ORIGEN Y DESARROLLO DEL EMBARAZO

ESPERMATOGENESIS : la espermatognesis se inicia cuando comienza la pubertad y puede

continuar incluso hasta la octava dcada de la vida. Una vez iniciada es un proceso continuo, NO
CICLICO. Necesita unas ! horas para "ue el esparmatocito primario se desarrolle a
espermatozoide maduro. Los espermatocitoes primarios inician la primera divisi#n mei#tica, lo "ue
produce ! espermatocitos secundarios. $ continuaci#n, el espermatocito secundario su%re la segunda
divisi#n mei#tica para dar lugar a & esperm'tides. (stas esperm'tides contienen la mitad del numero
de cromosomas del espermatocito primario. )arias etapas del proceso pueden tener lugar
simult'neamente en di%erentes partes de los tubos semin*%eros.
(l espermatozoide maduro carece virtualmente de nutrici#n cuando se separa del semen. +or tanto,
despus de la eyaculaci#n, solo algunos de ellos podr'n sobrevivir hasta unas ! horas.
OVOGNESIS : durante la vida embrionaria, los ovocitos primarios, e,perimentan solo una parte
de la primera divisi#n meiotica. (ntonces esos mismos ovocitos primarios entran en %ase de reposo
hasta la pubertad. Cuando empieza la pubertad, estos ovocitos primarios completan la primera
divisi#n meiotica, de modo "ue la ovulaci#n puede tener lugar con un ritmo menstrual. Cada mes,
generalmente un -nico ovocito empieza a aumentar de tama.o y espesor y desarrolla una membrana
protectora, la zona pelcida. (l %ol*culo de /raa% aumenta de tama.o y las clulas %oliculares %orman
una capa espesa, llena de li"uido, alrededor del ovocito. 0an pronto como madura el %ol*culo de
/raa%, el ovocito emprende una divisi#n meiotica para producir dos clulas de tama.o desigual., el
ovocito secundario y el primer corpsculo polar. (l ovocito secundario recibe todo el citoplasma y
entran en la segunda divisi#n mei#tica. (sta segunda divisi#n se completa solo si el #vulo es
%ecundado. 1e no ser as*, el #vulo degenera y es eliminado del organismo.
FECUNDACIN : es el proceso por el cual los gametos %emeninos y masculinos se %usionan dando
como resultado la %ormaci#n de la clula huevo o cigota.
(l ovocito es una clula haploide de !2 cromosomas, al igual "ue el
espermatozoide, ambas clulas al %usionarse originan a la clula huevo,
"ue es una clula diploide de &3 cromosomas.
(structura del ovocito:
4. membrana plasm'tica
!. citoplasma
2. n-cleo
&. membrana pell-cida
5. corona radiada
estructura del espermatozoide:
4. acrosoma 6 contiene enzimas degradadoras7
!. n-cleo
2. membrana plasm'tica
&. cabeza
5. cola
La %ecundaci#n, propiamente dicha se realiza cuando toman contacto ambas membranas plasm'ticas.
+ero como vemos en la estructura del ovocito, para "ue el espermatozoide tome contacto con la
membrana plasm'tica, debe atravesar primero la corona radiada y luego la membrana pell-ida.
Cmo lo hac! 8i nos %i9amos en la estructura del espermatozoide, en la cabeza contiene una regi#n
denominada $C:O8O;$, la cual contiene enzimas degradadoras. (stas enzimas son las encargadas
de degradar ambas membranas.
EURE"A# el espermatozoide contacta su membrana plasm'tica con la membrana plasm'tica del
ovocito.
$ continuaci#n el espermatozoide volcara su citoplasma dentro del
citoplasma del ovocito y lo mismo har' con su n-cleo.
8abiendo "ue en el n-cleo del ovocito hay !2 cromosomas y en el n-cleo del espermatozoide la
misma cantidad, se hace la suma y nos "ueda una cantidad de una clula huevo "ue posee en su
n-cleo &3 cromosomas.
0odo este proceso desarrollado hasta a"u*, se lleva acabo en el tercio e,terno de la trompa de
<alopio.

+asos de la %ecundaci#n:
4. maduraci#n
!. capacitaci#n
2. reacci#n cortical
&. denudaci#n del ovocito
5. reconocimiento de las gametas
3. penetraci#n de la membrana pell-cida
. blo"ueo de la poliespermia
SEGMENTACIN : es un proceso "ue ocurre en la primera semana, por el cual se suceden una
serie de mitosis y se restablece la relaci#n n-cleo=citoplasm'tica.
(sto se debe por"ue la clula huevo posee un citoplasma muy grande con respecto a
su n-cleo. Lo "ue pasa es "ue las divisiones son tan r'pidas "ue no hay tiempo para
duplicar el citoplasma, lo -nico "ue se duplica es el n-cleo.
+or lo tanto si nosotros pudiramos sumar la super%icie de las clulas "ue se
originan a partir de las clulas huevo, observaremos "ue el resultado da la misma
super%icie "ue pose*a la clula huevo en sus inicios.
Las clulas derivadas de las clulas huevo se llaman >L$80O;(:$8.
(n el estadio de ?C se producen la compactaci#n, donde se reduce el espacio
intracelular.
(s el estadio de 43C denominamos al embri#n morula.
(n el estadio de 2!C a 3&C se produce la cavitaci#n, donde entra agua y iones e la
m#rula y desplaza a un grupo de clulas hacia un polo, denominadas macizo celular
interno y otras "uedan en el e,terior denominados 0:O<O>L$80O.
NOTA $ la membrana pell-cida est' siempre presente durante toda la segmentaci#n.
8u importancia es "ue mantiene unidas a alas blast#meras y evita implantaciones
an#malas.
IMPLANTACIN : (s un proceso "ue ocurre en la segunda semana, mediante
el cual toman contacto el blastocisto con el endometrio.
(n esta semana tambin ocurren cambios en el blastocisto:
4. $ partir del ;CI se generan dos te9idos:
@ (piblasto
@ Aipoblasto
!. a partir del 0ro%oblasto se generan ! te9idos:
@ 8inciciotro%oblasto
@ Citotro%oblasto
0ambin se %orman dos cavidades:
cavidad amni#tica por encima del epiblasto
saco vitelino por deba9o del hipoblasto.
La %unci#n del sinciciotro%oblasto es %agocitar el endometrio uterino para poder
implantarse.

OIGEN Y DESARROLLO DEL EMBARAZO PARTE II
GASTRULACION % &' SEMANA(
La gastrulaci#n es un proceso "ue ocurre en la tercera semana, a partir del cual se %orman las tres ho9as
embrionarias:
(ndodermo
;esodermo
(ctodermo
(stas tres ho9as se %orman gracias a movimientos "ue realizan las clulas del epiblasto 6recordemos "ue el
epiblasto se %orma en la !B semana a partir del ;CI 9unto con el hipoblasto7
Como resultado de la %ormaci#n de estas tres ho9as, el embri#n tiene el siguiente aspecto:
(l ectodermo "ueda por deba9o de la cavidad amni#tica
(l endodermo "ueda %ormado el limite superior del saco vitelino
(l mesodermo se ubica en el medio de estas dos ho9as
Como se vera en la cuarta semana, a partir del endodermo se %orma el epitelio y las gl'ndulas de las v*sceras.C
a partir del mesodermo se %orma el te9ido de sostn de todas las v*sceras y a partir del ectodermo se %orma la
epidermis y el te9ido nervioso.
CUARTA SEMANA

