TEMA : TIPO DE ESTUDIOS

Los estudios epidemiolgicos clsicamente se dividen En:

Experimentales Se produce una manipulacin de una
exposicin determinada en un grupo de individuos que se
compara con otro grupo en el que no se intervino, o al que
se expone a otra intervencin
No experimentales Cuando el experimento no es posible
se disean estudios no experimentales que simulan de
alguna forma el experimento que no se a podido reali!ar"
Cuasi#experimentales Si a existido manipulacin pero no
aleatori!acin"
$tras clasificaciones:
Tabla 1. Tipos de Estudios Epidemiolgicos I
Experimetales !o Experimetales
Ensa%o cl&nico
Ensa%o de campo
Ensa%o comunitario de
intervencin
Estudios ecolgicos
Estudios de prevalencia
Estudios de casos % controles
Estudios de coortes o de
seguimiento
Tabla ". Tipos de Estudios Epidemiolgicos II
DES#$IPTI%OS
E Poblacioes
Estudios ecolgicos
E Idi&iduos
' propsito de un caso
Series de casos
(ransversales ) *revalencia
A!A'(TI#OS
Obser&acioales
Estudios de casos % controles
Estudios de coortes +retrospectivos % prospectivos,
Iter&eci
Ensa%o cl&nico
Ensa%o de campo
Ensa%o comunitario
ESTUDIOS DES#$IPTI%OS
-E./N/C/0N: -escriben la frecuencia % las caracter&sticas ms
importantes de un problema de salud" Los datos proporcionados por
estos estudios son esenciales pues son el primer paso en la
investigacin de los determinantes de la enfermedad % la
identificacin de los factores de riesgo"
Los principales tipos de estudios descriptivos son:
Estudios ecolgicos:
o 1tili!an datos agregados de toda la poblacin"
o -escriben la enfermedad en la poblacin en relacin a
variables de inter2s como puede ser la edad, la utili!acin
de servicios, el consumo de alimentos, de bebidas
alcolicas, de tabaco, la renta per cpita3
o 4enta5a: 6pidos, prcticamente sin coste % con
informacin que suele estar disponible"
o La principal limitacin: No pueden determinar si existe
una asociacin entre una exposicin % una enfermedad a
nivel individual"
La falacia ecolgica consiste precisamente en
obtener conclusiones inadecuadas a nivel individual
basados en datos poblacionales"
/ncapacidad para controlar todas las variables
potencialmente confusoras La asociacin o
correlacin que encontremos entre dos variables
puede ser debida a una tercera variable que a su
ve! est2 asociada con la enfermedad % la exposicin
ob5eto de estudio"
Series de casos:
o -escriben la experiencia de un paciente o un grupo de
pacientes con un diagnstico similar"
o Se describe una caracter&stica de una enfermedad o de un
paciente, que sirven para generar nuevas iptesis"
o 4enta5a: 7tiles para formular iptesis, no sirven para
evaluar o testar la presencia de una asociacin
estad&stica"
o Limitaciones: La presencia de una asociacin puede ser
un eco fortuito" La gran limitacin de este tipo de
estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control"
Estudios tras&ersales )de pre&alecia*:
o Estudian simultneamente la exposicin % la enfermedad
en una poblacin bien definida en un momento
determinado"
o No permite conocer la secuencia temporal de los
acontecimientos % no es por tanto posible determinar si la
exposicin precedi a la enfermedad o viceversa"
o La reali!acin de este tipo de estudios requiere definir
claramente:
a" La poblacin de referencia sobre la que se desea
extrapolar los resultados"
b" La poblacin susceptible de ser incluida en nuestra
muestra delimitando claramente los que pueden
ser incluidos en dico estudio"
c" La seleccin % definicin de variables por las que se
va a caracteri!ar el proceso"
d" Las escalas de medida a utili!ar"
e" La definicin de 8caso8
Los estudios transversales se utili!an fundamentalmente
para conocer la prevalencia de una enfermedad o de un
factor de riesgo"
ESTUDIOS A!A'ITI#OS
Estudio de casos + cotroles:
o /dentifica a personas con una enfermedad +u otra
variable de inter2s, que estudiemos % los compara con
un grupo control apropiado que no tenga la
enfermedad"
o La relacin entre uno o varios factores relacionados
con la enfermedad se examina comparando la
frecuencia de exposicin a 2ste"
o 'nal&tico, no experimental con un sentido
retrospectivo: partiendo del efecto, se estudian sus
antecedentes, en el que se seleccionan dos grupos de
