ESTERILIDAD E

INFERTILIDAD
Introduccin
Segn OMS: la esterilidad es una enfermedad, y es un
derecho fundamental conseguir la terapia para una
enfermedad.
Entre el 10%-15% de parejas en edad de procrear son
estriles.
Periodo de mxima fertilidad est entre 25-35 aos,
disminuyendo progresivamente, y acentundose ms en
la mujer.
Es una situacin difcil de enfrentar a nivel personal y de
pareja. La pareja sufren una presin psicolgica que
afecta a su equilibrio. Da a da todo a su alrededor les
recuerda que son estriles.

Diferencias y clasificacin
entre esterilidad e infertilidad
Esterilidad: es la incapacidad para concebir un hijo.
Tipos:
Esterilidad primaria.
Esterilidad secundaria.

Infertilidad: es la imposibilidad de llevar a trmino un
embarazo.
Tipos:
Infertilidad primaria.
Infertilidad secundaria.

Primera visita
Toma de contacto con los cnyuges.
Importante informar de la complejidad del proceso.
Un estudio de esterilidad requiere de un periodo ms o
menos largo.
Los tratamientos y tcnicas de R.A. que se realizan una
vez conocido el diagnstico no garantizan el xito.
Cabe la posibilidad de que no se averige la causa de la
esterilidad.
Elaboracin de historia clnica, exploraciones fsicas y
analticas a ambos miembros de la pareja, y en la mujer
los das sealados del ciclo, exploracin ginecolgica y
citologa triple toma a la mujer y seminograma al hombre.

Analticas
Mujer:
Da 5-7 del ciclo: Estradiol, Fsh, Lh, Pr, Vsg.
Da 13-14 del ciclo: Estradiol, Fsh, Lh, Prl (no es imprescindible)
Da 22-24 del ciclo:
General: recuento, formula, vsg, bioqumica (glucemia, colesterol,
creatinina, AC. rico, urea, triglicridos) bilirrubina total, estudio
bsico de la coagulacin.
Hormonal: progesterona plasmtica, Fsh, Lh y Prl.
Serologia: marcadores de hepatitis B, HIV, RPR, rubola,
Chlamydia.
Varn:
General: hemograma, glucemia, colesterol, creatinina, AC. rico,
urea, triglicridos, Bilirrubina.
Serologia: marcadores de hepatitis B, HIV, RPR.
Seminograma: hacer 2 repetidos con 15 das de diferencia.
Toma de temperatura
La curva de temperatura basal de una mujer tiene
fluctuaciones que estn directamente relacionadas con el
nivel de progesterona en el organismo y su accin
hipertrmica ejercida a nivel del hipotlamo.

Enfermera le tiene que ensear a la mujer la toma de
temperatura durante un periodo de al menos 3 meses:
Debe tomar diariamente la temperatura
El primer da del ciclo es el primer da de la menstruacin
Debe sealar en la grfica los das de menstruacin, cantidad y duracin
Debe sealar las relaciones sexuales que ha mantenido
Debe anotar cualquier anomala y cualquier alteracin fisiolgica y
psicolgica

Nota: es importantsimo que la mujer traiga siempre consigo
todas las grficas de t mientras dure el estudio.


Segunda visita
Solo es imprescindible que acuda la mujer, en el da
12-14 del ciclo:
Recomendable eco vaginal para cerciorarse de la
existencia de un folculo adecuado.
Pruebas que se realizan en esta etapa:
Test postcoital
Test de filancia.
Analtica da 12-14 del ciclo.

