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FLASH REPORT
Cdigo:
Versin: 0
Fecha de aprobacin: 25/07/2014
Pginas: 1 de 1


Negocio: Unidad: rea involucrada:
Fecha: Hora:
Nombre del Involucrado:


Cdigo:

Funcin:

Edad:



Fecha de ingreso:


Tiempo en la funcin:

Accidente de Trabajo Patrimonio Enfermedad

Accidente de Trayecto

Ambiental


Contratacin:

Empresa:

Clasificacin:

Potencial:

Naturaleza de la lesin/ Parte afectada:

El Porqu de la clasificacin:

Descripcin (qu ocurri?):










Causas inmediatas probables:
Acto:

Condicin:

Acciones Inmediatas:

Se avisaron a las Autoridades?:

SI

NO

n/a

Observaciones:
Responsable por la comunicacin/ informe: Cdigo: