Reporte de un caso

SUSTITUCIN DE UNA RESTAURACIN

ANTERIOR DE METAL-CERMICA POR UNA
PRTESIS FIJA TOTALMENTE CERMICA

INTRODUCCION
Las protesis fijas convencionales de metal porcelana (FPDs)
proveen una alta resistencia a la fractura por lo que ha tenido
xito a travs de largo tiempo en la clnica. Sin embargo, en la
mayora de los casos, la total superficie de preparacin
necesita estabilizar la estructura remante del diente y dar una
adecuada retencin. Una significativa cantidad de estructura
dentaria intacta debe ser removida cuando se fabrica una
restauracin convencional (FPDs).
Otra de las desventajas de una restauracin convencional FPDs es la
decoloracin visible en el margen gingival de la preparacin en la
terminacin metlica de la preparacin. Adems, los metales usados en
estas restauraciones poseen un potencial factor alrgico y toxico entre los
tejidos blandos y duros.

Desde la primera dentadura parcial con sellado de resina (RBFPD) se describi la tcnica
adhesiva que ha favorecido al desarrollo del mtodo para preservar el remplazo de un
diente perdido.
Las ventajas de remplazar un diente perdido con restauraciones de resina incluye una
mayor conservacin del diente as como una menor irritacin de la pulpa, y una mnima
afectacin periodontal.

Las restauraciones metal-cermica RBFPDs tiene desventajas estticas en
la regin anterior particularmente, ya que esta presenta trasparencia
griscea a travs del diente. Las desventajas se derivan de la
biocompatibilidad limitada de las aleaciones no preciosas, as como los
problemas de corrosin. Hubo una tasa alta de desalojo asociada a las
primeras RBFPDs, las cuales que pudo haber llegado a muchas preguntas
clnicas relacionadas con su uso a largo plazo.
Estas fallas o errores tempranas fueron atribuidas al lmite de resistencia
entre la unin de resina y superficie metlica. Los avances en la preparacin
y diseo de nuevas tcnicas de unin de una apropiada aleacin metlica
para el uso de un mejor mtodo de preparacin y unin llevaran a mejoras
significativas a largo plazo.

LA ESTABILIDAD DE LAS RBFPDS DEPENDE SOBRE TODO DE LOS
ADHESIVOS EN EL METAL Y EL GRABADO DEL ESMALTE. LA UNIN DE
METALES SE HA MEJORADO CONSIDERABLEMENTE.

En 1991 , Kern, fabrico las RBFPDs con cermica, con un diseo similar a
las metal-cermica RBFPDs. Las fallas ms comunes ocurren alrededor de
las reas de conexin entre retenedores y pnticos. Las caractersticas
fsicas de IPS Empress 2 demostraron mejoras significativas con respecto a
generaciones anteriores. Debido a su alta resistencia, el calor presiono los
materiales cermicos que fueron introducidos para la fabricacin de 3
unidades FPDs en la zona anterior y en la regin premolar.
Las propiedades estticas has sido mejoradas por la inclusin de cristales
de hidroxiapatita para incrementar la translucidez, brillo , dispersin de luz
del material. Esta presin a las cermicas le da ventajas a la restauracin
como el incremento de biocompatibilidad, una apariencia natural, bajo
cumulo de placa y una esttica mayor.

Los acontecimientos recientes del acondicionamiento de la superficie, dan
una mayor resistencia a una resina-cermica mejorada. La aplicacin clnica
en todas las cermicas RBFPD requiere de una resina fuerte y estable.
Estas se utilizan solo en casos especiales y que resultan restauraciones de
larga duracin.
Este caso clnico presenta el remplazo de de una restauracin parcial
cubierta de metal-cermica RBFPD con una totalmente de cermica en zona
anterior del rea maxilar superior

CASO CLINICO
Hombre de 28 aos de edad, paciente que tenia una restauracin convencional de
metal.ceramica anterior RBFPD. El paciente refera una apariencia antiesttica. El
tratamiento opcional fueron 3 unidades de cermica libre de metal RBFPD.
El diagnostico se realizo atreves del arco facial y registro de mordida. Los modelos
fueron montados en relacin cntrica en un articulador semiajustable.
La restauracin anterior de metal-cermica fue extrada, y las preparaciones del central y
lateral fueron corregidas. Despus de las preparaciones se uso hilo retractor en las
terminaciones (Stay put). Las impresiones se tomaron con cucharilla y silicoa pesada y
ligera de polivinilsiloxano (ELITE HD), Y LA IMPRESIN ANTAGONISTA SE TOMO CON
HIDROCOLIDES IRREVERSIBLE (cavex).

