MUESTRAS PERDIDAS

La mayora de los patlogos estn acostumbrados a ealuar perpend!cular

mrgenes"
# arte$acto cauter!%ac!n a menudo est presente y puede &acer 'ue la !nterpretac!n
d!$c!l"
La or!entac!n de un margen de cara es ya 'ue est !ncrustada para
secc!ones &!stolg!cas ya sea para secc!ones congeladas o en una para$!na
blo'ue de secc!ones $!(as es !mportante para los tumores de
'ue sera cons!derado un estrec&o borde de te(!do normal
ser un margen negat!o" El te(!do puede ser !ncrustado de manera
'ue la pr!mera secc!n de corte es el erdadero margen" S! el opuesto
cara se corta pr!mero) y el tumor est presente secc!ones) a cont!nuac!n) ms pro$undos
puede obtenerse) o el te(!do re*!ncrustado en el $rente
or!entac!n) para ealuar la +erdad+ de margen" S! la or!entac!n espec$!ca
es !mportante) un lado del te(!do debe ser ent!ntado
y una nota detallada escr!to en la &o(a de reg!stro*en ,por e(emplo) +embed
con la cara ent!ntada aba(o +-" Tamb!.n es aconse(able &ablar con algu!en
en el laborator!o de &!stologa sobre el caso" /o puede ser
asum!do 'ue la or!entac!n del te(!do en el casete
ser la m!sma 'ue la or!entac!n del te(!do embeb!do"
mrgenes perpend!culares
El margen se toma perpend!cular al plano de la resecc!n
,0*1" 2!gura) aba(o-"
enta(as
# La d!stanc!a e3acta del tumor desde el margen puede ser
determ!nado" Se recom!endan los mrgenes perpend!culares
cuando un pe'ue4o reborde ,por e(emplo) menos de 5)0 cm- de un!noled
te(!do sera cons!derado un margen negat!o"
# La mayora de los patlogos estn $am!l!ar!%ados con la !nterpretac!n de este
t!po de margen"
Desenta(as
# Muy poco te(!do en el margen es en real!dad muestreado en
grandes resecc!ones"
M.todo de los mrgenes de ent!ntado
La super$!c!e e3ter!or de la muestra debe ser relat!amente
l!mp!a y seca" T!nta puede ser apl!cada con una gasa) un algodn
&!sopo) o por !nmers!n de toda la muestra en un rec!p!ente
de la t!nta" Despu.s de apl!car la t!nta) la soluc!n de 6ou!n) ac.t!co d!lu!do
c!do) o metanol se apl!ca" Estos act7an como mord!entes y
ayuda tanto para $!(ar la t!nta al te(!do y para e!tar 'ue se
d!sol!endo en $ormal!na" 6ou!n no debe ut!l!%arse antes
a la secc!n de congelados) ya 'ue puede !mped!r una buena ad&erenc!a
de te(!do a la d!apos!t!a" Las super$!c!es ent!ntadas se trans$!eren en seco
antes de cortar el esp.c!men para e!tar 'ue la t!nta en art!$actual
Super$!c!es !nter!ores" T!ntas mult!colores estn d!spon!bles para la or!entac!n
cuyos modelos compl!cados"
Los mrgenes estn a eces grapadas" Las grapas no pueden ser
el!m!nado s!n tr!turar el te(!do" La lnea de grapas puede
ser cu!dadosamente cortada tan cerca como sea pos!ble a las grapas y
la s!gu!ente te(!do ms cercano tomada como el margen" Las secc!ones 'ue
contener grapas nunca debern presentarse para &!stolg!co
procesam!ento como las grapas puede da4ar o destru!r m!crotomo
cuc&!llas y el te(!do adyacente a la grapa no se pueden cortar
para su e3amen"
m7lt!ples les!ones
8cas!onalmente m7lt!ples les!ones neopls!cas brutos sern
encontrado en una muestra" Es !mportante para el d!agnst!co y el
pronst!co para determ!nar s! estas les!ones representan
,1- la m!sma les!n con una !ntercone3!n m!croscp!ca
entre las dos les!ones !mportantes9 ,0- un tumor pr!mar!o y un
metstas!s9 o ,:- dos neoplas!as !ndepend!entes" cada les!n
se tomaron muestras por separado y estud!os espec!ales toman como se !nd!ca"
S!empre presentar una secc!n de te(!do entre dos ,o
ms- les!ones para ealuar s! son erdaderamente !ndepend!ente
o un!dos entre s"
Las muestras 'ue $altan
En raras ocas!ones) los m.d!cos creen 'ue un esp.c!men debe
&an s!do rec!b!dos por el departamento de patologa) pero &ay
&ay constanc!a de la muestra" Las pos!b!l!dades ms probables
son los s!gu!entes;
# La muestra nunca lleg a la patologa" El esp.c!men
puede &aber s!do de(ado en una cln!ca o en trns!to"