su5etos llamados casos % controles seg9n tengan o no
la enfermedad"
TA,'A -. Tabla de " x " e los estudios de #asos + #otroles
#asos #otroles
Expuestos a b
!o expuestos c d
$dds ratio +ra!n de predominio, oportunidad relativa,
o Si la frecuencia de exposicin a la causa es ma%or en
el grupo de casos de la enfermedad que en los
controles, podemos decir que a% una asociacin entre
la causa % el efecto"
o La medida de asociacin que permite cuantificar esta
asociacin se llama 8odds ratio8 +ra!n de productos
cru!ados, % su clculo se estima:
o Caracter&sticas:
a" Establecer de forma clara % expl&cita la definicin
de la enfermedad % los criterios de inclusin"
b" Los casos deben ser incidentes %a que los casos
prevalentes:
:" Cambian sus bitos en relacin con la
exposicin"
;" Los casos prevalentes pueden ser los
sobrevivientes de casos incidentes % la
supervivencia puede estar relacionada con
la exposicin"
La seleccin del grupo control debe tener en cuenta:
a" La funcin del grupo control es estimar la
proporcin de exposicin esperada en un grupo
que no tiene la enfermedad"
b" Los controles deben ser representativos de la
poblacin de donde provienen los casos" Los
casos % los controles no deben entenderse como
dos grupos representativos de dos poblaciones
distintas, sino como dos grupos que proceden de
una misma poblacin"
c" Los controles deben ser comparables a los casos
en el sentido de aber tenido la misma
probabilidad de aber estado expuestos"
Estudio de co.ortes )o de seguimieto*:
o En este tipo de estudio los individuos son identificados
en funcin de la presencia o ausencia de exposicin a
un determinado factor"
o En este momento todos estn libres de la enfermedad
de inter2s % son seguidos durante un per&odo de
tiempo para observar la frecuencia de aparicin del
fenmeno que nos interesa" Si al finali!ar el per&odo de
observacin la incidencia de la enfermedad es ma%or
en el grupo de expuestos, podremos concluir que
existe una asociacin estad&stica entre la exposicin a
la variable % la incidencia de la enfermedad"
o La cuantificacin de esta asociacin se conoce como
riesgo relativo % su clculo se estima como:
Tabla /. Tabla de " x " e los estudios de #o.ortes
E0ermos Saos
Total
Expuestos a b a < b
!o expuestos c d c < d
(otal
a < c b < d a < b < c < d
o *ueden ser prospectivos % retrospectivos dependiendo
de la relacin temporal entre el inicio del estudio % la
presencia de la enfermedad"
6etrospectivos: (anto la exposicin como la
enfermedad %a an sucedido cuando el estudio
se inici"
En los prospectivos: la exposicin pudo aber
ocurrido o no, pero desde luego lo que a9n no a
sucedido es la presencia de la enfermedad" *or
tanto se requiere un per&odo de seguimiento en
el futuro para determinar la frecuencia de la
misma"
Tabla 1. %eta2as + limitacioes de los di0eretes estudios
epidemiolgicos
Esa+os #l3icos
%eta2as 'imitacioes
=a%or control en el diseo"
=enos posibilidad de sesgos
debido a la seleccin aleatoria
de los grupos"
6epetibles % comparables con
otras experiencias"
Coste elevado"
Limitaciones de tipo 2tico %
responsabilidad en la
manipulacin de la
exposicin"
-ificultades en la
generali!acin debido a la
seleccin % o a la propia
rigide! de la intervencin"
Estudios de #o.ortes
%eta2as 'imitacioes
Estiman incidencia"
=e5or posibilidad de sesgos
en la medicin de la
exposicin"
Coste elevado"
-ificultad en la e5ecucin"
No son 9tiles en
enfermedades raras"
6equieren generalmente un
tamao muestral elevado"
El paso del tiempo puede
introducir cambios en los
m2todos % criterios
diagnsticos"
*osibilidad de p2rdida en el
seguimiento"
Estudios de #asos + #otroles
%eta2as 'imitacioes
6elativamente menos
costosos que los estudios de
seguimiento"
Corta duracin"
'plicaciones para el estudio
No estiman directamente la
incidencia"
.acilidad de introducir sesgos
de seleccin %)o informacin"
La secuencia temporal entre
de enfermedades raras"
*ermite el anlisis de varios
factores de riesgo para una
determinada enfermedad"
exposicin % enfermedad no
siempre es fcil de establecer"
Estudios Tras&ersales
%eta2as 'imitacioes
.ciles de e5ecutar"
6elativamente poco costosos"
Se pueden estudiar varias
enfermedades %)o factores de
riesgo a la ve!"
