Curso Técnico en Emergencias Nivel Básico y Avanzado

ndice parte ii
Curso Tcnico en
Emergencias
Nivel Bsico y
Avanzado
D i r e c c i n G e n e r a l d e
P r o t e c c i n C i u d a d a n a
0 3 . P a r t e I I I . M a t e r i a s
E s p e c f i c a s C B
Curso Tcnico en Emergencias

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EDICIONES
1 Edicin, 1998
2 Edicin, 1999. Corregida y ampliada.
COMPOSICION Y MAQUETACION
Jess Pascual Martnez
REVISION Y CORRECCIONES
Carlos Gracia Sos
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid

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AUTORES DE LA 8 EDICIN, CORREGIDA Y AUMENTADA, DEL LIBRO
TCNICO EN EMERGENCIAS, NIVEL BSICO Y AVANZADO. EDICIN 2007.

Coordinador:
Sebastin Cartn Gutirrez.
Mdico Especialista en Medicina del Trabajo
Master en Salud Pblica
Funcionario de carrera del Cuerpo de Tcnicos Superiores de Salud
Pblica de la Comunidad de Madrid.
Jefe del Servicio Mdico del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de
Madrid.

Autores:
Antonio Benavides Monje
Mdico.
Funcionario de carrera de la Generalitat de Catalua.
Mdico del Grupo de Emergencias Mdicas del Cuerpo de Bomberos
de la Generalitat de Catalua. Parque de Bomberos de Bellaterra
(Barcelona)

Gema Borge Toledano
Diplomada Universitaria en Enfermera.
Funcionaria de carrera del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de
Madrid, escala Tcnica o de mando, especialidad Tcnico-Sanitaria,
categora de Diplomada en Enfermera.
Enfermera de la UVI 17 del SUMMA 112, sita en el Parque de
Bomberos de Las Rozas (Madrid).

Armando Cester Martnez
Mdico. Diplomado en Medicina de Catstrofes.
Funcionario de carrera del Ayuntamiento de Zaragoza.
Jefe de Asistencia Mdica del Cuerpo de Bomberos del Ayuntamiento
de Zaragoza.

M ngeles Garca Lzaro
Mdico Especialista en Alergologa.
Categora de Mdico.
Mdico de la UVI 19 del SUMMA 112, sita en el Parque de Bomberos
de Coslada (Madrid).

Juan Carlos Gasca Gmez
Diplomado Universitario en Enfermera.
Enfermero de la UVI del Cuerpo de Bomberos del Ayuntamiento de
Zaragoza.

Carlos Gracia Sos
Zaragoza.

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Rosa Mara Gmez Arias
Bomberos de Coslada (Madrid).

Felipe Herranz Prez
Especialista en Fisioterapia.
Fisioterapeuta del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid.
Fisioterapeuta del Instituto Madrileo de Salud. Centro de Salud de
Torrelodones (Madrid).

Jos Miguel Lafuente Dura
Funcionario de carrera del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de
Categora de Diplomado en Enfermera.
Enfermero de la UVI 17 del SUMMA 112, sita en el Parque de

Manuel Marn Risco
Diplomado Universitario en Enfermera. Especialista en enfermera
mdico-quirrgica.
Zaragoza.

Vicente Moreno Mellado
Mdico Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte.
Funcionario de carrera del Cuerpo de Tcnicos Superiores de Salud
Pblica de la Comunidad de Madrid.
Jefe de la Seccin de Asistencia Mdica del Cuerpo de Bomberos de
la Comunidad de Madrid.

Jess Pascual Martnez
Master en Medicina de Urgencia en Montaa.
Categora de Diplomado en Enfermera.
Bomberos de Lozoyuela (Madrid).

Margarita Plasencia Jimnez


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Marta Platas Hernando
Bomberos de Lozoyuela (Madrid).

Carlos Ramos Toral
Mdico Especialista en Estomatologa.
categora de Mdico.
Mdico de la UVI 18 del SUMMA 112, sita en el Parque de Bomberos
de Lozoyuela (Madrid).

M Carmen Renedo Aguilera
Diplomada Universitaria en Enfermera

Mara Rodrguez Ordez
Mdico. Especialista en Medicina Farmacutica.
Funcionaria del Cuerpo de Tcnicos Superiores de Salud Pblica de la
Comunidad de Madrid.
Mdico del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid.

M Carmen Romero Andujar
Mdico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Funcionaria del Cuerpo de Tcnicos Superiores de Salud Pblica de la
Comunidad de Madrid.
Mdico del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid.

Jess Snchez Fnez
Experto Universitario en Urgencias y Emergencias.
Experto Universitario en Cuidados Paliativos.
Experto Universitario en Enfermera Deportiva.
Experto Universitario en Salud y Cooperacin Internacional.
Bomberos de San Martn de Valdeiglesias (Madrid).

Coral Snchez Toural


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Vicente Snchez-Brunete Ingelmo
Mdico.
categora de Mdico.
Subdirector Mdico responsable del Servicio Coordinador de
Urgencias (SCU) del SUMMA 112.


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A. PRIMERA PARTE. TEM NIVEL BSICO
INDICE DE CONTENIDOS

Mdulo 1
1.1. Organizacin de los Sistemas de Emergencia en la Comunidad de Madrid ...............
1.2. Transporte sanitario. Concepto. Generalidades. Regulacin en la Comunidad de
Madrid ...............................................................................................................................
1.3. Cuidados y mantenimiento del vehculo y equipamiento ...........................................
1.4. Comunicaciones: equipos y mantenimiento ...............................................................
Mdulo 2
2.1. Conducta en accidentes de trfico, siniestros y catstrofes ......................................
2.2. Evaluacin del paciente .............................................................................................
2.3. Transporte y movilizacin .......................................................................................
2.4. Relacin con proteccin civil, polica y bomberos ....................................................
Mdulo 3
3.1. Soporte Vital ..............................................................................................................
Mdulo 4
4.1. Aspectos tico-legales en la prctica de las emergencias sanitarias ...........................
4.2. Comunicacin y relacin con el paciente y la familia ................................................
4.3. Transportes sanitarios especiales ................................................................................
4.4. Transporte sanitario en helicpteros medicalizados ...................................................
Mdulo 5
5.1. Heridas y contusiones .................................................................................................
5.2. Hemorragias ................................................................................................................
5.3. El shock .......................................................................................................................
5.4. Quemaduras ................................................................................................................
5.5. Fulguraciones ..............................................................................................................
5.6. Traumatismos ..............................................................................................................


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B. SEGUNDA PARTE. TEM NIVEL AVANZADO

Mdulo 6
6.1. Transporte asistencial.......................................................................................
6.2. Fisiopatologa del Transporte Sanitario...........................................................
6.3. Trabajo en equipo y colaboracin con otros profesionales..............................
6.4. Salud Laboral. Riesgos Laborales ...................................................................
Mdulo 7
7.1. Siniestros y Catstrofes....................................................................................
7.2. Aspectos mdico-legales de la Urgencia.........................................................
7.3. Funcionamiento de los Centros de Coordinacin de Urgencias:
Recursos de la Comunidad de Madrid ...................................................................
Mdulo 8
8.1. Anatoma Humana............................................................................................
8.2. Fisiologa Humana............................................................................................
8.3. RCP Instrumental.............................................................................................
8.4. Tcnicas de Apoyo al Soporte Vital Avanzado................................................
8.5. Desfibrilacin Externa Automtica...................................................................
Mdulo 9
9.1. Urgencias Cardiolgicas...................................................................................
9.2. Urgencias Respiratorias....................................................................................
9.3. Urgencias Neurolgicas...................................................................................
9.4. Intoxicaciones..................................................................................................
9.5. Urgencias Endocrinolgicas.............................................................................
9.6. Urgencias Obsttricas.......................................................................................
9.7. Urgencias Traumatolgicas..............................................................................
9.8. Mordeduras y Picaduras...................................................................................
9.9. Urgencias Peditricas........................................................................................


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ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS DE EMERGENCIA EN LA COMUNIDAD DE
MADRID

OBJETIVOS DOCENTES
El alumno deber adquirir despus de la lectura o imparticin de este tema los siguientes
conocimientos:
Evolucin histrica de los sistemas de respuesta a la emergencia mdica en los ltimos
aos
La repercusin que en la salud pblica tienen las emergencias mdicas ms frecuentes
(accidentes de trfico y cardiopata isqumica aguda).
Clasificar los sistemas de asistencia prehospitalaria
Conocer los diferentes modelos organizativos
Identificar las caractersticas diferenciales de cada modelo
Cul es el modelo en desarrollo en nuestra comunidad autnoma

CONTENIDOS
1. Organizacin de los sistemas de emergencia de la Comunidad de Madrid.
1.1. Introduccin
2. Magnitud del problema de las emergencias
2.1. Los accidentes
2.1.1. Su repercusin en la Salud Pblica
2.1.2. Su coste econmico
2.2. Cardiopata Isqumica
2.2.1 Su repercusin en la Salud Pblica
2.2.2. Su coste econmico
3. Efectividad y Eficiencia de los Sistemas de Emergencia
3.1. Respuesta asistencial a las Emergencias
3.2. Modelos de Sistemas Prehospitalarios
3.2.1. Modelo Paramdico
3.2.2. Modelo mdico hospitalario
3.2.3. Modelo mdico extrahospitalario
3.2.4. Modelos intermedios
3.2.5. Modelo en la Comunidad de Madrid
3.2.5.1. Breve descripcin de cada agente sanitario en la Comunidad de
Madrid


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1. ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS DE EMERGENCIA EN LA COMUNIDAD
DE MADRID

1.1 Introduccin

La atencin de aquellas personas que presentan de manera brusca una situacin que les plantea
una amenaza para su vida, ha evolucionado notablemente en los ltimos aos.
De manera esquemtica podramos distinguir tres periodos histricos:
1. Hasta aproximadamente el ao 1950, la asistencia la prestaba el mdico de cabecera o el
mdico rural, que se desplazaba hasta el lugar de la urgencia con su tpico maletn. Los
conocimientos y el desarrollo tecnolgico de la poca, permitan que todo lo que se
consideraba necesario para la asistencia de urgencia pudiera ser llevado en el
mencionado maletn.

2. Desde el comienzo de los cincuenta y hasta finales de la dcada de los sesenta, se
cambi radicalmente de enfoque y se orient hacia el transporte del paciente en situacin
grave desde el lugar del accidente o domicilio, hasta la clnica u hospital ms cercano,
lugar en el que se iniciaba el tratamiento. Las causas de este cambio probablemente
fueron por:
a. La progresiva especializacin de los mdicos, que al tiempo que potenciaba su
actuacin en determinadas reas, la limitaba en el resto, con lo cual su capacidad
de actuacin ante una situacin de urgencia quedaba limitada nicamente a su
rea concreta de conocimiento.
b. El desarrollo y potenciacin en dichos aos de la medicina hospitalaria. El
hospital se vea como el lugar donde con sus medios tecnolgicos y su personal
especializado, todo poda ser resuelto y, por tanto, todo paciente grave debiera
ser dirigido al hospital lo antes posible.
c. El desarrollo espectacular de los conocimientos sobre fisiopatologa y
tratamiento de las situaciones de urgencia, as como de la tecnologa mdica en
este campo, que no se puso al alcance de la mayor parte de los mdicos, cre una
inhibicin de los mismos hacia estos temas, delegando su responsabilidad en los
hospitales

Sin embargo, este sistema de coger al paciente y llevarlo lo antes posible al primer
hospital que se encontrara, no dio los resultados esperados.
Este hecho, junto con las experiencias de los conflictos blicos de Corea, Vietnam y
Oriente prximo, han cambiado la filosofa de la asistencia mdica de las urgencias
extrahospitalarias y as, desde el comienzo de los setenta se pasa a:

3. Atencin al paciente in situ, por personal entrenado y con medios adecuados;
continuacin de la asistencia durante el transporte y traslado al hospital idneo de
acuerdo con la patologa del paciente.

Cae en desuso la antigua idea de que el servicio de ambulancias nicamente representa
un medio de transporte del enfermo o lesionado. Y lo mismo ocurre con otra idea, tan
falsa como la anterior, relativa a que el trabajo del ambulanciero slo consiste en algo
ms que poseer la fuerza fsica para levantar al paciente y trasladarlo dentro y fuera de la
ambulancia.
En realidad el tcnico de emergencias desempea un papel de importancia en lo que se
refiere a la prestacin de servicios a su comunidad, puesto que constituye un eslabn
vital que forma parte de una cadena de recursos humanos y materiales. Y es debido a la
importancia que tiene en el campo de la asistencia prehospitalaria, que el tcnico de
emergencias debe someterse a un entrenamiento continuado con objeto de alcanzar
nuevos niveles de capacidad y eficacia.


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2. MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LAS EMERGENCIAS

2.1 Los accidentes

2.1.1. SU REPERCUSIN EN LA SALUD PBLICA
Existe una tendencia clara de aumento progresivo de los accidentes y de los de trfico en
particular, convirtindose estos ltimos en una dramtica pandemia.
En la Unin Europea al ao mueren 40.000 ciudadanos con un coste en torno al 2% del
producto interior bruto.
Los accidentes son los responsables del 6% de las muertes que se producen en nuestro pas.
Representan la quinta causa de mortalidad en la poblacin de todas las edades y la primera por
debajo de los 45 aos.
Espaa es el segundo pas de la CE en cuanto al nmero de muertes por accidentes de trfico.
Puede afirmarse grficamente que cada ao este tipo de accidentes equivalen a una epidemia
que provocar la muerte de unos 6000 ciudadanos espaoles.
En Espaa no se ha logrado vertebrar una poltica eficaz para la prevencin de los accidentes de
trabajo, por lo que nuestro pas se encuentra entre las naciones europeas con mayor mortalidad
en relacin a la poblacin activa. En nuestro pas mueren el 3,5% de las personas que sufren un
accidente de trfico, el triple en relacin a pases de nuestro entorno (en Alemania el 1,8% y un
1% en Reino Unido).
Se estima que anualmente se producen en Espaa alrededor de 1.185 casos de invalidez como
consecuencia de una lesin medular. De ellos, el 67,7% son de origen accidental y,
concretamente, los accidentes de trfico originan cada ao no menos de 592 nuevos casos,
estimndose que la poblacin espaola de lesionados medulares es de 15.000 a 20.000
afectados.

2.1.2. SU COSTE ECONMICO
Alcanza una proporcin de 1 al 2,5% del producto interior bruto. En 1990 se estim que el flujo
financiero originado por los accidentes de trfico super los 920.000 millones de pesetas (unos
5.529 millones de euros), lo que represent el 50% del presupuesto de ese ao del Sistema
Nacional de Salud.

2.2. Cardiopata isqumica

2.2.1. SU REPERCUSIN EN LA SALUD PBLICA
Las enfermedades cardiovasculares se han convertido en los pases industrializados en el
principal problema de salud pblica, siendo responsables de aproximadamente el 50% de la
mortalidad.
Las enfermedades coronarias slo son superadas como causa de mortalidad por tres grupos de
enfermedades: los accidentes cerebrovasculares, el resto de las cardiopatas y los tumores.
La mortalidad por cardiopata isqumica en Espaa es relativamente baja como corresponde a
un pas mediterrneo, en comparacin a la que presentan EE.UU. o los pases nrdicos.
Se ha estimado que el nmero anual de infartos agudos de miocardio en nuestro pas es de
67.000. De ellos, ms de 15.900 fallecen antes de su ingreso sin haber tenido la posibilidad de
recibir un tratamiento adecuado, ingresando en los hospitales sobre 37.200 pacientes con infarto
agudo de miocardio.

2.2.2. SU COSTE ECONMICO

Puede estimarse que solamente como consecuencia del infarto agudo de miocardio se produce
en nuestro pas un gasto anual superior a los 125.000 millones de pesetas, es decir unos 751
millones de euros.

3. EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA DE LOS SISTEMAS DE EMERGENCIAS


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Diferentes estudios realizados en EE.UU. han demostrado que con la implantacin de un
sistema integral de emergencias, se disminuye significativamente la mortalidad de las vctimas
de los accidentes de trfico, en una proporcin que vara de un 15 a un 50%, un 1% en el lugar
del accidente, un 6% durante el traslado y un 8% en el rea hospitalaria. Tambin se disminuyen
las incapacidades permanentes, las transitorias y se acorta en 7 das la estancia media en
cuidados intensivos de los pacientes politraumatizados.
Podemos afirmar que con estos sistemas:
1. Puede evitarse del 10 al 30% la mortalidad
2. Puede prevenirse un importante porcentaje de secuelas
3. Puede disminuirse el coste econmico
4. Puede incrementarse la confianza del ciudadano en su sistema sanitario

En relacin con la cardiopata isqumica podemos comentar resultados parecidos, y as en
ciertos estudios se observa como en el infarto agudo de miocardio se puede reducir la
mortalidad hasta en un 30%, mientras que en otros se comprob que el tratamiento con xito de
la parada cardiaca repercuti en slo un 5% sobre el total de vidas salvadas.

3.1. Respuesta asistencial a las emergencias

Para la asistencia a las emergencias tiene que funcionar una cadena de socorro, en la que su
primer agente es el ciudadano testigo de un accidente o enfermedad sbita crtica. El hombre
actual tiene que saber lo que debe y lo que no debe hacer ante estas situaciones.
Para facilitar la comunicacin de la emergencia es necesario que existan centros de
coordinacin de urgencia con un nmero de telfono nico de fcil memorizacin, accesible
desde cabinas telefnicas, sin necesidad del uso de monedas. Hoy da con la telefona mvil es
posible ponerse en contacto con estos centros prcticamente desde cualquier sitio. Por otro lado,
y como no todos disponemos del telfono mvil, en toda red de carreteras debera existir un
nmero suficiente de telfonos SOS, adecuadamente distribuidos, sealizados y operativos.
Cuando el testigo de un siniestro alerta al centro de coordinacin, debe informarle sobre el lugar
y caractersticas del accidente, su posible gravedad y el nmero de vctimas potenciales.
El ciudadano debe tener un conocimiento bsico de aquellos gestos que pueden servir para
salvar una vida.
Activado el centro coordinador, este movilizar el recurso acorde con la posible gravedad de la
situacin, cuyo tiempo deseable de respuesta debe ser el menor posible. En algunos pases existe
legislacin regulando el tiempo en el que se debe acudir al lugar de la emergencia, doce minutos
en Alemania, ocho minutos en Gran Bretaa, y cinco en Dinamarca. Y es que el 66% de los
muertos por accidente de trfico lo hacen en los primeros minutos.
Cuando el dispositivo sanitario llega al lugar del accidente, debe realizar la asistencia aplicando
nicamente aquellas tcnicas que sean imprescindibles para la valoracin y estabilizacin del
accidentado, minimizando los retrasos en el acceso al tratamiento definitivo. Se traslada bajo
asistencia a la vctima al hospital ms idneo, no slo de acuerdo con la situacin clnica, sino
tambin con la distancia en tiempos y con las disponibilidades operativas reales de cada centro
en ese momento.
La atencin prehospitalaria a las emergencias debe realizarse mediante dispositivos asistenciales
polivalentes, con capacidad para atender cualquier situacin crtica, al margen de su causa o del
sistema u rgano afectado.
En los traumatismos graves no es posible realizar el tratamiento definitivo en el lugar del
accidente, pues, en muchas ocasiones se necesita ciruga urgente. Es necesario graduar la
intensidad y la duracin del tratamiento de estabilizacin, para que ste no retrase el rpido
traslado del herido al centro asistencial ms adecuado.
El funcionamiento de la cadena de socorro tambin es esencial para la atencin a la parada
cardiaca. Los eslabones fundamentales de esta cadena son:

1. El acceso rpido: activacin del sistema integral de emergencias
2. La RCP bsica precoz: antes de los primeros 4 minutos de parada cardiaca

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3. La desfibrilacin precoz: papel actual de los desfibriladores automticos y
semiautomticos.
4. Cuidados intensivos prehospitalarios precoces: antes de 10 minutos
5. Cuidados intensivos hospitalarios

3.2. Modelos de sistemas prehospitalarios

Boyd define los sistemas integrales de emergencias como un conjunto de actividades
secuenciales y complejas, ordenadas en un proceso coordinado por medio de protocolos, cuyo
fin es la optimizacin de la atencin al paciente crtico, desde el momento de la aparicin del
proceso hasta su reinsercin social.
Un sistema de emergencias es aquel que coordinando y ordenando todos los recursos de una
comunidad autnoma, garantiza el tratamiento adecuado de los pacientes crticos, desde el
momento y el lugar donde se produce la enfermedad sbita o el accidente. Para ello es preciso el
funcionamiento de una cadena asistencial que se inicia con la deteccin de la situacin crtica y
que finaliza con la reinsercin del afectado.

La efectividad de esta cadena asistencial vendr dada, como afirma Safar, por la alcanzada por
su eslabn ms dbil. Su correcto funcionamiento precisa de la actuacin eficaz de todos los
agentes involucrados en esta cadena de socorro:
1. De los ciudadanos en sus primeras fases
2. Del personal parasanitario y de los cuerpos de rescate/salvamento, en las fases de rescate
3. De los equipos sanitarios y parasanitarios en la atencin in situ
4. Del transporte sanitario
5. Del tratamiento hospitalario definitivo.

La cadena de socorro es imprescindible tanto en la asistencia a las emergencias individuales
como en las colectivas.
Podemos clasificar los diferentes modelos de asistencia en funcin del acceso telefnico, de la
forma de analizar las solicitudes, de la forma de dar respuesta a las urgencias mdicas leves o
moderadas y por la forma de dar respuesta a las emergencias mdicas.
Como ejemplos extremos de los sistemas actuales, pueden mencionarse tres modelos de
asistencia extrahospitalaria a las emergencias mdicas bien diferenciados:

1. El de los servicios mdicos de emergencia norteamericanos, modelo paramdico
2. El de los servicios de ayuda mdica urgente franceses, o modelo hospitalario
3. El ms presente en nuestro medio, modelo mdico extrahospitalario.

3.2.1. MODELO PARAMDICO

Surgen en EEUU en los aos setenta, orientados hacia una asistencia realizada por personal
parasanitario. La solicitud de la atencin urgente es realizada a travs de un telfono, el 911,
nico para todo tipo de emergencias, que da acceso a una central compartida con los servicios
de polica y de bomberos (el dispatch center) y atendida por personal parasanitario
especializado (Emergency Medical Dispatchers). Mediante protocolos despachan, envan

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ambulancias bsicas o avanzadas.
Las ambulancias van tripuladas por personal parasanitario, que es teledirigido por personal
mdico de los centros hospitalarios a los que sistemticamente y obligatoriamente se trasladar
al paciente.

Las ambulancias bsicas estn tripuladas por personal parasanitario de cualificacin elemental,
formados con un curso de unas 110 horas; estn capacitados para la realizacin de medidas de
soporte vital instrumental incluyendo la capacidad para realizar desfibrilacin externa
semiautomtica.
Las ambulancias avanzadas estn tripuladas por personal parasanitario de cualificacin bsica o
intermedia, acompaados por personal parasanitario ms cualificado (los llamados
paramdicos), con programas de formacin de 232 a 3.000 horas; o por enfermeros.

El nivel mximo de cuidados de estas ambulancias es muy variable, pero suele incluir el aislamiento
invasivo de la va area, la ventilacin artificial, desfibrilacin, cardioversin, marcapasos,
canalizacin de vas venosas, y administracin de frmacos y fluidos,....

En cada caso concreto, desde los centros de dispatch puede enviarse una o dos ambulancias
hacia el lugar. Estas ambulancias evacuan a un hospital sistemtico, donde mdicos y
enfermeros especializados en medicina de emergencias se encargan de la recepcin del paciente.

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Este personal mdico suele participar en el proceso formativo de los parasanitarios y del
personal de enfermera interviniente, pero no suelen actuar en el medio extrahospitalario.

3.2.2. MODELO MDICO HOSPITALARIO

Nos referimos a los servicios de ayuda mdica urgente franceses (SAMU).Cuentan con un
telfono especfico de urgencias mdicas, el 15, que conecta con una central mdica,
comunicada con las centrales de polica y bomberos (que disponen de nmeros de acceso
propios).

En la central mdica, su personal sanitario (mdico o de enfermera) y no sanitario analiza cada
solicitud (regulacin) y eligen el tipo de respuesta ms adecuado al caso.

Las emergencias mdicas suelen resolverse mediante la activacin y envo de una unidad mvil
de atencin especializada (SMUR), con base en un hospital atendida por personal relacionado
con la anestesiologa y los cuidados intensivos.

3.2.3. MODELO MDICO EXTRAHOSPITALARIO

En Espaa, la atencin prehospitalaria a las emergencias mdicas ha estado basada
fundamentalmente en las actuaciones de las ambulancias bsicas de la organizacin no
gubernamental Cruz Roja Espaola, con personal voluntario cualificado a un nivel medio
comparable al de los tcnicos bsicos norteamericanos.

En las ltimas dos dcadas han ido apareciendo en diferentes zonas del pas distintos servicios,
con diversidad de dependencias administrativas (Instituto Nacional de Salud, servicios
regionales de salud, municipios, sector sanitario privado, servicios de polica, servicios de
bomberos, de proteccin civil, etc.) y con diversidad tambin en las formas de recepcin y

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anlisis de las llamadas.

Algunos servicios disponen de telfonos especficos para las emergencias mdicas y otros los
comparte con las policiales y/o de bomberos; algunos realizan dispatch y otros regulacin.
Todos tienen como caracterstica comn, y prcticamente definitoria de este modelo espaol, la
presencia sistemtica de mdicos y enfermeros provenientes del nivel de atencin primaria en su
mayora (generalistas), tanto en los centros que realizan coordinacin-regulacin como en los
dispositivos de respuesta asistencial.

La respuesta puede realizarse mediante un nico escaln compuesto por vehculos del tipo UVI
mvil, o bien en dos escalones enviando recursos bsicos propios o de otras instituciones.

3.2.4. MODELOS INTERMEDIOS

En los ltimos aos hay una tendencia generalizada hacia modelos intermedios, con una escasa
presencia mdica en la fase de anlisis directo de la llamada ( proliferacin de centros dispatch,
con presencia de personal de enfermera como nico personal sanitario), y una implicacin cada
vez mayor del personal mdico, tanto en la elaboracin de protocolos telefnicos y en la
formacin del personal, como en la asistencia directa, sea cual sea el medio ( terrestre, areo o
martimo) en que sta se produzca.

En la mayora de los pases europeos se tiende a la implantacin de estos servicios,
producindose un dispatch parasanitario de las llamadas, seguido de una respuesta asistencial
que suele consistir en un primer escaln de ambulancias bsicas. De ser considerado necesario
se producira la intervencin en un segundo escaln de ambulancias avanzadas con personal
mdico especializado en sus dotaciones.

En esta lnea intermedia se encuentran las recomendaciones del Consejo de las Comunidades
Europeas para la implantacin del nmero nico para todo tipo de emergencias, el 112, donde la
recepcin de las llamadas motivadas por situaciones de emergencia mdica sera comn con las
de emergencia policial o de bomberos. Estas llamadas una vez procesadas seran derivadas
inmediatamente hacia la correspondiente central de coordinacin de emergencias mdicas. De
forma alternativa el usuario podra tener acceso directo a la central mdica a travs de un
nmero telefnico especfico existente en cada pas, evitando as el paso de su historial mdico
por una central a la que tienen acceso los servicios policiales.

3.2.5. MODELO EN LA COMUNIDAD DE MADRID

En estos momentos el modelo de nuestra comunidad se aproxima a un modelo intermedio.
Existe un Centro Coordinador de todo tipo de emergencias, el 112, en el que se realiza una
funcin tipo dispatch por parte de su personal. No cuenta con personal integrado sanitario o
parasanitario, y tampoco cuenta con recursos propios para movilizar. Analizada la informacin,
se deriva la llamada al centro coordinador correspondiente y en lo que se refiere a una
emergencia sanitaria, sta es derivada bien al centro coordinador del SUMMA 112, o del
SAMUR-Proteccin Civil; segn el mbito geogrfico y caractersticas de la intervencin.
En nuestra comunidad an no se cuenta con un nico centro coordinador de las emergencias
sanitarias, y los diferentes agentes implicados necesitaron regular un modelo de coordinacin
que es el que rige actualmente.

En el citado modelo Cruz Roja Espaola, SAMUR-Proteccin Civil, SUMMA 112 tienen
delimitadas sus zonas de influencia y la cartera de servicios que cada institucin oferta al
usuario, de forma que se pueda optimizar los recursos y evitar duplicidades o ausencias de
recursos en las intervenciones de urgencia y emergencia sanitaria en nuestra comunidad.


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3.2.5.1. Breve descripcin de cada agente sanitario en la comunidad de Madrid Cruz Roja Espaola
(915222222)

Cuenta con un centro coordinador en el que se realiza un proceso y anlisis de la informacin
tipo dispatch, no cuenta normalmente con responsables sanitarios. Suele ser corrientemente un
parasanitario y se resuelve la intervencin activando sus propios recursos asistenciales bsicos
de forma directa o bien a peticin de los otros agentes sanitarios. Igualmente gestiona y deriva
la informacin si es necesario a los otros centros coordinadores cundo se precisa un recurso
asistencial avanzado, en funcin de la zona geogrfica de intervencin y de los convenios de
colaboracin establecidos con el resto de agentes sanitarios.

Cruz Roja opera en todo el territorio de nuestra comunidad autnoma.
Con una filosofa similar actan el resto de centros coordinadores, pero tienen cada uno algunas
diferencias entre s

SAMUR-Proteccin Civil (092)

Tambin en su centro coordinador se realiza fundamentalmente un proceso tipo dispatch, y en
ocasiones tipo regulacin cuando dispone de personal sanitario en su centro.

Opera en la zona metropolitana de la Villa de Madrid, y centra bsicamente sus intervenciones
sobre la va pblica (calles, locales comerciales, subsuelo, red de transportes pblicos, etc.).
Cuenta con recursos propios bsicos y avanzados, prestando una asistencia en un nico escaln
o en dos segn las necesidades.

SUMMA 112
Su centro coordinador realiza una funcin mixta, bien tipo dispatch por parte de los
teleoperadores en intervenciones sencillas, y tambin de tipo regulacin a cargo de su personal
sanitario, en concreto cuenta con la figura del mdico regulador. Cuenta con sus propios
recursos bsicos (ambulancias concertadas) y avanzados; y opera en todo el territorio de nuestra
comunidad. En el rea metropolitana de la Villa de Madrid interviene fundamentalmente en el
terreno domiciliario. En el 2004 integr en su estructura al SERCAM , antes encuadrado en el
cuerpo de bomberos de la Comunidad de Madrid, aportando sus recursos sanitarios avanzados,
destacando entre ellos los nicos medios de transporte aeromdico civiles disponibles en nuestra


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Organizacin de los sistemas de emergencia en la Comunidad de Madrid
comunidad. Tambin cuenta con otros recursos sanitarios especializados para atencin a
catstrofes, salvamento acutico y apoyo sanitario en montaa.


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TRANSPORTE SANITARIO
CONCEPTO. GENERALIDADES. REGULACION EN LA
COMUNIDAD AUTONOMA DE MADRID

OBJETIVOS DOCENTES

Identificar los tipos de transporte sanitario
Conocer la normativa en relacin al transporte sanitario en la Comunidad de Madrid

CONTENIDOS
1. Introduccin
2. Concepto actual
3. Clasificacin
3.1. En funcin del medio
3.2. En funcin de la finalidad
4. Regulacin del transporte sanitario en la Comunidad de Madrid
4.1. Objeto
4.2. Tipos de ambulancias
4.2.1. Ambulancias de traslado
4.2.2. Ambulancias asistenciales
4.3. Caractersticas tcnico sanitarias comunes a todos los tipos de ambulancias
4.3.1. Identificacin exterior y sealizacin
4.3.2. Caractersticas del vehculo
4.3.3. Caractersticas de la clula sanitaria
4.3.4. Equipamiento del vehculo
4.3.5. Mantenimiento sanitario
4.3.6. Personal
4.3.6.1. Homologacin de la formacin del personal tcnico en emergencias
4.3.6.2. Homologacin de la formacin del personal mdico y de enfermera
4.4. Rgimen sancionador

1. INTRODUCCIN

La idea inicial de Transporte Sanitario (TS) viene reflejada por la necesidad de prestar
auxilio a los enfermos y heridos all donde se encuentran y trasladarlos lo ms rpido posible
al lugar donde puedan recibir una atencin cualificada. Esta idea ha ido evolucionando hasta
nuestros das hasta el punto de poder asistir a los enfermos o heridos en el lugar donde son
atendidos, as como en su traslado, es decir no trasladar para salvar, sino SALVAR y luego
TRASLADAR.

2. CONCEPTO ACTUAL

Se define el Transporte Sanitario (TS) como el desplazamiento de pacientes o de
equipos humanos y/o materiales, integrado en un sistema sanitario coordinado, normalizado y
protocolizado, que persigue un fin teraputico.

Segn el Real Decreto 1211/1990 considera el TS como aquel que se realiza para el
desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razn sanitaria en vehculos
especialmente acondicionados a tal efecto. Acondicionados tanto en material, como en recursos
humanos en funcin de la gravedad del paciente.

Queda pues en desuso la vieja idea de que el TS nicamente representa un medio de
transporte del enfermo o lesionado y la relativa a que el trabajo del ambulanciero slo

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consiste en algo ms que poseer la fuerza fsica para levantar al paciente y trasladarlo dentro y
fuera de la ambulancia.

Los principios bsicos del TS los resumimos en tres acciones bsicas:
Evitar lesiones sobreaadidas, por un mal manejo, tanto del enfermo como del entorno que
le rodea.

Inicio de los cuidados (valoracin inicial, estabilizacin, coordinacin, traslado y recepcin
hospitalaria).
Actuacin conjunta de medios o equipos extrahospitalarios en un medio no sanitario.

3. CLASIFICACION

3.1. En funcin del medio en el que se realiza:

Terrestre: ambulancias y ferrocarriles.
Areo: helicpteros medicalizados y aviones con medios y personal adecuado para el
traslado secundario.

Martimo: lanchas de salvamento y motos acuticas (Cruz Roja del Mar) y barcos
debidamente dotados para prestar asistencia sanitaria en alta mar (Buque Hospital de la
Costera del Bonito, Buque Hospital Esperanza del Mar que prestan su apoyo sanitario a
la flota pesquera espaola).
Barco ambulancia en los canales de Venecia

3.2. En funcin de la finalidad:

Primario: Desde el lugar del suceso hasta el centro sanitario adecuado, asistencia
extrahospitalaria.
Secundario: Interhospitalario o entre centros sanitarios, para estudio o tratamiento
complementario, generalmente de nivel superior o especializado.
Ambulancia de asistencia urgente (sapeurs-pompiers Francia)


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4. REGULACIN DEL TRANSPORTE SANITARIO EN LA CAM

A travs del Decreto 128/1996, de 29 de agosto, de la Consejera de Sanidad y
Servicios Sociales se regulan las caractersticas tcnico sanitarias de los vehculos ambulancia
residenciados en la Comunidad de Madrid para el transporte sanitario terrestre.

En el mencionado decreto se define transporte sanitario como: aquel que se realiza para el traslado
de personas enfermas o accidentadas, que no puedan valerse por ellas mismas o por otra razn
sanitaria y se efecta en vehculos especialmente acondicionados para este fin, que son
calificados de ambulancia".

4.1. Objeto
Establecer los requisitos tcnicos y condiciones mnimas que deben cumplir los
vehculos ambulancia residenciados en la CAM.

4.2. Tipos de ambulancia
4.2.1 Ambulancias de traslado, diseadas y equipadas para el transporte de enfermos que lo
precisen, pero cuyo estado no haga prever la necesidad de asistencia sanitaria en ruta.
Estos vehculos podrn ser:
Ambulancias de traslado individual de enfermos.
Ambulancias de traslado colectivo de enfermos no aquejados de enfermedades
transmisibles.

4.2.2. Ambulancias asistenciales, destinadas al transporte de enfermos que puedan necesitar
asistencia sanitaria en ruta, pudiendo adems realizar funciones como ambulancias de
traslado.

Dependiendo de los equipos materiales y de dotacin de personal sanitario se clasifican en:
Ambulancias de Asistencia Urgente: Diseadas y equipadas para el transporte,
tratamiento y monitorizacin bsicos de enfermos.

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Ambulancias de Asistencia Intensiva tipo UVI mvil (Unidad de Vigilancia Intensiva):
Diseadas y equipadas para el transporte, tratamiento mdico y monitorizacin
avanzada de enfermos. Identificadas como ambulancias UVI mvil.

Las Ambulancias de Asistencia Urgente podrn actuar como UVI mvil,
siempre que estn dotadas de los medios humanos y materiales recogidos en el Anexo III B
del citado Decreto.

Todas las ambulancias, ya sean de transporte pblico, privado u oficial, debern reunir los
requisitos tcnico sanitarios y de personal que para cada tipo se establece, as como la
Certificacin Sanitaria que ser otorgada por la Direccin General de Salud, previo informe
favorable del Servicio de Inspeccin Sanitaria del Servicio Regional de Salud.
La solicitud de esta certificacin y las comunicaciones de cese de actividad se dirigirn al
Director General de Salud del Servicio Regional de Salud.

Las solicitudes de inicio de actividad irn acompaadas de la siguiente documentacin:
Documento acreditativo de la personalidad jurdica del solicitante.
Memoria descriptiva de las caractersticas tcnico sanitarias y del equipamiento del
vehculo.
Relacin nominal del personal que prestar los servicios y fotocopia compulsada de su
titulacin y permisos de conduccin.

La certificacin sanitaria a partir del segundo ao de antigedad del vehculo, deber ser
renovada anualmente, previa inspeccin de los requerimientos tcnico-sanitarios,
equipamiento y personal de ambulancia. Adems de la inspeccin anual, los rganos
sanitarios podrn realizar cuantas inspecciones estimen oportunas.

La certificacin ser renovada anualmente hasta que el vehculo adquiera una antigedad
de 7 aos, prorrogable en 1 ao ms. Los vehculos no podrn continuar dedicndose a la
realizacin de transporte sanitario, una vez que superen la antigedad mxima de 8 aos. Las
certificaciones tcnico sanitarias debern especificar el tipo de ambulancia para el cual han
sido expedidas.

4.3. Caractersticas tcnico sanitarias comunes a todos los tipos de ambulancia:

4.3.1. Identificacin exterior y sealizacin
Inscripcin de la palabra Ambulancia en la parte lateral y posterior y en la parte
frontal de manera que sea legible por reflexin.
Inscripcin de nombre, direccin y telfono de la empresa en laterales.
La sealizacin luminosa y acstica se ajustar a la legislacin vigente.

4.3.2. Caractersticas del vehculo
Tipo furgn.
Frenos con doble circuito y servofreno. Se recomienda ABS.
Puerta lateral derecha de al menos 180 de apertura.
Puerta trasera de doble hoja con apertura mnima de 180 o portn nico.
Indicadores de puertas abiertas.
Peldaos de acero antideslizantes, abatibles y retractiles.

4.3.3. Caractersticas de la clula sanitaria
Separada del compartimiento del conductor, con una ventana. Interfono.
Asiento con cinturn de seguridad junto a la camilla.
Calefaccin, ventilacin e iluminacin independiente.
Tomas de 12 V de corriente continua.
Rales para soporte y fijacin de deslizamiento de camilla.

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Medidas de isotermia e insonorizacin.
Revestimientos interiores lisos, antideslizantes e incombustibles.
4.3.4. Equipamiento del vehculo:
Extintores, cadenas, rueda de repuesto y herramientas para el mantenimiento del
vehculo.
Comunicaciones segn la legislacin vigente.
Dotacin bsica para la liberacin de accidentados.
Seales triangulares de peligro, linternas porttiles y lmpara extrable.
Complementos reflectantes de seguridad pasiva.

4.3.5. Mantenimiento sanitario
Relacin de limpieza, desinfeccin y esterilizacin peridica del habitculo y
equipamiento.
Registro de las desinfecciones realizadas y de las revisiones y esterilizacin del
material sanitario.
Contratar los servicios con una empresa de retirada y tratamiento de residuos clnicos.
Dispondrn de Hoja de filiacin e informe donde se detallen el nombre y apellidos de
los pacientes, datos del facultativo que ordena el traslado, mdico y enfermero que lo
acompaan, lugar de salida y destino, da y hora, as como las incidencias.
En cuanto a las Ambulancias de Traslado Colectivo la capacidad mxima de transporte
no superar los 7 pacientes ms acompaante y conductor. En ningn caso podrn
trasladarse pacientes fuera de la clula sanitaria, ni traslado de enfermos en camilla
junto con pacientes sentados.

En los anexos del Decreto 128/1996 de 29 de agosto, se enumeran las caractersticas
tcnico sanitarias de las ambulancias. Las que son comunes para todas ellas, descritas
anteriormente, las requeridas para ambulancias de traslado, que se detallan en el anexo II y las
que hacen referencia a las ambulancias asistenciales tanto de asistencia urgente (anexo III A)
como las ambulancias tipo UVI mvil (anexo III B).
En todos ellos se especifica el personal que deber ir en cada una de ellas y nivel de
formacin requerido.

4.3.6. Personal
Ambulancias de traslado individual: Conductor y ayudante (cuando sea requerido para
el traslado) con la formacin adecuada y acreditada, que dicte la Consejera de
Sanidad.
Ambulancia de traslado colectivo: Conductor y ayudante con la formacin adecuada y
acreditada, que dicte la Consejera de Sanidad.
Ambulancias de asistencia urgente: Conductor y ayudante con la formacin adecuada
y acreditada, que dicte la Consejera de Sanidad.
Ambulancias de asistencia intensiva (UVI mvil): Conductor y ayudante con la
formacin adecuada y acreditada, que dicte la Consejera de Sanidad. Mdico y
Enfermero con conocimientos acreditados en Soporte Vital Avanzado y Tcnicas
especficas.

La Orden 559/1997 y 560/1997, ambas de 17 de marzo, de la Consejera de Sanidad y
Servicios Sociales establecen los criterios que permiten garantizar los niveles mnimos de
formacin del personal dedicado al transporte sanitario en ambulancia en la Comunidad de
Madrid.

Los cambios acaecidos en las instituciones y organismos del sector pblico sanitario a raz de
la publicacin de la Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de ordenacin sanitaria de la Comunidad de
Madrid (LOSCAM), llevan a la publicacin de la orden 1102/2003, de 12 de noviembre, que tiene
por objeto:


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Actualizar los criterios de formacin del personal cuya actividad se desarrolla en
relacin con el transporte sanitario en ambulancia, as como los requisitos tendentes a la
homologacin y reconocimiento de dicha formacin, modificando al efecto las rdenes
559/1997 y 560/1997, ambas de 17 de marzo en sus artculos 8 y 9.
Abrir con carcter indefinido el plazo de presentacin de las solicitudes de
homologacin de la formacin de dicho personal.

Las competencias para desarrollar las actividades de acreditacin de la formacin
corresponden a la Agencia Pedro Lan Entralgo.

4.3.6.1. Homologacin de la formacin del personal tcnico en emergencias
Los conductores y ayudantes dedicados al transporte sanitario podrn solicitar a la Agencia
Pedro Lan Entralgo la homologacin de la formacin que les permita inscribirse en el registro de
tcnicos de emergencias, nivel bsico o avanzado segn los contenidos de la formacin que posean,
conforme a los siguientes requisitos:

Formacin certificada o cursos acreditados de formacin continuada equivalente a la
exigida en la orden 560/1997 de 17 de marzo, de transporte sanitario. Dicha formacin se
convalidar segn los criterios que establezca la comisin de formacin.
Experiencia profesional certificada por el director general o responsable de la
institucin, valorable en el sector del transporte sanitario, por un mnimo de 1300 horas
acumuladas en los ltimos tres aos.

Para permanecer inscritos en el registro profesional como tcnico en emergencias nivel
Bsico se debern actualizar los conocimientos y formacin poseda cada tres aos, mediante la
realizacin de u mnimo de treinta horas de formacin, o de tres crditos de formacin obtenidos en
un nico curso. El contenido de los cursos deber guardar relacin con la medicina de urgencias y
emergencias. Para los tcnicos de nivel avanzado las horas de formacin sern sesenta o seis crditos
cada tres aos.

El tcnico con nivel Bsico que en el margen de tres aos adquiera la formacin del nivel
Avanzado, se estimar reciclado en el nivel Bsico.

El personal que haya actualizado su formacin en el nivel avanzado, podr solicitar su
reinscripcin en el registro de tcnicos de emergencias, tanto en el nivel Bsico como en el
Avanzado.

En el caso de que la inscripcin en el Registro profesional caduque por no haber actualizado
la formacin en el plazo establecido, se podr rehabilitar de nuevo su inscripcin una vez actualizada
la formacin.

4.3.6.2. Homologacin de la formacin del personal mdico y de enfermera
La homologacin y actualizacin de la formacin del personal mdico y de enfermera
relacionado con el transporte sanitario se llevar cabo de manera equivalente a lo descrito para
los tcnicos de emergencias, cada uno de acuerdo con su categora profesional, y que viene
desarrollado en los artculos 3 y 6 de la Orden 1102/2003 de 12 de noviembre.

4.4. Rgimen sancionador

La Ley 7/2004, de 28 de diciembre, de medidas en materia sanitaria, en su captulo I
regula el rgimen sancionador en materia de transporte sanitario terrestre, aplicable a todos los
vehculos de transporte sanitario (pblico, privado u oficial) residenciados en la Comunidad
de Madrid.


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Esta Ley clasifica las infracciones como leves, graves y muy graves teniendo en cuenta
criterios de riesgo para la salud, cuanta del eventual beneficio obtenido, grado de
intencionalidad, gravedad de la alteracin sanitaria y social producida, generalizacin de la
infraccin y reincidencia.

La potestad sancionadora en materia de transporte sanitario corresponde, en el mbito
de la Sanidad, a los directores Generales de la Consejera de Sanidad, al Consejero de Sanidad
y al consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid.

BIBLIOGRAFIA:
REAL DECRETO 619/1998, de 17 de abril, por el que se establecen las caractersticas
tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de personal de los vehculos de
transporte sanitario por carretera.

Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. DECRETO 128/1996, de 29 de agosto,
por el que se regulan las caractersticas tcnico-sanitarias de los vehculos-ambulancias
residenciados en la Comunidad de Madrid para el transporte sanitario terrestre.

Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. ORDEN 559/1997, de 17 de marzo, por la
que se establecen los criterios que permitan garantizar los niveles mnimos de
formacin del personal mdico y de enfermera que presten sus servicios en
actividades relacionadas con el transporte sanitario.

Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. ORDEN 560/1997, de 17 de marzo, por la
que se establecen los criterios que permitan garantizar los niveles mnimos de
formacin del personal dedicado al transporte sanitario en ambulancia.

LEY 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de
Madrid.

ORDEN 1102/2003, de 12 de noviembre, de la Consejera de Sanidad, por la que se
modifican las rdenes 560/1997 y 559/1997, ambas de 17 de marzo, que establecen
los criterios que permiten garantizar los niveles mnimos de formacin del personal
dedicado al transporte sanitario en ambulancia y se abre con carcter indefinido el
plazo de solicitud para la obtencin de la homologacin de la formacin de dicho
personal.

LEY 7/2004, de 28 de diciembre, de Medidas en Materia Sanitaria. Capitulo I:
Rgimen sancionador en materia de transporte sanitario terrestre.


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CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL VEHICULO Y EQUIPAMIENTO

CONTENIDOS

1. Mantenimiento mecnico
1.1. Revisiones diarias
1.2. Documentacin
1.3. Conduccin
2. Mantenimiento sanitario
2.1. Definiciones
2.2. Interior de la ambulancia
2.3. Exterior de la ambulancia
2.4. Gestin de residuos slidos del transporte sanitario

1. MANTENIMIENTO MECNICO

La ambulancia, considerndola estrictamente como una herramienta de trabajo, necesita de un
correcto mantenimiento para poder sernos til en nuestras funciones. El Convenio
Colectivo de Trabajo para las Empresas y Trabajadores de Transporte de Enfermos y
Accidentados en Ambulancia, nos dice que el conductor y ayudante, entre otras: "...realizarn
las tareas auxiliares y complementarias relacionadas con el vehculo... necesarias para la
correcta prestacin del servicio.

Conforme a esta indicacin, la dotacin de la ambulancia es la responsable directa de que la
ambulancia se encuentre en perfectas condiciones (tanto en su parte interna como externa) para
prestar su servicio. De sta manera, s nuestra organizacin no tiene perfectamente delimitadas
las funciones de su personal con respecto al mantenimiento del vehculo, dentro de su
reglamento interno, deberemos adoptar las medidas necesarias de control de las partes
mecnicas del vehculo y su equipamiento especfico como ambulancia.

Como responsables directos del vehculo, deberemos tomar las decisiones sobre el mismo que
creamos ms convenientes, debiendo comunicar las posibles anomalas detectadas a nuestro
responsable.

1.1. Revisiones diarias

1.1.1 REVISIN DE NIVELES
Diariamente debern revisarse los niveles de refrigerante, aceite, y liquido de frenos.
Semanalmente se comprobara el lquido de la batera. Cada vez que sea asignado un nuevo
vehculo, la revisin de niveles ser completa.

Nivel de aceite: Tendremos el nivel ptimo de aceite, cuando veamos el nivel marcado en la
varilla por encima de la mitad y por debajo del mximo, que el nivel rebase sta ltima seal,
tambin es perjudicial para el motor.
Nivel de lquido refrigerante: En los vehculos con bote de expansin, el nivel deber estar
siempre lo ms cerca posible del mximo sin sobrepasarlo; en los que no tengan bote de

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expansin, el nivel correcto ser el que tenga el radiador lleno, siempre que se deje un pequeo
espacio (como de dos dedos) para la expansin del lquido al calentarse. El lquido refrigerante
deber de estar compuesto por agua y anticongelante en las proporciones adecuadas segn las
condiciones climatolgicas.

Nivel de lquido de frenos: El nivel deber estar siempre en el mximo.
Batera: Siempre se rellenar de agua hasta cubrir las celdillas y un mximo de un dedo por
encima de estas.

Debern revisarse tambin asiduamente el nivel del lquido del limpiaparabrisas, as como el
estado de las escobillas, los niveles de los depsitos de agua limpia y sucia del lavabo, as como
las herramientas, juego de bombillas, extintor, tringulos de sealizacin de emergencia, etc.
Por supuesto el nivel de combustible ser revisado cada vez que regresemos de una salida y al
comenzar el trabajo.

1.1.2. REVISIN DE LUCES Y SISTEMAS DE EMERGENCIA
Es primordial mantener en ptimo estado el sistema de luces y sistemas de emergencia, dado
que en una intervencin es un elemento esencial para la seguridad de la misma y de la propia
dotacin. La revisin se deber realizar al comienzo del servicio y se mantendrn vigilados a lo
largo de la jornada.

Deber revisarse el correcto funcionamiento de las luces generales del
vehculo: luces de posicin, de cruce, de carretera, antiniebla delanteros y traseros, intermitentes
delanteros, traseros y laterales. Asimismo, se revisarn el estado de las luces de sealizacin de
urgencias propias del vehculo: puente, rotativos, etc., as como el estado de las sirenas en todas
las secuencias que estn instaladas.

1.1.3. PRESIN Y DESGASTE IRREGULAR DE NEUMTICOS
Como ya sabemos, los neumticos del vehculo son los nicos elementos que nos unen con
el asfalto. Dado el uso que se da a este tipo de vehculos y la importancia de la seguridad de la
dotacin y de los pacientes, es de vital importancia comprobar a menudo la presin de los
neumticos, el mantenimiento del dibujo y el posible desgaste irregular de los mismos.

1.2. Documentacin

Es esencial comprobar que la documentacin del vehculo est en orden, completa y en
vigencia. Ante cualquier altercado o dificultad no slo sirven de ayuda, sino que es obligatorio
que estn presentes en el vehculo todos los documentos originales referentes a:
Permiso de Circulacin del vehculo y Ficha Tcnica.

Plizas y recibos de los seguros de accidentes y responsabilidad civil. Informe favorable de la
Inspeccin Tcnica de Vehculos.

Recibo del Impuesto Municipal sobre Vehculos de Traccin Mecnica. Tarjeta de Transporte

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Certificado de la Inspeccin Tcnico-Sanitaria de la Consejera de Sanidad.

Autorizacin de la instalacin y utilizacin de aparatos de seales luminosas y acsticas, de la
Jefatura de Trfico.

Certificacin de autorizacin para la instalacin y utilizacin de equipos de radiocomunicacin,
del Colegio Oficial de Ingenieros de Telecomunicacin.

1.3. Conduccin

El Cdigo de la Circulacin, en su artculo 42, indica:

"Todos los usuarios de las vas pblicas deben dejar paso a los vehculos de los servicios de
polica, extincin de incendios o asistencia sanitaria que circulen en servicio urgente y cuyos
conductores adviertan su presencia mediante la utilizacin conjunta de las seales luminosas y
acsticas especiales, previstas en el apartado b), nmero 6, del artculo 144 (5) y en el prrafo
segundo del artculo 217 de este Cdigo, respectivamente".
"Tan pronto como perciban las seales especiales que anuncien la proximidad de aqullos, los
conductores adoptarn las medidas adecuadas para facilitarles el paso, segn las circunstancias
del momento y lugar, acercarn sus vehculos o animales al borde de la calzada, s fuese posible,
y los tranvas detendrn su marcha. Los peatones permanecern en las aceras o refugios".
"Los conductores de los vehculos destinados a los referidos servicios, observarn como norma
general las reglas de la circulacin, harn uso ponderado de su privilegio, nicamente cuando
circulen en prestacin de un servicio urgente y cuidarn de no vulnerar la prioridad de paso en
las intersecciones de las vas pblicas o las seales de los semforos, antes adoptar extremadas
precauciones hasta cerciorarse de que no existe riesgo de atropello a peatones y de que los
conductores de otros vehculos han detenido su marcha o se disponen a facilitar la suya".
Por ello, parece claro que un conductor de ambulancias debe respetar siempre el Cdigo de la
Circulacin, dado que ste no le libera de conducir con la atencin debida, de una forma
prudente y procurando siempre la mxima seguridad propia y de cualquier otra persona.

2. MANTENIMIENTO SANITARIO

2.1. Definiciones:

Saneamiento.- Es el empleo de tcnicas que utiliza la medicina preventiva con el fin de hacer
inocuos, desde el punto de vista sanitario, el aire que respiramos, viviendas, objetos, locales,
alimentos, conducciones de agua de bebida y servidas, etc., y para la destruccin de artrpodos
y roedores indeseables.
Dentro de las tcnicas de saneamiento destacan por su importancia, las denominadas
desinfeccin, desinsectacin y desratizacin (DDD).
Desinsectacin y desratizacin, suponen respectivamente, destruir insectos y roedores.
Desinfeccin es un trmino que requiere explicaciones adicionales.
Desinfeccin.- Tcnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los microorganismos
patgenos (bacterias, virus, hongos y esporas), productores de enfermedades transmisibles,
actuando sobre personas, animales, ambiente, superficies y excretas que son portadores de
aquellos, evitando as su propagacin. Si trabajamos con material que no posee germen vivo
alguno, decimos que ese material es asptico y que trabajamos con asepsia. Si actuamos en
personas, heridas, etc. infectadas utilizando productos bacteriostticos o germicidas
(antispticos), realizamos antisepsia.
Esterilizacin.- La destruccin de grmenes incluye cualquier forma elemental de vida
patgena o saprofita.


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2.2. Interior de la ambulancia:

La higiene general se realizara mediante una esponja con agua y jabn, previamente se habr
aspirado el interior del vehculo con los medios habituales, esto cada vez que se produzca el
cambio de turno.

Se desinfectar cuando se produzcan derrames de secreciones orgnicas sobre las superficies,
primero se retirara con un producto absorbente, posteriormente se limpiara con desinfectantes
neutros del tipo del amonio cuaternario (armil). Si las superficies no se corroen se puede utilizar
cloro (leja) en variable concentracin dependiendo de la cantidad de contaminacin.

Los lugares de apoyo de las manos u otras, se pueden limpiar con alcohol al 70%.
La desinsectacin se realiza mediante dispositivos elctricos en los cuales se colocan pastillas
impregnadas del insecticida, el cual se desprender continuamente mientras el vehculo est
arrancado.

En caso de insectos que colonicen a personas, se introducir en una bolsa la lencera que estuvo
en contacto con el enfermo, junto a un insecticida en polvo, esta bolsa se introduce en una
segunda, ya fuera del vehculo, sealndose como contaminada con insectos. Pasadas 24 horas
se proceder a realizar el lavado convencional aadiendo desinfectante al lavado y a una
temperatura de ms de 60C.

Si el material es desechable podr ser eliminado en la segunda bolsa como residuo de tipo 1 o 2.
La desratizacin no es precisa en el interior de los vehculos, pero si se debe tener cuidado con
los embalajes que se depositan en el vehculo, en donde se pueden introducir cucarachas,
incluso ratones.

2.2.1. MOBILIARIO DEL VEHICULO
Para la higiene general y la desinsectacin se utilizarn los medios habituales para el tratamiento
de las tapiceras domsticas, previa aspiracin.
La desinfeccin con alcohol de 70 sobre las superficies manipuladas por el paciente a la entrada
de cada servicio, y la totalidad de las superficies una vez por semana.

2.2.2. LENCERIA
El saneamiento y desinsectacin sern iguales, mediante el lavado en programa caliente (60),
con detergente y desinfectante apropiado, el secado ser correcto as como el almacenamiento
en lugar seco, limpio, y sin olores penetrantes. Se sanear cada vez que la ropa este en contacto
con un enfermo, y se retirarn del vehculo en bolsas apropiadas.
Para la desinfeccin slo vara, el que la primera bolsa debe ser introducida en una segunda con
la identificacin de contaminado.

2.3. Exterior de la ambulancia
Destaca la desinfeccin que se realizar con un pao humedecido en alcohol de 70 en aquellos
lugares que han sido manipulados por los enfermos. El saneamiento es el habitual de todos los
vehculos.

2.3.1. GESTIN DE RESIDUOS SLIDOS DEL TRANSPORTE SANITARIO
Tipo 1 : asimilables a urbanos, restos de plsticos, papel, bolsas.

Tipo 2 : clnicos sin riesgo para trabajador y poblacin, algodn usado, compresas y cualquier
tejido manchado con antisptico o secreciones orgnicas procedentes de enfermos no
infecciosos. Envases de vidrio de sueros, contenedores de sangre, guantes desechables.

Tipo 3: clnicos con riesgo para el trabajador y la poblacin, residuos de tipo 2 procedentes de
enfermos infectados, objetos punzantes o cortantes.

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Tipo 4: restos de medicamentos

Envasado:
-Los residuos de tipo 1 y 2 sern depositados en bolsas de suficiente consistencia de
polietileno de baja densidad segn la norma UNE 53-147-85.
-Los residuos de tipo 3 se depositarn en recipientes estancos y rgidos que eviten el
riesgo de derrame o contaminacin externa. Debern ajustarse a las caractersticas que
fijen en cada momento los servicios tcnicos Municipales.
Llevaran el pictograma de contaminante biolgico, su capacidad variara segn las
necesidades siendo la mnima un litro.
- Los residuos de tipo 4 siguen la misma normativa anterior con la diferencia que el
pictograma debe indicar contaminante txico.

Eliminacin:
- Los residuos de tipo 1 o 2 podrn ser eliminados como residuos urbanos.
- Los de tipo 3 y 4 sujetos a la normativa de los tcnicos Municipales. Cualquier incidente
con este tipo de residuos deber ser comunicado al supervisor encargado o a la Direccin
de la Organizacin o Empresa.


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COMUNICACIONES: EQUIPOS Y MANTENIMIENTO

OBJETIVOS DOCENTES

Conocer los conceptos bsicos de los tipos de comunicaciones
Aprender las caractersticas esenciales de la telefona y la radiotelefona
Adquirir conocimientos bsicos sobre los radiotelfonos
Aprender el procedimiento bsico de uso de un radiotelfono
Comprender en que consiste el lenguaje radiotelefnico

NDICE DE CONTENIDOS

1. Introduccin
2. Tipos de sistemas de comunicaciones
3. Comunicaciones en emergencias
3.1. Comunicaciones telefnicas
3.2. Comunicaciones radiofnicas
3.2.1. Equipos de radiocomunicaciones
3.2.1.1. Conocimientos bsicos sobre radiotelfonos
3.2.1.2. Tipos de radiotelfonos
3.2.1.3. Uso de equipos de radiotelfonos
3.2.2. Procedimiento y lenguaje telefnico
3.2.2.1. Conceptos generales
3.2.2.2. Procedimientos radiotelefnicos
3.2.2.3. Cdigos radiotelefnicos

1. INTRODUCCIN

Bajo la denominacin genrica de sistemas de comunicaciones incluimos una gran variedad de
dispositivos y procedimientos dirigidos a la transmisin de la informacin a travs de un
determinado medio. La transmisin de la informacin en emergencias puede ser entre la
poblacin y los sistemas de emergencias, o entre los distintos componentes de los propios
sistemas.

2. TIPOS DE SISTEMAS DE COMUNICACIONES

Formados por tecnologas, dispositivos y redes de muy diversa naturaleza. Podemos hacer una
aproximacin al tema clasificndolos segn la informacin que se transmite, el medio empleado
para la transmisin, y las transformaciones que sufre la informacin para ser transmitida.
En cuanto a los medios de transmisin distinguiremos dos grandes grupos: los que utilizan algn
tipo de cable y los inalmbricos. Entre los primeros tenemos a la telefona convencional, las
lneas punto a punto (cabeza cola) y la mayora de las redes comerciales de transmisin de datos.
Entre los ltimos encontramos los sistemas radiofnicos convencionales, la telefona
mvil y los sistemas de comunicacin por satlite.

La informacin transmitida puede ir desde la voz, que es lo ms habitual, hasta imgenes, textos
y otros datos.

En realidad lo que se transmite es una seal, que puede ser analgica o digital. La primera vara
de forma similar a la variable fsica de medida. La digital se basa en la transmisin de cdigos
binarios. Las seales digitales tienen ventajas en cuanto a la fiabilidad, calidad y menor
ocupacin del canal de transmisin. Las seales analgicas son convertidas en digitales, se
transmiten como tales y luego son restituidas a la forma analgica original. Este proceso es cada
vez ms utilizado, y es p. ej. el sistema utilizado en los discos compactos o CD musicales.


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3. COMUNICACIONES EN EMERGENCIAS

Podemos distinguir dos grandes grupos: las utilizadas para realizar una solicitud de atencin
urgente que son recibidas en los centros coordinadores y las establecidas entre dichos centros y
sus distintos recursos. En el primer caso se utiliza habitualmente la red telefnica convencional,
mientras que en el segundo caso se utiliza una mayor variedad de sistemas (telefona convencional,
lneas permanentes punto a punto, redes de transmisin de datos, comunicaciones radiofnicas,...).

3.1. Comunicaciones telefnicas
Los ms utilizados son los conocidos como red telefnica conmutada (RTC), que consiste en
una serie de centrales telefnicas que por medio de dispositivos de conmutacin electrnica o
electromecnica establecen un circuito temporal entre dos lneas de abonado. Tiene como
ventaja la facilidad de establecer la comunicacin entre las dos lneas de abonado, pero es un
sistema que puede ser colapsado en situaciones en las que aumenta la demanda de
comunicaciones o bien cuando el nmero de lneas disponibles disminuyen por la destruccin o
avera de las mismas (p. ej. en una situacin de catstrofe).

Para solventar esta contingencia se pueden usar las lneas permanentes o punto a punto, en las
que el circuito entre las lneas de abonados queda establecido de forma permanente. Este
sistema suele establecerse entre las diversas instituciones que deben coordinarse en situaciones
especiales.

Otras posibilidades son la red digital de servicios integrados (RDSI), la telefona mvil y los
sistemas distribuidores automticos de llamadas.

3.2. Comunicaciones radiofnicas
La adecuada gestin, activacin y seguimiento de los recursos mviles de emergencias requiere
necesariamente de sistemas de comunicaciones mviles, que de una u otra manera se basan en la
comunicacin por medio de radio.

<

Uno de los principales problemas de estas redes radiofnicas est en asegurar una cobertura

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adecuada. La distancia y los obstculos geogrficos debilitan la seal y puede llegar a perderse.
En general la solucin pasa por la instalacin de repetidores que reciben la seal y la vuelven a
transmitir con mayor potencia, para lo cual se necesitan unas frecuencias distintas para la
recepcin y la emisin. Lo que quiere decir que se necesitan al menos dos frecuencias por cada
canal en caso de usar repetidores.

3.2.1. EQUIPOS DE RADIOCOMUNICACIONES

3.2.1.1. Conocimientos bsicos sobre radiotelfonos

Para transmitir mensajes a travs del espacio podemos usar este tipo de aparatos, que consiguen
su objetivo por medio de la emisin de ondas electromagnticas.
Bsicamente constan de un EMISOR que emite la seal, de un RECEPTOR que la recibe y hace
posible la audicin, y de una ANTENA que difunde en el espacio las ondas y las recibe en otro lugar.

Estos equipos trabajan a baja tensin, generalmente de 9 a 12 voltios, con corriente continua. En
los vehculos el equipo es alimentado directamente de la batera de 12 voltios.

Recordar al lector, que los equipos para poder emitir la seal precisan de la ANTENA, de lo
contrario al no difundir las ondas retornan al aparato, provocando el calentamiento del mismo y
la destruccin de los transistores, ocasionando una importante avera del equipo.

3.2.1.2. Tipos de radiotelfonos
Los ms habituales son los que pertenecen al grupo de los TRANSCEPTORES, equipos que
contienen en la misma caja un emisor y un receptor, interconectados entre s.
Atendiendo principalmente a su movilidad y utilizacin podemos distinguir los siguientes tipos:

Estaciones FIJAS
Estaciones MOVILES
Estaciones PORTTILES

a) Equipos fijos: Se caracterizan por su ubicacin en un lugar carente de movilidad,
generalmente en un edificio. No son autnomos y dependen de una red de distribucin
elctrica del edificio para su alimentacin. Necesitan antenas situadas en el exterior del
edificio, habitualmente en el tejado y de la forma ms despejada posible

b) Equipos mviles: Se instalan en elementos que cambian de ubicacin, generalmente
vehculos.

c) Equipos porttiles: Estos se distinguen de los anteriores por su total autonoma. Pueden
operar en cualquier lugar con sus propios elementos, y por ello llevan la antena
incorporada. Su alimentacin es por medio de un paquete de bateras generalmente

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recargables. Sealaremos que la carga disminuye con su uso y sobre todo durante la emisin, por lo
que para no agotar las bateras debemos hacer un uso moderado del equipo. Tambin ser
recomendable contar con una batera de repuesto siempre cargada.

3.2.1.3. Uso de los equipos de radiotelefnicos

Un procedimiento bsico podra ser:

a) ENCENDER EL EQUIPO
b) AJUSTAR EL NIVEL DE VOLUMEN
c) SELECCIONAR EL CANAL DE TRABAJO, por medio del mando selector de canales
d) ESCUCHAR durante unos segundos para comprobar que el canal est libre y evitar
interferir con otras comunicaciones en curso.
e) LLAMAR al correspondiente Centro Coordinador pulsando el botn PTT, iniciando la
conversacin segn el siguiente procedimiento:

a. INDICATIVO a quin se llama
b. DE
c. INDICATIVO DEL QUE LLAMA
f. El que es llamado, contestar pronunciando:
a. ADELANTE
b. INDICATIVO DEL QUE LLAMA
c. PARA
d. INDICATIVO DEL QUE HA SIDO LLAMADO
g. A partir de este momento se mantendr la conversacin, que debe ser lo ms breve
posible, con mensajes claros y completos. La conversacin se realizar normalmente en
tercera persona (usted).
h. FINALIZADA la conversacin, el llamado pronunciar

a. RECIBIDO
b. INDICATIVO del que llama.

3.2.2. PROCEDIMIENTO Y LENGUAJE RADIOTELEFNICO

3.2.2.1. Conceptos generales
El lenguaje radiotelefnico es un conjunto de normas y convenios que nos permiten

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optimizar el uso de los equipos, al conseguir conversaciones de menor duracin y de mayor
seguridad e inteligibilidad.

Se dice que un buen lenguaje radiotelefnico debe ser CONCISO, BREVE Y UNIFORME.
Como normas generales para las comunicaciones habladas podramos establecer las
siguientes:

a) ESCUCHAR SIEMPRE antes de transmitir, para asegurarnos de no interferir con
otro mensaje en curso.
b) Hablar CLARA Y LENTAMENTE, articulando bien las palabras
c) Si la otra estacin tiene que copiar el mensaje, dar tiempo suficiente entre frase y
frase
d) Procurar que los mensajes sean CLAROS, COMPLETOS Y CORTOS
e) Todo el que opere en una estacin deber estar instruido en el uso del lenguaje
radiotelefnico.

3.2.2.2. Procedimientos radiotelefnicos

a) Establecimiento de la comunicacin:

Cada Institucin, empresa o servicio establecer los suyos. Pero todos habitualmente tienen en
comn ciertas caractersticas.
Suelen adaptarse al modelo de procedimiento bsico comentado anteriormente.

b) Clases de llamadas:
Las llamadas pueden ser de diferentes tipos:
LLAMADA SIMPLE: Efectuada a un solo indicativo concreto.
LLAMADA MLTIPLE: Efectuada a dos o ms indicativos. En este caso la
contestacin debera ser en el orden cronolgico en el que se efecta la llamada.
LLAMADA COLECTIVA: Se llama mediante un solo indicativo a grupos de equipos
(Equipos de la Nacional I...).
LLAMADA A LA RED: Se llama a todos los equipos y no se requiere dar todos los
indicativos (Atencin a todas las Bases, el instituto meteorolgico informa...).


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c) Tratamiento en la red:
Para dotar a la red de una cierta disciplina y seriedad profesional, lo cual es imprescindible
para su correcto funcionamiento; en todas las comunicaciones debera usarse el modo de
tercera persona, es decir, hablar en trminos de usted.

3.2.2.3. Cdigos radiotelefnicos
Se trata de una terminologa abreviada que tiene por objeto reducir la duracin de los
comunicados y obtener una mayor agilidad y comprensin en la red.

a) Codificacin de letras:

Existen varios cdigos, pero el de mayor uso internacional es el llamado INTERNACIONAL,
INTERCO O ICAO (organizacin internacional de aviacin civil).
Se le asigna a cada letra una palabra que es la que se pronuncia al deletrear el texto a emitir.
Seguidamente se indican las letras del alfabeto, el cdigo asociado, y la pronunciacin en
espaol.
Ejemplo: La palabra CODIGO se deletrea:
CHARLI OSCAR DELTA INDIA GOLF OSCAR
b) Nmeros:

No deben emitirse compuestos, sino divididos en sus cifras decimales, se suelen excluir los
indicativos.

Se suelen descomponer los nmeros en cifras que se emiten estas ordinalmente.
Ejemplo: 3043 = Tercero Negativo Cuarto Tercero
Tambin es posible su emisin cardinalmente.
Ejemplo: 3043 = Tres Cero Cuatro Tres

c) Claves:
Son nmeros cuyo fin es describir la situacin de un recurso. Como ejemplo usaremos las que
tiene el Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid.
CLAVE 0: Recurso no disponible
CLAVE 1: Recurso disponible
CLAVE 2: Salida del recurso del parque de bomberos
CLAVE 3: Llegada del recurso al lugar de intervencin
CLAVE 4: Intervencin controlada
CLAVE 5: Intervencin finalizada
CLAVE 6: Llegada del recurso al parque de bomberos


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CONDUCTA EN ACCIDENTES DE TRFICO, SINIESTROS Y
CATASTROFES

OBJETIVOS DOCENTES

El alumno ser capaz de:
Establecer el protocolo asistencial general ante el accidente de trfico.
Reconocer las diferentes modalidades de rescate y liberalizacin.
Poseer una actitud adecuada frente a los accidentes de trfico.
Reconocer las diferencias ms significativas en la actuacin ante accidentes y
catstrofes.

CONTENIDOS

1. Introduccin
2. Lesiones y mecanismo de produccin.
3. Asistencia prehospitalaria.
4. Declogo de la asistencia prehospitalaria:
4.1. Alerta
4.2. Alarma
4.3. Aproximacin
4.4. Aislamiento-control
4.5. Rescate y desincarceracin
4.6. Triage
4.7. Estabilizacin
4.8. Transporte
4.9. Transferencia Hospitalaria
4.10. Reactivacin del Sistema
5. Catstrofe
5.1. Fase de aislamiento/control
5.2. Fase de Triage
5.3. Fase de Estabilizacin
5.4. Fase de transporte

1. INTRODUCCIN

Los accidentes de trfico, son hoy en da uno de los problemas sanitarios, junto con las
enfermedades vasculares, ms graves y de difcil solucin. A pesar de su importancia, los
ndices de mortalidad no reflejan la magnitud exacta del problema, ya que, si valoramos la
reduccin de la expectativa de vida los accidentes representan ms que todas las dems causas
de muerte juntas, debido a que las vctimas pertenecen en un tercio de los casos, a menores de
25 aos, siendo la mayor causa de morbi-mortalidad en esta poblacin joven.

La actuacin prehospitalaria ante este tipo de siniestros tiene como objetivo preservar la vida
de las vctimas en las mejores condiciones.

2. LESIONES Y MECANISMO DE PRODUCCIN

Los tipos de accidente de coche que producen mayor mortalidad son el choque frontal, la
salida de la calzada y el atropello. Las lesiones que presentan las vctimas se ven influidas por
el lugar ocupado en el vehculo y por el uso del cinturn de seguridad. La no utilizacin del
cinturn de seguridad favorece la produccin de traumatismos craneoenceflicos y faciales, al
impactar la persona sobre el parabrisas o el salpicadero. Tambin se produce hiperflexin o
hiperextensin cervicales. Las lesiones en trax y abdomen son de mayor consideracin en los

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conductores por choque contra el volante. Otras lesiones como la fractura de cadera, fmur y
rodilla se producen al impactar las extremidades inferiores contra el salpicadero.
Con la obligatoriedad del uso del cinturn de seguridad se ha reducido la mortalidad y las
lesiones graves en los ocupantes delanteros, en un 25%. Si el cinturn est mal colocado puede
producir lesiones abdominales, en cabeza y cuello.

El uso de casco en los motoristas ha reducido espectacularmente la mortalidad sin incrementar
las lesiones cervicales.