Test postcoital
Valorar la compatibilidad moco cervical-espermatozoides.
1-2 das antes de la ovulacin.
Tener relaciones sexuales entre 6-8 h. antes de ir la consulta.
Abstinencia de 2-5 das en el varn.
Despus del coito, la mujer estar en reposo durante 30
No es recomendable el bao, ni lavados vaginales, la ducha
no afecta al test.
Proceso indoloro.
Se evala la calidad del moco, el nmero de
espermatozoides por campo de microscopio y su capacidad
de movimiento.
Interpretacin de resultados
Tercera visita
Solo es necesario que est la mujer. Ha de coincidir
con el da 22-24 del ciclo. Las pruebas que se
realizarn son:
Extraccin de analtica previamente pedida.
Biopsia del endometrio
Cursar peticin de histerosalpingografia (HSG).
Biopsia endometrial
Medir el grado de preparacin y maduracin del
endometrio para recibir el zigoto.
Existe relacin directa entre los cambios morfolgicos
que se producen en el endometrio a lo largo del ciclo y
los niveles de progesterona en sangre.
Se realizar antes de la regla, aproximadamente por el
da de sptimo elevacin trmica.
Tcnica indolora, no requiere preparacin previa ni
anestesia.
Una vez realizada la tcnica, en algunos casos se
produce alguna seal de sangre o se adelanta la regla.
A pesar de esto, entra dentro de la normalidad.
Histerosalpingografia (hsg)
Es una radiografa del tero y las trompas de
Falopio que implica la inyeccin de un medio de
contraste a travs del cuello uterino.
Tener una imagen clara del contorno interno del
tero y comprobar la permeabilidad del tero y
trompas.
La enfermera debe explicarle:
Forma en que se realiza la prueba.
Preparacin del examen.
Lo que se siente durante el examen.
Significado de los resultados anormales.
Riesgos.
Contraindicaciones
Cuarta visita
Acudirn ambos miembros de la pareja.
Se recopilarn todas las analticas y exploraciones.
Se evaluarn todos los resultados y se procurar
dar un diagnstico o al menos una sospecha
informando adecuadamente a la pareja.
Se valorarn las necesidades de realizar o no ms
pruebas especficas.
Propuesta de tratamiento y pauta a seguir.
Esterilidad en el hombre
A parte de exploracin fsica y seminograma es
importante conocer el tipo de vida o trabajo que
tiene el paciente.
Seminograma: determina la capacidad de
fecundacin de los espermatozoides, estudia la
produccin, su calidad y su movilidad. La muestra
debe cumplir unos requisitos:
Abstinencia sexual de 3 o 4 das y obtenida 1 h. antes
de su entrega en el laboratorio en un recipiente estril.
Recomendable analizar 2-3 muestras espaciadas en
el tiempo antes de determinar un diagnstico.

Esterilidad en la mujer
Entre las causas que producen esterilidad femenina
hay que hacer distincin segn los factores que la
provocan.
Factor ovrico.
Factor tubrico.
Factor uterino.
Factor cervical.
Esterilidad y Aspectos
psicosociales
La esterilidad es una de las situaciones ms difciles
de enfrentar a nivel personal y de pareja.
La pareja sufre una presin psicolgica que afecta a
su equilibrio.
Todo a su alrededor les hace recordar que son
estriles (anuncios, reuniones, ir al parque)
Es un camino difcil de recorrer y no siempre se
logra llegar a la meta.

Ocultar la esterilidad
Debido a:
La sociedad espera que tanto el hombre como la
mujer formen una familia.
Mitos y tabs: la mujer estril es una mujer seca,
el hombre estril es poco hombre
Desconocimiento de a fisiologa del aparato
reproductor.
Compartir sentimientos
Elegir a las personas con las que vas a compartir
tus sentimientos con las que crees que pueden
entenderte.
Comprender que quizs no conozcan el procesos
de esterilidad y los pensamientos, sentimientos que
ellos conlleva.
Explicar cmo nos sentimos evitar que realicen
comentario que nos hieran y nos podrn ayudar.
Estrs vs. Afrontamiento
Estrs: Visitas continuas, toma de temperatura
diaria, intervenciones quirrgicas y relaciones
sexuales programadas.

Afrontamiento: Recursos para enfrentarse a los
problemas
Descubrir que tienes un
problema de esterilidad
Shock
Negacin
Culpa
Culpabilizacin
Ansiedad
Depresin
Desesperacin
Prdida de control
Rabia
Soledad
Aspectos psicosomticos y
atencin de enfermera
Shock: Dificultad de aceptar y/o sentimientos de
incredulidad.
Reconocer los sentimientos e intentar controlarlos

Negacin: No es posible que esto nos pase a
nosotros, el diagnstico puede ser errneo
Es perjudicial cuando se prolonga excesivamente e impide
aceptar la realidad

Aspectos psicosomticos y
atencin de enfermera
Culpa: Pensar que comportamientos anterior han
podido causa el problema. El miembro estril siente
que est privando a su pareja de la oportunidad de
tener hijos.
Tomar una actitud activa en la bsqueda de la solucin del
problema.