La cuarta semana es una de las semanas mas importantes en la vida intrauterina de los seres humanos, por"ue
es el momento en el cual de9amos de ser embriones planos y pasamos a ser un cilindros gracias a un
%en#meno "ue se denomina plegamiento y tambin es el periodo en "ue se inicia la %ormaci#n de todos los
#rganos.
PLEGAMIENTO : consisten en la trans%ormaci#n del embri#n plano trilaminar en un -nico cilindro, donde
las tres ho9as "ue se %ormaron en la tercera semana se observa como tres c*rculos concntricos, los "ue se
disponen de adentro hacia %uera:
(l plegamiento se produce por "ue el li"uido de la cavidad amni#tica e9erce presi#n hacia a ba9o.
FORMACIN DE LOS ORGANOS$ Los #rganos se %orman por interacci#n del endodermo y el
mesodermo. +ero tambin hay #rganos "ue se %orman a partir del mesodermo
RGANOS Y TE)IDOS DERIVADOS DE LAS CAPAS
GERMINALES
ECTODERMO $
8istema nervioso central
8istema nervioso peri%rico
(pitelio sensorial y #rganos de los sentidos
(pidermis del pelo, u.as, gl'ndulas subcut'neas
<ol*culos pilosos
Cristalino del o9o
(smalte de los dientes
Aip#%isis
/l'ndula mamaria
MESODERMO $
Coraz#n
0odas las capas del te9ido con9untivo
Aueso
;-sculos
Cart*lago
8angre
:i.ones
0racto urinario
8istema lin%'tico
8istema gonadal
>azo
ENDODERMO $
0racto gastrointestinal
(pitelio del tracto respiratorio, %aringe, lengua, tiroides, paratiroides
A*gado
+'ncreas
:evestimiento epitelial de ve9iga y uretra
SISTEMA ENDOCRINO Y REPRODUCCION FEMENINA
La vida reproductora de la mu9er tiene un comienzo y un %inal bien de%inidos: se inicia con
la pubertad y termina con la menopausia.
La pubertad es cuando la reproducci#n se hace posible, aun"ue el termino se usa para describir otros eventos,
tales como el desarrollo mamario, el crecimiento del vello p-bico y asilar y el comienzo de la menstruaci#n.
1urante la poca reproductiva de la mu9er hay cambios peri#dicos en los ovarios y el -tero. (stos cambios se
consideran dos ciclos relacionados entre s*: el ciclo menstrual y el ciclo ov'rico.
C*clo m+,-./al$
(ste proceso normal ocurre cada mes en %orma predecible. 0iene lugar la maduraci#n del %ol*culo, la
ovulaci#n, la %ormaci#n del cuerpo l-teo y termina con la hemorragia catameneal. (stos cambios dependen de
los "ue suceden en manera simultanea en los ovarios. Como consecuencia, el endometrio culmina su
desarrollo en el momento mismo del en "ue el #vulo madura.
<ases :
4. Fase menstrual: tiene lugar entre el 4ro y el 5to d*a del ciclo. 8u inicio lo marca el primer d*a de la
menstruaci#n. $lgunas clulas endometriales se desprenden y desechan mientras otras comienzan a
regenerarse. Los niveles de estr#genos son ba9os y el moco cervical es escaso.
!. Fase proliferativa: 6 3B a 4&B d*a7 comienza cuando las clulas endometriales crecen. Los vasos
sangu*neos se dilatan y ensanchan. (l grosor del endometrio aumenta y alcanza su m',imo 9usto
antes de la ovulaci#n. (l moco cervical es abundante con%orme aumenta los niveles de estr#genos. 8e
torna %luido y alcalino, por la cual la mucosa de la cerviz resulta m's %avorable para los
espermatozoos. $l momento de la ovulaci#n, el moco se vuelve pega9oso y cristaliza en %orma de
helecho. L$ <$8( +:OLI<(:$0I)$ COINCI1( CON L$ <$8( <OLICUL$: 1(L CICLO
O)$:ICO.
2. Fase secretoria: 645B a !3B d*a7 se liberan algunos estr#genos, pero predomina la producci#n de
progesterona. (sta hormona hace "ue las clulas endometriales se engruesen, dilaten y ondulen.
$umenta la cantidad de vasos de %orma espiral. Las gl'ndulas endometriales secretan li"uido con
cantidad de gluc#geno es espera del #vulo %ecundado.
&. fase izquemica : 6!B a !?B d*a7 es cuando el #vulo no es %ecundado. (l cuerpo l-teo degenera y
como resultado disminuye la concentraci#n de estr#genos y progesterona. Aay cambios vasculares
como ruptura de los vasos de pe"ue.o calibre y contracci#n de las arterias espirales, lo cual
disminuye el riego sangu*neo del emdometrio. 1e inmediato se %orma pe"ue.os dep#sitos de sangre
"ue rompen y atraviesan la super%icie del endometrio.
5. esto indica el inicio de una nueva fase menstrual:
C*clo o01.*co $
Consta de dos %ases: %olicular y l-tea en un periodo de !? d*as
<ase %olicular 64B a 4&B d*a7
4. el huevo madura
!. esto ocurre por acci#n de la <8A D LA.
2. el %ol*culo maduro se rompe y es e,pulsado
&. la ovulaci#n se desencadena por aumento de LA, inducido por elevaci#n en los niveles de
estr#genos.
<ase l-tea 645B a !?B d*a7
4. se desarrolla el cuerpo l-teo y hay aumento de los niveles de estr#genos y progesterona, lo cual
inhibe le maduraci#n de mas %ol*culos ov'ricos.
2ORMONAS PLACENTARIAS
4. GONADOTROFINA CORINICA 2UMANA$ la hormona del embarazo Acg. , secretada por el
tro%oblasto al principio del embarazo, estimula la producci#n de progesterona de estr#genos por el
cuerpo l-teo para conservar la gestaci#n hasta "ue se ha desarrollado la placenta lo su%iciente para
hacerse cargo de esta %unci#n.
!. LACTOGENO PLACENTARIO 2UMANO: llamado tambin somatomamotropina cori#nica
humana, la L+A, es sintetizado en el sincitiotro%oblasto. La L+A %omenta la lip#lisis, lo "ue
incrementa la circulaci#n de 'cidos grasos libres para el empleo metab#lico celular materno y
disminuye el metabolismo materno de glucosa y amino'cidos. Como el L+A es un antagonista
%isiol#gico de la insulina, se considera el principal %actor diabet#geno de la madre. 1esempe.a una
%unci#n de crecimiento de las mamas y otros te9idos maternos durante el embarazo.
2. RELA3INA : es la hormona del sue.o, inhibe la actividad la actividad uterina y ayuda a ablandar el
cuello. +uede disminuir tambin la potencia de las contracciones miometriales.
&. ESTREGENOS : los estregones, secretados originalmente por el cuerpo l-teo, se generan
primordialmente en la placenta a la se,ta semana de embarazo. (stimulan la hipertro%ia y la
hiperplasia del -tero para brindar un ambiente propicio al %eto en desarrollo. (l estriol, estr#genos
predominante durante el embarazo, puede desempe.ar una %unci#n en el incremento del riego
sangu*neo -tero placentario durante el embarazo.
5. PROGESTERONA : la 4.o5,-.o+a# -am6*7+ /+ 4.o8/c-o *+*c*alm+- 8l
c/.4o l9-o : a co+-*+/ac*+ 8 la 4lac+-a# , la ho.mo+a +ca.5a8a 4.*+c*4alm+-
8 co+,.0a. l m6a.a;o< D/.a+- la ,5/+8a m*-a8 8l c*clo m+,-./al la 4.o5,-.o+a
,-*m/la al +8om-.*o 4a.a =/ cam6* 4.*mo.8*alm+- 4.ol*>.a-*0o a ,c.-o. como
4.4a.ac*+ 4a.a la 4o,*6l *m4la+-ac*+ 8l 0/lo >c/+8a8o< E,- am6*+- , *8al
4a.a l ,o,-7+ 8 ,- /l-*mo< La, co+c+-.ac*o+, l0a8a, co+-*+/a, *m4*8+ a8m1, l
8,4.+8*m*+-o 8 la -9+*ca +8om-.*al + >o.ma 8 m+,-./ac*+< Como la
4.o5,-.o+a *+h*6 la co+-.ac-*l*8a8 /-.*+a ,4o+-1+a# 4.0*+ l a6o.-o ,4o+-1+o
-m4.a+o *+8/c*8o 4o. la ac-*0*8a8 /-.*+a< A8m1,# 6a?o la ,-*m/lac*+ 8 la
4.o5,-.o+a l moco c.0*cal , 0/l0 ho,-*l a lo, ,4.ma-o;o*8, *m4*8 ,/
4+-.ac*+< La 4.o5,-.o+a , la +ca.5a8a 8 lo, ac*+o, : lo, lo6/l*llo, 8 la, mama,
como 4.4a.ac*+ 4a.a la lac-a+c*a.
VISITE$
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MODIFICACIONES FISIOLGICAS DURANTE EL EMBARAZO<
CAMBIOS DEL CUERPO POR CRECIMIENTO UTERINO: del 2er al &to mes de embarazo el
-tero al e,pandirse sala de la pelvis y puede palparse por encima de la s*n%isis del pubis. Crece
progresivamente hasta llegar al ombligo en el se,to mes y alcanza el apndice ,i%oides en el Eno mes
$medida "ue el -tero aumenta de tama.o, entra en contacto con la pared abdominal anterior y
desplaza a los intestinos hacia los lados del abdomen.
(<(C0O8 (N L$ +O80U:$: esta inclinaci#n trasera del torso es la
caracter*stica del embarazo. 1icha postura ocasiona mayor tensi#n en
m-sculos y ligamentos de la espalda y muslos y da lugar a dolores y
calambres musculoes"ueletidos.
Un %actor adicional "ue contribuye el dolor es el rela9amiento de los
ligamentos "ue detiene las articulaciones de la columna vertebral y la
pelvis.
(l rela9amiento de las articulaciones 8$C:OILI$C$8 y las s*n%isis del pubis produce cierta
inestabilidad plvica, "ue ocasiona tensi#n adicional en los m-sculos de la espalda y muslos.
CAMBIOS METABOLICOS$ la presencia del %eto y la placenta "ue se desarrollan con rapidez, asi
como las demandas de dichas estructuras.
La mayor parte del aumento de peso depende de la presencia del %eto en crecimiento, la placenta, las
membranas %etales y el li"uido amni#tico.
(l embarazo e9erce in%luencia notable en el metabolismo de carbohidratos.
8e observa alteraciones signi%icativas de varias prote*nas plasm'ticas.
La concentraci#n de alb-mina disminuye, los %ibrinogenos aumentan, inmunoglobulina aumenta
ligeramente.
CAMBIOS CIRCULATORIOS$ tenemos :
4. sangre : aumenta alrededor del 2FG durante el embarazo, se observa un notable aumento de
/:, por la medula #sea en consecuencia tambin aumenta el volumen sangu*neo.
!. Necesidad de hierro: el aumento de eritrocitos ocasiona demandas en la reserva de hierro,
las cuales suelen ser marginales debido a las perdidas normales durante la menstruaci#n. La
anemia por de%iciencia de hierro es %recuente antes del embarazo, en especial cuando se
consume poco hierro en la dieta. La de%iciencia de hierro se agrava en %orma notable con el
embarazo, por la demanda del %eto en crecimiento.
2. coraz#n : un aspecto importante del aumento de volumen sangu*neo se relaciona con sus
e%ectos en el coraz#n. 1urante el embarazo el coraz#n tiene "ue bombear alrededor de 5FG
mas de sangre a travs de la aorta. (ste aumento del gasto cardiaco alcanza su m',imo al
%inal del !do trimestre.. Las palpitaciones cardiacas son %recuentes y en los primeros meses
se debe a perturbaciones del sistema nervioso simp'tico.
&. +resi#n arterial: la presi#n arterial bra"uial es mas alto cuando esta sentada y m's ba9o
cuando esta en posici#n recostada lateral. +or lo general la +$, disminuye durante el !do
trimestre del embarazo, a principios del 2er trimestre estos cambios son producidos por l
aumento del /C, y la reducci#n de la resistencia peri%rica, lo cual es normal en el
embarazo. Aacia el %inal del mismo, el tono vasoconstrictor suele aumentar, lo "ue hace
aumentar la +$.
5. CON8U;O 1( OHI/(NO D )(N0IL$CIIN: se observan mayores necesidades de O!
durante el embarazo, sobre debido al -tero y su contenido. 8e re"uiere mas O!, por "ue hay
mas traba9o renal y cardiaco. (l consumo total aumenta en 45= !FG durante el embarazo, el
aumento del gasto cardiaco y de la ventilaci#n alveolar es mayor de lo necesario para cubrir
el aumento de consumo de O!. hay hiperventilaci#n por CO! aumentado en sangre arterial.
CAMBIOS GASTROINTESTINALES: al crecer el -tero desplazado a los intestinos y el
estomago. (stos cambios de posici#n alteran la ubicaci#n de los #rganos en ciertas en%ermedades.
(l apndice suele desplazarse en %orma lateral, hacia arriaba y en ocasiones suele
localizarse en el %lanco derecho.
La motilidad del sistema digestivo se reduce, lo "ue provoca el aumento de tiempo de vaciado
g'strico.
La posici#n alterada del estomago contribuye al aumento de pirosis en el embarazo,
"ue es ocasionado por el re%lu9o de las secreciones 'cidas a la parte in%erior del
estomago. (l tono muscular del estomago y es#%ago se altera.
EFECTOS CIRCULATORIOS MECDNICOS DEL UTERO EN CRECIMIENTO$ a medida
"ue el embarazo avanza, el -tero en crecimiento desplaza y comprime las venas iliacas, la ).C.8., y
la aorta. Cuando la mu9er esta en posici#n supina la comprensi#n venosa se acent-a, lo "ue produce
disminuci#n del retorno venoso y reducci#n del /C.
(n algunas mu9eres, esto desencadena descenso signi%icativo en la presi#n arterial,
"ue da lugar a nauseas, mareo y sincope.
La hipotensi#n se aliviara al cambiar de posici#n y recostarse de lado.
La compresi#n venosa del -tero gravidico eleva la presi#n de las venas "ue drenan las piernas y los
#rganos plvicos, lo cual hace "ue se %ormen varices, hemorroide. La elevaci#n de la presi#n venosa
es la principal causa de edema de las e,tremidades in%eriores., la reducci#n de la presi#n oncotica
plasm'tica tambin contribuyen el edema.
La hipoalbuminemia modi%ica el e"uilibrio de la presi#n osm#tica coloidal a %avor
de la trans%erencia de li"uido del espacio intra vascular al e,tra vascular.
1icha compresi#n venosa reduce en %orma considerable la %recuencia del %lu9o sangu*neo en las
venas in%eriores por lo "ue las mu9eres est'n e,puestas a las trombosis.
CAMBIOS RESPIRATORIOS$ se ocasionan por los e%ectos mec'nicos del mayor tama.o del
-tero, el aumento del consumo de O! del cuerpo y los e%ectos estimulantes respiratorios de la
progesterona.
$ medida "ue el embarazo progresa, el -tero en crecimiento ocasiona presi#n ascendente en los
pulmones y eleva la posici#n del dia%ragma, lo cual reduce la presi#n intra tor'cica.
DIGESTION $ al progresar el embarazo, el aparato digestivo se acostumbra a las nuevas
condiciones y el apetito aumenta. +uede producirse pirosis y %latulencias.
$dem's, la presi#n ascendente en el dia%ragma y la reducci#n del tono puede
retrasar el tiempo de vaciado del estomago.
2IGADO Y VESECULA BILIAR$ la %os%atasa alcalina duplica su valor normal por acci#n de las
isoenzimas de la %os%atasa alcalina "ue produce la placenta.
La ves*culaC la disminuci#n del tono y distensi#n, el contenido se espesa., estos cambios pueden
ocasionar predisposici#n a la %ormaci#n de los c'lculos biliares.
CAMBIOS RENALESFURINARIOS: la cantidad aumenta durante el embarazo, la concentraci#n
plasm'tica de urea y creatinina disminuyen. Los urteres se distienden en %orma notable en particular
el derecho. (l %lu9o plasm'tico renal y la tasa de %iltraci#n glomerelar aumentan en las primeras
etapas del embarazo.
(l volumen intra vascular aumenta, debido al aumenta de los eritrocitos.
Cam6*o, 8 .+*+a a+5*o-+,*+a: los niveles de angiotensina I y II aumentan.
(l -tero y los ri.ones producen renina y se observa altas concentraciones en el li"uido amni#tico.
La ve9iga %unciona con e%iciencia. La %recuencia en la micci#n "ue se e,perimenta
en los primeros meses se debe a e%ectos hormonales y a la presi#n "ue e9erce el
-tero en crecimiento sobre la ve9iga.
La cistitis son %recuentes "ue se relacionan con estasis de orina y vaciado inadecuado del mismo.
CAMBIOS ENDOCRINOS: las vellosidades corionicas primarias del cigoto implantado secretan
AC/, lo "ue prolonga la vida del cuerpo l-teo.
8e sigue produciendo estr#genos y progesterona, necesarios para la preservaci#n del
endometrio.
La AC/, aparece durante el embarazo y se e,creta en la orina lo "ue permite diagnosticar el
embarazo.
Las clulas corionicas de la placenta producen la hormona L+A, lo "ue in%luye en el crecimiento del
%eto y prepara los senos para al lactancia.


