puesto en jaque a las autoridades. Ayer, el presidente del
Consejo de Ministros, Juan Jimnez , junto a las ministras de Salud y de la
Mujer, Midori de Habich y Ana Jara, respectivamente, se reunieron con
autoridades de Pucallpa (regin Ucayali) para dar solucin a esta epidemia.
Ellos llevaron 17 toneladas de medicamentos. El premier asegura que la
burocracia no entorpecer la lucha contra el dengue, tras informar que
Ucayali cuenta con S/. 19 millones para hacer frente a este mal.

Sin embargo, la epidemia ya rebas la capacidad mdica. "El hospital de
Pucallpa se ha tenido que reestructurar para habilitar ms pabellones y
atender a los enfermos", refiere el coordinador de la Direccin de
Atencin Integral de Salud del Minsa, Martn Clendemes.

El jefe de Epidemiologa de la Direccin Regional de Salud, Cayo Leveau ,
reconoce que la situacin que enfrentan no se haba dado nunca en la
historia de Ucayali. "El virus del dengue ha cambiado, es ms agresivo y
complica rpidamente a los pacientes". A pesar deello, Martn Clendemes
seala que el nmero de hospitalizaciones ha descendido. Hoy la regin
registra un promedio diario de 125 casos de dengue. Hace unos das la cifra
era de 225 por da.



LUGAR DE DONDE PREVIENE

El dengue proviene de la Amazona recibieron informacin sobre cmo
prevenir esta peligrosa enfermedad.

La capital no est libre de una epidemia. En un reciente rebrote de dengue,
entre febrero y marzo de este ao, en Lima se registraron 350 casos a causa
de este mal. Los distritos de Puente Piedra y San Juan de Lurigancho fueron
los ms afectados. "Mientras exista el vector, el peligro est latente en
cualquier lugar", advirti el coordinador del Minsa. Sin embargo, an falta
mucho ms por hacer.

CLAVES



La epidemia del dengue en el Per se inici en el ao de 1990, en la provincia
de Pucallpa, regin Ucayali).

El ltimo brote epidmico de la enfermedad se present entre diciembre de
2011 y marzo de 2012.
El zancudo que vive en Pucallpa pertenece a la variedad asitica-americana,
la ms peligrosa y letal. Este zancudo ingres al Per desde Brasil a finales de
2010. El mayor desarrollo lo tuvo en Iquitos .

EN CIFRAS

*3.538 casos de dengue hay en Ucayali, la regin ms afectada.
11 vctimas mortales ha dejado este mal en esta zona del pas.

Objetivo Evaluar la relacin entre los casos de dengue y los factores y de
CASOS DEL DENGUE DENDE EL 2008-2013:

dengue en Montera. Se tomaron los promedios y medianas anuales y mensuales, se
realizaron anlisis de Shapiro-Wilk, coeficiente de correlacin y anlisis de
varianza no paramtrica de Kruskal-Wallis, entre otros.
Resultados Los casos de dengue no presentaron una distribucin normal ni
diferencia significativa. Se registraron 1 050 casos, en 2005 se reporto la cifra ms
alta con 305 y en 2004 solo 80 casos; el promedio anual fue de 175. El anlisis


climticos pluviosidad (PLUV), humedad relativa (HUM) y la temperatura (TEMP)
en el municipio de Montera en el periodo 2003 a 2008.
Mtodos Estudio descriptivo, retrospectivo que relacion tres variables climticas
univariado de los casos dengue no estuvieron influenciados de forma significativa
por la HUM relativa (R
2
17 %), la PLUV (R
2
18,3 %) y la TEMP (R
2
1,8 %). Las
variables PLUV y HUM relativa presentaron una alta correlacin positiva de
0,798171. La PLUV y TEMP tuvieron un coeficiente de correlacin negativa de -
0,1310772. La HUM relativa y la TEMP presentaron una correlacin negativa de -
0,6048030. Las correlaciones ms contundentes de casos de dengue vs clima se
presentaron cuando se asociaron las tres variables conjuntas (TEMP, HUM y PLUV).
Los fenmenos continentales del Nio y la Nia no influenciaron los casos de
dengue.
Conclusiones Las asociaciones en conjunto entre la TEMP, HUM relativa y PLUV en la
transmisin del dengue en Montera, son fuertes y consistentes a travs del estudio
retrospectivo realizado.