En los accidentes de trfico, las causas de muerte se deben con mayor frecuencia a:
Obstruccin de la va area
Traumatismos craneoenceflicos severos
Traumatismos toraco-abdominales graves
Traumatismo severo asociado a hipotensin o hipoxia

3. ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

Es de mxima importancia en los accidentes de trfico el seguimiento sistematizado y
encadenado de las etapas que compone el declogo de la asistencia prehospitalaria, sin embargo
antes de desarrollar estas etapas hay que tener en mente una serie de actitudes estratgicas:

1. Distanciamiento emocional. Hay que saber aislarse de factores ambientales, como
escenas dantescas y espectadores curiosos, para evitar la desconcentracin y la toma
de decisiones errneas.
2. Valoracin global de la situacin que nos permite una apreciacin real de los
problemas y nos ayuda a evaluar la necesidad o no de otros recursos.
3. Evitar accidentes diferidos, estableciendo todas las medidas de seguridad necesarias,
sin precipitarnos en la asistencia.
4. Estabilizacin precoz
5. Movilizacin adecuada de las vctimas que evite lesiones o agrave las ya existentes.
6. Reconocimiento secundario.
7. Sospechar patologas, lo que lleva a estar preparado para diagnsticos y tratamientos
precoces.

4. DECALOGO DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

4.1. Alerta
Lo esencial en esta fase es saber esperar y permanecer operativos en todo momento.

4.2. Alarma
Salida inmediata del equipo de emergencia hacia el lugar. La informacin que le debe
transmitir el centro coordinador de urgencias (CCU) incluir: lugar exacto del accidente, tipo
de accidente, n de vctimas implicadas, probables lesiones, existencia de peligros aadidos,
ruta de acceso al lugar del siniestro y movilizacin de otros operativos (polica, bomberos,
etc.).


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4.3. Aproximacin
Eleccin del lugar de estacionamiento. Con preferencia el vehculo asistencial debe
estacionarse fuera de la calzada, o en el arcn; si no es posible se colocar en la calzada lo ms
prximo al accidente y en el lugar ms seguro, utilizando el vehculo como proteccin. Los
factores que intervienen en la eleccin del lugar de estacionamiento, son: el trfico, la calzada
y la presencia de determinados riesgos (incendios, accidentes con mercancas peligrosas, etc.).
Evaluacin de la situacin, analizar la necesidad o no de nuestra presencia y/o la de otras
recursos. Al mismo tiempo, se har una valoracin de los riesgos derivados del accidente.
Por ltimo se informar al CCU de la situacin real y se pedir la movilizacin de los recursos
necesarios, en caso de que fuera necesario (helicptero medicalizado, ambulancias, bomberos, etc.).

4.4. Aislamiento-control
Establecimiento de medidas de seguridad, para evitar riesgos innecesarios a los equipos de
rescate, las propias vctimas y terceros (curiosos, testigos, etc).

Normas bsicas de seguridad destinada a evitar un accidente secundario:
Mantener las seales luminosas de los vehculos (rotativos, intermitentes, etc.)
Balizamiento de la zona, mediante conos, seales de peligro, etc.
Apagar el contacto del vehculo accidentado.
Mantener alejados a los curiosos
Muchas de estas medidas son tomadas por los operativos de los cuerpos de seguridad del
estado y los bomberos, pero si es el equipo sanitario el que llega en primer lugar, debe ser este
el que las tome.
Medidas de seguridad dependiendo de las caractersticas del accidente:
Vehculos que transportan mercancas peligrosas
Lo ms importante es conocer las caractersticas y riesgos de la mercanca transportada para:
Dar aviso al expendedor y transportista
Movilizar al equipo de intervencin que corresponda
Conocer las pautas especficas de asistencia a las vctimas
Establecer los adecuados dispositivos de seguridad.

Accidente con derrame de carburante o incendio de vehculos
En incendios de vehculos, si ste es de menor importancia, las normas de actuacin
son:
Valorar la posibilidad de extraer y alejar a la vctima.
Utilizar adecuadamente el extintor.
No abrir el cap del vehculo.
Quitar el tapn de la gasolina, ya que, un fuego incipiente puede provocar la
explosin del tanque.

Existencia de cables cados del tendido elctrico
Se deben seguir las siguientes medidas:
Detener la UVI-mvil en un lugar seguro, hasta que una persona autorizada de la
compaa elctrica garantice que el peligro se ha eliminado.
Detener el trfico en ambos sentidos.
Establecer una zona segura formando un rectngulo que tenga de base 5 veces la

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distancia entre dos postes del tendido elctrico y por altura la distancia
comprendida entre dos postes. El centro ser el poste afectado.
No mover ningn cable con ramas, utensilios con mangos de madera, cuerdas de
camo o cualquier herramienta no diseada especficamente para ello. Siempre
se debe esperar a los tcnicos de la compaa elctrica.
Advertir a los ocupantes de los vehculos parados en la zona de peligro, que no
abandonen el coche, ya que las ruedas pueden actuar de aislante.
Vehculos en posicin inestable

Hay que considerar inestables a los vehculos completamente volcados y de costado. En
ningn caso, se debe intentar, volverlo a su posicin correcta. No se comprobar activamente la
estabilidad del vehculo. En caso de necesidad, porque el estado de la vctima lo requiera,
estabilizaremos los vehculos usando cuerdas, puntales e incluso piedras.

En todo caso para preservar la seguridad, tanto del herido como del equipo asistencial, se deber
esperar a la llegada de los bomberos.

4.5. Rescate y desincarceracin
El personal asistencial, una vez tomadas todas las medidas de
seguridad, debe llegar hasta el lugar donde se encuentran los heridos, para:

Identificar la presencia de personas atrapadas
Elegir la zona de acceso al paciente
Realizar triage primario

Soporte vital in situ (si lo requiere la vctima y el acceso lo permite)
Proteger al lesionado de las maniobras de liberacin

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Liberar a la vctima
Podrn establecerse diferentes modalidades de operaciones de liberacin y rescate:
Rescate simple: se realiza cuando existe libre acceso a la vctima y esta no requiere
medicacin previa
Rescate complicado: aunque exista libre acceso se imponen medidas teraputicas antes
de la extraccin
Liberacin complicada: es precisa la desincarceracin del accidentado por encontrarse
atrapado, pero al ser parcialmente accesible pueden iniciarse las primeras medidas
teraputicas
Liberacin de urgencia: se realiza excepcionalmente cuando exista un peligro
evolutivo inminente, por lo que tendremos que extraer de forma rpida a la vctima
La liberacin normalmente la realiza el personal del servicio de Extincin de Incendios y
Salvamento, coordinados con el equipo de emergencia sanitaria. La apertura de puertas y de
techo se efectuar bajo las instrucciones del mando, protegiendo previamente a heridos y
personal interviniente.

4.6. Triage
Con frecuencia, en los accidentes de trfico se ven involucradas ms de una vctima y esta
situacin hay que resolverla mediante la realizacin de un triage, que tendr mayor o menor
relevancia dependiendo del nmero de accidentados, las lesiones que presenten y el nmero de
operativos sanitarios concurrentes en el lugar del impacto. En caso de accidentes con mltiples
vctimas, el triage es un procedimiento de singular importancia. La clasificacin de las
vctimas en categoras debe realizarse atendiendo al pronstico vital, es decir, no solo en
funcin de su gravedad sino de su posible pronostico. Al clasificar obtenemos un orden de
prioridad en el tratamiento de las vctimas, y en razn del plazo teraputico, estamos
priorizando el transporte de los lesionados al centro til. Con el triage establecemos un orden
en el empleo de los medios con que contamos considerando el inters del conjunto de las
vctimas.

4.7. Estabilizacin
La estabilizacin del paciente in situ, antes de realizar el transporte, es uno de los principios
que definen a la asistencia prehospitalaria. Es en sentido amplio, el conjunto de maniobras
realizadas en un paciente crtico destinadas a mantener sus funciones vitales. Significa por
tanto, garantizar una adecuada ventilacin y oxigenacin; intervenir sobre la circulacin para
asegurar una estabilizacin hemodinmica e inmovilizar las lesiones de la columna vertebral.
Utilizando para ello el A B C de la valoracin inicial. En la valoracin secundaria estaremos
preparados para resolver las posibles complicaciones que sospechemos.
Una vez valorada la vctima, la inmovilizaremos de una forma adecuada para evitar la
produccin o agravamiento de lesiones durante la extraccin y/o el traslado. Para garantizar la
inmovilizacin se utilizan el collarn cervical, el cors espinal (frula de Kendrick), tabla de
inmovilizacin corta y larga, el colchn de vaco, la camilla de cuchara, y las frulas para
extremidades (de vaco, neumticas y de traccin). Ser necesario saber identificar las posibles
lesiones traumticas y manejar correctamente el material asistencial.
En pacientes en parada cardiorrespiratoria se impone la extraccin sin demora, para realizar
Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada (RCP-A) segn protocolos especficos.

4.8. Transporte
Una vez realizada la estabilizacin al mximo nivel y terminada la preparacin para el
transporte, hay que realizar el traslado del paciente al hospital. El transporte puede hacerse por
medios terrestres o en helicpteros medicalizados. Durante el traslado debemos estar
preparados para continuar con las medidas iniciadas in situ y resolver los problemas que se
presenten.

4.9. Transferencia hospitalaria
Consiste en saber exponer y transmitir el equipo de urgencias hospitalario las condiciones en

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que se ha producido el accidente o emergencia, la o las patologas encontradas a nuestro
paciente, su evolucin durante nuestra intervencin y cualquier otro hecho observado durante
nuestra intervencin y nos resulte especialmente importante porque pueda influir en la salud
del accidentado.

No debemos olvidar entregar los objetos que porte la vctima y conseguir una copia firmada
con el registro de su entrega. Tambin podemos informar sobre la situacin de sus familiares si
la conocemos (estaban presentes o no, conocen el traslado, tambin estn heridos)
Sera ideal que al transferir el paciente no tuviramos que retirar los materiales sanitarios no
desechable que empleamos (collarines, bombas de perfusin, colchn de vaco) y que nos
repusiesen otro material igual al que lleva el paciente en el mismo hospital para recuperar la
plena operatividad. En el caso de que esto no ocurra, se retiraran, junto al personal
hospitalario, asegurando la inmovilidad y su reposicin por el material del hospital.

4.10. Reactivacin del sistema
El recurso debe recuperar la operatividad lo antes posible. En muchas ocasiones esto es as
nada ms terminar la transferencia. En otras ser necesario la limpieza y esterilizacin de
materiales y la reposicin en el vehculo del material utilizado. Siempre debemos
responsabilizarnos del material que sea necesario reponer y no esperar a que siguientes
equipos o turnos lo hagan.
Dado que los recursos estn situados en bases por iscronas, debemos volver a la base sin
demoras injustificadas y asegurar as la mayor operatividad posible de respuesta de nuestra
unidad en su zona de cobertura.

5. CATASTROFES

Las catstrofes se definen como un acontecimiento inesperado, inhabitual y extraordinario y
que genera, al menos, durante algn tiempo, una desproporcin entre los medios de auxilio
disponibles y las necesidades creadas por el suceso.
En los siniestros y catstrofes la conducta general a seguir es similar a la descrita en los
accidentes de trfico, sin embargo hay que saber que existen diferencias en algunas fases, que
a continuacin detallaremos:

5.1. Fase de aislamiento/control

Aqu se establecen tres reas de trabajo:
Zona de Salvamento/ Rescate, donde se establece el primer contacto con las vctimas.
Zona de Socorro, donde se despliegan los servicios sanitarios (PMA), y se realiza el
Triage.
Zona de Evacuacin, donde se sitan todos los medios de apoyo.

5.2. Fase de triage
El triage aqu se realiza normalmente con tarjetas (roja, amarilla, verde, negra) debido al alto
nmero de heridos. Se debe de considerar el nmero de heridos, la gravedad de las lesiones, la edad, la
distancia al Hospital, los recursos sanitarios en la zona y los medios de transporte
disponibles.

5.3. Fase de estabilizacin
La diferencia es que podrn realizarse diferentes tratamientos ya que contamos con el PMA y

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con el CME, pudindose realizar incluso operaciones quirrgicas.

5.4. Fase de transporte

Debido al alto nmero de heridos se establecen entre las tres zonas tres norias de evacuacin:
Noria de rescate o de camilleros. Desde la zona de salvamento hacia el PMA.
Noria de recogida. Se lleva a los heridos del PMA al CME normalmente de forma
medicalizada.
Noria de evacuacin. Se traslada a los heridos desde el CME hasta el Hospital.
Se realizaran norias en un solo sentido y no debera existir otro tipo de circulacin de heridos
salvo esta.


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EVALUACION DEL PACIENTE

OBJETIVOS

Conocer los principales puntos de la valoracin inicial del herido dentro del contexto,
fundamentalmente, de los accidentes de trfico y cules seran las primeras intervenciones
segn los resultados de la evaluacin que se obtengan.

CONTENIDOS

1. Introduccin
2. Evaluacin inicial
2.1. Apertura y valoracin de la va area con control cervical
2.2. Comprobacin de la respiracin
2.3. Valoracin de la circulacin con control de hemorragias
2.4. Valoracin neurolgica bsica
2.5. Exposicin del herido
3. Evaluacin secundaria

1. INTRODUCCIN

En la evaluacin inicial al herido que ha sufrido un accidente, bien sea de trfico o de cualquier
otro tipo, es primordial una rpida y correcta valoracin in situ por los primeros intervinientes
ya que la estadstica demuestra que el 30 % de las muertes en los politraumatizados se produce
en la 3-4 primeras horas tras el accidente.
En esta valoracin inicial del herido es muy importante tener presentes cuatro aspectos bsicos:

1. No causar ms dao del ya existente
2. Considerar a todo politraumatizado como un lesionado medular hasta que no se
demuestre lo contrario
3. Priorizar la vida sobre la funcin y sta sobre la esttica
4. Tener siempre presente la reevaluacin constante del herido

Otra consideracin fundamental en la evaluacin inicial a cualquier vctima ser no pasar al
punto siguiente de esa evaluacin sin haber controlado el previo, mantener el orden en las
prioridades es fundamental para llevar a cabo una valoracin eficaz y correcta.
Actualmente la sistemtica de evaluacin del herido politraumatizado viene establecida por las
recomendaciones del Soporte Vital Avanzado del Trauma (ATLS) realizado por el Colegio
Americano de Cirujanos, revisado y puesto al da peridicamente.
Siguiendo esta metodologa tendramos dos fases de evaluacin:

Evaluacin Inicial
Evaluacin Secundaria

2. EVALUACIN INICIAL
El abordaje del herido se llevar a cabo con preguntas sencillas del tipo cmo est? le duele
algo?, esta accin tan rpida y fcil nos aportar informacin decisiva sobre los puntos bsicos
de la valoracin inicial ya que si responde sabremos que respira, que tiene pulso y que est
consciente.

En este primer acercamiento a la vctima podremos detectar tambin lesiones incompatibles con
la vida que hagan innecesarios los esfuerzos de los primeros intervinientes. Estas lesiones o
signos son principalmente: rigor mortis, livideces, descomposicin, decapitacin,
hemicorporectoma, incineracin completa, amputaciones mltiples sin signos vitales, lesin
craneal penetrante con prdida de masa enceflica sin signos vitales, inmersin en fluido ms de

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dos horas, evisceracin cardiaca y lesiones graves por aplastamiento.
Esta fase se iniciara con una secuencia rpida de valoracin por prioridades y deteccin de
problemas vitales, con la adopcin simultnea de las medidas teraputicas encaminadas a su
correccin. Para ello nos guiaremos siempre del ABC del soporte vital.
A Apertura y valoracin de la va area con control cervical; se realizar para ello
elevacin mentoniana manteniendo siempre la alineacin e inmovilizacin de la columna
cervical, y se eliminaran posibles cuerpos extraos de la cavidad bucal. Se colocar una cnula
orofarngea de Guedel en caso de que fuera necesario y, siempre, un collarn cervical.
B Comprobacin de la respiracin; el rescatador acercar una de sus mejillas a la boca y
nariz del herido para poder sentir, or y ver los movimientos respiratorios. Si el herido no respira
procederemos segn los algoritmos de soporte vital a la realizacin de ventilacin boca-boca,
boca-mascarilla o con baln autoinflable con reservorio y con aporte de oxgeno segn sean los
medios con los que se cuente. Si el herido presenta respiracin espontnea y podemos
suministrarle oxgeno a alto flujo con mascarilla lo realizaremos en este momento.
En este apartado los signos de alarma que podemos detectar y que nos haran pensar que
estamos ante una vctima grave sera: apnea (ausencia de respiracin), taquipnea (frecuencia
respiratoria mayor de 29 respiraciones por minuto, segn el Revised Trauma Score), bradipnea
(frecuencia respiratoria entre 6 y 9), respiraciones agnicas ineficaces.
C Valoracin de la circulacin y control de hemorragias; la primera accin a realizar es
la comprobacin del pulso carotdeo, si ste est presente podremos pasar a estimar la presin
arterial correlacionando los pulsos con un mnimo de presin arterial sistlica de la siguiente
manera:
Pulso carotdeo 60 mmHg
Pulso femoral 70 mmHg
Pulso radial 80 mmHg

Si el pulso carotdeo estuviera ausente se iniciara el masaje cardaco externo segn protocolos
de RCP.
En el caso de que el herido presente pulso central podremos pasar a controlar las posibles
hemorragias existentes, para lo que aplicaremos los siguientes mtodos:
Presin directa sobre la herida sangrante; a ser posible con gasas estriles o un pao lo
ms limpio posible, se ejercer presin durante al menos 10 minutos y no retiraremos este primer
apsito para no eliminar con ello el posible cogulo que se haya podido formar.
Elevacin del miembro sangrante sin eliminar la presin directa sobre la herida llevada a
cabo previamente.
Presin sobre la arteria principal del miembro sangrante y por encima de la herida, se
har sobre la arteria humeral para miembros superiores y sobre la femoral para
inferiores.

Slo en los casos de amputaciones traumticas con hemorragia incoercible con los mtodos ya
indicados y de que tal hemorragia ponga en peligro la vida del herido se podr realizar un
torniquete por encima de la herida. Siempre deber quedar el torniquete a la vista sin cubrir con
ropa ni vendajes.
Como signos de alarma en este apartado podemos encontrar ausencia de pulsos o pulsos dbiles,
palidez y sudoracin, bradicardia de menos de 50 latidos por minuto, taquicardia de ms de 120
latidos por minuto.

D Valoracin neurolgica bsica; estar indicado en un primer momento utilizar una
escala sencilla y de rpida realizacin como es la escala bsica AVDN, cuyas siglas
corresponden a los siguientes niveles de conciencia:

A: Alerta
V: Respuesta verbal a preguntas
D: Respuesta al dolor
N: No hay respuesta

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En valoraciones posteriores podremos aplicar la Escala de Coma de Glasgow ya que precisa de
algo ms de tiempo para realizarla que la anterior. Esta escala valora la suma de la mejor
respuesta de tres parmetros y nos puede servir para valorar la gravedad del herido ya que si la
aplicacin de la escala nos da valores por debajo de 9 estaremos frente a un lesionado grave que
requerir soporte vital avanzado.

Apertura ocular Espontnea 4
Al estmulo verbal 3
Al estmulo doloroso 2
Nula 1

Respuesta verbal Orientada 5
Confusa 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
Respuesta motora A la orden verbal 6
Localiza dolor 5
Retira al dolor 4
Flexin inapropiada al dolor 3
Extensin al dolor 2
Nula 1
Escala de Glasgow

Como signos de alarma de gravedad recordar la agitacin (que puede ser debida a un estado de
hipoxia), somnolencia progresiva o prdida de conciencia.

E Exposicin del herido; la exposicin completa del herido in situ en esta primera fase
est muy cuestionada por el peligro de hipotermia que podra conllevar. Sera correcto no
hacerlo de frma sistemtica y total sino slo retirar la ropa que nos dificulte o impida la
realizacin de la evaluacin primaria y las primeras intervenciones, para ello nos valdremos de
tijera especial para ropa que evite cualquier tipo de lesin o movimiento que agrave la situacin
del herido. Ser fundamental intentar realizar esta exposicin en un lugar caliente y seco y
abrigar posteriormente, incluso en verano.

3. EVALUACION SECUNDARIA

Una vez que ya tenemos al herido en un lugar controlado realizaremos la evaluacin secundaria
que consiste en reevaluar todos los parmetros evaluados inicialmente y realizar una
exploracin ms exahustiva en busca de lesiones que se nos hayan podido pasar por alto.

La reevaluacin de los signos vitales ser continua. Ser en esta evaluacin secundaria cuando
intentemos recopilar datos personales de la vctima as como un aspecto fundamental como es el
mecanismo lesional del accidente, de tal manera que consideraremos graves a los heridos que
hayan sufrido una caida de una altura de ms de 5 metros, una onda expansiva, un atrapamiento
o aplastamiento, hayan salido despedidos del vehculo, un atropello como peatn o ciclista, un
accidente a alta velocidad con gran deformidad de los vehculos o que inicialmente sobreviven a
un accidente en el que hay vctimas mortales.

En la evaluacin secundaria es muy importante tener presente que no debera de retrasar el
traslado al centro hospitalario adecuado por el medio de transporte ptimo, pudiendo
completarlo durante el mismo.


- 47 -

BLBIBLIOGRAFA
1. lvarez JA, Espinosa S, Perales N. Movilizacin. Avances en emergencias y resucitacin I.
EDIKAMED. 1996; 54

2. Canbal A, Perales N, Navarrete P, et al. Manual de Soporte Vital Avanzado en Trauma. 2 edicin.
Ed. ELSEVIER-MASSON, 2007: 22-27

3. Quesada A, Casafont JI, Cereza R et al. Recomendaciones Asistenciales en Trauma Grave. SEMES
1999: 29-34
4. Lopez JI. Esquemas prcticos en medicina de urgencias y emergencias. Publimed, 2006; 303-318

LINKS DE INTERS:
1. www.urgenciasmedicas.org

2. www.medinet.com/ususarios/jraguilar/


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TRANSPORTE Y MOVILIZACIN

OBJETIVOS

El alumno deber conocer el proceso de inmovilizacin y movilizacin de accidentados
Conocer las diferentes tcnicas de movilizacin
Conocer los distintos materiales disponibles para inmovilizacin
Deber saber aplicar el material y/o tcnica ms adecuada para cada ocasin

CONTENIDOS

1. Introduccin
2. Inmovilizacin Primaria
3. Movilizacin para el traslado
3.1. Movilizacin de emergencia. Maniobra de Reutek.
3.2. Extraccin de un paciente sentado
3.3. Volteo del paciente
3.4. Introduccin lateral de la camilla
3.5. Introduccin de camilla de cuchara con las palas separadas
3.6. Levantamiento en bandeja.
4. Materiales de movilizacin e inmovilizacin
4.1.Collarines cervicales
4.2 Inmovilizador cervical
4.3 Frula espinal
4.4 Frulas de miembros
4.5 Camilla de cuchara
4.6 Tableros espinales
4.7 Colchn de vaco
4.8 Camillas de rescate

1. INTRODUCCION

Bajo el epgrafe de transporte y movilizacin se incluyen los procesos concernientes a la
inmovilizacin y movilizacin del accidentado desde el lugar en que se haya producido la lesin
o accidente hasta el medio de transporte en que se vaya a realizar el posterior traslado a un
centro hospitalario.

Est secuencia de intervenciones se ha dividido clsicamente en varias fases que siguen el orden
lgico de actuacin:
Inmovilizacin primaria, para realizar la extricacin
Movilizacin hasta la camilla inicial y traslado hasta el vehculo de traslado (ambulancia
o helicptero medicalizado)
Inmovilizacin dentro del vehculo para el traslado a un centro hospitalario
Traslado en el vehculo sanitario
Transferencia a la camilla del centro hospitalario
Lgicamente esta secuencia, que tiene como fin facilitar el estudio, depende de multitud de
factores (estudiados previamente en los mdulos 2.1 y 2.2) y su aplicacin no debe entenderse
de una forma estricta sino desde una perspectiva amplia y lgica adecuada a cada momento,
paciente y lugar.

En cualquier caso no debemos olvidar que el objetivo de nuestra actuacin y nuestras atenciones
ser el controlar en lo posible la lesin inicial e impedir que en las sucesivas movilizaciones
que precise hasta llegar al centro de tratamiento definitivo, normalmente el hospital, se agraven
las lesiones que pueda sufrir el accidentado.


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2. INMOVILIZACIN PRIMARIA

La inmovilizacin primaria se realiza con la finalidad de facilitar la movilizacin del paciente
desde el lugar donde se haya producido el accidente (vehculo, pozo, cueva, etc) hasta la camilla
elegida evitando generar una posible lesin secundaria que pudiera producirse al extraer al
herido. Adems recordemos que a todo accidentado se le considera un posible lesionado
medular mientras no se demuestre lo contrario. La sospecha de encontrarnos ante este tipo de
herido har que evitemos al mximo la posibilidad de una movilizacin lesiva y extrememos las
medidas de inmovilizacin.

Las posibilidades de inmovilizar van a depender de distintos factores: tipo de siniestro, espacio de que
dispongamos para trabajar, de la posicin del herido, de su situacin clnica, de la visibilidad, de la
climatologa, de si existe una situacin de riesgo inmediato (incendio, explosin, etc), y de otros
muchos factores distintos para cada momento y escenario.

Existen diferentes dispositivos de inmovilizacin, materiales y formas. En la eleccin del material a
emplear, adems de depender de los factores antes citados, hay una parte importante de aplicacin de
la experiencia profesional pues algunos de los diversos materiales disponibles comparten funciones o
utilidades. En esta primera fase, debido a las posibles dificultades que ofrezca el entorno prima la
ligereza, el tamao reducido y su facilidad de aplicacin. La inmovilizacin podr mejorarse
posteriormente. Tambin es importante a la hora de inmovilizar haber valorado como se realizar la
movilizacin o la extricacin si precisa.

El uso y caractersticas de cada uno de los materiales ms habituales se describen de forma detallada
posteriormente.

3. MOVILIZACIN INICIAL

En este apartado se engloban las tcnicas empleadas para la movilizacin de pacientes (una vez
realizadas las inmovilizaciones necesarias) entre uno o varios rescatadores hasta la camilla o l
lugar seguro y libre elegido. Su uso depender igualmente de la situacin del paciente, de sus
posibles lesiones, de su posicin, de los riesgos para l o para los intervinientes y de la presencia y
nmero de personal entrenado (sanitario y de rescate como bomberos).

A continuacin se detallan algunas de las tcnicas ms habitualmente empleadas.

3.1. Movilizacin de emergencia. Maniobra de Reuttek.
En el caso de inminente riesgo externo para la vctima o rescatadores o cuando la gravedad de
su patologa implique la necesidad de una actuacin inmediata se aconseja realizar como
movilizacin de emergencia la llamada maniobra de Reuttek.

Existe una versin para enfermos sentados y otra cuando el accidentado est tumbado. En el
primer caso el rescatador pasa los brazos por detrs y bajo las axilas del herido, tras colocarle el
codo ms distante flexionado se le sujeta ese brazo con nuestra mano contraria y con la otra se

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realiza una sujecin mentoniana. Mediante una elevacin y giro con nuestro cuerpo buscamos
que el accidentado se apoye en nuestra cara, cuello y cuerpo intentando mantener en lo posible
la mejor alineacin cabeza-cuello-tronco del herido.

Al movernos hacia atrs desplazamos al paciente al lugar deseado. Sera deseable la presencia
de otro interviniente que nos ayude a mover las piernas.

En el caso de un paciente tumbado introduciremos nuestros brazos bajo las axilas del herido y
tras levantar cuidadosamente y ligeramente la nuca y el tronco del herido, intentaremos alcanzar
la misma posicin de brazos descrita anteriormente. Si nuestro fsico nos lo permite nos
levantaremos y arrastraremos al paciente hasta un lugar seguro. Si no nos resulta posible
levantarnos una buena opcin es sentarnos tras el paciente con la posicin de brazos descrita
para arrastrarnos junto a l a pequeos impulsos de nuestras piernas.

3.2. Extraccin de un paciente sentado
En esta ocasin utilizaremos el cors espinal o frula de Kendrich. La decisin de su uso
implica siempre que se ha colocado previamente un collarn cervical.

El cors espinal cumple una funcin inmovilizadora de columna con el fin de realizar una
movilizacin del paciente. De hecho no se cierra sobre el paciente hasta el momento justo de
realizar la movilizacin y se suelta inmediatamente despus de esta. Es por esto que, en
opinin de este autor, segn su finalidad de uso debe considerarse un elemento de
movilizacin ms que de inmovilizacin y restringir su utilizacin a este nico momento.
El nmero ideal de rescatadores es variable, dependiendo principalmente de la accesibilidad real
al herido, pero al menos se precisan dos personas siendo deseable un mnimo de tres.

Para su colocacin seguiremos los siguientes pasos:

Con un rescatador sujetando el cuello inmovilizado de la vctima desde atrs, otro la
desplaza hacia delante lo mnimo posible para que un tercero introduzca el cors entre el asiento
y el herido. Debe conseguirse que las alas superiores del cors espinal queden a la altura de la
cabeza del paciente.

Se levantan los brazos de la vctima para pasar las alas inferiores alrededor del tronco,
dejando los brazos fuera.


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Se pasan por debajo de las piernas las cintas inferiores de la frula y cruzndolas por el interior
de los muslos se abrochar en sus respectivos cierres (cruzar o no las cintas inferiores no tiene
evidencia de mejor uso, este autor lo recomienda a ttulo personal).
Se abrochan las cintas superiores en orden de inferior a superior sin tensar.
Se rellena el hueco occipital con la almohadilla habilitada al efecto y se sujeta la cabeza a las
alas superiores con las cintas mentoniana y frontal mediante un sistema de velcro.

Llegado este punto la decisin y el acuerdo de por dnde y cmo se va a sacar al paciente
debe estar realizado.
Se procede a tensar las cintas de abajo-arriba, empezando por las de los miembros.
Entre dos rescatadores se rotar al herido, enfrentando la espalda al hueco de la puerta o
deslizndola hacia el interior del vehculo. En ambos casos otro rescatador se encargar de
extraer e ir alineando las piernas del paciente.
Tambin sera posible extraerlo por detrs y arriba tras bajar el respaldo del asiento si se ha
decidido retirar el techo del vehculo.
Se saca al paciente del vehculo mientras un tercer rescatador va sujetando las piernas (si se
produjese una demora debern aflojarse de nuevo las cintas hasta su definitiva extraccin).
Se deposita al paciente en el lugar previamente preparado (camilla preferentemente apoyada
sobre el asiento del vehculo o en el suelo directamente) y se retiran o aflojan inmediatamente
las cintas para evitar las posibles alteraciones ventilatorias (por compresin) y facilitar la
exploracin.
Vuelvo a recordar que en ningn caso debe trasladarse al paciente con las cintas del cors
espinal cerradas. Resulta sencillo retirarlo si se desliza bajo el paciente traccionando de l desde
la parte superior mientras un miembro del equipo sujeta la cabeza y cuello del herido.

3.3. Volteo del paciente
Las vctimas que se encuentran en decbito prono van a generar una necesidad de movilizacin
suplementaria. Desde el control de la va area a la mejora de la ventilacin, la exposicin para una
exploracin correcta, hasta la simple comodidad para el traslado para la vctima son razones
suficientes para que coloquemos a nuestro paciente en decbito supino. Slo en casos muy particulares
realizaremos el traslado en decbito prono.

Antes de iniciar la maniobra debemos valorar hacia qu lado vamos a girar al paciente, normalmente
segn sus posibles lesiones y del espacio que dispongamos.

Para esta maniobra son necesarios un mnimo de tres intervinientes, uno de los cuales (el que
dirigir la maniobra) se encontrar sobre la cabeza de la vctima y se encargar del giro de
cabeza y cuello. En primer trmino debemos elevar sobre la cabeza el miembro del costado sobre el
que vamos a rotar al herido. El que se encuentra en la cabeza sujetar sta con ambas
manos con los brazos cruzados (para que no se entorpezcan al iniciar la rotacin).

A su orden iniciaran la rotacin traccionando simultneamente los dos o tres rescatadores colocados
en el lado de giro pasando primero por el decbito lateral hasta el completo decbito supino mientras
el rescatador que sujeta la cabeza va alineando est con el tronco progresivamente.


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Se completar con pequeos movimientos en bloque hasta que el herido se encuentre en decbito
supino correctamente alineado y con los brazos pegados al cuerpo.

3.4. Introduccin lateral de camilla
Con el paciente colocado en la posicin de decbito supino introducir lateralmente la camilla de
cuchara resulta una tcnica fcil y muy habitual en aquellos pacientes que no presentan
problemas para ser lateralizados brevemente.

De nuevo se precisa un mnimo de tres personas, una en cabeza y dos a los lados. Para realizar
esta tcnica sirven tanto la camilla de cuchara cerrada como el tablero espinal largo o
cualquier otro recurso de fortuna con una forma similar que pueda sustituirlos (p. ej. Una puerta).
Colocada la camilla a un lado del herido (la de cuchara debe ser ajustada en su tamao
previamente) el rescatador que se encuentra en la cabeza sujeta esta con ambas manos se
prepara para acompaar con esta el giro del cuerpo. Siempre a su orden uno o dos rescatadores
giraran levemente al herido hacia sus cuerpos mientras otro colocado en el lado contrario
introduce la camilla paralelamente a su espalda. En cuanto esta est colocada de nuevo se
vuelve a depositar al herido en la posicin de supino con la camilla a su espalda.

Controlando siempre cabeza y cuello se recolocar al herido en la camilla hasta conseguir una
posicin natural y centrada en la camilla. Sera aconsejable si la distancia a recorrer con la
camilla es larga o el terreno dificultoso asegurar al paciente a camilla o tablero mediante cintas
apropiadas para ello, cinturones, etc.

3.5. Introduccin de la camilla de cuchara con las palas separadas
La diferencia con la tcnica anterior se encuentra en que exige una lateralizacin mucho menor
del herido facilitando la colocacin de la camilla especialmente en pacientes sensibles a ella.
Siguiendo las claves del procedimiento anterior, aqu previamente hemos abierto la camilla de
cuchara y depositado cada una de sus palas a los lados del paciente (recordar no pasar nada por encima
del paciente). En este caso se realizan dos movilizaciones, una para cada lado del paciente, de la
menor amplitud posible que permita la introduccin de cada pala. Finalmente vuelven a unirse ambas
palas en su correspondiente mecanismo con una maniobra que no resulte brusca.
Para su retirada se realiza una maniobra parecida o bien se abre en tijera por solo uno de sus
puntos. De nuevo el principal cuidado que debemos atender es no realizar la apertura de los
mecanismos demasiado brusca.

La camilla de cuchara debe retirarse siempre antes del traslado en el vehculo de transporte y ser
usada slo para la movilizacin prehospitalaria

3.6. Levantamiento en bandeja
Se utiliza cuando no se dispone de ninguna camilla y es precisa una movilizacin inicial. En
esta ocasin pretendemos levantar al paciente como un bloque, con el mnimo arqueamiento
posible.

De nuevo un rescatador colocado a la cabeza del paciente sujetara a sta y el cuello y dirigir las
acciones del resto de los rescatadores. Otros tres intervinientes tras introducir sus antebrazos

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bajo hombros (el 10), sacro y espalda (el 20) y piernas (el 30), procedern a levantar al herido en
tres tiempos: en el primero lo elevan hasta apoyrselo en la rodilla levantada; en el segundo se
elevan hasta la posicin de pie; y en el tercero para disminuir el esfuerzo el paciente es acercado
hasta el tronco de los rescatadores.

Dado que la mayora del peso de la vctima se concentra en el tronco l miembro del equipo ms
fuerte fsicamente debera ser el que levantase los hombros del paciente y el resto debe
colocarse lo ms cerca de l posible para disminuir su carga.

4. MATERIALES DE MOVILIZACIN E INMOVILIZACIN
Las peculiares condiciones en que prestamos nuestra atencin sanitaria exigen a los materiales
que utilizamos una serie de caractersticas funcionales, de resistencia, de tamao y de polivalencia
muy importantes. El mercado pone a nuestra disposicin actualmente mltiple posibilidades para cada
tipo de inmovilizador por lo que es necesario conocer bien los fundamentos de cada tipo de material y
las necesidades reales de nuestros pacientes a la hora de seleccionar el material a emplear.

A continuacin se describen algunos de los materiales de movilizacin e inmovilizacin ms
habitualmente utilizados en la actualidad.

4.1. Collarines cervicales
Dada la prioridad que supone la estabilizacin del cuello de las vctimas en la mayora de los
casos, sospechemos lesin cervical o no, suele ser el primer elemento utilizado ya que se
encarga de inmovilizar y dar estabilidad a la columna cervical.

Tenemos diversos tipos de collarines cervicales pero en el mbito de la emergencia
extrahospitalaria deberamos usar siempre el llamado collarn de cuatro apoyos o SOMI
(SubOpcipital-Mentoniano Inmovilizador). Existen diversas marcas comerciales que lo fabrican
con pequeas modificaciones entre ellas y tambin se le conoce por el nombre comercial de la
marca que generalizo su uso (philadelfia), pero en todos los casos realiza su funcin
apoyndose en cuatro puntos, mentn, occipital, esternal y cervicodorsal. Es el ms adecuado
porque limita adecuadamente los movimientos anteroposteriores y giratorios del cuello.

No resulta muy eficaz, ningn collarn lo hace, en el control de los movimientos de lateralizacin de
la cabeza (tericamente los de menor riesgo de compromiso medular).

Presenta en casi todos los modelos un orificio anterior que permite el acceso a las zonas de puncin de
cricotiroidotoma de urgencia y de palpacin del pulso carotdeo y se encuentra disponible en
diferentes tallas o ajustable. Debemos valorar y ajustarlo a nuestro accidentado antes de su uso
siguiendo las guas comerciales que ofrece cada modelo.

Existen otros modelos con menor capacidad de limitacin de movimientos. As tenemos el

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semirgido de bandas, ms conocido como Thomas. En ausencia del anterior podramos utilizarle. A
diferencia de los SOMI, slo impide los movimientos de flexoextensin del cuello y en menor medida
que este. Se presenta en cinco tallas y es ligeramente ajustable en anchura en cada una de ellas.

Para su correcta colocacin son necesarios dos intervinientes. En primer lugar el rescatador
colocado detrs de la vctima fija el cuello sujetndole la cabeza hasta situar la columna cervical
en posicin neutra (o por encima de la cabeza si est esta tumbada); el otro rescatador tras
preparar el collarn elegido con la talla adecuada retirar en lo posible el pelo, la ropa y
cualquier otro elemento que moleste del cuello de la vctima y proceder a introducir la parte
posterior del collarn tras la cabeza del herido hasta que est en su posicin. Tras ello plegar la
SOMI (Emergencia 2000) parte anterior del collarn hasta que la zona del mentn quede centrada y
cerrara el velcro ajustando el collarn suficientemente al cuello pero sin comprimirlo.

4.2. Frula espinal. Cors de extricacin
Tambin llamado frula espinal de Kendrich o FERNO (por ser sta ltima la marca
comercial ms utilizada). Resulta muy til en la extricacin de los heridos que se encuentren
sentados y complementa la inmovilizacin de la columna iniciada con el collarn al limitar
los movimientos de flexo-extensin, lateroflexin y rotacin de esta.

Se acompaa de un elemento acolchado utilizable para rellenar el hueco que se forma entre la zona de
cuello-cabeza y la frula espinal. Las alas superiores se sujetan sobre la frente y el mentn del paciente
mediante dos cintas con velcros, las grandes alas inferiores se sujetan al trax del paciente
mediante tres cintas planas (de distintos colores para facilitar su fijacin correspondiente) y posee
otras dos cintas planas inferiores que se pasan bajo los muslos del paciente cuya finalidad es evitar que
este se deslice inferiormente al realizar la movilizacin. En su zona posterior presenta tres asas que
facilitan el levantamiento del paciente.

Los pasos para su correcta colocacin se han descrito en el punto 3.2. Extraccin del paciente sentado
de este mismo captulo.

MED (Emergencia 2000)

4.3. Inmovilizador bilateral cervical
Es un inmovilizador complementario del collarn cervical aunque puede usarse sin este, pues
impide adecuadamente todos los movimientos del cuello (incluso los laterales que no
impedan los collarines) si se fija inferiormente a una camilla o tablero espinal.

Consta de una base acolchada que se coloca debajo de la cabeza y que a ambos lados se
acompaa de unos cojines laterales sujetos con velcros a la base. Fija la cabeza mediante
cintas (mentoniana y frontal) y posee otras inferiores para anclarse a todo tipo de camillas.
Suele utilizarse ante sospechas de lesin cervical o ante movilizaciones que se prevn largas o
dificultosas donde el collarn cervical no resulta suficiente para asegurar la inmovilidad.

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4.4. Frulas de miembros
El tratamiento de la mayora de las fracturas, esguinces y luxaciones exige la inmovilizacin de
la zona lesionada, al menos en estos primeros momentos. Para ello debemos disponer de
materiales adaptables a cada lesin y que colocados con una tcnica adecuada formen un
bloque inmvil y estable. Una buena inmovilizacin de miembros debe incluir una
articulacin distal y otra proximal al punto de lesin, y deben valorarse siempre los pulsos
distales antes y despus de colocar el inmovilizador.

Existen variados materiales y clasificaciones de las frulas de miembros. En este caso las vamos
a describir por como realizan su funcin inmovilizadora. As tenemos:

Frulas de vaco, de material flexible hasta que con una bomba de vaco se extrae el aire de su
interior lo que las da rigidez a la vez que se adapta a las formas anatmicas muy bien. Existen
tamaos para brazos y piernas. Su uso se ve limitado por su mayor coste y por su mayor tamao
que a veces hace imposible usarlas antes de la extricacin.
(Emergencia 2000)

Frulas hinchables. En este caso inmovilizan cuando se aumenta su volumen y presin interior
mediante una bomba de inflado. Logran una buena inmovilizacin a costa de realizar una
mayor presin general al miembro lesionado (aumenta el riesgo de compresin excesiva por
lo que exige valorar frecuentemente los pulsos). Sus problemas tambin son su tamao elevado
y la posibilidad de pincharse o rasgarse ante elementos punzantes o cortantes, habituales en
los lugares en que se utilizan. Una utilidad aadida es que a la vez que inmovilizan permiten
comprimir puntos sangrantes, pudiendo ser transparentes lo que mejora la visualizacin de la
lesin y/o el sangrado.

No deberan emplearse cuando la fractura es abierta (se pincharan fcilmente) ni cuando,
siendo cerrada, la alineacin de los fragmentos indica que hay posibilidad de mltiples esquirlas
seas que al ser presionadas por la frula pueden terminar por rasgar la piel y convertir la
fractura cerrada en abierta.

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(Emergencia 2000)

Frulas rgidas. Existen de cualquier tipo de material que, siendo deformable para adaptarlo a
la zona lesionada a la vez mantenga una rigidez adecuada para mantener una estabilidad mnima
de la zona. Las ms frecuentes son de material plstico, aluminio o cartn. Ocupan menos
tamao, lo que facilita el trasporte del accidentado y son ms resistentes (no se pinchan) pero
cumplen su funcin inmovilizadora algo peor que las anteriores.

Frulas de traccin. La mayora de los servicios de emergencias disponen de un modelo
indicado para estabilizar e inmovilizar mediante traccin las fracturas de tercio distal de fmur o
del tercio proximal de tibia. Funciona apoyando sobre ella la pierna fracturada
(A la que se sujeta mediante correajes y velcros elsticos) y, con un apoyo en el isquion, se
realiza la traccin comentada mediante un correaje sobre el tobillo. Posee un mecanismo
giratorio que mantiene la traccin deseada de forma constante durante el traslado.

Frulas de fortuna. En muchas ocasiones no se dispone de suficientes frulas o la situacin del
herido imposibilita acceder a los materiales habituales (rescate en montaa por ejemplo). En
este grupo incluimos aquellos materiales de fortuna que podamos utilizar para realizar la
inmovilizacin. Hay muchos ejemplos y la experiencia e imaginacin del rescatador experto
encontrar otros muchos. Como ejemplo citaremos la utilizacin de peridicos o ropa alrededor
del cuello como sustituto de los collarines; tablas, ramas, bastones como frulas de miembros,
fijar una pierna a la otra, usar espinilleras de ftbol, la espaldera semirrgida interior de las
mochilas de montaa...

4.5. Camilla de cuchara
O camilla de palas o de tijera. Es un elemento habitualmente utilizado para la movilizacin
del paciente desde el lugar de la asistencia inicial a la camilla definitiva de traslado.

(Emergencia 2000)

Consta de un armazn de aluminio radiotransparente (en ocasiones), telescpico y separable en
dos partes si se desea, lo que facilita su colocacin o retirada con una mnima movilizacin del herido.
Antes de su uso, debe colocarse junto al paciente, sin separar las palas, y extenderse hasta la longitud
que se precisa cerrando despus los anclajes.

Sus principales problemas se encuentran en los mecanismos de apertura y cierre de sus palas (a
veces se vuelven demasiado bruscos cuando soporta presin generndose movimientos
peligrosos e innecesarios para la vctima) y en la frialdad e incomodidad que genera a los
pacientes (debe ser retirada lo antes posible).


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4.6. Tableros espinales
Son superficies planas rgidas, cortas o largas (medio cuerpo o entero). Su principal
caracterstica es que deslizan fcilmente bajo el paciente (a diferencia de la camilla de cuchara)
lo que facilita su colocacin en los casos en que no hay suficiente espacio para girar al paciente.
En cambio, si se coloca desde un lateral es preciso girar ms al paciente que si utilizamos la
camilla de cuchara con las palas abiertas.

Se fabrican en material radiotransparente (se evita tener que retirarlo para la realizacin de
radiografas) con unas perforaciones laterales a lo largo de toda su extensin que permiten
sujetar al paciente mediante cintas o cinturones (se dispone de modelos de cintas especficos
para este uso).

4.7. Colchn de vaco
Son superficies moldeables de material aislante, en cuyo interior hay pequeas bolitas de
material plstico que le dan rigidez, y cuando extraemos el aire de su interior mediante una
bomba de vaco.

Para su correcto uso son necesarios varios intervinientes que, una vez han retirado la camilla
con la que se ha depositado en l al paciente, dan forma al colchn de manera que le arrope de
forma firme en una posicin natural. Hay que evitar siempre generar una excesiva compresin
torcica y una antinatural rotacin interna de los miembros inferiores. Si el paciente lleva
puesta alguna frula no es preciso retirarla en el colchn.

Algunos colchones llevan refuerzos en su base para dar ms consistencia a la zona dorsal que facilite
las movilizaciones pero no est recomendado utilizarlo como camilla de transporte sin otro soporte
rgido debajo pues puede arquearse. Por tanto su uso se limita al traslado sobre la camilla del vehculo
de transporte.

Adems de inmovilizar al paciente amortigua los movimientos o vibraciones producidos en el traslado
aumentando el confort durante este.

4.8. Camillas de rescate
Para las ocasiones en que las situaciones se salen de lo habitual y los materiales ordinarios no
resultan utilizables, se dispone de diversos tipos de camillas adaptadas a lugares de difcil
acceso que son empleadas por equipos sanitarios y de rescate especializados en dar respuesta
ante este tipo de emergencias.

A continuacin se detallan algunas de ellas:
Camilla de percha o de tipo Piguillen.
Es la ms usada en estas ocasiones por su versatilidad. Posee un chasis rgido de duro-aluminio
sobre el que se sita un material textil protector muy resistente. Se desmonta fcilmente para
facilitar su traslado (mochila grande). Tiene unas cintas y un arns interior que sujeta el herido
al conjunto de la camilla a la vez que unos anclajes exteriores para cintas planas, eslingas, etc,
que permite su izado o descenso tanto en horizontal como en vertical. Tambin presenta unos

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acoples para su apoyo sobre los hombros de dos rescatadores. Su peso ronda los 14 Kg.

Camilla tipo espleo
Tambin disponible en varios modelos comerciales. Resulta ms ligera y ms fcilmente
deslizable que la anterior a costa de ofrecer menos proteccin al herido. El sistema de fijacin
del herido y los anclajes exteriores para su movilizacin son similares a la camilla de percha.
Presenta diversas asas en sus costados para la movilizacin. Pesa unos 10 Kg.

Otras camillas
El resto de camillas de rescate que podemos utilizar en la Comunidad de Madrid es muy
ocasional. Podemos destacar las especficas como las camillas trineo que se pueden utilizar en
la zona de la sierra (Navacerrada o Valdesqu), o las acuticas (zona Pantano de San Juan). Se
puede incluir en este grupo las denominadas de fortuna (cacolet, con palos,).


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BLIBLIOGRAFA
1. lvarez JA, Espinosa S, Perales N. Movilizacin. Avances en emergencias y resucitacin I.
EDIKAMED. 1996; 93-108

2. Muriel c, Fernndez R, Gutirrez LM, et al. Emergencias Mdicas. Ed. ELA. 1992: 195-199, 545-
554

3. Canbal A, Perales N, Navarrete P, et al. Manual de Soporte Vital Avanzado en Trauma. 2 edicin.
Ed. ELSEVIER-MASSON, 2007: 53-76

4. Quesada A, Casafont JI, Cereza R et al. Recomendaciones Asistenciales en Trauma Grave. SEMES
1999: 33-59

5. Thygerson A, Gulli B, Kromer JR. Primeros auxilios, RCP y DAE estndar. AAOS 2006: 89-95,
136-138.


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RELACIN CON PROTECCIN CIVIL, POLICA Y BOMBEROS

OBJETIVOS DOCENTES

Conocer la actuacin conjunta con las fuerzas de seguridad y bomberos
Reconocer las fases de activacin del Sistema de Emergencias.
Conocer la definicin de Proteccin Civil y PLATERCAM.
Identificar los diferentes grupos de accin que se integran en el PLATERCAM.
Ser conscientes de la necesidad de cooperacin entre los servicios.

CONTENIDOS

1. Introduccin.
2. Actuacin conjunta con las fuerzas de orden pblico.
2.1. Actos violentos
2.2. Pacientes agresivos
3. Actuacin conjunta con bomberos
3.1. Fases de activacin del Sistema de Emergencias en accidentes de trfico.
3.2. Actuacin ante el fuego
3.3. Rescate en edificios
4. Proteccin Civil y PLATERCAM.
5. Conclusiones.

1. INTRODUCCIN

Ante una situacin, en la que no haya un riesgo colectivo para la poblacin (donde se
activara el PLATERCAM), pero que requiera la presencia de los equipos de emergencia, se
necesita una perfecta coordinacin para que se lleve a cabo una actuacin conjunta, ordenada y
respetuosa de todos los equipos pluridisciplinares, y as se evite la generacin de un desastre
mayor.

La organizacin de estas situaciones corresponde a los diversos cuerpos de seguridad
(polica local, nacional y guardia civil), a los cuerpos de rescate (bomberos), y a los cuerpos
sanitarios. Por ltimo, tambin se integran los servicios de gras y de limpieza.
Las actuaciones en el medio prehospitalario deben estar definidas, ordenadas y
encadenadas para conseguir una respuesta segura y eficaz ante una emergencia.

2. ACTUACIN CONJUNTA CON LOS CUERPOS DE ORDEN PBLICO.

De manera general solicitaremos la presencia de los Cuerpos de Seguridad Pblica:
Cuando se vaya a generar un acto jurdico.
Cuando necesitemos los dispositivos de seguridad sobre el lugar.
Para entregarles los objetos de las vctimas para su custodia. Identificar al agente receptor. En
el caso de los hospitales se le entregar a la Seguridad Privada, identificndolos por su DNI.
Para que figuren como testigos, identificndoles cuando sea preciso.
Para que colaboren en la reduccin de pacientes agresivos.
Si hay que entregar informes mdico-legales que surjan de nuestra actuacin.
Si necesitamos que aseguren los accesos al lugar para la llegada de refuerzos y la salida de
unidades de evacuacin.

De manera especfica solicitaremos la presencia de los Cuerpos de Seguridad Pblica en las siguientes
situaciones:
2.1.- Actos violentos
En atracos, asaltos, ataques sexuales, agresiones, actuando tanto sobre la vctima
como sobre los agresores.

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Con la finalidad de reconocimiento de lesiones y/o asistencia.
La asistencia sanitaria es prioritaria a las actuaciones policiales, teniendo en cuenta
que no siempre coinciden los intereses de ambas.
Si hay cadveres hay que dejar un informe clnico y un informe de defuncin al
Juez de Guardia. Permanecer en el lugar hasta la llegada de Polica Nacional o
Guardia Civil para que custodien la escena y el cadver.

2.2.- Pacientes agresivos
Si se precisa de reduccin mecnica, en caso de enfermos agresivos, y no somos
capaces de realizarla, pediremos la cooperacin de la polica, para lo cual les
explicaremos nuestros objetivos.
En caso de enfermos agresivos con armas a los que no podemos acceder, sin que
peligre nuestra integridad fsica.

3. ACTUACIN CONJUNTA CON BOMBEROS

3.1. Fases de activacin del sistema de emergencias en accidentes de trfico
Para simplificar la respuesta ante una emergencia, se lleva a cabo una relacin ordenada de
acciones que nos permite la intervencin ante cualquier situacin crtica. Estas fases son:
1. Alerta: es la base de la operatividad. Se compone de personal entrenado y de material
adecuado. Definida por la actitud de espera y listo.

2. Alarma: se produce la recepcin de la llamada. Se tomaran los datos imprescindibles
para movilizar los recursos y se envan los mas apropiados.

3. Aproximacin: Llegada al lugar del siniestro. Colocacin adecuada de los vehculos.

4. Aislamiento-Control de riesgos: se valora la dificultad del acceso, se evala el entorno
y se realiza una prevencin de daos al personal sanitario.

5. Rescate y desincarceracin: es fundamental el trabajo del equipo de bomberos. Con la
incorporacin de herramientas oleomecnicas (mecnicas, neumticas, bombas manuales...) se
reducen ampliamente los tiempos de rescate y por tanto la morbimortalidad de los pacientes,
proporcionando mayor seguridad tanto a las vctimas como a los rescatadores. Las etapas de trabajo
del cuerpo de bomberos son:

Evaluacin: observacin del siniestro, implicaciones y actuacin a
llevar a cabo con seguridad, lo que implica no slo conocer el material a
utilizar sino tambin tener en cuenta las indicaciones de las fuerzas de
orden pblico, y las prioridades en el rescate establecidas por el equipo
sanitario.

Estabilizacin: Se crea un campo de trabajo seguro para los
intervinientes, las vctimas y los vehculos.

Desatrapamiento: Fase de mayor colaboracin entre los diferentes
equipos. Los protocolos son vitales para el xito de la intervencin. Hace
falta coordinacin para no obstaculizarse.

Seguridad activa y pasiva: enlaza todas las anteriores solapndose, tras
un anlisis del riesgo primario. La intervencin coordinada de los equipos
de emergencia para una actuacin precoz requiere el conocimiento de
todos los equipos que van a intervenir mejorando la calidad asistencial.

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6. Triage: atencin a las vctimas con asistencia primaria y secundaria.

7. Estabilizacin del paciente es uno de los principios de la asistencia prehospitalaria. Se utilizar el
ABC de la evaluacin inicial. Una vez evaluado se movilizar de forma segura, para evitar causar ms
daos o agravar los existentes. La extraccin de las vctimas se har de forma conjunta entre sanitarios
y bomberos.

8. Transporte: se traslada a los heridos.

9. Transferencia: comunicacin con los centros sanitarios sobre las vctimas. Se entregar a los
heridos con toda la informacin posible.

10. Operatividad/limpieza y reposicin del material. El equipo estar de nuevo operativo
para volver a actuar, si es necesario.
Para realizar todas estas fases hay que tener una coordinacin perfecta ya que la actuacin
independiente de cada colectivo interfiere en la de los restantes grupos originando prdidas de
tiempo y esfuerzo, y generando situaciones de mayor riesgo.

3.2. Actuacin ante el fuego
Situarse fuera del rea de trabajo de bomberos en lugar seguro e identificado.
Contactar con el responsable y/o comunicar nuestra presencia.
Averiguar la posible existencia de vctimas y el lugar de evacuacin.
Ponerse a su disposicin para asegurar la asistencia sanitaria.
No introducirse en el lugar sin su autorizacin y/o control.
Mantener el dispositivo hasta el final del operativo.
Seguir las medidas de autoproteccin.
Valorar la posibilidad de establecer puntos de actuacin sanitaria dentro o prximo
al edificio.

3.3. Rescate en edificios. Descenso de pacientes
Valorar con el responsable de bomberos todas las posibilidades del rescate
incluyendo el uso de medios adicionales y/o excepcionales.
Para el uso de medios adicionales tener en cuenta que la decisin de su uso puede
ser compartida, pero en caso de discrepancia prevalece la del responsable de
bomberos debido a que la responsabilidad legal del rescate es suya.
Una vez decidida la frmula de rescate, la asistencia sanitaria del paciente es
responsabilidad del equipo asistencial, controlando al enfermo durante la ejecucin
del mismo.
Si se utilizan medios especiales para el rescate, se deber incluir la movilizacin del
responsable sanitario.

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La relacin entre los diversos colectivos no siempre es lo fluida que debera ser,
desconociendo los protocolos de actuacin de otros servicios. En el desempeo de su actividad
cada colectivo valora unos riesgos diferentes que pueden modificar la prioridad de actuacin
(accidente con mercancas peligrosas, por ejemplo).

La actitud colaboradora evita enfrentamientos inefectivos. Hay que respetar las funciones de
cada grupo y los protocolos ajenos. La comunicacin debe de ser clara usando palabras
sencillas, concisas y exactas no dejando lugar a dudas sobre la actitud a adoptar.

El lugar del siniestro no es el momento para improvisar actitudes, hay que realizar
simulacros que nos permitan planificar, priorizar y evaluar la actuacin donde se puedan
introducir y crear nuevos protocolos. Hay que revisar las actuaciones para corregir errores.

4. PROTECCIN CIVIL Y PLATERCAM

Ante situaciones de grave riesgo colectivo, catstrofe extraordinaria o calamidad pblica
en las que puede peligrar de forma masiva la vida e integridad fsica de las personas, nos
encontramos con que los poderes pblicos tienen la obligacin segn la Constitucin Espaola,
de garantizar el derecho a la vida y a la integridad fsica de las personas como primero y ms
importante de los derechos fundamentales. Para preservar estos derechos se constituye
Proteccin Civil.

La ley 2/ 1985 define a la Proteccin Civil como un servicio pblico en cuya
organizacin, funcionamiento y ejecucin participan las diferentes administraciones pblicas as
como los ciudadanos. El Real Decreto 991/2006, de 8 de septiembre actualiza las funciones de
la direccin General de Proteccin Civil, que entre otras son:

Establecer planes estatales de Proteccin Civil.

Preparar y gestionar la prctica de ejercicios y simulacros en el marco de los citados planes.

Analizar riesgos y crear proyectos piloto de carcter preventivo que permitan fundamentar
planes de prevencin de emergencias y catstrofes.

Formar terica y prcticamente en la gestin de riesgos y emergencias, incluyendo el
entrenamiento de mandos y personal de los distintos servicios y organizaciones implicadas en la
actuacin de emergencias, en particular servicios de extincin de incendios y salvamento,
servicios sanitarios y fuerzas y cuerpos de seguridad.

Solicitar la intervencin de la Unidad Militar de Emergencias (UME), conforme a los
protocolos de actuacin que se establezcan para la misma.
En 1992 se aprob la Norma Bsica de Proteccin Civil donde se contienen directrices para
elaborar los Planes Territoriales y los Planes Especiales.

El Plan Territorial de Proteccin Civil de la Comunidad Autnoma de Madrid,
(PLATERCAM), tiene como objetivo hacer frente a las situaciones de grave riesgo que puedan
presentarse en la Comunidad de Madrid, limitado en virtud del inters general por la Norma
Bsica de Proteccin Civil.
En el PLATERCAM se integran de forma coordinada los servicios operativos comunes a todo tipo de
emergencias:
Cuerpo de extincin de incendios y salvamento.
Servicios sanitarios de urgencias.
Cruz Roja.
Cuerpos y fuerzas de Seguridad del Estado y las Policas Locales.
Organizaciones asistenciales y de voluntarios.

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Estos servicios sirven de base para la organizacin de los Grupos de Accin que hacen frente a las
emergencias. Hay cinco Grupos de Accin:
Grupo de Seguridad.
Grupo de Intervencin.
Grupo Sanitario.
Grupo de Apoyo tcnico.
Grupo de Apoyo logstico.

Grupo de Seguridad:
Se encarga de asegurar que las operaciones del plan se realicen en las mejores condiciones de
seguridad ciudadana y orden.
Est constituido por medios propios de la Direccin General de Proteccin Ciudadana,
por Policas locales y por Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado.

Grupo de Intervencin:
Tiene por objeto eliminar, reducir o controlar los efectos de la emergencia, combatiendo directamente
la causa que los produce. Lucha contra incendios, rescata y salva vctimas, reconoce y evala riesgos
asociados.
Est constituido por los servicios de Extincin de Incendios y Salvamento, Cruz Roja y organizaciones
locales.

Grupo Sanitario:
Ejecuta las medidas de proteccin a la poblacin referentes a la asistencia sanitaria y de socorro. Est
constituido por los servicios procedentes de la Consejera de Sanidad, Cruz Roja y otras
organizaciones locales.

Grupo de Apoyo Tcnico:
Determina las medidas de ingeniera civil necesarias para hacer frente a un determinado riesgo. Se
constituye a nivel de CECOP/CECOPI.

Grupo Logstico:
Provee de todos los equipamientos y suministros necesarios para las actividades de los grupos de
accin y aquellos otros que sean consecuencia de la evolucin del
suceso. La unidad de Proteccin Civil de la Direccin General de Proteccin Ciudadana
organiza con sus medios el grupo logstico.

Para organizar los Grupos de Accin se establecern los necesarios protocolos,
convenios o acuerdos con los organismos y entidades participantes, para concretar sus misiones
y para asignarles los medios materiales y humanos necesarios.

En la Comunidad de Madrid existen varios Planes Especiales siguiendo la estructura del
PLATERCAM. Entre ellos destaca el Infoma, Plan de inclemencias invernales y Plan ante
riesgo de inundaciones. En todos ellos tiene que haber una perfecta coordinacin entre todos los
grupos de accin que van a actuar, por lo que tienen que desarrollarse una serie de medidas para
que el PLATERCAM y los planes especiales mantengan su eficacia. Estas medidas son:

1.- Designacin de los componentes del Comit Asesor, CECOP/CECOPI y Gabinete de
informacin as como los sistemas para su localizacin.

2.- Designacin de los Mandos y sustitutos, de los componentes y medios que constituyen los
grupos de accin y se designarn tambin los sistemas para su movilizacin.

3.- Se establecern los PROTOCOLOS, CONVENIOS O ACUERDOS, con los Organismos y
Entidades participantes.


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4.- Se comprobar peridicamente la disponibilidad de los medios asignados al Plan.

5.- Desarrollo de SIMULACROS para comprobar la eficacia del modelo implantado y para
comprobar el ADIESTRAMIENTO del personal y la disponibilidad de medios.

6.- Se mantendr la eficacia del Plan mediante simulacros, ejercicios, comprobaciones y
revisiones. El PLATERCAM debe revisarse anualmente para introducir las alteraciones
correspondientes a las informaciones bsicas del Plan.

5. CONCLUSIONES

Observamos que tanto en los siniestros de menor alcance como en los que hay que activar el
PLATERCAM, la coordinacin con otros servicios es primordial, as como el conocimiento de sus
tcnicas de trabajo. Se hace necesaria la puesta en comn y el manejo de los protocolos de otros
profesionales, evitando competencias y reticencias.

Nuestro objetivo, es mejorar la prestacin asistencial para beneficio de las personas implicadas y para
nuestro propio enriquecimiento profesional.

BIBLIOGRAFIA

Decreto 85/92, de 17 de diciembre, por el que se aprueba, con carcter de Plan Director,
el Plan Territorial de Proteccin Civil de la Comunidad de Madrid (PLATERCAM).

Manual de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes. Carlos lvarez Leiva. Unidad
Docente de SAMU. Sevilla. ARAN ediciones, s.l. 2002

Ley 2/1985, de 21 de Enero, sobre Proteccin Civil.

Real Decreto 991/2006, de 8 de Septiembre, por el que se actualizan las funciones de la
Proteccin Civil.

Accidente de trfico con mltiples vctimas en una zona rural de montaa. Anlisis de la
coordinacin. Rodrguez Pozo, A. Revista de la Sociedad Espaola de Medicina de
Urgencias y Emergencias. Vol. 9 n 2. 1997.


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Coordinacin de los Servicios de Emergencias en Accidente de Trfico. Experiencia en
Alcorcn. Urbano Heredero, J. R Revista de la Sociedad Espaola de Medicina de
Urgencias y Emergencias. Vol. 10 n 1. 1998.


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SOPORTE VITAL BASICO
OBJETIVOS DOCENTES

Identificar situaciones de inconsciencia.
Reconocer situaciones de parada cardiorrespiratoria (PCR).
Saber transmitir informacin adecuada al sistema de emergencias.
Aplicar correctamente la secuencia de SVB.
Respuesta ante una OVACE.
Aplicar de forma eficaz la posicin de recuperacin.
Aprender a identificar la parada cardiorrespiratoria en el nio.
Conocer las maniobras de reanimacin cardiopulmonar en la edad peditrica.
Conocer la secuencia de actuacin en la reanimacin cardiopulmonar peditrica.
Conocer la secuencia de desobstruccin de la va area en las distintas situaciones
y edades en pediatra.

CONTENIDOS

A. Soporte vital bsico en el adulto
1. Introduccin.
2. Concepto de paro cardiaco.
3. Concepto de RCP y SVB.
4. Cadena de la supervivencia.
5. Secuencia de SVB en el adulto.
6. Posicin de Recuperacin.
7. Obstruccin de la Va Area por cuerpo Extrao (OVACE):
7.1. Reconocimiento de la OVACE.
7.2. Tratamiento de la OVACE.
7.3. Cuidados posteriores.
B. Soporte vital bsico en pediatra
1. Introduccin
2. Secuencia de actuacin.
3. Asfixia por cuerpo extrao.
3.1. Lactante/nio consciente con respiracin y tos efectivas.
3.2. Lactante/nio consciente con tos y respiracin no efectivas
3.3. Lactante/nio inconsciente

A. SOPORTE VITAL BASICO EN EL ADULTO

1. Introduccin

La parada cardiaca sbita (PCS), es una de las principales causas de muerte en Europa.
Cerca del 40% presentan una fibrilacin ventricular (FV). El corazn pierde su funcin
coordinada y deja de bombear sangre de manera efectiva. Muchas vctimas de PCS pueden
sobrevivir si los testigos presenciales actan inmediatamente mientras la FV est presente. El
tratamiento optimo de la parada cardiaca en FV es la RCP (Resucitacin Cardiopulmonar)
inmediata por el testigo presencial, ms desfibrilacin elctrica.

Las vctimas de parada cardiaca necesitan RCP inmediata. Esto proporciona un flujo
sanguneo pequeo pero fundamental para el corazn y el cerebro, tambin aumenta la
posibilidad de que una desfibrilacin termine con la FV y permita al corazn reanudar un ritmo
efectivo.

Muchos estudios han mostrado el beneficio para la supervivencia de la RCP
inmediata y el efecto perjudicial de su retraso antes de la desfibrilacin. Por cada minuto sin

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RCP la supervivencia de la FV presenciada disminuye un 7-10%. En general, la RCP del
testigo duplica o triplica la supervivencia de la parada cardiaca presenciada.

2. Concepto de paro cardiorrespiratorio (PCR)
Se define paro cardiorrespiratorio como la interrupcin brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la respiracin y de la circulacin espontneas. Esto lleva consigo
el cese del transporte de oxgeno a los tejidos con la consecuencia de muerte de estos en
especial del cerebro. Si esta situacin no es revertida en menos de 4 min. se convierte en
irreversible, debido a la grave afectacin cerebral que se produce por la falta de oxgeno.

3. Concepto de Resucitacin Cardiopulmonar RCP y Soporte Vital Bsico SVB
Resucitacin Cardiopulmonar.
La RCP es un conjunto de maniobras encaminadas a revertir una situacin de paro
cardiorrespiratorio, sustituyendo primero, para poder reinstaurar despus, la respiracin y
circulacin espontneas, con el fin de recuperar las funciones cerebrales sin secuelas.

Soporte Vital Bsico.
Es un concepto ms amplio que la RCP. El Soporte Vital Bsico (SVB) significa el
reconocimiento de la situacin, mantener la permeabilidad de la va area y suplir la respiracin
y la circulacin sin usar ningn equipamiento que no sea un medio de proteccin. Incluye
tambin, la alerta al sistema de emergencia 112, la Posicin de Recuperacin y el manejo de la
obstruccin de la va area por cuerpo extrao (OVACE).

4. Cadena de la supervivencia.
Las acciones que relacionan a las vctimas de PCS con la supervivencia se conocen
como cadena de supervivencia. Estas acciones resumen los pasos vitales para una reanimacin
con xito, y son:
1. Reconocimiento precoz de la emergencia y activacin de los servicios de
emergencia 112.
2. RCP precoz por el testigo.
3. Desfibrilacin precoz.
4. SB Avanzado precoz y cuidados postreanimacin.

El soporte vital bsico engloba los dos primeros eslabones de la cadena.
Todos los eslabones de la cadena son igualmente importantes, siendo la fuerza de la cadena
igual a la fuerza del eslabn ms dbil, de manera que no sirve de nada tener grandes hospitales
superespecilizados si la poblacin general no sabe que hacer si se encuentra con una persona
inconsciente en la va pblica. Segn Peter Safar, mdico precursor de la enseanza de la RCP,
ensear un poco de RCP a muchos puede salvar ms vidas que la perfeccin en unos pocos.


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5. Secuencia del Soporte Vital Bsico en el adulto.

Algoritmo de Soporte Vital Bsico en adultos.

No responde?

Grita pidiendo ayuda

Abre la va area

No respira normalmente?

Llama 112

Inicia 30 compresiones torcicas seguidasde 2 ventilaciones de rescate

Contina con la relacin 30/2

El SVB consiste en la siguiente secuencia de acciones:
1. Pensar en la seguridad propia, de la vctima y de cualquier otra persona presente.
2. Comprobar si la vctima responde

Agitar sus hombros suavemente y preguntar en voz alta: Te encuentras bien?

I. Si responde, dejarlo en la posicin en la que lo encontramos con precaucin de que no haya
ms peligro, tratar de averiguar que le pasa y conseguir ayuda si es necesario, revalorarlo
regularmente.
II. Si no responde, gritar pidiendo ayuda, poner a la vctima sobre su espalda y abrir la va area
mediante la extensin de la cabeza y elevacin del mentn. Pon tu mano sobre su frente y
cuidadosamente inclina su cabeza hacia atrs manteniendo tu pulgar e ndice libres para cerrar
su nariz si fuera necesaria una respiracin de rescate. Con las yemas de los dedos bajo el
reborde del mentn de la vctima, eleva este para abrir la va area.

Maniobra frente-mentn para abrir la va area

3. Manteniendo la va area abierta, mirar, or y sentir si hay una respiracin normal:
Mirar si hay movimiento torcico.
Or en la boca de la vctima si hay sonidos respiratorios.
Sentir si notas aire espirado en tu mejilla.

En los primeros minutos de una parada cardiaca, la vctima puede estar respirando insuficientemente o
dando ruidosas bocanadas poco frecuentes. No confundir esto con la respiracin normal. Mirar, or y
sentir durante no ms de 10 segundos para determinar si la vctima est respirando normalmente. Si
tienes alguna duda de si la respiracin es normal, acta como si no fuera normal.

4.1. Si est respirando normalmente:
Ponlo en la posicin de recuperacin.
Enva a alguien o ve por ayuda / llamar una ambulancia.
Comprueba que sigue respirando.

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4.2. Si no est respirando normalmente:

Enva a alguien por ayuda o, si ests solo, deja a la vctima y alerta al servicio de emergencias 112.
Vuelve e inicia las compresiones torcicas como sigue:
Arrodllate al lado de la vctima.
Pon el taln de una mano en el centro del trax de la vctima.
Pon el taln de la otra mano encima de la primera.
Entrelaza los dedos de tus manos y asegrate de que la presin no es aplicada sobre las
costillas de la vctima. No apliques la presin sobre la parte superior
del abdomen o el extremo inferior del esternn.
Posicinate verticalmente encima del trax de la vctima y, con tus brazos rectos, presiona
sobre el esternn hundindolo 4-5 cm.
Tras cada compresin deja de hacer presin sobre el trax sin perder el contacto entre tus
manos y el esternn; reptelo con una frecuencia de cerca
de 100 por minuto (un poco menos de 2 compresiones por segundo).
La compresin y la descompresin deben durar igual cantidad de tiempo.

5.1. Combina las compresiones torcicas con respiraciones de rescate.
Tras 30 compresiones abre la va area otra vez mediante la extensin de la cabeza y elevacin
del mentn.

Pinza la parte blanda de la nariz cerrndola con los dedos pulgar e ndice de
la mano que est sobre la frente.

Permite que se abra la boca pero manteniendo la elevacin del mentn.

Haz una inspiracin normal y pon tus labios alrededor de su boca, asegurndote de hacer un buen
sellado.

Sopla de manera constante dentro de la boca mientras observas la elevacin del trax, durante
aproximadamente 1 segundo como en una respiracin normal; esta es una respiracin de rescate
efectiva.

Manteniendo la cabeza extendida y la elevacin del mentn, retira tu boca de la de la vctima y
observa el descenso del trax mientras va saliendo el aire.

Haz otra respiracin normal y sopla dentro de la boca de la vctima otra vez, para alcanzar un
total de dos respiraciones de rescate efectivas. Entonces vuelve a poner tus manos sin dilacin en la
posicin correcta sobre el esternn y da 30 compresiones torcicas ms.

Contina con compresiones torcicas y respiraciones de rescate con una relacin de 30:2.

nicamente si la vctima comienza a respirar normalmente, debes parar para revalorarla; de otro
modo, NO interrumpas la reanimacin.

Si la respiracin de rescate inicial no hace que el trax se eleve como en una respiracin normal,
entonces antes del prximo intento:

Revisa la boca de la vctima y quita cualquier obstruccin.

Comprueba que es adecuada la extensin de la cabeza y la elevacin del mentn.

No intentes ms de dos respiraciones cada vez, antes de volver a las compresiones torcicas.

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Si hay presentes ms de un rescatador, el otro debera llevar a cabo la RCP cada 1-2 minutos
para prevenir la fatiga. Asegurarse de que se produce el retraso mnimo durante el intercambio
de rescatadores.

5.2. La RCP slo con compresiones torcicas puede ser utilizada de la siguiente manera:

Si no eres capaz o no deseas dar respiraciones de rescate, da nicamente compresiones torcicas.
Si solo se dan compresiones torcicas, estas deben ser continuas, a una frecuencia de
100 por minuto.
NO interrumpas la reanimacin para revalorar a la vctima, hazlo SOLO si empieza a respirar
normalmente.

6. La reanimacin se detendr cuando:
Llegue ayuda cualificada y se haga cargo.
La vctima empiece a respirar normalmente.
T ests agotado.

6. Posicin de Recuperacin.

Cuando la vctima no responde pero respira normalmente se debe colocar en la posicin
de recuperacin, siguiendo la siguiente secuencia:
Si las lleva, qutale las gafas a la vctima.

