PATOLOGAS DE LAS

GLANDULAS SALIVALES
09
Prof.Dr. Luis A. Bogado Yinde - Dra. Marta Osorio Fleitas
INTRODUCCIN
Las glndulas salivares se dividen en glndulas mayores que son las partidas,
submandibulares y sublinguales y las glndulas menores que son en un total de 600 a 1000
glndulas pequeas localizadas en todo el tracto aerodigestivo superior.
INCIDENCIA
Los tumores en las glndulas salivares son raros , corresponden al 3 de todos los tumores
de la cabeza y el cuello , la mayor!a se encuentran en la glndula partida "#$ a %$&,
apro'imadamente %0 de las neoplasias de la partida son benignas, mientras que cerca de
$0 de los tumores de las glndulas submandibulares y ($ de las glndulas sublinguales
son benignas. La edad media es de $3 a 6$ aos , los tumores benignos ocurren ms en
mu)eres, mientras que los malignos estn igualmente distribuidos en ambos se'os.
CLASIFICACIN
Los tumores de las glndulas salivares son clasi*icados en benignos, malignos y
condiciones pseudotumorales.
TUMORES BENIGNOS
1. Adenomas
Pleomrfico o tmor mi!to "eni#no
$onomrfico
Adenoma de c%llas "asales
Adenoma de c%llas claras
Linfoadenoma se"&ceo
Tmor de 'art(in
). Oncocitoma
*. +istoadenoma ,a,ilifero oncocitico
-. $ioe,itelioma
.. Sialoadenoma ,a,ilifero
/. Pa,iloma dctal in0ertido
1. 2eman#ioma
3. Linfan#ioma
+$
CONDICIONES PSEUDOTUMORALES
1. Sialometa,lasia necroti4ante
). Lesiones linfoe,iteliales "eni#nas
S5ndrome de $i6lic64
S5ndrome de S78#ren
*. Sialodenitis crnica 9 sialolitiasis
-. Sialodenosis
.. 2i,er,lasia de #l&ndlas sali0ares mcosas
/. :istes de #l&ndlas sali0ares ma9ores
1. $alformaciones 0asclares
$alformacin 0enosa
$alformacin arterio0enosa
$alformacin linf&tica
3. Enfermedades
Granlomatosas
Sarcoidosis
T"erclosis
Actinomicosis
;ie"re ,or ara<a4o de #ato=+at>scratc(
fe0er?
11. $iscel&neas
Li,omas
Gl&ndla sali0ar (eterot,ica
2i,ertrofia de masetero
TUMORES MALIGNOS
1. +arcinoma mcoe,iermoide
Alto #rado
@a7o #rado
*. +arcinoma adenocistico
-. +arcinoma de c%llas acinares
.. Adenocarcinoma
Alto #rado
Adenocarcinoma
+arcinoma dctal
Oncocitoma mali#no
@a7o #rado
+arcinoma de c%llas claras
+arcinoma mioe,itelial
+arcinoma del dcto terminal
+arcinoma adeno,a,ilar ,rodctor de mco
/. Tmor mi!to mali#no o carcinoma e! adenoma ,leomrfico
1. carcinoma e,idermoide
3. carcinoma indiferenciado
A. $iscel&neas
+arcinoma se"&ceo
$elanoma
+arcinoma e! lesin linfoe,itelial
+arcinoma metast&tico
+6
HISTOGENESIS
La unidad glandular est compuesta por acinos de c,lulas mucosas o serosas, que drenan al
ducto intercalado y, de all! para el ducto estriado , e'cretor y *inalmente para las v!as aero
digestivas superiores. -'isten dos .iptesis responsables por la .istog,nesis/
Teora bicelular. -n la que las c,lulas basales de los ductos e'cretores e intercalados
actuar!an como c,lulas totipotentes, originando a las c,lulas maduras. 0eg1n esta teor!a,
los tumores como oncocitomas ,adenoma pleomr*ico y tumor de 2art.in, se
originar!an a partir de c,lulas del ducto intercalado
Teora de la multicentricidad. 3onde los tumores se originar!an de c,lulas adultas ,
seg1n esta teor!a el oncocitoma se originar!a de partes del ducto estriado.
CARCINOGENESIS
Los *actores de riesgo citados por la literatura son e'posicin a la radiacin , el tabaquismo
como co4*actor de los tumores que se originan de los oncocitos , se .a observado asociacin
entre cncer de glndulas salivares , carcinoma de mama y cncer de prstata , tambi,n
predisposicin gen,tica "esto se .a observado en *amilias de esquimales&.
