Infecciosas

Libro electrnico de Temas de Urgencia

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INFECCIONES ODONTOGNICAS
Dra. Sonia Gmez Monje Mdico Residente 3 ao Ciruga Oral y Maxilofacial H.V.C.
Dra. Ana Riao Argelles Mdico Residente 2 ao Ciruga Oral y Maxilofacial H.V.C.
Dr. Joaqun Garatea Crelgo Mdico Adjunto Ciruga Oral y Maxilofacial H.V.C.

INTRODUCCIN
Con el trmino infecciones odontognicas se entiende el conjunto de procesos infecciosos
que se originan en las estructuras dentarias y periodontales y por extensin a las estructuras
seas. A esta situacin se le denomina infeccin focal o localizacin primaria.
A pesar de que este tipo de infeccin generalmente es banal, localizada y autolimitada,
puede suceder una diseminacin secundaria que afecte a estructuras cercanas de los
maxilares e incluso a ms larga distancia, dando lugar a entidades clnicas que en ocasiones
pueden incluso poner en peligro la vida del paciente. Esta definicin comprende los cuadros
clnicos de la periodontitis apical, del flemn y de la celulitis de origen odontognica.
En la mayora de los casos, las infecciones odontognicas presentan un cuadro clnico fcil
de controlar tras la eliminacin de la causa primaria de la infeccin, el drenaje purulento y,
finalmente, el tratamiento antibitico.


ETIOLOGA
La infeccin odontognica se describe como endgena, biolgicamente dinmica y mixta
con predominio de anaerobios.

ETIOPATOGENIA

Infeccin periapical








Difusin hemtica
Tromboflebitis bacteriana





Fistulizacin
cutnea o mucosa


La colonizacin bacteriana de la regin periapical es el inicio de las infecciones
odontognicas.
La causa pulpar, actualmente la caries, sigue siendo la principal causa de la misma,
produciendo pulpitis y periodontitis apical, a partir de donde pueden aparecer distintas
entidades clnicas.
Otras causas: accidentes de erupcin, lesiones mucosas, traumatismos, iatrogenia,...

EVALUACIN DIAGNSTICA

VAS DE DIFUSIN PRIMARIAS:
Absceso vestibular: en regin vestbulo oral o zona de unin de mucosa de la mejilla con
la enca del reborde alveolar. Es el cuadro clnico ms frecuente.
Absceso palatino: Muy doloroso
Aguda: absceso periapical Crnica: granuloma periapical
Difusin tisular:
Celulitis o absceso
Difusin maxilar:
Periostitis o absceso
Quiste radicular
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Absceso fosa canina: tumefaccin de la regin nasogeniana, con la desaparicin del
pliegue nasolabial y un posible edema del prpado, con un cuadro clnico parecido al de la
dacriocistitis.


Fig.1 espacios masticadores









Localizacin perinasal o infranasal: menos habitual.
Localizacin labial: puede implicar el vestbulo y el tejido adiposo del labio superior.
Absceso bucal o geniano: clnicamente aparece como una tumefaccin de la mejilla.
Localizacin sinusal: patologa frecuente de causa mltiple.
La ausencia de tratamiento de la sinusitis odontognica puede causar la difusin del
proceso infeccioso a los otros senos paranasales, causando la llamada pansinusitis y sufrir una
ulterior difusin determinando cuadros clnicos graves (infeccin del globo ocular, trombosis del
seno cavernoso, meningitis)
Absceso pterigomaxilar: trismus. De origen en los molares o por propagacin.
Absceso sublingual: tumefaccin del suelo de la boca. La implicacin bilateral ocasiona el
levantamiento de la lengua con la consiguiente dificultad para tragar. La difusin del proceso
infeccioso en direccin posterior puede ser causa de un cuadro clnico ms grave: la celulitis
cervical descendente o angina de Ludwig.
Espacio submental: por debajo de la insercin del msculo milohioideo.
Espacio submandibular/paramandibular: tumefaccin submandibular, monolateral, que
puede extenderse hasta el hueso hioides.

La angina de Ludwig se trata de una celulitis difusa que afecta bilateralmente a los
espacios submandibulares, sublinguales y submentales. En la actualidad se observa en raras
ocasiones, tiene un pronstico muy desfavorable y debe ser tratado en rgimen hospitalario
como una urgencia. Normalmente por estreptococo hemoltico.

Cuando el proceso infeccioso implica directamente al tejido seo, se desarrolla un cuadro
de osteomielitis de los maxilares. En la actualidad poco frecuente, gracias a la fcil
distribucin de antibiticos.

VAS DE DIFUSIN SECUNDARIAS
La forma de difusin ms frecuente es la contigidad con los espacios cervicales siguiendo
las vas de menor resistencia, determinadas principalmente por la direccin de las fascias
musculares y cervicales. Menos frecuente son la diseminacin hemtica o linftica.
Absceso masetrico-mandibular: clnica de dolor intenso, trismus y tumefaccin en la
zona de la superficie externa de la rama mandibular. No hay implicacin cutnea ya que la
infeccin est generalmente contenida por la presencia del masetero.
Absceso pterigomandibular: Trismus intenso sin tumefaccin externa, disfagia y dolor
intenso.
Espacio temporal: Clnica de tumefaccin temporal, por encima del arco cigomtico, a la
que asocia un dolor intenso, espontneo o provocado por la apertura de la boca, causado por
la distensin de la fascia temporal.
Espacio parotdeo: Por si mismo no causa trismo, pero ste se presenta por la implicacin
simultnea de los espacios maseterino y pterigomandibular.
Espacio farngeo: por fortuna, las infecciones odontognicas raras veces afectan a estas
regiones profundas. Se trata generalmente de infecciones agresivas y de rpida diseminacin
cuyo cuadro clnico puede ser tan grave que puede poner en peligro la vida del paciente. La
gravedad est determinada por las importantes estructuras anatmicas presentes en estos
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espacios (vena yugular interna, arteria cartida, nervios craneales), por la posible obstruccin
de las vas areas y por la posibilidad de una rpida difusin caudal (mediastinitis)
Espacio prevertebral: Su implicacin, que puede producirse secundariamente a la del
espacio retrofarngeo, puede diseminarse con rapidez caudalmente, incluso por debajo del
diafragma.