Las restauraciones de cermica fueron fabricadas en el laboratorio con
glass de disilicato con litio (IPS Empress2 de Ivoclar). El interior de la
superficie de la restauracin fue grabada con acido fluohiridrico al 5% (IPS
ceremic etching gel de Ivoclar). Las prtesis provisionales fueron retiradas y
las preparaciones limpiadas con un cepillo de cerdas de nylon y agua en
spray. Las RBFDP fueron probadas para revisar el color, terminacin y
contacto gingival. Las preparaciones dentales fueron aisladas con dique de
hule.
Todas las dentaduraas parciales totalmente ceramicas fueron cementadas
con una resina dual ( varolink II, ivoclar.Vivadent). El procedimiento de
gravado y la colocacion del adhesivo fueron hechas de acuerdo al manual
de fabricacion.

El cemento a base de resina fue aplicado tanto a la preparacion como al
interior de la restauracion con un cepillo desechable.La dentantadura parcial
totalmente ceramica (RBFPD) fue insertada en las preparaciones y el
exceso de cemento fue removido cuidadosamente con un explorador.
La restauracion fue fotopolmetrizada ( hilux350) por la cara vestibular, lingal
y oclusal por 40 s. La intensidad de la fotopolimerizacion fue de
550mW/cm2. Despues de la polimerizacion el dique de hule fue retirado, fue
evaludada la oclusion y se realizaron modificaciones con un kit de terminado
de porcelana ( edenta porcelain veneer kit).

Las dimensiones de la restauracion fueron de 2mm de grosor
labiolingualmente y 5 mm de altura cervico incisalmente. A la fecha del
articulo, esta restauracion ha estado en funcionamiento por 3 aos.

DISCUSIN
En este caso las restauraciones totalmente esteticas fueron usadas como
opcion de tratamiento para el remplazo de OD anteriores . el uso de
dentaduras parciales en casos adecuados tendran resultados positivos en el
efecto de la preservacion de la salud del tejido del OD.
En este caso, por lo tanto los OD tratados fueron sobrepreparados
previamente por el operador. Por esta razon, casi todas las superficies que
aparecen se muestran co exposicion de dentina. Debe ser considerado que
esta situacion puede debilitarla fuerza de sellado de la restauracion al
diente. Por lo tanto, las aplicaciones cinicas de dentaduras parciales
totalmente esteticas requieren unfuerte y estable sellado del cemento a la
ceramica y al diente. La formula de los cementos resinosos usados para
cementacion de dentaduras parciales totalmente esteticas ha mejorado.


Con la ventaja de los procedimientos de la colocacion de silano, gravado y
colocacion de adhesivo, puede ser conseguido un fuerte sellado entre la
ceramica gravada y el OD En otro punto, el grosor de la ceramica es critico
para las restauraciones totalmente esteticas. Una restauracion totalmente
estetica debe ser mas gruesa para obtebner fuerza y rigidez.
Mas sin embargo lo retendores y los conectores deben de ser lo
suficientemente gruesos y deben tener margenes y contornos que son
importantes para la salud periodontal. Estos requerimentos para las
restauraciones totalmente esteticas pueden causar una sobrepreparacion y
por lo tanto una exposicion de dentina. En este caso el grosor de los
conectores fue incrementado par darle mas fuerza a la cermaica y mejorar la
apariencia estetica en el nicho gingival devido a la recesion gingival


maximizando la superficie para unir el marco a la estructura dental es uno de los
fundamentos de las instalaciones de una buena retencin y la forma de resistencia
para las dentaduras parciales. Sin embargo, la lnea de tallado incisal debe terminar
2 mm por debajo del borde incisal para MANTENER la translucidez del esmalte en
la regin anterior para una esttica optima
de lo contrario con la extensin de la estructura metlica hasta el borde incisal,
habra un problema potencial de envejecimiento incisal del diente pilar si los dientes
son delgados o el borde incisal es translcido . En el presente caso este problema
se resolvi con el uso de una prtesis parcial totalmente esttica.
ensayos clnicos han indicado que las dentaduras parciales de metal cermica
haba tenan una menor supervivencia nominal en comparacin con todas las
dentaduras parciales totalmente cermica.

Se inform de que todas las dentaduras parciales totalmente estticas tenan
mayores tasas de supervivencia sin la ocurrencia de desellado como las de metal
porcelana.

Sin embargo, el concepto de fabricacin de todas las prtesis parciales de
cermica no se ha investigado en profundidad. existe la necesidad de llevar
a cabo las pruebas in vitro y el seguimiento con pruebas de ensayo clnico.
Las opciones de tratamiento pueden variar considerablemente en funcin de
los factores antes mencionados. el xito de este tipo de restauraciones se
basa en el cuidado y adecuada seleccin de pacientes

CONCLUSIONES
El uso de las prtesis totalmente cermicas en lugar de las convencionales de metal
porcelana total o parcial en los casos apropiados tendra un efecto positivo en la
conservacin de tejido dentario sano de los dientes pilares y podra mejorar las
propiedades estticas de la prtesis.
su uso en casos cuidadosamente seleccionados despus de una preparacin adecuada,
diseos y procedimientos de cementacin puede dar lugar a restauraciones duraderas
clnicamente