Caracteri!an la distribucin
de la enfermedad respecto a
diferentes variables"
*recisan poco tiempo para su
e5ecucin"
7tiles en la planificacin %
'dministracin Sanitaria
+/dentifican el nivel de salud,
los grupos vulnerables % la
prevalencia,"
*or s& mismos no sirven para
la investigacin causal"
No son 9tiles en
enfermedades raras ni de
corta duracin"
*osibilidad de sesgos de
informacin % seleccin"
ESTUDIOS E4PE$IME!TA'ES
-E./N/C/0N: El investigador manipula las condiciones de la
investigacin" Este tipo de estudios se utili!an para evaluar la eficacia
de diferentes terapias, de actividades preventivas o para la
evaluacin de actividades de planificacin % programacin sanitarias"
Los estudios experimentales pueden ser considerados:
:" (erap2uticos +o prevencin secundaria, se reali!an con
pacientes con una enfermedad determinada % determinan la
capacidad de un agente o un procedimiento para disminuir
s&ntomas, para prevenir la recurrencia o para reducir el riesgo
de muerte por dica enfermedad"
;" Los preventivos +o prevencin primaria, eval9an si una agente
o procedimiento reduce el riesgo de desarrollar una
enfermedad" *or ello los estudios experimentales preventivos se
reali!an entre individuos sanos que estn a riesgo de
desarrollar una enfermedad" Esta intervencin puede ser sobre
una base individual o comunitaria a toda una poblacin
determinada"
Esa+o cl3ico: Es el estudio experimental ms frecuente"
o Los su5etos son pacientes % eval9a uno o ms
tratamientos para una enfermedad o proceso"
o La valide! de este estudio radica en la aleatori!acin"
o El diseo del estudio debe contemplar bsicamente:
a" La 2tica % 5ustificacin del ensa%o"
b" La poblacin susceptible de ser estudiada"
c" La seleccin de los pacientes con su
consentimiento a participar"
d" El proceso de aleatori!acin"
e" La descripcin minuciosa de la intervencin"
f" El seguimiento exaustivo que contemple las
p2rdidas % los no cumplidores"
g" La medicin de la variable final"
" La comparacin de los resultados en los
grupos de intervencin % control"
Esa+os de campo: (ratan con su5etos que a9n no an
adquirido la enfermedad o con aqu2llos que est2n en riesgo
de adquirirla % estudian factores preventivos de
enfermedades como pueden ser la administracin de
vacunas o el seguimiento de dietas"
Esa+os comuitarios: /nclu%en intervenciones sobre
bases comunitarias amplias" Este tipo de diseos suelen ser
cuasiexperimentales +existe manipulacin pero no
aleatori!acin,, en los que una o varias comunidades
recibirn la intervencin, mientras que otras servirn como
control"
N$(': Los estudios experimentales si tienen un diseo cuidadoso con
un tamao muestral suficiente, un proceso de aleatori!acin
adecuado, una intervencin % un seguimiento perfectamente
controlados pueden proporcionar evidencias mu% fuertes que nos
permitan emitir 5uicios sobre la existencia de relaciones causales
entre variables"
SES5OS. P$E#ISIO! 6 %A'IDE7 DE U! ESTUDIO
Se debe perseguir es que el estudio sea preciso % vlido"
Es por tanto necesario formular unos ob5etivos de forma clara %
cuantitativa para de5ar mu% bien sentado desde el principio que es lo
que se quiere medir" Si este primer paso es deficiente o poco claro la
calidad de un estudio se tambalea"
La meta fundamental que todo estudio epidemiolgico debe
perseguir es la agude!a en la medicin" *or ello, que todo lo que
amenace esta correcta medicin debe ser identificado % corregido"
Los elementos que amena!an estas mediciones son: El Error 'leatorio
% el Error Sistemtico"
*6EC/S/$N: Carencia de error aleatorio % se corresponde con la
reduccin del error debido al a!ar" *ara reducir este error el
elemento ms importante del que disponemos es incrementar
el tamao de la muestra % con ello aumentamos la precisin"
Los intervalos de confian!a % el error estndar se reducen al
aumentar el tamao muestral" Es por tanto necesario desde un
principio preocuparse por el tamao muestral del estudio que