ESTADIFICACION
SISTEMA DE ESTADIFICACIN PARA TUMORES DE GLNDULAS
SALIVARES MAYORES
Tumor primario
T! Tmor ,rimario no ,ede ser e0alado
TB No (a9 e0idencia de tmor
T1 Tmor de ) cm. o menos sin e!tensin e!tra,arenCimatosa
T) Tmor entre ) a - cm. sin e!tensin e!tra,arenCimatosa
T* Tmor entre - a / cm. 9Do con e!tensin e!tra,arenCimatosa sin
en0ol0imiento del ner0io facial
T- Tmor ma9or Ce / cm. o ner0io facial
Nu!o" !i#$%&i'o"
N! Ndlos no ,eden ser e0alados
NB Sin met&stasis en #an#lios re#ionales
N1 $et&stasis nilateral E Fnica menor de * cm
N)a $et&stasis nilateral E Fnica de * a / cm
N)" $et&stasis mFlti,les E nilaterales menores Ce / cm
N)c $et&stasis "ilaterales E menores Ce / cm
N* $et&stasis ma9ores Ce / cm
M(&%"&a"i" a i"&a#'ia
$B Asencia de met&stasis a distancia
$1 Presencia de met&stasis a distancia
American Goint +ommittee on +ancer H AG++ Sta#in# $anal E .
t(

P(iladel,(ia H Li,,incott>Ia0en E 1AA1 E , .1
+#
CLASIFICACIN POR ESTADIOS
Estadio I T1 NB $B
T) NB $B
Estadio II T* NB $B
Estadio III T1 N1 $B
T) N1 $B
Estadio IV T- NB $B
T* N1 $B
T- N1 $B
+alCier T N) $B
+alCier T N* $B
+alCier T +alCier N $1
DIAGNOSTICO
-n la evaluacin cl!nica del paciente con tumores de glndulas salivares, se debe buscar
datos como/ que)a inicial, tiempo de duracin, que)as asociadas como aumento de volumen
de la lesin, dolor o parlisis de nervios , antecedentes *amiliares de cncer o de radiacin
previa. -n el e'amen *!sico se investiga masas tumorales , 1lceras , parlisis , salida de
saliva en los ori*icios de drena)e , la palpacin bimanual es importante para veri*icar
invasin de lbulo pro*undo de partida , 0igno de 5elaton que es patognomnico del
adenoma pleomr*ico " sensacin de crepitacin palpatoria cuando se moviliza el tumor
contra la mand!bula & , el diagnstico de*initivo en la evaluacin de la glndula partida la
da la parotidectom!a parcial, que es el m!nimo procedimiento realizado en la partida ,
otros m,todos son la biopsia incisional solo en casos de 1lceras, puncin aspirativa con
agu)a *ina , ecogra*ia , tomogra*!a computadorizada para evaluar base de crneo y, espacio
para*aringeo y resonancia magn,tica para evaluar las e'tensin por el *oramen
estilomastoideo.
PATOLOGIA
Adenoma Pleomrfico (Tumor Mixto). 6epresenta de 60 a #0 de todos los tumores
de las glndulas salivares, apro'imadamente %0 de esos tumores se encuentran en la
partida, bilateralidad es rara, de 0,$ a 1 son multic,ntricos. 0in embargo, la
multicentricidad es *recuente en tumores recidivados, normalmente se presenta en la $7
d,cada y es ms com1n en mu)eres, la variante mi'oide es la que tiene mayor tasa de
recurrencia, la recidiva se realiza por la presencia de pseudopodos del tumor, por
implante tumoral y por multicentricidad.
Adenoma Monomrfico. 0e originan del epitelio ductal, es ms com1n en la glndula
partida y en las glndulas salivares menores de los labios, representa de 1 a 3 de
+%
todos los tumores de glndulas salivares, no tiene predileccin de se'o, es ms com1n
en la 67 d,cada, el tipo predominante es el adenoma de c,lulas basales.
Tumor de warthin. 8orresponde de ( a 6 de todos los tumores parotideos y es el (9
tumor benigno ms com1n de las glndulas salivares, raro en negros y es bilateral en
10 de los casos, se presenta en la :7 d,cada, ms com1n en .ombres.
Oncocitoma. Llamado tambi,n carcinoma o'i*!lico, corresponde a menos del 1 de
los tumores de glndulas salivares, se originan de los oncocitos, la mayor!a ocurre en la
partida, pero puede ocurrir en cualquier glndula salivar mayor o menor, es ms
com1n en la 67 d,cada, no tiene predileccin por el se'o.
Mioepitelioma. 6epresenta menos del 1 de los tumores de glndulas salivares. 0e
origina de las c,lulas mioepiteliales. 0u distribucin, conducta biolgica, *orma y
presentacin cl!nica son parecidas al del adenoma pleomr*ico.