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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL
C:(CI;I(N0O : proceso de incremento de las masas y tiene dos procesos:
4. hiperplasia : o aumento del numero de clulas por multiplicaci#n.
!. hipertro%ia : o aumento del tama.o celular.
1(8$::OLLO : los seres vivos logran mayo capacidad %uncional en sus sistemas a travs de los %en#menos
de di%erenciaci#n e integraci#n de %unciones.
(s un %en#meno cualitativo.
+(:IO1O8 1( C:(CI;I(N0O:
$: periodo prenatal o gestacional:
4. Periodo embrionario: %ecundaci#n hasta la ?va=4!va semana de vida intrauterina.
Intensa multiplicaci#n celular.
(l embri#n es sensible a los :,, alcoholismo materno y en%ermedades in%ecciosas y drogas.
!. Periodo fetal: desde la ?va=4!va hasta la &FJ semana de gestaci#n.
8e caracteriza por la hiperplasia e hipertro%ia celular con lo cual aumenta el
tama.o de los #rganos ya %ormados.
+eriodo en la cual las carencias nutricionales y ciertas en%ermedades a%ectan el crecimiento %etal.
> : periodo postnatal:
4. +eriodo neonatal: desde el crecimiento hasta los !? d*as
!. +eriodo de lactancia: entre el mes y los 4! meses
2. +eriodo de la 4ra in%ancia: entre el a.o y los ! y medio K 2 a.os
&. +eriodo de la !da in%ancia: entre ! y medio= 2 a.os hasta el comienzo de la edad puberal. +eriodo de
constante crecimiento, se produce cambios en la motilidad %ina y ad"uiere conocimientos "ue lo
integran a una educaci#n %ormal.
5. +eriodo puberal: desde los 4! a.os hasta los 45
3. +eriodo de la adolescencia: 45 a.os hasta le edad adulta.
<$C0O:(8 LU( IN0(:)I(N( (N (L 1(8$::OLLO D C:(CI;I(N0O
/(N(0ICO=A(:I1I0$:IO: relacionados con las leyes de la herencia. )inculados con la raza,
especie, se,o y %amilia.
NU0:I0I)O : importante una dieta su%iciente, adecuada y e"uilibrada
8OCIO=(CONO;IC$ : en poblaciones ba9as y de escasez de recursos econ#micos tienen el
crecimiento alterado.
(;OCION$L : brindarle al ni.o un ambiente a%ectivo.
AO:;ON$L : relacionado con la in%luencia endocrina en el crecimiento. Los dese"uilibrios pueden
acelerar o retrasar el crecimiento.
ESTATICA FETAL
1etermina la disposici#n del %eto con respecto a si mismo, al -tero y a la pelvis.
SITUACIN : 8e entiende por situaci#n la relaci#n entre el e9e mayor %etal y el e9e mayor materno. Aay 2
clases :
Longitudinal : cuando el di'metro ce%alopod'lico %etal es concordante con el e9e longitudinal de la
madre. (s la mas habitual.
0ransversa : Cuando el e9e longitudinal %etal es perpendicular al e9e longitudinal materno.
Oblicua : cuando el e9e longitudinal del %eto %orma con el e9e longitudinal materno un 'ngulo agudo.
(sta situaci#n siempre se trans%orma en longitudinal o transversa durante el parto.
POSICIN : (s la relaci#n "ue guarda el dorso %etal con el lado derecho o iz"uierdo de la pelvis materna.
Las posiciones son derecha o iz"uierda.
PRESENTACIN : (s la parte del %eto "ue toma contacto con el estrecho superior de la pelvis materna,
ocup'ndola en gran parte "ue puede evolucionar por s* misma y desencadenar un mecanismo de parto. Las
presentaciones son : Ce%'lica y +od'lica o pelviana.
Las modalidades de presentaci#n var*an seg-n la actitud %etal :
(n la presentaci#n C>1l*ca est'n la siguientes modalidades :
V7.-*c# 6.5ma# >.+- : ca.a<
(n la presentaci#n pod'lica las modalidades son : completa e incompleta y dentro de esta
son : de nalga y de rodillas.
ACTITUD : :elaci#n "ue guarda los distintos segmentos %etales entre s*, la relaci#n entre la cabeza, tronco y
e,tremidades. La actitud normal es de %le,i#n, cabeza %le,ionada sobre el tronco, miembros superiores
cruzados delante del t#ra,, muslos %le,ionados sobre el abdomen y la piernas %le,ionadas sobre los muslos.

