Gobierno del Estado Mrida

Corporacin de Salud
Instituto Autnomo
Hospital Universitario de Los Andes
Mrida Edo. Mrida

HISTORIA CLNICA
PARTE III

TEMPERATURA: ____C. PULSO: _____ P.P.M. RESPIRACIN:_____R.P.M. TENSIN ART: MX.____ MN.____ PESO: ____ KGS.
Marca as lo encontrado normal despus de
Marcar: X en la columna de la izquierda lo encontrado anormal al examen y describirlo
en esta columna, usando los nmeros de la izquierda dada para ahorrar espacio y tiempo
examinar. Dejar en blanco lo no examinado o
al escribirlo.
interrogado
EXAMEN FSICO
(datos Objetivos)
1. PIEL
1.9- Erupcin
1.10- Uas
1.11- Ndulos
1.12- Vascularizacin
1.13- Cicatrices
1.14- Fstulas
1.15- Ulceras
1.16- Otros.
2. CABEZA
2.1- Configuracin
2.4- Circunferencias
2.2- Fontanelas
2.5- Dolor
2.3- Reblandecimiento
2.6- Cabellos
2.7- Otros
1.11.21.31.41.51.61.71.8-

Color
Humedad
Contextura
Temperatura
Pigmentacin
Equimosis
Cianosis
Petequias

3. Ojos
3.1- Conjuntiva
3.2- Esclertica
3.3- Cornea
3.4- Pupilas
3.5- Movimientos
3.6- Desviacin

3.7- Nistagmus
3.8- Ptosis
3.9- Exoftalmos
3.10-Agudeza visual
3.11-Oftalmoscpicos
3.12- Otros

4. OIDOS
4.1- Pabelln
4.2- Conducto externo
4.3-Tmpano
4.4- Audicin

4.5.- Secreciones
4.6- Mastoideas
4.7- Dolor
4.8- Otros

5. NARIZ
5.1- Fosas nasales
5.2- Mucosa
5.3- Tabique
5.4- Meatos

5.5- Diafanoscopia
5.6- Sensibilidad de los
senos
5.7-Secreciones nasal
5.8 Otros

6. BOCA
6.1- Aliento
6.2- Labios
6.3- Dientes
6.4- Encias
6.5- Mucosas
6.6- Lengua

6.7- Conductos
salivares
6.8- Parlisis y trismo
6.9- Otros

7. FARINGE
7.1- Amgdalas
7.2- Adenoides
7.3- Rino-faringe

7.4- Disfagia
7.5-Dolor
7.6- Otros

8. CUELLO
8.1- Movilidad
8.2- Ganglios
8.3- Tiroides

8.4- Vasos
8.5- Trquea
8.6- Otros
9. Ganglios Linfticos
9.1- Cervicales
9.4- Auxiliares
9.2- Occipitales
9.5- Epitocleres
9.3- Supraclaviculares
9.6- Inguinales
9.7- Otros
(sigue a la vuelta)

HISTORIA III