Los cambios temporales y espaciales de las temperaturas, lasprecipiaciones y la
humedad que, segn las previsiones, tendrn lugar en los diferentes escenarios
del cambio climtico, afectaran la biologa y ecologa de los vectores y los
huspedes intermediarios y por consiguiente el riesgo de transmisin de
enfermedades como el dengue (1,2).El objetivo de este trabajo consisti en evaluar
la relacin entre los casos de Dengue y los factores climticos pluvi osidad,
humedad relativa y la temperatura en el municipio de Montera en el periodo
Tipo de estudio
Se llevo a cabo un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo e inferencial que busc
establecer de manera individual y asociada la relacin entre variables climticas y
los casos de Dengue reportados en comprendido de 2003 a 2008.
Poblacin de estudio
La poblacin de estudio correspondi a los pacientes registrados con dengue en los
aos 2003 a 2008 del municipio de Montera en la unidad de Vigilancia en Salud
Publica de la Secretaria de Desarrollo de la Salud de Crdoba y en el Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica SIVIGILA del Ministerio de la Proteccin Social.
Obtencin de la informacin de los casos de dengue de Montera
La unidad de Vigilancia en Salud Publica de la Secretaria de Desarrollo de la Salud
de Crdoba, proporcion la informacin de los casos de dengue registrados en
Montera entre los aos 2003 y 2004. El sistema de vigilancia epidemiolgica
SIVIGILA del ministerio de la Proteccin Social suministr los casos de dengue que
se registraron ante esta entidad, entre los aos 2005 al 2008.
Obtencin de datos climatolgicos
Se obtuvieron del Instituto de Hidrologa, Meteorologa y Estudios Ambientales
(IDEAM) los registros histricos de precipitacin, humedad y temperatura
promedio de los aos 2003 a 2008 de la estacin meteorolgica ubicada en
Montera. Para observar los fenmenos del Nio y la Nia se uso la informacin


disponible en el centro de prediccin climtica del National Oceanic and
Atmospheric Administration of USA (3).
Municipio de Montera
El municipio de Montera es la capital del Departamento de Crdoba con una
poblacin de 378 970 habitantes (4) est ubicado en la parte media del valle del
ro Sin. Se localiza entre las coordenadas geogrficas a los 8 45' 27" de latitud
Norte y los 75 53' 34" de longitud al oeste de Greenwich, con una elevacin de 18
msnm y una extensin territorial del municipio de 3141km (5).
Climatologa de Montera. Se clasifica segn el sistema de L. R. Holdridge como
formacin vegetal de bosque seco tropical, con una temperatura superior a 27 C y
1200mm de precipitacin y una humedad relativa de 84% (6).
Anlisis de los resultados
Se implemento un anlisis de Shapiro-Wilk para determinar si los datos cumplan
con el principio de normalidad, de esta forma se podria escoger el modelo con
mejor ajuste de acuerdo al supuesto. Se construyeron diagramas de cajas y grficos
de lneas a travs de los cuales se pudo observar la presencia de datos atpicos y
para describir las tendencias en el tiempo de las diferentes variables. Los datos se
analizaron a travs del coeficiente de correlacin el cual fue organizado en una
matriz de correlaciones. En ella se describi como estn correlacionados los casos
de dengue registrados en los diferentes aos entre s. Con este mtodo se pudieron
establecer asociaciones y diferencias de la variable dependiente entre los aos del
periodo de estudio y se pudo comparar si las causas que conllevaron a este
comportamiento fueron similares. Tambin se aplic este mtodo a las variables
climticas (variables independientes) para observar la influencia de las
asociaciones sobre el modelo de regresin y si esto se expreso en los de casos de
dengue. Finalmente, se aplic el coeficiente de Pearson entre las variables
meteorolgicas y los casos de dengue para determinar el tipo de asociacin que las
variables compartan.
Dado que los datos de los casos de Dengue (variable respuesta) no se comportaron
de forma normal (sin principio de normalidad estadstica), se utilizo un anlisis de
varianza no paramtrica de Kruskla-Wallis, para determinar si existan diferencias
significativas entre las medias de cada nivel del factor meses de los casos de dengue
registrados para el municipio de Montera.
Es decir, se prob la hiptesis:
Ho: enero= febrero =... =diciembre.
HA: al menos un promedio es distinto a los dems
Se tomaron para este anlisis los promedios de cada mes a travs de los seis de aos
de estudio como un nivel del factor.
Se describi de forma individual el comportamiento tanto de los casos de Dengue
como cada una de las variables climticas. Para ambos casos se tomaron los
promedios y sus medianas con base en su comportamiento anual y en el periodo de
estudio.
Para determinar el efecto de las variables explicativas (variables meteorolgicas)
sobre la variable respuesta (casos de dengue) se promediaron ambas a travs de los
seis aos. Como la variable respuesta es una variable discreta que se form por el


