FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS ALTERACIONES DEL REBORDE DESPUS DE

LA COLOCACIN DE IMPLANTES INMEDIATOS EN LOS ALVOLOS POST

EXTRACCIN
Una vez realizada una exodoncia una sucesin de procesos dentro del alvolo
se producen hasta que cicatrizar por completo de unos 4 a 6 meses
La reabsorcin sea del alvolo post-extraccin ocurre principalmente en la
pared vestibular, debido a que es mas delgada y frgil que la palatina/lingual.
Por lo tanto, no slo la dimensin vestbulo-lingual/palatina
(aproximadamente 50%), sino tambin la altura de la cresta sea vestibular
se disminuyeron Schropp 2003 y Botticelli 2006. Se ha sugerido que la
colocacin de un implante en el alveolo de post-extraccin poda - en cierta
medida - contrarrestar la contraccin de la cresta alveolar despus de la
extraccin del diente (Denissen y col. 1993 y Watzek y col 1995).
Esta hiptesis no se ha validado en estudios recientes en humanos y animales
experimentales.
En el presente estudio realizado durante un perodo de 18 meses despus de
la colocacin de Tipo I, hubo una reduccin de 1,7 mm de la altura sea
radiogrfica y aproximadamente 1 mm recesin del margen de tejido blando
vestibular. Evans y Chen observaron que la posicin del implante
inmediatamente colocado dentro del alvolo de extraccin, as como el
biotipo de tejido fueron factores importantes que determinan los resultados
del tratamiento.

OBJETIVOS
Describir los factores que influyen en las alteraciones seas del reborde.
Realizar una actualizacin de los resultados obtenidos en el estudio de
Dar a conocer la predictibilidad de reabsorcin post-extraccin para realizar
las tcnicas de regeneracin sea de ser necesarias.
Establecer los valores promedios de reabsorcin basados en un meta-
anlisis.
La poblacin de estudio incluido en el presente material fue descrito en
detalle (Sanz et al. 2009). En resumen, en 93 sujetos, implantes unitarios
(Fixture, Astra Tech, Suecia) se colocaron inmediatamente en alvolos de
extraccin en el maxilar superior y se realizaron mediciones describiendo el
sitio de la extraccin se realizo inmediatamente despus de la instalacin del
implante y en el segundo ingreso, 16 semanas despus. Los 93 implantes se
colocaron entre los dientes 1.5 y 2.5.
Factores a comprobar:
(i) La ubicacin del implante [anterior (incisivos y caninos) / posterior (primer y
segundo premolares)
(ii) La principal causa de la extraccin del diente (periodontitis/no-periodontitis)
(iii) El espesor de las paredes seas bucales(1/1mm) y
(iv) La dimensin del gap vestibular horizontal (1/1mm).
Para cada aspecto, las alteraciones que se produjeron entre la ciruga y la re-
entrada (16 semanas) fueron comparados entre los grupos.
Fig. 1. De superficie de implante
(S), Borde del implante (R), Inicio de la cresta sea (C), borde exterior de la cresta sea (OC), apical
1mm de C, borde interior de la cresta sea (IC), apical de 1 mm de C, base del defecto (D).

- S a IC, la distancia horizontal del defecto, es decir, el ancho de la brecha entre
la superficie del implante y la cresta sea (S-IC vestibular).
- S a OC, la distancia horizontal entre la superficie del implante y la superficie
exterior de la cresta sea (S-OC vestibular).
- R a D la distancia del defecto vertical entre el borde del implante y la base del
defecto (R-D).
- R a C, la distancia vertical entre el borde del implante y la parte superior de la
cresta sea (R-C vestibular). Esta medida se podra asignar un positivo o un
valor negativo dependiendo de si R se encuentra apical de (positivo) o
coronal (negativo) a la cresta sea (C).
- El espesor de las paredes vestibulares se midieron a 1 mm apical de la parte
superior de la cresta sea.

Las caractersticas inciales de los sitios de extraccin y los implantes se
presentan en la Tabla 1.


Resultados
Ubicacin del implante anterior / posterior
39 implantes se colocaron en la parte anterior y 54 en la regin posterior.
Despus de la colocacin de los implantes en el rea incisivos central, una
gran gap vestibular se observo. Al volver a entrar, 4 meses despus, la brecha
haba sido completamente relleno de hueso recin formado. En este caso, la
distancia S-IC cambi de 4 mm al inicio a 0 mm a los 4 meses. Un cambio del
perfil de la pared sea vestibular tambin se puede observar. El 1er premolar
fue extrado y reemplazado con un implante en forma cilndrica. Post
instalacin un gran defecto estaba presente entre el implante y la pared
sea vestibular. Al volver a entrar, 4 meses ms tarde, se observ que
eldefecto vestibular se haba resuelto.