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CONTROL PRENATAL
1ecimos "ue el control prenatal es e%iciente cuando a un con9unto de%inido de mtodos y
tcnicas "ue se aplican a la mu9er en el transcurso del embarazo, parto y puerperio,
respondiendo a principios b'sicos "ue tienen la %inalidad de obtener el optimo grado de
salud de la madre y el producto de la concepci#n.
/(N(:$LI1$1(8 :
$ : Control prenatal e%iciente :
P.co; $ m*nimo: entre el 2B y 5B mes de gestaci#n
#ptimo : m',imo : antes del 2B mes.
P.*8*co o co+-*+/o $ m*nimo : 4 cM2F d*as del FB=?B mes, 4cM45 d*as del ?B=EB mes
Iptimo : 4cM2F d*as del FB=3B mes, 4cM!F d*as del 3B=?B mes y
4cM45 d*as del ?B =EB mes.
Com4l-o o *+-5.al : cuando se cumplen acciones de %omento, protecci#n
y recuperaci#n.
4: acciones de %omento :
@8eguimiento y atenci#n del embarazada
@)aloraci#n de la evoluci#n maternal.
@)aloraci#n del estado nutricional y el alimentario de la
embarazada.
@ (ducaci#n sanataria.
! : acciones de protecci#n :
@vacunaci#n de la embarazada
@saneamiento ambiental
2 : acciones de recuperaci#n.
EG-+,o $ "ueriendo signi%icar "ue el control debe alcanzar un porcenta9e tal de poblaci#n,
capaz de modi%icar las tasas de mortalidad, morbilidad maternal y perinatal.
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TEST DE CAPURRO
SIGNOS FISICOS $
0e,tura de la piel
<orma de la ore9a
0ama.o de la gl'ndula mamaria
+liegues plantares
SIGNOS NEUROLGICOS $
+rueba de la bu%anda
:e%le9o de prensi#n
No-a $ (n el test de capurro se eval-a los signos mencionados anteriormente., de la cual nos da una
noci#n sobre la edad gestacional del recin nacido.
APGAR
8igno B H A
E,>/.;o
R,4*.a-o.*o $usente
Llanto dbil,
hiperventilaci#n
>uen llanto. <uerte
F.c/+c*a
Ca.8*aca
$usente ;enor a 4FF latMmin.
;ayor o igual a 4FF
latMmin.
To+o
M/,c/la.
<l'cido $lguna %le,i#n de las
e,tremidades
>ien %le,ionado
R>l?o, Ninguno $lg-n movimiento llanto
Colo. 8 la
4*l
$zul, palido. Cuerpo rosado,
e,tremidades azules
Completamente rosado.
LACTANCIA<
Cuatro etapas en el desarrollo de la gl'ndula mamaria : FISIOLOGEA DE LA
LACATANCIA<
Mamo57+,*, o 8,a..ollo mama.*o :
+(>(:$L : (str#genos, progesterona, tsh, prolactina, tiro,ina.
/:$)N1ICO : (str#genos, progesterona, tsh, prolactina, tiro,ina , lact#geno placentaria.
Lac-o57+,*,$
8e desprende la placenta
(str#genos
E:cc*+ l1c-a $
8ucci#n O,itocina
6Aip#%isis7
(yecci#n l'ctea
Ma+-+*m*+-o 8 la ,c.c*+ $
1epende de : prolactina, est*mulo de succi#n y e%ectos de las hormonas
;$DO: 8UCCION ;$DO: +:O1UCCIIN L$C0($.

$umento de la prolactina O somatotro%ina O CC0A O corticoides
8ecreci#n l'ctea
L$C0O/PN(8I8
CONTROL 2ORMONAL DE LA LACTANCIA
2ORMONA ORIGEN EFECTO
(str#geno Ovario y pacenta +roli%eraci#n del te9ido glandular y conductos
galact#%oros. (stimulo de la +:L con inhibici#n de
e%ectos peri%ricos.
8u disminuci#n es iniciadora de la lactancia.
+rogesterona Ovario y la placenta 1esarrollo alveolar y ductual, inhibe secreci#n l'ctea.
8u disminuci#n es la iniciadora de la lactancia.
Lact#geno
placentaria
+lacenta 1esarrollo del te9ido mamario.
Aormona de
crecimiento
Aip#%isis anterior. 1esarrollo del te9ido mamario
$C0A Aip#%isis anterior. $umenta el cortisol estimulando el crecimiento
mamario
REIUISITOS DE LA LACTANCIA MATERNA
8atis%acer las necesidades hidro=energticas del lactante
$decuarse :
$l ritmo de crecimiento de la especie
(n calidad y cantidad de nutrientes b'sicos y micronutrientes
$daptarse a la maduraci#n del lactante :
Nueropsicomotriz
+sicol#gico
Orogastrointestinal
:enal
Inmunol#gico
1ebe implicar "ue la madre :
+uede satis%acer dichos re"uerimientos sin e%ectos adversos, a %in de :
;antener un normal estado nutricional
+osibilitar la perpetuidad de la especie
(stablecer una sana vincularidad madre=hi9o
Obtener bene%icios para la salud
No ser nociva
COMPOSICIN DE LA LEC2E MATERNA
AGUA ?.4 ml G
ENERGIA 3! $ F Qcal G
CPRS 6 carga potencial renal de solutos 7 E2 mOsmol G
PROTEINA F.Eg. G
!5G nitr#geno no proteico
5G nitr#geno proteico
RELACION CASEINA @ PROTEINAS SERICAS
case*na !G prote*nas sricas 32G
case*na: beta case*na y Q=case*na
prote*nas sricas : al%a= lactoalb-mina
lacto%errina
lisozina
lipasa
2IDRATOS DE CARBONO
Lactosa
GRASAS<
E?G son triglicridos
'cidos saturados &!G
'cidos insaturados grasos 5?G
importancia : poliinsaturados de cadena larga: om5a& : om5aJ