Culpabilizacin: Sentir resentimiento hacia el otro
por su incapacidad para concebir, hacia el
gineclogo, padres, etc.
Dedicar tiempo a hablar con la pareja para deshacer ideas
errneas.
Aspectos psicosomticos y
atencin de enfermera
Ansiedad: Cualquier situacin nueva o ante la que
no se encuentra solucin provocar ansiedad.
Tendr ms ansiedad aquella que crea que su problema
tiene difcil o ninguna solucin.

Depresin: Relacionada con el nmero de prdidas
(imposibilidad de tener un beb, prdida de una
ilusin, de una relacin con un nio)
Acudir a un especialista de salud mental
Aspectos psicosomticos y
atencin de enfermera
Desesperacin: Subidas y bajadas del ciclo de
emociones producido por la esterilidad y su
tratamiento.
Repetirse a uno mismo que cada intento fallido es un paso
ms hacia la solucin final, ya sea mediante el xito de las
tcnicas o mediante otras alternativas.

Prdida control: Descubrir que son estriles
desmonta los sentimientos de control sobre sus
vidas. Durante el tratamiento, quiz dejen de lado
otras partes de sus vidas.
Cuantas ms cosas dejen, cuanto ms cambien sus vidas,
menos sensacin de control tendrn. Participar
activamente de las decisiones que se estn llevando a
cabo sobre sus tratamientos y sus vidas.
Aspectos psicosomticos y
atencin de enfermera
Rabia: Se deriva del estrs por el que se atraviesa y
las prdidas sufridas (incluida prdida de control).
Convertirlo en un sentimiento positivo si les da ms nimos
para luchar contra cualquier obstculo e intentar conseguir
lo que se han propuesto.

Soledad: Incomprensin de amigos y familiares,
sentimientos de envidia y rabia al observar otras
parejas con hijos hacen que muchas parejas se
alejen de sus crculos sociales.
Escoger una persona con la que compartir los
sentimientos y dificultades por las que pasan.
Estrategias
INFORMACIN
APOYO PSICOLGICO
ALTERNATIVAS
ORGANIZACIN
APOYO SOCIAL:
COMUNICACIN
Necesidad de ayuda
profesional
Si se encuentra deprimido o tiene altibajos que parecen
deberse al tratamiento.
Constantemente triste
Desesperado
Rendimiento bajo o inadecuado

Falta de motivacin
Disminucin de las actividades sociales
Estar demasiado: sensible, vulnerable, sentirse culpable o
incluso tener pensamientos de suicidio.
Dificultad para conciliar el sueo
Prdida de apetito
Prdida de deseo sexual
Fatiga
Tcnicas de Reproduccin
Asistida (TRA)
Dos fases de actuacin:
1. Estimulacin y/o control de la ovulacin
1. Coito programado
2. Estimulacin de la ovulacin
2. Procedimiento final para asistir a la unin de los
gametos
1. Inseminacin Artificial Conyugal (IAC)
2. Inseminacin Artificial con semen de Donante (IAD)
3. Fecundacin In Vitro (FIV)
4. Microinyeccin Espermtica (ICSI)



1. Coito programado
OBJETIVO: Hacer coincidir el momento de la ovulacin con
las relaciones sexuales.

INDICACIONES:
Parejas < 30 aos, que han buscado el embarazo, sin xito,
menos de un ao y con un estudio de ambos miembros de la
pareja sin aparentes problemas.

Estudio de la periodicidad de las ovulaciones mediante el
mtodo de la temperatura basal durante varios ciclos
menstruales previos.
Registro en una grfica de la T todas las maanas antes de
levantarse
Durante la ovulacin hay un de la T, si coincide el da de
ovulacin en todos los ciclos, se hacen coincidir las relaciones
ese da, los 2 previos y los 2 posteriores.
En caso de variabilidad de los das frtiles se
puede saber mediante un anlisis de orina con
un kit para determinar el momento de la
ovulacin por el aumento de LH en orina.

