FORMULARIO DE SOLICITUD DE VISA DE NO INMIGRANTE

Non immigrant visa application form

DATOS DEL SOLICITANTE
Personal data of the applicant
NUMERO DE PASAPORTE
passport number
PAS EMISOR
place of issue
FECHA DE EMISIN
Date of issue
FECHA DE EXPIRACIN
Date of expiry
APELLIDO
Surname

NOMBRES
Given names
LUGAR DE NACIMIENTO
Place of birth

FECHA DE NACIMIENTO
Date of birth

NACIONALIDAD
Nationality

OCUPACIN
Occupation
ESTADO CIVIL
Marital status

GENERO
Sex

DIRECCION
Address
CORREO ELECTRNICO
e-mail

NUMERO TELFONO TRABAJO
Work phone number
NUMERO TELFONO DOMICILIO
Home phone number
ENTIDAD AUSPICIANTE
Sponsoring organisation
NOMBRE DEL RESPONSABLE EN LA ENTIDAD AUSPICIANTE
Name of legal representative
TIPO DE SANGRE
Blood type
ACTIVIDAD A DESARROLLAR
Activity to be developed
DOCUMENTACIN ENTREGADA
Appropriate documents attached
1. 5.
2. 6.
3. 7.
4. 8.
DEPENDIENTES
Persons traveling with me
APELLIDO
Surname
NOMBRES
Given names
PARENTESCO
Family relation
EDAD
Age
1.

2.

3.

4.

FECHA / Date g FIRMA / Signature h
USO OFICIAL
For official use only
CATEGORIA DE VISA
Type of visa
CLASE DE VISA
Class of visa
TIEMPO DE VALIDEZ
Valid for
ENTRADAS
Entries
AUTORIZACIN
Authorization
OBSERVACIONES
Comments
ARANCEL VALOR FECHA


(Nombre y rango del funcionario)



Foto tamao
pasaporte
SOLICITUD
RENOVACIN TRASPASO
CANCELACION
Visa application
Renewal of visa Transfer of visa
Cancellation of visa
NOTA: el solicitante debe presentarse en la Direccion General de Extranjeria dentro de los 30 das siguientes a su arribo al Ecuador, para el registro de
su Visa. (Excepto 12 I, II, III, IV, y, X).
The applicant must register the visa in the General Direction for Foreigners (Direccion General de Extranjeria) within 30 days upon arrival in
Ecuador.
SOLTERO
Single
VIUDO
Widowed
CASADO
Married
DIVORCIADO
Divorced
UNIN LIBRE
REGISTRO 12-I, II, III
Register