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LACTANCIA Y MAMAS<
CONTROL PRENATAL
El control prenatal es la mejor instancia para promover la lactancia materna, donde
se entregarn contenidos educativos destinados a apoyar y asistir a las
embarazadas para lograr una lactancia exitosa.
OBJETIVOS :
Promover la lactancia materna.
Identificar factores de riesgo que obstaculicen la lactancia
materna.
Educar sobre los beneficios de la lactancia para la madre y el
nio.
Educar sobre la tcnica de preparaci!n y cuidado de los
pezones.
Educar sobre la tcnica de amamantamiento.
"ar a conocer a la madre que trabaja sus beneficios legales.
Educar sobre la tcnica de extracci!n de lec#e, conservaci!n
y posterior utilizaci!n de sta.
FACTORES DE RIESGO
El examen mamario prenatal debe ser realizado en el primer control prenatal.
MAMAS
$. %amao y forma&
"etectar problemas potenciales 'muy largas, umbilicadas, etc( y
asegurar a la madre que las mamas pequeas o grandes, todas
producen lec#e.
). verificar antecedentes de cirug*as anteriores que puedan influir en
la lactancia.
+. Identificar patolog*as mamarias.
PEZONES
%ipo de pezones& normales, largos, planos, umbilicados.
En el caso de pezones umbilicados o cortos, ayudar a la madre a
adquirir confianza y ensearle ejercicios que pueden ser ,tiles.
-os ejercicios de preparaci!n de pezones pueden estar
contraindicados si existe riesgo de trabajo de parto prematuro.
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA LA MADRE Y EL
NIO
PARA EL NIO:
$. Propiedades protectoras& menor riesgo de enfermedades
especialmente infectocontagiosas 'bronquitis, otitis, diarrea(, debido
al paso de anticuerpos a travs de la lec#e desde la madre #acia el
nio.
). Propiedades nutricionales& la lec#e materna constituye el mejor
alimento, temperatura ideal, composici!n ideal para la digesti!n del
nio, cantidad justa durante el d*a, e #iginica, ya que pasa directo
del pec#o de la madre a la boca del nio.
+. .avorece al v*nculo madre/#ijo.
PARA LA MADRE:
$. Prevenci!n de #emorragias y anemias& las #ormonas producidas
con la estimulaci!n del pez!n son responsables de la retracci!n
uterina, disminuyendo el riesgo de #emorragias postparto.
). 0ecuperaci!n del peso normal& el amamantar significa un gasto de
energ*a que permite bajar el sobrepeso postparto.
+. 1entajas econ!micas& menor costo al no tener que comprar lec#es
artificiales y menor costo en salud.
2. Prevenci!n del cncer de mamas& al funcionar la glndula
mamaria se logra madurez celular y, por lo tanto, menor incidencia
de cncer mamario.
3. 1entajas en el espaciamiento de nuevos embarazos& el est*mulo
de la mama y del pez!n por parte del nio al succionar impide la
producci!n de #ormonas necesarias para la ovulaci!n y la madre
tendr un per*odo infrtil. 4i la madre no amamanta a su #ijo durante
el per*odo postparto, la concentraci!n de prolactina se reduce
rpidamente y el ciclo normal de producci!n de #ormonas ovricas
se reanuda, con lo que aumenta la posibilidad de embarazo.
5omo mtodo natural de espaciar los #ijos, la lactancia es muy
eficaz en los primeros seis meses postparto, siempre y cuando sea
una lactancia exclusiva y la madre permanezca en amenorrea 'sin
menstruaci!n(.
TECNICA DE PREPARACION Y CUIDADOS DE LOS
PEZONES
En pezones umbilicados y planos se debe comenzar la preparaci!n desde que se
detecta el problema en el primer control prenatal.
A. TECNICA:
$( Ejercicios de 6offman& 5onsisten en el estiramiento del tejido
periareolar de tal manera de obtener la eversi!n paulatina del pez!n.
)( Estirar y rodar el pez!n entre el dedo *ndice y el pulgar varias
veces al d*a.
B. CUIDADO DE LAS MAMAS Y LOS PEZONES:
- Cuidado du!a"#$ $% $&'a!a(o:
a( 6igiene
-as mamas se deben lavar s!lo con agua, sin jab!n.
Evitar el uso de cremas y lociones.
-as glndulas de 7ontgomery producen la lubricaci!n
necesaria.
4i los pezones son muy sensibles, exponerlos al sol.
b( 8sar un sostn que sostenga, pero no apriete.
- Cuidado du!a"#$ %a %a)#a")ia:
a( Evitar el uso de jabones, lociones o cremas.
b( 9o es necesario el aseo de las mamas antes de
amamantar.
c( 5olocar correctamente el nio al pec#o con el pez!n
y areola dentro de su boca, ya que as* se evita el dolor
y las grietas.
d( Para el cuidado de los pezones s!lo se requiere
extraer unas gotas de la misma lec#e despus de la
mamada y cubrir con sta el pez!n y la areola, dejando
secar al aire libre.
TECNICA DE AMAMANTAMIENTO
Para amamantar, la madre debe colocarse c!modamente sentada, con su espalda apoyada en un
respaldo, o en dec,bito lateral con la cabeza apoyada sobre una almo#ada alta o doblada. El nio
debe recostarse en dec,bito lateral sobre uno de los antebrazos de la madre, que debe ser
#om!logo de la mama en que ser amamantado.
-a cabeza del nio debe apoyarse en la parte interna del ngulo que forma el brazo con el
antebrazo de la madre y quedar orientada en el mismo sentido que el eje de su cuerpo. El
abdomen del nio queda en *ntimo contacto con el abdomen de la madre y su brazo inferior debe
abrazarla, pasando por el costado del t!rax. -a mano que comprende el antebrazo donde el nio
est recostado, debe tomar al nio firmemente de la regi!n gl,tea, de modo que la madre con s!lo
desplazar el brazo, puede acercar o alejar al nio de la mama.
5on la otra mano la madre debe tomar su mama, con el dedo pulgar colocado en la parte superior
de la areola y los otros cuatro dedos en la parte inferior, formando una 5. "e esta forma lleva al
pez!n a estimular el centro del labio inferior del nio para producir el reflejo que le #ar abrir la
boca y bajar la lengua. En ese momento, con un movimiento rpido la madre debe atraer al nio
#acia la mama 'no la mama al nio( para introducir el pez!n y la areola en su boca. -os dedos de
la mano que sujeta la mama no deben ser colocados en forma de tijera, ya que esto retrae el
pez!n.
El pez!n y la areola deben quedar completamente introducidos en la boca del nio, de tal manera
que la nariz y el ment!n de ste queden en *ntimo contacto con la piel de la mama. Es importante
explicar a la madre que aunque el nio tenga su nariz estrec#amente aplicada contra la mama,
puede respirar normalmente debido a la conformaci!n anat!mica de su nariz.
En ciertas situaciones como es el caso de amamantar gemelos, mamas muy grandes, grietas del
pez!n, nios #iper o #ipot!nicos, es ,til colocar al nio sentado frente a la madre o en posici!n
:sentada:, en la que el nio se sienta montando sobre la pierna de la madre, con su cuerpo
enfrentndola.
;tra posici!n ,til en casos de reflejo de eyecci!n excesivo de lec#e, es la de la madre en dec,bito
dorsal con el nio recostado en posici!n ventral sobre ella.
-a duraci!n de la mamada estar determinada por el nio< dejar que termine con el primer pec#o,
luego ofrecer el segundo. Existen variaciones de un nio a otro, a veces un pec#o es suficiente.
-a frecuencia tambin est determinada por el nio< la alimentaci!n libre demanda permite que el
nio decida cundo tiene #ambre y que esto no sea una determinaci!n de la madre o de la
enfermera. 6abitualmente, la frecuencia es mayor durante los primeros d*as. "urante este per*odo
no se recomiendan intervalos de #oras< la madre debe despertar al nio y ofrecerle el pec#o si
duerme muc#o, o si la madre siente las mamas muy llenas. 8na vez establecida la lactancia, es
com,n un patr!n de = a $) mamadas en )2 #oras.
PROBLEMAS DE LACTANCIA
PROBLEMAS PSICOSOCIALES
5onstituyen un grupo de problemas por los que no siempre se indaga y la madre
no relata espontneamente. Incluyen, frecuentemente, la falta de apoyo y
ansiedad materna, deben buscarse signos de depresi!n preguntando
dirigidamente. 6ay madres que deben considerarse de riesgo como es el caso de
la madre adolescente y la madre soltera, que pueden necesitar atenci!n y apoyo
especial.
PEZONES UMBILICADOS

Caua: persistencia de la invaginaci!n del pez!n.
Ma"$*o:
/ Ejercicios de 6offman
/ Extracci!n de lec#e y estimulaci!n del pez!n previo al
amamantamiento< en la mayor*a de los casos se
produce eversi!n espontnea.
/ >mamantar en posici!n de costado para mayor
control de la cabeza.
/ Evitar pezonera y c#upetes de entretenci!n.
GRIETAS DEL PEZON
Caua:
/ 5olocaci!n al pec#o y posici!n incorrectas 'causa
ms frecuente(.
/ 5ongesti!n, que favorece la mala posici!n.
/ 5andidiasis del pez!n, plantersela siempre en
grietas persistentes o de aparici!n tard*a.
/ "isfunci!n motora oral 'poco frecuente(.
Ma"$*o:
/ Estimular el reflejo de eyecci!n de lec#e, previo a la
succi!n.
/ 5omenzar cada alimentaci!n con el lado menos
comprometido.
/ >decuada colocaci!n al pec#o y extracci!n manual
previa cuando sea necesario. %ambin ayuda la
posici!n de costado, favoreciendo mayor control de la
cabeza del nio para evitar el dolor.
/ >plicar, despus de amamantar, solamente lec#e en
los pezones, evitando sustancias irritantes 'cremas,
etc(.
/ >ire y exposici!n al sol.
/ Evitar congesti!n, amamantar con mayor frecuencia.
/ >nalgsicos suaves en caso necesario.
/ %ratamiento de la micosis en casos evidentes o
sospec#osos.
/ Evaluaci!n motora oral cuando sea apropiada.
CONGESTION
CONGESTION PRIMARIA ':bajada de lec#e:(, usualmente comienza despus de las
2= #oras postparto como resultado de un aumento de la vascularizaci!n y de la
producci!n de lec#e.
Ma"$*o:
/ >mamantamiento frecuente y efectivo.
/ 1aciamiento frecuente y efectivo de los pec#os si
madre y nio estn separados '09 #ospitalizado(.
CONGESTION SECUNDARIA

Caua:
/ 1aciamiento inadecuado o poco frecuente de la
mama.
/ 0eflejo de eyecci!n in#ibido.
Ma"$*o:
/ 5ompresas #,medas tibias antes de amamantar
/ 7asaje y extracci!n manual o con bomba para
descongestionar la arola antes de amamantar,
facilitando la colocaci!n al pec#o.
/ >mamantamiento frecuente y efectivo.
/ .r*o local despus de amamantar para
descongestionar y disminuir el dolor.
/ 0educir el stress, tcnicas de relajaci!n.
CONDUCTO LACTIFERO OBSTRUIDO

Caua: retenci!n de lec#e secundaria a&
/ amamantamiento poco frecuente
/ vaciamiento incompleto
/ presi!n local
Ma"$*o:
/ 5alor #,medo en el rea antes de amamantar
/ 7asaje en la zona afectada antes y durante el
amamantamiento
/ Posici!n y colocaci!n al pec#o adecuadas, con
tcnicas de extracci!n cuando sea necesario
/ >mamantamiento ms frecuente
/ ;frecer al nio primero el pec#o comprometido
/ 1erificar si la ropa no comprime, especialmente el
sostn.
MASTITIS

Caua:
/ 8sualmente posterior a las grietas
/ ;bstrucci!n de conducto lact*fero o congesti!n no
tratados
/ >ct,an como factores contribuyentes el stress y la
fatiga
Ma"$*o:
/ 9; 4E "E?E 484PE9"E0 -> ->5%>95I>
/ 0eposo en cama por lo menos )2 #oras
/ Ingesta de l*quidos en respuesta a la sed
/ >mamantar con mayor frecuencia
/ ;frecer al nio primero el pec#o comprometido
/ Posici!n y colocaci!n al pec#o apropiadas, tcnicas
de extracci!n
/ >nalgsicos suaves.
ABSCESO MAMARIO

Caua: 7astitis mal tratada.
Ma"$*o:
= Reposo
- Antibiticos
- Incisin y drenaje con anestesia
- Calor local
- Vaciamiento completo de las mamas en
forma frecuente
- Si existe un tubo de drenaje, se puede
continuar amamantando si el tubo est
sufcientemente lejos de la areola de manera
de no interferir con la alimentacin de lo
contrario, se puede extraer lec!e con bomba
o suspender la lactancia en ese lado y
reinducir despu"s#
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PUERPERIO NORMAL
D>*+*c*+ : periodo de tiempo "ue le sigue al parto, y "ue se e,tiende unas 3=? semanas,
durante el cual se produce una regresi#n de las modi%icaciones grav*dicas, tanto a es%era
genital como en general. 0iempo en "ue se inicia la lactancia.