vamos a reali!ar definiendo la precisin % la seguridad del
mismo" La precisin tambi2n se puede me5orar modificando el
diseo del estudio para aumentar la eficiencia de la informacin
que obtengo de los su5etos del estudio"
4'L/-E>: Carencia del error sistemtico" (iene dos
componentes:
o 4alide! externa o generali!acin Se aplica a individuos
que estn fuera de la poblacin del estudio"
o 4alide! interna 4alide! de las inferencias a los su5etos
reales del estudio" La valide! interna es por tanto un
prerrequisito para que pueda darse la extrema" Se ve
amena!ada por varios tipos de sesgos"
SES?$: Errores sistemticos en un estudio
epidemiolgico que producen una estimacin
incorrecta de asociacin entre la exposicin % la
enfermedad:
Sesgo de selecci
Cualquier error que se deriva del proceso de identificacin de la
poblacin a estudiar" Estos sesgos se pueden cometer:
a" 'l seleccionar el grupo control"
b" 'l seleccionar el espacio muestral donde se reali!ar el estudio"
c" *or p2rdidas en el seguimiento"
d" *or la presencia de una supervivencia selectiva"
Este tipo de sesgo puede presentarse en cualquiera de los
diseos previamente sealados % es mu% frecuente" Los pacientes
que acuden a centros ospitalarios, los candidatos a cirug&a, son
diferentes de los que no ingresan o no se operan por ra!ones
diferentes" *or tanto las conclusiones que se deriven del estudio de
un grupo de ellos, no son representativas de todos los pacientes
que tengan la enfermedad"
Sesgo de i0ormaci u obser&aci
Este sesgo inclu%e cualquier error sistemtico en la medida de
informacin sobre la exposicin a estudiar o los resultados" Los
sesgos de observacin o informacin se derivan de las diferencias
sistemticas en las que los datos sobre exposicin o resultado final,
se obtienen de los diferentes grupos" El reusar o no responder en un
estudio puede introducir sesgos si la tasa de respuesta est
relacionada con el status de exposicin" El sesgo de informacin es
por tanto una distorsin en la estimacin del efecto por errores de
medicin en la exposicin o enfermedad o en la clasificacin errnea
de los su5etos" Las fuentes de sesgo de informacin ms frecuentes
son:
a" /nstrumento de medida no adecuado"
b" Criterios diagnsticos incorrectos"
c" $misiones"
d" /mprecisiones en la informacin"
e" Errores en la clasificacin"
f" Errores introducidos por los cuestionarios o las encuestadoras"
Sesgo por perdidas de seguimieto:
Las p2rdidas de seguimiento son frecuentes en los estudios de
coortes % ensa%os cl&nicos" Si las perdidas son aleatorias % no se
asocian con el evento de inter2s no se produce un sesgo" -ebe ser un
ob5etivo prioritario reducir al m&nimo las perdidas con un cuidadoso
seguimiento de todos los pacientes %a que de lo contrario pueden
tener un efecto impredecible e invalidar las conclusiones del estudio"
Sesgo por errores de medici:
Se produce una estimacin equivocada del riesgo por errores en la
medicin, siendo las fuentes ms frecuentes de sesgo: un
instrumento no adecuado de medida, un diagnstico incorrecto,
omisiones, imprecisiones, vigilancia desigual en expuestos % no
expuestos, procedimientos de encuesta no validos, encuestadores no
entrenados o conocedores de las iptesis del estudio"
Este tipo de sesgos pueden reducirse si se tienen en cuenta los
siguientes conceptos bsicos:
a,Los observadores +encargados de la medicin o evaluacin,
deben ser ciegos al tipo de tratamiento que recibe el enfermo
b,Las mediciones del proceso de inter2s an de desarrollarse en
condiciones similares en ambos grupos con el mismo
instrumento de medida % en los mismos momentos de
seguimiento
c, Los criterios diagnsticos que sealen la presencia del evento
de inter2s deben estar claramente definidos"
Los sesgos, el a!ar % la presencia de variables confusoras deben
finalmente siempre, tenerse en cuenta, como explicacin posible de
cualquier asociacin estad&stica %a sea esta positiva, negativa o no
existente"
TEMA: #UA!TI8I#A#IO! DE' $IES5O
E! U! ESTUDIO.