Estimulacin de la ovulacin
OBJETIVO: Conseguir el crecimiento y maduracin de un
mayor nmero de folculos primordiales o coordinar el
momento de la ovulacin con la aplicacin de la tcnica
elegida para facilitar la unin de los gametos.

Se deben mantener valores de FSH en sangre superiores a
cierto nivel (umbral de la FSH) ,durante un tiempo, para que
ms de un folculo puedan crecer y madurar.

Control del desarrollo folicular mediante ecografa y la
medicin de los niveles de estrgenos en sangre, para
intentar evitar los efectos adversos.

VENTAJAS:
Aumenta el nmero de embriones conseguidos
y la posibilidad de embarazo
Se pueden controlar, de forma bastante fiable, el
momento en que los ovocitos van a ser liberados

EFECTOS ADVERSOS:
Respuesta exagerada del ovario produciendo una gran
cantidad de folculos con la aparicin del Sndrome de
Hiperestimulacin Ovrica (aumento del tamao de los
ovarios)
Embarazo mltiple
2. Inseminacin Artificial
Conyugal (IAC)
OBJETIVO: Colocar los espermatozoides de la pareja de
forma no natural dentro del tero, para:
Evitar la barrera del canal cervical
Seleccionar los espermatozoides de mayor movilidad
Acercar los espermatozoides seleccionados al lugar de la
fecundacin, en el momento ovulatorio adecuado

INDICACIONES:
Esterilidad de origen femenino causada por factor cervical o de
interaccin moco-semen, y en disfunciones ovulatorias leves.
Esterilidad de origen masculino causada por impotencia o mala
calidad espermtica.
Causas mixtas

FASES DEL
PROCEDIMIENTO:
Estimulacin del desarrollo folicular

Monitorizacin del desarrollo folicular: ecografas a partir del 6
da del tratamiento con gonadotropinas para controlar los riesgos del
desarrollo folicular y sincronizar el momento de la ovulacin con el
da y la hora de la inseminacin (marcado por la fecha y hora de la
administracin de hCG)

Tcnicas de captacin de semen: seleccin de los
espermatozoides de mejor movilidad 2h antes de la inseminacin.

Inseminacin: 36h despus de la administracin de hCG (hormona
que induce la ovulacin).

Fase ltea: suplemento de progesterona por va vaginal para
favorecer la conversin del endometrio proliferativo en secretor.
3. Inseminacin Artificial con
semen de Donante (IAD)
OBJETIVO: Colocar semen obtenido de un banco de
donantes dentro del aparato reproductor femenino para
conseguir el embarazo.

INDICACIONES:
Parejas heterosexuales con azoospermia (ausencia de
espermatozoides en el eyaculado), en las que la recuperacin de
espermatozoides directamente del testculo y/o el epiddimo
resulta imposible.
Posibilidad de transmisin de trastornos genticos o
enfermedades contagiosas al utilizar el semen conyugal.
Enfermedades inmunitarias documentadas.
Mujeres homosexuales o heterosexuales sin pareja que desean
quedar embarazadas.

La tcnica utilizada es la misma que en la IAC,
la nica diferencia es la procedencia de la muestra de semen.

Estudios:
Del donante con la finalidad de detectar anomalas genticas o
infecciosas
Del semen en busca de patologas infecciosas
El semen permanecer congelado como mnimo 6 meses para la
repeticin de la prueba del HIV a fin de confirmar su negatividad
antes de su uso

Total anonimato de la receptora hacia el donante y viceversa
Procedimiento
4. Fecundacin In Vitro (FIV)
OBJETIVO: Extraer del aparato reproductor femenino vulos y
fecundarlos en el laboratorio con la posterior colocacin de los
embriones resultantes dentro de la cavidad uterina.

INDICACIONES:
En esterilidad de causa femenina, con obstruccin tubrica
bilateral , endometriosis o problemas en el cuello del tero.
En casos de factor masculino con insuficiente nmero de
espermatozoides mviles para realizar IAC.
En esterilidad de origen desconocido cuando han fallado otras
tcnicas.
Tras fallo de la IAC.