# La muestra se mal et!'uetado" El nombre del pac!ente puede ser
!ncorrecto o puede &aber s!do access!oned !ncorrectamente ,por e(emplo)
el pr!mer nombre se ut!l!%a como el apell!do-"
# La muestra se pueden !nclu!r con otra muestra
del m!smo pac!ente) pos!blemente de un da d!$erente o
proced!m!ento d!$erente"
En raras ocas!ones) se rec!be un rec!p!ente de la muestra) pero parece
a estar aca" El rec!p!ente debe ser e3am!nado cu!dadosamente)
!ncluyendo la tapa) como pe'ue4as muestras pueden pegarse a las paredes
o la parte super!or del rec!p!ente" S! &ay ar!as partes a la
esp.c!men) el esp.c!men 'ue $altan pueden &aber s!do !nclu!dos
en una de las otras partes" S! la muestra no se puede encontrar)
el cln!co presentar la muestra debe ser contactado
el m!smo da" Documentar este contacto en el !n$orme" El
contenedor debe ser guardado &asta 'ue el problema se &a resuelto con
el cln!co" Puede ser pos!ble recuperar muestras e3tra!ados
en el consultor!o del m.d!co o el m.d!co puede dec!d!r
b!ops!ar y someter el te(!do ad!c!onal"
Las muestras rara e% se p!erden despu.s de 'ue &an s!do procesados completamente
en un departamento de patologa" Los pos!bles mot!os
para una muestra de no estar en el lugar de costumbre son los
s!gu!ente;
# El caso $ue de(ado de lado deb!do a las precauc!ones !n$ecc!osas"
# El esp.c!men $ue !nadert!damente descartada" Puede ser
7t!l para guardar los contenedores de res!duos de la trans$ormac!n bruto
espac!o para un da e3tra para perm!t!r la recuperac!n de los perd!dos
especmenes ,o casetes- s! es necesar!o"
<assettes tamb!.n rara e% se p!erden antes de ser rec!b!do por
el laborator!o de &!stologa" Por lo general) el casete no !r
en el rec!p!ente para el procesam!ento y $ue colocado en alg7n lugar
ms" El contenedor para ob(etos pun%antes) el rec!p!ente de or!gen
,s! no se present todo el te(!do-) $regaderos) y los contenedores de res!duos
son los lugares ms probables"
De e% en cuando el casete estar presente pero s!n te(!do"
8 b!en el casete no se cerr correctamente y abr!
durante el procesam!ento o el $ragmento era lo su$!c!entemente pe'ue4o para
desl!%arse a tra.s de los agu(eros" Este 7lt!mo se puede e!tar s!empre
enol!endo pe'ue4os e(emplares en papel de la lente"
PRI/<IPI8S =E/ERALES DE LA DES<RIP<I>/ DE 6RUT8S
La pos!b!l!dad de e3am!nar con prec!s!n) descr!b!r) y el proceso de
muestras brutas es una de las &ab!l!dades ms !mportantes de la
patlogo" <on base en la obserac!n aguda y la d!secc!n detallada)
las secc!ones m!croscp!cas prec!sos 'ue se tomen
proporc!onar !n$ormac!n d!agnst!ca y pronst!ca !mportante para
pac!entes" S!n estas &ab!l!dades) muc&os d!agnst!cos se de(arn
en el $rasco de $ormal!na" El e3amen m!croscp!co ms &b!l
no puede superar un uno bruta !nepto"
Un estud!o reel 'ue el nueo e3amen bruto de mastectomas
y toma de muestras de te(!do ad!c!onal d!o como resultado
1?@ de los especmenes 'ue t!enen d!screpanc!as de d!agnst!co) como
en comparac!n con el or!g!nal de d!agnst!co1 <as! la m!tad de la
d!screpanc!as se cons!deraron !mportante ,nueo d!agnst!co de
cncer) d!$erente estad!o T/M) o nuea !n$ormac!n 'ue condu%ca
a proced!m!entos d!agnst!cos o terap.ut!cos ad!c!onales-"
Por el contrar!o) una re!s!n de d!apos!t!as slo reel !mportante de d!agnst!co
d!screpanc!as en el 1@ de los casos" Muc&os de los errores en la e3trapolac!n
ocurr!do en los pr!meros meses de entrenam!ento de res!denc!a"
En este estud!o) el e3amen macroscp!co cu!dado era ms !mportante
'ue la re!s!n de portaob(etos de !dr!o para la preenc!n de
errores"
La descr!pc!n macroscp!ca proporc!ona un reg!stro permanente de
toda la !n$ormac!n pert!nente con respecto a un e(emplar) !ncluyendo
la !n$ormac!n proporc!onada por el m.d!co real!%a la entrega)
proced!m!entos 'ue t!enen lugar durante el 'ue operan las consultas de las &ab!tac!ones)
la descr!pc!n de la muestra) ya 'ue se rec!b!