1n factor de riesgo es cualquier caracter&stica o circunstancia
detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada
con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar
especialmente expuesto a un proceso mrbido"
a" Estos factores de riesgo +biolgicos, ambientales, de
comportamiento, socio#culturales, econmicos"", pueden
sumndose unos a otros, aumentar el efecto aislado de
cada uno de ellos produciendo un fenmeno de
interaccin"
#UA!TI8I#A#I9! DE' $IES5O
El t2rmino de riesgo implica que la presencia de una
caracter&stica o factor aumenta la probabilidad de consecuencias
adversas" @a% diferentes maneras de cuantificar ese riesgo:
a" Riesgo Absoluto: =ide la incidencia del dao en la
poblacin total"
b" Riesgo Relativo: Compara la frecuencia con que ocurre el
dao entre los que tienen el factor de riesgo % los que no
lo tienen"
TA,'A 1.1. TA,'A DE " x " PA$A E' #A'#U'O DE 'AS MEDIDAS DE
ASO#IA#I9! E! U! ESTUDIO DE SE5UIMIE!TO
E0ermos Saos
(otal
Expuestos a b a < b
!o expuestos c d c < d
(otal
a < c b < d a < b < c < d
TA,'A 1.". TA,'A DE " x " E! 'OS ESTUDIOS DE #ASOS 6 #O!T$O'ES
#asos #otroles
Expuestos a b
!o expuestos c d
$dds ratio +ra!n de predominio, oportunidad relativa,
c" Fraccin Atribuible y Riesgo Atribuible
o La .raccin atribuible: Estima la proporcin de la
enfermedad entre los expuestos que puede ser atribuible
al eco de estar expuestos" Esta medida la podemos
calcular:
a. En el grupo de expuestos
b. En la poblacin"
Establece el grado de influencia que tiene la exposicin en
la presencia de enfermedad entre los expuestos" Su
clculo se reali!a:
o El 6iesgo 'tribuible en los expuestos se calcula:
6'e A /e B /o
La diferencia entre ambos valores da el valor del riesgo de
enfermedad en la coorte expuesta, que se debe
exclusivamente a la exposicin"
o La .raccin 'tribuible en la *oblacin +.'*,: *roporcin
en que el dao podr&a ser reducido si los factores de
riesgo causales desapareciesen de la poblacin total"
/t A /ncidencia en la poblacin total
/o A /ncidencia en los no expuestos
Si la prevalencia de la exposicin en la poblacin es
disponible 2l calculo tambi2n se puede reali!ar del
siguiente modo con esta frmula alternativa:
*t A *revalencia de la exposicin +o factor de riesgo, en la poblacin"
La fraccin atribuible en la poblacin total es una medida
de asociacin influenciada por la prevalencia del factor de
riesgo en la poblacin total"
o El 6iesgo 'tribuible en *oblacin general se calcula:
6'p A /t B /o"
Se podr&a definir como la cantidad de riesgo que sufre
toda la poblacin como consecuencia de la exposicin"
I!TE$%A'OS DE #O!8IA!7A PA$A 'A ESTIMA#I9! DE'
$IES5O
Cuando calculamos el 6iesgo 6elativo debemos expresar s&
dico riesgo es diferente de :" Si al construir el CDE intervalo de
confian!a el intervalo no inclu%e el valor : concluimos que el riesgo es