Arrodllate al lado de la vctima y asegrate de que ambas piernas estn extendidas.

Pon el brazo prximo a ti en ngulo recto con el cuerpo, el codo doblado con la palma de
la mano hacia arriba.

Trae el brazo alejado de ti cruzando el trax y apoya el dorso de la mano contra la
mejilla de la vctima prxima a ti.

Con tu otra mano, coge la pierna alejada de ti justo por encima de la rodilla y levntala,
manteniendo el pi apoyado en el suelo.

Manteniendo su mano apoyada en su mejilla, tira de la pierna alejada de ti haciendo
rodar a la vctima hacia ti sobre su costado.

Ajusta la pierna de arriba de modo que tanto la cadera como la rodilla estn dobladas en
ngulos rectos.

Inclina su cabeza hacia atrs para asegurarte de que la va area permanece abierta.

Ajusta su mano bajo su mejilla si es necesario para mantener la cabeza inclinada.

Revisa la respiracin regularmente.

Si la vctima ha de permanecer en la posicin de recuperacin durante ms de 30 minutos, vulvelo del
lado contrario para aliviar la presin en el brazo que queda debajo.

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Posicin de Recuperacin

7. Obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE)

La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE) es una causa poco comn pero
potencialmente tratable de muerte accidental. La causa ms comn de atragantamiento en adultos es la
obstruccin de la va area causada por comida como pescado o carne.

La mayora de los atragantamientos estn asociados con la comida y normalmente son
presenciados. Por tanto, frecuentemente hay oportunidad de hacer una intervencin precoz
mientras la vctima an responde.

Diferencia entre la obstruccin de va area por cuerpo extrao, ligera y severa

7.1. Reconocimiento de OVACE.

Debido a que el reconocimiento de la obstruccin de la va area es la clave para obtener
un resultado de xito, es importante no confundir esta emergencia con desmayo, ataque cardaco,
convulsin u otras enfermedades que pueden causar insuficiencia respiratoria sbita, cianosis o
prdida de consciencia. Los cuerpos extraos pueden causar tanto obstruccin ligera como severa de la
va area. Los signos y sntomas que permiten diferenciar entre la obstruccin de la va area ligera y
severa se resumen en la tabla anterior. Es importante preguntar a la vctima te has atragantado?.

7.2. Tratamiento de la OVACE en el adulto.

1. Si la vctima muestra signos de obstruccin ligera de la va area

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Animarlo a que contine tosiendo pero no hacer nada ms.

2. Si la vctima muestra signos de obstruccin severa de la va area y est consciente:
Dar hasta 5 golpes en la espalda de la siguiente manera:
Ponerse al lado y ligeramente detrs de la vctima.
Sostener el trax con una mano e inclinar a la vctima hacia delante de
manera que cuando el objeto que produce la obstruccin se movilice sea ms
fcil que salga por la boca a que avance por la va area.
Dar hasta cinco golpes secos entre los omplatos con el taln de la otra mano.

Comprobar si cada golpe en la espalda ha solucionado la obstruccin de la va area. La
intencin es solucionar la obstruccin con cada palmada y no necesariamente dar las
cinco.

Si los cinco golpes en la espalda no solucionan la obstruccin de la va area, dar hasta
cinco compresiones abdominales como sigue:

Ponte detrs de la vctima y pon ambos brazos alrededor de la parte superior
de su abdomen.
Inclina a la vctima hacia delante.
Cierra el puo y ponlo entre el ombligo y el final del esternn.
Coge esta mano con tu otra mano y empuja secamente hacia adentro y hacia
arriba.
Reptelo hasta cinco veces

Si la obstruccin an no se ha solucionado, contina alternando los cinco golpes en la
espalda con las cinco compresiones abdominales.

3 Si la vctima en cualquier momento queda inconsciente.
Pon a la vctima cuidadosamente en el suelo.
Activa el SEM inmediatamente.
Inicia RCP (desde el punto 4.2. de la secuencia de SVB del adulto).
Evitaremos el uso del barrido digital a ciegas y retiraremos manualmente el material
slido de la va area nicamente si puede verse.
Toda la secuencia descrita, tambin es vlida para nios mayores de 1 ao de edad.


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7.3. Cuidados posteriores.
Tras el tratamiento con xito de la OVACE, puede quedar sin embargo material extrao
en el tracto respiratorio superior o inferior y causar posteriores complicaciones. Las vctimas
que presentan tos persistente, dificultad para la deglucin o sensacin de objeto an enclavado
en la garganta, deberan ser remitidas a una valoracin mdica.

Las compresiones abdominales pueden causar lesiones internas graves, por lo que todas
las vctimas tratadas con compresiones abdominales deben ser examinadas por un mdico para
descartar lesiones.

B. SOPORTE VITAL BASICO EN PEDIATRA

1. INTRODUCCIN

Al igual que en el adulto existen tanto en Amrica como en Europa y Espaa grupos formados
por pediatras de Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos que se ocupan de la reanimacin
cardiopulmonar infantil. En Espaa se cre en 1992 el Grupo de Reanimacin Cardiopulmonar
Peditrica y Neonatal (GERCPPYN) que integra las siguientes sociedades: Sociedad Espaola
de Cuidados Intensivos Peditricos, Sociedad de Medicina Intensiva Crtica y Unidades
Coronarias, Sociedad Espaola de Neonatologa y Sociedad Espaola de Urgencias Peditricas.
El objetivo fundamental del GERCPPN es unificar y fomentar la formacin en reanimacin
cardiopulmonar en la infancia.

Existen varios factores que justifican la diferenciacin de la enseanza de la reanimacin
cardiopulmonar (RCP) en pediatra y en el adulto:

- Las distintas causas de produccin de la parada cardiorrespiratoria (PCR) entre el
adulto y el nio. En el nio estas causas son en la mayora de los casos de origen
respiratorio: asfixia por cuerpo extrao, accidentes, convulsiones, intoxicaciones, etc.
De manera que el mayor nfasis lo vamos a poner en la ventilacin.

- El nio no es un adulto en pequeo, tiene unas caractersticas anatomo-fisiolgicas
especficas.

En RCP diferenciamos tres edades peditricas:
Recin nacido o neonato. Periodo inmediatamente posterior al nacimiento.

Lactantes. Desde el nacimiento hasta el primer ao de vida

Nios. Desde el primer ao de vida hasta la pubertad.

La mayora de las veces la PCR en el nio no es un acontecimiento sbito sino que es el
resultado de un deterioro progresivo que aboca a la parada respiratoria o cardiorrespiratoria.
Es fundamental conocer cules son las situaciones que conllevan un alto riesgo para la
poblacin infantil. La prevencin de los accidentes sobre todo domsticos (cocina, enchufes,
intoxicaciones medicamentosas, atragantamiento por cuerpo extrao, etc) evitara muchas
muertes. Otro mbito fundamental en la vida actual son los accidentes de trfico, en los que los
nios que no van adecuadamente sujetos por los mecanismos de proteccin apropiados para su
edad, tienen mucho que perder.

Por otra parte est la adecuada formacin a los padres de nios de riesgo, afectados por una
cardiopata u otra enfermedad que pueda poner en peligro la vida del nio, as como el riesgo
potencial de determinadas patologas infantiles, para que sepan detectar precozmente aquellas
situaciones que puedan suponer un riesgo vital para el nio.


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2. SECUENCIA DE ACTUACIN.

1. Asegurar la proteccin tanto del reanimador como de la vctima.

2. Comprobar la inconsciencia.
Se estimular al nio de manera que se pueda confirmar la inconsciencia con una actitud firme,
dando golpecitos en la planta de los pies o pellizcos en el pecho, y hablndole en voz alta. En
caso de sospecha o evidencia de traumatismo esta estimulacin se realizar sin mover el cuello
y la cabeza.

3. Pedir ayuda.
Se solicitar ayuda a personas del entorno, sin abandonar al nio, y se continuar con la
secuencia de actuacin sin perder tiempo, ya que muchas veces slo con la apertura de la va
area se puede evitar el subsiguiente paro cardaco.

4. Apertura de la va area
- Maniobra frente-mentn. Este es el punto ms delicado del soporte vital en nios.
Efectuaremos una extensin del cuello, que debe ser moderada en nios pequeos y neutra en
lactantes. Con una mano sujetaremos la frente del nio, y con la otra elevaremos el mentn,
colocando la punta de los dedos debajo de ste, teniendo cuidado de no cerrar la boca o empujar
los tejidos blandos del cuello, ya que pueden obstruir la va area, sobre todo en lactantes.

- Maniobra de elevacin mandibular. Al igual que en el adulto esta maniobra se realizar en el
caso de sospecha de traumatismo cervical, sujetando con una mano la frente del nio y con la
otra mano traccionando de la mandbula para abrir la va area, manteniendo la posicin neutra
del cuello.

Si se tiene evidencia o sospecha de obstruccin de la va area por cuerpo extrao se proceder
de inmediato a su extraccin.

5. Comprobar ventilacin.
Una vez abierta la va area se aproxima la cara a la boca del nio y se escucha el ruido
respiratorio, se siente la exhalacin de aire, y se mira el trax buscando movimientos
respiratorios. En esta comprobacin no debemos emplear ms de 10 seg.

6. Ventilar
Si el nio respira y no hay sospecha de traumatismo se le colocar en posicin lateral de
seguridad y pediremos ayuda. Cada 2 minutos se debe comprobar la permeabilidad de la va
area y la ventilacin.
Si el nio no respira se efectan 5 ventilaciones de rescate, de las que al menos 2 deben ser
efectivas. Se har:
- Ventilacin boca a boca y nariz en lactantes, siempre que la boca del reanimador
pueda abarcar la boca y nariz de la vctima.
- Ventilacin boca a boca en nios, pinzando la nariz con el pulgar y el ndice.
El volumen de aire a insuflar ser slo el necesario para elevar el trax del nio, optimizando la
apertura de la va area e insuflando el aire de una forma lenta y mantenida. Si no se eleva el
trax se debe modificar la maniobra de apertura de la va area en el siguiente intento.
El reanimador debe coger aire despus de cada respiracin para mejorar la concentracin de
oxgeno. Si no se eleva el trax en ninguna de ellas se tratar como una obstruccin de la va
area.

7. Comprobar signos de circulacin.
Tras la apertura de la va area y la ventilacin se valorar la presencia de signos de circulacin:
tos, movimientos o respiracin. En ello no debemos emplear ms de 10 segundos.


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8. Masaje cardiaco.
Si hay signos de circulacin, se debe ventilar al nio a una frecuencia de 12 a 20 ventilaciones
por minuto (menor frecuencia en el nio y mayor en el lactante). Si no hay signos de
circulacin, se debe comenzar el masaje cardiaco sin demora.

El masaje cardaco se realizar con el nio sobre una superficie dura y manteniendo la cabeza en
posicin adecuada para la ventilacin, manteniendo abierta la va area.

El punto de compresin ser en el tercio inferior del esternn, por encima del apndice xifoides,
tanto en el nio como en el lactante. La presin que se debe efectuar es un 1/3 de la profundidad
del trax, la frecuencia de las compresiones ser de 100 compresiones por minuto y la relacin
masaje/ventilacin ser de 15 compresiones/2 ventilaciones (recomendado para el personal de
emergencias con entrenamiento en RCP y obligacin de responder) o de 30 compresiones/2
ventilaciones si se est solo (se disminuye la fatiga y es la recomendacin para poblacin
general y personal no entrenado)

En el recin nacido y lactante la maniobra de eleccin es abarcando el trax con las dos manos y
comprimiendo el esternn con ambos pulgares, siempre que haya dos reanimadores y las manos
del reanimador que realice esta tcnica abarquen el trax del lactante. Si no es as, se colocarn
los dedos anular y medio, perpendicularmente en el tercio inferior del esternn y se realizar el
masaje con la punta de los dedos.

En el nio la maniobra es igual que en el adulto. El reanimador se coloca a un lado del nio, con
el brazo, o ambos, en posicin vertical y perpendicular al trax, apoyando el taln de la mano
sobre el tercio inferior del esternn del nio. Dependiendo del tamao del nio y de la fuerza del
reanimador se utilizar una o dos manos para las compresiones torcicas. Cuando slo se
necesite una mano, tanto en el nio como en el lactante, la otra mano se posicionar en la cabeza
del nio, manteniendo la posicin de apertura de la va area.

8. Activar el sistema de emergencias.
Se activar el sistema de emergencias mdicas (SEM) lo antes posible. Si slo hay un
reanimador, ste realizar un minuto de RCP antes de abandonar al nio para pedir ayuda. Se
debe continuar con la RCP bsica hasta que llegue un soporte vital avanzado, el nio recupere la
respiracin y circulacin espontneas o tenga que finalizar la RCP por agotamiento del
reanimador. Si el colapso se ha producido de forma sbita y hay sospecha de enfermedad
cardiaca, se debe activar al SEM inmediatamente, sin aplicar previamente un minuto de RCP, ya
que hay ms probabilidades de que la causa de la PCR sea una fibrilacin ventricular.

9. Control de la eficacia de la RCP.
Debe valorarse la eficacia de la RCP cada 2 min. Suspendiendo durante unos segundos las
maniobras de RCP para comprobar si se ha recuperado la respiracin y la circulacin
espontneas.

3. ASFIXIA POR CUERPO EXTRAO

La obstruccin de la va area por cuerpo extrao puede producir PCR en el nio si no se
resuelve con rapidez. Las maniobras de desobstruccin difieren segn la edad y el estado del
nio. Podemos diferenciar 3 situaciones:

- El nio est consciente y conserva una respiracin y tos efectivas.
- El nio est consciente pero su respiracin y tos no son efectivas.
- El nio est inconsciente.

3.1. Lactante/nio consciente con respiracin y tos efectivas
La tos es un mecanismo fisiolgico muy eficaz para desobstruir la va area. Si el nio est

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consciente y conserva tos y respiracin efectivas se le colocar en posicin incorporada y le
animaremos a que siga tosiendo, sin dejar de vigilarle por si la tos se vuelve ineficaz o el nio
pierde la conciencia.

3.2. Lactante/nio consciente con tos y respiracin no efectivas
Si la tos se vuelve ineficaz pero el nio continua consciente, pediremos ayuda rpidamente y
efectuaremos las maniobras de desobstruccin de la va area, que generan un aumento de la
presin intratorcica, con el objetivo de liberar la va area.

SECUENCIA DE DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA

1. Examinar la boca y extraer el cuerpo extrao si est accesible. No hacer barrido digital a
ciegas.

2. Las maniobras de desobstruccin de la va area van a ser distintas en el lactante y en el nio:
Maniobras de desobstruccin en el lactante

Dar 5 golpes interescapulares, con el taln de una mano, manteniendo al nio en decbito
prono, con la cabeza ms baja que el tronco. Esta maniobra puede hacerse con el reanimador
sentado y manteniendo al lactante encima de sus piernas.

Si no se consigue la expulsin colocar al nio en decbito supino con la cabeza ms baja que el
tronco y dar 5 compresiones torcicas, en el mismo sitio que el masaje cardiaco, pero en
direccin ceflica, ms vigorosas y ms lentas.

Maniobras de desobstruccin en el nio
Seguimos la misma secuencia que en el lactante pero se sustituyen las compresiones torcicas
por compresiones abdominales bruscas dirigidas hacia el diafragma (maniobra de Heimlich).
Dar 5 golpes interescapulares, con el taln de una mano, manteniendo al nio en bipedestacin
y ligeramente inclinado hacia delante.
Dar 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) al nio en bipedestacin y
ligeramente inclinado hacia delante. En el lactante no se recomienda la maniobra de Heimlich
por la posibilidad de lesin de vsceras abdominales.

3. Se vuelve a evaluar al paciente para comprobar si el objeto est accesible, si llora o tiene tos
efectiva y si est consciente. Si la va area continua obstruida pero el nio est consciente se
repetirn las maniobras hasta que se libere la va area o el nio pierda la conciencia.

3.3. Lactante/nio inconsciente
Si el lactante o el nio pierden la conciencia se actuar como si estuviesen en PCR:

Pedir ayuda.
Abrir va area examinando la boca y extrayendo el cuerpo extrao si est accesible.
Comprobar si respira.
Si no respira dar 5 insuflaciones de rescate. Si se expande el trax no hay obstruccin
completa de va area, por lo que se comprobar pulso y signos de circulacin y se
seguir con la RCP. Si no se expande el trax se realizar masaje cardiaco sin valorar
signos de circulacin ni pulso, y se continuar con la RCP.
Despus de 1 minuto se activar el SEM.
Cada 2 minutos examinar la boca por si el cuerpo extrao est accesible y comprobar la
presencia de respiracin y de signos vitales.


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BIBLIOGRAFA

1. Recomendaciones para reanimacin 2005 del European Resuscitation Council (ERC).
Soporte Vital Bsico de adultos. Resuscitation (2005) 67S1, S3-S6. Anthony J.
Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo
Bossaert.

2. Perales N, Lpez J, Ruano M. Manual de soporte vital avanzado. 4 edicin. Elsevier-
Masson, 2007

3. Carrillo lvarez A, Lpez-Herce Cid J. Conceptos y prevencin de la parada
cardiorrespiratoria en nios. An Pediatr (Barc), 2006; 65(2): 140-6.

4. Quesada Suescun A, De la Torre M. Accidentes en la infancia. Epidemiologa y
prevencin. En: Casado Flores J, Castellanos A, Serrano A, Teja JL. El nio
politraumatizado. Evaluacin y tratamiento. 1 ed. Madrid: Ergn; 2004, p. 3-9.

5. Carrillo lvarez A, Martnez Gutirrez A, Salvat Germn F. Reconocimiento del nio
con riesgo de parada cardiorrespiratoria. An Pediatr (Barc), 2006; 65(2): 147-53.

6. Calvo Macas C, Manrique Martnez I, Rodrguez Nez A, Lpez-Herce Cid J,.
Reanimacin cardiopulmonar bsica en pediatra. An Pediatr (Barc), 2006; 65(3): 241-
51.

7. Biarent D, Bingham R, Richmond S, Maconochie I, Wyllie J, Simpson S, Rodrguez
Nez A, Zideman D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation
2005. Section 6. Paediatric life support. Resuscitation (2005); 67S1:S97-S133.

8. Lpez-Herce Cid J, Carrillo lvarez A, Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar
Peditrica y Neonatal. Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada Peditrica y
Neonatal. 5 ed. Madrid: Publimed; 2006.


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ASPECTOS TICO-LEGALES EN LA PRACTICA DE LAS EMERGENCIAS SANITARIAS

OBJETIVOS

El alumno debe conocer el significado y los principios de la tica sanitaria
Conocer tambin los principales derechos del paciente y los deberes del profesional
sanitario
Debe conocer los artculos del cdigo civil y penal que afectan a su actividad laboral

INDICE

1. tica sanitaria
1.1. Evolucin histrica.
1.2. Principios de la tica sanitaria.
2. Naturaleza jurdica de la relacin con el paciente.
2.1.Derechos y deberes del paciente y del profesional sanitario.
3. Responsabilidad civil y penal.

1. TICA SANITARIA

Los tcnicos de emergencias, como personas y como profesionales sanitarios se encuentran con
situaciones en que deben emitir y realizar juicios y actos que afectan a la vida de los pacientes,
de sus familias y de terceras personas. En muchas de estas situaciones se presentan conflictos de
valores, de principios, de prioridades y otros problemas ticos que requieren un tipo de juicio
diferente al tipo de juicio clnico.

Adems, la respuesta a estos problemas no es sencilla pues a menudo no se encuentra buscando en los
cdigos de la tica o en las leyes. Estas suelen estar limitadas y se presentan como declaraciones
generales que en su bsqueda de una directriz de actuacin en muchas ocasiones no pueden solucionar
los profundos y especficos dilemas ticos que se nos plantean en nuestra prctica profesional.

La tica exige que utilicemos dos de nuestras capacidades ms humanas, la capacidad de
razonar y la de sentir empata hacia los dems. Como profesionales de la emergencia sanitaria
debemos poseer ambas cualidades.

1.1 Evolucin histrica de la tica sanitaria
Antiguamente la tica se orientaba hacia el carcter que deba poseer el profesional sanitario
(qu tipo de persona debo ser para ser un buen sanitario?), y se defini como la tica de la
virtud. En los ltimos 35 aos en la bibliografa sobre tica se habla principalmente de tica de
los principios (cul es el pensamiento correcto y la actuacin correcta desde el punto de vista
tico de la situacin?).

1.2. Principios bsicos de la tica

1. AUTONOMIA: es el respeto por las personas, cada individuo debe ser tratado como un
ser nico y como un ser igual a todos los dems. Cada persona tiene derecho a tomar sus
propias decisiones de manera que los profesionales sanitarios no debemos tomar
decisiones en nombre de pacientes que estn capacitados para ello. Este principio de
respeto por las personas est por encima de la obligacin profesional de prolongar la
vida a los pacientes en situacin terminal, en el resto de los pacientes la situacin es ms
compleja.

Los pacientes competentes e informados tienen el derecho a rechazar intervenciones no
deseadas y elegir entre las alternativas disponibles.
Debemos obtener la autorizacin del paciente para asistirle. No debemos abrumarle con

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tecnicismos, explicaciones complicadas o con demasiada informacin a la vez. Ambos,
profesionales y pacientes necesitan compartir la toma de decisiones.
Podemos considerar la posibilidad de reservarnos una impresin de gravedad,
desfigurarla o limitar los comentarios por temor a que el paciente o lesionado desarrolle
ansiedad o depresin grave o rechace la asistencia necesaria. No forzaremos a los
pacientes a recibir informacin contra su voluntad. Daremos informacin relevante a la
vez que ofrecemos comprensin y esperanza y ayudamos a los pacientes a enfrentarse a
las malas noticias.

En situaciones de urgencia y cuando los pacientes no pueden dar su consentimiento, la
autorizacin con conocimiento no es necesaria; pues retrasar el tratamiento pondra su
vida o salud en peligro. Se presupone que las personas desean la asistencia de urgencia a
no ser que hayan indicado otra cosa.

2. NO MALEFICENCIA: o el compromiso de no hacer dao a nuestros pacientes. Este
principio consta de tres partes: no causar dao, prevenir el dao y erradicar el dao.

3. BENEFICENCIA: o actuar buscando el bien del paciente. El deber de no hacer dao
tiene prioridad sobre el de hacer el bien en aquellas situaciones en que ambos entren en
conflicto por lo que debe valorarse el equilibrio beneficio / dao en estas situaciones.
Los pacientes y lesionados confan en que los profesionales les proporcionen consejo y
promuevan su bienestar. La pauta de no perjudicar prohbe a los profesionales
sanitarios desarrollar acciones ineficaces, o actuar de modo egosta o malicioso.

4. JUSTICIA: o tratar por igual a todos los pacientes. Es una justicia distributiva, la
distribucin de los costos para que todos tengan las mismas oportunidades.
Adems existen dos normas basadas en estos principios que debemos mencionar:
Fidelidad, o lealtad o cumplimiento de las promesas que hacemos. Esta norma es
fundamental en la relacin paciente / sanitario y el fundamento de la
confidencialidad
Veracidad, o decir la verdad.

2. NATURALEZA JURDICA DE LA RELACION PROFESIONAL CON EL
PACIENTE

La naturaleza jurdica del acto sanitario se basa en el doble vnculo de la relacin profesional /
paciente: el cientfico, basado en prevenir, cuidar o mejorar el trastorno de salud; y el
patrimonial en cuanto a que el acto sanitario constituye el medio de vida del profesional
sanitario.

Tradicionalmente esta relacin jurdica se ha construido sobre la base del contrato, calificado as
como arrendamiento de servicios, aunque en la actuacin sanitaria en emergencias puede existir
la relacin en bases ajenas al contrato.

2.1. Derechos y deberes del paciente y del profesional sanitario
El derecho a la proteccin de la salud se reconoce en el Art. 43 de la Constitucin Espaola, por
el que se da competencia a los poderes pblicos a tutelar la salud publica a travs de medidas y
prestaciones sanitarias.

Fruto de ello se describen, como ley fundamental de la salud, en la Ley General de Sanidad
(Ley 14/1986, de 25 de abril) en su Art. 10 los derechos y deberes del paciente y los
profesionales sanitarios.


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Generalizando un poco vamos a describirlos a continuacin:

1. DERECHO A LA INFORMACIN Y AL CONSENTIMIENTO INFORMADO:
derecho a la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable mdico de
su caso, siendo preciso el previo consentimiento por escrito del usuario para cualquier
intervencin excepto en los siguientes casos:

cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica
cuando no este capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso corresponder a
sus familiares o personas allegadas
cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones
irreversibles o existir riesgo de fallecimiento
Dentro de este punto tambin es importante conocer la obligacin del profesional
sanitario a facilitar la informacin en trminos comprensibles para el paciente y sus
familiares de forma completa, continuada, verbal y escrita. El deber a la informacin
tambin presenta unos lmites:
situaciones de urgencia, la imperiosa necesidad de actuar impide el deber de
informar
diagnstico fatal, es evitable por crueldad innecesaria dar informacin absoluta
informacin claramente perjudicial para la salud del paciente
renuncia del destinatario (se debe informar a la familia)

2. DERECHO A LA INTIMIDAD: Toda informacin recogida por los servicios de
emergencia ser confidencial y no debe ser revelada. En las historias y formularios solo
debe recogerse informacin sanitaria y no debe estar al alcance de personal no sanitario.

3. DERECHO A NEGARSE AL TRATAMIENTO

4. DERECHO AL CERTIFICADO Y A QUE QUEDE CONSTANCIA POR ESCRITO
DE TODO EL PROCESO

En referencia a las obligaciones del personal sanitario encontramos:
obligacin de intervenir, especialmente en los casos de urgencia o situaciones de
catstrofe, epidemia o riesgo de muerte

excepto en situacin de urgencia el sanitario debe abstenerse de actuaciones que
sobrepasen su capacidad.

Adems menciona el deber de diligencia, que adquiere un plus de exigencia cuando el ejercicio
se lleva a cabo con carcter especializado, pues en tales casos no ser la atencin y el cuidado
que debe poner en sus acciones todo ciudadano sino aquellas que corresponden a un destacado
profesional.

3. RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL
Se considera responsabilidad civil cuando se pretende la reparacin econmica del perjuicio
como consecuencia de la accin u omisin y responsabilidad penal cuando el hecho incriminado
constituye una infraccin voluntaria o imprudencia grave o leve.
En toda apreciacin de responsabilidades existen tres extremos comunes:
1. la accin u omisin
2. dolo (el dao)
3. la relacin de causalidad entre ambos

Los principales artculos del cdigo civil y penal que hacen referencia a las responsabilidades en
que podamos incurrir son los siguientes:


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Art. 1902 Cdigo Civil: el que por accin u omisin causa un dao a otro est obligado a
reparar el dao causado

Art. 195 Cdigo Penal: comete delito quien no acude en auxilio de alguien en peligro
Para ello es preciso que la persona se encuentre desamparada (por si misma no tiene
recursos suficientes para salir de la situacin en que se encuentra), y en peligro manifiesto y
grave (peligro que sea visible claramente por la mayora de las personas). No se comete delito
cuando la persona est ya siendo auxiliada por otras personas, o cuando ya est fallecido. En el
mismo caso se encuentra el que impedido de prestar auxilio no demande la urgencia de auxilio
ajeno.

Art. 196 Cdigo Penal: se sanciona al profesional que estando obligado a prestar asistencia
sanitaria la denegase o abandonase el centro donde est de guardia generando una situacin de
riesgo.

Art. 199 Cdigo Penal: el que revelase secretos ajenos de los que tenga conocimiento por
razn de su oficio o labores, tambin el profesional que, incumpliendo su obligacin de sigilo
o reserva, divulgue los secretos de otra persona.

Para que exista delito es necesario que los hechos divulgados se hayan conocido por la relacin
profesional con el paciente y que este no le haya liberado de su obligacin.

El Secreto Profesional debe ser inherente al ejercicio de la profesin y se establece para la
seguridad de la persona, obligando a mantenerlo a todos los profesionales cualquiera que sea la
modalidad de su ejercicio. Esta reserva no est abolida, ni con la muerte del paciente. As pues,
el secreto profesional no debe ser exclusivo del personal mdico, sino que ha de exigirse a todos
sus colaboradores, conservando una absoluta discrecin y observancia de estas normas, y
tomando las medidas necesarias para que se cumplan.

Art. 403 Cdigo Penal: hace referencia al intrusismo profesional.

Art. 637 Cdigo Penal: utilizacin indebida de ttulos acadmicos, uniformes, insignias, etc.

Art. 512 Cdigo Penal: habla del delito de discriminacin.


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COMUNICACIN Y RELACIN CON EL PACIENTE Y LA FAMILIA

OBJETIVOS DOCENTES

Reconocer las conductas disfuncionales en el entorno de las relaciones humanas.
Conocer los sistemas bsicos de comunicacin.
Identificar las pautas generales de relacin con los pacientes y los problemas en la
comunicacin.
Conocer estrategias de apoyo a la familia.

CONTENIDOS

1. Introduccin.
2. Conductas disfuncionales.
3. Principios de relacin con el paciente.
4. Problemas en la comunicacin.
5. Actitud ante la familia.
5.1. Fases del duelo
6. Preparacin del paciente y la familia para el traslado e ingreso hospitalario.

1. INTRODUCCIN

Segn varios autores, la relacin que se establece entre el profesional de la salud y el
paciente, constituye uno de los frmacos ms potentes que podemos utilizar. Por ello, una
relacin disfuncional puede tener el efecto contrario siendo tan poderoso que haga que fracasen
las terapias adecuadas establecidas para ese paciente.

Para establecer una adecuada relacin con la familia y el paciente debemos de conocer
cul es el enfoque funcional en las relaciones humanas en general y en qu consisten las
relaciones de cuidado que vamos a establecer con el paciente y la familia:

A) Relaciones extraprofesionales:
Relaciones Personales: alcanzan la intimidad de las personas, implican su vida afectiva y
llevan una fuerte carga emocional.

Relaciones Sociales: elegidas e impuestas por el origen de las personas, lugar de
residencia, medio socioeconmico, preferencias culturales (algunas pueden causar
problemas en las relaciones profesionales, por ejemplo ser sindicalista).

B) Relaciones Profesionales: son consideradas como relaciones morales que incumben al
profesional. Hay dos tipos:
1- Relaciones de trabajo:
a) Relaciones jerrquicas entre jefes y subordinados.
b) Relaciones entre lderes y seguidores.
c) Relaciones de influencia entre colegas.

2- Relaciones de Cuidados: son las relaciones que se establecen cuando cuidamos de una
persona. Hay que tener en cuenta tres aspectos:
a) Quin es nuestro interlocutor.
b) Qu es lo que necesita.
c) Qu es lo que se puede hacer.

a) Quin es nuestro interlocutor: segn como designemos a la persona que
tenemos enfrente se refleja nuestra actitud hacia l:
Enfermo: designado por la enfermedad que padece. La persona queda

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reducida a una enfermedad.

Paciente: alguien que est para esperar y aguantar. Debe esperar nuestra
atencin.

Cliente: refleja el aspecto funcional de un enfermo. Los cuidados tienen
un coste y un valor. Se contratan los cuidados del cuidador.

Beneficiario: explcita la finalidad del hospital. Es por l por lo que el
hospital y el cuidador existen. Demuestran ms frialdad.

b) Qu es lo que necesita:
Respeto y confianza.

Seguridad fsica.

Seguridad teraputica (proteccin contra el dolor, las heridas, etc.)

Seguridad relacional, que cada cuidador est identificado (mdico, DUE,
Tcnico...).

Seguridad psquica, proteccin contra el aislamiento, la desesperacin y la
angustia por la muerte.

c) Qu se puede hacer: debemos garantizar un nivel mnimo de seguridad y para
ello es til tener en cuenta los siguientes aspectos:
Hay que ser rigurosos en la contratacin del personal para conseguir una
competencia profesional efectiva.

Organizar los cuidados.

Establecer y mantener una relacin adecuada con el paciente.

2. CONDUCTAS DISFUNCIONALES
En esta relacin paciente-personal asistencial podemos encontrar conductas disfuncionales tanto en
unos como en otros.
Las actitudes disfuncionales de mayor inters que se produce en los pacientes son:

1. Paciente desconfiado: es pasivo, reservado. Evita sonrer y esta cauteloso de
todos los procedimientos que realizamos.

2. Paciente Agresivo: se mostrar cortante, maleducado y reivindicativo. Parece
que intenta provocar una espiral de mutuas agresiones y a veces lo consigue.

3. Paciente Manipulador: exige actuaciones precisas con una gran educacin o seduciendo al personal
con halagos.

4. Paciente Regresivo: plantea una relacin materno o paterno-filial. Se pone
totalmente en nuestras manos y no se hace responsable de su proceso curativo.

Las actitudes disfuncionales de mayor inters en el personal sanitario son:
1- Proteccin excesiva: se abruma al paciente. Se venden nuestras soluciones como las mejores
y de sentido comn para resolver sus problemas (separaciones, abortos etc.)


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2- Autovaloracin excesiva: se piensa que los dems profesionales no han hecho todo lo que
tenan que hacer.

3- Actitudes de desresponsabilizacin: actitudes pasivas ante enfermos que no entendemos lo
que les pasa o que no comprenden lo que les decimos (ancianos, pacientes con dificultad en el
habla, baja capacidad intelectual...).

En alguna medida todos los profesionales pueden desarrollar alguna de estas actitudes
disfuncionales ante los enfermos y a veces ante la familia, siendo la ms frecuente la relacin
agresiva. En ocasiones, en el desarrollo de nuestra actividad profesional, nos encontramos con
actitudes de agresividad por parte del enfermo o la familia, originadas por diversas causas en
muchas ocasiones ajenas a nosotros, como retrasos en la atencin a la llamada, desconocimiento
del funcionamiento del 112, etc.

Entonces, cmo debemos proceder en caso de una situacin de agresividad:

La primera norma es no responder a la agresividad con agresividad. Para desarticular una
agresin hay que utilizar el arma contraria, la Empata. Por empata se entiende la capacidad de
comprender emociones o sentimientos de otras personas, no tiene nada que ver con la simpata.
Esto no quiere decir que una respuesta emptica signifique la aceptacin de la agresividad del
paciente.

Para demostrar al enfermo que no aceptamos su agresividad disponemos de la
Confrontacin. La confrontacin no significa que culpabilicemos o critiquemos al enfermo, lo
que intentamos es hacer percibir al paciente sus propias emociones o sentimientos, pues muchas
veces no son conscientes de su propia agresividad. El resultado de estas tcnicas depender del
grado de autocontrol frente a la agresividad que tenga el personal asistencial y del grado de
empata que sepa desarrollar.

3. PRINCIPIOS PARA ESTABLECER Y MANTENER LA RELACIN CON EL
PACIENTE.

En el sentido amplio, toda relacin entre el personal asistencial y el enfermo puede considerarse
como una forma de comunicacin. Los seres humanos contamos con dos sistemas bsicos de
comunicacin: el verbal y el no verbal.

A.- El sistema verbal es un sistema complejo de smbolos que posee una estructura gramatical. Es
aprendido y a travs de l se puede transmitir informacin.

Consta de un aspecto informativo y de un aspecto persuasivo.

El aspecto informativo trata de transmitir unos conocimientos y el grado de satisfaccin
en su entendimiento va a depender de la personalidad del paciente y del proceso de interaccin
que se ha desarrollado entre el personal y el enfermo.

El aspecto persuasivo de la comunicacin incide en la eficacia que se ha tenido a la hora
de inducir un cambio (de comportamiento o de actitud) en la persona que escucha.

B.- La comunicacin no verbal cobra importancia en la situacin de enfermedad ya que
el enfermo puede ser emisor o receptor de la comunicacin no verbal (CNV).

El paciente en cuanto emisor de la CNV puede experimentar un aumento de la expresividad (miedo,
dolor, depresin...). en ocasiones la enfermedad altera el sistema verbal quedando como nica va la
comunicacin no verbal.


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A continuacin se enumeran los distintos aspectos de la CNV:

1- El contacto fsico: hay diversas categoras que van desde el polo impersonal al personal. El contacto
fsico que se establece en la relacin de cuidados debe de ser funcional-profesional y debe de resultar
congruente con los mensajes verbales.

2- La mirada: es uno de los elementos que ms informacin aportan acerca de la interaccin. Regula el
flujo de comunicacin, obtiene feed-back acerca de cmo los dems reaccionan ante una
comunicacin; expresa emociones, comunica el status, aprecio etc. el no mirar al paciente a la cara
forma parte de un proceso de despersonalizacin.

3- La expresin facial y los gestos: en esta rea interesa la expresin de dolor a travs de gestos de la
cara los cuales contribuyen a obtener ayuda. Tambin se alude a como el personal puede expresar sus
expectativas y reacciones a travs de la expresin de la cara pudiendo ser recogida por el paciente.

Algunos autores sugieren la posibilidad de entrenamiento para el control de la expresin facial.

4- La voz: sirve para transmitir informacin acerca de los estados emocionales del que habla.

5- Ocultamiento y congruencia: el ocultamiento de informacin puede ser tanto del paciente hacia el
personal como a la inversa. Para detectarlo hay que estar atentos no slo a la expresin facial sino
tambin al movimiento de manos y de cuerpo. El otro punto a tratar es el tema de la congruencia entre
la CNV y la verbal (no podemos dar una noticia alegre con cara triste y viceversa).

En definitiva, aplicando los conceptos desarrollados hasta el momento, podemos seguir las siguientes
pautas generales en la relacin con los pacientes:

1.- Establecer y mantener contacto visual con el paciente en todo momento. El enfermo o
lesionado suele estar atemorizado. Hgale saber que l es su principal inters.

2.-Dgale la verdad. No le mienta a sabiendas. Si se le engaa se destruye su confianza en
nosotros. La informacin se ofrecer segn el paciente la valla demandando. No ofrezca
informacin de la que no est completamente seguro.

3.-Hblele con palabras que pueda entender:
No use trminos rebuscados.
No le trate como a un nio, con trminos demasiado simples.
No sea condescendiente.
No eleve el tono de voz con las personas que no lo necesiten.
No utilice lenguaje de nios con las personas de edad avanzada.
Mantenga siempre el respeto.
Hable lenta, clara y sencillamente. El paciente esta atento a todo lo que oye, aunque no lo
entienda. Recuerde que la informacin no depende de lo que dice el emisor sino de lo que
entiende el receptor y que la responsabilidad de una comunicacin correcta siempre es del
emisor

4.-Sea consciente de su propio lenguaje personal:
No asuma una posicin amenazante.
Mantenga una actitud calmada y profesional.
Se pueden malinterpretar los gestos. Cuidado con la comunicacin no verbal.

5.- Llame al enfermo por su nombre. Tutele slo si se lo pide. No le trate con diminutivos.

6.- Si tiene problemas de audicin, hable claramente y de frente para que pueda leer sus labios. No
grite, pude atemorizar a las personas mayores.

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7.- Dele tiempo para responder. No lo apremie a menos que haya peligro. No conteste por l. Las
personas enfermas estn confusas y a veces necesitan ms tiempo.

8.- Tenga al enfermo cmodo y relajado. Asegure sus necesidades bsicas (calor, fro, sed, sueo).

9.- Asegrese de que no acuda slo al hospital. Avise a su familia y si es posible deje que le
acompaen (en las ambulancias de soporte vital bsico a veces se puede realizar el traslado con un
familiar).

4. PROBLEMAS EN LA COMUNICACIN CON LOS PACIENTES

En ocasiones, la comunicacin se puede ver dificultada por las caractersticas del enfermo:
1.- Pacientes Geritricos, adems de la enfermedad aguda del momento, suelen verse
afectados por otras enfermedades como la demencia, la sordera o la ceguera, que en mayor o
menor medida dificultan el entendimiento.

2.- Pacientes Peditricos, suelen sentir miedo y soledad, por ello siempre que sea posible
irn acompaados por uno de sus padres.
Captan la mentira rpidamente.
Hay que cuidar el tono de voz, para que no se sientan amenazados.
Tenemos que respetar su pudor.

3.- Pacientes Confusos, suelen ser pacientes ancianos o personas afectadas por lesiones
causadas por accidentes de trfico, cadas, golpes, intoxicaciones, etc. Hay que tener paciencia porque
a veces repiten las mismas frases una y otra vez, requiriendo en muchas ocasiones, la misma
informacin.

4.- Pacientes con retraso mental, hay que hablar lentamente con palabras breves y sencillas, con
paciencia y afecto. Debemos pedir ayuda a la familia o cuidadores que son quienes mejor los conoce y
comprende.

5. ACTITUD ANTE LA FAMILIA

Con los familiares debemos seguir las mismas pautas que con los pacientes, tambin hay
que apoyarles y darles nimos. En muchas ocasiones se les comunica la gravedad de la situacin
del paciente, con lo que hay que tener cuidado de no darles falsas esperanzas; un traslado que
para nosotros es bueno, no implica una mejora en la gravedad del enfermo.

Una de las situaciones ms tristes y tensas que debemos afrontar con la familia es la muerte de un ser
querido.

Para afrontar esta circunstancia con entereza, primero debemos de tener una serie de conocimientos en
relacin con los signos inminentes de muerte:

No hay reflejos.
La respiracin es muy dificultosa.
La piel esta fra y hmeda.
El pulso esta acelerado (o muy enlentecido) y dbil.
Las pupilas estn dilatadas y la mirada fija.
Hay hipotensin.
Hay hipotermia.

Ante una situacin as, la PCR es inminente con lo que estaremos preparados para realizar una RCP si
est indicado mdicamente. Si la RCP no ha tenido xito y la persona fallece hay que comunicrselo a

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la familia. El encargado de hacerlo normalmente es el mdico, pero el equipo debe de estar implicado
en estos momentos, actuando en la medida de lo posible, de la siguiente manera:

La informacin se dar sin rodeos y con honradez
Nunca se dar informacin a los medios de comunicacin, sobre todo si se trata de
menores. El gabinete de prensa del Servicio se encargar de esas cuestiones.
Se prestar preocupacin por los familiares y se expresar la mejor voluntad para
ayudarlos.
Se colocar al fallecido de manera digna, en el lugar elegido por la familia si no hay
impedimento legal.
Se ayudar a la familia con el papeleo que tendrn que preparar. Si no es posible se les
proporcionar ayuda telefnica con la central.
Se les dar todo el apoyo emocional posible.
Nunca dejaremos a un familiar solo con el fallecido. Buscaremos algn familiar o vecino.
En caso de muerte violenta intentar que no tengan esa ltima visin de su familiar querido.
Dar especial apoyo a los nios que quedan hurfanos.
No juzgaremos las diversas formas de sentir el dolor.
Debemos conocer las distintas Fases del Duelo por las que pasa toda persona ante la
prdida de un ser querido, para comprenderles, respetarles y prestarles ayuda si lo necesitan.

5.1. Fases del duelo
1.- Fase de Negacin: la familia no esta preparada para conocer la gravedad de la
situacin (esto no me puede pasar a m, esto es un sueo, no quiero saber nada ms...).

2.-Fase de Angustia y hostilidad: estn tristes y resentidos (qu he hecho yo para
merecer esto).

3.- Fase de Regateo (si hago ciertas cosas a lo mejor mi familiar no se muere).

4.-Fase de Depresin: van siendo conscientes de la situacin. Hay que darles tiempo para
llorar su prdida. La comunicacin no verbal es muy importante.

5.- Fase de Aceptacin: ya pueden hablar de lo ocurrido y encarar la situacin.
Las fases de duelo pueden tardar hasta un ao en desarrollarse y cada persona tiene una
manera distinta de manifestar sus sentimientos.

6. PREPARACIN DEL PACIENTE Y LA FAMILIA PARA EL TRASLADO

Cuando el enfermo tiene que ser trasladado al hospital debemos de tener en cuenta que
desde la salida del domicilio hasta nuestra salida del hospital hay que ir proporcionando
informacin tanto al enfermo como a la familia, de lo que va a ocurrir. Se explicarn las
tcnicas a realizar y se le tranquilizar si es necesario.

Una vez decidido el ingreso en el hospital, se elegir el tipo de traslado y se explicarn
los beneficios de uno u otro. Se informar sobre la situacin del Hospital y sus accesos as como
del tiempo estimado de llegada y de la posibilidad de paradas del vehculo asistencial para la
realizacin de tcnicas.

La salida del paciente de su domicilio se debe realizar de una forma correcta y adecuada.
Se elegir el medio apropiado (silla, lona, camilla de cuchara...), y se establecern las medidas
de seguridad oportunas (correas). Se evitaran en todo momento las posiciones contraindicadas
por su patologa y se mantendr abrigado al enfermo segn necesidades. Se realizarn paradas
en los rellanos y se hablar con el enfermo para saber su situacin mientras salimos hacia el
vehculo.


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Una vez llegamos al mismo hay que estar coordinados con el equipo y tenerlo todo
preparado para evitar cambios de temperatura por exposiciones prolongadas en la calle. Hay que evitar
la exposicin pblica del paciente mantenindolo tapado en todo momento.

Con el enfermo ya dentro debemos colocarlo en una posicin cmoda y adecuada, le abrigaremos y le
colocaremos los cinturones de seguridad. Mantendremos una luz adecuada para facilitar el descanso y
la comunicacin.

Antes de iniciar el traslado informaremos de nuevo a la familia del trayecto por si ha habido cambios
de ltima hora. Recomendaremos a la familia que no nos siga, y si lo hace que respete las normas de
circulacin. Informaremos sobre la posibilidad de paradas para realizar tcnicas al enfermo y con ello
evitaremos angustia a la familia. Indicaremos dnde deben preguntar por el enfermo una vez llegados
al Hospital.

Si durante el traslado hay que poner las sirenas se comunicar al equipo y al enfermo para evitar
situaciones de angustia y estrs.

La llegada al Hospital se har de forma tranquila, solicitando ayuda si es necesario y preparando al
paciente, se le habr informado del lugar a donde nos dirigimos y de lo que pueda ocurrir.
Cuando hayamos realizado la transferencia del enfermo y nos hayamos despedido de l,
por lo general hay que informar a la familia, teniendo en cuenta que:

La gravedad y situacin del enfermo lo informar el personal sanitario.
El TEM puede prestar otras informaciones muy importantes para la familia como son:
Localizacin exacta de su familiar.
Dnde hay que registrarlo, pues hasta que no lo registran no los dejaran pasar a ver a su
familiar.
Dnde se encuentra la sala de espera, que es el lugar donde irn a buscarlos si los necesitan
en el hospital.
Se les pondr en contacto con el personal mdico si lo requieren.

BIBLIOGRAFIA
Elementos de Psicologa General. Tratado del ayudante en medicina y ciruga.
Ed. Oteo, Madrid 1985.

Urgencias y Emergencias: Otros aspectos. Sociedad Espaola de Enfermera de
Urgencias y Emergencias. Madrid 2003.

Manual de Atencin Primaria. Martn Zurro A. Ed. Doyma. 1995.

Manual de Ciencias de la Conducta. Ed. Universidad Nacional de Educacin a
Distancia. Madrid 1983.

Afrontar el Duelo y la Prdida. Lynn Frost, A. Nursing, 1998, vol. 16 n 7.


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TRANSPORTES SANITARIOS ESPECIALES

OBJETIVOS

Conocer las especificidades ms importantes del transporte de enfermos con caractersticas
diferenciadoras que lo hacen especial con respecto al enfermo estndar. Estas especificidades
irn encaminadas sobre todo a posturas especficas de transporte, aspectos fisiopatolgicos
especiales y manejo en general.

CONTENIDOS
1. Transporte sanitario de la mujer embarazada
1.1. Cambios anatomofisiolgicos
1.2. Caractersticas generales del traslado
2. Transporte sanitario peditrico
2.1. Transporte del neonato
2.1.1. Reglas del transporte neonatal
2.1.2. Indicaciones del transporte neonatal
2.1.3. Funciones del equipo de transporte
2.1.4. Material y equipos especficos
2.1.5. Fisiopatologa del recin nacido
2.2. Transporte del nio
2.2.1. Caractersticas especiales
2.2.2. Posibles problemas durante el traslado
3. Transporte sanitario del anciano
3.1. Cambios fisiopatolgicos en el anciano
3.2. Caractersticas de la enfermedad en el anciano
3.3. Caractersticas especiales del transporte
4. Transporte sanitario del enfermo psiquitrico
4.1. Peculiaridades del paciente psiquitrico
4.2. Valoracin de la urgencia psiquitrica
4.3. Ingreso involuntario

INTRODUCCIN

Dentro del amplio abanico de enfermos que pueden ser susceptibles de precisar un traslado
sanitario por un problema agudo de salud podemos destacar cinco grupos diferenciados de
pacientes que poseen unas caractersticas muy especiales que hacen que su transporte sanitario
deba realizarse teniendo en cuenta ciertos aspectos especficos que no presenta el paciente
adulto tipo en general. Estos cinco grupos son las mujeres embarazadas, los enfermos
peditricos, los ancianos y los enfermos psiquitricos.

1. TRANSPORTE SANITARIO DE LA MUJER EMBARAZADA

1.1. Principales cambios anatomofisiolgicos durante el embarazo
Durante el embarazo se producen ciertos cambios fisiolgicos que van a influir decididamente
en el manejo inicial y traslado de estas pacientes.

Estos cambios, ms evidentes en el tercer trimestre, son principalmente:

Gasto cardiaco (GC) y volumen sanguneo aumentan un 50%.
Frecuencia cardiaca (Fc) aumenta 15-20 lpm a partir de la 10 semana.
Funcin ventilatoria general disminuida.
El flujo sanguneo uterino se eleva desde un 2% al inicio del embarazo a un 20-30%
al final del mismo.

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Retardo del vaciamiento gstrico e hipomotilidad intestinal que conllevan a un favorecimiento
del leo y el vomito.

1.2. Caractersticas generales del traslado de la embarazada

1. Administracin temprana de O2 para evitar sufrimiento fetal.

2. Traslado, generalmente, en decbito lateral izquierdo, sobre todo en el 2 y 3er trimestres del
embarazo para evitar la compresin de la vena cava inferior y de la arteria aorta abdominal, lo que
provoca cada del retorno venoso que conlleva la disminucin de la presin arterial materna y del flujo
sanguneo fetal.

3. Reposicin de volumen sanguneo si presenta prdidas sanguneas. Aqu hay que recordar que la
mujer embarazada puede no presentar signos precoces de hipovolemia por autotransfusin con la
sangre placentaria, de tal manera que la madre pueda aparentar normalidad hemodinmica mientras el
feto padece una severa hipoperfusin.

4. Mantenimiento de la temperatura corporal, abrigar precozmente.

5. Dieta absoluta (no dar nada por boca).

6. Apoyo psicolgico.

7. En caso de parto inminente con prolapso de cordn esta indicado el traslado de la mujer en posicin
genupectoral mientras uno de los sanitarios expertos descomprime el cordn umbilical por retraccin
de la cabeza fetal, evitando as la hipoperfusin fetal.

8. Como situacin especial tambin hay que sealar la importancia que tiene el mantener una cua
bajo cadera y flanco derechos durante la RCP, o bien la transposicin manual del tero hacia la
izquierda, evitando as la compresin de los grandes vasos abdominales.

2. TRANSPORTE SANITARIO PEDITRICO

Dentro del transporte asistencial peditrico podemos diferenciar, por sus caractersticas especiales, el
transporte del neonato del transporte del nio.

2.1. Transporte del neonato

Podemos definir el transporte neonatal como la derivacin rpida y segura del paciente desde el lugar
de procedencia (hospital con nivel asistencial menor del que precisa el recin nacido o domicilio) al
centro hospitalario correspondiente de nivel de asistencia ms cualificado, el ms cercano posible y as
proporcionar una asistencia intensiva que permita la supervivencia y condiciones de vida futuras con
el mximo de garantas.

2.1.1. REGLAS DEL TRANSPORTE NEONATAL

Como en todo transporte de pacientes lbiles y frgiles, como es el caso del recin nacido, no se
deben improvisar las situaciones de emergencia, por ello son necesarias unas reglas mnimas
que garanticen la eficacia del transporte. Estas son:

Mantener la temperatura del recin nacido, evitando tanto la hipotermia como la hipertermia
mediante el uso de incubadora.

Mantener adecuada oxigenacin, previniendo la hipoxia y la hiperoxia, sobre todo en
los recin nacidos de mas bajo peso y edad gestacional.

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Hidratacin y mantenimiento de la glucosa, evitar la hipoglucemia (frecuente en recin
nacidos severamente enfermos) y la hiperhidratacin.

Cuidados de asepsia. Evitar la contaminacin ya que el recin nacido tiene inmunodeficiencia
de la inmadurez.

Informar claramente a los padres sobre la patologa del recin nacido y la necesidad de su
traslado.

Adems de estas reglas hay que tener presentes estas dos premisas:
Que el recin nacido no sufra mas estrs y evitar la iatrognia.
Que todos los actos teraputicos sean oportunos y de calidad.

2.1.2. INDICACIONES DEL TRANSPORTE NEONATAL

Nacimiento de alto riesgo.
Ante todo riesgo vital (real o potencial) que no pueda ser controlado en la estructura de origen:
Transporte primario.
recin nacido que por su estado precario precise examen, control o tratamiento especializado
fuera del establecimiento de origen: Transporte secundario.

2.1.3. FUNCIONES DEL EQUIPO DE TRANSPORTE SANITARIO

Revisar material y funcionamiento de los aparatos.
Informarse de la historia clnica del recin nacido (RN).
Valorar el estado actual del RN.
Estabilizacin in situ del RN.
Asegurarse de poder mantener su estabilidad durante el traslado. Vigilar, evitar y subsanar
cualquier complicacin durante el traslado.
Informar de las incidencias al hospital receptor.

2.1.4. MATERIAL Y EQUIPOS ESPECFICOS PARA EL TRASLADO DE NEONATOS

Incubadora. Es el habitculo ideal para el transporte del RN. Una incubadora bsica
de transporte deber reunir unas caractersticas mnimas:
1. fcil manejo, ligera (menos de 15 kilos) y flexible.
2. batera de 12v recargable en la propia ambulancia y que pueda proporcionar
tambin corriente de 220v para los monitores.
3. habitculo cerrado con carpa transparente de doble pared.
4. puertas laterales redondas y hermticas. Puerta mayor con acceso completo.
5. sistema de calentamiento con alarmas mnima y mxima y autorregulacin.

Incubadora de transporte en helicptero medicalizado (izquierda) y en UVI mvil (derecha) del SUMMA 112

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Monitores de funciones vitales. Especialmente adaptados al RN para a los cambios
de monitorizacin cardiorrespiratoria. Debern ser funcionales, ligeros y transportables, de fcil
visualizacin y con alarmas sonoras y visuales.

Respirador. Incorporado o incorporable a la incubadora. Los parmetros estarn adaptados al RN.

Otro material:
De intubacin orotraqueal: tubos (n 2 al 5)
aspirador adaptado
laringoscopio con palas Miller
De drenaje torcico: trcares de 10 a 12 Fr.
Equipo de venopuncin: catteres para canalizacin umbilical
Palomillas
Bomba de perfusin (mnimo paso de o.1 ml/h)
Medicacin especfica

2.1.5. FISIOPATOLOGA DEL TRANSPORTE DEL RN

Mayor sensibilidad a las aceleraciones/desaceleraciones, tanto lineales como
angulares. Puede incluso producirse hemorragia cerebral intraventricular por
desaceleraciones bruscas.
Mayor susceptibilidad a los cambios de temperatura.
Mayor susceptibilidad al ruido y vibraciones. Los RN experimentan cambios en
frecuencia cardiaca y vasoconstriccin perifrica con un nivel de ruido de 70dB.
En la actualidad se ha realizado un convenio con unidades hospitalarias de neonatologa para
que se incorpore un neonatlogo de guardia localizada a la dotacin del recurso de trasporte
activado durante el traslado de neonatos.

2.2. Transporte sanitario del nio

2.2.1. CARACTERSTICAS ESPECIALES
En el transporte sanitario del nio habr que tener presentes algunos puntos especiales:
1. evitar perdida de calor
2. valorar la indicacin de traslado junto a un familiar (madre, padre)
3. el nio no puede expresarse como un adulto, habr que vigilarlo estrechamente
4. ciertas patologas se presentan de forma insidiosa o atpica en los nios
5. presentan peor adaptacin a las situaciones desconocidas lo que les puede producir miedo y
ansiedad que les lleve a un desequilibrio fisiopatolgico
6. precisan material especfico o de tamaos especiales

2.2.2. POSIBLES PROBLEMAS DURANTE EL TRASLADO DE NIOS O NEONATOS
Por orden de frecuencia:
Obstruccin va area

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prdida del acceso venoso
extubacin accidental
inmovilizacin cervical inadecuada
Otros problemas o complicaciones seran:
fallo del respirador o del suministro de O2
neumotrax
broncoespasmo
desadaptacin a la ventilacin mecnica
inestabilidad hemodinmica
paro cardiorrespiratorio
arritmias
convulsiones
etc.

3. TRANSPORTE SANITARIO DEL ANCIANO

A medida que la calidad de vida mejora tambin se alarga la expectativa de vida, con lo cual la
poblacin anciana aumenta y es ms frecuente la necesidad de realizar asistencia y traslados
extrahospitalarios de este grupo de personas. El envejecimiento es un proceso individualizado
por el cual se va perdiendo la capacidad de adaptacin a los cambios y por ello aumentando la
propensin a enfermar.

3.1. Cambios fisiopatolgicos en el anciano
Existen una serie de alteraciones habituales en el anciano que pueden influir en su cuidado y
transporte:
Reflejo nauseoso disminuido que provoca aumento del riesgo de broncoaspiracin al
disminuir el nivel de conciencia.
Tos menos efectiva por disminucin de la fuerza de la musculatura y aumento de la
rigidez torcica. A esto se aade la disminucin de la motilidad de los cilios
bronquiales y aumento del espacio muerto, con lo que aumenta la propensin a las
infecciones pulmonares.
Disminucin del requerimiento de O2
La frecuencia cardiaca se mantiene en reposo pero no aumenta con el ejercicio.
Patologa crnica cardiaca: prdida de elasticidad de las arterias, rigidez de vlvulas
cardacas, etc.
Puede haber bradicardia por mayor tono vagal.
Los pulsos perifricos pueden ser difciles de valorar por deficiencia crnica arterial.
Hay un aumento progresivo de la presin arterial sistlica, debindose tomar la
presin arterial en ambos brazos por la razn antes expuesta.
Habitual prdida de memoria, cierta dificultad para el aprendizaje de nuevas tareas,
disminucin de la velocidad del procesamiento cerebral, etc.

3.2. Caractersticas de la enfermedad en el anciano
Pluripatologa, que puede dificultar el diagnstico y el tratamiento.
Presentacin atpica de la clnica:
a. Fiebre poco frecuente por alteracin del centro termorregulador
b. Dolor menos presente (Ej.: IAM indoloro o con dolor inespecfico)
c. Estado confusional agudo frecuente provocado por patologa no cerebral como
por ejemplo infeccin urinaria.
d. Menor sensibilidad para la sed, lo que favorece la deshidratacin.
Mayor sensibilidad a ciertas situaciones: infecciones, cambio de temperatura,
deshidratacin, desnutricin, traumatismos, etc.
Tendencia a la cronicidad y la invalidez.
Plurifarmacia y automedicacin.
Problemtica socio-familiar.

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3.3. Caractersticas especiales del transporte de ancianos
Junto con el nio el transporte del anciano es el otro caso en el que el acompaamiento
de un familiar est, en muchos casos, indicado.
Control trmico. Evitar la hipotermia a la cual son muy propensos.
Son ms sensibles a las aceleraciones/deceleraciones, el transporte deber ser
especialmente cuidadoso, manteniendo velocidad moderada.
Historia clnica a veces difcil de realizar por demencias, estados alterados de la
conciencia, etc. Ser necesaria mucha paciencia e intentar contrastar la informacin con
familiares o cuidadores.
Los ancianos son especialmente sensibles a los cambios de su entorno habitual,
pudindoles provocar gran angustia y miedo las situaciones, lugares y personas
desconocidos. Deberemos crear un ambiente en la ambulancia tranquilo y amigable,
escuchndole y hablndole, aportndole un gran apoyo psicolgico.

4. TRANSPORTE SANITARIO DEL ENFERMO PSIQUITRICO
El transporte del enfermo psiquitrico incluye a personas que presentan agitacin psicomotriz
(de causa psictica como en la paranoia, esquizofrenia, etc. o no psictica como en la histeria,
angustia, etc.), sndromes de deprivacin de drogas, intentos de autolisis, etc.

4.1. Peculiaridades del paciente psiquitrico
El enfermo est en su medio, normalmente est en su entorno y sabe cmo moverse en
l; esto le puede ayudar a planificar una estrategia de escape, agresin o autolisis.
Al paciente vamos a tratarlo en pleno florecimiento de los sntomas y vamos a encontrarlo
provocando gran sufrimiento familiar y alarma social.
Dentro de su entorno fsico, y si la ayuda no la ha pedido l, es posible que se muestre
agresivo con nosotros. Puede darse el caso de que nos vea como un elemento negativo dentro de
su delirio, sobre todo si tiene ideas paranoides.
Una vez en el vehculo de traslado, al encontrarse en un medio diferente al suyo, suelen
colaborar ms.
En pacientes con intentos autolticos o agresividad puede que intenten de nuevo autolesionarse
o agredir antes de llegar al hospital.

4.2. Valoracin de la urgencia psiquitrica
1. investigar si el enfermo requiere estabilizacin.
2. si sufre cuadro mdico grave.
3. si el cuadro es fundamentalmente psiquitrico, dilucidar tipo, gravedad y necesidad de
consulta con el especialista.
4. necesidad de retencin por la fuerza para su valoracin y tratamiento.
En cuanto al transporte sanitario de estos enfermos lo que nos interesa de esta valoracin es la
estabilizacin, el valorar si tiene un problema mdico que pueda ser la causa del problema
psiquitrico y la posibilidad de tener que actuar en contra de la voluntad del paciente.

Estabilizacin
Aqu lo ms importante es tener en cuenta las alteraciones que entraan violencia, real o
potencial, con objeto de autoprotegernos, proteger al paciente y a las personas del entorno. Se
debe requerir la presencia de polica por las implicaciones mdico-legales que pudieran darse,
como puede ser el control de armas.

Se deber hacer una aproximacin gradual, actuando con calma, evitando movimientos bruscos,
ruidos o seales (sirenas, luces, ropa de intervencin) que puedan asustar o provocar ms
violencia en el enfermo.

Se hablar pausadamente, utilizando frases sencillas ya que el paciente tiene comprometida, en
muchos casos, su capacidad de anlisis y comprensin. Habr que usar la empata.
En la atencin de un enfermo psiquitrico en la va pblica la presin social puede llegar a ser

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muy grande, muchas veces la poblacin no entiende las medidas que se puedan tomar para
reducirlo. Casi todas estas actuaciones generarn traslado.

Causas orgnicas
Dentro de las alteraciones de la conducta hay numerosos casos en los que la causa puede ser
orgnica: hipoglucemia, crisis convulsiva, hipoxia, hemorragia intracraneal, sndrome de
abstinencia, intoxicaciones, insuficiencia renal o heptica agudas, etc. Se debern valorar y
tratar todas ellas.

Reduccin fsica
En las ocasiones en que sea precisa la reduccin del enfermo empleando fuerza fsica se deber
realizar de forma coordinada, protocolarizada y ensayada. Idealmente, para la reduccin fsica
de un paciente necesitaremos varias personas, preferentemente cinco, de tal manera que habr
una persona controlando cada una de las extremidades y la quinta la cabeza, la persona es
sujetada en direcciones distintas e inmovilizada simultneamente, quedando sujeta. Como
material de inmovilizacin se podra utilizar la frula de Kendrick con los brazos pegados al
cuerpo.

En estas situaciones se hace necesario el uso de frmacos sedantes. El medicamento de eleccin
ser aquel que tenga accin rpida, buena absorcin intramuscular, buena relacin dosis-efecto,
alta seguridad teraputica y fcil reversin de los efectos con antagonistas.
El medio idneo para trasladar a los enfermos psiquitricos es en ambulancias especialmente
acondicionadas para ello. Nunca se deber trasladar a un enfermo agitado en helicptero medicalizado.

4.3. Ingreso involuntario
En la atencin extrahospitalaria de estos enfermos es frecuente encontrarnos con la problemtica
de la negativa a ser trasladado, en cuyo caso habr que proceder al ingreso involuntario de ste.
El ingreso involuntario est sometido a control judicial desde 1983, cuando se comienza a considerar
al paciente psiquitrico como una persona enferma con todos los derechos fundamentales. As, el juez
es considerado garante de estos derechos y el ingreso involuntario constituye una medida excepcional
de privacin de la libertad.

La legislacin vigente aplicable a estas situaciones es:

Constitucin Espaola
Convenio Europeo de proteccin de lo Derechos Humanos y Libertades Fundamentales
Doctrina del Tribunal de Estrasburgo
Doctrina del Tribunal Constitucional
Cdigo Civil a travs de su artculo 211: El internamiento de un presunto incapaz requerir
previa autorizacin judicial, salvo que por razones de urgencia hiciesen necesaria la inmediata
adopcin de tal medida, de la que se dar cuenta al juez cuanto antes, y en todo caso dentro del
plazo de 24 horas. El juez tras examinada la persona y odo el dictamen de un mdico por l
designado conceder o denegar la autorizacin y pondr los hechos en conocimiento del
ministerio fiscal.

De este artculo se deduce que el juez no ordena el internamiento sino que lo autoriza, debiendo ser la
autorizacin previa salvo en las urgencias. Esta autorizacin puede ser solicitada por la familia, el
mdico, etc.


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BIBLIOGRAFIA
1. Casado J, Serrano A. Urgencias y transporte del nio grave. Ergon, 1997; 285-291.

2. Pou J. Urgencias pediatra. Ergon, 1997

3. Medina J. Manual de urgencias mdicas. 2 edicin. Diaz de Santos, 1998.

LINKS DE INTERES

1. www.mebe.org.
2. www.e-mergencia.info


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TRANSPORTE SANITARIO EN HELICOPTEROS MEDICALIZADOS

OBJETIVOS

El alumno conocer las generalidades, la situacin actual, las principales indicaciones, las
ventajas y limitaciones de uso en el transporte de heridos o enfermos en helicptero
medicalizado sanitario (en adelante HMS). Adems se introducirn los principales
procedimientos operacionales ms habituales y las medidas de seguridad para trabajar con estas
aeronaves.

CONTENIDOS
1. Introduccin
2. Generalidades y situacin actual del transporte sanitario en helicpteros
2.1 Ventajas
2.2 Limitaciones
3. Objetivos especficos del transporte en helicptero medicalizado sanitario (HMS)
4. Indicaciones para intervenciones en HMS
5. Uso en catstrofes
6. Caractersticas de los HMS
7. Procedimientos operacionales y normas de seguridad

1. INTRODUCCIN

El transporte sanitario de pacientes graves en helicptero es cada vez ms habitual en la
medicina de emergencias. Desde sus primeros usos en ambientes blicos o en catstrofes hasta
su uso generalizado actual han pasado cinco dcadas. Sus beneficios, utilidades y ventajas han
quedado suficientemente demostrados en este tiempo donde se ha complementado y
desarrollado conjuntamente con la creacin y desarrollo de los servicios de emergencias.

2. GENERALIDADES Y SITUACIN ACTUAL DEL TRANSPORTE SANITARIO EN
HELICPTEROS

En Espaa, y por lo tanto en la Comunidad de Madrid, existe la carencia (por no decir ausencia)
de una reglamentacin que regule el transporte sanitario en HMS parecida a la que existe para
los vehculos ambulancia terrestres. En las materias especificas se ha copiado tradicionalmente
de los ejemplos de programas y normas americanos y alemanes, los dos pases que cuentan con
un sistema de traslado sanitario aeromdico ms desarrollado en la actualidad.

Hasta ahora se vena funcionando aplicando mediante la lgica la normativa publicada para el
resto del transporte sanitario, de manera que cada comunidad autnoma en las bases de las
convocatorias de concurso pblico detallan las caractersticas materiales y de personal que
deban poseer los helicpteros ofertados. Por eso en Espaa cada servicio de emergencias con
capacidad de transporte areo posee unas aeronaves, tripulacin y material distintos aunque la
empresa contratada para realizarlo sea la misma.

Actualmente en Espaa se est legislando una reglamentacin especfica para el traslado
sanitario en helicpteros, tanto para las caractersticas tcnico-materiales que deben poseer las
aeronaves como de las exigencias y cualidades que se solicitarn a los trabajadores sanitarios
que realicen ests funciones. En Espaa cualquier persona que, ejerciendo su profesin
sanitaria, acompae al paciente lo hace como pasajero mientras que en los pases con ms
desarrollada legislacin forman parte de la tripulacin de la aeronave con todas sus
implicaciones.
En un futuro prximo se exigir el certificado internacional de Tripulante Aeromdico Certificado
aprobado por la OACI y la FAA. El pasado 21 de marzo de 2007 apareci publicado en el B.O.E. el

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RD 279/2007 que incorpora la normativa J AR-OPS 3 a nuestro ordenamiento jurdico-aeronutico,
que entrar en vigor seis meses despus de su publicacin en el B.O.E.

Algunos servicios de emergencia espaoles, en concreto el SERCAM de la Comunidad de
Madrid, estableci por escrito normas y procedimientos aero-terrestres de transporte, realizando
diversos cursos especficos de seguridad aeronutica y de traslado sanitario areo, que tras su inclusin
en el SUMMA 112 se complet con la publicacin de un manual de trabajo titulado Procedimientos de
seguridad en operaciones con helicpteros de emergencias sanitarias (ver bibliografa 1.).

El empleo del helicptero sanitario presenta una serie de ventajas con respecto a otro tipo de
vehculos e igualmente tiene sus inconvenientes o limitaciones. La realidad es que cuanto ms
crtico (traumatizados graves, coronarios o neonatos) se encuentre el paciente y en reas rurales
ms alejadas del hospital de referencia ms se beneficia el paciente del uso del helicptero.

Las ventajas parecen bastante obvias (mayor rapidez de desplazamiento, no se ve afectado por
circunstancias del trfico, puede llegar mejor que los medios terrestres a lugares de difcil
acceso) sin embargo, alguna menos evidente resulta fundamental para el paciente como son las
que afectan a los aspectos fisiopatolgicos del traslado (ver mdulo 6.2 Fisiopatologa del
transporte sanitario).

Lgicamente se encuentran limitados o condicionados por diversas cuestiones, algunas aleatorias
como la meteorologa (niebla o fuertes vientos), orografa (zonas de toma), infraestructuras
(helipuertos y helisuperficies) y otras establecidas como el horario (slo se utilizan en la zona diurna
de la jornada aunque podran protocolizarse determinados servicios nocturnos).
Tambin presentan aspectos negativos como son la necesidad de personal entrenado, el ruido y la
s turbulencias que generan (zonas de toma) y, por supuesto, su mayor coste general por servicio.


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3. OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL TRANSPORTE EN HELICPTERO
MEDICALIZADO SANITARIO (HMS)

Al optar por realizar un transporte sanitario en helicptero en vez de hacerlo en medios
terrestres convencionales perseguimos alcanzar, principalmente, los dos objetivos clsicos del
transporte sanitario:
1) Disminuir el tiempo libre de tratamiento mdico
2) Disminuir el tiempo hasta los cuidados definitivos hospitalarios

Si a ello unimos que se disminuye el riesgo de lesiones por transporte terrestre conseguiremos
aumentar la supervivencia de los heridos. En realidad las series bibliogrficas publicadas sobre
la materia no son concluyentes, o bien difieren de forma importante los resultados unas y otras o
bien han sido diseados para justificar el uso de este tipo de transporte.

Podemos determinar que la indicacin absoluta de traslado en helicptero medicalizado ser
todo herido con lesin medular.


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4. INDICACIONES PARA INTERVENCIONES EN HMS

En los captulos 6.1 (Transporte Asistencial) y 1.2. (Generalidades del transporte sanitario) se
especifican los conceptos de transporte sanitario primario y secundario.
Dentro de lo consideraramos misiones primarias el uso de HMS est indicado cuando se cumple
alguno o algunos de los siguientes puntos:

a. Distancia (especialmente indicado a distancias mayores de 40-50 Km. del hospital de
referencia).
b. Lugar no accesible por tierra.
c. Necesidad de rescate.
d. Ausencia de medios terrestres.

En principio debe simultanearse con que la vctima presente una patologa grave aunque, en ocasiones,
vctimas ms leves pero a las que un recurso terrestre no puede acceder o lo hara de forma penosa o
se producira una demora excesiva tambin justifican su uso.
Para que su uso est indicado en intervenciones secundarias deben darse una suma de circunstancias,
en principio:
a. Determinadas patologas
b. Ausencia de medios teraputicos prioritarios en el hospital emisor
c. Distancia por tierra al hospital receptor (radio ptimo de accin entre 100-250 Km.).

Adems de estas definiciones de uso tericas la realidad del uso del HMS depende de otros
muchos factores tanto para intervenciones primarias como secundarias. El SUMMA de la
Comunidad de Madrid posee un documento interno que pretende protocolizar su uso (ver
bibliografa: Gestin de helicpteros medicalizados en la Comunidad de Madrid) donde se
detallan las caractersticas de la las intervenciones donde est indicado el uso de HMS.
Tambin la existencia de protocolos o acuerdos con otras instituciones, comunidades u
organismos les confiere especficas utilidades. Ejemplos son: transporte de neonatos (donde una
especialista en neonatologa acompaa a las dotaciones en traslados entre comunidades),
reimplantes (a hospitales de referencia en el conjunto de Espaa), cdigos 0 de larga distancia
(donantes en parada a un hospital extractor), transporte de equipos en catstrofes, labores de
coordinacin, repatriacin desde aerdromos

5. USO EN CATASTROFES

El empleo de HMS o helicpteros generales a los que se medicaliza puntualmente en situaciones
de catstrofe es una de las principales y primeras indicaciones de uso. Su mayor versatilidad
sobre los transportes terrestres hace que esta funcin merezca un apartado especial, al resultar
til en multitud de aspectos en la atencin y resolucin de catstrofes como son:
Bsqueda y rescate de personas
Acceso a zonas incomunicadas
Evacuacin al PMA (noria de evacuacin primaria)
Participacin en las norias de evacuacin secundarias
Aporte de materiales, suministros, etc


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6. CARACTERSTICAS DE LOS HELICPTEROS SANITARIOS

Los helicpteros civiles utilizados como HMS son los considerados de tamao pequeo (con
capacidad para 1 2 camillas y slo los militares utilizan helicpteros mayores (medios o
pesados con capacidades de 6 a 24 camillas).

En la Comunidad de Madrid los helicpteros contratados y utilizados desde 1997 son de la
empresa Helisureste. Se ha combinado el uso de un helicptero de menor tamao pero mayor
velocidad, accesibilidad, etc (Augusta 109-E Power) con uno de tamao casi medio con mayor
capacidad de carga, capacidad de uso de gra, patines para apoyos parciales y posibilidad de
colocacin de dos camillas (Bell 412).