nmero consecutivo de casos de dengue, entonces no result adecuado ajustar un
modelo de regresin lineal mltiple usual. Esto debido a que se exige que la variable
respuesta siga una distribucin normal. En consecuencia, se utiliz un modelo de
regresin de Poisson que es ms adecuado para ajustar este tipo de datos. Se utiliz
como medida de bondad de ajuste del modelo, el R
2
en cual evala el porcentaje de
variabilidad de la variable respuesta, que es explicado por las variables
independientes. El modelo de Poisson aplicado fue el siguiente:
RESULTADOS
Los casos de dengue no presentaron una distribucin normal ni diferencia
significativa. Se registraron 1 050 casos de dengue confirmados, en el 2005 se
reporto la cifra ms alta de casos de dengue con 305 casos y en el 2004 se
registraron solo 80 casos de dengue, el promedio anual fue de 175 casos. En los
meses de enero, febrero, marzo, abril, mayo y diciembre se presentaron los
promedios ms bajos en casos de dengue con 11,8 casos, 13,8 casos, 12,7 casos, 11,5
casos, 7,5 casos y 6,3 casos respectivamente (Figura 1). Los promedios ms altos se
registraron en los meses de junio, julio, agosto, septiembre, octubre y noviembre
con 14 casos, 15,8 casos, 15 casos, 37,7 casos, 14,8 y 14 casos de dengue promedio
mensual en Montera. El promedio de casos de Dengue en el periodo de estudio fue
de 14,6 casos anuales.

Anlisis de variables meteorolgicas de Montera, 2003 -2008
Anlisis de correlaciones de Pearson entre variables climticas: Al observar los
coeficientes de correlaciones entre las variables meteorolgicas del 2003 al 2008 en
la ciudad de Montera se encontr que la variable pluviosidad y humedad relativa
presentaron una alta correlacin positiva de 0,80 (Tabla 1).



Esto significa que las 2 variables estuvieron fuertemente asociadas entre si y que la
pluviosidad y temperatura tuvieron un coeficiente de correlacin negativa que fue
de -0,13, lo que indica una dbil asociacin inversa entre estas variables (Tabla 1).
La humedad relativa y la temperatura presentaron una correlacin negativa de -
0,60. Esta correlacin negativa indic una asociacin inversa entre estas variables
(Tabla 1). Las asociaciones encontradas entre las variables climticas y los casos de
dengue fueron positivas. Sin embargo, la pluviosidad fue la variable que presento la
mayor asociacin (0,39) con respecto a la humedad relativa (0,36) y la temperatura
(0,12).
Anlisis descriptivo de la pluviosidad
Los meses en que se registr el menor promedio de precipitacin fueron: enero (11
mm), febrero (11 mm), marzo (45mm), abril (96 mm), noviembre (111 mm), y
diciembre (85 mm). Los meses que registraron los promedios (134 mm), agosto
(185 mm), septiembre (193 mm) y octubre (123 mm) (Figura 1). El promedio de
precipitacin en el periodo de estudio fue de 1 168 mm anuales. Los aos en donde
se registraron las mayores precipitaciones fueron 2003 (1 485), 2005 (1 493) y
2008 (1 425). Las bajas pluviosidades se registraron en los aos de 2004 (1 335),


2006 (1 294) y 2007 (1 238) (Figura 2).