estad&sticamente significativo pFG"GD" Si el CCE intervalo de
confian!a no inclu%e el valor :, el riesgo relativo es significativo
pFG"G:"
Si el riesgo relativo fuese menor de : % su intervalo de
confian!a tambi2n, estar&amos ante la presencia de un factor de
proteccin"
El clculo de dico CDE /C para el riesgo relativo se reali!a del
siguiente modo:
+66, exp H :"CI Error Estndar del Ln 66,
donde:
66 es la estimacin puntual del riesgo relativo
exp es la base del logaritmo natural elevada a la cantidad
entre par2ntesis
a,b,c % d representan los valores num2ricos de la tabla
de ; x ; +coortes,
N$(': Cuando traba5amos con E*/-'( directamente, el intervalo de
confian!a lo saca directamente en los resultados, as& que no os
preocup2is" En otro tema ensearemos a utili!ar E*/-'("
TEMA: !UME$O DE PA#IE!TES A T$ATA$
)!!T*
Los resultados de un estudio pueden ser estad&sticamente
significativos % no ser cl&nicamente relevantes por lo que los m2dicos
necesitamos instrumentos que nos permitan decidir si una actitud
determinada o un tratamiento espec&fico deben ser incorporados en la
rutina diaria"
La medicina basada en la evidencia incorpora la utili!acin de
t2rminos, como el n9mero necesario de pacientes a tratar para
reducir un evento +NN(, que cada ve! se utili!a con ms frecuencia"
1na de las ra!ones por la que se utili!a cada ve! con ms frecuencia
se deriva de las deficiencias de expresiones alternativas % porque
expresa de una manera mu% evidente los beneficios de utili!ar un
tratamiento o actividad preventiva sobre un control, indicando por as&
decir 8el precio a pagar para obtener un beneficio8"
La forma recomendada de presentar los resultados de un
ensa%o cl&nico aleatori!ado % otros tipos de estudio debe incluir: La
reduccin relativa del riesgo +666,, la reduccin absoluta del riesgo
+6'6, % el n9mero necesario de pacientes a tratar para reducir un
evento +NN(,"
Este modo de presentar los resultados nos cuantifica el esfuer!o
a reali!ar para conseguir la reduccin de un evento desfavorable" El
presentar los resultados slo como reduccin porcentual del riesgo
relativo +666,, aunque es t2cnicamente correcto, tiende a magnificar
el efecto de la intervencin al describir del mismo modo situaciones
mu% dispares" -ico efecto lo podemos ob5etivar en la tabla :, donde
se ob5etiva que la reduccin del riesgo es igual pero el NN( es
completamente diferente" Cambios pequeos en el riesgo basal
absoluto de un eco cl&nico infrecuente conducen a grandes cambios
en el n9mero de pacientes que necesitamos tratar con la intencin de
prevenir uno"
Tabla 1. #:lculo de $iesgo relati&o )$$*; $educci $elati&a del $iesto
)$$$*; $educci Absoluta del $iesgo )$A$* + !<mero !ecesario de
Pacietes a Tratar para reducir u e&eto )!!T* e situacioes di0eretes.