Ambos permiten el acceso al herido por la cabeza y el costado, su altura desde la camilla no es inferior
a 60 cm, han sido adaptados para poder instalar incubadora y poseen tanto en material como en
personal todas las caractersticas exigidas por la legislacin a los vehculos UVI mvil.

7. PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES Y NORMAS DE SEGURIDAD
El presente manual no pretende ser un texto de estudio completo de procedimientos operacionales o de
seguridad. Se precisara un curso especfico para el tema y adems adecuarlo al tipo y modelo de
helicptero con el que ve a trabajar. Si podemos presentar una serie de generalidades comunes a todos
ellos que sirvan de introduccin a la materia.

Es importante tener presente que los peligros o riesgos del transporte sanitario en helicptero no
son siempre idnticos pues varan en cada operacin las circunstancias que pueden provocar un
accidente. Los lamentables accidentes que se han producido entre las tripulaciones o pasajeros
de los HEMS tienen dos prevalencias principales: el grupo de personal con mnima o menor
experiencia; y el de los trabajadores con gran experiencia en el trabajo con helicpteros.

Como vemos la costumbre, por exceso de acomodacin o confianza, se convierte en un peligroso
acompaante si olvidamos que la seguridad en el trabajo con HEMS es algo dinmico y cambiante.
Se han descrito una serie de normas generales de seguridad que afectan a cada una de las fases
del vuelo, desde su preparacin en tierra hasta la transferencia y el retorno a la base. Vamos a
resumirlas en unas normas de seguridad de aproximacin a la aeronave y en vuelo.


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1. Principales normas de seguridad en la aproximacin a un helicptero:
El rotor de cola es el ms bajo al suelo (menor de la de un hombre medio) y rota a
grandes revoluciones (en giro no se ve). Esto hace que sea el elemento ms peligroso del
helicptero. Debemos acercarnos siempre por la parte delantera y a la vista del piloto.
Aunque la altura de las palas del rotor principal sea ms elevada (segn modelos) la
aproximacin al helicptero debe realizarse siempre agachados. En ocasiones la toma
se realizar en zonas de ladera lo que disminuir la altura libre entre palas y suelo y
aumentar los riesgos para los intervinientes. Cuidado con los objetos que acerquemos a
la aeronave (palos de suero).
Los objetos ligeros libres deben encontrarse sujetos (ropa, sabanas, materiales
sanitarios). Unos y otros pueden volarse y engancharse en el rotor o ser convertidos en
peligrosos proyectiles.
Debemos esperar a que el piloto finalice las maniobras de aterrizaje y nos lo indique
para acercarnos a la aeronave.
La aproximacin debe realizarse una vez finalizadas las maniobras de aterrizaje.

2. Principales normas de seguridad a bordo:

El paciente y el personal debe permanecer siempre asegurado a la camilla y a sus asientos
respectivamente.
Mantener mediante el equipo disponible la comunicacin entre tripulacin y piloto.
No realizar movimientos bruscos (desplazamientos de peso) dentro de la aeronave sin la
advertencia previa ni la autorizacin del piloto.
No abrir puertas hasta no recibir la autorizacin del piloto.

BLIBLIOGRAFA
1. Padilla A, Duran A. Procedimientos de seguridad en operaciones con helicpteros de emergencias
Sanitarias

2. Brias MJ, Serrano A. Gestin de helicpteros medicalizados en la Comunidad de Madrid.
Documento interno SUMMA 112. Madrid, segunda versin, julio de 2005

LINKS DE INTERS:

http://www.fetyc.cgt.es/IMG/pdf/RD_279.2007_REQUISITOS_REALIZACION_OPERACIONES_
DE_ TAC_EN_HELICOPTERO_2.pdf

- 104 -

http://www.jaa.nl/publications/jars/606970.pdf

http://www.e-mergencia.com/foro/forumdisplay.php?f=141

http://tratado.uninet.edu/c120103.html


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HERIDAS Y CONTUSIONES

OBJETIVOS

Identificar una herida, diferenciando entre heridas leves y graves.
Diferenciar una herida de una contusin.
Aplicar correctamente los primeros auxilios ante cualquier tipo de herida o contusin.
Conocer las peculiaridades de las heridas producidas por mordeduras de animales.

CONTENIDOS

1. La piel: Recuerdo anatomo-fisiolgico.
2. Heridas:
2.1. Concepto.
2.2. Clasificacin.
2.3. Factores de gravedad.
2.4. Sintomatologa
2.5. Actuacin ante una herida.
2.6. Casos especiales.
3. Contusiones
3.1. Concepto.
3.2. Clasificacin.
4. Sndrome de aplastamiento.

1. LA PIEL. RECUERDO ANATOMO-FISIOLOGICO

La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, lo recubre en su totalidad. Acta como barrera
protectora contra el calor, el fro, previene la entrada de bacterias, regula la temperatura corporal, es un
rgano sensorial, evita la prdida de agua, etc.
Estructura:
Tiene una superficie media de 2m2. Est formada por tres capas: Epidermis, Dermis y tejido
subcutneo.
1. Epidermis: Es la capa ms externa de la piel que est en constante renovacin. Contiene
melanocitos que producen melanina ( pigmento de la piel )
2. Dermis: Capa media de la piel. Contiene vasos sanguneos, folculos pilosos, glndulas
sudorparas, nervios, etc.
3. Tejido subcutneo. Capa ms profunda de la piel que ayuda a conservar el calor y protege el
cuerpo de lesiones puesto que amortigua los impactos.

2. HERIDAS

2.1. Concepto
Toda lesin traumtica de la piel y/o mucosas con solucin de continuidad de las mismas , que
puede afectar a otras estructuras como huesos, vasos sanguneos etc.

2.2. Clasificacin
Heridas leves. Clasificamos a una herida leve, cuando no rena factores de gravedad. El tratamiento
ir encaminado a prevenir la infeccin.
Heridas graves. Son aquellas que renen uno o ms factores de gravedad. Este tipo de herida, suele
llevar asociada una patologa ms grave, por lo que slo se realizar una primera atencin para
despus ser tratada en un centro hospitalario
Heridas no contaminadas. Siempre las consideraremos infectadas, el riesgo de contaminacin es muy
alto, ya que, aunque la piel est intacta, existen habitualmente microorganismos en ella.

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Heridas infectadas. Se ha producido la invasin por microorganismos. Tendremos especial cuidado si
la herida tiene ms de 6 horas de evolucin, o una profundidad de ms de 1 cm., si ha sido por asta de
toro, quemadura, mordedura, picadura, proyectil, congelacin, si ha sido ocasionada por desgarro, etc.

2.3 Factores de gravedad
Profundidad.
Extensin.
Localizacin: manos, orificios naturales, trax, abdomen.
Suciedad evidente.
Presencia de cuerpos extraos.
Signos evidentes de infeccin: calor, rubor, dolor, inflamacin.
Afectacin de estructuras.
Edad del herido.
Objeto causante.

2.4. Sntomas de las heridas
La sintomatologa de una herida es muy variable y est directamente relacionada con su localizacin,
complejidad, afectacin de estructuras profundas. Existen una serie de sntomas locales que se
presentan de modo constante:
Dolor. Aparece al afectarse estructuras nerviosas. La intensidad del dolor vendr dada por la
localizacin de la herida, y la sensibilidad del afectado.
Separacin de los bordes. Depende de la profundidad de la herida y de la direccin de sta.
Hemorragia. Mayor o menor segn el vaso afectado.
Prdida de sensibilidad en la zona afectada.

2.5. Primeros auxilios ante una herida

HERIDAS LEVES
Evitar la infeccin.
Favorecer la cicatrizacin.
Mantener la asepsia: Lavado de manos con agua y jabn.
Utilizar guantes.
Utilizar material de curas.
Limpieza de la herida a chorro con agua limpia y jabn o con suero fisiolgico.
Con una gasa limpiar la herida desde el centro al exterior para no introducir grmenes.
No utilizar directamente sobre la herida algodn pues sus filamentos pueden quedar adheridos a
ella y complicar la cicatrizacin
Aplicar un antisptico local. No utilizar alcohol, ste slo se utilizar para desinfectar nuestras
manos o instrumental. El alcohol puede quemar los bordes de la herida. El agua oxigenada sirve
para lavar las heridas pero no las desinfecta. En general los antispticos coloreados no deben
utilizarse ya que colorean demasiado y dificultan la valoracin posterior de la herida. Cubrir la
herida con gasas estriles. Los apsitos de gasa seca se pegan a la herida y retrasan la
cicatrizacin, por eso se utilizar un tul graso.
No emplear pomadas o polvos con antibitico, ya que pueden provocar reacciones alrgicas.

HERIDAS GRAVES

Evaluacin primaria (signos vitales).
Evaluacin secundaria (control de hemorragias, inmovilizacin de fracturas, etc.)
Cubrir la herida con material estril o lo ms limpio posible.
Evacuacin a centro hospitalario

2.6 Casos especiales

HERIDAS PERFORANTES EN TORAX

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Este tipo de heridas pueden producir el colapso pulmonar debido a la entrada de aire ambiental
en la cavidad torcica con la inspiracin y a la salida de aire de la cavidad pleural con la espiracin
- Dificultad respiratoria.
- Tos, hemoptisis.
- Dolor torcico.
- La herida puede presentar una especie de silbido por la entrada y salida de aire a travs de ella.
- Shock por insuficiencia respiratoria.

ACTUACION
1. No sacar ningn objeto clavado.
2. Tapar la herida con algn material que no transpire. Se dejar uno de los lados libres
para que el aire pueda salir.
3. Controlar constantemente los signos vitales.
4. Traslado a un centro hospitalario en posicin semisentado.

HERIDAS PERFORANTES EN ABDOMEN
Son aquellas que comunican el interior del abdomen con el exterior, siendo las complicaciones
ms graves las lesiones viscerales, las hemorragias internas y la infeccin de la cavidad abdominal.
SINTOMAS
1. Dolor abdominal.
2. Herida que comunica con el exterior
3. Sntomas y signos de shock.
ACTUACION
1. No retirar ningn objeto clavado.
2. No reintroducir las vsceras.
3. No dar nada por va oral, agua, etc.
4. Tapar la herida con un pao limpio o estril. No usar gasas pequeas ya que pueden
quedarse en la cavidad abdominal.
5. Abrigar al herido.
6. Trasladar a un centro hospitalario en decbito supino con las piernas flexionadas.

CUERPOS EXTRAOS ENCLAVADOS EN NARIZ, OJOS, OIDOS
-No extraerlos.
-Inmovilizarlos para evitar que durante el traslado produzcan mayores lesiones.
-La inmovilizacin de un ojo requiere que se cubran ambos, ya que los ojos se mueven de forma
simultnea.

3. CONTUSIONES

3.1. Concepto
Son lesiones de las partes blandas o del tejido muscular que no se acompaa de prdida de continuidad
de la piel.

3.2. Clasificacin
Contusin simple. Mnima lesin que provoca un enrojecimiento de la piel sin mayores
complicaciones.
Primer grado o equimosis. Rotura de pequeos vasos que da lugar a acumulaciones de sangre en la
dermis (cardenal).
Segundo grado o hematoma. Hay ms sangre extravasada que se acumula en el tejido celular
subcutneo (chichn).
Tercer grado. Muerte de los tejidos profundos.

3.3. Actuacin
Inmovilizar la zona y elevarla.
Aplicar fro local en la zona afectada para conseguir una vasoconstriccin.

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No pinchar los hematomas.
Si es necesario, valoracin por personal mdico.

4. SNDROME DE APLASTAMIENTO
Cuadro ocasionado por la compresin prolongada de grandes masas musculares.
El problema que presenta este tipo de afeccin viene dado por la descompresin de estas zonas,
pudiendo causar un shock o dficit circulatorio o una insuficiencia renal, producindose un
aumento de productos txicos en sangre.
El miembro aplastado lo encontraremos:
fro.
duro
inflamado
con ampollas o vesculas en la piel.
sensibilidad disminuida o anulada.
heridas o fracturas por la accin del impacto.

ACTUACIN
Lo ideal, seria que se pudiera liberar el miembro cuanto antes, ya que segn avanza el tiempo, la
situacin, se ir agravando..
Colocar por encima del punto de aplastamiento un torniquete. Escribiremos en una zona bien
visible la hora de colocacin del torniquete.
Aplicar fro sobre la zona afectada. Nunca hielo directamente.
Retirar lentamente el objeto que produce la compresin.
Traslado urgente a un centro hospitalario.


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HEMORRAGIAS

CONTENIDO

1. Recuerdo anatomofisilogico del aparato circulatorio
2. Hemorragias
2.1. Clases de hemorragias
2.1.1. Hemorragias externas
2.1.2. Hemorragias internas
2.1.3. Hemorragias exteriorizadas por orificios naturales

1. RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL APARATO CIRCULATORIO

El sistema circulatorio tiene la funcin de transportar los nutrientes y el oxigeno a las clulas del
organismo.
Est compuesto por:
Corazn.
Vasos sanguneos
Sangre.

El corazn es un msculo que acta de bomba, impulsando la sangre a travs de los vasos sanguneos,
y stos, a su vez, son el circuito por los que circula la sangre

Existen tres tipos de vasos sanguneos:
Arterias. Vasos que salen del corazn.
Venas. Vasos que van hacia el corazn.
Capilares. Vasos ms pequeos, en los que se realiza el intercambio gaseoso.

Para movilizar la sangre, es preciso que el corazn tenga movimiento (latidos), estos son:
Contraccin o SISTOLE.
Dilatacin o DIASTOLE.

La sangre existe en cantidad aproximada en el individuo adulto en unos 4,5 5 l.
COMPONENTES
Hemates. Transportan el oxgeno.
Leucocitos. Participan en la defensa del organismo actuando contra las infecciones.
Plaquetas. Participan en el proceso de coagulacin.
La sangre se renueva continuamente. Sus diversas clulas nacen y mueren en un tiempo ms
breve que el resto de las clulas del organismo.

2. HEMORRAGIAS
Es la salida o prdida de sangre de sus canales habituales, es decir, vasos sanguneos

2.1. Clases de hemorragias
A. H. EXTERNAS.
B. H. INTERNAS.
C. H. EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES.

2.1.1 HEMORRAGIAS EXTERNAS
Segn su procedencia pueden ser:
- Arteriales.
- Venosas
- Capilares

. H. Arteriales. Caractersticas:

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- Sangre de color rojo brillante, rojo vivo.
- Salida a modo de borbotones, coincidiendo con el latido cardiaco.

. H. Venosas. Caractersticas:
- El color de la sangre es rojo oscuro.
- La salida de la sangre es de forma continua.

. H. Capilares. Caractersticas:
- Mltiples puntos sangrantes.
- Tipo de hemorragia en sabana.

Actuacin ante una h. Externa.
1. Presin directa sobre el punto sangrante.
2. Elevacin del miembro.
3. Presin sobre la arteria principal del miembro.
4. Torniquete?

1. Presin directa
Para ello utilizaremos un apsito, (gasa, pauelo etc.) lo ms limpio posible. Realizaremos la
presin durante un tiempo mnimo de 10 minutos sin retirar el apsito, y a la vez elevaremos el
miembro afectado.

2. Elevacin del miembro
Esta elevacin del miembro, se realizar siempre a una altura superior a la del corazn.

3. Compresin arterial
.Si con las dos maniobras anteriores la hemorragia no se detiene, procederemos a presionar con
nuestros dedos el trayecto de la arteria principal.

.Con la presin digital tratamos de aplastar la arteria contra el hueso, interrumpiendo la corriente
sangunea.

.En el miembro superior se presionar la arteria humeral, aproximadamente en la mitad de la
cara interna del brazo, debajo del bceps.

.En el miembro inferior se presionar la arteria femoral, comprimiendo con la palma, borde de
la mano o puo en la parte media del pliegue de la ingle, para conseguir colapsarla contra la
pelvis.

4. Torniquete
Slo se utilizar en caso de que todos los dems mtodos fracasen, la hemorragia contine y
suponga un inmediato peligro para la vida del paciente. Estas situaciones suelen coincidir con la
presencia de mltiples victimas, en amputaciones y en algunas ocasiones cuando nos
encontremos ante un cuadro de sndrome de aplastamiento.
El torniquete produce una detencin de toda la circulacin sangunea en la extremidad que
conduce a una falta de oxgeno de los tejidos y muerte celular, formndose toxinas por necrosis
y trombos por acumulacin plaquetaria.
Colocacin de un torniquete.
1. Colocarlo en la raz del miembro.
2. Utilizar una banda ancha.
3. Hacer un nudo con la banda.
4. Colocar un objeto duro sujetndolo.
5. Girar hasta que deje de sangrar.
6. Hacer dos nudos para fijarlo.
7. Anotar la hora de colocacin.

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8. Un torniquete NUNCA debe ser retirado, SOLO personal mdico.

2.1.2 HEMORRAGIAS INTERNAS

En este tipo de hemorragias la sangre se derrama en el interior del organismo y no tenemos
posibilidad de verla.
Puede estar originada por:
. Traumatismos sobre trax y abdomen.
. Por heridas de arma de fuego o arma blanca.
Podemos sospechar de su existencia por:
. Antecedentes de golpe o traumatismo.
. El enfermo se encuentra en estado de shock, plido, fro, pulso dbil y rpido.
. Estos sntomas pueden aparecer tardamente, por lo que deberemos vigilar muy de cerca este
tipo de accidentados.

Actuacin
Son enfermos que precisan de intervencin quirrgica urgente. Ante la sospecha de su
existencia:
. Mantenerlos en dieta absoluta.
. Colocarles en decbito supino con la cabeza ladeada, para impedir la aspiracin en caso de
vmito
. Cubrirles con una manta para evitar prdidas de calor.
. Traslado urgente.

2.1.3 HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS

Son aquellas hemorragias que siendo internas salen al exterior a travs de un orificio natural
del cuerpo.

1. Por odo. OTORRAGIA.
2. Por nariz. EPISTAXIS.
3. Por boca. GINGIVORRAGIAS (ENCIAS)
HEMOPTISIS (A. RESPIRATORIO)
HEMATEMESIS (A. DIGESTIVO)
4. Por el ano MELENAS
5. Por orina HEMATURIA

Otorragia
Salida de sangre por el odo.
Cuando la prdida de sangre es abundante y previamente ha existido un traumatismo en la
cabeza, puede que el origen sea por una fractura de la base del crneo
Actuacin:
Inmovilizacin de la columna cervical mediante collarn.
Colocar al accidentado en posicin lateral.
Recogida del accidentado con mucho cuidado.
Movilizacin de un recurso ms avanzado.
Traslado urgente

Epistaxis
Salida de sangre por la nariz. Esta puede ser por:
Rotura de alguna pequea venita de la nariz, por rascado, estornudo, etc (benigna)
Por alguna enfermedad: HTA, gripe etc (sintomtica)
Por golpes directos sobre la nariz (traumtica)


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Hemoptisis
Salida de sangre por la boca procedente del Ap. Respiratorio. Est producida por enfermedades
pulmonares o tras accidentes con grandes golpes en la regin del trax.
Caractersticas:
Suele surgir al exterior con golpes de tos.
La sangre va mezclada con espuma o burbujas.
La sangre es de color rojo vivo.
El enfermo no suele perder el conocimiento.

Actuacin
Mantener permeable la va area.
Reposo absoluto en posicin semisentado.
Dieta absoluta.
Colocacin de una bolsa de hielo en la parte anterior de trax.
Conservar en un recipiente la sangre para que pueda ser vista por el mdico

Hematemesis
Salida de sangre por la boca procedente del Ap. Digestivo. Est producida por procesos crnicos
de partes altas del Ap. Digestivo, principalmente estmago.

Caractersticas:
Se expulsa al exterior por vmitos.
Suele ir mezclada con restos de alimentos.
La sangre es de color rojo oscuro, posos de caf.
El enfermo se suele marear e incluso padecer lipotimia con prdida de conocimiento.

Actuacin
Mantener permeable la va area, impedir la aspiracin, colocar la cabeza ladeada.
Reposo absoluto
Dieta absoluta.
Colocar una bolsa de hielo sobre el abdomen.
Conservar en un recipiente el vmito para que sea visto por el medico.
Traslado urgente.

Melenas
Salida de sangre por el ano. Puede ser:
Color rojo. Procesos que afectan a va baja (hemorroides, plipos)
Color negro. Procesos que afectan a zonas ms altas del Ap. Digestivo.


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EL SHOCK

CONTENIDOS

1 Concepto
2 Clasificacin
2.1Shock cardiognico
2.2 Shock obstructivo
2.3 Shock hipovolmico
2.4 Shock distributivo
3 Sntomas
4 Actuacin ante un paciente en shock

1 Concepto
Situacin en la cual se produce un mal funcionamiento del sistema circulatorio, bien sea por la
incapacidad de la circulacin para suministrar nutrientes (oxgeno y glucosa), o por la incapacidad de
las clulas para utilizarlos de acuerdo a sus necesidades metablicas(hipoperfusin tisular)

El shock es una complicacin comn de diversos problemas medicoquirrgicos agudos. El primer
paso en su manejo es su identificacin, sin embargo, los signos y sntomas del mismo en muchas
ocasiones son poco manifiestos y pueden pasar desapercibidos. Cualquier cambio en la frecuencia
cardiaca, presin arterial, situacin neurolgica o produccin de orina, puede ser la primera
manifestacin del desarrollo del shock en un paciente y, por tanto, su situacin deber ser sometida
a evaluacin urgente. La evolucin natural de un paciente en Shock no tratado es la muerte, sin
embargo, una valoracin precoz y una actuacin adecuada pueden revertir esta situacin.

2 Clasificacin

2.1 SHOCK CARDIOGENICO
Producido por un mal funcionamiento de la bomba
Por alteraciones de la pared miocrdica : IAM, miocardiopatas
Por alteracin del ritmo cardiaco: Arritmias
Por alteraciones anatmicas: Aneurismas, valvulopatas

2.2 SHOCK OBSTRUCTIVO DE ORIGEN EXTRACARDIACOS
Taponamiento cardiaco, Neumotrax a tensin, embolismo pulmonar.

2.3 SHOCK HIPOVOLEMICO
Producido por alteraciones importantes en el volumen sanguneo:
Hemorragias externas o internas

Otras prdidas de volumen: Diarreas, vmitos, quemaduras, deshidratacin

2.4 SHOCK DISTRIBUTIVO:
Por mala distribucin del flujo sanguneo.
Shock sptico
Shock anafilctico
Shock neurognico: lesin medular
Shock farmacolgico, endocrino: sobredosis, envenenamiento

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3 Sntomas
o Cardiovasculares:
Disminucin de la TA (puede ser tarda)
Aumento o disminucin de la frecuencia cardiaca
Arritmias
Ingurgitacin yugular, etc

o Respiratorios:
Aumento de la frecuencia respiratoria
Broncoespasmo
Disnea

o Renales:
Disminucin de la produccin de orina

o Neurolgicos:
Agitacin
Desorientacin
Obnubilacin
Alteraciones Psquicas

o Cutneos:
Piel fra
Sudoracin
Livideces
Cianosis
Petequias
Rubor
Calor
Hipo/hipertermia
4 Actuacin ante un paciente en Shock

o Valoracin de sus funciones cardiorrespiratorias: ABC cada 5
o Colocar al paciente en posicin antishock
o Administrar oxigeno altos flujos
o Reposicin de lquidos en caso de Shock Hipovolmico
o Solicitar asistencia medica
o En caso de PCR, iniciar las maniobras de RCP
o Traslado urgente en ambulancia de Soporte Vital Avanzado


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QUEMADURAS

OBJETIVOS

Que el alumno est en condiciones de:
Saber valorar la gravedad de una quemadura
Aplicar correctamente los primeros auxilios
Indicar los factores determinantes de la gravedad de la quemadura.

CONTENIDO
1. Definicin quemadura
2. La piel
3. Fisiopatologa
4. Clasificacin de las quemaduras
4.1. Segn el agente causante
4.2 Segn su extensin
4.3 Segn su profundidad
5. Gravedad de las quemaduras. Causas de shock y muerte
6. Primeros auxilios en el lugar del accidente.
7. Gran quemado, traslado.
8. Tratamiento tpico de las quemaduras
8.1. Expositivo o abierto
8.2. Oclusivo o cerrado

1. DEFINICIN

Lesiones producidas en la superficie corporal por accin del calor en sus diferentes
manifestaciones. Puede afectar localmente o afectar a rganos, sistemas y su funcin.

2. LA PIEL
(Ver tema 5.1: LA PIEL. RECUERDO ANATOMO-ISIOLOGICO)

3. FISIOPATOLOGA
Cuando el porcentaje de superficie quemada supera una extensin concreta se producen aparte
de trastornos a nivel local, una inundacin de efectos generales a consecuencia de dicho
fenmeno.

a. ALTERACIONES A NIVEL LOCAL

En las quemaduras de primer grado se aprecia una vasoconstriccin inicial seguida de una
vasodilatacin y congestin de los capilares.

En las quemaduras de segundo grado superficial, se produce acumulacin de suero debajo de la
epidermis, producindose las flictenas.

En las quemaduras de segundo grado profundo se produce mayor destruccin y trombosis.
En las quemaduras de tercer grado la destruccin de todas las capas es total, apareciendo una
superficie de color blanquecino o negruzco.

b. ALTERACIONES A NIVEL GENERAL

Se produce una alteracin en la permeabilidad capilar. Se provoca un escape de plasma del
espacio intravascular al intersticial y por consiguiente un edema visible. Este edema es muy
llamativo en cabeza y cuello ya que estos tejidos son muy laxos (relajados). Un sujeto puede
perder hasta el 65-75% de su plasma en las primeras 24 horas (gran quemado).

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La sangre al disminuir su contenido plasmtico se hemoconcentra, apareciendo fenmenos de
aglutinacin de hemates y anomalas del flujo sanguneo en la microcirculacin. A
consecuencia de esta hipovolemia se ponen en marcha una serie de mecanismos de defensa: el
rin disminuye su flujo renal y provoca oliguria. Al disminuir la sangre que llega al corazn
as como el volumen de expulsin, se provoca una vasoconstriccin perifrica que provoca un
aumento de la presin arterial y taquicardia.

La hipovolemia es el principal factor desencadenante de shock en el quemado.

4. CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS

4.1. Segn el agente causante:

- Q. Trmicas: Calor
Fro

- Q. Elctricas: Atmosfrico
Industrial
Teraputico mdico
- Q. Por energa radiante: Energa natural (sol)
Rayos ultravioleta
- Q. Qumicas: cidos
lcalis
Custicos

4.2. Segn su extensin

El pronstico de las quemaduras est en relacin ms que con la profundidad, con la extensin
de la quemadura.

Para valorar el rea quemada, disponemos de varios mtodos o mapas corporales:

- Esquema de Berkow
- Esquema de Wallace (regla de los 9)
- Regla de la palma de la mano (1%)
- Mapas de Lund y Browder

En nuestro medio puede ser de gran utilidad usar la regla de los 9, que consiste en dar un 9% o
mltiplo de 9 a las distintas partes del cuerpo:
- Cara anterior del tronco vale 2x9% = 18%
- Cara posterior del tronco vale 2x9% = 18%
- Msd vale 9% = 9%
- Msi vale 9% = 9%
- Mid vale 2x9% = 18%
- Mii vale 2x9% = 18%
- Cabeza vale 9% = 9%
- Perin, genitales vale 1% = 1%

4.3. Segn su profundidad

Q. Primer grado o epidrmicas: son todas aquellas que solo afectan a la epidermis.
Clnicamente se manifiestan por enrojecimiento, son ligeramente edematosas y muy dolorosas.
Evolucionan a la curacin en pocos das.

Q. Segundo grado o drmicas:

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superficiales. Afectan a la epidermis y parte de la dermis. Clnicamente se caracterizan por la
formacin de flictenas, son dolorosas y curan espontneamente.

profundas. Existe destruccin de la epidermis y totalidad de la dermis, conservando los folculos
pilosebceos y glndulas sudorparas. Son poco dolorosas y curan lentamente con formacin de
cicatrices. Precisan tratamiento quirrgico.

Q. De tercer grado o subdrmicas: existe destruccin del espesor total de la piel. Se caracterizan por
la formacin de escaras grisceas o negruzcas. No existe dolor.
Tratamiento exclusivo quirrgico.

Q. De cuarto grado o carbonizacin

5. GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

La gravedad de las quemaduras viene determinada ms por la extensin que por la profundidad.
A mayor extensin, mayor riesgo de incapacidad y muerte del individuo.

Ensombrecen el pronstico una serie de factores y de circunstancias:
- Edad del paciente. Tienen peor pronstico las edades extremas, nios, lactantes y ancianos.
- Existencia de lesiones concomitantes (t.c.e., fracturas, etc)
- Enfermedades previas (diabetes, cardiopatas, alcoholismo, etc)
- Extensin mayor del 30%
- Tiene importancia el lugar donde se ha producido la lesin. Si el lugar es cerrado las
posibilidades de alteracin del aparato respiratorio por inhalacin de gases recalentados
o txicos provocara edemas y compromiso del aporte de oxgeno.
- Localizacin: Cara, manos, orificios nasales, genitales.

Es raro que el paciente muera en la fase inicial de shock, a no ser que la superficie sea muy
extensa o no se instaure un buen plan de fluidoterapia. A partir del segundo o tercer da, el
sistema circulatorio se empieza a recuperar, de tal modo que en la mayora de los casos de
muerte se producen ms all de la primera semana y suelen ser debidos a complicaciones
infecciosas.
Complicaciones:
Infeccin
Shock hipovolmico
Cicatrizacin anmala.

6. PRIMEROS AUXILIOS EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

Dada la gran importancia que tiene la rpida y eficaz instauracin del tratamiento en el
quemado, del primer equipo sanitario que llegue al lugar del accidente, depende en gran parte
que se eviten las complicaciones e incluso su supervivencia.
A. Neutralizacin del agente agresor
B. Mantenimiento de las funciones vitales (abc)
C. Valoracin de las lesiones, evitando al mximo la contaminacin.

Actuacin ante distintas situaciones:
Q. Por llama. Tumbar al individuo en el suelo, apagar con extintor, agua, mantas o
hacindole rodar sobre si mismo.
Q. Elctrica. Separar de la red, tomando las debidas precauciones. Reanimar si fuera
necesario an en el caso de muerte aparente. La corriente elctrica que atraviesa el
cuerpo, puede producir alteraciones del ritmo cardiaco, e incluso Parada Cardiorespiratoria.
La corriente entra en el cuerpo por un punto de contacto y viaja a lo largo del camino de menor
resistencia (nervios, vasos sanguneos, huesos)

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quemndolos y destruyndolos.
Q. Qumicas. Lavar con agua a chorro durante 20 minutos. En las quemaduras
oculares hacer lavado de arrastre con agua o suero fisiolgico.
Q. Por congelacin. Retirar el agente causante. Recalentamiento.
Q. Por alquitrn, cera o resina. Hacer que solidifique lo antes posible y despus
intentar disolverlo, nunca arrancarlo de la piel.

En pacientes con quemaduras faciales o en los que se sospeche la inhalacin de humos (boca
negruzca, vibrisas chamuscadas, incendio en lugar cerrado, etc...) Colocarlos en posicin
semisentada para evitar la aparicin de edemas y favorecer la ventilacin. Administrar oxgeno.
Una vez realizadas las medidas de reanimacin necesarias valorar otro tipo de reacciones,
hemorragias, fracturas, etc. Colocar al paciente en decbito supino, retirar la ropa que no est
adherida a la piel, manipulando las quemaduras lo menos posible para evitar la infeccin.
No quitar las ampollas, ni poner ningn tipo de crema. nicamente envolver al paciente en
paos limpios.

En general, las zonas quemadas deben lavarse con agua fra (15) durante 10-15 minutos
(favorece la retirada de productos txicos, detiene la progresin de la quemadura y alivia en
parte el dolor). En quemaduras extensas hay que tener cuidado al lavar para no producir una
hipotermia grave al quemado (especialmente en nios y ancianos) y limitar el lavado slo a las
zonas quemadas).

Abrigar al paciente para evitar la prdida de calor.

7. GRAN QUEMADO, TRASLADO

Se denomina gran quemado a aqul paciente adulto que sufre quemaduras en ms de un 20% de
superficie corporal quemada (scq), o al nio con ms de un 10% de scq.

La evacuacin de este tipo de pacientes a un centro especializado es fundamental. Deber
realizarse garantizando que durante el traslado no se va a interrumpir el tratamiento y que el
paciente va a contar con las medidas de control y asepsia para no agravar sus lesiones.

8. TRATAMIENTO TPICO DE LAS QUEMADURAS.

El tratamiento y cuidado de una quemadura debe ser minucioso efectivo y correcto. Es
importante una rigurosa asepsia para evitar que se contamine y se produzca infeccin. En una
quemadura infectada se pretende la curacin rpida. En una quemadura profunda la finalidad es
prepararla para ser operada, para ello es necesario mantener controlada la infeccin, todo lo que
se ponga en contacto con el paciente deber ser estril.

Tipos de tratamiento:
8.1 Expositivo o abierto
Indicado para tratar quemaduras en cara, cuello, perin y zonas extensas del tronco. Se deja la
quemadura en exposicin y conforme va secndose con el efecto del aire, permite que el
exudado forme una costra dura que protege la lesin.
8.2 Oclusivo o cerrado
Indicado principalmente en quemaduras de extremidades.
Tcnica:
- Limpiar el rea quemada con agua y jabn o suero fisiolgico.
- Pinchar las ampollas con aguja estril.
- Colocar gasas vaselinadas
- Aplicar el agente indicado para cada caso, antisptico tipo povidona yodada.
- Colocar gasas secas y estriles.
- Vendar la zona, manteniendo las posiciones de alineamiento corporal. Dejar expuestas

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las puntas de los dedos para valorar la temperatura y circulacin de los miembros.
- Mantener los miembros elevados para evitar el edema.

FULGURACIONES

EL RAYO. MEDIDAS INMEDIATAS.

Recibir el impacto directo de un rayo puede producir diferentes efectos aunque el ms grave de
todos, y el que ms muertes produce es el paro cardiaco y/o respiratorio.

La descarga elctrica puede crear un shock que detiene el corazn, tambin puede producirse
parlisis respiratoria. En muchos casos el corazn vuelve a latir por l mismo, pero al no haber
respiracin, la falta de oxgeno produce de nuevo parada cardiaca. Esto es importante a la hora
de iniciar las maniobras de resucitacin, una persona que parece estar clnicamente muerta
puede ser reanimada con una RCP prolongada.

1. Consecuencias directas

1. Quemaduras. De diferentes grados, en particular en los puntos de entrada del rayo y en
los puntos en contacto con metal.
2. Efectos neurolgicos. Amnesia, hemipleja, coma etc.
3. Lesiones cardiovasculares. Paro circulatorio, fibrilacin ventricular.
4. Lesiones respiratorias. Tetanizacin de los msculos respiratorios, rotura bronquial o
pleural.
5. Efectos musculares. Rotura muscular extensa con necrosis.
6. Efectos renales.

2. Actuacin.
Nuestra actuacin ir encaminada a tratar las lesiones que se presenten con vigilancia de los
signos vitales y maniobras de RCP prolongadas si fuera preciso.

CONGELACIONES
Lesiones locales debidas a la accin directa del fro, por debajo de 0 grados
Normalmente se afectan las zonas ms expuestas al fro y ms alejadas del cuerpo.

1. FACTORES PREDISPONENTES
Aparte de la baja temperatura, existen unos factores que pueden favorecer la evaporacin,
dificultar la circulacin, robar calor de nuestro cuerpo:
Humedad, viento, cambio brusco de temperatura.
Estado hidratacin.
Tabaco, alcohol, falta de ejercicio muscular, cansancio
Contacto con superficies que roban calor.
Edades extremas.
Estado de salud previo del paciente.

2. CLASIFICACION
1 Grado: Palidez, dolor, entumecimiento, disminucin de la sensibilidad, ms tarde hiperemia,
enrojecimiento, sensacin de mltiples pinchazos. Curacin completa en pocas semanas
2 Grado: El segundo grado superficial se define por la presencia de ampollas claras dentro de las
primeras 12 horas, los problemas de sensibilidad pueden durar ms.
Segundo grado profundo. Se caracteriza por una amnesia completa, ampollas hemorrgicas y
edema importante
3 Grado: Muerte y necrosis de los tejidos. Escara negruzca.

3. PRIMEROS AUXILIOS

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Apartar del ambiente fro.
Poner ropa seca.
Tranquilizarlo.
Dar lquidos calientes.
No dar tabaco ni alcohol.
No frotar con hielo.
Recalentamiento gradual: sumergir en agua desde 20-40.
Elevar la zona y traslado.


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URGENCIAS POR FALLOS EN LA TERMORREGULACION

OBJETIVOS

Identificar las causas, signos y sntomas de las diferentes patologas causadas por alteracin de
la termorregulacin.

El sistema de control de la temp. corporal del ser humano, es tan eficaz que en condiciones
normales su oscilacin es muy escasa, (36-37) independientemente de las condiciones medio
ambientales. El centro regulador se sita en la regin hipotalmica.

La vasodilatacin cutnea y la sudoracin son los mecanismos esenciales de la prdida de calor,
mientras que la vasoconstriccin, supresin de calor, estmulo muscular para la produccin de
escalofros son mecanismos que favorecen la produccin de calor.

As tenemos lesiones por exposicin al fro, y lesiones por exposicin al calor.

1. LESIONES PRODUCIDAS POR EXPOSICION AL FRIO
1.1 Hipotermia
Se define como una temperatura corporal menor o igual a 35C. Surge en el momento en el que
el organismo no es capaz de generar al calor necesario para contrarrestar las prdidas que tienen
lugar, ante esta insuficiencia la consecuencia va a ser la disminucin de la temperatura corporal por
debajo de los 37 C presentes en condiciones normales. Si no se pone remedio y continua la
prdida de calor la temperatura corporal descender hasta los 35
Se clasifica en:
H. LEVE 32-35C
H. MODERADA 30-32C
H. GRAVE < 30C

FACTORES PREDISPONENTES
Presencia de una temp. ambiental disminuida, fro.
Tiempo de exposicin prolongado.
Viento y humedad.
Contacto con superficies que roban calor.
Edades extremas.
Enfermedades previas.
Contusiones, fracturas que provocan inmovilizacin.
Ingesta de alcohol, desnutricin.
Tipo de ropa.

SINTOMAS
La hipotermia ocurre fundamentalmente en los meses de invierno, generalmente tras exposiciones
prolongadas a bajas temperaturas:
Confusin.
Somnolencia.
Movimientos torpes.
Escalofros y agotamiento.
Respiracin superficial.
Pulso dbil
Mareos.

TRATAMIENTO
Es importante que la persona que sufre hipotermia reciba atencin mdica de inmediato, mientras esto
ocurre podemos realizar:
Ponga a la vctima en una habitacin caliente.

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Retirar las ropas mojadas.
Si es posible calentar primero el centro del cuerpo, pecho, cuello, cabeza y las ingles.
No mover a la vctima con brusquedad.
Dar bebidas calientes, si no est inconsciente. NUNCA alcohol.
Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario.

HIPOTERMIA POR INMERSION
Existe mayor resistencia cerebral a la hipoxia por lo que las maniobras de resucitacin se prolongarn.
LESIONES PRODUCIDAS POR EXPOSICION AL CALOR
El SNC es muy sensible a las altas temperaturas y su aparicin supone una urgencia vital.

1.2 Hipertermia
Los trastornos por calor, son el resultado del fracaso de los mecanismos fisiolgicos que mantienen la
temperatura corporal ante una sobrecarga importante de calor interno o ambiental.
Cuando la temperatura corporal aumenta por encima de los 37C pueden aparecer distintas
alteraciones:
1.2.1 GOLPE DE CALOR
Es la consecuencia ms grave del exceso de calor. Elevacin de la temperatura por encima de lo
normal (entre 39,4 y 41 grados), durante un periodo prologado de tiempo. Es una situacin que puede
producir graves daos al organismo dado que muchos rganos dejan de funcionar correctamente a
temperaturas elevadas. Especialmente sensible es el cerebro, de manera que si no se trata rpidamente,
puede producir graves daos en el mismo.
FACTORES PREDISPONENTES
Temperatura ambiental superior a la corporal.
Humedad atmosfrica elevada.
SINTOMAS
Taquicardia.
Hipotensin.
Vmitos, diarrea.
Temperatura mayor de 41 C.
Taquipnea.
Oliguria.
Deterioro neurolgico agudo (irritabilidad, incoherencia, confusin, delirio...)

TRATAMIENTO
Tratamiento y control del ABC.
Enfriamiento.
Retirar la ropa, poner en un lugar fresco.
Rociar con agua fra y abanicar.
Los antitrmicos no estn indicados.
Evitar los escalofros.

1.2.2 AGOTAMIENTO POR CALOR
Proceso frecuente debido a la prdida excesiva de agua corporal, en el cual existen mareos,
nauseas, vmitos, malestar, hipotensin, temp. menor de 39C.
Tratamiento: colocar al paciente en un lugar fresco y rehidratar.

1.2.3 CALAMBRES POR CALOR
Aparecen en los msculos que se contraen intensamente. Se da en personas que realizan
deportes y trabajadores del campo que sudan mucho y que consumen abundante agua sin sal que
les conduce a una hiponatremia.
El tratamiento consiste en la administracin de sal por va oral: cucharada de sal en 1litro de
agua.

1.2.4 INSOLACIN

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Presencia prolongada en un ambiente soleado con exposicin directa. Aparecen cefaleas,
nauseas y vmitos, y el tratamiento consistir en retirar a la persona a un lugar fresco y aireado.

BIBLIOGRAFIA

1. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.

2. CRE. Primeros auxilios.

3. Editorial El Pais-Aguilar. Madrid 1999.

4. Molin. Marco. JL y Sol. Gmez M.D

5. Primeros auxilios. INSHT 1999.

6. Departamento de Medicina y Traumatologa del Hospital de Chamonix.

7. Principios de urgencias, emergencias y cuidados crticos.


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TRAUMATISMOS

OBJETIVOS

El alumno podr describir las diferencias entre contusin, esguince, luxacin y fractura.
El alumno ser capaz de reconocer aquellas situaciones relacionadas con el trauma que
comprometan la vida del paciente y de aplicar las tcnicas de Soporte Vital Bsico adecuadas a
cada situacin.

Ante un paciente traumatizado, el alumno ser capaz de enumerar los pasos de la secuencia de
la valoracin inicial. As mismo, habr desarrollado los conocimientos necesarios para
solucionar los problemas de salud que se detecten en esa valoracin.

El alumno conocer los errores ms comunes que se producen en la atencin extrahospitalaria
de los pacientes traumatizados, y con estos conocimientos evitar que se produzcan lesiones
secundarias debidas a negligencias en la actuacin.

CONTENIDOS
1. Introduccin
2. Lesiones primarias
2.1. Heridas y Contusiones
2.2. Esguinces
2.2.1. Definicin
2.2.2. Sntomas
2.2.3. Tratamiento
2.3. Luxacin
2.3.1. Definicin
2.3.2. Sntomas
2.3.3. Tratamiento
2.4. Fractura
2.4.1. Definicin
2.4.2. Clasificacin
2.4.3. Sntomas
2.4.4. Tratamiento
3. Lesiones secundarias
4. Politraumatizado
4.1. Definicin
4.2. Distribucin de la mortalidad
4.3. Pico primero
4.4. Pico segundo
4.5. Pico tercero
5. Asistencia al paciente politraumatizado
5.1. Valoracin primaria
5.2. Resucitacin
5.3. Movilizacin
5.4. Valoracin secundaria
5.5. Estabilizacin
5. Bibliografa

1. INTRODUCCIN

Los traumatismos son lesiones producidas por agentes externos. De una forma ms tcnica, es
una transferencia de energa (mecnica, trmica, elctrica,) de forma brusca al organismo de
la vctima.


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Se llama traumatismo directo a la lesin que se produce en el mismo lugar donde el agente
externo ha golpeado.

Se llama traumatismo indirecto a las lesiones producidas a distancia de donde ha golpeado el
agente externo, es decir, se ha producido una transmisin de energa que ha desplazado las
estructuras produciendo una lesin a distancia de donde se ha producido el impacto.

2. LESIONES PRIMARIAS
Son aquellas producidas en el mismo momento del accidente.

2.1. Heridas y contusiones
La herida es toda lesin traumtica de la piel y/o mucosas con solucin de continuidad de las
mismas y afectacin variable de estructuras adyacentes.
La contusin es una lesin de los tejidos blandos, producida por una fuerza roma (golpe, patada,
etc.).

El riesgo principal de las heridas viene dado por la hemorragia en un primer momento y por el
riesgo de infeccin al perder la proteccin de la piel. El manejo de las heridas se ha tratado en el
mdulo 5.1, si bien ahora slo nos detendremos en el control de la hemorragia si se produce y
en la afectacin general del paciente.

Del mismo modo, las contusiones pueden enmascarar lesiones de tejidos y rganos bajo la
superficie de la piel en el rea del traumatismo que se manifestarn en el estado general del
paciente en funcin de su gravedad.

2.2. Esguinces

2.2.1. DEFINICIN
Distensin de los ligamentos que rodean una articulacin ms all de sus lmites sin prdida
definitiva de contacto de las superficies articulares

2.2.2. SNTOMAS
Signos de inflamacin: Dolor, rubor, tumor, calor e impotencia funcional en mayor o
menor grado, con imposibilidad de realizar los movimientos habituales de esa articulacin.
Hematoma.

2.2.3. TRATAMIENTO
Inmovilizacin de la articulacin mediante un vendaje compresivo.
Elevacin del miembro afectado.
Reposo.
Crioterapia: aplicacin de fro local.
Valoracin por personal facultativo.
La articulacin que ms frecuentemente sufre esguinces es la del tobillo.

2.3. Luxacin

2.3.1. DEFINICIN
Prdida de contacto anatmico de las superficies articulares que forman una articulacin.

2.3.2. SNTOMAS
Signos de inflamacin: Dolor, rubor, tumor, calor e impotencia funcional absoluta. El
paciente permanece en la posicin que le es ms cmoda y es incapaz de modificarla
Deformidad. Cambio del contorno de la articulacin.
Acortamiento del miembro afectado


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2.3.3. TRATAMIENTO
Inmovilizar la articulacin afectada en la misma posicin que la encontremos.
NO reducir la luxacin.
Traslado a centro sanitario para valoracin y tratamiento definitivo.
La articulacin que con ms frecuencia se luxa es la glenohumeral (hombro).

2.4. Fracturas

2.4.1. DEFINICIN
Es la prdida de continuidad del hueso.

2.4.2. CLASIFICACIN
Pueden ser:
Abiertas: El hueso se comunica con el exterior a travs de la piel.
Cerradas: La piel est ntegra, no hay comunicacin con el exterior.
Desplazada: Hay desplazamiento de los fragmentos del hueso con acabalgamiento o
angulacin.
Sin desplazar: Tras romperse el hueso quedan enfrentados sus fragmentos.

2.4.3. SNTOMAS
Signos de inflamacin: Dolor, rubor, tumor, calor e impotencia funcional.
Deformidad
Crepitacin.

2.4.4. TRATAMIENTO
Alinear al eje del cuerpo las fracturas severamente anguladas (no intentar reducir).
Retirar anillos, relojes, pulseras, etc. que queden distales a la lesin
En caso de fractura abierta lavar la herida con abundante suero fisiolgico e inmovilizar
con apsitos estriles.
No reintroducir los fragmentos expuestos al exterior, que sern envueltos en gasas
estriles humedecidas en suero fisiolgico.
Control de las hemorragias mediante vendaje compresivo en el foco.
Inmovilizacin.
En las fracturas desplazadas, de codo y rodilla, inmovilizar con almohadones o sacos de
arena en vez de frulas. No traccionar en luxaciones.
Siempre inmovilizar en la postura de menor dolor y lo ms fisiolgica y funcional
posible.


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A la izquierda, huesos y articulaciones que componen el miembro superior donde se observa la gran
movilidad de la cabeza del hmero en la articulacin del hombro, lo que hace tan frecuente su
luxacin.

A la derecha, huesos y articulaciones que componen el miembro inferior. El tobillo est formado por
varios huesos y protegido por varios ligamentos que unen la articulacin y le confieren estabilidad y
elasticidad hasta que se lesionan por un exceso de traccin que ocasiona el esguince.

3. LESIONES SECUNDARIAS
Son aquellas desencadenadas por la lesin primaria o por eventos posteriores, como la
hipoxemia o hipovolemia. Nuestra misin es prevenirlas y/o tratarlas y NUNCA originarlas
(situacin que se da con demasiada frecuencia). Una incorrecta manipulacin puede provocar
lesiones vasculares, nerviosas u orgnicas que agravan el estado del paciente, aumentan su dolor
y su disconfort y dificultan su resolucin definitiva.

4. POLITRAUMATIZADO

4.1. Definicin
Lesionado en el cual coinciden varias lesiones de causa nica o mltiple, acaecidas de forma
simultnea en el mismo accidente, cuyo pronstico vital y funcional depende del nmero de
lesiones, de la importancia de cada una de ellas, y de su repercusin sobre las funciones vitales
del organismo.

La combinacin de mltiples lesiones son las que confieren la gravedad, aunque por s solas
ninguna de ellas constituya un riesgo vital.
La mortalidad por enfermedad traumtica en pases industrializados representa la 1 causa de
muerte en menores de 44 aos, y el 80% de fallecimientos en adolescentes. Esta mortalidad se
distribuye en tres momentos o tres picos:

4.2. Distribucin de la mortalidad
4.2.1. PRIMER PICO
Se produce a los primeros minutos del accidente. La muerte se produce por rotura de grandes
vasos y/o lesiones de rganos vitales, principalmente, cerebro y corazn.
4.2.2. SEGUNDO PICO
Dentro de las primeras horas: Es la llamada hora de oro anglosajona. Son debidas a
hematomas craneales, hemoneumotrax, rotura de hgado o bazo y fracturas asociadas a grandes
prdidas hemticas.
4.2.3. TERCER PICO
La muerte sobreviene ya en el hospital a los das o semanas por shock sptico o sndrome de
disfuncin multiorgnica.
En general, la mitad de las muertes se producen antes de llegar al hospital y de los pacientes que
fallecen en l el 60% lo hacen en las cuatro primeras horas.
La importancia del reconocimiento de estas lesiones radica en que, aunque poco podamos hacer
en los pacientes que engloban el primer pico, s podemos modificar, como veremos
posteriormente, el pronstico de los incluidos en el segundo y tercer pico.

5. ASISTENCIA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
La asistencia al paciente politraumatizado se estudia en fases que son: Preparacin, activacin,
aproximacin, valoracin primaria, resucitacin, movilizacin, valoracin secundaria,
estabilizacin, transporte y transferencia:

5.1. Valoracin primaria
Como regla nemotcnica, se nombraron los pasos de la valoracin primaria como en la RCP:
A: (Air way): Valoracin de la va area con control cervical.


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Va area permeable por la accin de una cnula orofarngea y
maniobra frente-mentn

Obstruccin de la va area por relajacin de la musculatura
orofarngea en paciente inconsciente

B: (Breathing): Valoracin de la ventilacin

En ausencia de ventilacin: ventilar con baln de reanimacin y oxgeno
C: Valoracin de la circulacin y control de hemorragias externas.

A la izquierda, funcin hemodinmica correcta: Frecuencia cardiaca normal, tensin arterial sistlica
normal, perfusin adecuada a todos los rganos y tejidos. A la derecha, hipovolemia: hay menos
sangre en el torrente circulatorio, la tensin arterial sistlica desciende, disminuye la perfusin a los
rganos y tejidos, el organismo reaccionar aumentando las frecuencias cardiaca y respiratoria
D: (Disability): Valoracin neurolgica.
E: (Exposure): Exponer las lesiones.
Por otro lado, los pacientes cuyas lesiones sean consecuencia de alguno de los siguientes accidentes
(mecanismos lesionales) deben ser considerados potencialmente graves:
Cada de ms de 5 metros de altura.
Sndrome de onda expansiva.
Atrapamiento o aplastamiento.
Proyeccin al exterior de un automvil.
Atropello como peatn o ciclista.
Accidente de automvil o motocicleta a gran velocidad.

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Supervivientes iniciales a un accidente con vctimas mortales.

5.2. Resucitacin

Esta separacin con la anterior fase es meramente acadmica, ya que no se puede pasar a un
paso posterior sin haber resuelto el previo. En esta fase slo se deben emplear medidas de
soporte vital. Las situaciones a las que hay que dedicar una atencin precoz por su riesgo de
provocar muerte inminente son: la obstruccin de la va area, insuficiencia respiratoria
(neumotrax a tensin, neumotrax abierto, volet costal con insuficiencia respiratoria y
hemotrax masivo), shock (en el paciente traumatizado suele ser shock hipovolmico) y parada
cardiorrespiratoria presenciada.

Intentemos unir estas dos fases desarrollando nuestra actuacin siguiendo los siguientes pasos
cuando conseguimos acceder a la vctima traumatizada:
1) Se comprobar que la vctima est consciente, preguntndole si tiene dolor. El acceso
debe ser de frente, siempre que sea posible, as la vctima no girar el cuello para respondernos.
Si responde se le colocar un collarn cervical y se valorar respiracin y circulacin.
2) Si est inconsciente se comprobar la permeabilidad de la va area, realizando la
maniobra de apertura de la va area y la fijacin bimanual de la columna cervical. Este paciente
necesita cuidados avanzados, por lo que se priorizar la solicitud de un recurso de soporte vital
avanzado
3) Se comprobar si la vctima respira; si no respira se realizar un rescate de urgencia, y si
est indicado, se realizarn maniobras de RCP.
4) Si respira, se palpar el pulso carotdeo. Si no existiera se realizar un rescate de
emergencia para aplicar RCP.
5) Si existe pulso carotdeo se comprobar si existe hemorragia externa, realizando si es
necesaria hemostasia manual.
6) Si la vctima est consciente, respira y tiene pulso y estuviera atrapada y se previera un
rescate prolongado se valorar la administracin de oxgeno a alta concentracin y cuidados
avanzados como fluidoterapia, analgesia, aislamiento de la va area, u otras medidas de soporte
7) Una vez finalizada la evaluacin se procede al empaquetamiento del paciente, aunque
previamente se debe explorar la presencia de posibles lesiones torcicas o abdominales:
descartar heridas penetrantes (si existen, buscar un neumotrax abierto), fracturas de los
diferentes huesos y volet costal.
8) Una vez empaquetado el paciente se proceder a la siguiente fase:

5.3. Movilizacin
Es la retirada del paciente del lugar donde es encontrado y su colocacin en un medio ms
favorable (preferentemente el vehculo asistencial), empleando para ello el equipamiento
instrumental que sea necesario, pero cuidando en todo momento la continuidad de las medidas
de resucitacin y de los cuidados de inmovilizacin de columna y miembros que sean oportunos.

NUNCA el inicio de la movilizacin debe ser prioritario a las medidas de resucitacin, EXCEPTO que
la permanencia en el lugar suponga un peligro evidente para la vida del paciente o del equipo
asistencial.

En general, se acepta que las lesiones sern alineadas a la posicin anatmica del organismo para su
posterior inmovilizacin.

- 130 -

5.4. Valoracin secundaria
Se realiza en lugar seguro y consta de evaluacin secundaria y revisin precisa del mecanismo
lesional. Esta evaluacin secundaria consiste en obtener y mantener las constantes del paciente
(es el momento de medir la tensin arterial), exponer el cuerpo si no lo hemos hecho ya,
manteniendo la intimidad y vigilando el riesgo de hipotermia: exploracin de cabeza a pies, sin
olvidar espalda y regin perineal y realizar una valoracin neurolgica mediante el anlisis del
nivel de conciencia (con la escala del coma de Glasgow, ver pag. 45) y la valoracin del
tamao, simetra y reactividad pupilar.

En el sujeto normal las pupilas son intermedias, isocricas (ambas del mismo tamao) y
normorreactivas (reaccionan a la luz, disminuyendo de tamao cuando se las enfoca con una
fuente de luz, y a la acomodacin, disminuyen cuando se acerca un objeto). Las anormalidades
ms frecuentes que puede presentar un paciente traumatizado son:

Pupilas midriticas (dilatadas) y arreactivas: se producen por anoxia cerebral y suelen
ocurrir durante e inmediatamente despus de una PCR

Pupilas anisocricas (asimtricas en tamao), por midriasis o miosis unilateral: La pupila
midritica es un signo precoz de herniacin del tronco. En un paciente politraumatizado siempre
hay que sospechar un hematoma cerebral que est ocupando espacio y desplazando los dems
elementos hacia la lnea media, producindose una herniacin de la base del tronco sobre el
agujero occipital que si no se resuelve pronto conduce a la muerte.

En esta fase se pueden descubrir lesiones graves que pasaron desapercibidas, es decir, se
determina la gravedad global, y es cuando se le pone apellido al traumatismo.

5.5. Estabilizacin
Actualmente se tiende a evitar el cargar y marcharse prefiriendo el stay and play, es decir,
la estabilizacin in situ, en la que se asegura unas medidas de soporte vital avanzado que
completan las medidas de inmovilizacin de columna y miembros.


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BIBLIOGRAFA

1. Manual de soporte vital avanzado en trauma. 2 ed. Barcelona, Elsevier Doyma, S.L. 2007.

2. Manual de asistencia al paciente politraumatizado. 2 ed. Madrid, ELA, 1997; 143-154.

3. Atencin al paciente politraumatizado. Madrid. ELA. 1996.

4. Avances en emergencias y resucitacin. Barcelona, Edika med, 1996.


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TCNICO EN EMERGENCIAS
NIVEL AVANZADO

B. SEGUNDA PARTE. TEM NIVEL AVANZADO


Mdulo 6
6.1. Transporte asistencial.......................................................................................
6.2. Fisiopatologa del Transporte Sanitario...........................................................
6.3. Trabajo en equipo y colaboracin con otros profesionales..............................
6.4. Salud Laboral. Riesgos Laborales ...................................................................
Mdulo 7
7.1. Siniestros y Catstrofes....................................................................................
7.2. Aspectos medico-legales de la Urgencia.........................................................
7.3. Funcionamiento de los Centros de Coordinacin de Urgencias:
Recursos de la Comunidad de Madrid ...................................................................
Mdulo 8
8.1. Anatoma Humana............................................................................................
8.2. Fisiologa Humana............................................................................................
8.3. RCP Instrumental.............................................................................................
8.4. Tcnicas de Apoyo al Soporte Vital Avanzado................................................
8.5. Desfibrilacin Externa Automtica...................................................................
Mdulo 9
9.1. Urgencias Cardiolgicas...................................................................................
9.2. Urgencias Respiratorias....................................................................................
9.3. Urgencias Neurolgicas...................................................................................
9.4. Intoxicaciones..................................................................................................
9.5. Urgencias Endocrinolgicas.............................................................................
9.6. Urgencias Obsttricas.......................................................................................
9.7. Urgencias Traumatolgicas..............................................................................
9.8. Mordeduras y Picaduras...................................................................................
9.9. Urgencias Peditricas........................................................................................


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TRANSPORTE ASISTENCIAL

OBJETIVOS

Conocer las caractersticas tcnicas de las ambulancias de asistencia urgente, con su
equipamiento y personal.
Manejar el protocolo de intervencin en la ambulancia tipo UVI mvil durante un
siniestro.

CONTENIDOS
1 Ambulancias de asistencia urgente.
2 Ambulancia tipo UVI mvil.
2.1 Caractersticas del vehculo.
2.2 Equipamiento General.
2.3 Equipamiento mdico-asistencial.
3 Personal necesario.
4 Traslado y asistencia de pacientes.
4.1 Traslado de pacientes
4.1.1 Preparacin de la ambulancia.
4.1.2 Preparacin del paciente y la familia.
4.1.3 Salida del domicilio.
4.1.4 Subida a la UVI Mvil
4.1.5 Paciente en la UVI Mvil
4.1.6 Inicio de la conduccin.
4.1.7 Colocacin del paciente para el traslado.
4.1.8 Alteraciones fsicas que puede sufrir el paciente durante el traslado.
4.1.9 Llegada al hospital.
4.1.10 Transferencia hospitalaria.
4.1.11 Informacin al personal del hospital.
4.1.12 Otras informaciones complementarias
4.1.13 Informacin a la central.
4.2. Traslados secundarios
4.2.1. Traslado secundario.
4.2.2. Recogida del paciente.
4.2.3. Traslado a nuestra camilla.
4.2.4. Colocacin en nuestra camilla.
4.2.5. Subida a la UVI mvil. Transferencia hospitalaria.
4.2.6. Durante el traslado en la UVI mvil. Informacin al hospital.
4.2.7. Llegada al hospital.
4.2.8. Reactivacin del servicio.
4.2.9. Informacin a la familia.
4.2.10. Reactivacin del servicio.

1. AMBULANCIAS DE ASISTENCIA URGENTE

Son vehculos diseados y equipados para transporte, tratamiento y monitorizacin bsica de
pacientes. Adems de las caractersticas exigidas por la legislacin para todos los vehculos destinados
al transporte sanitario, ha de contar con dos enchufes de 12 voltios, toma externa de energa,
sealizacin acstica y luminosa y material bsico para tratamiento de pacientes. Las medidas han de
ser 2,60 x 1,50 x 1,80 m (largo, ancho, alto) como mnimo.

2. AMBULANCIA ASISTENCIAL (A. A) TIPO UVI MVIL

Diseado para transporte y SVA
2.1. Caractersticas del vehculo

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Iluminacin halgena fija y extrable.
Rotulacin como UVI mvil en laterales y frontal.
Ventana lateral practicable. Barras en techo.
Armarios y cajones etiquetados. Lavabo.
Cubo y contenedor de residuos clnicos.
Dimensiones iguales que en las ambulancias de Asistencia Urgente.
Instalacin elctrica mnima: 4 tomas de 12v y 4 de 220v.

2.2. Equipamiento General
Calefaccin y aire refrigerado.
Portacamillas con Trendelemburg + y - a 30.
Se abordar el enfermo por todos los lados y espacio libre a la cabecera de 45 cm como
mnimo.
Asiento en cabecera de la camilla con cinturn de seguridad.
Rales y fijacin de camilla con ruedas.
Anclajes para incubadora.
Silla plegable y camilla de pala o cuchara.
2.3. Equipamiento medico-asistencial

Equipo de oxigenoterapia.
Equipamiento cardiovascular.
Material traumatolgico adulto.
Material traumatolgico peditrico.
Material quirrgico.

3. PERSONAL NECESARIO Y FORMACIN

La Comunidad de Madrid, tras la progresiva asuncin de competencias sanitarias, asume la
responsabilidad de legislar todo lo relacionado con el transporte sanitario, tanto a nivel de
vehculos como de personal:
El decreto 128/1996, de 29 de agosto, regula las caractersticas tcnico-sanitarias de los
distintos vehculos ambulancia residenciados en la Comunidad de Madrid para el
transporte sanitario terrestre, definiendo las ambulancias de asistencia intensiva tipo
UVI Mvil como aquellas ambulancias identificadas como UVI Mvil diseadas y
equipadas para el transporte, tratamiento mdico y monitorizacin avanzada de
enfermos. En sus anexos se establecen los medios materiales y humanos requeridos pare
este tipo de transporte. As en cuanto a personal cita textualmente conductor y
ayudante, adems de mdico, y enfermero si se precisa.

La publicacin de una ley posterior, de mayor rango, l Real Decreto 619/1998, que
regula el transporte sanitario a nivel nacional y en la que precisa, para las ambulancias
que vayan a prestar soporte vital avanzado, la presencia de mdico y ATS/DUE, ambos
con capacitacin demostrable en transporte asistido, tcnicas de reanimacin y tcnicas
de soporte vital avanzado.

En la actualidad est generalizada la aplicacin de esta ltima Ley por lo que en los vehculos
UVI Mvil prestan servicio cuatro personas como dotacin habitual incluyendo siempre mdico
y enfermero.

En cuanto a la formacin especfica para este tipo de trabajo Por medio de la Orden
559/1997, de 17 de marzo, se establecen los niveles mnimos de formacin del personal
mdico y de enfermera que prestan sus servicios en actividades relacionadas con el
transporte sanitario. Y de igual forma en la Orden 560/1997, para personal auxiliar de
transporte sanitario.


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En cuanto a las ambulancias de asistencia urgente se especifica que el personal necesario son
conductor y ayudante, ambos con la formacin adecuada (Orden 560/1997).

4. TRASLADO Y ASISTENCIA DE PACIENTES

4.1 TRASLADOS PRI MARI OS

4.1.1 Preparacin de la ambulancia
Suspensin.
Colchonetas y colchn de vaco.
Aislamiento acstico y trmico.
Mobiliario acolchado sin bordes.
Superficie lisa y color claro.
Formacin del personal
Conocimiento de Helicpteros medicalizados y UVI mviles
Medidas de seguridad.

4.1.2. Preparacin del paciente y la familia

Explicaciones y apoyo psicolgico.
Realizacin de tcnicas mdicas.
Eleccin tipo de traslado.
Beneficios del traslado.
Posibles riesgos.
Informacin sobre situacin y acceso al hospital. Tiempo de traslado.
Informe mdico.

4.1.3. Salida del domicilio
Eleccin del medio de traslado.
Informacin. Medidas de seguridad.
Evitar posiciones contraindicadas.
Evitar movimientos bruscos.
Uso correcto del material textil.
Paradas en rellanos.

4.1.4. Subida a la UVI
Evitar cambios de T.
Evitar golpes.
No realizar subidas bruscas.
Coordinacin de todo el equipo.
Evitar exposicin pblica del paciente.

4.1.5. Paciente en la UVI
Colocacin cmoda y adecuada segn patologa.
Colocacin de aparataje y sueros.
Correcta sujecin de la camilla.
Abrigarlo segn necesidades.
Colocar cinturones de seguridad.

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Comprobar sujecin del material.
Proporcionar luz adecuada

4.1.6. Inicio de la conduccin
Eleccin de la ruta ms adecuada.
Informar a la familia del trayecto.
Recomendaciones a la familia.
No arranques bruscos.
Velocidad constante.
Comunicacin con el equipo.
Avisar siempre del uso de sirenas.

4.1.7. Colocacin del paciente para el traslado

Semi-incorporado.
Tronco incorporado.
Sentado, piernas colgando.
Posicin lateral de seguridad.
D. Supino 180.
Trendelemburg.
Antitrendelemburg.
Decbito lateral izquierdo.
Genupectoral.
Posicin estndar.
Insuficiencia respiratoria.
Edema Agudo de Pulmn.
Baja conciencia.
Posicin traumatizado.
Shock.
Traumatismo craneoenceflico (TCE) Presin intracraneal alta (PIC).
Embarazadas.
Prolapso de cordn.


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4.1.8. Alteraciones fsicas que puede sufrir el paciente durante el traslado
Golpes por movimiento de aparatos.
Golpes por cadas de sueros.
Golpes por mal anclaje de la camilla.
Cambios bruscos de posicin.
En traslados largos, lceras por presin, por mala colocacin del paciente.

4.1.9. Llegada al hospital

Parada de la UVI sin brusquedad.
Solicitud de O2 y ayuda al hospital.
Preparacin del paciente para salir.
Toma de constantes vitales.
Abrigo.
Colocacin de aparatajes.
Informacin al enfermo.

4.1.10. Transferencia hospitalaria
Preaviso hospitalario si enfermo grave.
Sala de emergencias.
Coordinacin con equipo de hospital.
Equipo de UVI da las rdenes de movilizacin del enfermo
Conocimiento de tcnicas
Manejo de sueros, tubos endotraqueales, aparatos, fracturas, frulas...
Sustituir nuestro material por el suyo

4.1.11. Informacin al personal del hospital
Filiacin completa.
Domicilio o lugar de recogida. Hora.
Situacin inicial.
Tcnicas realizadas y complicaciones.
Si accidente de trfico
Tipo.
Medidas de seguridad.
Ms heridos y fallecidos.

4.1.12. Otras informaciones complementarias
Acompaamiento de familia.
Problema social aadido.
Responsabilidades familiares del enfermo.
Intervencin de fuerzas de seguridad.
Entrega de objetos personales.

4.1.13. Informacin a la central
Situacin del material.
Necesidad de reposicin/limpieza.
Tiempo aproximado de inoperatividad en el hospital.

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4.2. TRASLADOS SECUNDARI OS

4.2.1. Traslados secundarios
Traslado de un hospital a otro.
Criterios del traslado
Recursos disponibles en hospital receptor y emisor.
Proceso patolgico.
Gravedad del proceso.
Conocimiento de las rutas de acceso
Camino ms rpido y seguro.
Calles cortadas, fiestas, etc.
Comunicacin con centro coordinador.

4.2.2. Recogida del paciente
Va area libre.
Vas venosas y arteriales permeables.
Monitorizacin.
SNG y Vesical con bolsas vacas.
Pleurevac. Drenajes torcicos.
Sistemas de poleas.
Medicacin y sangre necesarias.
Informes y pruebas realizadas.
Informacin de E. Transmisibles.

4.2.3 Traslado a nuestra camilla
Coordinacin con equipo hospitalario.
Colocacin de las camas.
Movilizacin con sbanas, camilla de cuchara o en tabla
Poner colchn de vaco si:
Lesin medular
Fracturas y mal trayecto
Sangrados activos

4.2.4. Colocacin en nuestra camilla
Control de la T si es un Gran Quemado o nios.
Colocacin adecuada del material en la camilla
Sueros.
Drenajes.
Monitores.
Bombas.
Requerir personal necesario.

4.2.5. Subida a la UVI mvil
Informar a la familia.
Colocar e inmovilizar al enfermo.
Colocar y asegurar los aparatos.
Posicin correcta de sondas, drenajes.
Evitar cambios de temperatura.
Uso de sueros tibios.
Preparar material de urgencia que podamos necesitar.

4.2.6. Durante el traslado en la UVI mvil
Conduccin constante y gil.
Entrega segura del paciente.
Coordinacin con equipo receptor.

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Informar al equipo receptor de las incidencias del traslado.
Entrega de informes.
Informar a la familia.

4.2.7. Llegada al hospital
Bajar con mxima seguridad.
Coordinacin con equipo receptor.
Informes del traslado.
Informacin a la familia.
Recogida de material y vuelta a su origen.

4.2.8. Reactivacin del servicio
Transferencia hospitalaria.
Informacin al hospital.
Recogida y reposicin de material.
Estado del material.
Informacin a la central.
Limpieza del material.
Informacin a la familia.
Recuperar la operatividad.

4.2.9. Informacin a la familia
La gravedad y situacin del enfermo lo informar el personal mdico.
El TEM puede informar
Donde se encuentra el enfermo.
Donde hay que registrarlo.
Donde est la sala de espera.
Tranquilizarles y ponerles en contacto con el personal mdico.
Neutralidad ante familia violenta.

4.2.10. Reactivacin del servicio
Repaso general de material.
Revisin de la limpieza de la UVI.
Revisin del nivel de combustible.
Si todo OK clave de operatividad.
Repaso de la actuacin de camino a la base.
Clave de llegada a la base.


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FISIOPATOLOGA DEL TRANSPORTE SANITARIO

OBJETIVOS DOCENTES

Comprender los conceptos bsicos de la fisiopatologa del transporte.
Identificar los medios de transporte ms utilizados y sus indicaciones.
Conocer la repercusin de los transportes areo, terrestre y martimo en las vctimas,
personal sanitario y aparataje.

CONTENIDOS

1. Introduccin.
2. Efecto de las aceleraciones y desaceleraciones.
2.1. Cambios en la atraccin gravitatoria.
2.2. Cambios en la presin hidrosttica.
2.3. Distorsin de los tejidos blandos.
2.4. Medidas respecto a las aceleraciones.
3. Vibraciones y ruidos.
4. Temperatura.
5. Transporte areo.
5.1. Disminucin de la presin parcial de Oxgeno.
5.2. Aumento del volumen de los gases.
5.2.1. Repercusin sobre los diversos rganos o sistemas.
5.2.2. Repercusin en el material asistencial
6. Indicaciones del Transporte Sanitario.
7. Limitaciones del Transporte Sanitario.
8. Transporte martimo.
8.1. Tipos de embarcaciones de salvamento
8.1.1. Embarcaciones nivel A
8.1.2. Embarcaciones nivel B
8.1.3. Embarcaciones nivel C
8.1.4. Embarcacin tipo moto acutica
8.1.5. Embarcacin tipo Hovercraft
8.2. Situacin en Espaa

1. INTRODUCCIN

Dentro de los tres medios empleados para el transporte de enfermos (terrestre, areo y
martimo) los de uso ms frecuente son la ambulancia, el helicptero y el avin, y los menos
frecuentes, el barco y el ferrocarril. Todo paciente al ser trasladado por cualquiera de estos
medios, est sometido a una serie de incidencias fsicas. Estas alteraciones mecnicas pueden
originar problemas en cualquier sistema del paciente, fundamentalmente en el circulatorio,
respiratorio, nervioso central y rganos de los sentidos. Tambin repercuten sobre los sistemas
de monitorizacin, perfusin de frmacos, caractersticas fsico-qumicas de algunos frmacos
as como en el personal sanitario.
Los factores fsicos que afectan durante el traslado son:
Cambios de velocidad (aceleraciones y desaceleraciones). Aceleracin angular.
Vibraciones.
Ruidos.
Cambios de temperatura.
Disminucin de oxigeno y cambios de presin en las aeronaves.


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2. EFECTOS DE LAS ACELERACIONES Y DESACELERACIONES

Cualquier cambio en la aceleracin de la gravedad, har que el organismo lo sienta y
pueda alterarse y responder con mecanismos de compensacin.

La ecuacin fundamental de la dinmica es F= m.a

Cuando una persona se encuentra en el interior de un vehculo de transporte y sobre l
acta una fuerza que produce una desaceleracin (frenada), por la ley de la inercia, el cuerpo de
la persona responde con una fuerza de sentido contrario (hacia delante en este caso),
proporcional a la masa y la desaceleracin, segn la frmula anterior. En las aceleraciones y
desaceleraciones cuantificamos su intensidad en funcin de la gravedad (g), sern g positivas
cuando actan en el mismo sentido de la gravedad (de la cabeza hacia los pies), y sern g
negativas cuando actan en sentido inverso.

Las aceleraciones positivas o negativas generan fuerzas sobre el paciente que al
estimular los sensores corporales (receptores propioceptivos, otolitos labernticos,
baroreceptores), desencadenan respuestas que son observadas como cambios fisiolgicos.
Los elementos que influyen en la tolerancia a las aceleraciones son: el valor absoluto de
la aceleracin (a ms intensidad mayor influencia), duracin de la aceleracin (a mayor
duracin mayores efectos) y eje del cuerpo en que se aplican (una aceleracin en el eje
longitudinal del cuerpo tendr siempre mayores efectos sobre la presin de la sangre, que si se
aplica sobre el eje transverso).