Anlisis descriptivo de la humedad relativa. En cuanto a la humedad relativa se hall que en
los meses de agosto, septiembre y noviembre estuvo en 86,8 %, 87,4 % y 86,6 %
respectivamente, siendo estos los promedios mas altos registrados. En los meses de enero,
frebrero y marzo se not una baja humedad relativa en Montera, con valores de 83,4 %,
82,8 % y 81,4 respectivamente y un promedio anual de humedad relativa del 85,3 (Figura 1).
El promedio de humedad relativa anual fue de 85,3 % siendo 2004, 2007 y 2008 los aos con
humedad promedio anual ms bajos 82,7 %, 84,8 % y 82,9 % respectivamente, los aos con
mayores promedios fueron 2003, 2005 y 2006 con 87,2 %, 85,8 % y 88,5 respectivamente
(Figura 2).
Anlisis descriptivo de temperatura. En la Figura 1 se nota que las temperaturas promedio
en Montera alcanzaron su promedio ms alto en los meses de enero (27,75C), marzo,
(28,27C), junio (27,77C) y julio (27,72 C). Los promedios ms bajos se encontraron en los
meses de febrero (27,70 C), abril (27,68C), mayo (27,66C), agosto (27,73 C), septiembre
(27,74C), octubre (27,61 C), noviembre (27,31 C) y diciembre (27,48 C). El promedio de la
temperatura fue de 27,7 C siendo
Tratamiento[
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad,
actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres
grupos teraputicos:

Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin
hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El
manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para
prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar
la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos
medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas
infecciones, por sus efectos anticoagulantes,41 en su lugar los pacientes deben
tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo.
Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer
reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto
urinario y medicin de hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en
Unidades de Cuidado Intensivo.
La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a
acadmicos a realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est
relacionada con la gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos
clnicos en donde se tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere
que los cuadros clnicos graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que


genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el virus en
una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada del sistema
inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere
que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria como esteroides,
cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin del virus.42 Sin
embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso
actualmente.
Medidas preventivas y Profilaxis:
Nebulizacin producida durante fumigacin de insecticida en contra de culcidos en
Venezuela.Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada
contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando
proteccin contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue
heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el dengue grave.43
Inespecfica:
Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET
(dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben aplicarse durante el
da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.
Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina
(antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de
3 a 4 lavados.
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un
mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta
que ya no tenga fiebre.
Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los
recipientes capaces de contener agua quieta, es donde comnmente se cra el
mosquito:
Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los
depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las
tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.
Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que
los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede
acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para
enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido.
Limpiar peridicamente los canales de desage.
Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas:


Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en la
localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores,
identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo comn comprende
recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua
limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros
objetos). Los neumticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio,
macetas, son algunos de los hbitats ms comunes de los mosquitos del dengue.
Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin .
- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del
dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad,
radio de accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas.

- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial
criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de
cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede
colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Otra solucin es poner peces
guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comern las larvas.
- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al
dormir).
- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.
Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la falta de
xito en la adopcin de estas conductas, usualmente el sector pblico termina
realizndolas.
Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible aumentar el
riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas
precautorias por parte de la poblacin para que esta las adopte.
Controles
Tcnico revisando presencia de larvas de A. aegypty en contenedores de agua.
Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin obligatoria de las epidemias,
pero no de los casos individuales, clase 4.
Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los
mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la fiebre colocando
una tela metlica o un mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del
enfermo, un pabelln de gasa alrededor de la cama del enfermo o rociando los
alojamientos con algn insecticida que sea activo contra las formas adultas o que
tenga accin residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de
preferencia impregnando con insecticida.
Desinfeccin concurrente. Ninguna.


Cuarentena. Ninguna.
Inmunizacin de contactos. Ninguna. Si el dengue surge cerca de posibles focos
selvticos de fiebre amarilla, habr que inmunizar a la poblacin contra sta ltima,
porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin
Identificacin del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al
comienzo de la enfermedad, y bsqueda de casos no notificados o no
diagnosticados.
Medidas en caso de epidemia:
Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y eliminacin de
los criaderos, aplicacin de larvicida abate (supresor del crecimiento de la larva
en estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferacin de St.
aegypti.
Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems existen
varios elementos de destruccin de larvas que producen el dengue como
insecticidas o pesticidas.
Repercusiones en caso de desastre:
Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes,
tormentas tropicales o inundaciones.
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un municipio, es
necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de
insecticidas por nebulizacin o por rociado de volmenes mnimos del producto. De
este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos del dengue frenando la
propagacin de la epidemia. Durante la aspersin, los miembros de la comunidad
deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida
entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.
Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua
estancada.Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la
propagacin de Aedes aegypti por barcos, aviones o medios de transporte terrestre
desde las zonas do nde existe infestaciones