Icidecia
e
Expuestos
Icidecia
e !o
Expuestos
$$ $$$ $A$ !!T
+/e, +/o, /e)/o +:#66,J:GG /o#/e :)6'6
K E :G E G"K ;G E G":G#G"GK DG
G"KE : E G"K ;G E G"G:#G"GGK DGG
El clculo del NN( representa como %a emos indicado el
n9mero de pacientes a tratar de manera experimental a fin de evitar
que uno de ellos desarrolle un resultado negativo" Es por tanto una
forma excelente de determinar la significancia cl&nica de un ensa%o
que adems sea estad&sticamente significativo" Cuanto ms reducido
es NN( el efecto de la magnitud del tratamiento es ma%or" Si no se
encontrase eficacia en el tratamiento la reduccin absoluta del riesgo
ser&a cero % el NN( ser&a infinito" Como sucede en las estimaciones
de otros parmetros, se debe expresar el NN( con intervalos de
confian!a para estimar la incertidumbre que dico parmetro
presenta"
En la tabla ; se presentan algunos NN( para diferentes
tratamientos +I," +$s lo de5o, pues me parece interesante,
Tabla ". !!T para tratamietos di0eretes)1*
E0ermedad Iter&eci
Episodios
=ue se
pre&iee
Tasa
e el
grupo
cotrol
Tasa e el
grupo
experimetal
Duraci
del
seguimieto
NN(
para
evitar un
episodio
adicional
Diabetes
(DMID)
(1)
6eg&menes
intensivos de
/nsulina
Neuropat&a
-iab2tica
G"GCI G"G;K I"D aos 1/
Diabetes
(DMNID)
(2)
6eg&menes
intensivos de
/nsulina
6etinopat&as G"LK G":L I aos -
Nefropat&a G"LG G":G I aos /
Infarto de
Miocardio
(3)
Estreptoquinasa
% 'spirina
=uerte a las
D semanas
G":LM G"GK: D semanas 1>
=uerte a los
; aos
G";:I G":NM ; aos "-
Presin
Arterial
Diastlica 115-
129 mmH
(!)
.rmacos
antiipertensivos
=uerte,
apople5&a o
infarto de
miocardio
G"GDMD G"GMIN D"D aos 1"?
Personas
ma"ores
inde#endientes
(5)
Estudio
geritrico
exaustivo
*ermanencia
en
residencias
por un largo
per&odo de
tiempo
G":G G"GM L aos 1@
M$%eres
embara&adas
con eclam#sia
(')
=gS$M iv +vs
-iacepan,
Convulsiones
recurrentes
G";NC G":L; @oras @
M$%eres sanas
de edad 5(-'9
a)os
(*)
Exploracin de
mamas adems
de mamograf&a
=uerte por
cncer de
mama
G"GGLMD G"GG;D; C aos 1A@/
+stenosis
ra,e
sintom-tica de
la arteria
(.)
Endarterectom&a
'plple5&a
total o
muerte
G":K: G"GK ; aos 1A
Ni)os
#remat$ros
(9)
Corticosteroides
prenatales
S&ndrome de
distr2s
respiratorio
G";L G":L -&as 11
)1*
'nn /ntern =ed :CCDO :;;: DI:#KO EP= :CCDO::C
)"*
-iabetes 6es Cl&n *ract :CCDO ;K: :GL#:N
)B*
Lancet :CKKO ;: LMC#IG
)-*
Q'=' :CINO ;G;: ::I#;;
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P=Q :CKDO ;C:: CN#:GM
)1*
N Engl Q =ed :CCDO LLL: ::KM#CO EP= :CCIO::MM
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Lancet :CCDO LMD: :MDD#ILO EP= :CCIO ::MM
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Lancet :CCLO LM:: CNL#K
)>*
N Engl Q =ed :CC:O L;D: MMD#DL
)>*
'm Q $bstet ?%necol :CCDO :NL: L;;#LDO EP= :CCIO :: C;
El clculo de NN( con sus intervalos de confian!a se puede
reali!ar de manera automtica con programas disponibles al efecto en
la direccin: ttp:))RRR"ealtcare"ubc"ca)calc)clinsig"tml
El clculo del NN( proporciona a los cl&nicos un excelente
instrumento en relacin a las decisiones de incorporar prcticas en la
actividad cl&nica diaria" *roporciona una manera clara % 9til de medir
el esfuer!o para conseguir un beneficio % es una excelente
erramienta que la medicina basada en la evidencia nos proporciona
% que debe ser utili!ada en la toma de decisiones"
(abla de NN(s de Pandolier en
ttp:))RRR"5r;"ox"ac"uS)bandolier)bandDG)bDG#K"tml