En general exceptuando los accidentes, las aceleraciones son de mediana intensidad y poco
sentidas por las personas sanas, pero pueden ser peligrosas para los pacientes inestables, puesto
que el efecto sobre el organismo equivale a multiplicar su intensidad hasta por 10.

2.1. Cambios en la atraccin gravitatoria
Todos hemos experimentado aceleraciones en los ascensores rpidos, y tanto en el ascenso
como en el descenso los efectos que sentimos son interpretados como cambios de peso y de
posicin. Es decir, cambios en la atraccin gravitatoria y cambios relacionados con
movilizaciones internas de los lquidos del organismo.

Si sufrimos una aceleracin positiva o ascensin brusca, estando de pie, la sangre tiende a
acumularse en la parte inferior del cuerpo, y sern los mecanismos reflejos los que tiendan a
corregir esta alteracin. Si la aceleracin es negativa, los efectos descritos ocurren a la inversa.
Los efectos de los cambios en la atraccin gravitatoria sobre los rganos de los sentidos (sobre
todo, rganos vestibulares), van a ser los responsables del mal del movimiento (cinetosis).

2.2. Cambios en la presin hidrosttica
Las aceleraciones durante el arranque y los cambios de marcha, pueden alcanzar una
intensidad de hasta 05 a 08 g positivas. Estas g positivas pueden dar lugar a que la sangre
ejerza una fuerza sobre los pies que se traducir en una disminucin de la TA, de la PVC, y
como respuesta taquicardia refleja, cambios en el segmento ST y alargamiento de la onda P en
el EKG, con la consiguiente repercusin clnica, sobre todo si el paciente esta inestable (todo
esto se produce con el paciente acostado con la cabeza en la parte anterior). Como conclusin,
un arranque brusco puede provocar una prdida de conciencia, por hipoperfusin cerebral.

Las desaceleraciones bruscas o frenadas, originan aceleraciones negativas de entre 05-09
g, pueden dar lugar a aumentos de la TA, PVC, y como respuesta bradicardia llegando a
situaciones extremas de PCR por asistolia.

2.3. Distorsin de tejidos blandos
Si durante el transporte ocurre una desaceleracin brusca, las diferentes estructuras

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tienden a seguir su curso. La aceleracin va a imprimir a los rganos internos del cuerpo un
aumento del peso aparente durante el impacto.

La fuerza que va a actuar sobre un rgano, va a ser proporcional a la masa del rgano, al
cambio de velocidad e inversamente proporcional al tiempo durante el que acta. De tal forma,
que si disponemos de un medio como el cinturn de seguridad que nos alarga el tiempo de
impacto, la fuerza resultante ser menor porque ser menor la intensidad de la aceleracin (g
negativas, en este caso).

2.4. Medidas a tomar respecto a las aceleraciones
Tiene menos importancia en los medios areos que en las ambulancias. En determinados
aviones y en pistas cortas, se pueden producir importantes aceleraciones en el despegue, por lo
que los enfermos con hipotensin graves deben situarse cerca de la cola y con la cabeza hacia la
parte posterior. En pacientes con aumento de la PIC, la situacin ser a la inversa.

Para el transporte terrestre, el paciente ir acostado y con la cabeza en el sentido de la marcha.
En el helicptero se adopta esta posicin o la inversa, incluso la transversal, atendiendo ms a criterios
de operatividad, dado que en general las aceleraciones son de baja intensidad. La conduccin debe ser
prudente y regular.

Hay que inmovilizar al paciente mediante el colchn de vaco, y debemos tener un slido amarre de la
camilla al vehculo. Hay que poner las cintas de seguridad al enfermo y al personal acompaante. En
todos los medios de transporte el material deber ir perfectamente asegurado.

3. VIBRACIONES Y RUIDOS

Las vibraciones son una forma de energa que se transmite en forma de ondas, de la que
cabe distinguir una amplitud, una frecuencia, y una longitud de onda. Cuando se transmite por
contacto directo como pequeos choques repetidos, decimos que se llaman vibraciones
mecnicas o trepidaciones, y cuando es por contacto indirecto (medio elstico, gas...), son
vibraciones acsticas y sonidos en todas sus gamas.

En el cuerpo humano se pueden originar patologas por problemas de resonancias en los
rganos. Si la amplitud es dbil la repercusin ser mnima, si la amplitud alcanza un cierto
nivel, la destruccin hstica es posible, en especial en los capilares sanguneos originando
hemorragias en traumatizados, ulceras gastroduodenales, metrorragias, etc. Los efectos
patolgicos de las vibraciones son variables, nuestros rganos internos son sensibles a
determinadas frecuencias que oscilan entre 3-20 Hz. lo que otorga un riesgo especial a los
dispositivos de transporte, capaces de generar vibraciones en este rango. El factor esencial en
los transportes terrestres depende de la suspensin del vehculo, que en ocasiones hace que
aumente la amplitud en dos o tres veces.

Entre las respuestas que se pueden encontrar ante las vibraciones destacan respuestas
vegetativas con aumento de la FC, FR, dolor y llanto en los nios. En las ambulancias la

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frecuencia de las vibraciones se sita entre 4- 16Hz, lo que lo convierte en un medio de
transporte peligroso desde el punto de vista de las vibraciones. Muy importante, es amortiguar
este efecto mediante el uso del colchn de vaco (en casos de dolor al ventilar, dolor torcico y
abdominal, tenesmo vesical y rectal, cefalea, dificultad para el habla...), y tambin usar
vehculos en buenas condiciones y con suspensiones adaptadas para el transporte sanitario.

El transporte areo produce vibraciones que se sitan en la zona del espectro de
frecuencias menos nocivas. Las vibraciones producen artefactos en los aparatos de
monitorizacin, con lo que el pulsioxmetro debe ser comprobado con el ECG, para comprobar
si marcan la misma frecuencia, as sabremos si el ndice de saturacin de la hemoglobina es fiable.
Tenemos sensacin de ruido cuando el sonido que percibimos es de gran intensidad y se
hace incmodo. En las ambulancias el ruido se produce por la circulacin, por el material de la
ambulancia, por el personal sanitario, pero sobre todo por las sirenas.

Los ruidos, son en general despreciables en los aviones y muy importantes en las
ambulancias. En los helicpteros hacen prcticamente imposible la comunicacin y el chequeo
de sonidos mediante el fonendoscopio. Se deben de tomar medidas de proteccin acstica para
el paciente e instalar medios de diagnstico digitalizados para controlar las constantes.
Las sirenas deben de tener unos atributos de potencia y frecuencia, que impidan que
aparezcan como sonidos enmascarados, permitiendo rpidas subidas y bajadas, a la vez que
tambin se permiten ciclos rpidos que ayudan en su finalidad como seales de advertencia. La
frecuencia recomendada esta entre 1-4 KHz, que es consecuente con el pico de sensibilidad del
odo humano. Para ser efectiva, una sirena debe competir con los sonidos que pueden enmascararla,
como los sonidos generados por el rodar de los vehculos, el sonido de la radio o los aparatos de
msica de los vehculos, ruidos del aire acondicionado, y adems debe conseguir sobrepasar los
modernos sistemas de aislamiento. Todo ello lleva a que el poder de penetracin de las sirenas, es
adecuado hasta una distancia, mxima de 8-12 metros en intersecciones urbanas, por lo que la
seguridad en dichas intersecciones no debe superar los 15Km/h.

En cuanto al uso de diferentes modalidades de sirena (wail, yelp, high-low), no se ha
demostrado que unas sean superiores a otras. Lo que s est demostrado es que el sonido de las
sirenas produce molestias y trastornos del sueo en la poblacin, adems de producir prdida
auditiva en el personal de los diferentes servicios de urgencia. Se consigue aminorar este efecto
perjudicial sobre el personal, montando los altavoces de las sirenas en la parte frontal del
vehculo, mejor que en el techo de la cabina, y cerrando las ventanillas, tambin con el uso de
las denominadas sirenas ecolgicas o de baja intensidad, siempre que sea posible.
La sirena es la que ms influye en los enfermos, originando o aumentando fenmenos de
ansiedad o miedo que pueden manifestarse como descargas vegetativas, trastornos de
conducta... Se deben de tomar medidas de precaucin como informacin, apoyo psicolgico,
incluso sedacin si es preciso.

4. TEMPERATURA

Influyen principalmente y de forma negativa las bajas temperaturas, produciendo
colapso vascular perifrico, dificultando la canalizacin de las vas venosas, provocando
escalofros y tiritonas que hacen aumentar el consumo de oxgeno. Se facilita la hipotermia no
slo por la temperatura ambiental, sino tambin por la administracin de sueros fros.
Sobre la medicacin puede provocar la cristalizacin de algunos frmacos como la
osmofundina. Sobre las pilas de Ni-Cd se pueden producir efectos de descarga.
El calor excesivo puede provocar sudoracin profusa y afectar al equilibrio
hidroelectroltico en personas clnicamente inestables. La perfusin de sueros recalentados
puede llevar a provocar un golpe de calor.

Estos efectos se pueden paliar mediante el adecuado aislamiento asistencial, un buen
sistema de aire acondicionado y de calefaccin, sueros calientes en estufas adecuadas, la no

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exposicin ni al fro ni al calor de los vehculos asistenciales y el uso de mantas trmicas para el
abrigo de los enfermos. En recin nacidos es imprescindible el uso de la incubadora.

5. TRANSPORTE AREO

La mayora de los efectos que se producen en el organismo con el cambio de altura tienen relacin con
el comportamiento de los gases. La altura provoca:

5.1. Disminucin de la presin parcial de Oxgeno
Al disminuir la presin baromtrica con la altura, tambin disminuye la presin parcial
de oxgeno. Los efectos sobre el organismo son: aumento de la frecuencia ventilatoria; aumento
del gasto cardiaco (taquicardia); alteraciones del SNC (inconsciencia, alteracin de la memoria,
alteracin de la coordinacin, prdida de agudeza visual, etc.); alcalosis respiratoria; y espasmos
tetnicos. Es decir, que puede desestabilizar a un enfermo, siendo las consecuencias clnicas
ms importantes el agravamiento de insuficiencias respiratorias, shock, hipovolemia, edema
agudo de pulmn, anemia, trastornos isqumicos, sobre todo coronarios.

Por tanto, es preciso controlar la oxigenacin administrando una fraccin inspiratoria de oxgeno
(FIO2) adaptada a la altura prevista. Es necesaria una adecuada valoracin clnica, gasomtrica, y
hemodinmica. En general se controlar la oxigenacin mediante el pulsioxmetro.

5.2. Aumento del volumen de los gases, al disminuir la presin
La expansin de los gases, es la consecuencia del descenso de la presin con la altura.
En un transporte areo, este fenmeno puede provocar distensin y trastornos diversos en las
cavidades orgnicas, as como alteraciones en el material asistencial utilizado.

5.2.1. Repercusin sobre los diversos rganos o sistemas
Distensin del tubo digestivo, lo que puede llevar a agravamiento de leos, dehiscencias
de suturas.
En el Sistema Respiratorio: agravamiento de neumotrax (hay que tratarlos antes de
realizar el traslado), rotura de bullas, y neumomediastino.
Aumento de presin intraocular (evacuar heridas del globo ocular).
Barotitis, y barosinusitis.
Expansin del rea de heridas y suturas.
Otras patologas propias del transporte areo son: el vrtigo, cinetosis, estrs, ansiedad y
fatiga.

5.2.2. Repercusin en el material asistencial
Los equipos neumticos modifican sus presiones, lo que implica un deterioro de su
funcin, si no son corregidos.
El pantaln antishock aumenta de presin.
Las frulas neumticas de inmovilizacin aumentan la compresin.

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Los manguitos de los tubos de intubacin por aumento de volumen comprimen y daan
la mucosa traqueal, y se pueden romper, por ello se hincharn con agua.
Los colchones de vaco disminuyen la inmovilizacin, siendo necesario comprobar
peridicamente la dureza.
Los sueros se colocarn en envase de plstico, por peligro de rotura del vidrio y para
aumentar la velocidad de cada.
Las turbulencias son cambios rpidos de velocidad y direccin del viento que provocan
sacudidas bruscas que pueden convertir a las personas en autnticos proyectiles, si no
van sujetas con los cinturones de seguridad. Lo mismo ocurre con el material que debe ir
perfectamente sujeto.

6. INDICACIONES DEL TRANSPORTE SANITARIO

Cada tipo de transporte, ambulancia, helicptero y avin tienen ventajas y limitaciones.

En general, las ambulancias terrestres estn indicadas para trasladar pacientes inestables
a una distancia menor de 50 Km. y pacientes estables, menos de 150 Km. Los helicpteros son
eficaces en pacientes crticos a una distancia de 150 a 300 Km. Los aviones sanitarios se utilizan
en traslados de 300-1000Km. Los aviones de lnea regular se usan para traslados superiores a
1000Km.

7. LIMITACIONES DEL TRANSPORTE SANITARIO

Los medios de transporte areos son mas confortables que los terrestres ya que tienen
menos aceleraciones y desaceleraciones, pero tienen importantes inconvenientes debido a la
altitud, aunque son menores en helicpteros que en aviones debido a la bajas cotas de vuelo
(500-1000m).

La principal norma que hay que tener, sea cual sea el transporte sanitario utilizado, es la
estabilizacin del enfermo y el establecimiento de medidas que nos permitan detectar y resolver
los problemas que surjan. La estabilizacin previa es aun ms importante en el traslado en
helicptero debido al espacio reducido en el que hay que moverse.

Antes de iniciar el traslado
Colocar todos los aparatos en sitio seguro.
Sueros colgados adecuadamente.
Cables visibles.
Sondas fijadas.
Dejar libres las zonas del pex y el esternn para posibles desfibrilaciones.
Inmovilizar al enfermo (colchn de vaco, frulas etc.).

Conduccin suave y uso racional de sirenas.

Prever empeoramientos por pequeas disminuciones de aporte de oxgeno
(especialmente en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, tromboembolismo pulmonar y edema agudo de pulmn.

Los enfermos psiquitricos han de estar sedados. Se debe prever cualquier reaccin de
ansiedad, miedo o pnico que los estmulos no habituales pueden producir en enfermos
no psiquitricos.

Las embarazadas no tienen contraindicado el traslado, pero hay que prever que en
gestaciones avanzadas el parto pueda adelantarse.

Los recin nacidos precisan de incubadora para su traslado para un adecuado aporte de

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oxgeno y de calor.

8. TRANSPORTE MARTIMO

Los riesgos de accidentes son ms frecuentes y numerosos entre los trabajadores
martimos que entre los de tierra, ya que estn expuestos a los riesgos especficos de su trabajo,
durante 24 horas. Las adversidades atmosfricas, son tambin ms frecuentes, y pueden limitar
el acceso areo o martimo para el socorro del paciente.

8.1. Tipos de Embarcaciones de Salvamento

8.1.1. Embarcaciones nivel A, son barcos de salvamento de gran tamao, especializados para la
costa y alta mar y estn equipados con todo el material necesario para la navegacin y el
salvamento en condiciones adversas.
8.1.2. Embarcaciones nivel B, son semi-rgidas de mediano tamao, construidas para navegar
en condiciones extremas de mar y climatologa y con capacidad para 18 personas.
8.1.3. Embarcaciones nivel C, son neumticas con casco de polister y fibra de vidrio.
8.1.4. Embarcacin tipo moto acutica, utilizada para el salvamento en playas, lleva una
camilla hinchable que se arrastra sobre el agua.
8.1.5. Embarcacin tipo hovercraft, se sustenta sobre un colchn de aire de 20 cms. circula
sobre aguas de poco calado, barro y sobre asfalto.

8.2. Situacin en Espaa.
En Espaa hay diversos organismos e instituciones pblicas que realizan labores de
bsqueda, rescate y salvamento en el mar, entre ellas estn:

1. Sociedad Estatal de Salvamento Martimo: cuenta con Buques de Salvamento y
Embarcaciones de Salvamento.
2. Instituto Social de la Marina:


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Buque Hospital de la costera del bonito: dotado de 2 mdicos y una enfermera,
est capacitado para dar cobertura sanitaria a unos 10000 pescadores. Permanece
durante 3 meses al lado de los pescadores mientras dura la campaa del bonito.
Cuando hay una urgencia el enfermo es desplazado en una embarcacin
neumtica ligera desde el barco de pesca hasta el buque hospital. Tambin cuenta
con 6 camarotes para el ingreso de personas si es necesario.
Buque Hospital Esperanza del Mar: presta apoyo sanitario a la flota espaola que faena en aguas
del caladero canario-sahariano. Cuenta con 12 camas o 30 en caso de desastre. Va equipado con 2
mdicos, un enfermero y un ayudante, as como de modernos aparatos.

3. Cruz Roja del Mar tambin presta varios niveles de cobertura, con embarcaciones que cubren
desde la primera lnea de costa hasta 25 millas de la misma.
En el traslado por mar de personas enfermas o accidentadas, nos encontramos con que la
gran movilidad de las embarcaciones, puede agravar las lesiones del paciente, por lo que hay
que inmovilizarle a la estructura de la embarcacin.

La ansiedad por el estado de aislamiento, en un medio que de repente se vuelve agresivo,
puede complicar la evolucin de cualquier proceso (favorece la aparicin de lceras por estrs).
A veces, los enfermos de una embarcacin deben ser evacuados despus al helicptero y
posteriormente a la UVI-mvil, con lo que les podrn afectar todas las alteraciones descritas
anteriormente para estos medios de transporte sanitario.

BIBLIOGRAFIA

Manual del mdico de vuelo. Ministerio de Defensa. Junio 2000.

Medicina Aeronutica, lvarez Leyva C. y cols. JANO n 651 Madrid 1985.

Emergencias Mdicas. Editorial ELA. 1992.

Avances en Emergencias y Resucitacin II. EDIKAMED 1997.

Preparacin del paciente para evacuaciones areas. Prez Hidalgo I. SEMES vol. 9 n 1 1997.


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TRABAJO EN EQUIPO Y COLABORACIN CON OTROS PROFESIONALES

OBJETIVOS DOCENTES

El alumno deber adquirir y asimilar los siguientes conocimientos de este tema:
1. Identificar las caractersticas del trabajo en equipo
2. Conocer los principales factores que influyen en un equipo de intervencin sanitaria
3. Conocer la necesidad de la colaboracin con otros profesionales

NDICE DE CONTENIDOS

1. Introduccin
2. Caractersticas del trabajo en equipo
3. Factores que influyen en el trabajo del equipo en intervenciones sanitarias.
Humanizacin
4. Colaboracin con otros profesionales

TRABAJO EN EQUIPO Y COLABORACIN CON OTROS PROFESIONALES

1. INTRODUCCIN

Un aspecto importante a destacar en la labor del bombero, es la importancia deflactor humano. A esta
profesin se puede llegar por muy distintos motivos, pero una vez dentro nuestro primer y bsico
cometido es proteger y salvaguardar la VIDA, y a partir de este concepto podemos considerar que
todos aquellos actos sanitarios o no sanitarios hacia las personas que atendemos forman parte
inherente de nuestra tarea. As pues ser bombero significa en primer lugar estar formado en el mayor
numero de tcnicas y conocimientos sanitarios para SALVAGUARDAR, PROTEGER Y
PRIORIZAR LA VIDA, sabiendo combinar equilibradamente el trato humano y la tcnica.

2. CARACTERSTICAS DEL TRABAJO EN EQUIPO

En un equipo existen dos factores que se complementan: uno es el individual, el propio de cada
uno de los integrantes del equipo, con los conocimientos y aptitudes que aportara a la hora de la
intervencin. El otro es la suma de las individualidades que podr verse potenciado en la medida
que esa suma, esa compenetracin y entendimiento sea mejor y ms fluido. Dicha suma se
conseguir con la prctica, la evaluacin y la convivencia.


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El buen funcionamiento del grupo radica en dos conceptos que deben estar claramente definidos: tener
un objetivo comn y que los medios para conseguir ese objetivo estn preestablecidos, es decir que
existan unos protocolos de actuacin que podrn ser desde normas muy bsicas hasta complejos planes
de intervencin, todo ir en funcin de cmo el grupo evolucione y de que cada miembro se sienta real
y plenamente integrado y arropado por el mismo. La filosofa de los equipos deportivos es un buen
ejemplo a trasladar a nuestra profesin, quizs con la peculiaridad como veremos en el siguiente tema
de que en muchas ocasiones deberemos colaborar (que no competir) con otros equipos de bomberos
(Otros parques, otros cuerpos de Bomberos) sino tambin con equipos pertenecientes a otras
instituciones.

En la prctica diaria debe existir un conocimiento personal y tcnico de las instituciones que
intervienen en las iscronas de nuestro parque, siendo aconsejable la realizacin de forma
programada de prcticas conjuntas relacionadas con los siniestros ms habituales en los que
vamos a coincidir (accidentes de trfico, laborales, incendios de vivienda, etc.), dichas practicas
nos van a permitir, sobre todo, un conocimiento personal necesario para una buena
comunicacin a la hora de coordinarnos en una intervencin.

Cuando se forma un grupo de trabajo se debe intentar unificar criterios de actuacin cuanto
antes y protocolizar dichos criterios pensando en la mejor compenetracin entre los miembros
del equipo, con esto se consigue evitar confusiones, reducir esfuerzos , asegurar la rapidez y
calidad de la asistencia, eliminar las decisiones individuales que distorsionan la integracin en la
respuesta.

Para lograr esta integracin de los protocolos en el grupo sern necesarios muchos periodos de
puesta en comn, de prcticas y de anlisis postactuacin, etc.

La formacin de equipos estables ofrece ventajas que deberemos potenciar y desventajas que
deberemos combatir. Por un lado el equipo actuar bajo unos parmetros profesionales y
humanos de mximo conocimiento y compenetracin, las desventajas que puede tener el trabajo
en equipo de modo habitual y que deberemos evitar es el caer en la rutina y asumir vicios
adquiridos. Para ello nada mejor que la formacin, la actualizacin continua y la prctica de
ejercicios lo ms reales posibles, la revisin de protocolos y hacer rotaciones por diferentes
parques o turnos del mismo parque.

Es preciso que la motivacin y preparacin del equipo sea una constante y forme parte de la
dinmica del mismo. La crtica constructiva y bien asumida en el anlisis postactuacin es un
elemento bsico para la cohesin del grupo, solo desde la sinceridad y la humildad se puede
llegar al entendimiento, el reconocimiento de los propios errores en las actuaciones y el punto

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de vista positivo en la valoracin de la actuacin de los otros cohesiona al grupo y permite un
trabajo integrado y coordinado. Es por ello que el factor de la relacin humana entre los
componentes del grupo es bsico y debe ser lo ms fluido posible.

Para ofrecer la mejor respuesta deberemos contar con los recursos materiales adecuados y por
supuesto tener unas pautas claras de actuacin.

3. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRABAJO DEL EQUIPO EN INTERVENCIONES
SANITARIAS. HUMANIZACION

De hecho son todos aquellos con los que el bombero se encuentra habitualmente y que quizs
por el hecho de que en la emergencia sanitaria y humana se vean involucradas personas va a
tener una connotacin especial.

As pues la estructura fsica del lugar de trabajo va a condicionar dicha labor, sobre todo por el
hecho de que la persona o personas a las que atendemos estn en una situacin precaria tanto
fsica como anmicamente, de ah que el desarrollar la labor en el exterior, fuera de un recinto
hospitalario, en la calle, de cara al pblico o en presencia de familiares, bajo condiciones
atmosfricas a veces extremas van a hacer que nuestra actitud deba ser de control de la situacin.

El tipo de aviso o la demanda asistencial por su gran heterogeneidad van a obligarnos a hacer un
esfuerzo de rpida adaptacin a cada situacin as como una rpida composicin de lugar para
ofrecer una rpida respuesta con el mejor resultado posible.

Por todo ello el personal asistencial debe tener una buena aptitud y preparacin no solo tcnica
sino tambin humana.

Los sistemas de comunicacin van a ser una herramienta bsica en este tipo de servicios, la
canalizacin de la informacin a travs de todos los intervinientes y la implicacin de nuestras
centrales actualizndoles en todo momento como se encuentra el siniestro y de las necesidades
que vamos a tener es una pieza clave. Los que trabajan in situ deben ser los ojos, las manos y
los odos de aquellos que estn en la central.

Ni que decir tiene que la buena coordinacin entre TODOS los intervinientes in situ o a
distancia es obligatoria para la buena resolucin de los siniestros, la prioridad SIEMPRE la
tiene la vctima, nos debemos al ciudadano por lo tanto SIEMPRE debemos sumar esfuerzos y
para ello TODOS deberamos tener una buena predisposicin de colaboracin a la hora de
actuar en un siniestro, alejndonos de protagonismos corporativos o individuales y respetando la labor
de los dems.


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4. COLABORACIN CON OTROS PROFESIONALES

Es necesario desarrollar planes que permitan establecer una eficaz coordinacin entre los diferentes
profesionales que puedan intervenir en una situacin de urgencia o emergencia. Es habitual que sea
necesaria la participacin de equipos con distintas funciones, con distintos materiales y con distintas
tcnicas de intervencin. Es obvio que la coordinacin mejorar la efectividad y la eficiencia,
mejorndose la respuesta y facilitando que unos equipos no interfieran la labor de los otros.

La coincidencia de funciones entre diferentes grupos intervinientes, la ausencia de protocolos
operativos, la dificultad en la adopcin de los diferentes roles directivos y la aceptacin de los
mismos por los diferentes grupos, son entre otros, elementos que predisponen al conflicto entre
el personal de los distintos grupos.

De todo esto se derivan las siguientes recomendaciones para nuestro modo general de proceder:
Es conveniente mostrar siempre una actitud colaboradora
Respetar las funciones de cada grupo
Respetar los protocolos de intervencin de los dems grupos o intervinientes
Tener una considerable capacidad de adaptacin a las circunstancias cambiantes.

El Plan Territorial para Emergencias en la Comunidad de Madrid (PLATERCAM) establece cinco
grupos de intervencin, con las siguientes funciones:

Grupo de seguridad:
Garantizar la seguridad ciudadana y control de multitudes
Control accesos y cerramiento rea intervencin
Ordenacin del trnsito de la zona y alrededores
Evacuacin inmediata de las personas en peligro
Proteccin de bienes
Bsqueda de vctimas
Apoyo sistema comunicaciones
Apoyo difusin avisos a la poblacin
Reconocimiento zona operaciones
Emitir informes

Grupo de intervencin:
Bsqueda, rescate y salvamento de vctimas

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Lucha contra incendios, evitar colapso estructuras
Coordinar y apoyar a los equipos especializados de trabajo
Medidas de apoyo a la poblacin
Reconocimiento y evaluacin de riesgos asociados
Vigilancia sobre riesgos latentes
Determinar el rea de intervencin
Emitir informes

Grupo sanitario:
Prestacin de primeros auxilios a las vctimas
Colaborar en el salvamento
Clasificacin de heridos
Asistencia sanitaria primaria
Evacuacin sanitaria
Identificacin de cadveres
Control condiciones sanitarias
Evaluar el impacto de vertidos contaminantes
Inspeccin sanitaria de la poblacin ilesa evacuada
Suministro de productos farmacuticos
Evaluar y proponer medidas sanitarias preventivas
Colaborar en medidas de proteccin a la poblacin
Determinar reas de socorro y base
Emitir informes
Vigilancia riesgos latentes una vez controlada la emergencia

Grupo de apoyo tcnico:
Determina las medidas de ingeniera civil que son necesarias en general
Evaluar los equipos especiales de trabajo y su equipamiento
Asignar objetivos a los equipos especiales
Solicitar el concurso del Grupo Logstico para que gestione la incorporacin de los
equipos especiales al grupo de intervencin.
Informar a la Direccin del Plan

Grupo logstico:


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Resolver los problemas de abastecimiento, carburantes, transporte, equipo de Iluminacin,
unidades mviles de comunicaciones a los grupos intervinientes.
Abastecimiento, albergue y ayuda a la poblacin afectada
Establecer un centro de distribucin en el rea de operaciones
Establecer puntos de reunin para la evacuacin
Determinar con el G.S. El rea de socorro y la de base
Gestionar la incorporacin de Grupos Especiales
Emitir informes
Como se puede observar hay funciones de los diferentes grupos que estn interrelacionadas,
como hemos comentado anteriormente dicha interrelacin es una constante y no va a depender
nunca de la magnitud del servicio.


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SALUD LABORAL. RIESGOS LABORALES

OBJETIVOS

Conocer la importancia de la Salud como medio para realizar mejor el trabajo.
Conocer los trminos ms habituales usados en Salud Laboral.
Conocer las acciones sanitarias que se llevan a cabo en el medio laboral y el porqu de las
mismas.
A travs del conocimiento de los riesgos laborales ms frecuentes en su trabajo, aprender a
prevenirlos eficazmente.

CONTENIDOS

1. Salud laboral. Conceptos, funciones.
1.1. Concepto de salud laboral.
1.2. Conceptos bsicos en salud laboral.
2. Prevencin primaria, secundaria y terciaria.
2.1. Inmunizaciones.
2.1.1. Ttanos.
2.1.2. Hepatitis B.
2.1.3. Vacunaciones ERIC
2.2. Pruebas mdicas de acceso y permanencia en los cuerpos de bomberos.
2.2.1. Periodicidad.
2.2.2. Contenido de las pruebas mdicas.
2.2.2.1. Anamnesis.
2.2.2.2. Biometra.
2.2.2.3. Exploracin clnica.
2.2.2.4. Control visin.
2.2.2.5. Control audicin.
2.2.2.6. Valoracin cardiorrespiratoria.
2.2.2.7. Parmetros analticos.
2.2.2.8. Neurologa y psiconeurologa.
3. Procedimientos administrativos en Salud Laboral
3.1. Tramitacin administrativa de la contingencia comn (enf. comn y acc. no laboral)
3.2. Tramitacin administrativa de los accidentes de trabajo.
3.3. Procedimiento administrativo en casos de necesidad de permiso por operacin o
enfermedad de familiar.
3.4. Procedimiento administrativo en casos de necesidad de permiso para asistir a consulta
medica de especialista o realizacin de pruebas complementarias.
4. Riesgos laborales I.
4.1. Riesgos qumicos.
4.1.1. Afectacin interna.
4.1.2. Irritantes.
4.1.3. Asfixiantes.
4.1.4. Venenos nerviosos, anestsicos y narcticos.
4.1.5. Hepatotoxinas.
4.1.6. Cardiotoxinas.
4.1.7. Nefrotoxina
4.1.8. Hemotoxinas
4.1.9. Carcingenos
4.1.10. Sntomas generales de la exposicin
4.1.11. Afectacin externa
4.1.12. Lesiones de tejidos blandos
4.1.13. Sustancias qumicas en los ojos
4.1.14. Generalidades sobre la respuesta a este tipo de emergencias

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4.1.15. Seguimiento mdico
4.1.16. Tratamiento de emergencia de las vctimas
4.1.17. Preparacin de la evacuacin
4.2. Riesgos fsicos
4.2.1. Factores condicionantes
4.2.2. Sistema termo-regulador
4.2.2.1. Radiacin
4.2.2.2. Conveccin
4.2.2.3. Evaporacin
4.2.2.4. Respiracin (vaporizacin)
4.2.3. Cuadros clnicos
4.2.3.1. Agotamiento por calor (deshidratacin)
4.2.3.2. Sncope (o desvanecimiento) por calor
4.2.3.3. Golpe de calor
4.2.4. Prevencin
4.3. Riesgos biolgicos
4.3.1. El riesgo profesional del bombero
4.3.2. Protocolo general de proteccin
4.3.3. Sistemtica en caso de accidente de riesgo
4.4. Psicoergonomia. Carga mental
5. Riesgos laborales II.
5.1. Patologa por sobrecarga de la rodilla
5.2. Lesiones del tobillo
5.3. Patologa lumbar

1. SALUD LABORAL. CONCEPTO. FUNCIONES

1.1. Concepto de salud laboral

Actividad que tiene como finalidad fomentar y mantener el ms alto nivel de bienestar fsico,
mental y social de los trabajadores, prevenir todo dao a la salud de stos por las condiciones
de su trabajo, protegerlos contra los riesgos para su salud y colocar y mantener al trabajador en
un empleo que convenga a sus aptitudes psicolgicas y fisiolgicas.

El rea de Salud Laboral se integra dentro de los denominados Servicios Mdicos de Empresa -
actualmente Servicios de Prevencin - cuyas funciones bsicas son las siguientes:

Medicina asistencial: Accidentes, urgencias, enfermedad comn, ...
Investigacin, anlisis, estadstica y clasificacin de los accidentes de trabajo.
Prevencin, deteccin y declaracin de enfermedad profesional.
Exmenes de salud.
Higiene y control del medio ambiente laboral.
Ergonoma de los puestos de trabajo.
Campaas preventivas y de Educacin Sanitaria.

El rea de Salud Laboral, es una parte del Servicio Mdico del Cuerpo de Bomberos, cuya
actuacin tiene un carcter multidisciplinar y est dirigida a proteger la salud de los trabajadores
del Cuerpo de Bomberos. Sus misiones son las siguientes:
1. VIGILANCIA DE LA SALUD de los trabajadores, por medio de los Exmenes de salud
peridicos y de nuevo ingreso, en relacin al riesgo general y especfico del puesto de trabajo.
2. PROMOCION DE LA SALUD mediante el anlisis, identificacin y valoracin de las causas
que pueden suponer riesgos derivados del trabajo para tratar de evitarlos.
3. CONDICIONES DE TRABAJO, analizando las mismas y su influencia sobre la salud de los
trabajadores.
4. CONTROL DE LOS ACCIDENTES, mediante el establecimiento de un programa de

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vigilancia epidemiolgica, con expresin de indicadores.
5. ACTIVIDAD ASISTENCIAL, mediante consulta mdica, seguimiento de los trabajadores
accidentados, botiquines, vacunaciones, ...

1.2. Conceptos bsicos en Salud Laboral

1. Accidente de trabajo es toda lesin corporal que sufre el trabajador con ocasin o como
consecuencia del trabajo que realiza por cuenta ajena. Debe ser una lesin corporal, visible,
instantnea e inesperada.
Se incluyen los que se producen al ir o volver del trabajo (in itinere), pero se excluyen los que se
producen con intencionalidad o por imprudencia temeraria.
2. Enfermedad profesional es aquella contrada a consecuencia del trabajo y que est provocada
por la accin de elementos y sustancias que se indican para cada enfermedad profesional.
Adems, debe estar contemplada legalmente en la Legislacin de cada pas.
3. Riesgo Laboral es la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado dao como
consecuencia del trabajo. Los riesgos laborales deben ser combatidos en su origen mediante una
adecuada poltica de prevencin.
4. Prevencin Primaria incluye todas las actuaciones destinadas a disminuir la incidencia de
una enfermedad, es decir, a reducir el riesgo de aparicin de nuevos casos. En nuestro mbito
actuamos en este aspecto mediante las campaas de vacunacin, la educacin sanitaria y la
promocin de hbitos saludables.
5. Prevencin Secundaria va dirigida a disminuir la prevalencia de una enfermedad, frenando la
evolucin o reduciendo la duracin de la misma mediante el diagnstico precoz. En este sentido,
nuestra actuacin se basa en la realizacin de los Reconocimientos Mdicos.
6. Prevencin Terciaria se realiza cuando la enfermedad se ha establecido y, a veces cronificado
e intenta evitar las secuelas de una lesin o enfermedad incidiendo en la rehabilitacin y la
recuperacin de la mxima capacidad funcional.

2. PREVENCION PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA

2.1. Inmunizaciones

Ya se ha descrito en la etapa anterior en qu consisten los diferentes tipos de prevencin
primaria, secundaria y terciaria. Como prevencin activa ante el riesgo biolgico, podemos citar
las campaas de vacunacin antitetnica, antihepatitis B y antigripales, que se desarrollan para
todo el personal desde el momento de su ingreso en el Cuerpo.
Adems, con motivo de la creacin de los grupos de intervencin rpida en catstrofes
(ERICAM), para el grupo de intervencin del Cuerpo de Bomberos (ERIC) se ha establecido
como vacunacin obligatoria la inmunizacin frente a Fiebre Amarilla, Fiebre Tifoidea y
Hepatitis A.
2.1.1. TETANOS
Es una enfermedad grave, de tratamiento largo y costoso que comporta grandes sufrimientos
para el paciente y con una mortalidad elevada.
Se produce por la contaminacin de heridas que proporcionan al bacilo responsable unas
condiciones de entorno adecuadas, como tejidos muertos o alterados.
El cuadro clnico se caracteriza por afectar especialmente al sistema nervioso, como
consecuencia de la accin de una toxina que produce el agente casual, que es la tetanospasmina.
La vacunacin es la medida preventiva ms eficaz en la lucha contra esta enfermedad, y dado
que es una vacuna econmica, bien tolerada y eficaz, el ttanos debera ser "una enfermedad
inexcusable".
El calendario de vacunacin, cuando se inicia en adultos consiste en administrar tres dosis; la
segunda al mes de la primera y, al ao, una tercera. Las dosis de recuerdo se pondrn cada diez
aos. Junto con sta y siguiendo lo establecido en el calendario de vacunacin vigente
actualmente en Espaa, se administra una dosis de recuerdo de difteria y tosferina.
2.1.2. HEPATITIS B

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El VHB es un virus que se transmite por va sangunea o por lquidos
corporales, a travs del contacto sexual y por agujas contaminadas o por salpicaduras de lquidos
corporales contaminadas en las membranas mucosas.

Est considerado como un riesgo profesional grave en los profesionales sanitarios pero tambin en
policas, bomberos, militares, personal de lavandera, por su mayor exposicin a material infectado,
participacin en misiones de auxilio en zonas endmicas, etc.

La vacunacin previa a la exposicin es el nico medio seguro para evitar la infeccin por el virus
de la hepatitis B.

El esquema de vacunacin se inicia con una primera dosis por va intramuscular a nivel de la
regin deltoidea, seguida de una segunda al mes y una tercera a los seis meses. La valoracin de
la tasa de proteccin se realiza mediante la titulacin de anticuerpos antiHBs, que en nuestro
caso efectuamos coincidiendo con las analticas del reconocimiento mdico.
En los casos en que la tasa de anticuerpos se encuentra por debajo de los niveles que confieren
proteccin se administra un segundo ciclo de vacunacin completa. Si tampoco hay respuesta a
este segundo ciclo, se considera que el sujeto se encuentra dentro del 5% de no respondedores
y no se administran ms dosis.

2.1.3. VACUNACIONES ERIC (Equipos de Respuesta Inmediata a Catstrofes)

- Fiebre amarilla: Se trata de una enfermedad infecciosa aguda producida por un virus y
transmitida por la picadura de mosquitos infectados. Las zonas endmicas o de riesgo se
encuentran en el rea subsahariana, Sur y Centroamrica.
La pauta de vacunacin consiste en una sola dosis por va subcutnea y revacunacin cada 10
Aos

- Fiebre tifoidea: Enfermedad infecciosa bacteriana causada por Salmonella Typha,
transmitida a travs del agua y alimentos contaminados. Es de distribucin universal y est
presente en pases en va de desarrollo de Africa. Asia, Amrica del Sur y Central, algunas
zonas rurales del Mediterrneo Oriental y Subcontinente Indio.
La pauta de vacunacin consiste en una sola dosis intramuscular y se administran dosis de
recuerdo cada dos o tres aos.

- Hepatitis A: Infeccin vrica transmitida por contacto directo con persona infectada o
por la ingesta de agua o alimentos contaminados. Es de distribucin universal, mucho ms
frecuente en pases en vas de desarrollo donde las condiciones sanitarias son deficientes y la
seguridad del agua no est controlada.
La pauta de vacunacin consiste en dos dosis intramusculares, separadas por un intervalo de
entre seis y doce meses.

2.2. Pruebas mdicas de acceso y permanencia en los Cuerpos de Bomberos

Los exmenes mdicos al personal de los Cuerpos de Bomberos, tanto para ingreso en los
mismos como para comprobar la evolucin de su estado de salud, adems de constituir un
imperativo legal suponen una necesidad para:
- comprobar el impacto de las condiciones de trabajo en la salud del trabajador,
- asegurar que tiene o conserva la adecuada aptitud para el desarrollo de su trabajo y
- conocer si sus caractersticas personales pueden convertirse en factores de riesgo de accidente
para s mismo o para sus compaeros.

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Para lograr estos objetivos, los protocolos de los reconocimientos al personal de bomberos
deben basarse en tres aspectos: primero, investigar aquellas posibles patologas relacionadas
directamente con las caractersticas de su puesto de trabajo; segundo, estudiar aquellas
patologas o factores de riesgo no dependientes del trabajo; y tercero, la educacin sanitaria
sobre hbitos saludables y medidas de prevencin encaminadas a una mejora de la salud.
Desde el punto de vista legal, en el artculo 22 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales se
establece la importancia de la vigilancia peridica del estado de salud de los trabajadores,
vigilancia que debe tener carcter obligatorio en actividades de especial peligrosidad como es la
profesin de bombero, en la cual el estado de salud del trabajador puede repercutir
decisivamente sobre su seguridad y sobre la de terceras personas.

En este mismo aspecto, hay que evaluar tambin si el bombero (o aspirante a bombero) presenta
alguna patologa contemplada como excluyente en los Cuadros de Aptitud Mdica para
Permanencia o Ingreso, propios de cada Departamento o Cuerpo de Bomberos.

En este sentido, la Asociacin de Sanitarios de Bomberos de Espaa, ha elaborado un Cuadro de
Aptitud Mdica que ha puesto a disposicin de los diferentes Cuerpos de Bomberos de nuestro
pas y que, concretamente, en el Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, venimos
utilizando habitualmente como referencia.

A continuacin se exponen los criterios seguidos para el establecimiento de cada tipo de
exploracin, en relacin a los condicionantes del puesto de trabajo o si se trata de valorar la
aptitud para acceso o para permanencia.

2.2.1. PERIODICIDAD
Viene influida por las caractersticas de los riesgos a los que expone la actividad y por el
deterioro de la capacidad fsica que supone el propio envejecimiento.

En este momento en el Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid se estn realizando los
reconocimientos mdicos con periodicidad anual a partir de los 50 aos de edad, cada dos aos
a los bomberos que cuentan entre 40 y 50 aos y cada tres aos a los menores de 40 aos.

Este criterio es el propuesto por la Subcomisin de Salud del Comit Tcnico Internacional de
Prevencin y Extincin del Fuego (CTIF), el cual no excluye, lgicamente, revisiones ms
frecuentes en caso de patologas o situaciones de bajo rendimiento fsico que as lo justifiquen.

2.2.2. CONTENIDO DE LAS PRUEBAS MDICAS
2.2.2.1. Anamnesis
Para agilizar la toma de datos a travs de la anamnesis hemos elaborado un cuestionario que el
sujeto recibe antes del reconocimiento y aporta cumplimentado al realizarse el mismo. Incluye
una anamnesis dirigida sobre antecedentes familiares y personales, hbitos de salud (tabaco,
alcohol, alimentacin), anamnesis por aparatos, historia lesional, deportes que practica y nivel
de los mismos. Asimismo, se incluye un consentimiento informado para la realizacin de la
prueba de esfuerzo. En el momento del reconocimiento, el mdico ampla la informacin
insistiendo sobre lo especificado en el cuestionario por el interesado segn el siguiente
esquema:
1. Interrogatorio sobre conductas de salud
- Deteccin y prevencin del tabaquismo
- Deteccin y prevencin del consumo excesivo de alcohol
- Deteccin de errores nutricionales
- Valoracin del hbito de entrenamiento
- Valoracin sobre la salud bucodental

2. Interrogatorio por aparatos
- Locomotor

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- Respiratorio
- Cardiovascular
- Digestivo
- Sistema nervioso
- Genitourinario
- Piel y faneras
- Otoscopia
3. Deteccin precoz de neoplasias

2.2.2.2. Biometra

Teniendo en cuenta que un adecuado peso corporal es fundamental para mantener una buena
aptitud para trabajos metablicos de carga moderada/alta, como es el de bombero, pensamos
que es muy importante que estos trabajadores eviten el sobrepeso.

Comenzamos realizando nicamente la valoracin del peso y la talla para determinar si existe o
no un sobrepeso, mediante la frmula de Broca (peso en kg = talla en cm - 100). Se considera que la
persona tiene un sobrepeso cuando el peso es superior entre un 10-25% al peso ideal para la talla y
obesidad cuando ste es superior un 25-30%.

Sin embargo, dado que trabajamos con sujetos que habitualmente presentan un gran desarrollo
muscular, nos encontramos con personas que presentan un peso mayor del normal y no por ello son
obesos.

De ah que la simple valoracin del peso y la talla se revela como insuficiente y que estimemos
el valorar como parmetro ms determinante el porcentaje de grasa corporal mediante la
medicin de pliegues cutneos, que es lo que estamos haciendo en la actualidad.

2.2.2.3. Exploracin clnica
Dentro de la exploracin clnica general por aparatos, hacemos especial hincapi en la
exploracin de aparato locomotor, por un lado para asegurar que su estado permite la
realizacin de los movimientos precisos para la actividad del bombero y, por otro lado, porque
el mayor ndice de morbilidad que es causa de consulta en nuestra Unidad es debido a patologa
de esta ndole, derivada bien del propio trabajo o, ms frecuentemente, del entrenamiento
necesario para el mismo.


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2.2.2.4. Control visin

La funcionalidad visual es imprescindible para la actividad laboral del bombero. Ello obliga a valorar
la necesaria visin binocular cada vez que el trabajador acude a reconocimiento, midindola sin
correccin en los exmenes de ingreso y con y sin correccin en los reconocimientos peridicos para
permanencia.

Con el test que realizamos se mide la agudeza visual de lejos, agudeza visual de cerca y tendencia
hipermetrpica.

2.2.2.5. Control audicin
Por un lado, la audicin es un elemento imprescindible para la comunicacin y adems, una
audicin correcta es necesaria para mantener un nivel adecuado de vigilancia en condiciones de
trabajo adversas. Ambas exigencias se dan en las tareas especficas del trabajo del bombero y
por ello hacemos controles audiomtricos de rutina en todos los reconocimientos.

Se valora la intensidad mnima en decibelios que es capaz de percibir cada odo, de forma
independiente, a cada una de las frecuencias requeridas.

2.2.2.6. Valoracin cardiorrespiratoria


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El aparato cardiorrespiratorio se debe valorar de forma global como elemento bsico para la
adaptacin general al trabajo de bombero.

Nosotros realizamos una espirometra basal para evaluar la funcin respiratoria en reposo, un
electrocardiograma basal y una prueba de esfuerzo en tapiz rodante con control
electrocardiogrfico y de tensin arterial.

Con la espirometra basal, se valora la funcin pulmonar a travs de los siguientes parmetros:
- Capacidad vital (CV): cantidad de aire en litros que es capaz de ventilar un individuo.
- VEMS: cantidad de aire en litros que un individuo es capaz de expulsar en el primer segundo
de la espiracin forzada.

El VEMS se expresa en funcin de la CV total del individuo; una disminucin del VEMS en
relacin con la CV del sujeto indica que esta persona padece algn proceso obstructivo de las
vas areas.

En nuestra opinin es de gran importancia la realizacin, de forma peridica desde el momento del
ingreso, de una prueba de esfuerzo con monitorizacin electrocardiogrfica. Se tratara de
despistar la aparicin de respuestas cardiacas o hemodinmicas al esfuerzo patolgicas que pudieran
suponer un peligro para la salud del bombero y, por otro lado, hacer una valoracin de laboratorio de
cul es su capacidad funcional cardiovascular y de si se ajusta a las necesidades fsicas reales de su
profesin.

Durante la prueba de esfuerzo se realiza adems el anlisis de los gases espirados mediante un
analizador, con dos funciones primordiales:
- Por un lado, nos sirve para medir, de manera exacta, el volumen de aire que ventila el sujeto
durante el ejercicio mximo.
- Por otro lado, mide el consumo de O2 y la produccin de CO2 durante el ejercicio,
permitindonos valorar de manera totalmente objetiva la capacidad de rendimiento fsico del
sujeto.

Esta determinacin exacta y objetiva del nivel de rendimiento cardiovascular nos va a permitir
la confeccin de un programa de entrenamiento individualizado para cada bombero dicindole
dnde est, dnde tiene que llegar y qu tipo de entrenamiento general tiene que realizar para
lograrlo.

2.2.2.7. Parmetros analticos
Todo lo anterior se completa con una analtica de sangre y orina en las que estudiamos varios
tipos de parmetros. Por un lado, aquellos en los que su alteracin puede suponer un riesgo para
el trabajo o que valoran el normal funcionamiento de un sistema orgnico demandado
fuertemente durante la actividad laboral del bombero. Por otro lado, parmetros que revelan
inadecuados hbitos de salud.

As, solicitamos rutinariamente una hematimetra y el estudio de las funciones renal y heptica
al tratarse de un trabajo con carga metablica elevada, glucemia por ser una actividad de riesgo
y metabolismo lipdico como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Adems, se realiza determinacin de PSA en mayores de 45 aos, para deteccin precoz de
patologa prosttica y titulacin de anticuerpos frente a la hepatitis B para valorar el nivel de
cobertura vacunal frente a dicha enfermedad.

Al finalizar el estudio se le remite a cada trabajador un informe personalizado con los resultados
de su reconocimiento y las recomendaciones higinico-sanitarias, dietticas, de entrenamiento,
de rehabilitacin de lesiones, etc. que debe seguir.


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2.2.2.8. Neurologa y psiconeurologa

Aunque en nuestro Servicio no lo llevamos a cabo de forma rutinaria, pensamos que sera
interesante contar con profesionales que puntualmente o de forma rutinaria valoraran estos
aspectos.

As, al tratarse de un trabajo con algn tipo de riesgo particular, pero elevado (cadas a distinto
nivel, utilizacin de herramientas peligrosas, conduccin, etc.) sera til la valoracin de las
funciones mnsicas principales, especialmente en los sujetos a partir de los 50 aos (atencin,
orientacin, razonamiento, memoria, ...), para asegurar una buena aptitud para estos trabajos.
Asimismo, al tratarse de una actividad en la que la marcha, el equilibrio y la estabilidad de
movimientos es imprescindible, su valoracin especfica tambin sera muy importante.

Por ltimo, hay otro tipo de riesgos que no por ser menos conocidos dejan de ser importantes.
La fatiga mental, nivel de ansiedad, depresin, estrs, patologa psicosocial, que el trabajo es
capaz de generar, tambin podran ser objeto de estudio en estos trabajadores.

3. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS EN SALUD LABORAL

3.1. Tramitacin administrativa de las contingencias comunes

En el caso de baja laboral por enfermedad comn o accidente no laboral, sta debe ser tramitada
por el mdico de cabecera.

El trabajador debe comunicar telefnicamente a su centro de trabajo que se encuentra de baja
laboral, como muy tarde en la primera hora de trabajo del da que le corresponda la guardia a la
que va a faltar. Sera conveniente adems, que remitiera a su Jefe de Parque una copia de la
baja.

En cuanto a la tramitacin de los partes de baja y alta as como los de confirmacin, deben ser
remitidos al Servicio de Personal de la Consejera a la que pertenezca el Cuerpo de Bomberos
en ese momento (debe tenerse en cuenta que con cada cambio de legislatura, puede modificarse
la Consejera a la que est adscrita la Direccin General de Proteccin Ciudadana), dentro de los
tres das siguientes a la fecha de baja, alta o del parte.

Si el proceso patolgico que condiciona la ausencia al trabajo es de poca importancia y se prev
que slo se va a faltar a un servicio, podr justificarse la ausencia al mismo mediante un volante
P10 emitido por el mdico de cabecera en el que se especifique la necesidad de guardar reposo
domiciliario o de no poder acudir al trabajo ese da.

Igual que en el caso anterior, el trabajador debe comunicar telefnicamente a su centro de
trabajo que se encuentra de baja laboral, como muy tarde en la primera hora de trabajo del da
que le corresponda la guardia a la que va a faltar.

Este justificante se presentar al Servicio Operativo dentro de los cinco das siguientes a la
ausencia.

Tanto los justificantes como los informes mdicos en los que vengan reflejados datos clnicos o
de diagnstico, debern entregarse directamente en el Servicio Mdico con el fin de garantizar
la confidencialidad de dichos datos. Desde el Servicio Mdico se informar al Servicio
Operativo.


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3.2. Tramitacin administrativa de los accidentes de trabajo

Al ocurrir cualquier accidente de trabajo, aunque no cause baja ni necesite asistencia mdica, el
accidentado tiene la obligacin de comunicrselo lo antes posible a su Jefe inmediato. Este lo
avisar a CECOP, desde donde se pondrn en contacto con J2 y con el facultativo en alerta del
Servicio Mdico.

El Jefe inmediato, a su vez, tiene la obligacin de cumplimentar un Parte administrativo por
accidente de trabajo, del cual enviar una copia por fax al Servicio Mdico el mismo da de
producirse el accidente.

Posteriormente, por correo interno y al da siguiente del accidente, har llegar al Servicio
Mdico tres ejemplares (los destinados a la Entidad Colaboradora, Autoridad Laboral y la
Unidad Mdica), conservando el destinado al Jefe inmediato y entregando al interesado el suyo
correspondiente.

Si del accidente de trabajo se deriva baja laboral, el accidentado deber acudir al Servicio
Mdico (o ponerse en contacto telefnico con el mismo, en el caso de que las lesiones sufridas
le impidieran desplazarse), para la tramitacin de la misma por parte de los mdicos de dicha
Unidad. El seguimiento posterior de su evolucin mdica se realizar por parte de los
mencionados facultativos, hasta el momento del alta.

Desde la Unidad de Asistencia Mdica, no se podr tramitar la baja laboral en los casos en los
que no exista Parte Administrativo de Accidente o este no se haya cumplimentado en el
momento y forma correspondientes.

Asimismo, el Jefe de Parque o Mando no debe cumplimentar un Parte Administrativo de
Accidente si la comunicacin del mismo por parte del accidentado no se realiza en tiempo y
forma adecuados.

3.3. Procedimiento administrativo en casos de necesidad de permiso por operacin o
enfermedad de familiar

Se tendr derecho a permiso remunerado por enfermedad de hijos, padres, cnyuge o
conviviente, hermanos, padres polticos, abuelos y nietos.

La duracin de dicho permiso estar determinada por la calificacin de la gravedad de la
enfermedad u operacin por parte del Servicio Mdico del Cuerpo de Bomberos y se comenzar
a disfrutar a partir de la solicitud. As tendremos:
Dos das naturales por enfermedad u operacin menos grave.
Cinco das naturales por enfermedad u operacin grave.
Siete das naturales por enfermedad u operacin muy grave.
No se emitirn valoraciones como de enfermedad leve.

La solicitud deber presentarse al responsable de personal con la debida antelacin, de manera
que permita su valoracin por el Servicio Mdico. De tratarse de una emergencia que no haya
sido posible prever, el justificante se presentar posteriormente, dentro de las 48 horas
siguientes a la ausencia.

la confidencialidad de dichos datos.

Desde el Servicio Mdico se informar al Servicio Operativo o responsable de personal
indicando solamente la valoracin de la gravedad del proceso.

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3.4. Procedimiento administrativo en casos de necesidad de permiso para asistir a consulta
medica de especialista o realizacin de pruebas complementarias

No se tiene derecho a permiso remunerado para asistencia del propio trabajador a consulta de
mdico especialista, realizacin de pruebas complementarias (analticas, radiografas,
resonancias, ...), asistencia a sesiones de rehabilitacin, etc.

A la hora de concertar cita para cualquiera de los actos mdicos especificados, deber hacerse
en aquellos das en los que el trabajador se encuentre libre de servicio.

En el caso de que se trate de una cita para un Especialista y sea imposible cambiar la misma, el
justificante y la solicitud de permiso deber presentarse al responsable de personal con la debida
antelacin, de manera que permita su valoracin por el Servicio Mdico.

la confidencialidad de dichos datos.

Desde el Servicio Mdico se informar al Servicio Operativo o responsable de personal
indicando solamente la valoracin de la gravedad del proceso.

4. RIESGOS LABORALES I

Dentro de la actividad que se realiza en el Cuerpo de Bomberos, podemos encontrar una serie de
riesgos comunes a todo trabajador por el hecho de realizar cualquier actividad laboral.
Asimismo, tambin podramos tener en cuenta una serie de riesgos domsticos, por el rgimen
de permanencia durante 24 horas en los lugares de trabajo.

La mayora de ellos son evitables simplemente prestando la atencin necesaria a la actividad
cotidiana y guardando una serie de normas bsicas de seguridad e higiene en los lugares de
trabajo.

Pero por otro lado, la actividad laboral del bombero implica una serie de riesgos especficos
que no son controlables ni previsibles y en los que los equipos de proteccin individual cobran
una importancia trascendente.

En este sentido el trabajador debe velar por su seguridad cumpliendo una serie de obligaciones:
Usar adecuadamente las mquinas, aparatos, herramientas, sustancias peligrosas, etc. que
use en su labor cotidiana.
Utilizar correctamente y siempre que sea necesario los equipos de proteccin individual
(EPI) que debe facilitarles la Empresa.
Usar correctamente los dispositivos de seguridad que se utilizan en su actividad o que
estn instalados en sus lugares de trabajo.
Informar de inmediato a sus compaeros y a sus superiores de cualquier situacin que, a
su juicio, puede entraar un peligro para su seguridad o salud.
Cooperar con la Empresa en el cumplimiento de las obligaciones establecidas por la
legislacin correspondiente, encaminadas a proteger la seguridad y la salud.

4.1. Riesgos qumicos

Las sustancias qumicas pueden penetrar en el organismo a travs de la inhalacin, ingestin,
inyeccin y absorcin. A travs de cualquiera de estas vas, el producto nocivo afectar al sujeto
pudiendo producir numerosos y variados grados de lesin o enfermedad. A continuacin se hace
una breve descripcin de algunos de los problemas ms graves o habituales.


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4.1.1. AFECTACIN INTERNA
Las lesiones internas que puede sufrir el organismo como consecuencia de la exposicin a
productos peligrosos, suelen afectar al aparato respiratorio, el sistema nervioso central y, en
menor medida, a otros rganos internos. Algunas sustancias son capaces de lesionar cualquier
clula con la que entren en contacto. Otras, tienen un efecto directo ms especfico sobre
algunos rganos (a los que se llama rganos diana) como el rin o el hgado.

Segn el tipo de sustancia de que se trate, el grado de lesin puede variar desde una simple
irritacin hasta un compromiso cardiorespiratorio severo o incluso la muerte. En otros casos, la
consecuencia puede ser una enfermedad crnica (por ejemplo, una EPOC - Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica) o algn tipo de cncer. Otras sustancias pueden provocar
mutaciones genticas o tener efectos teratgenos y provocar el desarrollo anormal de un feto.

Por tanto, segn su efecto primordial, podemos hablar de los siguientes grupos de sustancias
capaces de provocar dao interno del organismo:

4.1.2. IRRITANTES
Los irritantes qumicos emiten vapores que afectan a las membranas mucosas, tales como la
superficie de los ojos, nariz, boca y garganta. La exposicin a estas sustancias provocar
lesiones a nivel de los ojos y del tracto respiratorio superior, medio e inferior, con irritacin de
las vas areas, dificultad para respirar, irritacin ocular con lagrimeo, etc. Algunos productos
provocan tambin prdida del sentido del olfato.

Ejemplos de irritantes qumicos son el cido clorhdrico, el ozono o los productos halogenados.
La primera medida de tratamiento es evacuar al sujeto del ambiente contaminado y solicitar
valoracin mdica lo antes posible. En caso de contacto con sustancias irritantes, las zonas
afectadas deben ser lavadas con agua de manera abundante y durante 15 a 30 minutos, en
funcin del tipo de sustancia y de la severidad de la exposicin. Esta medida es especialmente
importante en el caso de los ojos.

Si la vctima respira, aunque de forma dificultosa, debe administrarse oxgeno y si no respira
proceder a las maniobras de RCP bsica.

4.1.3. ASFIXIANTES
Son gases que disminuyen el oxgeno disponible para la respiracin, bien mediante la dilucin
de la concentracin de oxgeno en el aire ambiente (como el CO2, el metano o el propano) o
bien interfiriendo en el transporte de oxgeno o en su utilizacin por las clulas (son los
llamados asfixiantes qumicos, como el monxido de carbono, por ejemplo).

Los sntomas son variables pero puede haber sensacin de falta de aire, opresin o dolor de
cabeza, debilidad, vrtigo, mala visin, nuseas y vmitos, respiracin entrecortada y muerte.
El manejo de estas vctimas pasa, en primer lugar, por la retirada del ambiente contaminado y
administracin de oxgeno. Iniciar RCP bsica si es preciso y solicitar valoracin mdica
inmediata.

4.1.4. VENENOS NERVIOSOS, ANESTSICOS Y NARCTICOS
Este tipo de productos actan sobre el Sistema Nervioso, bien afectando los mecanismos
cerebrales de regulacin cardiorespiratoria, o bien afectando la correcta transmisin de los
impulsos nerviosos necesarios para un adecuado funcionamiento de esas funciones.

Los venenos nerviosos fueron desarrollados inicialmente para usos militares y se denominan
habitualmente gases nerviosos. En la vida civil, algunos pesticidas como el paratin y el
malatin tienen unos efectos similares y la exposicin a estas sustancias puede tener fatales
consecuencias.


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Los agentes anestsicos y narcticos son menos dainos que los anteriores. Sin embargo, una
exposicin prolongada a los mismos (etileno, xido nitroso, alcohol etlico, por ejemplo) o una
exposicin a una elevada concentracin, puede llegar a producir la inconsciencia y la muerte.
El manejo de estas vctimas pasa, en primer lugar, por la retirada del ambiente contaminado y
administracin de oxgeno. Iniciar RCP bsica si es preciso y solicitar valoracin mdica
inmediata.

4. 1. 5. HEPATOTOXINAS
Son sustancias capaces de causar dao heptico. Se acumulan en el organismo y afectan a la
capacidad de esta vscera para llevar a cabo adecuadamente su funcin. Un ejemplo de estos
productos son los hidrocarburos halogenados.

4.1.6. CARDIOTOXINAS
Son aquellas sustancias nocivas que pueden inducir isquemia miocrdica o alteraciones del
ritmo cardiaco. Se han publicado algunos casos de infarto agudo de miocardio y muerte sbita
en personas jvenes, anteriormente sanas, que han sufrido exposicin a estas sustancias, como
por ejemplo los nitratos alifticos o el etilenglicol.

4.1.7. NEFROTOXINAS
Los productos susceptibles de causar lesin renal son el disulfuro de carbono, altas
concentraciones de disolventes orgnicos y el mercurio. Tambin, la exposicin al tetracloruro
de carbono usado como disolvente, para la limpieza en seco o como agente extintor, puede tener
efectos nefrotxicos.

4.1.8. HEMOTOXINAS
Son productos que pueden provocar destruccin de las clulas rojas sanguneas, dando lugar a
una anemia hemoltica. En este grupo podemos incluir a la anilina, naftalina, quinonas,
mercurio, arsnico y cobre. Aparte de la anemia mencionada, la exposicin a algunas
hemotoxinas tambin puede provocar edema pulmonar, lesin cardiaca o afectacin de la
funcin heptica.

4.1.9. CARCINGENOS
Son numerosas las sustancias nocivas que pueden provocar el desarrollo de un proceso
canceroso. Aunque se desconoce con exactitud el grado de exposicin requerido para desarrollar
un cncer, s se sabe que la exposicin breve a altas concentraciones de algunos productos
puede tener efectos a largo plazo.

De especial inters para el personal implicado en tareas de extincin es todo lo relacionado con
la combustin de materias orgnicas o fsiles, ya que produce dioxinas, muchas de las cuales
son carcingenas (por ejemplo, la combustin de la madera produce formaldehdo).

4.1.10. SNTOMAS GENERALES DE LA EXPOSICIN
Los efectos de estas exposiciones sobre la salud dependen mucho del producto qumico
implicado, su concentracin, la duracin de la exposicin, el nmero de exposiciones y la va de
entrada. Asimismo, tambin influyen factores individuales como la edad, el estado de salud del
sujeto, la existencia de alergias, el consumo de tabaco o de alcohol, etc.

Si tras la exposicin a una sustancia nociva se presenta alguno de los siguientes sntomas, el
afectado debe buscar inmediatamente atencin mdica:
Confusin, ansiedad, malestar general.
Visin borrosa o doble, fotofobia (molestias oculares a la luz)
Cambios en el color de la piel.
Respiracin entrecortada, sensacin de quemazn en vas areas.
Tos o respiracin dolorosa.
Temblores o debilidad en extremidades.

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Prdida de coordinacin.
Nuseas, vmitos o diarrea.
Prdida de conciencia.

4.1.11. AFECTACIN EXTERNA

Tambin los tejidos de la superficie corporal se pueden ver afectados por la accin de sustancias
nocivas. Muchas tienen accin corrosiva o se vuelven corrosivas cuando se mezclan con agua,
produciendo quemaduras qumicas y lesiones tisulares severas.

4.1.12. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Las sustancias corrosivas pueden ser de carcter cido o bsico (lcalis). El contacto con estos
productos causar dolor y quemadura ms o menos extensa. Generalmente los lcalis producen
quemaduras ms extensas que los cidos.

Ante el contacto con una sustancia de este tipo y antes que tratar de identificar de qu producto
se trata, se debe comenzar la descontaminacin eliminndolo mediante cepillado y
posteriormente lavando profusamente la piel con grandes cantidades de agua. Nunca se debe
intentar neutralizar un cido o una base; el hacerlo slo producira una reaccin qumica de la
que se desprendera calor y, por lo tanto, mayor quemadura.

Otro tipo de productos peligrosos de efecto externo son las sustancias criognicas. Son lquidos
refrigerantes que al contacto con el aire vaporizan y que si contactan con tejidos humanos
producen un gran dao por congelacin. Ejemplos de estos gases son el oxgeno o el nitrgeno
lquidos, por lo que hay que extremar las precauciones cuando el siniestro implique
derramamiento de estos productos ya que pueden producir un variado abanico de lesiones
derivadas de la exposicin al fro, desde quemaduras a grandes congelaciones.

4.1.13. SUSTANCIAS QUMICAS EN LOS OJOS
La exposicin ocular a productos qumicos puede ocasionar un grado variable de lesin, desde
una simple inflamacin superficial (conjuntivitis qumica) a graves quemaduras. El paciente se
quejar de dolor ocular, alteraciones de la visin, lagrimeo o sensacin de cuerpo extrao. El ojo
puede estar edematoso o enrojecido.

El tratamiento inmediato debe ser el lavado abundante y prolongado del ojo afectado con agua,
suero fisiolgico o Ringer lactato, siempre de dentro hacia fuera para evitar arrastrar el producto
hacia el otro ojo. El lavado debe ser continuo, incluso durante el transporte de la vctima para
recibir atencin mdica. Si el sujeto utiliza lentes de contacto, deben retirarse siempre.

4.1.14. GENERALIDADES SOBRE LA RESPUESTA A ESTE TIPO DE EMERGENCIAS
Mientras nos dirigimos al lugar de la emergencia, nos debemos informar sobre la
sustancia que est causando la alarma. Identificarla, si es posible, e informarnos de
potenciales efectos perjudiciales.

Si no disponemos de documentacin al respecto, el Servicio de Informacin Toxicolgica
dispone de telfonos de urgencia que funcionan las 24 horas del da: 91 562 04 20
El acceso al lugar de la emergencia debe hacerse cuidadosamente, resistindose a
hacerlo sin precauciones. No se podr ayudar a otros si nosotros nos vemos tambin
afectados.

Si no se ha hecho antes, al llegar al lugar del siniestro identificar el producto mediante
las placas de informacin del contenedor, albaranes de transporte o informacin de las
personas que se encuentran en el lugar.

Aislar y asegurar la zona afectada.

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Evaluar el riesgo para el personal que va a participar en la emergencia as como la
posible afectacin de las zonas prximas de viviendas, considerar riesgo potencial de
incendio o explosin, etc.

4.1.15. SEGUIMIENTO MDICO
La seguridad de los equipos de rescate es de primaria importancia en toda emergencia. Aquellas
situaciones que implican el manejo de sustancias nocivas, son consideradas de las ms
peligrosas. Por lo tanto, todo incidente de este tipo debe ir acompaado de un adecuado
programa de seguimiento de aquel personal que ha participado en el mismo.
El tipo de seguimiento mdico debe comenzar por disponer de un examen previo con datos
actualizados sobre el estado de salud del personal. Los sujetos deben ser advertidos de los
sntomas y signos que pueden percibir tras una exposicin a sustancias peligrosas.
Dado que los grupos de emergencia que participan en estas intervenciones deben ir
adecuadamente protegidos con prendas y equipos especiales, son ms susceptibles de sufrir
problemas de deshidratacin o estrs trmico.

Durante la intervencin en un ambiente contaminado, se deben controlar los siguientes
parmetros:
Valoracin del tiempo durante el cual el sujeto est teniendo que utilizar el traje NBQ.
Vigilar cualquier signo de choque de calor o sntomas derivados de la exposicin a la
sustancia.
Ante cualquier signo o sntoma, el sujeto debe ser retirado del ambiente contaminado para
recibir el tratamiento mdico adecuado.

4.1.16. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DE LAS VCTIMAS
Las acciones de salvamento de las vctimas implicadas en este tipo de incidentes deben formar
parte de un plan previamente establecido y adecuadamente estructurado, en el cual se cumplan
las siguientes recomendaciones generales:

1. El personal de salvamento nunca debe penetrar en un rea contaminada o iniciar los cuidados
de las vctimas, sin el equipo de proteccin personal adecuado.

2. Los pacientes que no puedan salir por s mismos de la zona caliente (o roja, segn los autores),
deben ser evacuados por personal debidamente entrenado. Las acciones de salvamento en esa zona
deben limitarse a lo estrictamente necesario para el soporte vital, la inmovilizacin espinal y el control
de la hemorragia.

Las medidas de descontaminacin u otros cuidados adicionales no deben iniciarse hasta tener al
paciente en la zona templada (o amarilla).

3. Todo paciente expuesto a la zona caliente debe ser considerado como potencialmente contaminado.

4. En caso de precisar maniobras de RCP bsica (apertura de la va area, soporte respiratorio y
circulatorio) se deben comenzar tan pronto como se contacte con el paciente y las condiciones lo

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permitan. En el momento de iniciar el soporte vital bsico deben tenerse en cuenta la informacin que
se tenga sobre el producto, con el fin de realizarlas con el mximo de seguridad.

5. Los procedimientos de descontaminacin de la vctima deben realizarse debidamente
protegidos con guantes, EPR, traje NBQ, etc.

6. Cuando la materia peligrosa es un producto seco, debe eliminarse mediante un cepillado
suave de las zonas del paciente afectadas. El hecho de cortar y retirar la ropa del sujeto ya
elimina la mayor parte del contaminante. Una vez hecho esto, hay que lavar al paciente con
grandes cantidades de agua al menos durante 15 minutos, asegurndose de que los residuos del
lavado no salen del rea controlada. Se debe empezar por la cabeza y dirigirse hacia los pies.
Prestar especial atencin al lavado de ojos, pelo, orejas, axilas y zona pbica.

Si la piel presenta alguna herida abierta, lavarla y aclararla de dentro hacia fuera, cuidando de
no arrastrar el contaminante al interior de la herida y, una vez limpia, cubrirla con un apsito
oclusivo.

Posteriormente, toda la ropa de la vctima, la del equipo de rescate as como el equipo de
descontaminacin debe permanecer en el rea de descontaminacin.

En ese momento ya se podr trasladar a la vctima, cuidadosamente, a la zona de apoyo para su
definitivo tratamiento y evacuacin.

4.1.17. PREPARACIN DE LA EVACUACIN
Cuando sea posible, es preferible que se ocupe del traslado otro equipo sanitario que no haya
participado en el rescate y tratamiento inicial de la vctima. De esa manera, las posibilidades de
que se lleven sustancias contaminantes al hospital, se minimiza y, adems, los que han
participado en el rescate pueden comenzar lo antes posible los protocolos de descontaminacin.
La contaminacin de la ambulancia y sus equipos debe minimizarse, preparando el vehculo
adecuadamente, antes de realizar la evacuacin de una vctima contaminada. Estas medidas
protectoras incluyen la retirada de la cabina donde se vaya a transportar al paciente, de cualquier
objeto que no se vaya a utilizar para su atencin. Toda la superficie interior de la cabina debe
cubrirse con un aislante de plstico.

A la llegada al Hospital, el equipo de rescate deber seguir estrictamente los protocolos de
descontaminacin del hospital. Tanto el personal, como el vehculo y los equipos que se han
utilizado en el rescate no pueden considerarse de nuevo operativos hasta que no hayan sido
revisados para descartar su contaminacin.

4.2. Riesgos fsicos

Son aquellos derivados de la exposicin a agentes o contaminantes de tipo fsico como el calor,
el fro, el ruido, la electricidad, etc. Evidentemente, de todos ellos, el ms frecuente e importante
es el calor.

En general, no es habitual que los bomberos tengan en cuenta los efectos fisiolgicos derivados
de la exposicin al calor. Sin embargo, estos efectos pueden tener consecuencias negativas muy
serias, especialmente cuando el calor se asocia a un elevado grado de humedad relativa del
ambiente.

El nivel de rendimiento se deteriora, la capacidad manual y visual disminuyen, los procesos
mentales se enlentecen, pudiendo llegar incluso a sufrir cierto grado de confusin mental.
Evidentemente, todos estos sntomas no aparecen ante la exposicin a cualquier tipo e
intensidad de calor. Hay varios factores definitorios que debemos considerar.


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4.2.1. FACTORES CONDICIONANTES
Metabolismo basal: Nuestro organismo se mantiene a una cierta temperatura (37 0.5 C),
gracias al calor generado a nivel celular por las reacciones biolgicas metablicas entre los
nutrientes que aportamos con los alimentos y el oxgeno que, desde los pulmones, llega a travs de
la sangre a todos los rganos. Cada persona tiene un grado diferente de produccin de calor.
Temperatura del aire: Cuanto ms fra sea la temperatura ambiental, mayor ser la prdida de
calor corporal.

Humedad: A mayor concentracin atmosfrica de vapor de agua, menor efectividad de nuestro
sistema de prdida de calor a travs de la sudoracin.

Movimiento del aire: Si hay una buena circulacin del aire en el ambiente donde nos
encontremos, la disipacin de calor desde nuestro cuerpo a la atmsfera ser mayor.
Temperatura radiante: Es aquel calor que el organismo absorbe de una fuente externa (por
ejemplo, un fuego o el sol).

Ropas: El tipo de vestimenta que se lleva tambin puede influir directamente en el grado de
prdida de calor. Obviamente, cuanto ms ropa lleve una persona, mayor cantidad de calor queda
atrapada entre las diferentes capas, dificultando su disipacin desde el cuerpo a la atmsfera.

Nivel de entrenamiento: El cuerpo humano es tanto ms eficiente cuanto mejor es su estado
general y mayor el grado de preparacin fsica. Sin embargo, un buen entrenamiento no implica,
necesariamente, una mayor tolerancia al calor.