4. puerperio inmediato 6 primeras !& horas 7
!. puerperio temprano 6 primeros d*as 7
2. puerperio tard*o o ale9ado 6 &5 d*as 7
INVOLUCIN PERPERAL LOCAL $
4. IN)OLUCIIN U0(:IN$ :
+rogresiva disminuci#n de tama.o. (n la primeras horas del puerperio inmediato,
luego de la e,pulsi#n de la placenta, se %orma el /LO>O 1( 8(/U:I1$1 1(
+IN$:, el -tero retra*do y duro se lo palpa a una altura media entre el ombligo y el
pubis. 0iene como %unci#n la hemostasia por compresi#n de los vasos uterinos, hay
una disminuci#n del tama.o de las %ibras musculares uterinas.
(l segmento y el cuello involucionan recuperando sus caracteres.
(s una de las cosas m's importantes en el control del puerperio inmediato,
"ue aseguran una perdida de sangre proveniente del -tero normal. 1espus
de las !& horas, cuando el piso plvico recupera su tonicidad, asciende hasta
ligeramente por deba9o del ombligo, pero manteniendo su consistencia dura.
Luego ir' descendiendo, a raz#n de 4=4medio cm, por d*a hasta el d*a 4F en
"ue de9a de palparse y retoma su ubicaci#n plvica.
4. LO8 LOLUIO8:
(,udado genital %ormado por gl#bulos ro9os, resto de decidua,
leucocitos, descamaciones celulares del cuello y vagina.
Lo"uios ro9os o sangu*neos: en un primer momento, durante las &?
horas.
Lo"uios rozados o sanguinolentos: durante 2B, &B, 5B d*a.
Lo"uios blancos: serosos 3B, B d*a.
(n los controles se describir'n su caracter*stica y cantidad as* como
su olor. $ los 4F, 45 d*as desaparecen, pero pueden durar con distinta
caracter*stica hasta el mes.
!. )$/NN$ :
8e ha modi%icado sus dimensiones por el pasa9e del %eto,
cicatrizaci#n de episiotom*a y desgarros, ca*da de los puntos,
progresivamente recupera parte de su elasticidad.
2. )UL)$ D +(:INP:
+ierde el edema y la cianosis. Cicatrizaci#n de la episiotom*a.
+ueden aparecer hemorroides, zonas sensiblemente dolorosa "ue
progresivamente, la cicatrizar la episiotom*a, y dehese matizarse
de9a de ser doloroso.
INVOLUCIN PUERPERAL GENERAL$
4. TEMPERATURA : el puerperio normal es a%ebril. $l 2=& d*a puede
elevarse ligeramente con la subida de la leche.
1ebe hacerse correcto registro de la misma, por"ue puede estar indicando
un cuadro in%eccioso.
4. T<A $ retoma a los valores normales, salvo "ue se trate de una
paciente con una gestosis hipertensiva, "ue puede permanecer con
distintos grados de hipertensi#n.
!. PULSO $ es de 3F=F latidos por min. Una ta"uicardia puede indicarC
in%ecci#n o gran perdida hem'tica en el parto.
2. PESO : prdida de apro,imadamente Qg. (ntre %eto, placenta y
membranas, y reabsorci#n de los edemas.
&. SANGRE : hay una leucocitosis %isiol#gica : 42.FFF= 4?.FFF
gl#bulos blancos. 8i hay ba9o numero de gl#bulos ro9os, %ue un parto
muy sangrante, con desgarros, y el Ato, es menor de 2FG, puede
pensarse en realizar una trans%usi#n.
5. MODIFICACIONES DE LAS MAMAS: entre los 2=& d*as, las
mamas se presentan de repente, turgentes, dolorosas, aumentan de
tama.o, venas dilatadas. 8e establece la lantancia.
3. APARATO DIGESTIVO : desaparece la acidez, pero hay una
hipoton*a muscular lisa "ue puede producir distensi#n g'strica e
intestinal, es %recuente la constipaci#n. (n algunos casos de
episiotom*a dolorosa, por temor, la constipaci#n es %recuente, en esos
casos puede administrarse vaselina l*"uida, dieta con verduras,
ciruelas, supositorios de glicerina o enemas. (n el puerperio de una
ces'rea, hay un *leo %isiol#gico, ocurre luego de la apertura del
peritoneo, y es una par'lisis transitoria, de la motilidad intestinalC "ue
dura !&=&? horas, durante este lapso solo debe administrarse l*"uidos,
"ue no hable mucho, y realizar la movilizaci#n precoz. Normalmente
comienza a eliminar gases y se auscultan en el abdomen, ruidos
hidroareos, es all* cuando se puede agregar alimentos a la dieta.
. APARATO URINARIO : especialmente en el puerperio inmediato,
un aumento de la diuresis, eliminaci#n de 4FFF ml K !FFF mlM!& hs.
(n ocasiones, despus de partos laboriosos, o instrumentales, puede
haber retenci#n urinaria por edema y e"uimosis en ve9iga o uretra, as*
como ardor miccional si ha tenido colocada sonda vesical, en el caso
de ces'rea. 8e vigilara la diuresis, puede hacerse urocultivos,
colocaci#n de hielo perineal, y en ocasiones es necesario la
colocaci#n de la sonda vesical en caso "ue no orine y se %orme globo
vesical.
?. COAGULACIN : puede haber una activaci#n demasiado e,tensa
de los %actores de la coagulaci#n en algunos casos de inmovilidad,
sepsis, o traumas durante el parto, "ue predisponen a complicaciones
trombo embolicas. +ero en el puerperio hay un retorno a la activida
%ibrinol*tica normal "ue act-a como protecci#n a esta latencia. +ero
puede complicarse en mu9eres con varises.
E. CAMBIOS ENDOCRINOS :
(l lact#geno placentario desaparece en !& horas
(str#genos y progesterona disminuyen
La prolactina aumenta
$umento de hormonas tiroideas.
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PUERPERIO TEMPRANO
% K 8La, (
Aigiene
Control de signos vitales cada ? horas.
Control de involuci#n uterina
Control de lo"uios
Control de episiotom*a.
$dministraci#n de medicaci#n, analgsicos, antibi#ticos, etc.
;ovilizaci#n con %a9a si es ces'rea.
$uscultaci#n de ruidos hidro'ereos, preguntar si elimino gases.
1ieta : parto normal : dieta generalC ces'rea : si elimina gases: dieta blanda O pollo.
/(N(:L;(N0( tendr' mucha sed, l*"uidos abundantes.
2=& d*as ba9ada de leche: ;$;$8 0(N8$8, 0U:/(N0(8.
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PUERPERIO TARDIO
% ha,-a lo, CMFJB 8La, (
comprende una serie de indicaciones "ue se dan a la purpera a cumplir al alta :
Como higienizarse
Como curar la episiotom*a
Como cuidar la herida "uir-rgica si %ue ces'rea
$limentaci#n
;edicaci#n . suplementos vitam*nicos
(9ercicios
0iempo de descanso
Cuidados de las mamas, lactancia.
(vitar las relaciones se,uales
Controles en consultorios
:(CO:1$: LU( /(N(:$L;(N0( CON0INU$ CON $;(NO::($ 8I (80$ 1$N1O
+(CAO.
CONCU::I:$ 8I :
4. presenta %iebre
!. tiene aumento de perdidas
2. dolor de miembros in%eriores
&. dolor y enro9ecimiento de las mamas
5. dolor intenso en episiotom*a
3. lo"uios mal olientes
. secreci#n purulenta por herida operatoria, etc.
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VITAMINA "
La vitamina Q son solubles en grasas, estables al calentamiento y a agentes reductores. 1eben ser mantenidas
en %rascos oscuros, pues son sensibles a la luz. La actividad se anula por irradiaci#n ultravioleta, 'lcalis,
'cidos %uertes y agentes o,idantes.
<uentes naturales: el repollo, la coli%lor, la espinaca y otro vegetales verdes son ricos en vitamina Q4,
tambin contienen na%to"uininas el tomate, el "ueso, la yema de huevo y el h*gado.
La vitamina Q!, es sintetizada por las bacterias de la %lora intestinal normal, raz#n por la cual el ser humano
tiene asegurado su aporte, aun cuando no ingresa vitamina con la dieta.
1ado "ue la vitamina es provista por la %lora sapro%ita de intestino, no se han establecidos los re"uerimientos
diarios.
A0*-am*+o,*,$ la de%iciencia de vitamina Q produce tendencias a sangrar pro%usamente aun por pe"ue.as
heridas. La sangre e,tra*da de animales carenciados coagula muy lentamente y en algunos casos se mantiene
%luida durante horas. (stos s*ntomas se deben %undamentalmente a la disminuci#n de 4.o -.om6*+a +
4la,ma<
(n el recin nacido normal hay generalmente de%iciencia de vitamina Q. Las na%to"uinonas
pasan con di%icultad de la madre al %eto y, como el intestino del recin nacido es estril, no
hay s*ntesis por bacterias durante los primeros d*as de vida. Los protrombinemia es ba9a en
el momento del nacimiento y disminuye a-n mas, hasta alcanzar su valor m*nimo al tercer
d*a de vida. :ecin al %inal de la primera semana de vida alcanza niveles satis%actorios,
probablemente como resultado del comienzo de la s*ntesis bacteriana de vitamina Q, ya "ue
el establecimiento de la %lora intestinal comienza inmediatamente despus de iniciada la
ingesti#n de alimentos.
La de%iciencia de vit=Q, en el recin nacido puede provocar, en algunos casos, la llamada en%ermedad
hemorr'gica. +or eso se recomienda tratamiento pro%il'ctico, "ue consiste en dar suplemento de vit=Q, a la
madre durante los d*as "ue preceden al parto, o bien en suministrar vitamina al ni.o inmediatamente despus
del nacimiento.