A partir de los 42 aos los resultados son muy malos debido a
la mala calidad ovrica.



FASES DEL
PROCEDIMIENTO:
Fase de frenado hipofisario: anulacin de la sntesis de
gonadotropinas por parte de la hipfisis evitando que se
produzca la liberacin de los ovocitos a la cavidad plvica
para poder extraerlos y fecundarlos.

Fase de estimulacin ovrica: administracin de FSH y LH
para obtener el mayor nmero de folculos. Una vez
alcanzado el punto de maduracin ptimo, indicado por el
tamao por ecografa, se administra la hCG que terminar la
maduracin del ovocito.
Fase de captacin ovocitaria: a las 36-42h de la
administracin de la hCG se extraen los ovocitos mediante
puncin ovrica para vaciar, por aspiracin, el contenido lquido
de los folculos desarrollados. Proceso quirrgico bajo
anestesia.

Fase de fecundacin en el laboratorio: el lquido folicular se
enva a laboratorio para aislar los ovocitos y evaluarlos. Se
seleccionan los espermatozoides con mejor movilidad.
Cada ovocito se coloca en una microgota en una placa de
cultivo y se rodea de los espermatozoides. Se introduce la placa
en un incubador durante 18h. Se revisa que se haya producido
la fertilizacin y durante 2-3 das se revisa la correcta evolucin
celular de los embriones.
FASES DEL
PROCEDIMIENTO:
Fase de transferencia embrionaria: se transfieren los
embriones al fondo del tero con la ayuda de una cnula.
El procedimiento se realiza de forma ambulatoria, sin
necesidad de ingreso por ser totalmente indoloro.

Fase ltea: suplemento de progesterona va vaginal durante la
fase ltea del ciclo para asegurar la conversin del endometrio
proliferativo en secretor y aumentar las posibilidades de
implantacin del embrin en el tero.

Prueba de embarazo
FASES DEL
PROCEDIMIENTO:
5. Microinyeccin Espermtica
(ICSI)
OBJETIVO: Inyectar un solo espermatozoide en cada
ovocito.
INDICACIONES:
Nmero muy reducido de espermatozoides con movilidad y
apariencia normal.
Problemas en la unin y penetracin del espermatozoide en
el vulo.
Ausencia de esperma en el semen, en cuyo caso se puede
obtener del testculo mediante biopsia o puncin del mismo.
Fracaso previo en la fecundacin con cultivo FIV estndar.
Elevada cantidad de anticuerpos antiespermatozoides.

Fase de frenado hipofisario: igual que en la FIV.
Fase de estimulacin ovrica: igual que en la FIV.
Fase de captacin ovocitaria: igual que en la FIV.
Decumulacin de los vulos: despus de la puncin
folicular y la obtencin de ovocitos, en el laboratorio se les
quita las clulas de la capa granulosa que rodea a cada uno y
se seleccionan aquellos que estn maduros.
Inyeccin del esperma
Fase de transferencia embrionaria: semejante a la FIV.
Fase ltea: semejante a la FIV.
Prueba de embarazo


FASES DEL
PROCEDIMIENTO:
Breves apuntes sobre la tica
aplicada a la reproduccin
asistida
Del concepto que se tiene del hombre y su lugar en
el mundo saldr la propia consideracin de la
moralidad de los actos humanos
Ser lcito y moralmente bueno aquello que
salvaguarde los principios y fundamentos de la
persona, y le permita la plenitud humana
Ni la tica ni la moral estn peleadas con la ciencia
y a la tcnica.
La tica busca la manera ms loable de mejorar las
condiciones de vida del ser humano.
Biotica y
1. Coito programado
2. Estimulacin ovrica
3. Inseminacin Artificial por Cnyuge
4. Inseminacin Artificial por Donante
Donacin de Gametos y Embriones
5. Fecundacin in vitro
6. Inyeccin intracitoplasmtica de
espermatozoides (ICSI)
1.Biotica y COITO
PROGRAMADO
Prctica legal y aceptada socialmente

No plantea problemas ticos

No se trata de una tcnica, sino del estudio
de la periocidad de las ovulaciones
2.Biotica y ESTIMULACIN
OVRICA
Tcnica legal y aceptada socialmente

