Sistema para el Desarrollo

Integral de la Famillia
ESTUDIO SOCIOECONOMICO
I. DATOS GENERALES
II. DATOS ECONOMICOS
III. INTEGRACION Y CARACTERISTICAS FAMILIARES
Ingresos Egresos Egresos Egresos
Padre $ Alimentacin $ Educacin $ Otros $
Madre $ Renta $ Telfono $ Otros $
Hijos $ Agua $ Transporte $ Otros $
Otros $ Luz $ Vestido $ Otros $
Total $ Gas $ Crdito $ Otros $
OBSERVACIONES:
Si algn integrante tiene discapacidad indicar quien es y que discapacidad que padece
OBSERVACIONES:
Nombre Parentesco
S
e
x
o
Fecha
Nac.
Fecha
Defun.
Estado
Civil
Escola-
ridad Ocupacin
Depende
de Usted Plaza
Enferme-
dades
Servicio
Medico
Vive con
Usted
Fecha: Expediente:
Asunto:
Interesado(a):
Estado Civil: Sexo: Escolaridad:
Fecha de Nac.: Lugar de Nac.: Ocupacin:
Domicilio Particular:
Colonia: Localidad: Telfono:
Lugar donde labora: Plaza: Ingreso:
Domicilio: Colonia: Telfono:
Tipo de discapacidad:
DIF LA PERLA
Entrevisto:
Nombre y Firma
DIF LA PERLA
IV. VIVIENDA Y SUS CARACTERISTICAS
Servicios
[ ] Servicio Limpia
[ ] Vigilancia
[ ] Deportivos
[ ] Cines
[ ] Centro De Vicios
Status
[ ] Propia
[ ] Rentada
[ ] Prestada
[ ] Invasin
[ ] Compartida
Distribucin
[ ] Recamaras
[ ] Sala
[ ] Cocina
[ ] Bao
[ ] Alumbrado
[ ] Agua
[ ] Luz
[ ] Transporte
[ ] Correos
[ ] Drenaje
[ ] Otros
Construccin
[ ] Ladrillo
[ ] Block
[ ] Adobe
[ ] Cartn
[ ] Madera
[ ] Otros
Condicin
[ ] Buenas
[ ] Regulares
[ ] Mala
Higiene
[ ] Buena
[ ] Regular
[ ] Mala
Bienes
[ ] Camas
[ ] Estufa
[ ] Sala
[ ] Radio
[ ] Comedor
[ ] Televisin
[ ] Refrigerador
[ ] Automvil
[ ] Terreno
Frecuencia y Consumo de Alimentos
Tipos Diario Cada 3 Das Cada 8 Das Cada 15 Das Nunca Despensa
Carne [ ] Diario
Leche [ ] Semanal
Pescado [ ] Quincenal
Frjol
Arroz
Huevos
Verdura
Enlatados
Observaciones:
Sugerencias:
OBSERVACIONES:
Conclusiones:
[ ] Otros