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PLANOS DE 2ODGE
HER PLANO $ +resentaci#n m#vil : va disminuyndose, no pelotea, la cabeza esta insinuada,
puede palparse e,ternamente.
ADO PLANO $ +resentaci#n %i9a: La cabeza esta %i9ada al llegar al segundo plano, tambin se
percibe por palpaci#n e,terna.
&ER PLANO $ +resentaci#n enca9ada : $l llegar al tercer plano la cabeza ya no puede
palparse.
CTO PLANO : +resentaci#n pro%undamente enca9ada : La palpaci#n e,terna ya no alcanza, al
sobrepasar el &to plano los m-sculos del suelo de la pelvis se distiende y la cabeza empieza a
insinuarse y hacerse visible.

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MANIOBRAS DE LEOPOLD
OBE)ETIVO : realizar las maniobras para la identi%icaci#n, la presentaci#n y posici#n
%etal a partir de la semana !3 de gestaci#n.
P.*+c*4*o, a -+. + c/+-a $
(vacuaci#n intestinal
/r'vida en posici#n dorsal
;iembros in%eriores en ligera %le,i#n y abeducci#n
;anos del e,aminador calidas
;anos ahucadas, palpando con el borde e,terno y yemas de dedos
PROCEDIMIENTOS $
PRIMERA MANIOBRA $ 8irve para determinar el sitio "ue ocupa el %ondo del -tero y polo del
%eto "ue all* se sit-a. (l observador se coloca al lado derecho de la gestante, %rente a la cara de ella.
Con el borde interno de ambas manos, puesta de canto comprimir abarcando totalmente la c-pula del
-tero.
SEGUNDA MANIOBRA $ 8irve para determinar la posici#n y situaci#n %etal. (l observados
continua en la misma posici#n. +ara de%inir la posici#n %etal se trata de identi%icar a "ue lado del
abdomen de la madre se encuentra el dorso %etal y a "ue lado las pe"ue.as partes %etales. (l dorso
%etal es una super%icie lisa, dura, conve,a "ue corresponde a la columna vertebral, y a la zona
irregular a los miembros. 8e coloca ambas manos en los lados laterales del abdomen y mientras una
palpa la otra mantiene inm#vil al -tero haciendo una ligera presi#n hacia el %lanco opuesto.
TERCERA MANIOBRA $ 8irve para reconocer la presentaci#n cuando todav*a es movible, o sea
se encuentra por encima del estrecho superior de la pelvis. Con la mano derecha sobre el hipogastrio
se ci.e el polo %etal entre el pulgar y los otros dedos de la mano, e%ectuando suaves movimientos
laterales. 8i el polo se desplaza y choca, es la cabeza "ue es dura, lisa, regular, grande y pelotea. 8i es
de nalga es blanda, irregular, pe"ue.a y no pelotea.
CUANRTA MANIOBRA $ 8irve para determinar le grado de enca9amiento de la presentaci#n en la
pelvis materna. (l observador continua del lado derecho pero de espaldas a la cara de la madre.
$mbas manos se colocan simtricamente en el hipogastrio con los dedos dirigidos hacia la s*n%isis
del p-bica desliz'ndolos hacia la pro%undidad. Los bordes internos de las manos de canto, recorren
paralelamente la regi#n y por presiones persistentes pero suaves trata de abarcar el polo %etal e
identi%icar cuanto a descendido.
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PU)OS<
8on %uertes contracciones de los m-sculos espiratorios de las paredes tor'cicas y abdominal.6recto anterior,
oblicuo, transverso7
SON $
4. (8+ON0RN(O8 : es el pu9o %isiol#gico, esta precedida por una inspiraci#n, despus de la cual la
/LO0I8, se cierra parcialmente durante la contracci#n de los m-sculos espiratorios.
1urante cada contracci#n se produce entre !=3 pu9os.
$mplitud : 3F mmhg
Intensidad : &? mmhg
0ono : 4! mmhg
1uraci#n : 5 seg.
(l deseo de pu9ar aparece cuando la dilataci#n cervical es completa.
!. 1I:ISI1O8 : son conducidos por "uien atiende el parto.
ORIGEN DE LA ONDA CONTRDCTIL $
Los marcapasos son zonas donde nace la contracci#n
(l marcapaso del lado derecho del -tero es predominante en la mayor*a de las mu9eres.
La onda contr'ctil comienza en las zonas denominadas TmarcapasosU, ubicadas cerca de la
implantaci#n de las trompas, y se caracteriza por un 0:I+L( /:$1I(N0(
1(8(N1(N0( : caracter*sticas :
4. la propagaci#n de la onda es descendente
!. la duraci#n de la %ase sist#lica de la contracci#n es mayor en las partes altas del
-tero.
2. la intensidad de las contracciones es tambin mas %uerte en las partes altas del
-tero "ue en las ba9as.
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H< FORMCION DEL SEGMENTO INFERIOR$ durante le parto las dimensiones del segmento
in%erior se modi%ican. $l enca9arse la presentaci#n, el anillo de >andl se encuentra a la altura del
plano del estrecho superior.
Cuando la dilataci#n se completa, y debido a "ue el cuerpo ha continuado su
progresiva retracci#n, el segmento in%erior ad"uiere una longitud de 4! cm,
con lo "ue el anillo de >andl asciende a un nivel e"uidistante entre el obligo
y el borde superior de la s*n%isis.
A< BORRAMIENTO Y DILATACIN DEL CUELLO$ el borramiento precede en la nul*para a la
dilataci#n del cuello, este echo se cumple para disminuir gradualmente el espesor, desde arriba hacia
aba9o. (l borramiento en la mult*para suele producirse simult'neamente con la dilataci#n y %inaliza
recin cuando la dilataci#n se a completado.
<actores "ue %avorecen a la dilataci#n:
+aridad
+osici#n "ue adopta la gestante
Integridad de las membranas ovulares
)ariedad de posici#n y grado de %le,i#n de la cabeza %etal
$nestesia
Vtero inhibidores
(l grado de dilataci#n se aprecia por el tacto vaginal, se valora por el numero de dedos introducidos
en el 'rea cervical.
4 dedo W 4,5 cm
! dedos W !,5 K 2 cm
Cuando los bordes del ori%icio alcanzan las paredes de la pelvis, la dilataci#n es completa.
&< E3PULSIN DE LOS LIMOS$ la perdida por la vulva de una sustancia mucosa espesa, a veces
con estr*as sanguinolentas, signi%ica la e,pulsi#n del tap#n mucoso, o de los limos, "ue durante el
embarazo ocupa el cerviz.
Cuando ocurre este echo, se considera en la nul*para como signo de inicio del 0+.
C< FORMACIN DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS$ las contracciones uterinas del traba9o de
parto, act-an sobre el polo in%erior del huevo, despeg'ndolo y hacindolo deslizar hacia aba9o. (ste
polo, con estas caracter*sticas, "ue se insin-a en el cuello, se denomina bolsa de las aguas. La bolsa
de las aguas esta constituida por el amnios por dentro y el corion por %uera. $ct-a como dilatadora
del cuello, protege la cavidad ovular contra el ascenso de grmenes pat#genos y el %eto contra el
modelado e,cesivo ocasionado por el parto.
M< AMPLIACIN DEL CANAL DE PARTO$ la vagina, la vulva y el perin se distienden
progresivamente como consecuencia del ascenso de la presentaci#n.
J< MENCANISMO DE PARTO EN GENERAL$ con9unto de movimientos "ue realiza pasivamente
el %eto durante su progresi#n.
$comodaci#n del estrecho superior
(nca9amiento y descenso
:otaci#n interna desprendimiento
K< FENMENOS PLDSTICOS$ son las mal%ormaciones "ue su%re el %eto, en especial la
presentaci#n durante el pasa9e por el canal pelvigenital.
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MODIFICACIONES FISIOLGICAS DURANTE EL EMBARAZO<
CAMBIOS DEL CUERPO POR CRECIMIENTO UTERINO: del 2er al &to mes de embarazo el
-tero al e,pandirse sala de la pelvis y puede palparse por encima de la s*n%isis del pubis. Crece
progresivamente hasta llegar al ombligo en el se,to mes y alcanza el apndice ,i%oides en el Eno mes
$medida "ue el -tero aumenta de tama.o, entra en contacto con la pared abdominal anterior y
desplaza a los intestinos hacia los lados del abdomen.
(<(C0O8 (N L$ +O80U:$: esta inclinaci#n trasera del torso es la
caracter*stica del embarazo. 1icha postura ocasiona mayor tensi#n en
m-sculos y ligamentos de la espalda y muslos y da lugar a dolores y
calambres musculoes"ueletidos.
Un %actor adicional "ue contribuye el dolor es el rela9amiento de los
ligamentos "ue detiene las articulaciones de la columna vertebral y la
pelvis.
(l rela9amiento de las articulaciones 8$C:OILI$C$8 y las s*n%isis del pubis produce cierta
inestabilidad plvica, "ue ocasiona tensi#n adicional en los m-sculos de la espalda y muslos.
CAMBIOS METABOLICOS$ la presencia del %eto y la placenta "ue se desarrollan con rapidez, asi
como las demandas de dichas estructuras.
La mayor parte del aumento de peso depende de la presencia del %eto en crecimiento, la placenta, las
membranas %etales y el li"uido amni#tico.
(l embarazo e9erce in%luencia notable en el metabolismo de carbohidratos.
8e observa alteraciones signi%icativas de varias prote*nas plasm'ticas.
La concentraci#n de alb-mina disminuye, los %ibrinogenos aumentan, inmunoglobulina aumenta
ligeramente.
CAMBIOS CIRCULATORIOS$ tenemos :
4. sangre : aumenta alrededor del 2FG durante el embarazo, se observa un notable aumento de
/:, por la medula #sea en consecuencia tambin aumenta el volumen sangu*neo.
!. Necesidad de hierro: el aumento de eritrocitos ocasiona demandas en la reserva de hierro,
las cuales suelen ser marginales debido a las perdidas normales durante la menstruaci#n. La
anemia por de%iciencia de hierro es %recuente antes del embarazo, en especial cuando se
consume poco hierro en la dieta. La de%iciencia de hierro se agrava en %orma notable con el
embarazo, por la demanda del %eto en crecimiento.
2. coraz#n : un aspecto importante del aumento de volumen sangu*neo se relaciona con sus
e%ectos en el coraz#n. 1urante el embarazo el coraz#n tiene "ue bombear alrededor de 5FG
mas de sangre a travs de la aorta. (ste aumento del gasto cardiaco alcanza su m',imo al
%inal del !do trimestre.. Las palpitaciones cardiacas son %recuentes y en los primeros meses
se debe a perturbaciones del sistema nervioso simp'tico.
&. +resi#n arterial: la presi#n arterial bra"uial es mas alto cuando esta sentada y m's ba9o
cuando esta en posici#n recostada lateral. +or lo general la +$, disminuye durante el !do
trimestre del embarazo, a principios del 2er trimestre estos cambios son producidos por l
aumento del /C, y la reducci#n de la resistencia peri%rica, lo cual es normal en el
embarazo. Aacia el %inal del mismo, el tono vasoconstrictor suele aumentar, lo "ue hace
aumentar la +$.
5. CON8U;O 1( OHI/(NO D )(N0IL$CIIN: se observan mayores necesidades de O!
durante el embarazo, sobre debido al -tero y su contenido. 8e re"uiere mas O!, por "ue hay
mas traba9o renal y cardiaco. (l consumo total aumenta en 45= !FG durante el embarazo, el
aumento del gasto cardiaco y de la ventilaci#n alveolar es mayor de lo necesario para cubrir
el aumento de consumo de O!. hay hiperventilaci#n por CO! aumentado en sangre arterial.
CAMBIOS GASTROINTESTINALES: al crecer el -tero desplazado a los intestinos y el
estomago. (stos cambios de posici#n alteran la ubicaci#n de los #rganos en ciertas en%ermedades.
(l apndice suele desplazarse en %orma lateral, hacia arriaba y en ocasiones suele
localizarse en el %lanco derecho.
La motilidad del sistema digestivo se reduce, lo "ue provoca el aumento de tiempo de vaciado
g'strico.
La posici#n alterada del estomago contribuye al aumento de pirosis en el embarazo,
"ue es ocasionado por el re%lu9o de las secreciones 'cidas a la parte in%erior del
estomago. (l tono muscular del estomago y es#%ago se altera.
EFECTOS CIRCULATORIOS MECDNICOS DEL UTERO EN CRECIMIENTO$ a medida
"ue el embarazo avanza, el -tero en crecimiento desplaza y comprime las venas iliacas, la ).C.8., y
la aorta. Cuando la mu9er esta en posici#n supina la comprensi#n venosa se acent-a, lo "ue produce
disminuci#n del retorno venoso y reducci#n del /C.
(n algunas mu9eres, esto desencadena descenso signi%icativo en la presi#n arterial,
"ue da lugar a nauseas, mareo y sincope.
La hipotensi#n se aliviara al cambiar de posici#n y recostarse de lado.
La compresi#n venosa del -tero gravidico eleva la presi#n de las venas "ue drenan las piernas y los
#rganos plvicos, lo cual hace "ue se %ormen varices, hemorroide. La elevaci#n de la presi#n venosa
es la principal causa de edema de las e,tremidades in%eriores., la reducci#n de la presi#n oncotica
plasm'tica tambin contribuyen el edema.
La hipoalbuminemia modi%ica el e"uilibrio de la presi#n osm#tica coloidal a %avor
de la trans%erencia de li"uido del espacio intra vascular al e,tra vascular.
1icha compresi#n venosa reduce en %orma considerable la %recuencia del %lu9o sangu*neo en las
venas in%eriores por lo "ue las mu9eres est'n e,puestas a las trombosis.
CAMBIOS RESPIRATORIOS$ se ocasionan por los e%ectos mec'nicos del mayor tama.o del
-tero, el aumento del consumo de O! del cuerpo y los e%ectos estimulantes respiratorios de la
progesterona.
$ medida "ue el embarazo progresa, el -tero en crecimiento ocasiona presi#n ascendente en los
pulmones y eleva la posici#n del dia%ragma, lo cual reduce la presi#n intra tor'cica.
DIGESTION $ al progresar el embarazo, el aparato digestivo se acostumbra a las nuevas
condiciones y el apetito aumenta. +uede producirse pirosis y %latulencias.
$dem's, la presi#n ascendente en el dia%ragma y la reducci#n del tono puede
retrasar el tiempo de vaciado del estomago.
2IGADO Y VESECULA BILIAR$ la %os%atasa alcalina duplica su valor normal por acci#n de las
isoenzimas de la %os%atasa alcalina "ue produce la placenta.
La ves*culaC la disminuci#n del tono y distensi#n, el contenido se espesa., estos cambios pueden
ocasionar predisposici#n a la %ormaci#n de los c'lculos biliares.
CAMBIOS RENALESFURINARIOS: la cantidad aumenta durante el embarazo, la concentraci#n
plasm'tica de urea y creatinina disminuyen. Los urteres se distienden en %orma notable en particular
el derecho. (l %lu9o plasm'tico renal y la tasa de %iltraci#n glomerelar aumentan en las primeras
etapas del embarazo.
(l volumen intra vascular aumenta, debido al aumenta de los eritrocitos.
Cam6*o, 8 .+*+a a+5*o-+,*+a: los niveles de angiotensina I y II aumentan.
(l -tero y los ri.ones producen renina y se observa altas concentraciones en el li"uido amni#tico.
La ve9iga %unciona con e%iciencia. La %recuencia en la micci#n "ue se e,perimenta
en los primeros meses se debe a e%ectos hormonales y a la presi#n "ue e9erce el
-tero en crecimiento sobre la ve9iga.
La cistitis son %recuentes "ue se relacionan con estasis de orina y vaciado inadecuado del mismo.
CAMBIOS ENDOCRINOS: las vellosidades corionicas primarias del cigoto implantado secretan
AC/, lo "ue prolonga la vida del cuerpo l-teo.
8e sigue produciendo estr#genos y progesterona, necesarios para la preservaci#n del
endometrio.
La AC/, aparece durante el embarazo y se e,creta en la orina lo "ue permite diagnosticar el
embarazo.
Las clulas corionicas de la placenta producen la hormona L+A, lo "ue in%luye en el crecimiento del
%eto y prepara los senos para al lactancia.