Fig.1 sector anterior izq. Sector posterior der.
Reduccin de la cresta horizontal S-OC
Al inicio en los sitios posteriores fue significativamente mayor que en los
sitios anteriores (3.5 1 vs 2.3 1 mm). La reduccin media de la S-OC fue de
1 mm (42%) en los sitios anteriores y 1,1 mm (32%) en los sitios posteriores.
Esta reduccin entre los dos lugares no fue significativa.

Relleno del gap horizontal S-IC
El espesor medio de la pared sea vestibular (medido 1 mm apical de la
cresta) fue de 0,8 0,4 mm en anterior y 1,1 0,5 mm en los sitios
posteriores. Esta diferencia entre los dos lugares fue estadsticamente
significativa. El tamao del gap horizontal inicial fue mayor en posterior que
en anteriores (2,5 1,1 vs. 1,5 0,8 mm; P = 0). El relleno horizontal media del
gap fue significativamente mayor en los lugares posteriores que en los sitios
anteriores (1,8 1,2 frente a 1,1 0,8 mm).
Relleno vertical del gap R-D
El espacio vertical en la lnea de base en los lugares de anterior y posterior
fue similar (7,5 3,9 vs 7,4 3 mm). La cantidad de relleno del gap durante la
cicatrizacin fue sustancial (aproximadamente 65%) y similar en los dos sitios
(5 4,4 vs 5,3 3,5 mm).
Reduccin vertical de cresta R-C
La reduccin de la altura de la cresta sea vestibular fue dos veces ms
grande en la parte anterior que en los sitios posteriores (-1,4 2,5 vs -0,7 1,4
mm). Esta diferencia entre los dos lugares fue, sin embargo, no es
estadsticamente significativa.

Motivo de la extraccin de dientes: periodontitis / no
periodontitis
16 dientes fueron extrados debido a la periodontitis avanzada (17%). Un
gran defecto estaba presente entre el implante y la cresta sea vestibular. La
herida se cerr con suturas interrumpidas para establecer condiciones
curativas semi-sumergidas. Al volver a entrar despus de 4 meses de
cicatrizacin, un defecto residual estaba presente.

Fig. 2 Sitio con periodontitis
Reduccin de la cresta horizontal S-OC
Al inicio del estudio, la dimensin S-OC en sitios periodontitis y no
periodontitis fue similar (2,9 1,1 y 3 1.1mm). La reduccin de cresta
horizontal media entre las dos causas de la extraccin tambin era casi
idntico: 1,1 0,8 mm (41%) y 1,1 1,1 mm (35%).
Relleno de gap horizontal S-IC
El tamao del gap horizontal en la lnea de base en ambos grupos fue de 2,1
mm. El relleno de espacio horizontal en los dos lugares fue similar y ascendi
a aproximadamente 70% de la brecha inicial: 1,3 1.1 y 1.5 1.1mm.
Relleno vertical del gap R-D
La profundidad inicial vertical del gap vestibular fue significativamente mayor
en no-periodontitis que en los sitios con periodontitis (7,9 3,5 vs 5,3 2,1
mm). El cambio del tamao del defecto vertical en ambos grupos fue muy
pronunciada y ascendi a entre 60% (sitios periodontitis) y 83% (sin la
periodontitis) de la profundidad de defecto original. La cantidad de relleno en
los sitios fue de 2,9 2,2 mm, con periodontitis mientras que fue
significativamente mayor (5,7 4mm) en los sitios de no periodontitis.
Reduccin vertical de cresta R-C
En no periodontitis, el desplazamiento apical de la cresta vestibular durante
la cicatrizacin fue de -1,1 2,1 mm, mientras que el cambio en la altura
correspondiente en los sitios de periodontitis fue -0.4 1.2mm.

Dimensin de la pared vestibular tb 1mm vs tb 1 mm
En 66 sitios, el espesor de la pared del hueso bucal fue 1 mm, mientras que
en 27 sitios, la pared bucal fue de ms de 1 mm de espesor.

Reduccin de la cresta horizontal S-OC
Al inicio del estudio, la dimensin S-OC vari entre 3.3 1,3 mm (tb > 1 mm)
y 2.9 1mm (tb 1mm). La reduccin media horizontal cresta fue 1.2 1
mm en los sitios con una pared sea vestibular delgado, en comparacin con
el 0.9 1.2mm en sitios con una pared gruesa. La reduccin fue
significativamente mayor en los sitios de pared delgada que en los sitios de
pared gruesa (43% vs 21%).
Relleno de gap horizontal S-IC
La dimensin S-IC al inicio fue similar. El relleno horizontal cuando se expresa
en milmetros fue similar en los dos lugares (1.4 1 vs 1,6 1,4 mm). Cuando
se calculo como un porcentaje del tamao de la brecha de la lnea de base, se
demostr que los sitios con una pared de espesor ancho tenan una mejora
significativamente mayor que los sitios de relleno con una pared fina (84% vs
67%).

