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SUGAMMADEX: NUEVOS ESCENARIOS

La posibilidad de revertir cualquier profundidad de bloqueo neuromuscular (BNM)
inducido por aminoesteroideos mediante la dosis adecuada de sugammadex
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convierte al
rocuronio en un BNM con una farmacodinamia a la carta. Esto abre nuevos escenarios desde
el punto de vista anestsico.
Desde el punto de vista de la intubacin, incluso en la induccin-intubacin de
secuencia rpida, se pueden utilizar dosis de 4 x ED
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de rocuronio para conseguir unas
condiciones semejantes a las de la succinilcolina. La reversin del BNM con 16mg de
sugammadex es ms rpida que la recuperacin espontnea de la succinilcolina y la
ventilacin eficaz se recupera antes
2
.
Aunque la dosis de 16mg/k permite el rescate en situaciones de paciente no-intubable,
no-ventilable, no se recomienda modificar el algoritmo de ASA en el manejo de la va area
difcil prevista
3
.
En ciruga ambulatoria, el binomio rocuronio-sugammadex a la dosis adecuada, permite
un BNM de duracin corta o ultra-corta.
El BNM profundo (presencia de PTCs) durante toda la ciruga, ha demostrado mejorar
las condiciones quirrgicas, sobre todo en la ciruga laparoscpica y en aquellas situaciones en
las que se requiere inmovilidad absoluta como la neurociruga, ciruga cardiaca, microciruga y
robtica, evitando los riesgos de un BNM subptimo
5
. La reversin con sugammadex permite
mantener el BNM profundo hasta el final de la ciruga salvando las limitaciones que vena
presentando (necesidad de recuperar la 3, o mejor la 4 respuesta del TOF, efectos
secundarios de la neostigmina-atropina, y sobre todo, la alta frecuencia de curarizacin residual
postoperatoria y las complicaciones respiratorias postoperatorias)
4
.
La reversin de cualquier profundidad de BNM con sugammadex en menos de 5
minutos en el 100% de los pacientes permite una extubacin ms rpida, una mejor rotacin de
quirfano y un alta precoz de la PACU, incluso en ciruga comprometida como la baritrica
6
.

1.- Phringer F. Anesthesiology 2008; 109:18897
2.- Srensen MK. Br J Anaesth 2012; 108: 68296
3.- Curtis R. Br J Anaesth 2012; 108: 6124
4.- Plaud B, et al. Anesthesiology. 2010;112:1013-1022
5.- Mulier J. Surg Endoscopy 2007;21 S1:125
6.- Carron M. Obes Surg. 2013 Mar 22. (Epub ahead of print )