Edad: Con el envejecimiento se pierden algunas condiciones fsicas, aunque tambin es cierto que
aumenta la experiencia, disminuye el nerviosismo y mejora la eficacia con la que se hace el trabajo.

Todos estos factores mencionados anteriormente, condicionan la temperatura corporal profunda,
la frecuencia cardiaca y la capacidad de nuestro organismo para perder calor.

4.2.2. SISTEMA TERMO-REGULADOR
Para facilitar la comprensin del mecanismo de accin combinado entre calor y humedad es
necesario que comentemos, brevemente, los sistemas de los que dispone nuestro organismo para
mantener constante su temperatura, alrededor de los 37C.

El sistema de termo-regulacin es complejo pues debe mantener un equilibrio trmico, entre
todos nuestros rganos y sistemas, dentro de un margen de temperaturas relativamente estrecho.
Para lograr este equilibrio, la cantidad de calor producido por el cuerpo tiene que ser igual a la
cantidad de calor perdido. Esta ltima puede variar de manera importante en funcin, tanto de
las condiciones ambientales, como de la energa consumida por el organismo en la ejecucin del
trabajo.

Por lo tanto, los mecanismos que controlan la prdida de calor deben ser tanto flexibles como
eficientes. Vamos a comentarlos a continuacin.

4.2.2.1. Radiacin
Las prdidas por radiacin suponen hasta un 30% del total de las prdidas de calor de un
organismo en reposo. Se pierde calor por radiacin cuando la temperatura ambiental es inferior
a la temperatura corporal. Si la temperatura del ambiente es mayor que la del cuerpo, ste
tender a absorber calor de su alrededor.

El trabajo en atmsferas calurosas requiere que el cuerpo sea protegido frente al calor radiado
por el fuego mediante determinado tipo de indumentaria que, al mismo tiempo, disminuir la
prdida de calor corporal por radiacin.


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4.2.2.2. Conveccin
Supone, aproximadamente, un 15-20% del total de las prdidas de calor. Se produce por la
circulacin del aire ambiente sobre la superficie corporal. Esta circulacin est motivada porque
el aire que est en contacto con nuestra piel se calienta y al calentarse tiende a ascender, siendo
reemplazado por aire fro.

Las prdidas de calor por conveccin aumentan cuando hay una circulacin de aire forzada
(ventilador, por ejemplo) o cuando hay viento y disminuyen cuando el bombero utiliza
determinados trajes protectores de materia plstica (traje NBQ, por ejemplo).

4.2.2.3. Evaporacin
A la evaporacin por sudoracin se debe un 15 a un 20% de las prdidas de calor de nuestro
cuerpo. El aumento de temperatura, tanto a nivel tisular como cutneo, puede dar una idea del
esfuerzo al que est sometido el sistema termo-regulador.

La eficacia de la sudoracin como sistema de enfriamiento, depende del grado de saturacin de
vapor de agua en el ambiente, ya que la evaporacin del sudor enfra la superficie cutnea y
facilita la prdida de calor corporal. En atmsferas hmedas, el proceso de evaporacin se ve
dificultado o, incluso, impedido.

La prdida de lquido por la sudoracin es variable en funcin de las condiciones ambientales y
de la persona, pero puede estimarse entre 0,5 y 2 litros por hora. Esta prdida de lquido implica
una disminucin del volumen plasmtico, con el consiguiente descenso de la tensin arterial
(posibilidad de lipotimias o sncopes).

4.2.2.4. Respiracin (vaporizacin)
La prdida de calor por vaporizacin se produce por la inhalacin de aire fro que, a nivel
pulmonar, enfra la sangre que rodea los alveolos. El cuerpo elimina el calor a travs del aire exhalado.
Por este mtodo se estima que puede perderse hasta un 10% del calor corporal. Este porcentaje
se ver incrementado cuando se utilizan equipos de respiracin ya que el aire de la botella de
aire comprimido est ms seco y fro que el aire atmosfrico.

4.2.3. CUADROS CLNICOS
Cuando un organismo est sometido al efecto del calor, se produce un enrojecimiento
generalizado de la piel debido a que los vasos sanguneos superficiales se dilatan produciendo
un incremento del flujo de sangre a nivel cutneo.

Esta reaccin trata de incrementar la prdida de calor por radiacin.
Sin embargo, puede ocurrir que si la temperatura ambiental es mucho mayor que la temperatura
corporal, este sistema consiga un efecto contrario al deseado, producindose una absorcin de
calor por parte del organismo, a travs de ese incremento del flujo sanguneo superficial.

Otro efecto del calor es el aumento de la sudoracin para tratar de aumentar las prdidas por
evaporacin. Adems, se produce un aumento de la frecuencia cardiaca en relacin con el
aumento de la temperatura corporal, acompaado por un incremento de la frecuencia
respiratoria. Estos efectos, aumentan el consumo de oxgeno del bombero.

Finalmente, se produce un fracaso del sistema termo-regulador corporal, se pierde el equilibrio
trmico y comenzara a aparecer la sintomatologa caracterstica. Esta, podemos dividirla en tres
niveles de gravedad:
4.2.3.1. Agotamiento por calor (deshidratacin)
Es la forma ms leve y, probablemente, el cuadro clnico ms frecuente que vamos a encontrar
entre los bomberos. Se produce por una prdida excesiva de lquido y sales minerales a travs
de una sudoracin profusa durante un trabajo duro y prolongado en ambientes calurosos.


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La temperatura corporal se mantiene a niveles normales mientras que el exceso de calor pueda
ser disipado mediante la evaporacin de ese sudor. La sintomatologa que puede aparecer ser:
dolor de cabeza, debilidad, calambres y, en ltimo caso, desvanecimientos.

La actitud ante un cuadro de estas caractersticas consistir, en primer lugar, en tratar de
prevenirlo mediante la reposicin adecuada de lquidos y sales minerales durante una
intervencin en esas condiciones.

Si ya se ha producido, alejar del calor al bombero afectado, tumbarle en un lugar fresco y
proceder a la reposicin de agua de manera progresiva (unos 200 a 250 cc. cada 10 a 15
minutos), preferiblemente con una pequea cantidad de sal (o preparados comerciales de sales
minerales).

Se solicitar valoracin mdica inmediata.

4.2.3.2. Sncope (o desvanecimiento) por calor
Como hemos comentado antes, una de las reacciones del organismo al encontrarse expuesto a
una atmsfera extremadamente caliente, consiste en la dilatacin de los vasos sanguneos de la
superficie cutnea con objeto de tratar de aumentar la prdida de calor por radiacin.

En casos extremos, esta dilatacin puede ser tan importante que provoque un descenso de la
tensin arterial con la consiguiente menor llegada de sangre al sistema nervioso central. Menos
sangre significa menos oxgeno y, por lo tanto, se producir un desvanecimiento. A esto es a lo
que se llama sncope por calor.

Habr que alejar rpidamente al bombero de la fuente de calor, tumbarle en lugar fresco y
elevarle ligeramente las piernas para tratar de aumentar la presin arterial a nivel central.
Solicitar valoracin mdica inmediata.

Una vez recuperado, no se le debe permitir volver a exponerse al calor, durante varias horas.

4.2.3.3. Golpe de calor
Es el trmino utilizado para definir la alteracin ms grave que podemos encontrarnos como
consecuencia de la exposicin al calor. El trmino "insolacin", se referira a esta misma
alteracin, pero cuando la causa es la exposicin al calor del sol.

La caracterstica principal del golpe de calor es un aumento de la temperatura corporal, extremo
e incontrolado. La elevada temperatura (hasta 41C a 43C, o incluso ms) ejerce un dao
importante, fundamentalmente, sobre el sistema nervioso central.

Todo parece indicar que la causa principal de esta alteracin es el fracaso de la sudoracin para
eliminar el calor producido por el organismo.

Como hemos visto, en condiciones ambientales adecuadas el calor se elimina por radiacin,
conveccin, vaporizacin y evaporacin del sudor. Cuando el ambiente se calienta en exceso,
todos estos mtodos se vuelven inefectivos, excepto la evaporacin.

Se ha demostrado experimentalmente que durante el trabajo prolongado en ambientes
calurosos, se produce un lento descenso de la tasa de sudoracin, como si los mecanismos
fisiolgicos de control de la temperatura corporal se debilitaran cuando la exposicin al calor es
prolongada.

Mientras la cantidad de sudor es suficiente como para permitir el enfriamiento por evaporacin,
no ocurre nada. Pero cuando se alcanza el punto a partir del cual la tasa de sudoracin es
insuficiente, la temperatura corporal comienza a ascender rpidamente, la sudoracin se detiene

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y se produce el colapso, el coma o la muerte, si no se instaura pronto el tratamiento.

La vctima del golpe de calor, en los primeros momentos, se encuentra irritable, agresiva,
desorientada o comatosa, con pulso rpido y piel seca, caliente y enrojecida. Si el cuadro
evoluciona, el coma se hace ms profundo, el pulso se debilita y la piel se vuelve ms oscura.
El tratamiento constituye una emergencia, por lo que se debe solicitar ayuda mdica inmediata.

La vctima debe ser despojada de sus vestidos y su cuerpo enfriado mediante la aplicacin de
compresas hmedas sobre la superficie cutnea.

Puede acelerarse la prdida de calor por evaporacin si adems aumentamos la circulacin de
aire a su alrededor (mediante ventiladores o abanicndole).

Si no disponemos de ninguna tela que podamos humedecer, puede usarse, tambin de manera
efectiva, la pulverizacin de agua sobre la piel.

En cualquier caso, no se recomienda un enfriamiento demasiado brusco.
En todos los casos, controlar el pulso y la respiracin como en toda persona inconsciente,
iniciando las maniobras de RCP si esto llega a ser necesario.

La vctima debe ser trasladada a un Hospital para el adecuado tratamiento de sus alteraciones
circulatorias y la valoracin del posible dao cerebral por el exagerado aumento de la
temperatura corporal.

Durante el traslado no deben abandonarse ni las medidas de enfriamiento ni las de reanimacin.

4.2.4. PREVENCIN
La prevencin de los problemas derivados de la exposicin a atmsferas calientes y hmedas es
relativamente sencilla.
Los bomberos deben llevar la adecuada proteccin a travs de su indumentaria, equipos
de proteccin respiratoria, etc.
El tiempo de intervencin y permanencia en ambientes calientes y hmedos no debe
prolongarse ms all de 40- 50 minutos sin interrupcin (aunque este tiempo es variable
segn las condiciones).
Cuando algn bombero muestre signos o sntomas de estar sufriendo un estrs trmico
(nuseas, dolor abdominal, vrtigos, piel muy caliente, etc.), se aconseja que el equipo
completo sea sustituido.
Reposicin adecuada de lquidos cada vez que sea posible (agua y sales minerales). Lo
ideal sera 200 cc. cada 20- 30 minutos como mximo.

4.3. Riesgos biolgicos
Son aquellos derivados de la exposicin a agentes biolgicos (virus, bacterias, ...). Dada la
probabilidad de exposicin durante el trabajo de los bomberos a fluidos corporales
contaminados merecen especial mencin los virus de la Hepatitis B, Hepatitis C y VIH.

Con respecto a la prevencin de la Hepatitis B, se hace profilaxis mediante la vacunacin
explicada en el apartado correspondiente.

La Hepatitis C es importante porque presenta un alto porcentaje de cronificacin, con la
morbilidad que ello conlleva. Sin embargo no existe vacuna para la misma por lo que deben
respetarse exhaustivamente, al igual que para el resto de agentes biolgicos, los protocolos
universales de proteccin que ms adelante se especifican.

En relacin a la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la actualidad
contina siendo un importante problema de salud pblica.

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De hecho, el bombero es por lo general un adulto joven con una vida sexual activa y, adems, es
un socorrista profesional que puede tener que auxiliar a una vctima portadora del virus.

El SIDA es la fase avanzada de una enfermedad infectocontagiosa crnica cuyo agente
responsable es un virus conocido como VIH, del que se conocen varios subtipos. Este virus
tiene especial afinidad por un tipo de clulas que son los linfocitos, a los cuales coloniza y
destruye. Estas clulas son elementos esenciales para la defensa de nuestro organismo
(inmunidad) frente a infecciones y tumores, por lo que su destruccin acaba poco a poco con la
capacidad de respuesta inmunitaria del paciente.

El reservorio del virus es exclusivamente humano. Hoy por hoy no se puede afirmar que haya
habido una transmisin de la enfermedad de ningn animal al hombre.

El VIH est presente en la sangre, el esperma, las secreciones vaginales, el plasma, el lquido
cefaloraqudeo, la saliva, la orina y la leche materna de los enfermos, pero slo la sangre y el
esperma son vectores de transmisin de la enfermedad.

El mecanismo de transmisin es semejante al del virus de la hepatitis B y C y puede ser:
Por sangre o tejidos contaminados
Transfusin sangunea o de derivados sanguneos y transplantes de rganos (desde
1986, la legislacin espaola obliga a efectuar un cribado de la sangre, productos hemoderivados y
rganos donados).
Toxicmanos por va intravenosa que intercambian agujas y jeringuillas.
Pinchazos o heridas accidentales con material contaminado.
Inseminacin artificial (tambin se controlan desde 1986 las donaciones de semen)
A travs de relaciones tanto homo como heterosexuales. Es la forma ms frecuente de
diseminacin del virus. La puerta de entrada es la mucosa genital (vagina o pene) o rectal, por
contacto del virus con estas mucosas.
Por transmisin vertical de madre infectada a hijo, durante el embarazo, el parto, en el
periodo perinatal o por la lactancia materna.

Dados estos mecanismos de transmisin, es evidente que, en la prctica, una gran parte de la
poblacin est expuesta al contagio.

El virus no se transmite por los insectos ni por los contactos familiares no sexuales (contacto
corporal, besos, compartir objetos, etc.).

4.3.1. EL RIESGO PROFESIONAL DEL BOMBERO

Debemos comenzar diciendo que no se ha descrito ningn caso de transmisin del virus del SIDA a un
bombero en el curso de una actuacin profesional, que nosotros conozcamos hasta el momento. Como
dato orientativo diremos que el riesgo de contagio para el personal sanitario (el cual tiene un contacto
mucho ms estrecho que el bombero con posibles pacientes seropositivos), se estima entre el 0,2% y el
0,3%, cien veces ms bajo que el riesgo de contagio del virus de la hepatitis B.


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Pero al menos tericamente, cmo podra efectuarse el contagio?:
Podra tener lugar una inoculacin accidental al pincharse o cortarse con un objeto
manchado con sangre contaminada (material de inyeccin de los toxicmanos, cristales,
fragmentos metlicos, etc.).
Podra transmitirse al realizar la tcnica de ventilacin boca a boca, pero slo si existiera
un sangrado intrabucal. En cualquier modo, ningn caso de transmisin por esta va ha
sido mencionado hasta la fecha.
Por ltimo, la transmisin sexual constituye el riesgo ms importante ya que los
bomberos constituyen una poblacin adulta joven.

No existe riesgo de contagio por la vida en colectividad a travs de los utensilios de la
alimentacin, higiene o equipamientos deportivos. El respeto de las reglas elementales de
higiene personal y colectiva es suficiente en este sentido.

Por otro lado, se puede dar el caso de riesgo de transmisin de una vctima a otra a travs del
material utilizado en los primeros auxilios, que no sea de un slo uso.

La limpieza debe realizarse inicialmente con un producto detergente de uso habitual y
completarse con un producto desinfectante especfico con accin bactericida, viricida,
esporicida y fungicida.

4.3.2. PROTOCOLO GENERAL DE PROTECCION

Estas reglas son de aplicacin a todos los casos de potencial exposicin a agentes biolgicos, de
ah el nombre de precauciones universales, que incluyen normas de higiene personal y
elementos de proteccin de barerra:
Uso de guantes, tanto los habituales de intervencin, como guantes desechables de ltex
debajo de los mismos. Si en un momento determinado tenemos que quitarnos los guantes
de intervencin para realizar maniobras de primeros auxilios, ya tendremos preparada
una medida de proteccin eficaz para evitar el contacto con fluidos corporales de la
vctima.
Cubrir las heridas con apsitos, lavado con agua y jabn despus de toda intervencin en
la que se haya tenido contacto con fluidos corporales del accidentado, aunque ste se
realice con guantes.
Recogida de materiales de puncin e inyeccin con precaucin, siempre despus de toda
intervencin (que no queden restos potencialmente contaminantes en la va pblica), y
posterior almacenamiento en un recipiente rgido que permita el transporte sin riesgo.
Utilizar mascarilla siempre que dispongamos de ella, en las maniobras de ventilacin
artificial (especialmente cuando la vctima presenta un sangrado por la boca), pasando a
ventilacin con baln (ambu ) enriquecida con oxgeno en cuanto sea posible.
Lavar inmediatamente con agua y jabn todo contacto de sangre, vmitos, etc. de la
vctima sobre la piel, ojos o boca.
Ante la exposicin accidental, las heridas o zona de piel expuesta debe lavarse con agua
y jabn, se permitir que la sangre fluya libremente durante 2-3 minutos bajo el grifo y
se aplicar posteriormente un antisptico local (tipo Betadine o similar). Las
salpicaduras sobre mucosas se lavaran solo con agua abundante.
Para la prevencin de la transmisin sexual, el riesgo de infeccin se reduce con la
relacin con un compaero o compaera fiel y no infectado, evitando la promiscuidad en
las relaciones sexuales, con el conocimiento previo de la pareja y abstenindose de
prcticas sexuales traumticas. En cualquier caso, al ser la sexualidad una opcin
individual, desde el punto de vista de Salud Pblica el uso de preservativos de materiales
homologados y adecuadamente utilizados reduce de modo importante el riesgo de
infeccin por VIH, Virus B y Virus C.


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4.3.3. SISTEMTICA EN CASO DE ACCIDENTE DE RIESGO

Si se puede, confirmar o descartar que la vctima asistida es portador de VIH u otra
patologa infecciosa, a travs del Hospital donde sea atendido.
Informar del accidente laboral a vuestro mdico o a las autoridades sanitarias. Los dems
trmites administrativos de accidente laboral, igual que en cualquier otro caso.
Determinacin analtica basal que sirva de testigo y confirmacin de que en el momento
del accidente el trabajador no estaba infectado. Se pide:
Hepatitis B: HBsAg, anti HBs y anti HBc.
Hepatitis C: Anti VHC.
SIDA: Ac VIH1 - 2, Ag VIH.
A partir de ese momento, las siguientes determinaciones se harn a los 3 y 6 meses y al ao.
Precauciones que se deben seguir durante ese ao:
No donar sangre, semen, rganos,...
Evitar embarazo.
Relaciones sexuales con preservativo.
Ante cualquier duda, consultar al mdico.

4.4. Psicoergonoma. Carga mental

Las caractersticas propias de este trabajo, las condiciones en que se realiza, la responsabilidad
que conlleva, pueden favorecer la aparicin de cuadros de estrs laboral que, si evoluciona en el
tiempo, puede dar lugar al sndrome de "Burn Out" o de desgaste profesional. Esta patologa
tambin se presenta en otras profesiones que sufren una carga psquica importante como los
sanitarios de urgencias.

La sintomatologa ms caracterstica es un cuadro de apata, con una prdida de inters por la
actividad laboral.

El trabajo a turnos con los cambios de ritmos biolgicos y de hbitos de vida, tambin puede
influir en el trabajador provocando irritabilidad, alteraciones en el ritmo de sueo/vigilia, fatiga
excesiva o interfiriendo en las relaciones personales.

Por ltimo, mencionar brevemente el denominado Estrs postraumtico, sndrome que suele
acontecer tras una experiencia especialmente traumtica. Su sintomatologa puede resumirse en
la reexperimentacin persistente del acontecimiento y alteraciones de la personalidad, del
comportamiento o de la afectividad.

5. RIESGOS LABORALES II.

Dentro de las patologas tpicas de los trabajadores de Cuerpos de Bomberos, un captulo aparte
lo merecen las lesiones del aparato locomotor, tanto debidas al trabajo en s como al entrenamiento
necesario para realizar satisfactoriamente ese trabajo. Por ese motivo, incluimos este captulo dentro
de los riesgos laborales propios del trabajo del bombero. En este sentido vamos a referirnos
brevemente a las lesiones que ms frecuentemente sufre un bombero, la sintomatologa tpica que
producen y, sobre todo, la forma ms eficaz de prevencin.

5.4. PATOLOGIA POR SOBRECARGA DE LA RODILLA

La localizacin ms frecuente de las lesiones es la articulacin de la rodilla y, dentro de ella, la
patologa del aparato extensor, especialmente la tendinitis rotuliana y el Sndrome doloroso
rotuliano.

La tendinitis rotuliana es una entidad que cursa con dolor de ritmo mecnico en el polo

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inferior de la rtula, en la zona de insercin del tendn rotuliano y generalmente se debe a la
sobrecarga de entrenamiento de multisaltos o de pesas con la rodilla en flexin, peldao con
carga aadida, entrenamiento en terrenos duros, etc.

Tpicamente aparece despus de periodos de inactividad, especialmente en sujetos
predispuestos, cuando se comienza el entrenamiento intenso sin una adecuada progresin en las
cargas o sin una preparacin muscular previa suficiente.

El Sndrome doloroso rotuliano se caracteriza por la aparicin de un dolor difuso en cara
anterior de rodilla durante o despus del ejercicio, pero que es muy tpico que aparezca cuando
el trabajador est sentado durante cierto tiempo, alivindose al extender la rodilla.

Son elementos predisponentes en ambos casos un deficiente tono muscular de cuadriceps, un
dficit de elasticidad de musculatura isquiotibial, los defectos de alineacin de la rtula o la
carga con la rodilla en flexin superior a 90.

Otras patologas que pueden aparecer ocasionalmente en la rodilla son las lesiones meniscales,
los esguinces ligamentosos interno o externo, las lesiones del ligamento cruzado anterior, etc.
Cualquiera de ellas es ms una lesin aguda que por sobrecarga, por lo que su aparicin, si bien
est favorecida por el mero hecho de entrenar, es de carcter fortuito.

Cmo prevenir la aparicin de las patologas mencionadas?
Adecuada recuperacin muscular tras periodos de
inactividad (gripes, vacaciones, etc.)
Mantener siempre un buen tono de cudriceps e
isquiotibiales en adecuada relacin (lo ideal es que la fuerza
de flexores de rodilla sea de un 50-60% de la de los
extensores).
Tener siempre una buena elasticidad de isquiotibiales.
En trabajadores predispuestos, adems de lo anterior:
Minimizar el nmero de multisaltos.
Programas especficos de musculacin y estiramientos.
Entrenamientos alternativos (natacin, bicicleta).
Hielo tras los entrenamientos.

5.5. LESIONES DE TOBILLO

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La segunda zona afectada en orden de frecuencia es la articulacin del tobillo. En este caso, ms que
lesiones por sobrecarga son frecuentes las lesiones agudas y dentro de ellas, los esguinces del
ligamento lateral externo (LLE).

Los esguinces del LLE son tan frecuentes como en otras actividades fsico-deportivas y ms que
insistir en el tratamiento de los mismos vamos a incidir en lo fundamental de una adecuada
recuperacin funcional, primero de la movilidad, luego de la fuerza muscular (especialmente de
peroneos laterales) y, por ltimo de la propiocepcin.

La mejor prevencin para evitar la repeticin de este tipo de lesin la constituye, por tanto, el realizar
una rehabilitacin adecuada y una vez cedan los sntomas, reincorporacin progresiva a los
entrenamientos habituales.


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5.3 PATOLOGIA LUMBAR

Las lumbalgias constituyen otra de las patologas estrella. La aparicin de dolor lumbar en la
mayora de los trabajadores se debe a una combinacin de factores mecnicos:
Entrenamiento con pesas, a veces tcnicamente inadecuados.
Movimientos repetidos de flexo-extensin y rotacin de columna vertebral combinadas.
Contracciones musculares violentas y bruscas.
Sobreestiramientos.
Anomalas posturales.

Ante la aparicin aguda de un dolor lumbar se debe comenzar, durante las primeras 24-48 horas,
con la aplicacin de fro localmente (para aliviar el dolor y controlar el espasmo muscular que
se producen inicialmente), antinflamatorios y algo de electroestimulacin antilgica y relajante.
Una vez que pasa la fase aguda, las medidas recomendadas son:
Ejercicios de estiramiento de toda la musculatura periplvica, glteos, flexores de cadera
y rotadores externos y, por supuesto, muy importante los estiramientos de isquiotibiales
y musculatura dorso-lumbar.
Potenciacin de musculatura abdominal.

Masoterapia, movilizaciones manuales y tracciones.
Uso temporal de una faja trmica.
Hidroterapia.
Control del peso corporal.
Calor local con hidrocollato.

La prevencin es un factor fundamental en la evitacin de los problemas lumbares:
Identificar precozmente anormalidades de la columna vertebral y corregirlas, si es
posible, con ejercicios teraputicos. Asimismo, detectar posibles dficits de movilidad o
de fuerza muscular que puedan facilitar la aparicin de molestias.
Mantener un tono suficiente de musculatura abdominal mediante ejercicios adecuados
que no provoquen hiperextensin lumbar.
Incluir en el entrenamiento diario ejercicios de estiramiento de musculatura dorsolumbar,
isquiotibiales y musculatura peri-plvica.
Mejorar el rango de movilidad vertebral, sin carga, en todos los ejes (flexo-extensin,
inclinacin lateral y rotacin).
Recordar que los incrementos de carga siempre deben ser progresivos e ir acompaados
de un desarrollo paralelo de la fuerza y la flexibilidad. No querer hacer demasiado, muy
rpido y muy a menudo.

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Aplicar de manera adecuada los entrenamientos de pesas, insistiendo en la adopcin de
una tcnica adecuada, uso de cinturn, etc.
Acostumbrarse a manejar adecuadamente las cargas, adoptando las posturas correctas en
cada caso para evitar sobrecargar la zona lumbar.

Los factores de riesgo que influyen en las maniobras de manipulacin de cargas podemos resumirlos
en los siguientes:

Caractersticas de la carga: pesada, voluminosa, inestable o mal colocada.
Tipo de esfuerzo necesario para levantarla: importante, con movimientos asociados de torsin y/o
flexin del tronco, brusco o con el cuerpo en posicin inestable.
Medio de trabajo: con poco espacio, suelo irregular o deslizante, con desnivel, escasa
iluminacin, temperatura o humedad elevadas.

Es evidente que la mayora de estas circunstancias se producen en las labores de manejo de cargas
durante el trabajo del bombero, por lo que es razonable pensar que, adems de manejar las cargas de
forma ergonmica (ver figuras) un Equipo de proteccin individual que sera til en estos casos seran
las denominadas "fajas de trabajo".

Consisten en una tira elstica de unos 20- 30 cm de anchura, con unos refuerzos plsticos en su
cara posterior y un ajuste regulable en la cintura (con "velcro" por ejemplo). Pueden incorporar
un sistema de sujecin a los hombros mediante tirantes, para poder llevarla colocada y que no se
caiga sin necesidad de tenerla permanentemente apretada.


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SINIESTROS Y CATSTROFES

OBJETIVOS DOCENTES

Conocer las diferentes definiciones de los siniestros y catstrofes.
Conocer las clasificaciones existentes.
Manejar los protocolos de actuacin en estos sucesos.

CONTENIDO
1. Definiciones y caractersticas
2. Clasificaciones
2.1. Segn el origen:
2.1.1. Naturales.
2.1.2. Tecnolgicas.
2.2. Segn la consecuencia:
2.2.1. Segn los efectos sobre la comunidad.
2.2.2. Segn la duracin del siniestro.
2.2.3. Segn el factor desencadenante.
2.2.4. Segn la duracin del salvamento.
2.2.5. Segn la extensin geogrfica.
2.2.6. Segn el medio.
2.2.7. Segn el nmero de vctimas.
3. Planificacin sanitaria:
3.1. Flexibilidad.
3.2. Accin de conjunto.
3.4. Coordinacin interior y exterior.
3.4. Planes especficos.
4. Aspectos de actuacin sanitaria:
4.1. Puesta en marcha de los socorros.
4.2. Actuacin inicial.
4.3. Reconocimiento y planificacin.
4.4. Clasificacin y categorizacin de las vctimas.
4.5. Operaciones de liberacin y rescate.
4.6. Atencin mdica.
4.6.1. Liberacin.
4.6.2. Estructuras provisionales.
4.6.3. Evacuacin.
4.6.4. Tratamiento en estructuras permanentes.

1. DEFINICIONES Y CARACTERISTICAS

Definir lo que son siniestros y catstrofes no es fcil, y de hecho nos encontramos muchas
definiciones.
Segn el diccionario
SINIESTRO: Suceso catastrfico que lleva aparejadas prdidas materiales y humanas.
Hecho que causa daos a uno mismo o a terceros y que origina la intervencin de un asegurador.
CATSTROFE: Suceso desgraciado que altera gravemente el orden regular de las cosas.

WALSH
Es una situacin ante la que los recursos normales son insuficientes.

NOTO y HUGUENARD
Catstrofe es un accidente que pone en relacin el nmero de vctimas y su gravedad con las
medidas inmediatamente disponibles que puedan garantizarles una atencin eficaz.


- 182 -

OMS
Comprende todo aquel acontecimiento natural o provocado por el hombre, cuya amenaza puede
justificar la necesidad de socorros de emergencia, que causa grandes daos materiales,
acompaados de trgicas prdidas de vidas humanas y gran nmero de vctimas graves.

Pese a estas definiciones no queda claro la diferencia existente entre una catstrofe y un
accidente con mltiples vctimas, y las caractersticas de cada uno.

Caractersticas de la catstrofe
Acontecimiento inesperado, inhabitual y extraordinario.
Que genera, al menos durante un tiempo, una desproporcin o disbalance entre los medios
de auxilio disponibles y las necesidades creadas por el suceso.
La desproporcin puede ser cualitativa y/o cuantitativa.
Aparece rpidamente, de forma brutal y altera el desarrollo normal del colectivo donde
incide.
Que tiene un carcter colectivo de manera que afecta a un sector de la poblacin
concentrado en una zona de forma permanente o eventual.
Que supone una destruccin colectiva material y humana. Material porque afecta a los
sistemas de vida, de produccin, de transporte adems de crear unas condiciones de vida
desfavorables. Humana porque desde el primer momento se producen gran nmero de
vctimas mortales o no.
Que toda esta destruccin se produce al mismo tiempo.
Que para su resolucin es necesaria la intervencin de medios de auxilio extraordinarios
por su nmero y por su naturaleza.
Que puede ser muy prolongado tanto en el tiempo como en el espacio.
Por lo tanto una catstrofe ser un suceso inesperado que se instaura de forma rpida, que
afecta a un sector de la poblacin, que es de gran importancia, que produce destrozos importantes
humanos y materiales, que supone una desproporcin entre necesidades y medios de auxilio y
que obliga a la intervencin de medios extraordinarios, siendo estas dos ltimas las
caractersticas fundamentales de una situacin de catstrofe.

Caractersticas del siniestro o accidente de mltiples vctimas

Un suceso inesperado.
De aparicin brusca.
Que provoca la aparicin de varias o mltiples vctimas.
Que puede requerir la actuacin de varios operativos distintos.
QUE SE RESUELVE POR LA ACTUACIN DE LOS DISPOSITIVOS
ORDINARIOS DE LAS INSTITUCIONES IMPLICADAS O RESPONSABLES.
Su localizacin inicial es reducida por lo que es relativamente limitado en el tiempo y en
el espacio.

2. CLASIFICACIN

La clasificacin de las catstrofes es difcil, ya que un mismo acontecimiento puede resultar o
no catastrfico dependiendo del lugar donde se produzca y de los medios que estuvieran
previstos con anterioridad.

2.1. Segn el origen

2.1.1. NATURALES

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Escapan al control del ser humano. Estn ocasionadas por la energa liberada por el agua, el
fuego y las transformaciones estructurales de la tierra.
Geolgicas: Sesmos, deslizamientos, tifones, maremotos,
lluvias torrenciales, inundaciones, tempestades de nieve o
hielo, avalanchas, fusin de glaciares, sequas con hambre e
incendios.
Bacteriolgicas: Epidemias.
Animales: Invasin de termitas, ratas o langostas.
Aunque son imprevisibles generalmente, algunas se pueden predecir
gracias a la meteorologa.

2.1.2. TECNOLGICOS
Estos estn favorecidos por las actividades humanas, implican un cierto riesgo de error humano,
como factor predominante y adems provocan efectos lesionales especficos.
Estas se definen actualmente en funcin de tres clases de riesgos:
Riesgos conocidos: Perfectamente catalogados e inventariados, tanto por su origen como por sus
consecuencias inmediatas y lejanas.

Riesgos nuevos: Escasamente conocidos por la propia experiencia acumulada con las nuevas
tecnologas.
Riesgos desconocidos: Actualmente inimaginables y que son resultado de diversas tecnologas
que pueden tener efectos desencadenantes, catalizadores o potencializadores de otras
tecnologas.

Agentes qumicos: Seveso 1976.
Nucleares: Chernobyl 1986
Produccin o transporte de energa: agua (rotura de presa en Valencia en 1982); gas (explosin
en San Juanico, Mxico, 1984)
Comunicaciones: cada de aviones (Bilbao 1984), transporte terrestre como los
descarrilamientos de trenes o accidentes en cadena en autopistas; en el mar (Ferry de pasajeros
de Blgica en 1987 o en Filipinas en 1987).
A estos habra que unir las Sociolgicas: de origen ldico como las aglomeraciones (estadio de
Heysel en Bruselas en 1985); los atentados terroristas (Orly, Francia en 1985; Hipercor,
Barcelona 1987) y los ms recientes de Nueva York 2001, Madrid 2004 y de Londres 2005

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2.2. Segn la consecuencia

2.2.1. SEGN LOS EFECTOS SOBRE LA COMUNIDAD
Catstrofe simple: Permanece ntegra la estructura comunitaria (alojamiento, asistencia
sanitaria, medios de comunicacin,...)
Catstrofe compleja: Se desarticula la estructura comunitaria.

2.2.2. SEGN LA DURACIN DEL SINIESTRO
Corta duracin: < de 1 hora (terremotos cuyas sacudidas duran segundos o minutos).
Media duracin: < de 24 horas (desbordamiento de un ro tras las lluvias).
Prolongada: > de 24 horas (contaminacin de un lago por los vertidos qumicos).

2.2.3. SEGN EL FACTOR DESENCADENANTE
Temblores de tierra.
Movimientos del terreno.
Inundaciones: por rotura de diques martimos, fluviales, ruptura de presas.
Viento.
Incendios: en hogares, en establecimientos pblicos, en establecimientos industriales, en
medios de transporte y vas de comunicacin, incendios forestales.
Trfico.

2.2.4. SEGN LA DURACIN DEL SALVAMENTO
Depender de la dispersin geogrfica, de la accesibilidad y del funcionamiento de la
estructura sanitaria:
Catstrofes cortas (< de 6 horas): Catstrofes simples que se producen en las cercanas
de los centros de socorro, generalmente de origen humano (trfico, accidentes
industriales).
Catstrofes medias (6-24 horas): La duracin de las operaciones de salvamento estar
relacionada con las medidas de reconocimiento, deteccin y liberacin de las vctimas,
as como su transferencia a centros de asistencia. Son accidentes industriales, de trfico,
explosiones, atentados.
Catstrofes prolongadas (> 24 horas): Generalmente catstrofes naturales extensas, en
las que la estructura de la comunidad est al menos parcialmente desarticulada y las
operaciones de salvamento estn frecuentemente dificultadas por la accesibilidad.
2.2.5. SEGN LA EXTENSIN GEOGRFICA

Radio < 1 Km.: Accidentes colectivos, tecnolgicos, trfico,...
Radio entre 1.-100 km.: Catstrofes naturales o industriales en las que existe dispersin
de productos contaminantes o txicos.
Radio > 100 km.: Grandes catstrofes naturales, las guerras y contaminaciones areas y
martimas.

2.2.6. SEGN EL MEDIO
La densidad de poblacin, distribucin de los daos materiales permite clasificarlos en:

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Regiones rurales: Adems de la pequea densidad de poblacin debemos considerar
otros factores, como el tipo de construcciones existentes, la ausencia de instalaciones
industriales y la escasez de la red de comunicaciones.
Regiones urbanas: Constituyen el caso opuesto al anterior y la importancia de la
catstrofe dependera de la densidad de poblacin, la importancia de las instalaciones
industriales y la red de comunicacin existentes.

2.2.7. SEGN EL NMERO DE VCTIMAS
Moderada: de 25 a 99 vctimas.
Media: de 100 a 999 vctimas, de ellas de 50 a 250 hospitalizadas.
Grave: ms de 1000 vctimas, de las cuales ms de 250 deben ser hospitalizadas.

3. PLANIFICACIN SANITARIA
En la asistencia sanitaria diaria a las urgencias mdicas, el paciente recibe el nivel ms alto de
atencin y recursos, mientras que en la asistencia sanitaria en situaciones de catstrofe, la
consideracin principal es tratar de proporcionar el mejor cuidado posible al mayor nmero de
vctimas. La austeridad y simplificacin en el tratamiento inicial y el triage o clasificacin
previos, adquieren tanta o ms importancia cuanta mayor es la magnitud del desastre.
La planificacin adecuada debe tratar de adaptar el personal a las tareas que dominan, evitando
la tentacin de asignarle funciones inusuales que alteraran el adecuado funcionamiento en cada
situacin.

3.1. Flexibilidad
Capacidad para adaptarse a las variaciones de la situacin, tras considerar las diversas
posibilidades, tanto estimando riesgos ms probables como posibles alternativas de manejo de la
situacin.

Sus tcnicas deben conjugar la efectividad y el rigor en la indicacin, con la simplicidad del
aparataje necesario para trabajar fuera de la sofisticacin de medios del rea hospitalaria.

3.2. Accin de conjunto
Suma de esfuerzos para lograr el mismo fin, lo cual exige una unidad de doctrina, con los
mismos conocimientos y procedimientos ensayados previamente, y un enlace, o conocimiento
recproco de la situacin, recursos disponibles y necesidades del resto de los componentes del equipo.

3.3. Coordinacin interior y exterior
Mediante el contacto necesario con los miembros de otras instituciones o grupos responsables
del salvamento y rescate (seguridad, informacin, trfico, transportes, transmisiones, etc.)
La integracin de las acciones de los diferentes Grupos Operativos (Sanidad, Seguridad,
Informacin, etc.), es bsica, ya que se deben cubrir aspectos tales como el control e
identificacin de vctimas, el suministro de artculos de primera necesidad (agua, alimentos,
vestidos, albergues, energa, etc.)

3.4. Planes especficos
La medicina de emergencia depender de una unidad de criterios y de mando, que deber
mantener un equilibrio entre la iniciativa mdica y la relativa rigidez de la planificacin.
Debido a la diversidad de vctimas, de patologas, al escaso tiempo consumido en la primera
fase, el desorden debido a la destruccin, la deficiencia de medios, la necesidad de obtener una
integracin estrecha entre los diversos equipos que participan y de conocer bien los planes de
socorro, y por ltimo la multiplicidad de las funciones en que puede incurrir el medico, hacen
evidente que la medicina de catstrofe no pueda ser improvisada. Debe ser, pues, el resultado de
una formacin especial y comprende:
Elementos serios de estrategia (planes generales y particulares de intervencin y de logstica).
Nociones precisas de tcticas para cada caso.
Recuerdos de una semiologa supuestamente conocida, pero aplicada a unos exmenes

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precarios de higiene de masas, de medicina legal, de toxicologa y de medicina nuclear.
Teraputicas eficaces con un nmero limitado de productos y aparatos.
Enseanza detallada de tcnicas simplificadas y estandarizadas, no solamente mdicas,
sino tambin en materia de comunicaciones, medios de transporte, lotes de material,
equipamientos, alimentacin y alojamiento.

4. ASPECTOS DE LA ACTUACIN SANITARIA

4.1. Puesta en marcha de los socorros
Una vez conocido el suceso habr que transmitir dicha informacin para poder dar la respuesta
adecuada.

La finalidad de los socorros es dirigir los medios materiales y humanos al lugar de la catstrofe
con el objeto de actuar sobre la catstrofe en s y sobre los daos humanos y materiales.

4.2. Actuacin inicial
Ir encaminada a reducir el nmero de vctimas en los momentos iniciales, mediante la
instruccin previa en medidas de proteccin individual y colectiva; evitar la produccin de
vctimas adicionales, asegurando la zona y evitando riesgos secundarios.

4.3. Reconocimiento y planificacin
Su objetivo es completar la informacin obtenida en la alerta sobre la magnitud y repercusin de
la catstrofe.

Informacin del nmero aproximado de vctimas, muertos y heridos, tipo de lesiones
predominantes, accesibilidad de las vctimas y estado emocional de la poblacin no lesionada, y
condiciones de vida resultantes.

Informacin del estado de los medios que persisten en la zona, zonas de aterrizaje, estructuras
utilizables con fines sanitarios y su posibilidad de utilizacin.

Informacin sobre las zonas que pueden pasar a formar parte de la cadena de socorros, zonas
donde reagrupar a los afectados no heridos, zonas donde agrupar y tratar a los heridos, zonas
donde agrupar los medios de transporte para realizar la evacuacin.

Esta informacin es recogida por los primeros equipos desplazados a la zona y por equipos
especializados en obtener informacin.

4.4. Clasificacin y categorizacin de las vctimas (Triage)
Consiste en realizar un examen mdico de las vctimas y en funcin de la severidad de las
lesiones determinar:
la prioridad de la atencin mdica,
el tipo de cuidados necesarios,
la prioridad de evacuacin,
la forma de transporte y el destino.
Los primeros cuidados consisten en la estabilizacin del paciente, son las maniobras necesarias
para garantizar la supervivencia al menos hasta que pueda ser ingresado en un medio
hospitalario.

4.5. Operaciones de liberacin y rescate
Son las actividades que se llevan a cabo en el foco de la catstrofe para trasladar a las vctimas
al lugar donde se encuentran los equipos mdicos.

Tienen como objetivo que cese la agresin lo ms rpidamente posible y efectuar las primeras
maniobras de supervivencia cuando sean precisas. Las llevan a cabo los primeros respondientes.

- 187 -

4.5.1. RESCATE
Cuando la accesibilidad es completa.

4.5.2. LIBERACIN

Cuando la accesibilidad es parcial o nula y es necesaria alguna maniobra previa para acceder a la
vctima. Ser de varios tipos segn los cuidados que se apliquen:
Sin medicalizacin previa: no precisa cuidados mdicos o no es posible aplicarlos por la
inaccesibilidad u hostilidad del medio.
Con medicalizacin previa: es parcialmente accesible y su estado lo justifica.
Seguida de maniobras de socorro: no son necesarios cuidados sanitarios y los primeros cuidados
los realizan los primeros respondientes.
Seguida de cuidados sanitarios de forma inmediata: por el estado de la vctima y porque es
posible la presencia de equipo asistencial en el foco de la catstrofe.

4.6. Atencin mdica

4.6.1. LIBERACIN
Los grupos de rescate, deben trabajar codo con codo con los equipos sanitarios, ya que el rescate
debe ser asistido mdicamente, bien por precisarse analgesia, o por la necesidad de amputacin
en vctimas atrapadas. En lo posible, las vctimas deben ser estabilizadas previamente a su
rescate, a no ser que las condiciones aconsejen por razones de seguridad el rescate lo ms
precoz posible.

4.6.2. ESTRUCTURAS PROVISIONALES
Puesto Sanitario Avanzado (P.S.A.): Su funcin es la recepcin inicial de las vctimas, la
realizacin de una clasificacin primaria (si no se ha realizado durante el rescate), la realizacin
de un tratamiento con soporte vital bsico y avanzado, la realizacin de una evacuacin primaria
y la recepcin de cadveres y su identificacin.

El P.S.A. puede estar situado en edificios fijos, lo cual es deseable (garaje, naves industriales,
escuelas, etc.), o bien en sistemas modulares porttiles, como tiendas de campaa o contenedores.

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Ha de contar con una zona de clasificacin y una zona de estabilizacin. Ha de estar prximo a
vas de comunicacin, contando con una zona que pueda ser utilizada como toma de tierra de
helicpteros.

Es fundamental el suministro de energa para iluminacin, y debe estar libre de polvo e insectos,
siendo necesaria su sealizacin y balizacin, por razones de seguridad.

4.6.3. EVACUACIN
La gravedad y sobre todo la inestabilidad del paciente va a decidir el medio de transporte en el
que se realice su evacuacin, si precisa vigilancia mdica continua, si slo precisa control y
puede ir con otras vctimas al cuidado de personal sanitario o si no necesita ningn tipo de
vigilancia durante el traslado.

Ante una catstrofe con un nmero importante de vctimas que precisan cuidados hospitalarios
hay que determinar claramente el lugar al que va a ser evacuada cada una en funcin de la
urgencia con que sea necesario el tratamiento hospitalario.

4.6.4. TRATAMIENTO EN ESTRUCTURAS PERMANENTES
Si se trasladan todas las vctimas al hospital ms cercano lo nico que conseguiremos ser
trasladar la catstrofe al hospital. Por lo que habr que seleccionar las vctimas en funcin de su
gravedad y de su patologa, de tal manera que a los ms crticos o inestables los trasladaremos a
los ms cercanos con recursos disponibles y a los menos graves a los ms alejados.

Es til por tanto disponer de mapas hospitalarios donde se refleje la distancia, el tiempo de
llegada, servicios de que dispone; en funcin de esto se decidir el ingreso del paciente al
hospital ms prximo y donde se le pueda realizar tratamiento definitivo.


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ASPECTOS MDICO-LEGALES DE LA URGENCIA

OBJETIVOS DOCENTES:

1. Conocer los principales problemas que suelen originar conflictos ticos o mdico legales
2. Aprender las recomendaciones bsicas para resolver los principales problemas legales de
orden prctico
3. Conocer los principios que han de regular el comportamiento tico del profesional de la
Emergencia

NDICE DE CONTENIDOS

1. Generalidades
2. Calidad de la atencin por los Servicios de Urgencia
3. Problemas legales de orden prctico
4. Principios de tica mdica

Aspectos mdico-legales de la urgencia

1. Introduccin al tema: Generalidades

Como ya sabemos uno de los derechos de la persona accidentada o enferma est relacionado
con el previo consentimiento del usuario para la realizacin de cualquier intervencin,
exceptundose, como parece obvio, cuando la urgencia de la atencin al paciente no admita
demoras.

Otro aspecto ya comentado es lo referente al Secreto Profesional que debe ser inherente al
ejercicio de la profesin. Son excepcionales algunas circunstancias en que pueda revelarse un
secreto con absoluta discrecin, por imperativo legal, y con ciertas reservas.

Recordaremos como en momentos de calamidades pblicas, los medios de comunicacin se
ponen en marcha y nos comprometen con su asedio. El uso de grabaciones y medios
audiovisuales pueden comprometer la intimidad del enfermo o lesionado.

Todo profesional de la urgencia o emergencia tiene el deber de cultivar sus conocimientos y de
conocer la evolucin de los avances en los mismos. Esta responsabilidad es mayor ante las
complejas decisiones que deben tomarse en los momentos de urgencias, catstrofes, etc., cuando
el riesgo vital es inminente y el manejo por estos profesionales es salvador in extremis.

Ejemplos evidentes se presentan en paradas cardacas, accidentes laborales, de trfico, o en
casos de catstrofes.

En general incurriremos en irresponsabilidad, tanto si no tenemos el nivel mnimo de
conocimientos y destrezas, como si tenindolo, no se realizan diligentemente los actos propios
de nuestra especialidad.

Otro punto interesante es lo que se relaciona con el riesgo que supone prestar el socorro a
personas con heridas sangrantes, con peligro de contagio especialmente por SIDA o Hepatitis B.
El personal de urgencia tiene derecho a adoptar las precauciones razonables para protegerse de
estas infecciones, pero tal proteccin no incluye actos que podran comprometer la buena
asistencia del paciente.

Un tema muy importante y comprometido en las Catstrofes aparece durante la clasificacin o
triage del lesionado en el lugar del suceso. Sigue considerndose fundamental el principio de
No perder tiempo en maniobras de resucitacin en pacientes probablemente inviables hasta

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haber atendido las urgencias vitales de todos los pacientes. Antes a estos pacientes se les
consideraba terminales pero ahora se impone la evaluacin de posibles donantes, precisando
tambin su estabilizacin y transporte.

Cuando se genera un conflicto entre el profesional sanitario y el paciente o lesionado, suele ser
por alteracin en la relacin entre ambos o por defecto en la calidad de la atencin prestada. Si
cuidamos estos aspectos raramente nos veremos implicados en estos conflictos.

Relacin profesional de la urgencia paciente o lesionado:
La amabilidad, la consideracin y la sensibilidad hacia el lesionado o paciente como ser humano
y no la sola atencin del proceso que ha provocado la lesin o enfermedad, representan las bases
para una buena relacin. De esta forma el paciente o lesionado no desconfiar de las acciones
del profesional. Por el contrario, una personalidad agria, insensible y alienante favorece la
desconfianza y conduce a conceptos equivocados.

Debemos informar, cundo esto sea posible, ampliamente al lesionado o paciente las tcnicas o
procedimientos que vayamos a emplear, aunque estos sean considerados de rutina.
Debemos hacer un esfuerzo por comprender los temores y deseos del paciente o lesionado, lo
que resultar en una relacin de confianza. Esta relacin es especialmente necesaria en las
atenciones de urgencia, pues el lesionado se siente muy preocupado por sus lesiones o
enfermedades. En pacientes muy aprensivos aumenta llamativamente el potencial de malas
interpretaciones.

2. Calidad de la atencin por los servicios de urgencia

Los servicios de urgencia estn destinados a intervenir pronta y eficazmente en la salvacin de
una vida, el alivio del dolor y cuando es posible la curacin de la enfermedad. Se apoyan en la
formacin y conocimientos de su personal junto con los adelantos de la tecnologa
contempornea.

Pero qu decir de las actitudes bsicas de humanidad, compasin y comprensin y del papel
que ellas desempean en una atencin de urgencia efectiva?. Con cierta frecuencia nos
preocupamos de la vida y de la respiracin y nos olvidamos del corazn y de los sentimientos.
Debemos detenernos a tomar la mano del paciente o lesionado que est dolorido, dedicar
algunos momentos al que est ansioso, tratar de comprenderlo y de atenderlo y de comunicarle
nuestro inters, para que de tal manera se alivie su ansiedad y no se sienta aislado.

3. Problemas legales de orden prctico

Diariamente en las atenciones de urgencia se dan muchos problemas legales de orden prctico.
En ausencia de reglamentos especficos, el sentido comn puede dar la solucin conveniente.

Consentimiento informado
Es una obligacin moral y legal bsica que el paciente o lesionado est informado de un
procedimiento o tcnica propuesta, de sus alternativas y los riesgos de cada uno de ellos antes
de dar su consentimiento. En una verdadera urgencia mdica, si el paciente o lesionado no est
en condiciones de prestar su consentimiento informado debemos iniciar las medidas que
consideremos necesarias para salvar la vida. El mismo razonamiento se aplica en una urgencia
si el paciente es un menor y no se encuentran presentes los padres para dar su consentimiento.

Pacientes que carecen de capacidad de tomar decisiones
Tales pacientes pueden no expresar ninguna eleccin, o sus decisiones ser tomadas sin
conocimiento, poniendo en peligro su salud. Generalmente el sustituto debe decidir por ellos.
Todos los adultos se consideran legalmente competentes, a no ser que un tribunal los haya
declarado legalmente incompetentes. Por definicin, los competentes pueden expresar su

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eleccin y apreciar su situacin mdica, la naturaleza de la asistencia propuesta, las alternativas,
los riesgos, las consecuencias y los beneficios. Su decisin debe ser coherente con sus valores y
no el resultado de ilusiones o alucinaciones. En casos difciles ser necesario consultar con los
psiquiatras, ya que estn entrenados en entrevistar a pacientes con dficit mentales y pueden
identificar la depresin o las psicosis tratables.

En ausencia de unas directrices previas claras, profesionales y sustitutos deben tratar de decidir
cmo actuara el paciente bajo esas circunstancias, utilizando toda la informacin que sobre l
tienen.

Cundo las preferencias del paciente no estn claras o se desconocen, las decisiones deben
basarse en lo que es mejor para el paciente, aspecto muy comprometido cuando se consideran la
calidad y la duracin de la vida.

El enfermo o lesionado que no desea ser tratado en contra de la opinin del mdico
Mientras el paciente es capaz de comprender la naturaleza de sus actos debe dejrselo en
libertad de rechazar el tratamiento o de retirarse del lugar en contra de lo aconsejado. Es
importante que en la ficha de intervencin se aclaren las circunstancias del caso y las acciones
que se tomaron, tanto por parte de los profesionales como del paciente. Resulta til un
formulario de alta en contra del consejo mdico firmado, pero si el lesionado o paciente se
niega a firmar dicho documento, debe respetarse su deseo de retirarse.

Malos tratos a nios
En situaciones en que hay sospecha de que un nio ha sido maltratado, los profesionales
sanitarios pueden negarse a entregar al nio antes de comunicar el caso a las autoridades locales.
De no hacerlo y al no poder determinar quin inflingi la lesin al nio, podramos entregarle al
agresor. Si las evidencias no son claras procuraremos siempre la asistencia legal antes de dar de
alta al paciente.

Casos policiales
Con frecuencia la polica se halla presente en el entorno de la urgencia o emergencia.
Comnmente acuden para obtener informaciones con respecto al estado o las medidas que se
estn llevando a cabo sobre el lesionado o paciente. La polica puede solicitar datos de la
historia mdica, armas o drogas que haya llevado el paciente, as como ropas y otras
pertenencias personales. Aunque es razonable cooperar en lo posible, los profesionales
sanitarios deben mantener siempre cierto grado de discrecin, sin llegar a comportarse como un
tutor legal del paciente o lesionado y negar toda informacin. Si la polica solicita una copia de
la ficha de intervencin se le remitir a nuestra Direccin administrativa. Del mismo modo, si
pide la entrega de pertenencias personales debe asegurarse en lo posible el consentimiento del
paciente.

Pacientes psiquitricos
La atencin a este tipo de pacientes puede ser un problema por la falta de certeza acerca de la
capacidad mental del paciente para dar su consentimiento informado. Cuando creamos que un
paciente se halla obviamente en peligro de causarse dao a s mismo o a los que le rodean habr
que tener cuidado de proteger a todos ellos. La legislacin permite la internacin temporal del
paciente en un centro adecuado para su observacin.

Armas ocultas
Un examen de rutina puede descubrir armas o drogas ocultas. En la mayora de los casos de que
se trate de armas se debe procurar en lo posible una autoridad policial. Si no est disponible,
ejerceremos la mxima discrecin y juicio en nuestras acciones. Con el mismo criterio de
discrecin actuaremos para retirar las drogas de un paciente o lesionado.


- 192 -

Violacin
Es fundamental que al evaluar la vctima nos limitemos a considerar su estado clnico. La
vctima alivia su tensin narrando las circunstancias del ataque, pero aunque esto es
psicolgicamente conveniente para la vctima, en la ficha de intervencin no se detallar su
narracin. Es suficiente una simple frase que refleje que la vctima ha sufrido una agresin sexual.

Consejos por telfono
Es imprudente dar consejos por telfono. No podemos estar seguros de que la informacin que
se nos facilita sea completa; sacar conclusiones de estos datos es legalmente indefendible y, lo
que es ms importante, no se atiende a los mejores intereses del paciente o lesionado. La nica
excepcin podra ser una urgencia que pone en peligro la vida, como puede ser la ingestin de
un veneno conocido. En este caso es razonable dar el consejo al paciente o los que se encuentran
con l, mientras esperan la llegada de la ambulancia.

4. Principios de tica mdica

Como ya bien conocemos en la asistencia a los pacientes los profesionales sanitarios deben
seguir dos pautas fundamentales aunque con frecuencia conflictivas: respetar la autonoma del
paciente y actuar en su beneficio.

En esta seccin enumeraremos dichos principios, que si bien regulan el comportamiento mdico
pueden ser aplicables al resto de profesionales que colabora con el mdico en las intervenciones
de urgencias y emergencias mdicas.

Se han realizado diferentes intentos modernos para recoger los citados principios en una serie de
declaraciones sencillas. La declaracin de Ginebra representa un intento moderno de rescatar el
juramento hipocrtico en unos trminos aceptables para los estudiantes y mdicos
contemporneos.

Declaracin de Ginebra propuesta por la Asociacin Mdica Mundial, en Sydney en el ao 1968:
Al acceso a la profesin mdica.
1. Me comprometer a consagrar mi vida al servicio de la humanidad
2. Dar a mis maestros el respeto y gratitud que les son debidos
3. Practicar mi profesin con conciencia y dignidad
4. La salud de mis pacientes ser mi primera consideracin
5. Respetar los secretos que me sean conferidos, incluso despus de la muerte del paciente
6. Mantendr por todos los medios en mi poder el honor y la noble tradicin de la profesin
mdica
7. Mis colegas sern mis hermanos
8. No permitir que consideraciones religiosas, nacionales, de raza, de partido poltico o de
nivel social se interpongan entre mi obligacin y mis pacientes
9. Mantendr el respeto supremo sobre la vida humana desde el tiempo de la concepcin.
Incluso bajo amenaza no usar mis conocimientos mdicos contra las leyes de la
humanidad
10. Hago esta promesa solemne, libremente y sobre mi honor

El Cdigo Internacional de tica Mdica

Se deriva de estos principios, y los modifica en trminos ms directos:

Obligaciones de los mdicos en general:
Mantener una norma alta de conducta profesional
Ejercer sin estar influenciados por motivos de beneficio
Ser cauto al divulgar descubrimientos o nuevas tcnicas de tratamiento
Certificar o declarar slo sobre aquellas cuestiones en las que el mdico tiene

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experiencia personal
Estar seguro que cualquier acto o consejo que pueda debilitar la resistencia fsica o
mental de un individuo debera usarse slo en el inters de ese individuo.

Prcticas no ticas:
Cualquier propaganda excepto la expresamente autorizada en el cdigo nacional de tica
Colaborar en cualquier forma de servicio mdico en el cul el mdico no tenga independencia
profesional
Recibir cualquier dinero en conexin con servicios suministrados a un paciente,
diferente a los propios honorarios, incluso si el paciente est enterado de ello.

Obligaciones del mdico con la enfermedad:
Recordar siempre la obligacin de preservar la vida
Se debe completa lealtad al paciente y a todos los recursos de la ciencia mdica. Siempre
que un tratamiento o exploracin est ms all de la capacidad del mdico, se debera
buscar el consejo de otro mdico
Un mdico debe siempre preservar el secreto absoluto acerca de los conocimientos sobre
su paciente, por la obligacin de confidencialidad con l
Los cuidados de urgencia son una obligacin humanitaria que debe darse a menos que
est claro que hay otros mejores para darlo.

Obligaciones de un mdico con otros mdicos:
Un mdico debe comportarse con sus colegas como querra que ellos se comportasen
con l
Un mdico no debe atraer los pacientes de sus colegas
Un mdico debe observar los principios de la Declaracin de Ginebra


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FUNCIONAMIENTO DE LOS CENTROS DE COORDINACIN DE URGENCIAS:
RECURSOS DE LA COMUNIDAD DE MADRID

OBJETIVOS DOCENTES

Conocer como se llama a un centro coordinador de urgencias, es lo que conocemos como las
entradas.
Conocer cmo funciona un centro coordinador, como procesa la informacin; es lo que
conocemos como el proceso.
Conocer como da respuesta un centro coordinador, es decir, la respuesta.
Conocer algunos aspectos generales del funcionamiento de los centros coordinadores en
situaciones extraordinarias, como son las catstrofes
Conocer cules son los centros coordinadores disponibles en nuestra comunidad

CONTENIDOS
1. Introduccin.
2. Las entradas.
2.1. La zona geogrfica.
2.2. Los diferentes tipos de demanda.
2.3. Personas o entidades que pueden utilizar sus servicios.
3. El proceso.
3.1. Recepcin de las alertas.
3.1.1. Recogida de datos.
3.1.2. Clasificacin de la demanda.
3.2. Asignacin de las respuestas.
3.2.1. Sin movilizacin de recursos.
3.2.2. Con movilizacin de recursos.
3.3. Activacin y seguimiento de los recursos.
3.4. Tecnologa auxiliar.
4. Las intervenciones.
5. Recursos de la comunidad de Madrid.
5.1. Cruz roja espaola.
5.2. SAMUR.
5.3. Bomberos Ayuntamiento de Madrid.
5.4. Bomberos Comunidad de Madrid.
5.5. SUMMA 112
6. Funcionamiento de los centros coordinadores en situaciones extraordinarias: las
comunicaciones en catstrofes.
6.1. Generalidades.
6.2. Sistemas de comunicacin en catstrofes.
6.3. Las radiocomunicaciones.
6.4. Equipos HF.
6.5. Equipos VHF.
6.6. Equipos SHF.

1. INTRODUCCIN

Los centros de coordinacin de urgencias (CCU) son los elementos a los que el usuario puede
acceder con una llamada telefnica para realizar una demanda de peticin de ayuda.

Estn diseados para coordinar situaciones ordinarias de demandas sanitarias y tambin
extraordinarias, entendiendo por stas los accidentes con mltiples vctimas, las catstrofes,
servicios preventivos para situaciones de riesgo, etc.

Inicialmente desarrollaremos como funcionan estos centros en situaciones ordinarias, y ms

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adelante haremos algunos comentarios sobre su funcionamiento en situaciones extraordinarias,
como son las situaciones de catstrofe.

2. LAS ENTRADAS

Al disear una central de coordinacin se debe explicitar su cobertura con relacin a:
2.1. La zona geogrfica
Rural.
Urbana.
Mixta.

2.2. Los diferentes tipos de demanda
Emergencias.
Atencin continuada.
Informacin.
Telfono nico de acceso al sistema.

2.3. Personas o entidades que pueden utilizar sus servicios
Todos los ciudadanos.
Slo determinadas entidades mutuales.
Profesionales del sistema.
Una llamada al CCU es una alerta y quin la realiza es un alertante. Entre estos, distinguiremos
a los alertantes directos de los indirectos. Los primeros son los que tienen contacto con el
paciente y pueden responder a preguntas que realice el CCU sobre el estado de ste, como el
entorno familiar o el propio paciente; mientras que los segundos son aquellos que no tienen
contacto con el paciente, como los centros coordinadores de fuerzas de polica o bomberos, que
conocen la situacin a travs de un tercero. En el caso de alertantes indirectos la informacin
que proporcionan no suele ser susceptible de mejora con interrogatorio por el CCU.

3. EL PROCESO
Existen tres funciones claramente diferenciadas en un centro coordinador de urgencias: la
recepcin de las alertas, la asignacin de las respuestas y activacin-seguimiento de los
recursos.
3.1. Recepcin de las alertas
Normalmente este proceso lo llevan a cabo los teleoperadores, que pueden realizar la recogida
de datos y clasificacin de la demanda en un tiempo inferior a 2 minutos, para ello estn dotados
de los elementos tcnicos necesarios (informtica, tecnologa de telefona, etc...).
El proceso de recepcin de alertas consta de dos fases

3.2.1. RECOGIDA DE DATOS
Suele realizarse sobre un sistema informtico, con sistemas ms o menos desarrollados de ayuda
al teleoperador
Automatizacin de callejeros
Cartografa.....

3.2.2. CLASIFICACIN DE LA DEMANDA
El objetivo es dar la respuesta adecuada a cada demanda de los usuarios. Esta no es siempre la
que solicita el usuario.

3.2. Asignacin de las respuestas
Entendemos por respuestas los distintos grupos de actuaciones con los que se da satisfaccin a
una demanda. Las respuestas pueden ser:

3.2.1. SIN MOVILIZACIN DE RECURSOS
Consulta telefnica mdica

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Informacin
Derivacin del paciente por sus propios medios

3.2.2. CON MOVILIZACIN DE RECURSOS
Emergencias vitales
Visita domiciliaria
Transporte sanitario no urgente
Transporte sanitario secundario
Otros....

El proceso de asignacin de las respuestas puede ser automtico o a travs del responsable
coordinador del centro. En el primer caso es el teleoperador quin lo ejecuta siguiendo un
sistema protocolizado, que puede ser informatizado o no.
La asignacin de las respuestas se puede realizar de forma automtica (protocolo algortmico
aplicado por el teleoperador) para los casos menos dificultosos, es decir, ms fcilmente
protocolizables, o de forma no automtica (decisin por un responsable coordinador) para los
casos ms dificultosos en determinar la respuesta, independientemente de la gravedad de la
urgencia.

Paralelamente se asigna el tipo de recurso o los tipos de recursos, que igualmente puede
efectuarse de forma automtica o no.

3.3. Activacin y seguimiento de los recursos
Una vez seleccionada la respuesta y los recursos, hay que seleccionar la/s unidad/es concretas
que debern realizar los servicios, tratando de optimizar la gestin de stas. Esta tarea
normalmente la realiza un radioperador, que activa y efecta el seguimiento de todo el servicio,
comunicando las incidencias al responsable coordinador.

3.4. Tecnologa auxiliar
Los procesos que se realizan en un centro de coordinacin estn ayudados en gran medida por
elementos tecnolgicos, que facilitan el trabajo de sus integrantes. Todo centro coordinador
cuenta con un sistema de comunicaciones, un sistema de registro de datos y otros elementos
auxiliares.

Los sistemas de comunicaciones son los de telefona y radiofona. Los sistemas telefnicos
suelen utilizarse para las entradas y los radiofnicos para las salidas.

La recepcin de las llamadas se realiza a travs de sistemas de centralitas con diferente grado de
sofisticacin de forma que pueden realizarse transferencias de llamadas entre el operador y su
responsable coordinador, incluso organizar comunicaciones entre el alertante y un determinado
recurso.

Las comunicaciones con los recursos pueden ir desde los sistemas convencionales de
transmisin de voz por radio, pasando por la incorporacin de transmisin de datos (dilogo
entre el sistema informtico de la central y equipos en los vehculos de intervencin), hasta los
actuales sistemas trunking (pblicos o privados) que permiten no tener que realizar costosas
inversiones tecnolgicas infrautilizadas.

Los sistemas de registro de datos se realizan sobre soporte informtico cuyas ventajas son
obvias: sistemas de ayuda y facilidad para la recogida y explotacin de los datos.

Dentro de los sistemas auxiliares se encuentra tambin los sistemas de alimentacin
ininterrumpida para garantizar el suministro sin cortes de energa elctrica, y los sistemas de
grabacin de llamadas. Estos sistemas de grabacin sirven para el anlisis de posibles
reclamaciones, como sistema de docencia mediante escucha de grabaciones de casos reales, y

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como sistema de correccin de datos mediante la escucha de llamadas recientes confusas.

4. LAS INTERVENCIONES

Las respuestas de un centro coordinador dependen de la funcin que les ha sido asignada, en
nuestro entorno las respuestas habitualmente son:
emergencia
visita domiciliaria
transporte sanitario
consulta mdica telefnica
informacin sanitaria

Es importante plantear quin debe dar estas respuestas. Los recursos que se movilizan para las
respuestas pueden ser propios del centro coordinador o pueden pertenecer a distintos medios
pblicos o privados.

5. Recursos de la Comunidad de Madrid

Dispone nuestra comunidad de diferentes centros coordinadores, por un lado dispone del centro
coordinador 112 que funciona recibiendo, procesando y gestionando la informacin, pero no
dispone de recursos propios que movilizar. La respuesta la deriva a los diferentes recursos
disponibles (Cruz Roja Espaola, SUMMA 112, 091, 092, SAMUR, Bomberos Madrid 080,
Bomberos Comunidad 085, etc...).

En lo referente a recursos coordinadores que acten sobre las urgencias y emergencias
sanitarias, sealar que por el momento no disponemos de un nico centro coordinador, y que los
recursos sanitarios disponibles son variados, citaremos los siguientes a modo de ejemplo:
5.1. Cruz Roja Espaola
Dispone de su propio centro coordinador, as como recursos sanitarios propios, normalmente
ambulancias asistenciales urgentes capaces de dar respuesta con tcnicas de soporte vital bsico.
Dispone tambin de equipos especiales de intervencin como es su Grupo de Socorro y Rescate
en Montaa. En ocasiones es posible contar con recursos medicalizados para prestar soporte
vital avanzado, as como recursos disponibles para casos de catstrofes con sus equipos de
clasificacin y asistencia sanitaria. Cruz Roja opera en todo el territorio de nuestra comunidad,
tanto en medio urbano como rural.

5.2. SAMUR
Igualmente que la anterior institucin cuenta con su propio centro coordinador y sus propios
recursos, tanto bsicos como avanzados. Opera fundamentalmente en el territorio del rea
metropolitana de Madrid Capital.
5.3. Bomberos Ayuntamiento de Madrid

Prestan servicios de cuerpo de extincin de incendios y salvamentos dentro del rea de urbana
de Madrid, aunque pueden coordinarse y apoyar intervenciones en las zonas de la Comunidad
cercanas a la capital. Trabajan estrechamente unidos al SAMUR que les presta el apoyo
sanitario.
5.4. Bomberos Comunidad de Madrid

Cuenta con su propio centro de coordinacin operativa (CECOP), y hasta hace poco tiempo
dispona de recursos sanitarios avanzados. En el momento actual su personal est adiestrado
para realizar tcnicas de soporte vital en sus intervenciones de salvamento y rescate.
5.5. SUMMA 112

Dispone de su propio centro coordinador y gestiona recursos propios de soporte vital avanzado,
y recursos no propios de soporte vital bsico (fundamentalmente las empresas concertadas y los

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de Cruz Roja Espaola). Opera en todo el territorio de nuestra comunidad tanto en la zona
metropolitana de Madrid capital como en el territorio rural.

6. FUNCIONAMIENTO DE LOS CENTROS COORDINADORES EN SITUACIONES
EXTRAORDINARIAS: LAS COMUNICACIONES EN CATSTROFES

6.1. Generalidades
En estas situaciones extraordinarias es de vital importancia disponer de un sistema seguro de
comunicaciones, de lo contrario la respuesta de los recursos intervinientes no tendr la eficacia
adecuada. Si no se dispone de la informacin necesaria sobre lo sucedido no se podrn tomar
decisiones adecuadas.

Desdichadamente en casos de catstrofes los medios de comunicacin habitual fallan, y es
necesario contar con otros alternativos que no se vean afectados, o lo sean a nivel mnimo, por
sus efectos.

6.2. Sistemas de comunicacin en catstrofes
Utilizaremos en primer lugar los sistemas de comunicacin existentes en situaciones ordinarias,
y debemos establecer otros especficos en los casos en que los anteriores no nos proporcionen la
capacidad operativa adecuada.

Telefona: Suele ser el sistema de comunicaciones que se emplea en un primer momento,
pero es muy vulnerable y tambin es el primer elemento que falla en caso de catstrofe,
bien por la interrupcin fsica de las lneas, por bloqueos en las centrales debido a la
saturacin de llamadas, o a fallos elctricos u operativos en las propias centrales.

Radiotelefona: Es el nico sistema seguro que permite, en cualquier circunstancia,
establecer las comunicaciones necesarias en el rea de catstrofe. Estos sistemas no
cuentan con lneas fsicas que puedan afectarse, no dependen de suministros de
alimentacin energtica externos, y es difcil su bloqueo por saturacin.

Telemtica: Se trata de la conjuncin de las telecomunicaciones con la informtica. Los
sistemas telemticos pueden enviar informacin tanto por telefona como por
radiotelefona, los ms usados son
Tlex
Telefax
Comunicacin entre ordenadores
Otros sistemas digitales

6.3. Las Radiocomunicaciones
Dado su importancia en el desarrollo y control de las catstrofes, comentaremos brevemente sus
principales caractersticas.
Los diferentes tipos de equipos se pueden clasificar segn la frecuencia empleada para la
transmisin de los mensajes, y pueden ser equipos de HF, VHF, UHF Y SHF.

6.4. EQUIPOS HF
Tienen un gran alcance, incluso intercontinental, pues este tipo de ondas se reflejan en las capas
altas de la ionosfera, que actuando como autnticos reflectores, envan las seales a distancias
muy lejanas del punto emisor. Pero este tipo de propagacin depende y est limitada por la hora
del da y de otras condiciones temporales, lo que les proporciona una fiabilidad no muy estable.
Pero debido a su gran alcance y a su gran difusin entre los radioaficionados, les convierte en
unos equipos de gran utilidad en las catstrofes.

6.5. EQUIPOS VHF
Emplean frecuencias de entre 33 y 330 MHz, tienen menor alcance que los anteriores, en

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terreno llano unos 35 Km. Lo bueno de ellos es la calidad de las seales que es muy superior a
la de los HF. El manejo de estos equipos es sencillo y no est limitado por la propagacin. Para
resolver el problema del alcance se instalan equipos repetidores en lugares elevados, con lo que
se pueden conseguir alcances de 60 Km o superiores.

6.6. EQUIPOS SHF
Cuentan con frecuencias muy altas, hasta 30.000 mhz, que proporcionan enlaces directos a
travs de antenas especiales generalmente de tipo parablico. La calidad de las comunicaciones
es la ms elevada de todas, pero su uso est restringido prcticamente a puntos fijos. Suelen
emplear a los satlites para poder comunicarse con otros equipos. Su inconveniente es el
elevado coste de los equipos, pero dada su gran fiabilidad cada vez se van empleando ms en las
catstrofes.


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ANATOMIA HUMANA

OBJETIVOS

Obtener los conocimientos bsicos de las principales estructuras anatmicas humanas y la
relacin entre ellas de tal manera que se adquiera una visin de conjunto que facilite la
identificacin de las regiones anatmicas y los rganos o estructuras subyacentes, lo que
ayudar al entendimiento de la aplicacin de las tcnicas de primeros auxilios.

CONTENIDOS
1. Introduccin
2. Aparato circulatorio
2.1. Corazn
2.2. Vasos sanguneos
3. Aparato respiratorio
3.1. Laringe
3.2. Trquea
3.3. Bronquios
3.4. Pulmones
4. Aparato digestivo
4.1. Boca
4.2. Faringe
4.3. Esfago
4.4. Estmago
4.5. Intestino delgado
4.6. Intestino grueso
4.7. Hgado
4.8. Pncreas
5. Aparato genitourinario
5.1. Aparato urinario
5.2. Aparato genital
6. Aparato locomotor
6.1. Huesos
6.2. Articulaciones
6.3. Ligamentos y tendones
6.4. Msculos
7. Sistema nervioso
7.1 Encfalo
7.2 Mdula espinal

1. INTRODUCCIN

El conocimiento de las estructuras que componen el cuerpo humano y de la relacin entre ellas
es fundamental como base para la aplicacin de primeros auxilios o cualquier tipo de tcnica
sanitaria ms avanzada.