Relleno vertical del gap R-D Las dimensiones R-D al inicio eran 7,6 3.3mm
(tb 1mm) y 7.2 3.8mm (tb > 1mm). En los dos grupos, el relleno seo
vertical oscil entre 5,1 y 5,4 mm (63% y 79%, respectivamente), sin
diferencia significativa.
Reduccin de la cresta vertical R-C
La reduccin de la altura de la cresta sea bucal fue 1,2 2.1mm (tb 1mm)
y 0,4 1.3mm (tb > 1mm). Esta diferencia no alcanz significacin estadstica
(p = 0,061).
Tamao gap horizontal S-IC 1mm vs. S-IC> 1mm
En 33 sitios, el gap vestibular fue 1mm, mientras que en 60 sitios de gap
correspondiente a 1 mm. .

Reduccin de la cresta horizontal S-OC
Las dimensiones S-OC lnea de base eran 3,6 0,9 mm en los sitios con
grandes gaps horizontales y 2 0.6 mm cuando S-IC fue 1mm. La reduccin
media de cresta horizontal en sitios con un gap pequeo horizontal fue de
0,8 0,7 mm (43%), mientras que en los sitios con un tamao de gap ms
grande, la reduccin ascendi a 1,2 1,1 mm (32%).

Relleno de gap horizontal S-IC
La dimensin de la brecha inicial (S-IC) fue 2,8 0,9 mm (gap grande) y 0.9
0,2 mm (gap pequeo). La cantidad de relleno espacio horizontal durante la
curacin fue de 1,9 1.1mm en los grandes defectos, mientras que el relleno
defecto inicialmente ms pequeo fue de 0,7 0.6mm. El porcentaje de
relleno seo fue mayor en sitios con un inicialmente pequeos que en los
sitios con un defecto inicialmente grandes (77% vs 69%).
Relleno vertical del gap R-D
La dimensin R-D fue de 8,4 2,9 mm en los sitios con una gran gap S-IC, y
significativamente menor en los sitios con un gap horizontal ms pequea
(5,8 3,7 mm). El relleno gap vertical posteriormente fue de 6,1 3.4 mm en
sitios con un gran gap horizontal y 3.5 4,1 mm en pequeo gap. Cuando el
relleno seo fue expresada como porcentaje de la dimensin original de R-D,
no haba diferencia entre los grupos (71% vs 60%).


Reduccin de la cresta vertical R-C
La reduccin de la altura de la cresta sea bucal fue -1,4 2.9mm (1mm S-
IC) y -0,7 1,2 mm ( 1mm S-IC). Esta diferencia no fue estadsticamente
significativa.

En base al meta-analisis realizado podemos tener las siguientes
consideraciones La prdida de altura crestal puede conducir a un colapso de
los tejidos blandos, tanto vertical como horizontalmente.
El grosor de la tabla alveolar vestibular puede predecir un patrn de cambio
dimensional sea vestibular y pronosticar el resultado esttico.
Las dimensiones seas de sitios de implantes inmediatos demostraron
aproximadamente 0,5 a 1,0 mm de reduccin en los aspectos verticales y
horizontales de 4 a 12 meses despus de la ciruga
CONCLUSIONES
Ubicacin del implante: Los sitios anteriores son ms susceptibles a
alteraciones de reborde en implantes Tipo I. Pero la alteracin no se asocia
nicamente a la ubicacin.
Tamao del gap horizontal: La cantidad de relleno en el gap horizontal se
relacion significativamente con el tamao del gap inicial, Por lo tanto,
cuanto mayor sea el espacio horizontal, mayor ser la cantidad de hueso
recin formado. Porcentualmente fue mejor en los defectos pequeos
Los grandes gaps vestibulares en implantes inmediatos previsiblemente no
se resuelvan completamente, y el uso de materiales de injerto puede mejorar
los resultados del tratamiento.
Espesor de la pared sea vestibular: El espesor de la cresta del hueso
vestibular est influenciada significativamente no slo por la cantidad de
relleno del gap horizontal, sino tambin la cantidad de resorcin de la cresta
en sentido vertical.
A ms amplia tabla sea vestibular, ms pronunciado ser el relleno del vaco
vestibular promedio de 100% de relleno de gaps.
La conclusin final es que el espesor de la pared del hueso vestibular, as
como la dimensin del gap horizontal influyen significativamente las
alteraciones del tejido duro.

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