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EN BUSCA DEL BNM IDEAL

Los bloqueantes neuromusculares (BNM) son sales de amonio cuaternario que a pH
fisolgico estn completamente disociadas. Las formas inicas (catin amonio cuaternario) no
son liposolubles y por lo tanto no pueden atravesar las membranas y su volumen de
distribucin es pequeo
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. Son las distintas vas metablicas responsables del aclaramiento, las
que marcan las diferencias farmococinticas entre los BNM. Desde un punto de vista
farmacodinmico potencia y e inicio de accin estn inversamente relacionadas
2
.
El conocimiento del modelo PK-PD permite adelantar el comportamiento de cada BNM
en las distintas fases del acto anestsico-quirrgico, as como elegir el ms adecuado en
funcin de la patologa de base del paciente
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.
El BNM ideal descrito por JJ Savarese en 1975 debera ser no-depolarizante, tener una
duracin de accin corta, no acumularse y su inicio de accin y recuperacin tendra que ser
rpido. La reversin sera facilitada por un antagonista apropiado y no debera tener efectos
secundarios (autonmicos, hemodinmicos)
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.
Actualmente se exige que el BNM ofrezca buenas condiciones de intubacin, su
duracin de accin sea predecible y fcilmente ajustable, con poca variabilidad interindividual y
que la rpida recuperacin de su efecto no presente curarizacin residual. No debe liberar
histamina ni producir metabolitos activos, su aclaramiento debe ser independiente de la funcin
orgnica y no debe interactuar con otros frmacos
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.
El binomio Rocuronio-Sugammadex se ajusta fielmente a las exigencias del BNM
ideal
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1.- Ezzine S. Br J Anaesth 2005; 94: 4956
2.- Donati F. Anaesth Pharmacol Rev 1993; 1: 3443.
3.- Minto C. Clinical pharmacology & therapeutics 2008; 84: 27-38
4.- Savarese JJ. Anesthesiology 1975; 42: 236-239
5.- Donati F. Can J Anesth 2007; 54: 689695