La unidad anatmica ms pequea del cuerpo humano es la clula, de la cual hay diferentes
tipos. Un tejido es un conjunto de clulas semejantes, unidas entre s, y que tienen una funcin
precisa. Varios tejidos agrupados y que llevan a cabo una funcin definida constituyen un
rgano. Un grupo de rganos que actan juntos para llevar a cabo una misma funcin corporal
constituye un sistema o aparato. El conjunto de todos los aparatos determina la conformacin
del cuerpo humano. Para realizar un estudio somero de la anatoma del cuerpo humano lo
organizaremos dividindolo en los grandes aparatos y sistemas que lo componen, as tendremos:
Aparato circulatorio
Aparato respiratorio

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Aparato digestivo
Aparato genitourinario
Aparato locomotor
Sistema nervioso

2. APARATO CIRCULATORIO

El sistema circulatorio es el encargado de transportar la sangre a cada clula, para ello se vale de
un rgano capaz de bombearla, el corazn, y de un sistema de canalizaciones por las que
discurre la sangre que son los vasos sanguneos.

2.1. Corazn.
El corazn es un rgano muscular pequeo (aproximadamente del tamao de un puo) situado
en el centro del pecho y ligeramente hacia la izquierda, rodeado por los pulmones que lo
recubren parcialmente, su borde inferior descansa sobre el diafragma. El corazn est encerrado
en un saco llamado pericardio.

El corazn est dividido en dos mitades por una pared, cada una de estas dos mitades (una
izquierda y otra derecha) est a su vez dividida en dos cmaras huecas, una superior llamada
aurcula y una inferior llamada ventrculo. Por tanto, el corazn est formado por cuatro
cmaras, dos aurculas y dos ventrculos. Estas cmaras estn separadas entre s por vlvulas,
entre la aurcula y el ventrculo derechos se encuentra la vlvula tricspide, y entre las dos
cmaras izquierdas la vlvula mitral.

2.2. Vasos sanguneos.

El sistema vascular es un circuito cerrado de vasos sanguneos, los cuales podemos dividirlos en
arterias, venas y capilares.

Las arterias son aquellos vasos sanguneos por los que circula sangre desde el corazn hacia
determinados territorios corporales. Las arterias ms importantes del cuerpo humano son la
arteria Aorta, la arteria Pulmonar, las arterias Cartidas, las Subclavias, las Ilacas y las
Femorales. Estas grandes arterias se van dividiendo en arterias cada vez ms pequeas para llegar a
todas las clulas del cuerpo hasta convertirse en vasos muy finos llamados capilares.

Una vez alcanzados los tejidos a los que envan la sangre se van volviendo cada vez ms

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gruesos dando lugar a las venas. Las venas son, por tanto, los vasos sanguneos que transportan
la sangre desde los tejidos hacia el corazn. Las principales venas del cuerpo humano son las
venas Cava (superior e inferior), las venas Pulmonares, las Yugulares y las Femorales.

3. APARATO RESPIRATORIO

Clsicamente se divide el aparato respiratorio en superior e inferior para su estudio. El aparato
respiratorio superior est constituido por las fosas nasales y la nasofaringe, el inferior por la
laringe, trquea, bronquios y pulmones. Las estructuras ms importantes son estas tres
ltimas
.
3.1. Laringe
Es un conducto formado por una serie de cartlagos, de entre los que destacan la epiglotis, los
aritenoides, el tiroides y el cricoides. La mucosa que recubre su interior forma unos pliegues, de
los cuales los ms importantes son los que contienen en su interior las cuerdas vocales. Aparte
de esto, la laringe posee importantes msculos que son fundamentales en la articulacin del
habla.

Es importante resaltar la relacin tan estrecha que a ste nivel tienen el aparato respiratorio y
digestivo, de tal manera que la pared posterior de la laringe es la pared anterior de la ltima
porcin de la faringe antes de iniciarse el esfago.

3.2. Trquea
La trquea es el conducto que contina ininterrumpidamente a la laringe. Est formada por unos
semianillos cartilaginosos en su parte anterior y musculares en su parte posterior. La trquea se
divide en los bronquios, el punto de bifurcacin de la trquea y los bronquios se denomina
carina.

3.3. Bronquios
Los primeros bronquios en los que se divide la trquea se denominan bronquio principal
derecho y bronquio principal izquierdo, stos se introducen cada uno en un pulmn y continan
dividindose como las ramas de un rbol cada vez en bronquios ms finos hasta llegar a los
bronquiolos, los cuales finalizan en un pequeo saco llamado alvolo.

3.4. Pulmones
Los pulmones son dos rganos situados dentro del trax. Entre ambos pulmones, en el centro
del trax, existen importantsimas estructuras entre las que destacan el corazn, los grandes
vasos torcicos (arterias aorta y pulmonar, venas cavas y pulmonares), el esfago y la trquea.
Los pulmones se dividen en lbulos. El pulmn derecho tiene tres lbulos y el izquierdo dos.
Ambos pulmones estn recubiertos por una membrana llamada pleura visceral y el interior de la
caja torcica est recubierto por la pleura parietal. El espacio entre las dos pleuras es un espacio
potencial, esto es, normalmente inexistente ya que entre las dos membranas solamente hay una
pequea cantidad de lquido seroso.

Los pulmones descansan sobre el diafragma, importante msculo que interviene decisivamente
en la respiracin y que separa la cavidad torcica de la abdominal.

4. APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo consta de los siguientes elementos:
4.1. Boca
En su interior encontramos la lengua, los dientes y las glndulas salivares.

4.2. Faringe.
Continuacin de la cavidad bucal en direccin caudal.


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4.3 Esfago
Contina a la faringe. Es un tubo hueco cuyo tercio superior est compuesto por msculo
esqueltico y el resto de msculo liso. Recorre el trax y atraviesa el diafragma a travs de un
orificio. Su lmite inferior lo constituye un esfnter que lo separa del estmago, el cardias.

4.4. Estmago
Constituye la parte ms dilatada del tubo digestivo, Se encuentra por debajo del hemidiafragma
izquierdo y est protegido en parte por las ltimas costillas izquierdas. La porcin distal del
estmago se denomina ploro donde otro esfnter, el esfnter pilrico, lo separa de la siguiente
porcin del tubo digestivo.

4.5. Intestino delgado
Est formado por tres porciones: el duodeno, el yeyuno y el leon, que se continan
ininterrumpidamente. De las tres es importante destacar el duodeno ya que es a l a donde van a
desembocar los conductos provenientes del hgado y el pncreas, adems, se encuentra
parcialmente por detrs del peritoneo (saco membranoso que envuelve el contenido abdominal)
y es relativamente fijo. El resto del intestino delgado, de aproximadamente seis metros de largo,
est incluido dentro del peritoneo organizado en bucles llamados asas intestinales.

4.6. Intestino grueso
Es el conducto que continua al intestino delgado, de mayor grosor que ste y de
aproximadamente 1.5 metros de largo. Tambin pueden diferenciarse tres porciones: el ciego,
que conecta el intestino delgado con el grueso, el colon y el recto cuyo final es el ano. El colon
a su vez podemos dividirlo para su estudio en colon ascendente, que sube por el lado derecho
del abdomen y en cuyo inicio se encuentra el apndice vermiforme, el colon transverso, que
cruza transversalmente la porcin superior del abdomen y el colon descendente que baja por el
lado izquierdo de la cavidad abdominal. En su mayor parte el intestino grueso tiene menor
movilidad que el delgado y est protegido parcialmente por la pelvis, las costillas y los
msculos del dorso.

4.7. Hgado
Es la glndula ms voluminosa del organismo, est en la zona superior derecha del abdomen y
llena el espacio creado entre la concavidad del diafragma hasta el borde inferior de las costillas.
En la parte inferior del hgado existe un pequeo saco llamado vescula biliar, los productos del
hgado y la vescula biliar son canalizados hasta el duodeno por un conducto que se une al
proveniente del pncreas.

4.8. Pncreas
rgano alargado situado transversalmente en la zona superior del abdomen. Est rodeado
parcialmente por el duodeno y por detrs del estmago.

Otro rgano intraabdominal que no es parte del aparato digestivo pero que por su situacin est
muy relacionado con l es el bazo. Se encuentra situado por debajo del hemidiafragma
izquierdo, por detrs del estmago y protegido por las ltimas costillas izquierdas.

5. APARATO GENITOURINARIO
El aparato urinario y el genital comparten ciertas estructuras y estn estrechamente relacionados
por ello el estudiarlos en un mismo apartado.

5.1 Aparato urinario
El aparato urinario est formado por los riones, los urteres, la vejiga y la uretra.
Los riones son dos rganos con forma de juda situados en el ngulo costovertebral, de cada
uno de ellos surge un conducto denominado urter que desemboca en la vejiga. La vejiga es una
pequea bolsa localizada por detrs de la snfisis pbica, en la base de la vejiga existe un
esfnter que la separa de la uretra que es el conducto que comunica la vejiga con el exterior. Las

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uretras del hombre y la mujer difieren en su longitud y en su relacin con los rganos genitales.
La uretra femenina es corta (alrededor de 4 cm de longitud) y est por delante de la vagina,
separada de los rganos reproductores. La uretra masculina tiene de 18 a 20 cm de longitud y
transporta tanto productos del aparato urinario como del genital.

5.2 Aparato genital
El aparato genital femenino y masculino tienen marcadas diferencias, el femenino est
constituido por ovarios, trompas de Falopio, tero y vagina como estructuras internas, y como
estructuras externas los labios menores y mayores y el cltoris. Los rganos internos se
encuentran en el interior de la cavidad plvica, protegidos por el anillo seo plvico.

Por otro lado, los rganos genitales masculinos son los testculos, los conductos deferentes,
vesculas seminales, prstata, pene y uretra. La prstata es una glndula del tamao de una nuez
que rodea la porcin superior de la uretra masculina, de tal forma que la uretra pasa a su travs,
existiendo un orificio en la uretra a travs del cual la prstata segrega sus productos, del mismo
modo que lo hacen los testculos a travs de los conductos deferentes.

6. APARATO LOCOMOTOR

El sistema musculoesqueltico conforma en gran medida la estructura externa del cuerpo
humano adems de albergar y constituir el medio de sostn y proteccin para los rganos y
estructuras del cuerpo. Dicho aparato est formado por huesos, msculos, articulaciones,
ligamentos y tendones.

6.1. Huesos
Los huesos estn formados tanto por clulas vivas como por material inorgnico (como son las
sales de calcio). Se clasifican en tres grupos segn su forma:
Huesos largos (fmur, hmero) formados por un cuerpo (difisis) y dos extremos
(epfisis) en las cuales se presentan los cartlagos articulares.
Huesos cortos (carpianos, vrtebras). En general de forma irregular.
Huesos planos (crneo).

6.2. Articulaciones
Son los puntos en los que entran en contacto unos huesos con otros. La forma de la articulacin
determinar el tipo y amplitud del movimiento, as tenemos:
Sinartrosis o articulaciones inmviles: los huesos estn conectados por tejido fibroso o
cartlago como en los huesos del crneo que no permiten ningn movimiento.
Anfiartrosis o articulaciones ligeramente mviles: como son las intervertebrales.
Diartrosis o articulaciones de movimiento libre: constituyen la mayora de las
articulaciones del cuerpo, como son las de la cadera, rodilla, hombro y codo. Los
extremos adyacentes de los huesos estn cubiertos de cartlago y rodeados de una
cpsula articular. Los movimientos que tales articulaciones permiten son de flexin,
extensin, adduccin, abduccin, rotacin, supinacin, pronacin, etc.

6.3. Ligamentos y tendones
Los ligamentos son bandas de tejido conjuntivo fibroso duras y flexibles. Conectan los extremos
articulares de los huesos y proporcionan estabilidad. Los ligamentos tambin pueden estar
unidos a tejidos blandos para sujetar estructuras. Por otro lado los tendones consisten en bandas
de tejido fibroso que forman los extremos terminales de los msculos y sirven para unir stos a
los huesos.

6.4. Msculos
Los msculos del aparato musculoesqueltico son de tipo estriado, permiten realizar
movimientos controlados y voluntarios.


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6.4.1. ESTRUCTURA MUSCULOESQUELTICA DEL MIEMBRO SUPERIOR

El miembro superior est constituido por el hombro, brazo, antebrazo, mueca y mano.
En el hombro confluyen tres huesos: el hmero, la escpula y la clavcula. La clavcula se
articula por uno de sus extremos con el esternn y por el otro con la escpula, es un hueso largo
y delgado y muy prximo a la superficie cutnea. La escpula tiene forma triangular y est
fuertemente protegida por los msculos dorsales, como son el trapecio, el redondo mayor, parte
del deltoides, etc.

El brazo tiene un solo hueso, el hmero, cuyo extremo superior se articula con la escpula y el
extremo inferior con los huesos del antebrazo para formar la articulacin del codo. El hmero
tambin est rodeado de musculatura, de entre la que destacan el deltoides, el trceps braquial y
el bceps braquial. El antebrazo posee dos huesos, el radio y el cbito.

El cbito est en el borde interno del antebrazo mientras que el radio est en el externo, el borde
distal del radio se ensancha para formar una superficie ancha que se articula con los huesos de la
mueca (huesos del carpo) dispuestos en dos hileras. En la mano hay cinco huesos largos
llamados metacarpianos que se articulan con los huesos carpianos y con las falanges que son los
huesos que conforman los dedos. El pulgar tiene dos falanges, los dems dedos tres. La mano
posee pocos msculos, principalmente presenta tendones que nacen de la musculatura del
antebrazo y que se insertan en los huesos de la mano y dedos, pasando por delante y por detrs
de la mueca.

C. Snchez
Humero Izdo. Vista posterior y anterior


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6.4.2. CONSTITUCIN MUSCULOESQUELTICA DEL MIEMBRO INFERIOR

Las regiones de la extremidad inferior son la regin gltea, el muslo, la pierna y el pie
conectados a travs de las articulaciones de la cadera, rodilla y tobillo.

La cadera constituye la zona de unin entre el miembro inferior y el tronco; incluye el hueso
coxal formado por la unin de tres huesos: leon, isquion y pubis. Es en la cara externa
del hueso iliaco donde existe una cavidad articular para albergar la cabeza del fmur.

El fmur es el hueso largo del muslo, posee una importante masa muscular alrededor, de la cual
podemos destacar el recto femoral, el vasto externo y el interno, el sartorius y el bceps femoral.
El extremo distal del fmur se ensancha para formar dos eminencias redondeadas llamadas
cndilos externo e interno. Estos cndilos se articulan con las cavidades glenoideas de la tibia,
formando la articulacin de la rodilla. Esta articulacin est protegida en su parte anterior por
un pequeo hueso en forma de disco llamado rtula, incluido en el potente tendn del grupo
muscular del cudriceps y unida por otro tendn a la cara anterior de la tibia.

La pierna tiene dos huesos largos, la tibia y el peron. El peron est situado en el borde externo
de la pierna y su borde inferior se articula en la articulacin del tobillo. Por su parte la tibia en
su extremo inferior tiene una superficie aplanada para su articulacin con el astrgalo (hueso del
pie) y una prominencia interna (malolo interno) que sirve de apoyo al tobillo en ese lado. Los
msculos ms potentes de la pierna se encuentran en su cara posterior (gemelos).

- 207 -

C. Snchez
Fmur Dcho. Vista posterior y anterior

El tobillo incluye los siete huesos del tarso y el pie los cinco metatarsianos y las falanges
correspondientes de cada dedo.

6.4.3. CONFORMACIN DE LA CABEZA

Los huesos de la cabeza pueden dividirse en dos grandes grupos: los huesos del crneo y los de
la cara.

Seis son los huesos que forman el crneo: el occipital, los dos temporales, los dos parietales, y
el frontal. En la base del crneo existen varios orificios por los que discurren vasos sanguneos,
nervios y en especial un orificio de mayor tamao para la mdula espinal.

La cara est constituida por 14 huesos, de entre los que destacan los malares o cigomticos (que
conforman los pmulos), los maxilares superiores e inferiores y los huesos nasales.


- 208 -

En cuanto a la musculatura destacar el masetero (en los laterales de la cara) como un msculo
de la masticacin; la mayor parte del resto de la musculatura de la cabeza es importante en la
gesticulacin y el movimiento de los ojos.

6.4.4. Conformacin del tronco
El armazn seo del tronco es la columna vertebral, compuesta por 33 vrtebras, en su extremo
superior se articula con el hueso occipital y en el inferior con los huesos de la pelvis. Cada
vrtebra posee un orificio para el paso de la mdula espinal. La columna vertebral est dividida
en cinco zonas: columna cervical (siete primeras vrtebras), columna torcica o dorsal (doce
vrtebras), columna lumbar (cinco vrtebras) y el sacro (cinco vrtebras finales fusionadas en
un solo hueso), el sacro finaliza en un extremo seo llamado cccix.

Las doce vrtebras dorsales poseen a cada lado un par de huesos largos y curvados denominados
costillas, las costillas a su vez estn unidas en la cara anterior al esternn, todo este conjunto
conforma la caja torcica. Todo el trax est recubierto por importante musculatura, de la cara
anterior del trax cabe destacar el pectoral mayor.

7. SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso se puede dividir en sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso
perifrico (SNP), el SNC est formado por el encfalo y la mdula espinal, el SNP lo
constituyen los nervios craneales, raqudeos y autnomos.

7.1. El encfalo

Est integrado por tres estructuras principales: el cerebro, el tronco cerebral y el cerebelo. El
cerebro se localiza dentro del crneo y est constituido por dos hemisferios, derecho e izquierdo,
cada uno de los cuales consta de los lbulos parietal, frontal, temporal y occipital. El tronco
cerebral se localiza en la profundidad del centro del cerebro, incluye diversas estructuras, entre
las que se encuentran el diencfalo, la protuberancia y el bulbo raqudeo. Por debajo de la parte
posterior del cerebro se localiza el cerebelo y su tamao es la quinta parte de ste, tambin
presenta dos hemisferios laterales unidos por una parte central. Del encfalo salen 12 pares de
nervios, denominados craneales, que van principalmente a los rganos de los sentidos y
msculos asociados.

7.2. La mdula espinal

Es la continuacin caudal del encfalo, ocupa la zona central de la columna vertebral y llega
hasta la quinta vrtebra lumbar. Da origen a 31 pares de nervios (nervios raqudeos) que se
extienden entre las vrtebras, a cada lado, y que van a inervar todas las estructuras del sistema
musculoesqueltico y la piel.

Es importante sealar que el SNC est envuelto por unas membranas denominadas meninges,
entre las cuales discurre un lquido denominado lquido cefalorraqudeo.

BLIBLIOGRAFIA

1. Sobotta. Atlas de anatoma humana. Panamericana, 1999. versin 1.5

2. Drake RL, Volg W, Mitchel A. Anatoma para estudiantes. Gray. Elsevier, 2005.

3. Orts LLorca F. Anatoma humana. Cientifico-mdica, 1972.


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FISIOLOGA HUMANA

OBJETIVOS DOCENTES

El alumno deber conocer el funcionamiento de los distintos sistemas del cuerpo
humano.
Deber conocer como se interrelacionan los distintos sistemas.
Conocer como dispone el organismo de los nutrientes bsicos para la vida celular.
Conocer que funciones vitales intentamos mantener al realizar maniobras de RCP y
porqu.
CONTENIDOS

1. Introduccin
2. La sangre. Estructura. Funciones. Coagulacin.
3. El sistema cardiovascular
4. Aparato respiratorio
5. Sistema gastrointestinal. Captacin de nutrientes
6. Eliminacin. Sistema renal

1. INTRODUCCION

Para poder suministrar adecuadamente auxilios, debemos poseer unos conocimientos bsicos
de la estructura del cuerpo humano y de su funcionamiento. No solo debemos saber como
aplicar una serie de tcnicas, sino que conocer cmo funcionan y se interrelacionan los
distintos sistemas del organismo nos permitir optimizar los mecanismos sustitutorios de las
funciones vitales que temporalmente sean deficientes.

1.1. Definicin de fisiologa

Mientras que en la anatoma estudibamos las partes en que esta formado el cuerpo humano en
la fisiologa lo que estudiamos es el funcionamiento de cada una de esas partes. La fisiologa
profundiza en los procesos fsicos y qumicos que tienen lugar en el organismo durante la
realizacin de las funciones vitales y estudia actividades tan bsicas como la reproduccin, el
crecimiento, el metabolismo, la respiracin o la excitacin que se llevan a cabo dentro de las
estructuras de las clulas, los tejidos, los rganos y los sistemas orgnicos del cuerpo.

El organismo est compuesto por distintos tipos de tejidos relacionados ntimamente entre s en
las funciones de sostn y de ayuda mutua. La unidad ms pequea del organismo es la clula, de
la que hay varios tipos. Cuando se unen varios tipos de clulas semejantes forman un tejido.

Varios tejidos agrupados llevando a cabo una funcin forman un rgano. Un grupo de rganos
que funcionan de forma conjunta para una funcin corporal constituye un sistema o aparato. Los
principales sistemas del cuerpo son el respiratorio, el circulatorio, nervioso, muscular,
esqueltico, digestivo, excretor, endocrino y reproductor.

2. LA SANGRE. ESTRUCTURA. COMPOSICIN. FUNCIONES. COAGULACIN

2.1. Estructura y composicin

La sangre es un lquido viscoso que circula por las arterias y venas del organismo. Est formado
por:
Plasma, la parte lquida, de aspecto amarillento, en ella se encuentran en suspensin
millones de clulas. Casi el 90% es agua con varias sustancias diluidas en su
composicin.
Parte slida, constituida por eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos

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blancos y plaquetas. La viscosidad de la sangre depende del numero de clulas que
transporte.

Su viscosidad es tres veces mayor que la del agua (cuanto ms viscoso sea el lquido ms fuerza
hay que hacer para moverlo). El color de la sangre es rojo brillante cuando se encuentra
oxigenada tras pasar por los pulmones, al ceder el oxigeno a los tejidos pasa a tener una
coloracin ms oscura. El pH de la sangre se mantiene constante entre 7.38 y 7.42.

2.2. Coagulacin

La coagulacin de la sangre es un mecanismo gracias al cual la sangre se solidifica al salir del
lecho vascular.

Un cogulo se forma en respuesta a una lesin tisular como un desgarro muscular, un corte en la
piel o un traumatismo penetrante. El cogulo se forma por la conversin del fibringeno (una de
las protenas que contiene el plasma) en fibrina por la accin de la trombina. Esta a su vez se
forma a partir de la protrombina (otra protena del plasma) que interacciona con calcio,
plaquetas y sustancias producidas por los tejidos lesionados. Con todos estos procesos lo que se
consigue es la formacin de una red de fibrina en la zona lesionada que atrapa los eritrocitos
formando un tapn que detiene la hemorragia.

La ausencia de alguno de estos productos o factores de coagulacin impide la correcta
formacin de cogulos.

3. EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El aparato circulatorio es el sistema de transporte por el que el organismo hace llegar sustancias
nutritivas a la clula y a la vez es el vehculo de eliminacin de sus productos de desecho.
Comprende el corazn, que impulsa la sangre, un sistema cerrado de vasos con arterias,
capilares y venas, y la sangre que circula por l.

3.1. El corazn como bomba
El corazn es un rgano muscular que consta de 4 cavidades, 2 aurculas y 2 ventrculos,
separadas por unas vlvulas cuya actividad consiste en alternancia sucesiva de contracciones y
relajaciones de sus paredes musculares con el fin de impulsar la sangre a travs de ellas.
En las contracciones se expulsa la sangre de una cavidad a otra o fuera del corazn. Se
denomina sstole.
Al relajarse vuelven a llenarse de volumen. Es la distole.
El periodo comprendido entre el final de una contraccin hasta el final de la siguiente es lo que
se llama ciclo cardiaco. El desarrollo de un ciclo completo es el siguiente:
La sangre pasa a las aurculas y de ah hasta los ventrculos llenandose estos en un 80%
de su capacidad. Seguidamente se produce la sstole auricular que presiona para que la
sangre que queda en las aurculas pase a los ventrculos. A continuacin, tras cerrarse
sus vlvulas de entrada, se contraen los ventrculos (sstole ventricular) y se abren las
vlvulas de salida con lo que se lanza la sangre por la arteria pulmonar y aorta. Casi
simultaneamente a este proceso las aurculas comienzan a llenarse de nuevo de sangre
llenandose pasivamente con la sangre procedente de las venas (distole auricular).

En resumen, un ciclo cardiaco consta de dos fases, una de relajacin y llenado de las cmaras y
otra de contraccin y vaciado de stas.

La presin sangunea es la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la superficie
vascular. Al ser intermitente la impulsin de la sangre por el corazn la presin arterial fluctua
en un valor sistlico de unos 120mmHg y un valor de presin sangunea diastlica de unos
80mmHg.

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La presin del pulso (por ejemplo, la que notamos nosotros al tomar el pulso en la arteria radial)
es la diferencia entre la presin arterial sistlica y diastlica.

La cantidad de sangre expulsada por el corazn en un minuto se denomina gasto cardiaco (GC).
Equivale al volumen de sangre expulsada en cada latido (volumen latido o VL) por el numero
de veces que late el corazn en un minuto (frecuencia cardiaca o FC). De esta forma: GC = VL
x FC .

El gasto cardiaco normal de un adulto es de unos 5.6 litros/minuto. Pero este valor no es
constante, sino que depende de muchos factores: por ejemplo del ejercicio fsico que estemos
realizando, de la tensin emocional, del entrenamiento, etc.

3.2. El rbol vascular

Su caracterstica fundamental es la elasticidad de todos sus componentes. Dado que el corazn
impulsa la sangre de forma intermitente se podra pensar que el aporte de las sustancias que
transporta, esenciales para la vida, es tambin intermitente. Sin embargo, es necesario un aporte
continuo de estas sustancias, principalmente del oxgeno.

Gracias a la distensibilidad de los vasos la onda de presin generada por el impulso de la sangre
rebota en sus paredes aumentando la presin y sobre todo aumentando la velocidad a la que
circula la sangre. De esta forma se consigue un flujo constante de sangre a todos los tejidos.

3.3. El sistema de conduccin cardiaca
El corazn se contrae para realizar su funcin pero, de dnde parte la orden que origina la
contraccin cardiaca?. Dentro de la pared muscular de la aurcula derecha hay una pequea
fraccin de tejido especializado, llamado nodo sinusal, que es el encargado de lanzar estmulos
nerviosos para su propagacin por el resto del corazn un determinado nmero de veces por minuto.
Desde all el impulso va llegando a otras zonas de tejido especializado que dirigen el impulso de
forma coordinada por el resto de las clulas cardiacas.

3.4. Regulacin de la circulacin
El corazn no se contrae siempre al mismo ritmo ni con el mismo volumen. En reposo un adulto
tiene un frecuencia normal de unas 70 contracciones por minuto. Este nmero varia con la edad,
entrenamiento, ejercicio o fiebre. Tambin el volumen expulsado depende de los factores
anteriores.

Pero estos parmetros tambin estn regulados por factores internos del organismo, como son el
volumen de sangre que le llega al corazn, la presin arterial, factores del sistema nervioso y
hormonales.

4. APARATO RESPIRATORIO

4.1.Generalidades de la Respiracin

El propsito principal de la respiracin es proporcionar oxgeno a las clulas y eliminar de ellas
el exceso de dixido de carbono. Para que la respiracin se lleve a cabo se debe completar un
proceso que consta de tres partes:
1. Ventilacin pulmonar, que implica la entrada y salida del aire de la atmsfera hasta los alvolos
pulmonares.
2. Difusin de los gases (oxgeno y dixido de carbono) entre los alvolos y los capilares
pulmonares.
3. Transporte del oxgeno y dixido de carbono por medio de la sangre a/desde las clulas.
El ltimo punto ya est visto en el tema anterior. Estudiaremos ahora los dos primeros.
Las vas respiratorias tienen otras funciones adems de proporcionar paso al aire. Estas son las

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de filtracin, calentamiento y humidificacin del aire.

En cuanto a la filtracin, el aire inspirado se limpia de todas las partculas de dimetro mayor de
2 micras antes de llegar a los alvolos. Para ello la capa interior de la va area segrega una
sustancia denominada moco que recubre y atrapa las partculas de manera que estas puedan ser
expulsadas al exterior posteriormente por la accin de los cilios (filamentos vibrtiles que se
encuentran en el interior de la va area). El calentamiento y la humidificacin son posibles
gracias al rico aporte de sangre capilar de la mucosa de la va area, durante la inspiracin el
aire se calienta hasta la temperatura corporal a la vez que se consume agua para aumentar la
humedad del aire.

4.2.Ventilacin Pulmonar

El aire entra y sale de los pulmones como resultado del flujo de los lquidos, es decir, el aire
circula de una zona de mayor presin a otra de menor presin. Es un proceso cclico que tiene
lugar en dos fases: inspiracin (inhalacin del aire) y espiracin (exhalacin).

La inspiracin es un proceso activo. Cuando se contraen los msculos inspiratorios el volumen
intratorcico aumenta, la presin del alvolo se hace negativa y se crea un gradiente de presin
necesario para que el aire llegue a los alvolos. El msculo ms importante es el diafragma, que
al contraerse acta a modo de jeringuilla aumentando los dimetros de la caja torcica.

La espiracin es un mecanismo pasivo, debida a la relajacin de los msculos inspiratorios, los
pulmones y la caja torcica, que por su elasticidad tienden a recuperar su posicin de equilibrio
disminuyendo su volumen y comprimiendo los alvolos. De manera que al hacerse positiva la
presin en ellos el aire sale al exterior.

Para que entre aire en las vas respiratorias, a su paso por la laringe las cuerdas vocales se
separan dejando abierta la glotis. Durante el vmito o la deglucin se produce el cierre
automtico de la glotis evitando el paso de alimento a la traquea. En enfermos inconscientes o
anestesiados este control no se produce eficazmente y estas sustancias pueden llegar al pulmn
y provocar una infeccin respiratoria. Por esta razn toda persona inconsciente puede presentar
una urgencia vital.

4.3. Difusin de los gases

Las paredes alveolares son muy delgadas y estn ntimamente relacionadas con una tupida red
de capilares sanguneos. El oxgeno pasa a los capilares por que la presin alveolar del oxgeno
es mayor que la presin del oxgeno en la sangre venosa. De esta forma llega el oxgeno a la
sangre, en donde se va a unir prcticamente en su totalidad con la hemoglobina de los glbulos
rojos.

En cuanto al dixido de carbono el proceso es similar pero a la inversa.

4.4. Control de la respiracin

La respiracin es un proceso automtico, que tambin puede controlarse voluntariamente. El
automatismo de la respiracin se debe a controles nerviosos y qumicos. El control neurolgico
de la respiracin se efecta en la mdula y el bulbo. El control qumico se debe a la presencia de
receptores de presin que detectan cambios en las presiones parciales de los gases
(principalmente dixido de carbono).

4.5. Factores que afectan a la respiracin
Resumiendo, la respiracin es un proceso amplio que implica la ventilacin, difusin y
transporte de los gases. Entre los muchos factores que afectan a la respiracin podemos citar:

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La cantidad de oxgeno del aire inspirado
Permeabilidad de la va area
Elasticidad pulmonar
Gasto cardiaco
Hematocrito adecuado (cantidad de glbulos rojos de la sangre)
El ejercicio

5. SISTEMA GASTROINTESTINAL. CAPTACION DE NUTRIENTES

Hemos visto cmo la clula necesita para vivir oxgeno, obtenido a travs del aparato
respiratorio, y nutrientes, principalmente glucosa, obtenidos por el aparato digestivo. Nos
vamos a ocupar ahora de stos ltimos.

Normalmente, los alimentos son introducidos en la boca, masticados si son slidos, impulsados
hacia la faringe por la accin de la lengua y deglutidos a travs del esfago hasta el estmago, por
medio de movimientos reflejos automticos. Desde all avanza por el intestino delgado,
donde tambin actan hgado y pncreas, y contina hasta el intestino grueso, desde donde son
eliminadas tras haber obtenido de ellos todas las sustancias nutritivas que contenan. La
digestin comienza en la boca y termina en el intestino delgado, aunque los lquidos tambin
son absorbidos en el intestino grueso.

5.1. Boca y esfago
Salivacin. La produccin de saliva por las glndulas salivares comienza cuando se
piensa en el alimento, el olor de la comida o un recuerdo de algo apetitoso puede ser
estmulo suficiente para segregar saliva.

La saliva contiene dos componentes, uno seroso constituido por amilasa y que inicia la
digestin, y otro mucoso que acta de lubricante del bolo alimenticio.

Masticacin. La funcin principal de la dentadura es la trituracin inicial de los
alimentos. Esta trituracin protege a la superficie interna del aparato digestivo de
escoriaciones y lesiones, adems de ser fundamental para la efectividad de la digestin,
ya que sta depende en gran medida del rea de la superficie total expuesta de las
partculas de alimento.

Deglucin. En el proceso de la deglucin destaca sobre todo el mecanismo por el cual el
paso hacia el aparato respiratorio es cerrado para impedir el paso de alimento hacia ste.
Este consiste en la ascensin de la laringe, gracias a la accin de ciertos msculos, lo que
conlleva el cierre de entrada a la laringe gracias al descenso de la epiglotis.

El bolo alimenticio llega al esfnter superior del estmago, cardias, entre cinco y diez
segundos despus de haberlo deglutido. Este esfnter gstrico impide el reflujo del
contenido gstrico hacia el esfago.

5.2. Estmago

La membrana mucosa que recubre el estmago en su interior presenta gruesos pliegues que
proporcionan una extensa rea de superficie y que contienen las salidas de las glndulas
gstricas. La secrecin gstrica es clara e incolora y contiene agua, enzimas y cido clorhdrico.

La cantidad de enzimas est directamente relacionada con la cantidad que se necesita, y cada
tipo de alimento estimula la secrecin de una enzima determinada. As, las protenas estimulan
la secrecin de pepsina y quimosina, y las grasas la de lipasa.

El movimiento del bolo alimenticio a travs del estmago y del intestino se realiza gracias al

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peristaltismo, movimiento suave en forma de ondas producidas por contracciones y relajaciones
sucesivas de la musculatura. Estas ondas peristlticas van incrementando su intensidad a
medida que el alimento va alcanzando el ploro. A ste nivel el bolo de alimento pasa a llamarse
quimo y es propulsado hacia el duodeno a travs del esfnter pilrico. El tiempo medio que el
alimento permanece en el estmago tras una comida es de entre 2 y 6 horas, dependiendo de la
consistencia del quimo y de la receptividad duodenal.

5.3. Intestinos

Las funciones primordiales del intestino (tanto delgado como grueso) son la propulsin del
quimo y la absorcin apropiada de agua, nutrientes, electrolitos. Las funciones secundarias son
la produccin de moco y el almacenamiento hasta el momento de la defecacin.

5.4. Movilidad

Los movimientos peristlticos, adems de impulsar el contenido intestinal hacia el ano, mezclan
el contenido. Estos movimientos son lentos, tardando normalmente en llegar el quimo desde el
estmago hasta la vlvula ileocecal de 3 a 10 horas.

El colon propulsa el contenido fecal hacia delante en pocas ocasiones al da. Estos movimientos
son estimulados por reflejos gastroclicos cuando el alimento entra en el duodeno,
especialmente despus de la primera comida del da. El reflejo de defecacin aparece cuando las
heces llegan al recto, entonces los impulsos se transmiten hacia la mdula espinal, desde donde
parten los impulsos reflejos que van hacia el colon y el recto, iniciando la relajacin del esfnter
anal interno.

5.5. Secrecin

Las secreciones del intestino delgado y del sistema biliar y pancretico son necesarias para la
digestin final del alimento. El hgado y la vescula biliar drenan en el duodeno la bilis y el
pncreas drena su jugo pancretico. La bilis, producida en el hgado y almacenada en la
vescula biliar, facilita la absorcin de las grasas emulsionndolas previamente y fraccionando
las gotas gruesas en pequeas gotas. Por su parte, el jugo pancretico contiene tres tipos de
enzimas digestivas: tripsingeno, amilasa y lipasa.

5.6. Digestin

La digestin es el proceso por el cual los carbohidratos, las grasas y las protenas se transforman
en unidades ms pequeas para poder ser absorbidas y transportadas hasta las clulas. El resto
de sustancias, agua, sales, vitaminas, etc., pasan directamente a la sangre para ser distribuidas,
sin precisar de transformaciones en el tubo digestivo.

Digestin de los hidratos de carbono. Se inicia en la boca donde la amilasa salivar rompe
los polisacridos en disacridos (sacarosa, lactosa y maltosa). Posteriormente, en el intestino
gracias a las enzimas entricas y a la amilasa pancretica se rompen en monosacridos
(glucosa, galactosa y fructosa).

Digestin de las protenas. Esta comienza en el estmago por accin de la pepsina que las
fracciona en polipptidos. En el intestino delgado la tripsina se encarga de dividirlos en
pptidos y aminocidos.

Digestin de las grasas. Las grasas tienen que ser primero emulsionadas en pequeas gotas.
Es en el intestino delgado donde se produce sta digestin gracias a la emulsin por la
accin de la bilis y la accin de la lipasa pancretica. Ciertas grasas ya emulsionadas como
la nata y la mantequilla comienzan su digestin en el estmago gracias a una pequea

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cantidad de lipasa all presente.

5.7. Absorcin

El 90 % de la absorcin se realiza en el intestino delgado. Algunos nutrientes como los cidos
grasos y el agua atraviesan la membrana por difusin pasiva (no hay gasto de energa), pero
otros como los aminocidos, los monosacridos, el sodio, el calcio, requieren un transporte
activo (gasto energtico).

La absorcin de agua, electrolitos y sales biliares se lleva a cabo predominantemente en el colon
ascendente. Aproximadamente 100 ml del contenido lquido permanece para mezclarse con los
residuos fecales y eliminarse con ellos.

5.8. Bacterias

El tracto gastrointestinal mantiene una flora bacteriana que favorece los procesos digestivos. La
mayora de los microorganismos residen en el intestino grueso y son responsables de la
produccin de vitamina K, necesaria para la coagulacin sangunea.

6. ELIMINACION. SISTEMA RENAL

El cuerpo humano produce constantemente sustancias de desecho que tiene que eliminar para no
intoxicarse. Las sustancias de desecho gaseosas (CO2) se eliminan a travs de los pulmones, las
lquidas y slidas necesitan medios de eliminacin adecuados, stos son los llamados aparatos
excretores constituidos por el aparato renal, el intestino grueso, las glndulas sudorferas y el
hgado. El aparato excretor por excelencia es el renal, ya que los otros tres tienen otras
finalidades ms importantes, siendo la excrecin una funcin secundaria.

6.1. Riones

Los riones son los rganos que eliminan de la sangre todos los productos inservibles para el
organismo, adems de ser los ms importantes en la regulacin del equilibrio de lquidos en el
organismo.

La sangre le llega al rin por una arteria y sale por una vena. De sta manera, pasan a travs
del rin en un adulto medio unos 1200 ml de sangre por minuto, podemos calcular que la
sangre total del cuerpo pasa por los riones aproximadamente 12 veces cada hora.

La unidad funcional del rin se denomina nefrona, sta filtra la sangre y hace pasar ste
lquido filtrado a travs de su recorrido por donde se van recuperando para el organismo
sustancias tiles en su debida proporcin como son agua, glucosa, sales, etc (reabsorcin), y se
deja pasar lo innecesario o txico, como por ejemplo la urea, el cido rico y la creatinina, para
ser eliminado a travs de la orina.

6.2.Urteres

Una vez formada la orina en los riones pasa a los urteres que terminan por desembocar en la
vejiga, presentando en sta unin un pliegue de membrana mucosa que acta a modo de vlvula
para impedir el reflujo de orina de vuelta hacia los urteres y los riones. Su funcin, por tanto,
es ser meros conductos para el paso de la orina.

6.3.Vejiga

La vejiga sirve de reservorio para la orina y para su excrecin. La cantidad de orina que
normalmente se almacena en la vejiga vara de unos individuos a otros y segn la edad. En los

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adultos la necesidad de orinar aparece cuando la vejiga contiene entre 250 y 450 ml de orina,
siendo la cantidad de orina al da de 1500 ml.

6.4. Uretra

La uretra es el conducto que une la vejiga con el exterior a travs de un orificio (meato
urinario). En el hombre adulto adems de servir de conducto de la orina tambin es va de paso del
semen.

6.5. Miccin

Se denomina miccin al vaciado de la vejiga. La presin que origina el volumen de orina
almacenado en la vejiga estimula unas terminaciones nerviosas sensitivas especiales de la pared
de la vejiga. Una vez estimulados stos receptores transmiten impulsos hacia la mdula espinal
hasta el centro de control de la miccin de la corteza cerebral. Si el momento es adecuado para
la miccin el cerebro enva impulsos a travs de la mdula a las neuronas motoras de la zona
sacra. La parte consciente del cerebro relaja el msculo del esfnter uretral externo y se produce
la miccin.

BIBLIOGRAFIA

1. Guyton AC. Tratado de fisiologa humana. 6 edicin. Mc Graw-Hill. 1987


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RCP INSTRUMENTAL

OBJETIVOS DOCENTES

Saber la definicin de la RCP instrumental.
Familiarizarse con el aparataje utilizado en la RCP instrumental.
Manejar los protocolos de la RCP instrumental.

CONTENIDOS

1. Cnula de guedel
2. Pinzas de magill
3. Aspirador de secreciones
4. Fuente de oxgeno
5. Conjunto reservorio-baln-vlvula-mascarilla

La reanimacin cardio-pulmonar (RCP) puede clasificarse en Bsica y Avanzada. Dentro de la
Bsica existe una modalidad llamada Instrumental, que consiste en unas maniobras bsicas
optimizadas por el uso de un material adicional muy sencillo. Es la reanimacin que se espera
practicar cuando el reanimador es personal adiestrado, o pertenece a un grupo organizado que
presta socorros, o se dedica al rescate. Adems de mejorar el rendimiento obtenido por la RCP
Bsica, la instrumental aade una proteccin para reanimador y paciente, mediante la
introduccin de elementos de barrera y que ayudan a mantener expedita la va area, facilitar la
ventilacin y oxigenacin del paciente.

La RCP instrumental no est regulada o no es objeto de recomendaciones especiales por parte
de las sociedades cientficas como el Comit Europeo de RCP o la Sociedad Americana del
Corazn, al contrario que la RCP Bsica y Avanzada. Sin embargo existe cierto consenso acerca
de qu instrumentos se emplean y cules son sus indicaciones.

A continuacin repasaremos los mencionados instrumentos y sus condiciones de uso y
mantenimiento, que son:
Cnula de Guedel
Pinzas de Magill
Aspirador de secreciones
Fuente de oxgeno
Conjunto Mascarilla-vlvula-baln resucitador

1. CNULA DE GUEDEL

Se trata de un tubo aplastado, de plstico de longitud variable, con un tramo recto y otro
curvado, que se coloca en la boca del paciente con el objeto de facilitar la permeabilidad de la
va area. El extremo que quedar hacia la faringe es blando y romo, mientras que el extremo

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que queda hacia el exterior es de mayor consistencia para evitar que el paciente lo colapse si lo
muerde.

Se coloca en todo paciente en parada cardio-respiratoria (PCR), en pacientes que tengamos que
ventilar, y en pacientes cuyo grado de inconsciencia les ocasione obstruccin de va area y
carezcan de los reflejos que despierta la colocacin de la cnula (tos y nauseas). Algunos
autores afirman que se coloca si el paciente quiere, haciendo referencia al hecho de que si el
paciente tose, tiene nuseas o hace intentos por quitarse la cnula, sta no debera mantenerse en
la boca del paciente.

La colocacin de la cnula es sencilla: lo primero es escoger el tamao adecuado al paciente.
Esto se hace calculando la distancia entre la comisura de la boca y el lbulo de la oreja
aproximadamente: este es el tamao de cnula que precisamos. A continuacin, con la
concavidad de la cnula hacia arriba, se introduce por una de las comisuras, resbalando el
extremo que quedar en el interior por el paladar duro evitando la lengua. Conforme deslizamos
hacia atrs la cnula, la llevamos hacia la lnea media. En ese punto, rotamos 180 suavemente,
hasta que la concavidad coincida con el dorso de la lengua. No es necesaria mayor precaucin
en la instalacin, ya que la forma anatmica asegura la cnula en su sitio.

2. PINZAS DE MAGILL

Consiste en unas pinzas, generalmente de acero inoxidable que tienen el mango curvado para
permitir un mejor ngulo de visin. Sirven para la extraccin de cuerpos extraos en faringe y
boca. Se pueden encontrar en varios tamaos, para adaptarse a cada paciente. Gracias a sus
palas con dientes permiten atrapar objetos que por ser resbaladizos, estar mojados por las
secreciones o por su pequeo tamao, es muy difcil extraerlos por otros medios. Es ms seguro
que la extraccin con los dedos o la aspiracin, que puede ser ineficaz si el objeto es grande.

Debe usarse siempre bajo visin directa, idealmente con laringoscopio. La razn es que
podemos producir lesiones en la mucosa orofarngea, que es frgil, con la consecuente
hemorragia y problema para la va area. El proceso es localizar primero el objeto y atraparlo
suavemente para que no se fragmente.

3. ASPIRADOR DE SECRECIONES

Es un aparato mecnico o elctrico con multitud de diseos y modelos que sirve para la retirada
de la boca y faringe de lquidos y cuerpos extraos pequeos, evitando as su entrada en la va

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area.

Lo usaremos si existe hemorragia en boca, nariz, faringe, va area, vmitos, secreciones orales
o pulmonares y siempre que sospechemos que existe peligro de aspiracin de cualquier lquido
durante la RCP.

Idealmente se aspira siempre con control visual, nunca pasando de faringe. La tcnica consiste
en entrar con la cnula sin aspirar, y retirarla suavemente aspirando intermitentemente a la vez
que se gira a un lado y a otro. En caso de restos alimenticios y sangre coagulada, se debe usar
una cnula de grueso calibre para evitar obstrucciones. Si fuera necesario interrumpir la RCP, se
har el mnimo tiempo imprescindible.

4. FUENTE DE OXGENO

El problema fundamental del paciente en PCR es la falta de oxgeno en su cerebro. Uno de los
medios que tenemos para aumentar la presencia de ese gas, es proporcionar una ventilacin con
mayor porcentaje de oxgeno. El aire ambiente tiene una concentracin del 21% de O2. Nosotros
si disponemos de una fuente de O2 adicional podemos aproximar la fraccin inspiratoria de O2
al 100%.

En caso de PCR debemos usar siempre oxgeno al 100% para ventilar al paciente. Para ello
abriremos el flujo a 15 litros por minuto y conectaremos la salida al reservorio del sistema
baln-vlvula-mascarilla. Debemos tener en cuenta el consumo de oxgeno para poder disponer
de l hasta el final de la reanimacin. Para ello aseguraremos un volumen en nuestras balas de
oxgeno de al menos 30 minutos a 15 litros/minuto.

5. CONJUNTO RESERVORIO-BALN-VLVULA-MASCARILLA

Ms conocido como Amb, marca comercial, se trata de un baln autoinflable para ventilar
eficazmente al paciente. En la toma de gas del baln se ajusta el reservorio, que recibe todo el
gas que entra en su interior de la fuente de oxgeno. Por el otro extremo se conecta a una vlvula
que permite la salida cada vez que comprimimos la bolsa, pero no el retorno del aire espirado
por el paciente. La vlvula se conecta a la mascarilla que se adapta a la cara del paciente.

Tambin puede conectarse a un tubo endotraqueal. La mascarilla es transparente para poder
observar si hay cambio en el color de la mucosa de los labios o si aparecen vmitos.

Para ventilar adecuadamente, lo conectaremos a una fuente de oxgeno que proporcione 15 litros
por minuto y efectuaremos ventilaciones a baja presin y de un segundo de tiempo de
inspiracin. El volumen que se emplear es aproximadamente 10 cc por Kg. de paciente.

La tcnica para usar el conjunto es con una mano para comprimir el baln, y la otra mano a la

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mascarilla: pulgar e ndice rodeando la conexin con la vlvula, medio y anular a la porcin
horizontal y meique a la vertical de la mandbula. Mientras ventilamos comprobaremos que el
trax del paciente asciende con las insuflaciones y adems vigilaremos constantemente la
posibilidad de vmitos. En tal caso ladearemos la cabeza del paciente (en ausencia de sospecha
de lesin cervical) y eliminaremos los restos de vmitos antes de proseguir la ventilacin.

La maniobra de Sellick est recomendada por muchos autores para evitar la entrada de aire en
tubo digestivo. Consiste en presionar suavemente la laringe hacia la espalda del paciente desde
el exterior, de modo que el esfago, que queda detrs sea comprimido, y la entrada de aire
dificultada hacia ste.

El mantenimiento del equipo ha de ser necesariamente el indicado por el fabricante, que elegir
el tipo de sustancias adecuadas para el lavado y desinfeccin obligadas tras cada uso. Despus
de cada intervencin, adems, recordaremos revisar el volumen de oxgeno que queda en
nuestro equipo fijo y porttil.


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TCNICAS DE APOYO AL SOPORTE VITAL AVANZADO

OBJETIVOS DOCENTES

Conocer las tcnicas ms importantes del soporte vital avanzado (SVA) para
participar activamente en l.
Estar capacitado en la realizacin de tcnicas y material de apoyo al personal mdico
y de enfermera en el SVA, como son la preparacin de la intubacin endotraqueal,
la utilizacin del monitor-desfibrilador y purgar sistemas de infusin de sueros.
Conocer los protocolos de intervencin y las drogas ms empleadas para poder
seguir la dinmica del SVA.

CONTENIDOS
1. Va area.
1.1. Intubacin endotraqueal.
1.1.1. Definicin.
1.1.2. Funciones.
1.1.3. Indicacin.
1.1.4. Material de intubacin endotraqueal.
1.1.5. Tcnica de preparacin de la intubacin traqueal.
1.2. Mascarilla larngea.
1.3. Respiradores mecnicos.
2. Monitor desfibrilador.
2.1. Definicin de desfibrilacin.
2.2. Indicaciones de la desfibrilacin.
2.3. Tipos de desfibrilacin.
2.4. Desfibrilacin manual.
2.4.1. Equipamiento.
2.4.2. Tcnica de desfibrilacin.
3. Vas de administracin de frmacos y sueros.
3.1. Tipos de vas.
3.2. Va venosa.
3.2.1. Tipos de vas venosas.
3.2.2. Va intrasea.
3.2.3. Va endotraqueal.
3.3. Tipos de sueros
3.3.1. Cristaloides.
3.3.2. Coloides.
3.4. Tipos de cnulas intravenosas.
3.5. Tipos de sistemas de infusin.
3.5.1. Clasificacin segn el tipo de gota.
3.5.2. Clasificacin segn conexin con el exterior.
3.5.3. Partes de los sistemas de infusin.
3.5.4. Material para colocacin de va perifrica con sueros.
3.5.5. Tcnica de purgar sistemas de infusin.
4. Drogas.
4.1. Indicaciones.
4.2. Frmacos ms utilizados en el SVA
4.2.1. Adrenalina.
4.2.2. Atropina.
4.2.3. Bicarbonato sdico.
5. Introduccin al algoritmo SVA.
5.1. Consideraciones al algoritmo.


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1. VA AREA

En el soporte vital bsico se utilizan tcnicas manuales para la apertura de la va area y las
maniobras boca-boca o boca-nariz para la reposicin de la ventilacin. En la resucitacin
instrumentalizada usaremos la cnula orofarngea y mascarillas faciales unidas a bolsas de
reanimacin autohinchables (amb) para estas dos funciones. En el SVA utilizamos la
intubacin endotraqueal, como el mejor mtodo de aislar la va area y aparatos como el
respirador que nos permite ventilar al paciente con Fi02 de 100%, controlando diversos
parmetros pulmonares.

1.1. Intubacin endotraqueal

1.1.1. DEFINICIN
Es la introduccin a travs de la boca o nariz de un tubo semirgido de plstico, llamado
endotraqueal, hasta que quede situado en el interior de la traquea.

1.1.2. FUNCIONES
Aislamiento y proteccin de la va area. De hecho es el mtodo de eleccin para su
apertura y aislamiento.
Facilita la ventilacin mecnica.
Evita aspiracin de secreciones.
Va de emergencia para la aplicacin de frmacos.

1.1.3. INDICACIN
Parada cardiorrespiratoria.
Apnea.
Ventilacin inadecuada.
Necesidad de proteger la va area.

1.1.4. MATERIAL DE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Laringoscopio (mango, palas y pilas) con palas de diferentes tamaos.
Repuesto de pilas y bombillas del laringoscopio.
Tubos endotraqueales de distinto tamaos. En general se utilizar el numero 8 para
mujeres y 8.5 para hombres. Los tubos constan de un manguito neumtico distal y una
boquilla universal para poder acoplarlos a los respiradores o a las bolsas autohinchables.
Dispositivo de aspiracin con sondas de distintos calibres.
Jeringuilla de 5-10 cc (para neumotaponamiento).
Fiadores semirrgidos.
Pinzas de Kocher y pinzas curvas de Magill.
Cnulas orofarngeas de distintos tamaos.
Lubricante hidrosoluble.
Bolsa autohinchable con vlvula y conexin estndar al tubo endotraqueal mejor si tiene

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bolsa reservorio (concentracin de oxgeno aproximadamente del 100 %).
Fuente de oxgeno y sistema de conexin a bolsa de oxgeno.
Material para fijacin del tubo (venda, esparadrapo).
Fonendoscopio.

1.1.5. TCNICA DE PREPARACIN DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
El primer gesto ser acercar a la persona que va a realizar la intubacin una mascarilla
facial con bolsa autohinchable para que se inicie la ventilacin. Se conectara a una
fuente de oxgeno, que si es porttil se aplicara a 15 litros (el mximo de flujo).

Se proporcionar una cnula orofargea para mejorar la apertura de la va area.

Comprobar que el laringoscopio funciona: montar la pala del laringoscopio sobre su
mango, comprobar que luce suficientemente, comprobar que hay pilas de repuesto.

Abrir el tubo endotraqueal desde la boquilla hasta el medio, para mantener estril la
parte que va a ocupar la traquea. Por encima del plstico comprobar el
neumotaponamiento del tubo endotraqueal una vez elegido el tamao; con la jeringa se
hincha y se comprueba que no pierde aire y se desinfla perfectamente para su definitiva
colocacin.

Se lubrica la punta del tubo con lubricante hidrosoluble, intentando mantener la
esterilidad del tubo.

Si se precisa colocar fiador semirrgido, se elige el que corresponda al dimetro interno
del tubo. Antes de introducirlo en el tubo se lubrica en toda su superficie (facilita su
extraccin una vez intubado el paciente).

Hay que tener cuidado en que el fiador no sobrepase el borde libre del tubo
endotraqueal. Una vez introducido se dar la forma al tubo de concavidad que tena
previamente.

Es conveniente doblar el extremo del fiador que contacta con la boquilla una vez
introducido en el tubo para evitar su desplazamiento durante la intubacin.

Durante la intubacin se puede presionar haca abajo el cartlago cricoides (maniobra de
Sellick) para facilitar la visin de la entrada a la glotis. Una vez introducido el tubo,
Conectarlo a la bolsa autohinchable por sus conexiones estndar.

Fijar el tubo. Se realiza con gasa dando una vuelta al tubo (nudo presilla de alondra) y
luego al cuello haciendo un lazo en sus extremos.

Colocar una cnula orofarngea (para que el enfermo no muerda el tubo orotraqueal) y
sujetar con la misma o distinta lazada del tubo al cuello.


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1.2. Mascarilla larngea
Tubo similar al endotraqueal, pero ms corto y cuyo extremo terminal es una mascarilla
neumtica de forma anatmica, que se alojar englobando la glotis, comunicndola con el
exterior y aislndola de la hipofaringe.

1.3. Respiradores mecnicos
En las UVIs mviles existen respiradores ciclados por volumen que controlan
fundamentalmente la frecuencia respiratoria y el volumen corriente que introducimos al
paciente. Tienen un indicador de presin para evitar barotraumas. Tienen la ventaja que su
fuente de alimentacin es el oxgeno con lo que pueden colocarse a una bala de oxgeno porttil
y transportarse.

2. MONITOR DESFIBRILADOR

Es un aparato compacto, monitor-desfibrilador, usualmente porttil. Es importante conocer su
manejo y su mantemiento. Sus tres utilidades principales son: realizacin de
electrocardiogramas (EKG), monitorizar al paciente y desfibrilar (estas ltimas esenciales en el
SVA).

2.1. Definicin de desfibrilacin
Desfibrilar es el paso de corriente elctrica continua de varios miles de voltios en un
tiempo muy breve (4-12 segundos) a travs del corazn. Provoca despolarizacin
simultnea de todas las clulas marcapasos seguida de reposo elctrico para que los
marcapasos cardiacos fisiolgicos reanuden su actividad (despolarizacin organizada).

2.2. Indicaciones de la desfibrilacin
Tratamiento elctrico de las arritmias que permiten revertir las arritmias malignas que
comprometen la vida del paciente.
En particular tiene indicacin en la PCR: fibrilacin ventricular (FV) y taquicardia
ventricular sin pulso (TVSP).


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2.3. Tipos de desfibrilacin
Manual: es el que se utiliza en el SVA.
Externa automtica: es el que se utiliza en el SVB.

2.4. Desfibrilacin manual

2.4.1. EQUIPAMIENTO
Monitor de EKG se puede realizar por electrodos de superficie o por las palas. Queda
reflejado en una pantalla.
Palas o electrodos de superficie (adhesivos); se puede realizar monitorizacin por medio
de los dos. La descarga de energa se realiza a travs de las palas.
Selector de energa graduable (2-360 julios).
Interruptor de carga ( en palas y en aparato).
Dos interruptores de descarga (en palas).
Sincronizador. Permite realizar la descarga elctrica sobre el QRS del EKG. No se
utiliza en la PCR.
Alarmas (mnima y mxima).
Juego de cables de conexin para EKG.
Tubo de pasta- gel para electrodos.
Marcapasos transcutneo integrado (opcional).
Cargador de bateras.
Fuente de energa elctrica monofsica que se origina en la red o de bateras. Existe un
botn de carga y dos de descarga. Para que exista una descarga tienen que presionarse
los dos botones que estn cada uno en una pala. Existe un condensador o acumulador de
bateras.

2.4.2. TCNICA DE DESFIBRILACIN
Despejar el pecho del paciente.
Conectar el monitor-desfibrilador.
Coger las palas y cubrirlas con el gel conductor (o suero fisiolgico. Nunca con alcohol).
Seleccione la primera carga (200 julios) con el botn de carga.
Ponga el mando en posicin asincrnica.
Aplicar las palas sobre el trax. La que indica esternn (pala negativa, negra) en la zona
infraclavicular derecha paraesternal, la que indica pex (pala positiva, roja) debajo de la
mamila izquierda.
Comprobar que no hay gel o suero fisiolgico entre ambas palas.
Presionar fuertemente las palas sobre el trax., con una fuerza de unos 10 kg.
Comprobar FV o TVSP en la pantalla.
Avisar de descarga y comprobar que no hay nadie en contacto.
Pulsar los dos interruptores de descarga.
Comprobar descarga (por medio de movimientos o contraccin musculoesqueltica).
Confirmar sin levantar las palas del pecho del enfermo, el ritmo en el monitor y su
eficacia con la palpacin del pulso carotdeo.
Ojo!: cuidado con las cadenas, medallas, parches de nitroglicerina (por produccin de
arcos voltaicos): hay que retirarlos antes de dar el choque.
No colocar las palas sobre generadores de marcapasos implantados.

3. VAS DE ADMINISTRACIN DE FRMACOS Y SUEROS

3.1. Tipos de vas
Vas venosas.
Va intrasea.
Va endotraqueal.


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3.2. Va venosa

3.2.1. TIPOS DE VAS VENOSAS.

PERIFRICAS
Supradiafragmticas: es la va de eleccin en la RCP.
Antecubitales.
Yugular externa.
Infradiafragmticas: por ejemplo la vena safena.
CENTRALES
Yugular interna.
Subclavia.
Femoral.
Las tcnicas de canalizacin de vas las realiza el personal sanitario.

3.2.2. VA INTRASEA

Se alcanza la medula sea de huesos largos (el ms frecuentemente empleado es la tibia) con
una aguja especial y se conecta a sta un sistema estndar por donde se puede introducir sueros
y frmacos. Es un buen sistema sustitutivo de la va perifrica venosa y es considerado de
eleccin en la RCP despus de sta (se emplea cuando no es posible canalizar la va venosa
perifrica).

3.2.3. VA ENDOTRAQUEAL
Si en la RCP el paciente est intubado y aun no se ha canalizado la va venosa, se pueden
introducir los frmacos (adrenalina, atropina y lidocana. No bicarbonato), por el tubo
endotraqueal (se diluyen en suero fisiolgico).

3.3. Tipos de sueros

3.3.1. CRISTALOIDES
Su componente principal es el agua.
Suero fisiolgico o salino. Se aade cloruro sdico al 0,9%.
Ringer-lactato. Se aade lactato al suero salino. Es el indicado en los quemados.
Glucosados, se aade glucosa. No est indicado en RCP

3.3.2. COLOIDES
Aumentan la presin onctica de la sangre. Obviamente el suero coloide ideal es la sangre pero
en la medicina extrahospitalaria est fuera de nuestro alcance. Los ms usados son las
poligelatinas (Hemoce ).Todos estos sueros son estriles y apirgenos.

3.4. Tipos de cnulas intravenosas.

Angiocatteres: Catteres externos de plstico insertados mediante una aguja hueca.
Intracatteres. Catteres internos de plsticos insertados bien a travs de una aguja hueca
o mediante una gua metlica previamente introducida en una aguja.
Agujas huecas, incluidas las acopladas a una jeringa y las de tipo mariposa (palomillas).

3.5. Tipos de sistemas de infusin

Su funcin es conectar las agujas con el suero.

3.5.1 CLASIFICACIN SEGN EL TIPO DE GOTA
Macrogoteos.
Microgoteos: tres gotas de ste tienen el mismo volumen que una del macrogoteo.

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3.5.2. CLASIFICACIN SEGN CONEXIN CON EL EXTERIOR
Con toma de aire.
Sin toma de aire.

3.5.3. PARTES DE LOS SISTEMAS DE INFUSIN
Tubo largo de plstico semirgido.
Cmara o reservorio.
Sistema de control de velocidad del fluido (habitualmente una rueda).
Conexin proximal en forma de pincho para introduccin en el interior del recipiente del
suero.
Conexin distal estndar para catter, llave de tres pasos o dial-a-flow (es una rueda que
nos permite controlar las microgotas/minuto que administramos de frmacos que
requieren una administracin muy precisa).
Puede existir una goma en el extremo distal.

3.5.4. MATERIAL PARA COLOCACIN DE VA PERIFRICA CON SUEROS
Angiocatter, intracatter, palomillas.
Sistema de infusin.
Llaves de tres pasos o dial-a-flow (opcional).
Compresor venoso.
Antisptico cutneo.
Esparadrapo o sistema de fijacin para vas venosas
Gasas.

3.5.5. TCNICA DE PURGAR SISTEMAS DE INFUSIN
Se cierra la rueda de control de fluidos.
El extremo proximal (pincho) se introduce en el suero. Normalmente los sueros que hay
en las UVIs mviles son de plstico envueltos en una bolsa de plstico. Hay que abrirlos
rompiendo por el lugar indicado la cubierta e introducir el pincho del sistema tambin
por el lugar indicado.
Situando la bolsa del suero elevado, se presiona en la cmara o reservorio de tal forma
que se llena ligeramente de suero.
Se abre la rueda de control de velocidad de fluido y se deja fluir el suero por todo el
sistema hasta que llega al extremo distal (hay que evitar que no quede aire en todo el
trayecto).
Se cierra la rueda de control hasta que se conecte a la aguja (una vez canalizada la va
venosa), o bien a la llave de tres pasos o dial-a-flow ( en estos dos ltimos caso es mejor
hacer antes la conexin con el sistema y purgarlos a la vez).

4. DROGAS

4.1. Indicaciones

Asistolia.
Fibrilacin ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).
Disociacin electromecnica (existe un registro EKG pero no se corresponde con un
impulso mecnico, es decir, no existe pulso).

4.2. Frmacos ms utilizados en el SVA.

4.2.1. ADRENALINA
Efecto: vasopresor. Su funcin principal es aumentar las resistencias de los vasos
perifricos, es decir disminuir su volumen, dejando que la sangre se dirija a los dos
rganos ms vitales, el corazn y el cerebro.
Indicacin: es el frmaco de eleccin indiscutible en todas las situaciones de paro cardiaco.

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Dosis: 1ampolla (1 mg) cada 3-5 minutos iv.
Si la FV o TVSP persiste tras dos choques, administrar adrenalina y repetir cada 3-5 min
durante la parada cardaca. No interrumpir la RCP para administrar drogas
Cuando la fibrilacin ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso persisten despus
de 2 3 descargas ms reanimacin cardiopulmonar y administracin de un
vasoconstrictor, (adrenalina) considerar la posibilidad de administrar un antiarrtmico,
como la amiodarona ( 300 mg IV dosis inicial, considerar segunda dosis a 150 mg IV) Si
no se dispone de amiodarona utilizar lidocana a dosis inicial de 1 a 15 mg/kg. IV y
dosis posterior de 05-075 mg/kg IV hasta un mximo de 3 dosis o 3 mg/kg )

4.2.2. ATROPINA
Efecto: bloqueo vagal. El sistema vagal, muy incrementado en las PCR, produce una
disminucin de la frecuencia cardaca, este efecto es el que queremos bloquear al
administrar atropina.
Indicacin: asistolia, La actividad elctrica sin pulso (AESP) , bradicardia.
Dosis: en PCR, 1 mg IV repetir cada 3-5 minutos hasta un mximo de 3 mg.

4.2.3. BICARBONATO SDICO
Efecto: alcalinizante.
Indicacin: acidosis grave, intoxicaciones (antidepresivos tricclicos), tras 10-20 minutos
de maniobras de RCP.
Dosis: 40-50 meq (40-50 cc de bicarbonato 1 molar).

5. I NTRODUCCI N AL ALGORI TMO SVA

5.1 . Consideraciones al algoritmo

Cada uno de los pasos del algoritmo asume que el anterior no ha resuelto el problema.
Los pasos primeros son bsicos en la RCP: Identificar PCR.
Si se dispone de monitordesfibrilador la nica medida necesaria es la identificacin de
la arritmia y en el caso que se trate de una TVSP FV se procede a su tratamiento
elctrico inmediatamente (desfibrilar).
En el SVB y SVA, la monitorizacin ECG, es mas rpida realizarla a travs de las palas
y con gel conductor.
El algoritmo se divide en dos segn el ritmo que presente el paciente: una si est en FV o
TVSP y otra si no lo est.
Si est en FV o TVSP, se procede a dar una descarga de desfibrilacin a 120-200 J
bifasico 360 J monofasico y luego se hacen dos minutos de RCP (Cinco ciclos de 30:2)
se vuelve a valorar ritmo y se sigue el algoritmo.
Si no est en FV o TVSP. Se realizan 2 minutos de RCP y se vuelve a valorar el ritmo y
se sigue cerrando el crculo a los 2 minutos de RCP.


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ALGORITMO SOPORTE VITAL AVANZADO


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DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA

OBJETIVOS DOCENTES

Conocer las recomendaciones en el uso de desfibriladores externos automticos.
Manejar el equipo de desfibrilacin externa automtica

CONTENIDOS

1. Introduccin.
2. Que es un desfibrilador externo automtico (DEA).
3. Uso de un desfibrilador externo automtico.
3.1. Secuencia de uso de un DEA.
3.2. Algoritmo de uso de un DEA.

1. Introduccin

Todos los profesionales sanitarios como los rescatadores presenciales pueden usar DEAs
como componente integral del soporte vital bsico. La desfibrilacin manual es parte del
tratamiento de soporte vital avanzado (SVA).

La desfibrilacin, es el paso a travs del miocardio, de una corriente elctrica de suficiente
magnitud para despolarizar una masa crtica de miocardio y permitir la restauracin de una
actividad elctrica coordinada. El objetivo de la desfibrilacin es restaurar la circulacin
espontnea.

La tecnologa de los desfibriladores est avanzando rpidamente. La interaccin del DEA
con el rescatador a travs de mensajes de voz est establecida actualmente y la tecnologa futura
podr permitir instrucciones ms especficas por medio de mensajes de voz. Para prevenir
retrasos innecesarios mientras la RCP est siendo llevada a cabo es necesario que los
desfibriladores posean capacidad de valoracin del ritmo durante la RCP. El anlisis de la forma
de onda puede permitir al desfibrilador calcular el momento ptimo en el que administrar el
choque.

La desfibrilacin es un eslabn clave en la Cadena de Supervivencia y es una de las pocas
intervenciones que ha demostrado mejorar el resultado de las paradas cardacas por FV/TV.

2. Qu es un desfibrilador externo automtico (DEA)

Los desfibriladores externos automticos son dispositivos computerizados, sofisticados,
fiables que se conectan a la vctima sin pulso por medio de parches (electrodos adhesivos) que
utilizan mensajes de voz y visuales para guiar a los rescatadores presenciales y a los profesionales
sanitarios a intentar de manera segura la desfibrilacin en vctimas de paradas cardacas. Los
desfibriladores automticos han sido descritos como ...el singular gran avance en el tratamiento de
la parada cardiaca en FV desde el desarrollo de la RCP.


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El DEA recomendar administrar una descarga solamente en caso de que el ritmo cardiaco de la
vctima se pueda tratar con una descarga.

La mayora de los aparatos DEA disponibles avisan a quien los utiliza que es necesaria
una descarga, pero no la administran sin que medie una accin por parte del reanimador, es
decir, el reanimador debe presionar el botn de descarga.

En el mercado tambin existen modelos de DEA automtico. En el caso de que un
desfibrilador totalmente automtico detecte un ritmo que se puede tratar con una descarga,
administrar la descarga sin intervencin por parte de quien utiliza el desfibrilador.

La mayora de los aparatos DEA funcionan de la misma manera y estn equipados con los
mismos componentes.

3. Uso de un desfibrilador externo automtico

Los DEAs estndar pueden usarse, no solo en adultos, sino tambin en nios mayores de
8 aos. Para nios entre 1 y 8 aos deben usarse parches peditricos o un modo peditrico si es
posible; si no es posible, sese el DEA tal como es. El uso de DEA no est recomendado para
nios menores de 1 ao.

3.1. Secuencia de uso de un DEA

1. Piensa en tu seguridad, la de la vctima y la de cualquier otra persona presente.
2. Si la vctima no responde y no est respirando normalmente, haz que alguien active
al 112 y consiga un DEA.
3. Inicia RCP de acuerdo con las recomendaciones del SVB.
4. Tan pronto como llegue el desfibrilador:
Encindelo y conecta los electrodos (segn figura en el DEA).
Si hay ms de un rescatador presente, debe continuar la RCP mientras esto se
lleva a cabo
Sigue las directrices de voz/visuales
Asegrate de que nadie toca a la vctima mientras el DEA est analizando el
ritmo.
5. Si est indicado un choque:
Asegrate de que nadie toca a la vctima.
Pulsa el botn de choque como te indica (los DEAs completamente automticos
descargarn el choque automticamente).
Contina segn las directrices de la voz/pantalla del DEA.
6. Si NO est indicado un choque:
Reinicia RCP inmediatamente, usando una relacin de 30 compresiones y 2
respiraciones de rescate.
Contina segn las directrices de la voz/pantalla del DEA.
7. Continua siguiendo los mensajes del DEA hasta que:
Llegue ayuda cualificada y se haga cargo.
La vctima empiece a respirar normalmente.
T ests agotado.


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3.2. Algoritmo de uso de un DEA.

Algoritmo de uso de un desfibrilador externo automtico (DEA).

El DEA tiene mensajes programados de acuerdo con la secuencia de choque y tiempos de RCP.
Los mensajes, al menos, deben incluir:
Aviso de un nico choque cuando se detecte un ritmo desfibrilable.
Mensaje de voz instando a reiniciar RCP tras el choque (no se debe comprobar
respiracin o pulso tras el choque).
Habr un mensaje de anlisis del ritmo, tras los dos minutos de RCP.

BIBLIOGAFIA

Recomendaciones para reanimacin 2005 del European Resuscitation Council
(ERC). Soporte Vital Bsico de adultos y uso de los desfibriladores externos automticos.
Resuscitation (2005) 67S1, S3-S6. Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D.
Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert.


- 233 -

Recomendaciones para reanimacin 2005 del European Resuscitation Council (ERC). Terapias
elctricas: desfibriladores externos automticos, desfibrilacin, cardioversin y marcapasos.
Resuscitation (2005) 67S1, S25-S37. Charles D. Deakin, Jerry P. Nolan.


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URGENCIAS CARDIOLOGICAS

OBJETIVOS

- Identificar aquellos signos de gravedad que puedan poner en peligro la vida del
paciente
- Conocer las medidas de SVB para la atencin adecuada
- Adquirir la actitud de cooperar junto con los facultativos en la administracin de los
cuidados necesarios, coordinndose con ellos
- Predisponer al alumno a mostrar una actitud tranquilizadora frente a la situacin

CONTENIDOS

1. Sincope
1.1 Definicin
1.2 Sntomas
1.3 Clasificacin
1.3.1 Sincope Circulatorio
1.3.1.1 Vasovagal
1.3.1.2 Hipersensibilidad al seno carotdeo
1.3.1.3 Ortosttico
1.3.2 Sincope de origen cardiaco
1.3.2.1 Patologa cardiaca
1.3.2.2 Arritmias
1.3.3 Sincopes no cardiovasculares
1.3.3.1 Metablicos
1.3.3.2 Neurolgicos
1.3.3.3 Reflejos
1.4 Actuacin ante un sincope
2. Dolor torcico
2.1 Introduccin
2.2 Dolor torcico debido a isquemia miocrdica (coronario)
2.2.1 Infarto agudo de miocardio
2.2.2 Angina de pecho
2.3 Dolor pericrdico
2.4 Dolor pleurtico
2.5 Dolor esofgico
2.6 Dolor msculo esqueltico
2.7 Dolor psicgeno
2.8 Actitud ante un paciente con dolor torcico
2.9 Actuacin ante un paciente con dolor torcico
3. Shock
3.1 Concepto
3.2 Clasificacin
3.2.1Shock cardiognico
3.2.2 Shock Obstructivo
3.2.3 Shock Hipovolmico
3.2.4 Shock Distributivo
3.3 Sntomas
3.4 Actuacin ante un paciente en shock
4. Hipertensin arterial
4.1 Concepto
4.2 Crisis hipertensivas
4.2.1 Urgencia hipertensiva
4.2.2 Emergencia hipertensiva

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4.2.2.1 Etiologa
4.3 Actuacin ante una crisis hipertensiva
5. Insuficiencia Cardiaca
5.1 Concepto
5.2 Sntomas
5.3 Etiologa
5.4 Factores Precipitantes
5.5 Clasificacin
5.6 Edema Agudo de Pulmn
5.6.1 Sntomas
5.7 Actuacin ante una insuficiencia cardiaca

1. SINCOPE

1.1Definicin

Perdida sbita y transitoria del conocimiento por disminucin del flujo cerebral y/o la
oxigenacin. Llamamos presncope aquella situacin en la cual se presenta la sintomatologa que
acompaa al sincope, pero en la cual no llega a producirse la perdida de la conciencia.

