Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
Decanato de Postgrado
Postgrado de Medicina Interna
DR JAIR AGELVIS
Residente de primer ao

DERRAME
PLEURAL
Santa Ana de Coro: 3 de febrero de 2010
DERRAME PLEURAL
Pleura:
Es una membrana serosa compuesta
por dos lminas que se adosan entre
s; ejercen presin negativa que evita el
colapso pulmonar.
De clulas mesoteliales adems de
tejido elstico y conectivo en
interaccin con capilares arteriales,
venosos, linfticos y nervios.

DERRAME PLEURAL SYLVIA PEZ, MD - J AIRO H. ROA, MD
HTTP://www.aibarra.org/guias/default.htm
tomado de manual de urgencias en medicina interna. asociacin
colombiana de medicina interna. ediciones acta mdica colombiana,
1994
DERRAME PLEURAL
LA PLEURA
Compone por dos hojas:
Hoja Visceral

Hoja Parietal

Lnea de reflexin
Cavidad Pleural
Ligamento triangular



DERRAME PLEURAL
El espacio pleural:
Se encuentra entre el pulmn y la
pared torcica que contiene una
capa fina de liquido
Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna
DERRAME PLEURAL
El espacio pleural :0 a 20 micras de
espesor.
El volumen normal de lquido
pleural contenido en esta cavidad
es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso.

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las
enfermedades del torax. Volumen IV 2002
DERRAME PLEURAL
DEFINICION
Es la acumulacin de liquido en el
espacio pleural, que s produce
cuando se alteran las fuerzas
homeostticas, que controlan el
flujo que ingresa en el espacio
pleural y sale de l.
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las
enfermedades del torax. Volumen IV 2002

DERRAME PLEURAL
El movimiento de lquido entre las
hojas parietal y visceral
Ecuacin de Starling

Presiones de pleura parietal y pleura
visceral
DERRAME PLEURAL
Fisiologia de acumulacin de liquido:
Microvasculatura sistmica
Espacio pleural
Presin hidrosttica: Pleura parietal (30
cm. H2O)
Pleura visceral (10 cm.
H2O)
Presin onctica: 25cm de H2O
Principal va de drenaje: linftico


DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax.
Volumen IV 2002

DERRAME PLEURAL
Fisiologia de acumulacin de liquido:
Trasudado: Ultrafiltrado del plasma
Presin hidrostatica
Presin onctica
Alteraciones en circulacin sistmica

Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a
protenas.
Obstruccin de vasos linfticos
Enfermedades de la pleura

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV
2002

DERRAME PLEURAL
Pared
toracica
Pulmon
Espacio pleural
Capilar
sistmico
Capilar
pulmonar
Presion
coloidosmotica
(cmH2O)
Presion
Hidrostatica
(cmH2O)
8 8
34 34
26 26
30 11
5 5
35 16
10 9
Gonzalez, A. Semiologia respiratoria
Capitulo XV. Sindromes pleurales1994
DERRAME PLEURAL
Hay seis mecanismos
responsables de la formacin
de un derrame pleural:

DERRAME PLEURAL
1. Incremento en la presin
hidrosttica capilar
2. Disminucin de la presin
onctica capilar
3. Disminucin de la presin del
espacio pleural (clnicamente
ocurre slo ante colapso pulmonar
total)
DERRAME PLEURAL
4. Incremento en la permeabilidad
vascular
5. Compromiso del drenaje linftico,
y
6. Movimiento de lquido del espacio
peritoneal a travs de los linfticos
diafragmticos o por defectos
(orificios) del diafragma

Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion
DERRAME PLEURAL
Derrames pleurales transudativos:
trastorno en la presin normal en el
pulmn, siendo la insuficiencia
cardaca congestiva la causa ms
comn.
Derrames pleurales exudativos:
inflamacin de la pleura y a menudo
son causados por enfermedad
pulmonar: cncer pulmonar ,
neumona, tuberculosis y otras
infecciones pulmonares, reaccin a
frmacos, asbestosis y sarcoidosis
www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm
DERRAME PLEURAL
TIPOS DE DERRAMES
A.- TRASUDADOS
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
HIPOPROTEINEMIA
CIRROSIS HEPTICAB.-
B.- EXUDADOS
INFECCIN NEOPLASIAS MALIGNAS
TRAUMA DAO TISULAR
LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS
REUMATOIDE
PANCREATITIS
C.- QUILOSO
RUPTURA DE CONDUCTO TORACICO
OBSTRUCCIN DE CONDUCTO
TORCICO
DERRAME PLEURAL
Signos y sntomas de derrame
Pleural:
Relacin a la VELOCIDAD y
CANTIDAD
Acumulacin de liquido lenta mejor
tolerancia
Clasificacin:
Volumen: Pequeos Medianos
Masivos
<300cc 300-1500cc
>1500cc
Sntomas: Dolor Disnea Tos seca
DERRAME PLEURAL
Inspeccin
Abombamiento del hemitrax
correspondiente al rea localizada del
derrame (necesita 1 lt ms para
abombar)
Disminucin de la expansin torcica
Aumento de frecuencia respiratoria
DERRAME PLEURAL
Palpacin
Revela disminucin de la elasticidad y
expansin
Abolicin marcada o por completo de
las vibraciones vocales (frmito vocal)
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Percusin

Matidez intensa o hdrica (curva
parablica o de Damoiseau): depende
de la cantidad de derrame

Se debe percutir desde la base hacia
arriba

El ruido normal a la percusin del trax
es resonante.
DERRAME PLEURAL
Auscultacin
Desaparicin del murmullo vesicular en
zonas sobre el derrame (no se oye
nada).
Por arriba del derrame se puede or
ruido vesicular, en la parte libre del
pulmn que est funcionando.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
RADIOLOGIA:
Detecta la presencia del derrame y
sugiere su etiologa
En la radiografa PA y lateral, el
hallazgo tpico del derrame pleural es la
obliteracin del ngulo costofrnico
posterior (imagen de menisco).
Un derrame masivo produce desviacin
contra lateral del mediastino; la causa
ms frecuente es la malignidad
DERRAME PLEURAL
RADIOLOGIA:
Se observan hallazgos atpicos:
aplanamiento o desplazamiento en la
cpula aumento de la distancia del
diafragma a la burbuja gstrica (2 cm) u
opacidad eliptoidea o "pseudotumor".
La proyeccin en decbito lateral
ayuda en casos de duda.
Importante cuando se va a puncionar
(seguridad). .

DERRAME PLEURAL
Toracentesis y anlisis del lquido
pleural. Requiere menos de 30 ml de
lquido.
En derrames enquistados es til la
ecografa para localizar con precisin
el lquido, y con ello hacer la
toracentesis ms fcil y sin riesgos
DERRAME PLEURAL
TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES
TRASUDADO EXUDADO
APARIENCIA CLARO, PAJA TURBIO, PURULENTO,
HEMORRAGICO
GRAVEDAD ESPECFICA Menor de 1015 Ms de 1015
PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Ms de 3.0 g/DL
RELACIN PROTENA
LQUIDO PLEURAL/SUERO
Menor de 0.5 Ms de 0.5
DEHIDROGENASA LCTICA Menor de 2/3 del suero Ms de 2/3 de LDH srica
RELACIN DE LDH
PLEURAL/SUERO
Menor de 0.6 Ms de 0.6
COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Ms de 45 mg/dl
RELACIN COLESTEROL
PLEURAL/SUERO
Menor de 0.3 Ms de 0.3
GRADIENTE DE ALBUMINA
SUERO/PLEURA
> 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl
GRACIAS