Fascitis cervicofacial necrosante: signos y sntomas tpicos de un flemn, que tiende a
superficializarse causando la necrosis de la misma piel.

TRATAMIENTO

1 Tratamiento antibitico:
Penicilinas de primera eleccin, frente estreptococo y anaerobios orales. La amoxicilina y
cido clavulnico presenta un espectro de accin extendido a los Gram productores de -
lactamasas.
En alrgicos (2% de la poblacin) la clindamicina se concentra de forma selectiva en el
tejido seo.
Las cefalosporinas deberan reservarse para infecciones graves y producidas por bacterias
resistentes a los antibiticos comunes. En pacientes alrgicos existe riesgo de reacciones
alrgicas cruzadas.
2 Ubi pus ibi evacua. Drenaje del absceso que elimina la condicin de anaerobiosis y
disminuye la tensin de los tejidos.
3 Tratamiento de la causa: remitir a la mayor brevedad a su odontlogo o cirujano
maxilofacial para tratamiento restaurador/exodoncia de la pieza/s implicadas en la infeccin.
4 Criterios de ingreso hospitalario:
Signos infecciosos clnicos significativos (postracin, deshidratacin, afectacin
importante del estado general, fiebre >38C, escalofros)
Disfagia, odinofagia,
Trismus (verdadero no antilgico)
Diseminacin a paladar blando, suelo de boca o espacios fasciales cervicales
la infeccin suele requerir ingreso hospitalario y tratamiento i.v, con prioridad a los
antibiticos y corticoides.
Datos radiolgicos que indiquen osteomielitis. Necesitar desde tratamiento
antibitico en periodo de 3 a 6 meses a ciruga en el caso de fstulas, supuracin y
secuestros. Corticotoma extendida del segmento seo infectado y/o oxigenoterapia
hiperbrica.


Las infecciones asimismo pueden seguir otras vas de diseminacin de forma primaria o
bien asocindose a un cuadro de diseminacin clsico (a fascias cervicales):
Difusin de la infeccin por va hemtica. La infeccin produce en primer lugar una
tromboflebitis de las venas, los mbolos spticos se desprenden y se difunden. Las infecciones
que se originan en el maxilar superior pueden alcanzar el seno cavernoso anteriormente a
travs de las venas oftlmicas superior e inferior o posteriormente a travs del plexo
pterigoideo. La tromboflebitis del seno cavernoso puede formar un absceso cerebral. Son
complicaciones gravsimas y difciles de tratar.
Difusin de la infeccin por va linftica:
-linfoadenitis reactiva: dolor a la palpacin, mvil
-linfoadenitis supurativa: dolor espontneo, menor movilidad, lmites difuminados.
-adenoflemn: de los ganglios afectados a los tejidos circundantes.










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INFECCIONES FACIALES NO ODONTOGNICAS


PATOLOGA SALIVAR INFECCIOSA
-Clico salival: tumefaccin sbita de la glndula partida o submaxilar que se produce
caractersticamente durante o tras la comidas.
Etiologa: obstruccin de los conductos, litiasis.
Clnica: tumefaccin, dolor, falta de secrecin salival o la expresin glandular.
Tratamiento: ATB, AINE, ingesta de agua abundante, masajes expresin glandular, evitar
alimentos sialogogos.
-Sialadenitis supurativa: tumefaccin con signos inflamatorios a nivel de alguna glndula
salival mayor.
Posible existencia de salida de saliva turbia/purulenta por conductos de Stenon o Wharton.
Mayor predisposicin en desnutridos, postoperados y tratamientos ansiolticos, o sialoadenitis
crnica.
Tratamiento. ATB, AINE ms expresin glandular e hidratacin. Valorar ingreso

INFECCIONE LOCALE POST-EXODONCIA
Alveolitis seca o supurada: dolor intenso a los das post-exodoncia. Tratamiento: ATB,
analgsicos, lavados, cementos de eugenato.


QUISTE BRANQUIAL
Masa cervical localizada por delante del msculo ECM. Adultos jvenes coincidiendo con
cuadro de infecciones de vas altas.

QUISTE TIROGLOSO
En tringulo anterior del cuello.
Epidemiologa similar al quiste branquial.
Se moviliza con la degluci y protusin lingual

INFECCIONES MICTICAS INVASIVAS
Mucormicosis: poco frecuente pero muy grave. Tpico en inmunodeprimidos o diabticos
incontrolados. La forma ms frecuente es la rinocerebral.
Tratamiento: anfotericina B i.v asociada o no a Rifampicina, amplio desbridamiento quirrgico,
cmara de oxgeno hiperbrico y control de las enfermedades predisponentes
Aspergilosis: la forma invasiva es similar a la mucormicosis. Seguiremos el mismo tratamiento
urgente.















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