No plantea problemas ticos, a menos que
se produzcan embarazos mltiples por error
de la prctica de la estimulacin hormonal

cul es la solucin a estos embarazos
mltiples? aborto? es legal en Espaa?
3.Biotica e INSEMINACION
ARTIFICIAL POR CNYUGE (IAC)
Tcnica legal y aceptada socialmente

No plantea problemas ticos

Consentimiento informado y buena prctica
mdica
4.Biotica e INSEMINACIN
ARTIFICIAL POR DONANTE (IAD)
Tcnica legal y aceptada socialmente
Limitadas legalmente las uniones consanguneas
entre descendientes de un mismo donante,
estableciendo en seis el nmero mximo de hijos
que pueden llegar a nacer con el semen de un
mismo individuo.
Inseminacin de mujeres sin pareja
Inseminacin artificial postmortem, con semen
congelado del varn fallecido est autorizada
durante los seis meses siguientes a la muerte
4.1 Donacin de Gametos y de
Embriones
Tcnica legal y aceptada socialmente

Plantea problemas ticos
Exigencia de la anonimidad de los / las donantes
donar a alguien conocido o donar a alguien
desconocido?

Compensacin justa a un proceso complejo y no
carente de molestias versus interpretacin
malintencionada de la compra de ovocitos.

Madres de alquiler?
5.Biotica y FECUNDACIN IN
VITRO (FIV)
Tcnica legal y aceptada socialmente
Las consecuencias plantean conflictos legales y
ticos:
Riesgo de polispermia anomalias cromosmicas no
son viables limita el alcance del problema.
Produccin de un nmero elevado de ovocitos nmero
elevado de embriones no transferencia de ms de tres
embriones por ciclo sino embarazos mltiples
Causa 1: buena prctica mdica aborto selectivo
Causa 2: nmero excesivo de embriones prctica no
admisible

Crioconservacin de los preembriones humanos

5.1 Modificacin de la Ley 35/1988, de
22 de noviembre, sobre Tcnicas de
Reproduccin Asistida
...el tratamiento deber evitar la gestacin mltiple
slo se autoriza la transferencia de un mximo de
tres preembriones en cada ciclo...
se fecundar un mximo de tres ovocitos que
puedan ser transferidos a la mujer en el mismo ciclo,
salvo en los casos que lo impida la patologa de base
de los progenitores
el semen podr crioconservarse en Bancos de
gmetos autorizados al menos durante la vida del
donante
continuacin
Compromiso de Responsabilidad sobre sus
Preembriones Crioconservados
Destino de los preembriones
crioconservados:
Mantenimiento de la crioconservacin hasta que
le sean transferidos
Donacin con fines reproductivos a otras parejas
que estn en lista de espera de FIV
Consentimiento para utilizar embriones
congelados con fines de investigacin
6.Biotica e INYECCIN
INTRACITOPLASMTICA DE
ESPERMATOZOIDES (ICSI)
Tcnica legal y aceptada socialmente
No plantea problemas ticos
Mayor incidencia de anomalas
cromosmicas diez veces superior a las que
se produce en la poblacin general y
afectando sobretodo a los cromosomas
sexuales aborto teraputico
7.Biotica y SELECCIN DEL
SEXO

Tcnica ilegal

Es ticamente discutible, pues se trata de la
destruccin de embriones sanos
BIBLIOGRAFA
Egozcue C., J. Captulo 13: Biotica y reproduccin asistida. En: Materiales
de Bietica y Derecho. 1ed. Barcelona: Cedecs Editorial; 1996. p.258-272
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Fernndez Martos, Bernardo. Fundamentos de reproduccin asistida para
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Proyecto de Ley 121/000171 Por la que se modifica la Ley 35/1988, de 22
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Fernndez G., J.L. La reproduccin asistida: Valoracin Tecnocientfica y
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http://www.monografias.com/trabajos23/reproduccion-
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Rodrguez L., A. Las tcnicas de reproduccin asistida. Una valoracin
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http://www.eticaepolitica.net/bioetica/arl_reproduccionasistida%5Bes%5D.ht
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http://www.ivi.es