y obserac!ones despu.s de la d!secc!n) la d!spos!c!n de todos los te(!dos
somet!do a estud!os espec!ales o para la !nest!gac!n) y una descr!pc!n
de las secc!ones m!croscp!cas tomadas"
En algunos casos) para los especmenes de rut!na) descr!pt!o estndar
te3to puede ser ut!l!%ado y descr!ptores espec$!cos a4ade como
aprop!ada" /ormal!%ac!n puede reduc!r el n7mero de
errores" S!n embargo) el uso de tales $ormas nunca debe sust!tu!r
para un e3amen macroscp!co cu!dado o una descr!pc!n espec$!ca
de especmenes !nusuales o &alla%gos !nusuales"
Descr!pc!ones prec!sas y completas son muy !mportantes
por las ra%ones s!gu!entes;
# D!agnst!co; descr!pc!ones brutas proporc!onan !mportante de d!agnst!co
!n$ormac!n 'ue se ut!l!%a para la estad!$!cac!n y el pronst!co"
El e3amen de !dr!o se desl!%a por s sola no s!empre se puede
proporc!onar !n$ormac!n sobre el tama4o de los tumores) m7lt!ple
tumores) d!stanc!a de los mrgenes) o el n7mero de la l!n$a
l!n$t!cos e3am!nados"
# <orrelac!n; =ood descr!pc!ones brutos perm!ten al patlogo
para correlac!onar los &alla%gos m!croscp!cos con el bruto
&alla%gos" Los arte$actos ,por e(emplo) t!nta presente en el te(!do no en un
de margen- o errores ,por e(emplo) c!ntas de la et!'ueta con el mal
n7mero- se puede detectar s! e3!sten d!screpanc!as
entre la descr!pc!n bruto y lo 'ue est presente en la
portaob(etos de !dr!o"
# Documentac!n; <ada esp.c!men y la cond!c!n en la
'ue lleg deben ser cu!dadosamente documentado para m.d!cos
y los e$ectos legales" La descr!pc!n general es el 7n!co
reg!stro de lo rec!b!do en el departamento"
# 2ormac!n; descr!pc!ones prec!sas brutos reelan la
$ortale%as y l!m!tac!ones del e3amen macroscp!co como
en comparac!n con el e3amen m!croscp!co" Para algunos especmenes
,por e(emplo) carc!noma de colon- cas! toda el d!agnst!co
se puede &acer groseramente" Esta &ab!l!dad es espec!almente !mportante
para consultas de 'u!r$ano en el 'ue el patlogo
debe ser capa% de selecc!onar rp!damente el te(!do ms probable
para reelar !mportante !n$ormac!n de d!agnst!co" en algunos
casos un buen e3amen macroscp!co puede dar ms !n$ormac!n
'ue un d!agnst!co secc!n congelada"
Descr!pc!ones brutas
Una buena descr!pc!n bruto t!ene las s!gu!entes cual!dades;
# suc!nta y al punto" La !n$ormac!n !mportante
por lo general se pueden capturar en unas pocas $rases" Long)
descr!pc!ones de sender!smo son a menudo pobres) deb!do a !mportantes
!n$ormac!n est enterrado en) o sust!tu!do por) !rreleante
detalles"
# 6uena organ!%ac!n" La !n$ormac!n se pasa por alto $c!lmente s!
no es $c!lmente acces!ble y en la derec&a pre.
ub!cac!n"
# d!secc!n adecuada" Un esp.c!men no se puede descr!b!r
prec!s!n &asta despu.s de 'ue &a s!do completamente d!secc!onado
y e3am!nado" Las !mpres!ones !n!c!ales camb!an a menudo despu.s de una
e3amen a $ondo" Importantes &alla%gos y med!c!ones
se pueden reg!strar en un cuaderno para ayudar en el d!ctado
despu.s la muestra se &a d!secc!onado" Esta prct!ca tamb!.n
proporc!ona una descr!pc!n macroscp!ca de cop!a de segur!dad s! una transcr!pc!n es
perd!do"
# /ormal!%ac!n" /ormal!%ac!n m!n!m!%a el r!esgo de
om!s!n de !n$ormac!n !mportante" d!ctados creat!as
debe reserarse para la muy !nusual o compl!cado
esp.c!men" D!ctados de e(emplo para todos los especmenes grandes son
!nclu!do en la Secc!n Segunda"
# D!agramas" D!agramas de muestras compl!cadas son
7t!l para mostrar el lugar de blo'ues de te(!do" algunos departamentos
&acer uso de $otocop!as de muestras brutas de
esta props!to"0 Las $otogra$as tamb!.n pueden ser used":
2ormatear la descr!pc!n 6ruto
Incluso las resecc!ones ms comple(os ,por e(emplo) e3trapleural
neumonectomas &em!pelectomas comple(as con m7lt!ples
rganos) pancreat!coduodenectomas A&!pple) +la !da
autops!as +- puede ser descr!to y se tomaron muestras) s! el claramente
esp.c!men se aborda s!stemt!camente"