Papiloma ductal invertido. 0e origina del ducto e'cretor de las glndulas salivares
menores, la incidencia es igual en .ombres y mu)eres. -l tratamiento es e',resis
completa.
Hemanioma!. La partida es el sitio ms com1n, es el tumor de glndulas salivares
ms com1n de los nios, normalmente estn presentes al nacimiento, ocurre un
crecimiento rpido en los 6 primeros meses. 3espu,s de eso, se observa involucin
gradual de uno a 1( aos, el tratamiento inicial es con esteroides ":0 a 60 responden a
esteroides&, $0 regriden durante el (9 ao de vida.
"ialometapla!ia necroti#ante. ;resenta apariencia tumoral, la causa es desconocida,
pero puede ser un proceso reparativo. 5ormalmente envuelve glndulas serosas del
paladar, se observa en pacientes de :0 aos, es ms com1n en .ombres. 6esulta de la
necrosis isquemica de la glndula. <iene metaplasia y puede ser mal interpretado como
carcinoma epidermoide. 8ura espontneamente.
$e!ione! linfoepiteliale! benina!. =curre ms en mu)eres, 67 d,cada. -l diagnstico
di*erencial se .ace con lin*oma sarcoidosis carcinoma epidermoide, pueden desenvolver
lin*oma o carcinoma anaplsico.
a. %l !ndrome de Mi&ulic# presenta aumento de la glndula salivar y>o lacrimal,
asociado o no a en*ermedad sist,mica como leucemia, lin*oma, tuberculosis, o
en*ermedades cong,nitas. -s una variante menor de el s!ndrome de 0)?gren.
b. %l "ndrome de "'(ren es una en*ermedad crnica, autoinmune, caracterizada por
queratocon)untivitis de 0icca, 'erostom!a, aumento de glndula salival y
en*ermedad vascular del colgeno, com1nmente artritis reumatoide. -l tratamiento
es sintomtico.
++
c. %l )omple'o de "icca es igual al 0!ndrome de 0)?gren, pero sin en*ermedad del
colgeno.
"ialolitia!i!. =curre normalmente en las glndulas submandibulares, menos en la
partida y raros en las glndulas sublinguales. Los clculos pueden producir
obstruccin, causan dolor y aumento de la glndula. -l tratamiento es quir1rgico.
"ialodeno!i!. -s una en*ermedad no in*lamatoria causada por disturbios del
metabolismo de la glndula, puede estar asociada con desnutricin " alco.olismo,
@Aas.iorBor cirrosis, diabetes&, .ay un aumento de la glndula, normalmente la
partida. 3ebe .acerse el diagnstico di*erencial del 0!ndrome de 0)?gren, se trata
corrigiendo la mal nutricin.
*ui!te! de l+ndula! !alivare!. 5o son neoplsicos estn localizados en el sistema
ductal, son distinguidos tres tipos, glndula partida poliqu!stica, quiste lin*oepitelial y
mucocele. 8orresponde apro'imadamente a # de todas las lesiones de las glndulas
salivares, los quistes secundarios son resultados de obstruccin de los ductos por
sialolitos, in*lamacin o trauma.
)arcinoma mucoepidermoide. 8orresponde de 3 a + de los tumores de glndulas
salivares, es ms com1n en la $7 d,cada a pesar de ser el tumor maligno de glndulas
salivares ms com1n en los nios, #0 de las lesiones estn localizadas en la glndula
partida, son altamente recidivantes. -l 1$ de los tumores de ba)o grado y 60 de los
tumores de alto grado recidivan, 66 de las lesiones de alto grado metastatizan a
ganglios lin*ticos regionales y 33 tienen metstasis a distancia.
)arcinoma de c,lula! acinare!. -s ms com1n en mu)eres, se origina del ducto
intercalado o del ducto e'cretor, el sitio primario en ++ de los casos es la partida,
corresponde de 1( a 1# de todos los casos de tumores de glndula partida, tiende a
recurrir en 3$ de los casos y metastatizan de 6 a 16.
)arcinoma adenoc!tico. Llamado tambi,n cilindroma o carcinoma adenoide qu!stico,
es el ms com1n tumor maligno de las glndulas submandibular , sublingual y en las
glndulas menoresC tiene tendencia a invasin perineural, esto es observado en$+ de
los casos , 1>3 de los pacientes presentan dolor y parlisis *acial ,, :0 tienen metstasis
ganglionares o a distancia o ambas , las recidivas preceden a las metstasis , estas tienen
una evolucin prolongada y pueden tener largos periodos sintomticos , la tasa de cura
a $ aos es de 31.