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:(8+U(80$ IN;UNI0$:I$ (N (L (;>$:$XO
CAMBIOS VAGINALES: se observa una coloraci#n de la mucosa vaginal debido a la in%luencia
del aumento de hormonas. La mucosa vaginal con %recuencia se engruesa y ad"uiere apariencia
p-rpura o azul oscuro por el aumento de la vascularidad.
(ste tinte azul viol'ceo de los te9idos se denomina signo de CA$1YICQ., en contraste del color
rosa normal, en consecuencia del aumento de la irrigaci#n sangu*nea. Las secreciones vaginales
aumentan en particular hacia el %inal de la gestaci#n.
(ste incremento de vascularidad se e,tiende hacia otras estructuras plvicas y a los te9idos de la
regi#n perineal, piel y mucosas y constituyen un cambio de preparaci#n para el traba9o de parto.
CAMBIOS CUTDNEOS: 0enemos :
4. (80:I$8 1(L (;>$:$XO: el abdomen aumenta de tama.o en %orma gradual para
acomodar el crecimiento del -tero. La distensi#n de la pared abdominal, ocasiona ciertas
trazas color rosa "ue se denominan estr*as, las cuales se %orman en la piel "ue recubre los
lados del abdomen y en la cara anterior y e,terior de los muslos.
(stas estr*as se deben a la elongaci#n, ruptura y atro%ia del te9ido conectivo
pro%undo de la piel, se hacen mas claras despus del parto y "uedan de color
blanco. Las estr*as suelen desarrollarse en senos, gl-teos y muslos.
!. C$;>IO8 1( +I/;(N0$CION: se %orma una l*nea negra "ue va desde el ombligo al
monte de venus. Los genitales e,ternos se oscurecen, se %orman manchas o zonas
irregulares color ca% oscuro en la cara, la denominada CLO$8;$, aclar'ndose despus
del parto.
2. /L$N1UL$8 8U1O:I+$:$8: se observa gran incremento en la actividad de las
gl'ndulas seb'ceas, sudor*paras y %ol*culos pilosos. (l aumento de la actividad de las
gl'ndulas sudor*paras produce aumento sudoraci#n, %unci#n "ue ayuda a eliminar material
de desecho.
&. C$;>IO8 $>1O;IN$L(8: corresponden al crecimiento gradual del -tero. , al 2re mes
se encuentra a nivel de la s*n%isis del pubis, %inal del 5to mes a nivel del ombligo y al %inal
del Eno mes a nivel del apndice ,i%oides.
CAMBIOS CUTDNEOS$ se detecta mediante e,amen bimanual, se percibe "ue el -tero tiene
mayor ante%le,i#n de lo normal, crecio y tiene consistencia suave y espon9osa. Cerca de la 3ta
semana de gestaci#n se puede percibir el signo de A(/$:: el segmento uterino in%erior se ablanda
mucho mas "ue la cerviz.
(l -tero aumenta de tama.o para albergar al %eto en crecimiento, la pared uterina se
engruesa y su peso aumenta hasta 4 Zilogramo.
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