Tumor mixto malino. Llamado tambi,n carcinoma, e' adenoma pleomr*ico, es un
tumor originado de un tumor mi'to benigno. -s un carcinoma en el cual remanentes del
tumor mi'to pueden ser encontrados, las metstasis solo contienen carcinoma, #$ se
originan en la glndula partida, corresponde de 3 a 1( de todos los tumores de
glndulas salivares, el tumor mi'to maligno verdadero es muy raro y se denomina
carcinosarcoma con elementos malignos en sus componentes epitelial y mesenquimal,
100
tienen .istoria cl!nica de 10 a 1$ aos de tumor que s1bitamente comienza a crecer,
$0 de los pacientes tuvieron procedimiento quir1rgico anterior, :3 de los tumores
tienen metstasis regional o a distancia, los pacientes tienen una tasa de sobrevida de
:%,$ a $ aos, los pacientes con carcinosarcoma tienen 0 de sobrevida a $ aos.
Adenocarcinoma. 0e clasi*ican en alto grado "adenocarcinoma, carcinoma ductal y
oncocitico maligno& y de ba)o grado "carcinoma no papilar y adenopapilar productor de
muco , carcinoma de c,lulas claras carcinoma epitelial o mioepitelial del ducto
intercalado y carcinoma del ducto terminal&. La mayor!a de los adenocarcinomas son de
alto grado. -l carcinoma del ducto terminal se localiza casi e'clusivamente en las
glndulas menores, especialmente en el paladar, tiene un buen pronstico y las
metstasis son raras. =tros, como el carcinoma ductal, tiene un pronstico reservado
con cerca de $0 de metstasis regionales o>a distancia y una media de sobrevida de
(,$ aos.
)arcinoma indiferenciado. 0on neoplasmas malignos que no llenan los criterios
.istolgicos para permitirlos clasi*icarlos en alguna categor!a, corresponde a 3 de
todos los tumores de la glndula partida, la sobrevida a $ aos es de (0 a 30.
)arcinoma e!pinocelular. La glndula submandibular es el sitio ms com1n,
corresponde a 3,$ de todos los tumores de las glndulas submandibulares, es ms
com1n en la 67 d,cada. -l curso normal seguido al tratamiento primario son la recidiva
y las metstasis regionales.
"arcoma. 0on raros, ms en la 67 d,cada, ms comunes en las glndulas salivares
mayores, tienen un pronstico reservado.
$infoma. Lin*omas primarios de glndulas salivares son raros, la glndula partida es
el sitio ms com1n, ms en la 67 d,cada, la mayor!a son del tipo *olicular del lina)e D, la
tasa de sobrevida a $ aos para pacientes con lin*omas bien di*erenciados es de %0,
mientras que es de :0 para aquellas *ormas ms malignas.
101
TRATAMIENTO
;ara *ines de tratamiento se clasi*ican los tumores en alto grado "adenocarcinoma,
carcinoma adenoide qu!stico, carcinoma epidermoide, mucoepidermoide de alto grado,
carcinoma indi*erenciado& y ba)o grado "carcinoma de c,lulas acinares mucoepidermoide
de ba)o grado&.
Partida
<umores benignos. ;arotidectom!a parcial "tumores del lbulo super*icial& o total
"tumores del lbulo pro*undo& con conservacin del nervio *acial y biopsia
e'tempornea.
<umores de ba)o grado de malignidad. ;arotidectom!a total con o sin conservacin del
nervio *acial.
<umores de alto grado de malignidad. ;arotidectom!a total, con sacri*icio del nervio
*acial, "e'cepto para tumores <1 peri*,ricos , ale)ados del nervio *acial& y vaciamiento
cervical electivo.
"ubmandibular
<umores benignos. 0ubma'ilarectom!a.
<umores malignos de ba)o grado. Eaciamiento del tringulo submandibular.
<umores malignos de alto grado. Eaciamiento supromo.ioideo.

"ublinual
<umores benignos. 6eseccin amplia.
<umores malignos. 6eseccin amplia ms vaciamiento supraomo.ioideo electivo "tipo
;ull t.roug. o dibloque&.
-l+ndula! !alivare! menore!
6eseccin amplia local.
Eaciamiento cervical en presencia de ganglios metastticos.
6adioterapia postoperatoria en caso de/
10(
a. 6ecidiva local multic,ntrica de tumores benignos de la partida.
b. <umores malignos operados y recidivados.
c. <umores malignos <: o de alto grado de malignidad.
d. 6eseccin de tumores con margen comprometida.
e. ;resencia de ganglios positivos.
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e ;escoco/ <5G Lnalise 8ritica. 17. -dicin. 0ao ;aulo, 1++6. Eol.3.
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103