1.2 Sntomas
Los sntomas que nos vamos a encontrar son:
. Cada al suelo
. Palidez
. Sudoracin
. Frialdad
. Trastornos de la visin
. Acfenos (trastornos auditivos)
. Debilidad
. Relajacin de esfnteres (no en todas las ocasiones)
. Aparicin previa de sntomas neurovegetativos: nuseas, vmitos.

1.3 Clasificacin
Nos podemos encontrar diferentes sincopes atendiendo a la causa que lo ha producido:

1.3.1 SINCOPE CIRCULATORIO

1.3.1.1. Vasovagal: Suele ser frecuente en gente joven y sana, en relacin con algn
factor desencadenante (estrs, bipedestacin prolongada, deshidratacin, fiebre,
abuso de alcohol, encamamiento prolongado, etc.)

1.3.1.2 Hipersensibilidad al seno carotdeo: Ms frecuente en ancianos. Se produce
una disminucin al flujo cerebral por aumento de la sensibilidad al tacto del seno
carotdeo (Tpico al afeitarse).

1.3.1.3 Ortosttico: Suele aparecer en pacientes sanos, a veces es
la expresin de un problema oculto, como deplecin de volumen
(hemorragia, deshidratacin), toma de frmacos (diurticos,
vasodilatadores, nitritos, etc.).


- 236 -

1.3.2 SINCOPES DE ORIGEN CARDIACO
1.3.2.1 Debido a patologa cardiaca (IAM, diseccin artica,
taponamiento cardiaco, valvulopatas, angina)
1.3.2.2 Arritmias: Taqui/bradiarritmias.

1.3.3 SINCOPES NO CARDIOVASCULARES
1.3.3.1 Metablicos (hiper/hipoglucemia, etc)
1.3.3.2 Neurolgicos (accidente cerebro vascular transitorio, hemorragia
subaracnoidea, convulsiones, etc.)
1.3.3.3. Reflejos (miccin, dolor, defecacin, tos, Maniobra de Vansalva).

1.4 Actuacin ante un paciente con sincope

o Colocar al paciente en decbito supino con las piernas a 45
o Colocar en ambiente fresco y aireado
o Aflojar vestimentas
o Valorar la permeabilidad de la va area, la ventilacin y la
circulacin del paciente
o Controlar las constantes vitales
o Mantener en esa posicin hasta que se recupere
o Si existe deterioro progresivo del paciente iniciar las maniobras de SVB
o Si parada cardiorrespiratoria iniciar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar.
o Es de gran ayuda recoger toda la informacin que acontece alrededor del sincope, tanto
antecedentes previos del paciente como la situacin por la cual o en la cual se ha producido
para as poder hacer un diagnostico certero.

2- DOLOR TORACICO

2.1 Introduccin

El dolor torcico agudo es uno de los cuadros que con mayor frecuencia es atendido en los
servicios de urgencia. Es un cuadro que puede generar una emergencia vital pudiendo derivar en
graves problemas que van ha requerir una actuacin inmediata.

Lo primero que debemos saber es valorar ese tipo de dolor, para as distinguir aquel dolor banal
que no acarrea ningn tipo de problema, de aquel que en pocos minutos o segundos nos va a
comprometer la vida del paciente.

As pues vamos a valorar las caractersticas del dolor torcico:

Localizacin

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Descripcin
Irradiacin
Duracin
Sntomas asociados
Intensidad
Factores precipitantes
Factores que lo alivian
Edad y antecedentes personales
Enfermedades asociadas
Antecedentes de dolor parecido o traumatismo torcico

Una vez que hemos recabado toda la informacin necesaria, existen diferentes causas por las
que puede doler el trax:

2.2. Dolor torcico debido a isquemia miocrdica (coronario): SCA (Sndrome coronario
agudo)

La isquemia se produce cuando el aporte de oxigeno al corazn es deficitario en relacin con la
demanda. Es un dolor opresivo, como si comprimieran el pecho o pusieran una pesa encima,
como quemazn. El dolor se localiza en el centro del trax (retroesternal) con irradiacin o no a
cuello, hombros, brazos (ms frecuente a brazo izquierdo), espalda, mandbula. Se suele
acompaar de sntomas neurovegetativos: sudoracin fra, palidez, nauseas, vmitos, mareos, etc, y a
veces tambin se acompaa de disnea (sensacin de falta de aire). Puede ser desencadenado por
diferentes factores como estrs, esfuerzo fsico, comidas copiosas, exposicin al fro...No se modifica
con los movimientos o con la presin manual, ni tampoco con la respiracin. La duracin del
episodio puede ser breve, 10-15 en la angina, o ms prolongado en el tiempo en el IAM.

2.2.1 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Es la oclusin de una arteria coronaria, produciendo dao en la zona por falta de irrigacin del
vaso afectado dando lugar a una zona de isquemia del msculo cardiaco. Cuando la isquemia se
mantiene por un tiempo superior a 30 se producen lesiones irreversibles.

Existen factores predisponentes como son hipercolesterolemia, obesidad, fumadores, anginosos, etc.

El sntoma ms significativo es el dolor que en algunos casos es muy intenso y prolongado y
suele precisar de analgsicos narcticos para su control. Su localizacin suele ser en la porcin
central del trax, se irradia a cuello y brazos en un 30%, de carcter opresivo, y no se irradia por
debajo del ombligo. Se suele acompaar de debilidad, sudoracin fra, nauseas, vmitos,
sensacin de mareo, ansiedad, palidez (sntomas de gravedad).

Suele aparecer con el paciente en reposo, y el dolor no cede con nitroglicerina sublingual.

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En un 15-20% los IAM son indoloros, suele ser ms frecuente en mujeres y en pacientes diabticos.

Aparecen cambios electrocardiogrficos.

El dolor dura ms de 30.

Pueden aparecer dos tipos de complicaciones:
Elctricas: Arritmias (la fibrilacin ventricular, es la causa ms frecuente de muerte por IAM)

Mecnicas: fallo de bomba (el corazn puede contraerse de forma suficiente para bombear
sangre al resto del cuerpo por la muerte de parte de las clulas del msculo cardiaco).

Los objetivos del tratamiento irn encaminados a prevenir la muerte por arritmia y mejorar la
situacin hemodinmica del paciente para reducir al mximo la zona infartada.

2.2.2 ANGINA

Isquemia miocrdica transitoria.

El dolor es variable, no suele superar los 10-15 minutos, la instauracin es progresiva al igual
que su desaparicin.

Suele estar relacionado con algn factor desencadenante como el ejercicio fsico, comidas
copiosas, exposicin al fro, emociones, situaciones de estrs, etc.

El dolor es centro-torcico con o sin irradiacin, y se suele acompaar de sntomas
neurovegetativos.

Existen factores de riesgo como son arteriosclerosis, fumadores, hipertensin arterial,
hiperlipemia, etc.

No suelen aparecer cambios electrocardiogrficos.

El dolor cede con nitritos por va sublingual.

2.3 Dolor pericrdico.

Suele acompaarse de fiebre. Dolor fijo y sbito, retroesternal, aumenta con la tos y
los movimientos respiratorios, deglucin y rotacin del tronco. Se alivia con la
inclinacin del tronco hacia delante.

2.4 Dolor pleurtico.

Dolor localizado en hemitrax, aumenta con los movimientos inspiratorios y con la

- 239 -

tos. El dolor es punzante, superficial y no se modifica con la presin.

2.5 Dolor esofgico.

Es debido a hernia hiatal y reflujo gastroesofgico. El dolor es quemante, suele
desencadenarse por la ingestin de alimentos o al acostarse tras una comida
abundante. El dolor se alivia con anticidos o al ponerse el paciente de pie.

2.6 Dolor msculo esqueltico

Es un dolor prolongado, puede ir desde segundos a das enteros. El dolor aumenta a
la palpacin y con los movimientos de la pared torcica. Se alivia con calor,
relajantes musculares, postura y hbitos de trabajo adecuados. Suele ser frecuente en
traumatismos y en patologa osteomuscular.

2.7 Dolor psicgeno

Dolor relacionado con la ansiedad, puede durar semanas, meses. Se puede
acompaar de parestesias por hiperventilacin psicgena (respiracin rpida y
superficial). En relacin directa con el estrs, emociones, etc. Se alivia con relajacin
y ansiolticos.

2.8 Actitud ante un paciente con dolor torcico

Lo ms importante es distinguir entre un dolor torcico que suponga una emergencia vital
de aquel que no requiera una atencin inmediata.

Debemos tener en cuenta:
o Existe poca correlacin entre la intensidad del dolor y la gravedad de la causa (IAM
indoloro en diabticos).
o Existe poca correlacin entre el sitio del dolor y sus orgenes.
o Prcticamente todo dolor torcico se puede irradiar sin ser coronario.
o La valoracin sobre las caractersticas del dolor nos orientara sobre sus orgenes.
o La palpacin del trax es la maniobra aislada mas importante y til en el diagnostico
diferencial del dolor torcico.
o Existen sntomas asociados al dolor que pueden indicarnos la necesidad de un soporte
inmediato como son: sudoracin profusa, debilidad, nauseas, vmitos, sincope, sensacin de
muerte.

2.9 Actuacin ante un paciente con dolor torcico

o Suspender la actividad que se est realizando.
o Reposo absoluto
o Colocar al paciente en decbito supino con el cabecero incorporado.
o Tranquilizar al paciente.
o No dar alimentos ni lquidos por boca.
o Administrar oxigeno al 50%.
o Controlar las constantes vitales cada 5 minutos: Tensin arterial, frecuencia cardiaca y
ritmo, y signos de perfusin.
o Administrar nitroglicerina por va sublingual en pacientes con dolor coronario (disminuye la
TA, dar con el paciente tumbado).
o Administrar cido acetil saliclico en pacientes con dolor coronario.
o Solicitar asistencia mdica.
o Ante el inicio de deterioro del paciente iniciar maniobras de soporte vital.
o Si Parada cardiorrespiratoria iniciar maniobras de reanimacin cardiopulmonar.

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o Trasladar al hospital para valoracin y seguimiento

3. SHOCK

(Ver mdulo 5.3 El shock. Pag. 123-124 de este manual)

4. HIPERTENSION ARTERIAL

4.1 Concepto

Elevacin persistente de las cifras de tensin arterial, se considera en un adulto TA iguales a
superiores a 140/90 mmHg.

4.2 Crisis hipertensivas

4.2 1 CONCEPTO
Es la elevacin de la tensin arterial diastlica por encima de 120 mmHg

4.2.2 CLASIFICACION

4.2.2.1Urgencia hipertensiva

Elevacin brusca de la tensin arterial sin repercusin aguda en las funciones de los rganos
diana (cerebro, corazn y rin), no entraa compromiso vital y permite una correccin gradual
con medicacin oral.

4.2.2.2 Emergencia hipertensiva

Elevacin de la TA con lesin importante en los rganos diana, son situaciones que entraan
compromiso vital inmediato y obligan a disminuir las cifras tensionales de forma rpida con
medicacin intravenosa.

4.2.2.2.1 Etiologa

o Encefalopata hipertensiva
o Accidente cerebrovascular
o Traumatismo craneoenceflico
o Cardiopata isqumica
o Eclampsia
o HTA inducida por drogas: cocana, LSD. etc.
4.2.3 ACTUACION ANTE UNA CRISIS HIPERTENSIVA
o Mantener al paciente en reposo
o Tranquilizarle, muchas crisis se resuelven disminuyendo la ansiedad
o Valorar las funciones cardiorrespiratorias: ABC
o Control de la tensin arterial


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5. INSUFICIENCIA CARDIACA

5.1 Concepto
Es una alteracin de la funcin de la bomba cardiaca, siendo esta incapaz de satisfacer las necesidades
circulatorias del organismo. Su intensidad es muy variable y se grada en cuatro estadios atendiendo al
grado de esfuerzo con el que aparece el sntoma principal: la disnea. El grado ms severo, es el
llamado Edema Agudo de Pulmn.

5.2 Sntomas
o Disnea en distintos grados
o Fatiga y debilidad generalizada
o Nicturia
o Sntomas de congestin orgnica: edemas, congestin de rganos abdominales que
originan ascitis, anorexia, nauseas, vmitos, etc.
o Sncopes o presncopes
o Dolor precordial similar a la angina
o Sntomas neurolgicos

5.3 Etiologa
o Enfermedad miocrdica debida a enfermedad coronaria
o Miocardiopata dilatada
o Hipertensin arterial
o Valvulopatas cardiacas

5.4 Factores Precipitantes
o Interrupcin del tratamiento
o Infecciones: Fiebre
o Arritmias
o HTA elevada o mal controlada
o Isquemia miocrdica (IAM, angina)
o Estrs fsico y psquico
o Embolismo Pulmonar
o Situaciones que demandan un gasto cardiaco elevado (fiebre, anemia, embarazo)
o Sobrecarga excesiva de volumen (transfusiones, sueros)

5.5 Clasificacin
o Insuficiencia cardiaca derecha: Sntomas de congestin venosa sistmica
o Insuficiencia cardiaca izquierda: Sntomas de congestin venosa pulmonar
o Insuficiencia cardiaca congestiva: Cuando coexisten ambas

5.6 Edema Agudo de Pulmn
Es una de las emergencias mdicas mas frecuente. Factores precipitantes actan sobre un
paciente con cardiopata de base, provocando un aumento de presin de las venas pulmonares
debido a la incapacidad del corazn de bombear la sangre hacia la arteria aorta. Este aumento de
presin retrogrado llega hasta los capilares pulmonares, produciendo una extravasacin de
liquido hasta los alvolos, producindose un encharcamiento alveolar y por tanto una
interrupcin de la difusin pasiva de gases, y como consecuencia hipoxia. El cuadro se presenta
de forma brusca.


- 242 -

5.6.1 SINTOMAS
o Intensa sensacin de ahogo
o Opresin torcica,
o Palidez,
o Sudoracin
o Cianosis
o Extremidades fras,
o Expectoracin abundante, espumosa y rosada
o Sensacin de muerte.

5.7 Actuacin ante una insuficiencia cardiaca
o Reposo absoluto
o Posicin sentada
o Tranquilizar al paciente
o Valorar su funcin cardiorrespiratoria: ABC
o Administrar oxigeno a altos flujos
o Restriccin de lquidos
o Traslado a un centro hospitalario


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URGENCIAS RESPIRATORIAS

OBJETIVOS DOCENTES

o Conocer lo que es la disnea, la insuficiencia respiratoria y el asma
o Saber reconocer una situacin crtica y aguda de una crnica.
o Actuar para mejorar la ventilacin del paciente

CONTENIDOS
1. Disnea
1.1Concepto
2. Insuficiencia respiratoria
2.1Concepto
2.2Etiologia
2.3 Clnica
2.3.1 Signos y sntomas
2.3.2 Criterios clnicos de gravedad
2.4 Actuacin ante una insuficiencia respiratoria
3. Asma
3.1Concepto
3.2 Clnica
3.2.1 Sntomas
3.2.2 Signos
3.2.3 Criterios clnicos de gravedad
3.3 Actuacin ante una crisis asmtica

1. DISNEA

1.1 Concepto

Se define como la sensacin subjetiva de respiracin anormal y desagradable. Se grada por la
cantidad de ejercicio fsico necesario para que aparezca (disnea de reposo, mnimo, mediano o gran
esfuerzo). Debe diferenciarse de la taquipnea, en la que nicamente hay aumento de la frecuencia
respiratoria, sin existir ninguna dificultad en los mecanismos de la respiracin, e indica la presencia de
otros problemas.

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

2.1 Concepto
Es el fracaso del aparato respiratorio en su funcin de intercambio de gases necesaria para la
actividad metablica del organismo.
La insuficiencia respiratoria aguda no es una enfermedad en si misma, sino la consecuencia
de una gran variedad de procesos.

2.2 Etiologa
Las causas de insuficiencia respiratoria aguda pueden ser mltiples, pudiendo ser cualquier
alteracin funcional de cualquiera de los elementos que forman parte del sistema ventilatorio:
o Alteracin del sistema nervioso central

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o Sobredosis de frmacos
o Anestesia
o Traumatismos craneoenceflicos
o Accidentes cerebrovasculares...
o Alteracin del sistema nervioso perifrico:
o Traumatismo medular
o Ttanos
o Alteracin neuromuscular
o Fatiga muscular
o Intoxicacin por rganofosforados
o Alteracin de estructuras torcicas
o Neumotrax
o Traumatismo torcico
o Volet costal
o Obstruccin de la va area superior:
o Amigdalitis
o Cuerpos extraos
o Espasmo de glotis
o Alteraciones de la va area baja y del parnquima pulmonar:
o Contusin pulmonar
o Asma
o Neumona
o Edema agudo de pulmn

2.3 Clnica
El cuadro vara en funcin del tiempo y la velocidad de instauracin del proceso. Normalmente
predominan los sntomas de la enfermedad causal.

2.3.1 SIGNOS Y SINTOMAS
Respiratorios:
Disnea
Taquipnea
Tos
Expectoracin
Movimiento torcico y abdominal durante la respiracin y empleo
de la musculatura accesoria

Cutneas:
Sudoracin
Cianosis

Cardiovasculares:
Taquicardia
Hipotensin

Neurolgicas:
Agitacin, confusin, desorientacin
Alteracin del nivel de conciencia
Coma
Muerte

2.3.2 CRITERIOS CLINICOS DE GRAVEDAD

o Utilizacin de musculatura accesoria
o Taquicardia>120 lpm

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o Taquipnea>40rpm
o Pulso paradjico
o Cianosis
o Clnica de afectacin del sistema nervioso central

2.4 Actuacin ante una insuficiencia respiratoria

La insuficiencia respiratoria constituye una urgencia mdica. Inmediatamente tras su sospecha
por la clnica debe iniciarse medidas teraputicas, con objeto de asegurar la oxigenacin del
paciente y garantizar la ventilacin:

o Valorar la permeabilidad de la va area, apertura,
aspiracin de secreciones, retirada de cuerpos extraos.
o Reposo para disminuir los requerimientos de oxigeno
o Tranquilizar al paciente
o Administrar oxigeno a altos flujos para disminuir la
hipoxemia
o Solicitar presencia medica
o Traslado al hospital sentado o semisentado

3. ASMA

3.1 Concepto

Se denomina asma bronquial a una enfermedad de las vas respiratorias, recurrente y reversible, que se
manifiesta por crisis de disnea, tos y sibilancias espiratorias que ceden de forma espontnea o con
ayuda medicamentosa. Es una respuesta hiperreactiva ante determinados estmulos (fisicoqumicos
irritativos, psquicos, metablicos y hormonales), aunque los ms importantes desencadenantes son los
fenmenos de hipersensibilidad.

3.2 Clnica

3.2.1 SINTOMAS
o Tos persistente generalizada y no productiva
o Disnea progresiva
o Rigidez torcica
o Sibilancias

La presentacin mas tpica ser en forma de crisis recurrentes con intervalos asintomtico por
completo y exploracin fsica normal. A veces estas exacerbaciones son nicamente
estacinales.
Otras formas ms crnicas pueden presentar clnica prcticamente constante aunque con grados

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variables de afectacin.
Generalmente en todos los casos existe predominio nocturno.

3.2.2 SIGNOS
o Taquicardia
o Tiraje y respiraciones paradjicas: elevacin de la pared abdominal superior a los movimientos
de inspiracin.
o Pulso paradjico: descenso del pulso durante la inspiracin

3.2.3 CRITERIOS DE GRAVEDAD
o Alteracin del nivel de conciencia
o Dificultad para hablar (no articula una frase corta sin respirar)
o Diaforesis
o Cianosis
o Hipotensin
o Frecuencia respiratoria>30 rpm
o Alteraciones de la frecuencia cardiaca: taqui/bradicardia
o Utilizacin de la musculatura accesoria

4. Actuacin ante una crisis asmtica

o Valorar la permeabilidad de la va area
o Garantizar una adecuada oxigenacin mediante la administracin de oxigeno
o Mantener al paciente en reposo
o Tranquilizar
o Traslado en funcin de la severidad al hospital en posicin sentado o semisentado.


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URGENCIAS NEUROLOGICAS

OBJETIVOS DOCENTES

o Conocer que es un cuadro convulsivo aislado y que es la epilepsia
o Adquirir los conocimientos necesarios para poder actuar en los diferentes cuadros
convulsivos

CONTENIDOS

1. Cuadros convulsivos. Concepto.
1.1 Tipos
1.1.1 Convulsiones Epilpticas
1.1.1.1 Actuacin ante un paciente con una convulsin epilptica
1.1.2 Convulsiones Febriles
1.1.2.1 Actuacin ante un paciente con una convulsin febril
1.1.3 Convulsiones Histricas
1.1.3.1 Actuacin ante un paciente con una convulsin histrica

1. CUADROS CONVULSVOS. CONCEPTO

Son contracciones enrgicas e involuntarias del sistema muscular esqueltico secundarias a
descargas cerebrales.

1.1 Tipos

Fundamentalmente existen tres tipos de convulsiones a las
que vamos a prestar mayor atencin:
. Convulsiones epilpticas
. Convulsiones febriles
. Convulsiones histricas

1.1.1 CONVULSIONES EPILEPTICAS

Son episodios recortados en el tiempo de manifestaciones
neurolgicas anormales de tipo motor, sensorial o psicolgico con o
sin prdida de consciencia Se habla de epilepsia cuando dichos
episodios son recurrentes. .Pueden ser simples o generalizadas, y
pueden presentar:

o Fase Tnica: en la cual nos vamos a encontrar:
. Contraccin muscular
. Rigidez
. Mordedura de lengua

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. Salida de espuma por la boca
. Emisin de grito
. Apnea (no respira)
. Cianosis (coloracin azulada de piel y mucosas)

o Fase Clnica: Son movimientos generalizados de todos los grupos
musculares.

1.1.1.1 Actuacin ante un paciente con una convulsin epilptica

- No sujetar a la vctima, dejar que pase la crisis.
- Apartar los objetos cercanos a la victima para evitar que se golpee con ellos.
- Aflojar las ropas de alrededor del cuello y la cintura.
- Para evitar que se muerda la lengua podemos intentar introducir un objeto en la boca,
siempre evitando objetos metlicos o de madera (pueden lesionar piezas dentales o astillarse).
Tampoco debemos introducir nuestros dedos por el riesgo evidente de lesin por mordedura.

- Colocar a la vctima en posicin lateral de seguridad en el periodo postconvulsivo.
- Explorar al paciente y valorar las posibles lesiones producidas por la cada al suelo.
- Comprobar las constantes vitales.
- Trasladar a un centro mdico.

1.1.2 CONVULSIONES FEBRILES
Se producen en nios, generalmente entre los seis meses y cinco aos debido a una falta de
madurez de su sistema termorregulador.

1.1.2.1 Actuacin ante un paciente con una convulsin febril

- Disminuir la temperatura con medios fsicos (desvestir al paciente, compresas mojadas o baos de
agua fra)
- Colocar al paciente en posicin semisentado, para evitar broncoaspiracin
- Solicitar atencin medica

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- Si la crisis dura ms de cinco minutos debe ser tratada farmacolgicamente.

1.1.3 CONVULSIONES HISTERICAS

Son causadas por excitacin psquica en pacientes emocional
psquicamente inestables.

1.1.3.1 Actuacin ante un paciente con una convulsin histrica
- Aislar al paciente del resto de la familia
- Tranquilizarle
- Darle apoyo psicolgico
- Crear un ambiente agradable
- Ponerle agua fra en el rostro


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INTOXICACIONES

OBJETIVOS DOCENTES

Conocer los diferentes txicos, y vas de penetracin de los mismos
Actuar debidamente ante un txico y neutralizarle en funcin de su va de entrada

CONTENIDOS

1. Txico
2. Clasificacin
2.1 Voluntarias
2.2Involuntarias
2.2 Segn el txico empleado
2.2.1 Medicamentosas
2.2.2 No medicamentosas
3. Vas de penetracin
4. Actuacin ante un paciente intoxicado
4.1 Valoracin del paciente
4.2 Medidas especificas
4.2.1 Empleo de antdotos
4.2.2 Eliminacin del txico
4.2.2.1 Vaciado gstrico
4.2.3 Disminuir la absorcin del txico
4.3 Medidas generales
5. Intoxicacin por humo
5.1 Concepto
5.2 Sntomas
5.3 Personas de alto riesgo
5.4 Actuacin ante una intoxicacin por humo

1. TXICO

Sustancia que al ingresar en el organismo produce efectos nocivos sobre l.

2. CLASIFICACION

2.1 Voluntarias

2.2 Involuntarias

2.3 Segn el txico implicado

o Medicamentosas: antidepresivos, benzodiacepinas, analgsicos, etc.
o No medicamentosas: Alcohol, productos de uso industrial, insecticidas, gases, etc.

3. VIAS DE PENETRACION
o Digestiva
o Pulmonar

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o Cutnea
o Parenteral

4. ACTUACION ANTE UN PACIENTE INTOXICADO

4.1 Valoracin del paciente

Nivel de conciencia: Poner en posicin lateral de seguridad para evitar broncoaspiracin
Valorar permeabilidad de la va area: Permeabilizar
Valorar estado cardiocirculatorio
Si paciente en PCR iniciar las maniobras de RCP durante ms tiempo del habitual por
recuperacin tarda en funcin del txico implicado (barbitrico y antidepresivo)

4.2 Medidas especificas

4.2.1 EMPLEO DE ANTIDOTOS

Paciente en coma y con sospecha de intoxicacin:
Flumacenil (anexate) para las benzodiacepinas
Naloxona para los opiceos
Glucosa

4.2.2. ELIMINACION DEL TXICO

4.2.2.1 Vaciado gstrico

Induccin al vomito: Contraindicado en txicos que producen disminucin del nivel de
conciencia,
ingestin de custicos o derivados del petrleo, estimulantes del sistema nervioso central, ya que
pueden producir convulsiones y broncoaspiracin.
Lavado gstrico: Se realiza con el paciente en decbito lateral izquierdo con sondas
nasogstricas de gran calibre, debe realizarse antes de que hayan pasado cuatro horas de la
ingestin.

4.2.3 DISMINUIR LA ABSORCION DEL TXICO.
Se utilizan absorbentes dentro de las primeras cuatro horas de la ingesta del txico. El ms
utilizado es el carbn activado una vez que se ha realizado el lavado gstrico

4.3 Medidas generales

o Medidas de apoyo a las funciones vitales
o Administracin de oxigeno
o Permeabilizar la va area
o Control de ctes vitales
o Medidas para disminuir la absorcin del txico

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o Respiratoria
Separar de la atmsfera contaminante
Administrar oxigeno
o Parenteral
Fro local
Torniquete
o Cutnea
Retirar ropas
Lavar con agua y jabn
o Conjuntival
Irrigar ojo con suero fisiolgico al 0,9%
o Digestiva
Vaciar estomago en pacientes conscientes antes de cuatro horas
o Neutralizar el txico mediante agua albuminosa
- Seis claras de huevo en 1 litro de agua y que lo beba
o Abrigar al paciente
o Tratar de identificar el txico
o Recoger posibles restos, envoltorios, cajas, vmitos.

5. INTOXICACION POR HUMO

5.1 Concepto

El humo es una suspensin de partculas en un gas caliente. Los productos que son liberados durante
una combustin producen lesiones trmicas en el epitelio de la mucosa respiratoria provocando un
aumento de la permeabilidad vascular dando lugar a un edema y provoca la obstruccin mecnica de
la va por secreciones y tejido lesionado.

5.2 Sntomas

o Esputo negruzco
o Disfona
o Disnea
o Broncoespasmo
o Edema pulmonar
o Tos
o Estridor

5.3 Pacientes de alto riesgo

o Individuos expuestos a una intensa y duradera exposicin en lugares cerrados
o Acompaantes de personas que han muerto en el incendio o han sufrido lesiones graves
o Los que presenten quemaduras faciales o los cilios nasales chamuscados


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5.5 Actuacin ante una intoxicacin por humo

Medidas de soporte respiratorio
Administrar oxigeno a altos flujos humedecido
Aspiracin de secreciones
Si precisa intubacin orotraqueal
Si broncoespasmo administrar broncodilatadores
Observacin del paciente pues la sintomatologa puede aparecer de forma tarda
Ante una PCR iniciar las maniobras de RCP y sospechar intoxicacin por cianhdrico cuyo
tratamiento consistir en la administracin de hidroxicobalamina.


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URGENCIAS ENDOCRINAS

OBJETIVOS DOCENTES

Conocer la sintomatologa que presentan los pacientes ante una hiper/hipoglucemia
Adquirir los conocimientos necesarios para actuar en ambas situaciones

CONTENIDOS

1. Hiperglucemias
1.1 Definicin
1.2 Etiologa
1.3 Sntomas
1.4 Actuacin ante una hiperglucemia
2. Hipoglucemia
2.1 Definicin
2.2 Sntomas
2.3 Actuacin ante una hipoglucemia

1. HIPERGLUCEMIAS

1.1 Definicin

Es la elevacin de la glucosa en sangre en pacientes diabticos, pudiendo entrar en situacin de
coma o alteracin del nivel de conciencia.

1.2 Etiologa

Existen diferentes causas que pueden desencadenar una hiperglucemia:
o Abandono del tratamiento con insulina
o Infecciones interrecurrentes
o Diabetes previamente no diagnosticada
o Estrs emocional (ms frecuentemente en nios diabticos)
o Otras enfermedades como intervenciones quirrgicas, traumatismos, infartos etc.

1.3 Sntomas

o Vmitos
o Sed
o Poliuria (aumento de la diuresis (cantidad de orina))
o Cansancio, debilidad
o Polifagia ( aumento de la ingesta)
o Alteraciones del nivel de conciencia
o Taquipnea ( aumento del nmero de las respiraciones)
o Dolor abdominal
o Aliento cetsico
o Taquicardia
o Signos de deshidratacin ( debido a la gran prdida de lquidos)

1.4 Actuacin ante un paciente con hiperglucemia
o Valorar la permeabilidad de la va area, la calidad de la ventilacin y la circulacin del
paciente
o Toma y control de las constantes vitales
o Control de las prdidas de lquidos

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o Administrar oxigeno
o Realizar las medidas generales ante un paciente con alteracin del nivel de conciencia.

2. HIPOGLUCEMIA

2.1 Definicin
Es la disminucin de glucosa en sangre, siendo esta la urgencia metablica ms comn, y
fundamentalmente en pacientes diabticos tratados con insulina, o en aquellos que no siguen un
rigor en la pauta de su tratamiento.

2.2 Sntomas
o Palpitaciones
o Sudoracin
o Temblor, ansiedad, parestesias (disminucin de la sensibilidad)
o Sensacin de hambre
o Confusin, obnubilacin hasta puede llegar a un estado de coma por falta de glucosa en
el cerebro
o Hipotermia
o Convulsiones

2.3 Actuacin ante un paciente con una hipoglucemia
o Realizar glucemia capilar, si no se dispone de ella y ante la sospecha de que el paciente
pueda presentar una hipoglucemia se actuara como tal
o Administrar glucosa por va oral a todos aquellos pacientes con un nivel de conciencia
aceptable.
En aquellos pacientes con un nivel de conciencia muy deteriorado:
Valorar la permeabilidad de la va area, ventilacin y circulacin
Solicitar de forma urgente la presencia de
personal facultativo
Valorar el uso de glucagn por va intramuscular en jeringas precargadas.


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URGENCIAS OBSTETRICAS

OBJETIVOS DOCENTES

Identificar y actuar correctamente, ante complicaciones que puedan surgir.
Identificar los sntomas inminentes del inicio del parto.
Actuar ante un parto imprevisto prestando cuidados a la madre y al recin nacido.
Identificar las situaciones de urgencia ms frecuentes en obstetricia.
Conocer los cuidados que hay que realizar ante una urgencia obsttrica.

CONTENIDOS

1.Introduccin.
2.Fisiologa normal del embarazo.
2.1. tero.
2.2. Sistema cardiovascular
2.3. Aparato respiratorio.
2.4. Aparato urinario y digestivo.
3.Traumatismos en la gestante.
3.1. Actuacin.
4.Hemorragias en el embarazo;
4.1 Hemorragias en la primera mitad el embarazo.
4.1.1. Aborto.
4.1.2. Embarazo ectpico.
4.2. Hemorragia en la segunda mitad del embarazo.
4.2.1. Placenta previa.
4.2.2. Desprendimiento prematuro de placenta (abrupto placenta).
4.2.3. Rotura uterina.
4.2.4. Atona de tero.
5.Crisis hipertensiva en la gestante.
6.El parto.
6.1. Dilatacin.
6.2. Expulsivo.
6.3. Alumbramiento.
7.Actuacin en un parto de urgencias
7.1. Dilatacin.
7.2. Expulsivo.
7.3. Alumbramiento.
7.4. Informacin a transmitir por la persona que asiste un parto de urgencia.
8.Complicaciones en el parto.
8.1. No rotura de la bolsa de las aguas.
8.2. Apnea del recin nacido.
8.3. Parto prolongado.
8.4. Parto de nalgas.
8.5. Presentacin de extremidades.
8.6. Presentacin compuesta.
8.7. Distocia de hombros.
8.8. Partos prematuros.
8.9. Embarazo mltiple.
8.10. Parto prolongado.
8.11. Prolapso de cordn.


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1. INTRODUCCIN

El embarazo es el periodo de tiempo durante el cual, el feto se desarrolla en el interior de la
madre hasta que llega el momento del nacimiento. En este periodo pueden aparecer una serie
de alteraciones que pueden suponer un grave riesgo para la madre y /o el feto.

La expulsin de un feto maduro se produce entre las 37-42 semanas cumplidas de gestacin,
esto es lo que se entiende como embarazo o parto a trmino. Los partos que se producen antes
de las 37 semanas son los llamados embarazos o partos pretrmino y los producidos tras las 42
semanas son denominados embarazos o partos postrmino.

Se considera parto normal o eutcico, cuando el nacimiento sobreviene espontneamente a
travs de los genitales de la madre, presentndose como primera parte del feto, el occipucio o
coronilla, cosa que ocurre en el 90% de los casos.

Por contrario parto anormal o distcico, se denomina cuando la presentacin no es
ceflica en estos casos sera necesaria la ayuda de un gineclogo.

Los partos normalmente son atendidos por profesionales y en hospitales, por tanto se considera
parto de urgencia al que se presenta de forma inesperada y no se ha planteado previamente.

2. FISIOLOGA NORMAL DEL EMBARAZO

Para poder dar una buena asistencia a la gestante debemos conocer una serie de
peculiaridades:

2.1. tero
Segn avanza el embarazo el tero va aumentando de tamao y peso para poder albergar
al feto. En las primeras semanas el tero esta protegido con la pelvis, pero en el 2 y 3
trimestre, ste va ascendiendo y le encontramos ms desprotegido por tanto un traumatismo
abdominal con una energa moderada puede conducir a lesiones materno-fetales
.
2.2. Sistema cardiovascular
El volumen sanguneo aumenta de un 40-45% sobre los valores bsales, tambin estn
aumentados el gasto cardiaco y la frecuencia cardiaca.

En el electrocardiograma pueden aparecer algunas alteraciones por el desplazamiento
progresivo del corazn al ir creciendo y secundariamente ascendiendo el tero.
Las cifras de la tensin arterial pueden variar a lo largo del embarazo.

2.3. Aparato respiratorio
Al final del embarazo los volmenes pulmonares disminuyen. Puede aparecer epistaxis
por la alteracin de coagulacin. Tambin puede aparecer la mucosa de la va area
edematizada provocando en ocasiones obstruccin nasal y cambios en la voz.

2.4. Aparato urinario y digestivo
Se pueden producen tambin alteraciones fisiolgicas.

3. TRAUMATISMOS EN LA GESTANTE

A medida que el tero aumenta de tamao, se aleja de la proteccin de la pelvis y el feto se
hace ms vulnerable a los traumatismos, dentro del abdomen de la madre debido a su mayor
exposicin.

Hay que distinguir un traumatismo grave, en el que pueda llegar a haber afectacin

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hemodinmica, de un traumatismo leve generalmente producido por una simple cada.

Las cadas son situaciones bastante frecuente sobre todo al final del embarazo debido a los
cambios que se producen en el centro de gravedad de la mujer y a la sobrecarga de peso. A pesar
de la frecuencia son raras las lesiones en el feto o en la madre, pero va crear ansiedad por la
preocupacin acerca del bienestar fetal e incluso por las lesiones maternas. En este caso,
debemos intentar mantener la calma transmitindola a la mujer y familiares. Es recomendable
acudir a un Centro Sanitario para comprobar el bienestar tanto fetal como materno.

Los traumatismos graves son poco frecuentes, en este caso las prioridades del tratamiento serian
mantener la va area permeable asegurando la oxigenacin, aportar volumen y desplazar el tero
gravidico hacia la izquierda para asegurar el retorno venoso al liberar la compresin de la vena
cava (decbito lateral izquierdo).

El traumatismo en la mujer embarazada presenta una serie de peculiaridades:
1.- A medida que el tero aumenta de tamao deja al feto ms vulnerable dentro del
abdomen de la madre.
2.- La gestante tolera mejor las prdidas hemticas debido al aumento fisiolgico del
volumen sanguneo.
3.- La presencia de una fractura de pelvis debe de alertar de la posibilidad de una rotura
de las venas plvicas dilatadas por el embarazo.
4.- Las exploraciones radiolgicas pueden ocasionar daos fetales aunque despus de la
semana veinte de gestacin es improbable que puedan afectar al transcurso de la gestacin.

En la valoracin de la paciente embarazada que ha sufrido un traumatismo hay que seguir un
orden al igual que se debera hacer cuando estamos frente a otro tipo de pacientes, es decir, se
debe comenzar con una valoracin primaria intentando solucionar los problemas que puedan
poner en peligro la vida de la madre y la del feto. Una vez estabilizada se debe proseguir con la
valoracin secundaria, en la cual se comenzar por la cabeza hasta los pies, en este caso se
deber aadir una completa valoracin obsttrica y fetal.

3.1. Actuacin.
Slo se citan las diferencias, ya que el tratamiento general ser igual que en el resto de los
pacientes no embarazadas.
Mantener a la paciente en posicin decbito lateral izquierdo, mediante una almohada bajo
la cadera derecha si ello es posible.
Valorar las constantes vitales de la madre. S existen posibilidades tambin las del feto.
Preparar el material necesario para las tcnicas a realizar por mdico y enfermero/a.
Traslado al hospital ms cercano, siempre que ste cuente con los medios y personal
necesarios para una adecuada atencin tanto a la madre como al feto.

4. HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO

La causa ms frecuente que requiera una asistencia urgente en obstetricia es la hemorragia.
Las causas ms frecuentes de hemorragia en la primera mitad del embarazo serian: aborto
espontneo y embarazo ectpico.

Las causas ms frecuentes de hemorragia en la segunda mitad del embarazo serian:
placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta.

4.1 Hemorragias en la primera mitad el embarazo.

4.1.1 Aborto

Se define como la interrupcin del embarazo antes de las veinte semanas de gestacin o antes de

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que el feto sea viable.

Los sntomas y signos habituales son: dolor en el bajo vientre, como consecuencia de la
contraccin uterina, sangrado que siempre est presente y que puede ser de intensidad variable y
en ocasiones tendr restos hsticos.

ACTUACIN
Mantener a la madre en reposo absoluto.
Inducir tranquilidad ya que la ansiedad aumenta las contracciones.
Valorar y atender los sangrados. Si hay signos de shock colocar a la paciente tumbada
sobre la camilla manteniendo las piernas levantadas (posicin antishock). No debe colocarse
ningn taponamiento vaginal simplemente debe colocarse una compresa en la vulva para que
absorba la sangre. Se guardar tanto los restos de cualquier tejido que salga por vagina como
los apsitos con sangre para que hagan una estimacin del sangrado y valoracin de restos en el
hospital. Si alguna parte del feto asomara, nunca se deber tirar de ella pues se aumentara el
sangrado.
Controlar peridicamente las constantes vitales.
Trasladaremos a un hospital para exploracin y tratamiento.

4.1.2. Embarazo ectpico

Se considera embarazo ectpico cuando el vulo fecundado se encuentra implantado fuera de la
cavidad uterina. Al crecer el embrin en estas estructuras que no tienen la capacidad de
distensin, llega un momento que se rompen o lo abortan hacia la cavidad abdominal,
provocando una hemorragia interna.

Estos embarazos son ms frecuentes en mujeres que portan dispositivos intrauterinos
(DIU) como mtodo anticonceptivo, que tienen historia de esterilidad o antecedentes de
infecciones en las trompas.

El lugar ms frecuente de implantacin es la trompa de Falopio.

Los sntomas y signos ms habituales son: dolor abdominal agudo, hemorragia vaginal y shock
hipovolmico. A veces el sangrado es interno, sin hemorragia vaginal con hipotensin, signos de
shock y abdomen agudo.

ACTUACIN

Esto es una verdadera emergencia. Se debe trasladar a la paciente sin demora al hospital ms
cercano, intentando corregir el shock. Se trasladar en posicin antishock. No se le dar nada por
boca, pues va requerir tratamiento quirrgico. Debe trasladarse con oxgeno.

4.2 Hemorragia en la segunda mitad del embarazo.

4.2.1 Placenta previa

Consiste en la implantacin anormal del vulo fecundado, en el segmento inferior del tero,
ocupando bien de forma parcial o total, el orificio cervical. Esta implantacin que al principio del
embarazo no causa ningn problema, cuando este prximo al parto y se inicia la dilatacin del
cuello, la placenta se va desgarrando y origina una hemorragia.

Los signos y sntomas; en los primeros meses puede dar lugar a amenaza de aborto,
aunque esta complicacin se suele presentar en los ltimos meses de la gestacin.

El signo ms llamativo es el sangrado vaginal, que frecuentemente es por la maana, al

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levantarse de la cama. Suele acompaarse de contracciones ms o menos intensas.

ACTUACIN
Trasladar a la paciente a un hospital cercano. El traslado se realizara con la paciente en decbito
lateral izquierdo. Se colocaran compresas en la vulva.

Monitorizar y ayudar al mdico y enfermero/a en lo que necesiten.

4.2.2 Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae)
Cuando una placenta normo-implantada se desprende antes del parto. Este desprendimiento
puede tener lugar en distintas zonas de la placenta, esto determinar si la hemorragia se ve o no
por vagina. Puede ser ms o menos extenso, siendo este factor el que marca la gravedad del caso.
En circunstancias graves peligra la vida del feto, provocndole la muerte, ya que la placenta
desprendida no cumple su funcin de intercambio materno-fetal. Tambin para la madre es muy
grave pues, normalmente el sangrado es importante, incluso a veces se pueden alterar los
mecanismos de la coagulacin.

Los signos y sntomas son la hemorragia y el dolor abdominal. El tero se contrae tanto que se
tetaniza, pudiendo confirmarse el diagnstico al palparlo (se nota mucho). Al morir el feto la
mayora de las veces, la madre deja de notar al feto.

ACTUACIN
Trasladar urgentemente al hospital ms cercano, corrigiendo el shock manteniendo las
constantes. No dar nada por boca. El pronstico del feto es malo y nuestra atencin debe estar
encaminada hacia la madre que corre un gran peligro.

4.2.3 Rotura uterina
La mujer sufre un dolor intenso, repentino como un desgarro en la porcin inferior del
abdomen, puede aparecer en un parto prolongado o traumtico.

4.2.6 Atona uterina.
Aparece en el periodo post-parto no producindose contraccin uterina, provocando hemorragia
persistente.

El mdico debe masajear el tero.

5. CRISIS HIPERTENSIVAS EN EL GESTANTE
Se sospechar en toda gestante de ms de 20 semanas de embarazo que presente TA >= 140/90
mm de Hg. y presencia de edema generalizado.

Se puede encontrar dos tipos de situaciones:
Preeclampsia
o Rpido aumento de peso en los ltimos meses.
o Edema generalizado hipertensin.
Preeclampsia intensa.
o TA > 160/110 mm Hg en reposo
o Disminucin de diuresis.
o Cefalea intensa, visin borrosa o doble.
o Dolor epigstrico, nauseas y vmitos.
o Irritabiidad y tensin emocional.
o Y los mismos que en la preeclampsia normal.
Eclampsia.
o Adems de los sntomas anteriores;
o Convulsiones tnico-clnicas, anuria.


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La Eclampsia es una complicacin grave y poco frecuente. No aparece como fenmeno aislado,
sino que requiere el establecimiento de un estado patolgico previo denominado preeclampsia.
La preeclampsia es un tipo de hipertensin que aparece en el embarazo de forma aguda y
despus de la 20 semana de gestacin, no slo se tiene la TA elevada tambin aparecen edemas
generalizados y proteinuria.

Se desconoce la causa que produce esa elevacin de la TA as como los edemas y la proteinuria.
Lo que s se sabe con certeza es que la preeclampsia disminuye el flujo sanguneo uterino,
pudiendo provocar hipoxia fetal.

Cuando una paciente con preeclampsia presenta asociadas convulsiones o alteraciones del nivel
de la conciencia estaremos ante una eclampsia.

Los signos y sntomas; previamente tener signos de preeclampsia (TA, edemas y proteinuria)
dolor abdominal, cefalea, alteraciones visuales, hiperreflexia, siendo el fenmeno ltimo la
aparicin de convulsiones.

Actuar como en las crisis epilpticas, manteniendo las vas areas libres, evitando que se muerda
la lengua y que se lesione con el suelo.

Cuando la paciente recobre la conciencia, colocarle en decbito supino, elevando un poco la
cabeza. En el embarazo es sumamente importante evitar la obstruccin de la va area y los
traumatismos, pues podran daar al feto.

Se trasladar al hospital para valoracin y tratamiento.

6. EL PARTO

El parto es el proceso por el cual se expulsa del claustro materno el feto viable y los anexos. El
concepto de parto abarca el periodo de tiempo comprendido entre el inicio de las contracciones
uterinas, la expulsin del feto y alumbramiento de la placenta y membranas.

Normalmente el parto no constituye una verdadera emergencia, sin embargo, a nivel
prehospitalario siempre causa una cierta angustia.

En realidad los nios nacen solos nosotros lo nico que debemos hacer es vigilar que no
existen complicaciones.

Actualmente los partos son atendidos en hospitales y con profesionales preparados para ellos,
siendo mnimo el nmero de casos que son atendidos por los servicios de emergencias.
Se considera parto de urgencia, al que se presenta de forma inesperada sin tiempo alguno para llevarla
al hospital. Estos casos se dan sobre todo en multparas que esperan demasiado, nulpara que no saben
reconocer el comienzo del parto, parto pretrmino, etc.

Si es necesario atender un parto debemos estar entrenados en las maniobras necesarias para evitar o
controlar las complicaciones que puedan surgir, adems es necesario tener una serie de material
mnimo como: sbanas, toallas o paos estriles, guantes estriles, pinzas para "clampar" el cordn (
en su defecto hilo de sutura) equipo para aspirar las secreciones del recin nacido, bolsas o algn tipo
de recipiente para guardar la placenta, material y frmacos especficos para la reanimacin materna
y/o fetal.


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No se conocen con exactitud cules son las causas que provocan el inicio del parto, aunque se
cree que es la suma de varios factores: estimulacin hormonal endgena, ruptura espontnea o
artificial de las membranas, actividad suprarrenal del feto y envejecimiento de la placenta.
En el parto vamos a poder diferenciar tres perodos consecutivos:

6.1 Dilatacin
Sera el comprendido entre el inicio de las contracciones y la rotura de la bolsa que contiene el
lquido amnitico. Es el tiempo que tarda en pasar de 2 a 10 cm. de dilatacin

6.2. Expulsivo
Comenzara con el inicio del descenso del feto a travs del conducto obsttrico y terminara con
el alumbramiento.

6.3. Alumbramiento
Comprendera expulsin de la placenta y del resto de las membranas.

Lo ms importante es decidir si hay tiempo o no para trasladarla al hospital, esto requiere obtener
una informacin previa que se consigue con unas preguntas y un pequeo examen, primero
recabar informacin sobre el curso del embarazo. A continuacin conocer si la mujer es
primpara o multpara. Los tiempos promedios son diferentes para las primparas que para las
multparas. Conocer frecuencia e intensidad de las contracciones.

Preguntarle si tiene sensacin de defecar (esto indica que el nacimiento es inminente, el feto est
descendiendo a lo largo del canal y comprime el recto).

Y finalmente, debe examinarse si est producindose el coronamiento. Para ello se separar la
ropa de forma suficiente y con cuidado, para ver si el perin est abombado. Se deber saber el
estado hemodinmico de la paciente. Se buscarn signos como; sangrado vaginal, expulsin del
tapn mocoso, rotura de la bolsa de las aguas, etc.

Otro aspecto a valorar es la situacin geogrfica; carretera, estado de las mismas, distancia,
trfico en la zona, etc.

Cuando se decide no trasladar al hospital, ser necesario tener en cuenta los siguientes objetivos:
Guardar la calma
Proteger el perin materno.
Proteger la cabeza fetal.

Signos de inicio del parto:
Sensacin de aligeramiento. Descenso de la cabeza fetal.
Eliminacin del tapn mucoso.
Inicio de las contracciones uterinas.
Ruptura espontnea de las membranas.

7. ACTUACIN ANTE UN PARTO DE URGENCIAS

7.1. Dilatacin

El primer periodo de trabajo del parto comienza con un ciclo de contracciones.

Las contracciones hacen que el feto descienda y provocan una dilatacin progresiva del cuello (2
a 10 cms.). Se presentan con intervalos variables de tiempo, espaciadas al inicio del parto y cada
vez ms regulares, intensas y prximas.

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A medida que el feto desciende y el cuello uterino se dilata, la bolsa de las aguas se rompe. El
lquido amnitico, en el cual ha flotado el feto durante todo el embarazo, se derrama y lubrica el
conducto obsttrico, lo cual seala el fin del primer periodo del trabajo del parto (rotura de la
bolsa de las aguas).

Durante este periodo se ha de ayudar a la futura madre para que se relaje, animndole a que
respire correctamente sobre todo en las fases en las que se producen las contracciones. La mujer
debera respirar por la boca imitando una especie de jadeo.

Debemos advertir a la paciente que no debe intentar hacer esfuerzos ni empujar durante las
contracciones ya que lo nico que lograra sera su agotamiento, adems de aumentar la
posibilidad de sufrir desgarros en el perineo.

Se le proporciona a la parturienta la mayor comodidad posible dentro del espacio fsico donde se
est produciendo el parto o la posibilidad de cambiar de lugar donde podamos mejorar las
condiciones fsicas.

Colocaremos a la madre sobre una camilla, una cama, mesa consistente o en la camilla de la
ambulancia si est disponible. Aunque la camilla presente menor espacio que los otros dos
procedimientos, tiene la ventaja de que, si surgen complicaciones, el traslado a medio
hospitalario es ms rpido. Esto puede ser importante en el caso de prolapso de cordn o en la
presentacin de nalgas.

La madre debe colocarse tumbada de espaldas, con las piernas bien separadas y completamente
lesionadas a nivel de las rodillas. El padre, si est presente, deber colocarse en la cabecera con
el fin de confortar a la madre pudiendo, adems, auxiliarla en caso de vmitos, evitando que los
aspire a vas respiratorias.

Hay que lavarse las manos cuidadosamente para evitar infeccin de la madre y del bebe.
El pequeo equipo que tengamos de parto se colocar en una mesa o silla prxima al lugar
donde se trabaja. Se cubrir la madre con un pao estril debajo del perin, otro para cubrir las
piernas y otros para cubrir el abdomen. En caso de no disponer de equipo estril de parto, se
dan elementos de sustitucin, pudiendo servir toallas o sbanas limpias y secas.

7.2. Expulsivo

Periodo en el cual se produce la expulsin del feto. Solamente atenderemos los partos
inminentes, y en caso de tener que hacerlo, debemos recordar que slo se gua, ayuda y
sostiene al beb, pero la madre es la que da a luz. Una vez que se inicia el parto (expulsivo) no
hay manera de detenerlo. Nunca se debe mantener juntas las piernas de la madre, ni se
ejercern ninguna presin manual contra la vagina en un intento de retrasar la salida del nio.

Tampoco se debe permitir que acuda al bao aunque tenga sensacin de defecar. Se debe
aconsejar que, al inicio de la contraccin, inspire profundamente, mantenga la respiracin y
realice presin voluntaria con todos los msculos abdominales, al igual que cuando se est
estreido. Estos empujes se realizarn mientras dure la contraccin, para relajarse y
descansar en las pausas nter contrctiles.


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Coronamiento;

Se advierte que est saliendo la cabeza del beb.

La cabeza, normalmente, sale en la posicin anterior, lo cual significa que la parte occipital
(posterior) est situada hacia arriba, hacia el pubis y la cara est mirando hacia atrs (sacro y ano). En
esta posicin abomba sobre el perineo pudiendo provocar desgarros al salir. Para minimizar al
mximo esta circunstancia, hay que proteger el perin materno, aplicando con una mano una
contrapresin sobre el perin distendido, al mismo tiempo con la otra mano sujetando la cabeza fetal,
controlando continuamente su salida. Procure que el nacimiento se haga lentamente

Nunca tirar del nio hacia fuera en ningn momento, siempre guiarle.

Cuando la cabeza del nio se encuentre fuera del canal del parto, las acciones van dirigidas a la
limpieza de secreciones bucales y nasales del nio facilitando su drenaje si existe una o varias
vueltas del cordn a lo largo del cuello, se deslizar con suavidad por encima de la cabeza para
evitar la interrupcin de la circulacin materno- fetal. Ambas manos a los lados de la cabeza
del nio ejerciendo una ligera flexin hacia abajo solicitando a la mujer que empuje; con ello
se consigue liberar el hombro superior. A continuacin, se le realiza una flexin de la cabeza
hacia arriba liberando el hombro inferior. El resto del nio sale sin dificultad, tras la liberacin
de los hombros, en este momento hay que estar muy atentos, pues la salida es muy rpida y es
algo difcil sostener el cuerpo, pudiendo resbalarse.

Cuando los pies han salido se debe proceder nuevamente al aspirado de las secreciones de la
nariz y boca.


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En el parto normal el nio respira por s mismo en este momento, generalmente, presenta un
saludable color sonrosado. No es infrecuente que las manos y los pies del recin nacido se
mantengan azulados por un tiempo.

Debe colocarse al nio en una sbana estril y prepararse para cortar el cordn umbilical, antes
de esto habr que arropar al nio. Siempre evitar la hipotermia del nio, si la estancia est fra se
colocar al nio encima del pecho de la madre y por encima de este, un pao estril o una toalla
o sbanas limpias, de esta manera abrigaras a los dos.

Hay que "clampar" el cordn umbilical con una pinza, a unos 20 cm. del ombligo fetal y otra
pinza se colocar a unos 10 cm. en direccin a la madre; una vez hecho, procederemos a cortar el
cordn umbilical entre una y otra pinza. Posteriormente debe examinarse el extremo fetal para
comprobar que no sangran. Si hay evidencia de sangrado debe colocarse otras pinzas, sin retirar
la anterior. Es muy importante que el extremo del nio no sangre nada, para evitar que se
desangre y muera.

Se debe secar al nio lo antes posible, para evitar prdida de temperatura. Cubra todo el cuerpo
del beb de inmediato, incluida su cabeza y deje nicamente su cara al descubierto. Puede
colocarlo sobre el vientre desnudo de la madre, permanecer caliente y su peso en el fondo del
tero estimular las contracciones.

7.3. Alumbramiento

Comienza tras la salida del nio y termina con la expulsin de la placenta y las membranas. Tras
un corto perodo de descanso uterino, se produce un retorno de las contracciones, en un intento
de expulsar la placenta. Si el nio y la madre estn bien, el transporte al hospital puede retrasarse
hasta el alumbramiento.

Cuando la placenta salga debe colocarse en una bolsa de plstico para llevarla al hospital con la
madre y el nio. Esto servir para que el mdico pueda valorar si el alumbramiento ha sido
completo y, en caso contrario, proceder a su extraccin, ya que la presencia de restos puede
provocar complicaciones de sangrado e infeccin.

El alumbramiento siempre se acompaa de un sangrado vaginal, siendo ste aproximadamente
de unos 500 cc.

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Arropar a la madre, ya que en el post-parto inmediato se producen muchos escalofros debidos,
generalmente al esfuerzo muscular, tensin emocional o ambiente fro al que ha estado sometido
la mujer durante el momento del parto.

7.4. Informacin a transmitir por la persona que atienda un parto de urgencia

Lugar donde se ha producido el parto.
Situacin fsico-psquica de la parturienta.
Desarrollo del parto; tiempo y dificultad.
Situacin del nio al nacer
Posibles desgarros producidos durante el parto.
Cantidades de sangre materna prdida.
Describir cmo se produjo el alumbramiento y tiempo empleado.

Los cuidados de la madre no terminan aqu. Piense que ella acaba de sufrir una tremenda
experiencia emocional y que pequeos actos de amabilidad contribuyen a que los recuerdos de
dicha experiencia sean agradables. El parto constituye una ardua tarea y una vez terminado, la
madre se encuentra exhausta.

RECORDAR
Cuando hay una complicacin durante cualquiera de las distintas fases del parto, trasladar a un
hospital con la mxima urgencia posible.

8. COMPLICACIONES EN EL PARTO

Nunca olvidar que dos vidas estn en juego y que todas estas situaciones debern ser atendidas
por un profesional, siempre que sea posible.

La mayora de los nios nacen sin dificultad, pero hay algunas complicaciones que pueden
ocurrir durante y despus del parto.

8.1. No rotura espontnea de la bolsa de las aguas

Aunque es poco frecuente puede suceder, dentro de un parto normal, que la bolsa de las aguas
no se rompa durante la dilatacin. En esta situacin, el nio estara envuelto en las membranas,
lo que le impedir respirar.

Si el nio nace en estas condiciones, use un objeto punzante (tijeras o una aguja estril) y
rmpase el saco amnitico, lo cual resulta sumamente sencillo. Hay que tener mucho cuidado
de no lesionar al nio. Luego, una vez fuera la cabeza, debe realizarse una cuidadosa succin
de la boca y nariz.

8.2. Apnea del recin nacido

Si a los 30 segundos del nacimiento (aproximadamente el tiempo que se emplea para
limpiar las secreciones bucales y nasales) no respira, o si nace deprimido y aparentemente sin
vida, se deben iniciar las maniobras de resucitacin sin demora:
Nueva y rpida succin-aspiracin de la boca y nariz para asegurar que ni la sangre ni
el moco bloquean las vas areas; debe colocarse al nio en decbito supino manteniendo la
cabeza ms baja que el tronco.
Debe estimularse al nio, cogiendo con una mano un pie y con la otra golpearle con
suavidad la planta del mismo. Este estmulo deber provocar la respiracin y, probablemente,
un llanto vigoroso. Si no ocurre as:
Debe comenzarse con la respiracin elemental boca/ boca- nariz.
Si estos esfuerzos fracasan y no hay latido a los 2 minutos, deben iniciarse las

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maniobras de resucitacin cardiopulmonar
( RCP-B).
Debe trasladarse a la madre y al nio al hospital continuando con las maniobras de
la resucitacin durante el camino. Recin nacidos se han salvado despus de 15-20 minutos de
resucitacin sin sufrir dao cerebral.

(Aspirador de secreciones neonatal)
8.3. Parto prolongado

Si el nio no ha nacido despus de 20 minutos con contracciones intensas cada 2-3 minutos y
deseos de empujar, se debe considerar que el parto se prolonga. Esto puede obedecer a
posibles complicaciones y debe trasladarse al hospital sin demora. Se trasladar a la mujer en
decbito lateral izquierdo y con oxgeno.

8.4. Parto de nalgas

Dentro del grupo de partos anormales ste tipo es el ms comn.

Como su nombre indica en este tipo de partos cuando se produce el coronamiento vemos que la
parte del feto que se presente no es la cabeza sino las nalgas.

Ante la sospecha de parto de nalgas debe ser trasladada urgentemente al hospital, a menos que
el parto sea inminente; contracciones, con sensacin de deposicin y / o abombamiento de las
nalgas en el perin. En este ltimo caso habr que disponer todo para atender el parto in situ.
Como es lgico, lo primero que debemos hacer es colocar a la mujer en posicin que se ha
descrito al hablar del parto normal.

En general, el parto evoluciona espontneamente saliendo las nalgas, tronco y hombros sin
mayores dificultades, si bien estas pueden acaecer en el momento de la salida de la cabeza.

Mientras esta est en el canal del parto pueden darse dos circunstancias negativas para el feto:
una, que se comprima el cordn umbilical sobre el canal del parto, pudiendo interrumpir el
intercambio sanguneo; otra, que la cara pueda presionar sobre la vagina, impidiendo al feto
respirar espontneamente.

Como norma, la actuacin del tcnico de emergencias ser lo ms expectante posible,
dejndose salir las nalgas espontneamente. En este momento sostendr al nio con ambas
manos, dejando que salga el tronco y los hombros. Llegando a este punto es necesario descartar
la compresin del cordn, palpando si hay latido, lo cual va a marcar la conducta respecto a la
cabeza. Si lo hay, debe dejarse evolucionar espontneamente; si no lo hay o se retrasa mucho la
salida de la cabeza; debe extraerse colocando un brazo por delante del cuerpo del nio,
sostenindolo y situando la mano del mismo brazo en las inmediaciones de la nariz y boca,
formando una "V" con los dedos ndice y medio para intentar retirar un poco de la pared

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vaginal la cara, con esta maniobra se intentar conseguir que el nio pueda respirar en el canal
del parto. La otra mano debe colocarse sobre los hombros, abrazando delicadamente el cuello,
tambin se formara una "V" con el ndice y el medio para poder abrazar el cuello de nio, de
esta manera la salida, cuando se produzca, no ser de forma incontrolada. Luego se desplazar
el cuerpo fetal hacia abajo para que la cabeza se introduzca bien en la excavacin plvica y
luego se llevar hacia arriba para realizar la extraccin de la cabeza. A partir de aqu se
procede igual que en el parto de cabeza; limpieza de secreciones, clampar el cordn, cuidado
del nio, vigilar el sangrado...

Si la cabeza no saliera debe procederse a una rpida evacuacin, oxigenacin a la madre y
procurando que el cordn no est comprimido por el cuello fetal

8.5. Presentacin de extremidades

En este caso la parte que se presenta sera una extremidad, es decir, un brazo o una pierna.
Debemos trasladar a la mujer al hospital y con oxgeno.

8.6. Presentacin compuesta

La parte presentada en estos casos ser un brazo y un pie o un hombro. Generalmente adems
en este tipo de presentaciones es relativamente frecuente la asociacin con prolapso del cordn
umbilical.

El tratamiento sera el mismo que el anterior.

8.7. Distocia de hombros

En este caso el problema que nos encontramos es que los hombros son ms grandes que la
cabeza, esta sale sin ningn problema y sin embargo los hombros no pueden salir.

Nosotros en este caso tampoco podremos hacer ms que trasladar a la mujer, a la cual
administraremos oxgeno. Durante el trayecto debemos aprovechar para intentar aspirarle la
boca y la nariz del nio.

8.8. Partos prematuros

Se define como partos prematuros aquellos que tienen lugar antes de los 7 meses de gestacin
o aquellos en los que el nio pesa menos de 2500gr.

Generalmente estos partos son relativamente, frecuentes a nivel prehospitalario ya que sern
imprevistos. El recin nacido ser ms susceptible de presentar complicaciones debido a su
inmadurez y en gran nmero de casos ser necesaria la reanimacin.


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Durante el parto las maniobras a realizar sern las mismas que en el parto normal salvo una
serie de matices: suelen ser ms pequeos por lo que ser ms fcil lesionarle al manipularle, la
rotura de membranas suele ser espontnea y por ltimo debemos tener extremo cuidado al
manipular la cabeza durante la salida del resto del cuerpo ya que son ms frecuentes las roturas
vasculares intracraneales que incluso pueden causar hemorragias.

Los prematuros necesitan unos cuidados especiales:
Mantener la temperatura; generalmente al ser ms pequeos tienen el centro
termorregulador inmaduro y por tanto tienen ms perdida de calor. Arroparle con una
sbana, toalla.....respetando la cara, no solo para permitirle que respire sino tambin
para aspirarle, si fuera necesario La ambulancia deber estar acondicionada para este fin.
Prevenir el sangrado: Hay que ser cuidadoso al cortar el cordn umbilical (si fuera
necesario se pondra a nivel proximal otra pinza) ya que estos nios no soportan
mnimas perdidas de sangre.
Administrar oxgeno con cuidado; nunca administrarlo directamente, sino a una
distancia de la cara.
Extremar la manipulacin de cordn umbilical y del nio ya que este tipo de pacientes
son ms susceptibles a las infecciones, y adems no responden bien al tratamiento, por
no tener sistema inmunolgico maduro.

8.9. Embarazo mltiple
Realmente en este caso no se debera considerar una complicacin. Generalmente la madre ha
estado controlndose durante el embarazo y conoce su embarazo mltiple. Si no existe tal
informacin, podr sospecharse cuando el volumen del abdomen sea muy grande o cuando
despus del nacimiento de un nio dicho volumen fuera llamativo Las complicaciones
provienen de su prematuridad y de las posiciones anmalas.

Si fuera imposible el traslado, la actuacin debe ser como en el parto normal, corte del cordn,
etc.

Las maniobras que se deben hacer son las mismas que en un parto nico. Una vez terminadas
las contracciones para la expulsin del primero, comenzaran de nuevo las contracciones para
permitir la salida del segundo.

8.10. Prolapso de cordn

En estos casos el parto es imposible y requiere el traslado urgente al medio hospitalario.
El prolapso de cordn es una de las complicaciones ms graves para el feto. En este caso, el
cordn va por delante del nio y sale en primer lugar.

Esta complicacin es ms frecuente en multparas, embarazos mltiples y partos en
presentacin transversa. Es una complicacin de extrema urgencia, ya que el cordn queda
comprimido entre la parte fetal presentada, habitualmente la cabeza, y los huesos de la pelvis,
producindose una interrupcin del flujo sanguneo, lo que lleva a una asfixia fetal.
El manejo de este problema es el siguiente;
Debe colocarse a la madre en posicin exagerada de control del shock (cabeza ms baja
que los pies => posicin genupectoral) situando un cojn o una sbana enrollada debajo
de la pelvis.
Cubrir el cordn. Intentar con suavidad introducir el cordn para evitar su compresin,
hasta la llegada del hospital donde se practicar una cesrea si el nio est vivo.
Mantenerle a la madre con una temperatura adecuada.
Administrarle oxgeno durante el traslado.

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URGENCIAS TRAUMATOLGICAS

OBJETIVOS DOCENTES

Conocer la importancia del traumatismo craneoenceflico (TCE).
Conocer y manejar la Escala del Coma de Glasgow.
Saber en qu situaciones se debe sospechar una lesin de mdula espinal
Identificar las posibles lesiones asociadas a los traumatismos torcicos.
Diferenciar los tipos de trauma abdominal. Conocer los problemas vitales
ocasionados al traumatismo abdominal y poder reconocerlos.
Reconocer las posibles lesiones de las extremidades inferiores diferenciando una
fractura, luxacin o amputacin. Distinguir las lesiones con afectacin vital potencial
y afectacin funcional.
Protocolizar la actuacin del bombero.

CONTENIDOS

1. Traumatismo craneoenceflico y de columna vertebral.
1.1. TCE.
1.1.1. Epidemiologa.
1.1.2. Anatoma.
1.1.3. Fisiologa.
1.1.3.1. Nivel de conciencia.
1.1.3.2. Examen pupilar.
1.1.3.3. Funcin motora
1.1.4. Fisiopatologa.
1.1.5. Asistencia inicial al TCE
1.1.5.1.Valoracin inicial y resucitacin
1.1.5.1.1. Apertura de va area con control cervical.
1.1.5.1.2. Control de la ventilacin.
1.1.5.1.3. Circulacin y control de la hemorragia.
1.1.5.1.4. Evaluacin neurolgica.
1.1.5.1.5. Exposicin.
1.1.5.2. Movilizacin.
1.1.5.3. Valoracin secundaria y estabilizacin.
1.1.5.4. Traslado al hospital y transferencia.
1.2. Traumatismos maxilofaciales.
1.2.2. Clnica.
1.2.2.1. Estado general del paciente.
1.2.2.2. Valoracin de las lesiones.
1.2.3. Diagnstico.
1.2.4. Asistencia inicial.
1.2.4.1. Valoracin inicial y resucitacin.
1.2.4.1.1. Apertura de va area con control cervical.
1.2.4.1.2. Control de la ventilacin
1.2.4.1.3. Circulacin y control de la hemorragia.
1.2.4.1.4. Exploracin neurolgica.
1.2.4.1.5. Exposicin.
1.2.4.2. Movilizacin.
1.2.4.3. Valoracin secundaria y estabilizacin.
1.2.4.4. Traslado a hospital y transferencia.
1.3. Traumatismos espinales.

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1.3.2. Anatoma.
1.3.3. Mecanismos de la lesin.
1.3.4. Asistencia inicial.
1.3.4.1. Valoracin inicial y resucitacin.
1.3.4.2. Inmovilizacin y traslado.
1.3.4.3. Valoracin secundaria.
1.3.4.4. Traslado al hospital y transferencia.
2. Traumatismo torcico.
2.1. Epidemiologa.
2.2. Fisiopatologa.
2.3. Fracturas costales.
2.3.1. Diagnstico.
2.3.2. Tratamiento.
2.4. Fractura esternal.
2.4.1. Diagnstico.
2.4.2. Tratamiento.
2.5. Contusin pulmonar.
2.5.1. Diagnstico.
2.5.2. Tratamiento.
2.6. Trax Inestable o volet costal.
2.6.1. Diagnstico.
2.6.2. Sntomas.
2.6.3. Tratamiento.
2.7. Neumotrax.
2.7.1. Sntomas.
2.7.2. Tipos.
2.7.2.1. Neumotrax a tensin.
2.7.2.2. Neumotrax simple.
2.7.2.3. Neumotrax abierto.
2.8. Hemotrax.
2.9. Otras lesiones.
2.9.1. Rotura de va area.
2.9.2. Lesiones diafragmticas.
2.9.3. Traumatismo cardaco. Taponamiento cardaco.
2.9.4. Traumatismo de grandes vasos.
2.10. Asistencia inicial.
2.9.5. Valoracin inicial y resucitacin.
2.9.6. Movilizacin.
2.9.7. Valoracin secundaria y estabilizacin.
2.9.8. Traslado y transferencia hospitalaria.
3. Traumatismo abdominal.
3.1. Epidemiologa
3.2. Anatoma.
3.3. Clasificacin.
3.3.1. Traumatismos abdominales cerrados
3.3.2. Traumatismos abdominales penetrantes
3.4. Clnica.
3.4.1. Traumatismo cerrado
3.4.2. Traumatismo penetrante
3.5.1. Valoracin inicial y resucitacin
3.5.2. Movilizacin.
3.5.3. Valoracin secundaria y estabilizacin.
3.5.3.1. Traumatismo cerrado
3.5.3.2. Traumatismo penetrante

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3.5.4. Transporte y transferencia hospitalaria
4. Traumatismos de las extremidades.
4.1. Generalidades.
4.2. Fracturas.
4.2.1. Fracturas vitales.
4.2.2. Fracturas funcionales.
4.2.3. Fracturas simples.
4.2.4. Fracturas en escalera.
4.3. Luxaciones.
4.4. Amputaciones.
4.5.1. Valoracin inicial y resucitacin
4.5.2. Movilizacin.
4.5.3. Valoracin secundaria.
4.5.3.1. Mecanismo lesional.
4.5.3.2. Evaluacin secundaria.
4.5.4. Estabilizacin.
4.5.4.1. Fracturas.
4.5.4.2. Lesiones articulares
4.5.5. Transporte y transferencia hospitalaria

5. Bibliografa.

Los traumatismos constituyen la primera causa de mortalidad en la poblacin menor de 45 aos.
De las muertes por traumatismo, aproximadamente el 34% corresponde a accidentes de trfico.
Le siguen en importancia los laborales y los domsticos. A continuacin se refirieren los ms
importantes y sus caractersticas.

1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO Y DE COLUMNA VERTEBRAL

1.1. T.C.E.

1.1.1. EPIDEMIOLOGA

La incidencia del TCE es de 150-315 personas por cada 100.000 habitantes al ao. La
mortalidad se sita entre el 20 y 30%. El 75% de las muertes debidas a trauma son debidas al
TCE. El TCE es la primera causa absoluta de muerte en las personas menores de 45 aos. Son
ms frecuentes en varones (3:1) menores de 30 aos.

1.1.2. ANATOMA

El cerebro est compuesto bsicamente por el encfalo, tronco del encfalo y cerebelo. Estas
estructuras estn protegidas de fuera a adentro por cuero cabelludo, crneo, meninges
(duramadre, aracnoides y piamadre) y lquido cefalorraqudeo.

1.1.3. FISIOLOGA

1.1.3.1. Nivel de conciencia

El estado normal de la conciencia es la vigilia y la alerta.
El nivel de conciencia se explora convencionalmente utilizando la Escala del Coma de Glasgow
que completa y mejora la regla AVDN (alerta, verbal, dolor, nada) ya que con un mnimo de
entrenamiento proporciona mucha ms informacin y precisin:


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ESCALA DE COMA GLASGOW (GCS)

Permite clasificar los TCE en leves (GCS de 14-15), moderados (GCS de 9 a 13) y graves (GCS
de 3 a 8). Por debajo de 8 puntos se acepta que el paciente est en coma y no es capaz de
asegurar la apertura de su va area por lo que se precisarn medidas de soporte vital avanzado.

1.1.3.2. Examen pupilar
Unas pupilas normales son isocricas (ambas de igual tamao) y normorreactivas (reaccionan
correctamente a la luz y a la acomodacin).

La anisocoria se define como la diferencia en el tamao de las pupilas (ms de 1 mm. de
desigualdad). Siempre que exista se debe pensar en una lesin intracraneal.

La midriasis es la dilatacin pupilar. La miosis es la contraccin pupilar. Ambas suponen lesin
en el Sistema Nervioso Central que acta sobre las fibras musculares del cristalino y pueden ser
de origen traumtico o por intoxicacin e indican gravedad, sobre todo si no reaccionan a la luz.

1.1.3.3. Funcin motora
Esta funcin se explora mediante la respuesta a rdenes verbales o estmulos dolorosos.
Ante cualquier signo de lateralizacin (diferencia de fuerza entre los dos hemicuerpos) se debe
descartar la existencia de una lesin intracraneal.

La exploracin del TCE se basa en estos tres pilares que nos permite, por ejemplo, diagnosticar
en un medio extrahospitalario una herniacin de la masa enceflica: paciente en coma con
midriasis unilateral, contralateral al TCE que se acompaa de una disminucin de la fuerza en el
hemicuerpo tambin contralateral al TCE.

1.1.4. FISIOPATOLOGA

Las principales lesiones son:
Conmocin: Afectacin neurolgica transitoria, no suele ser grave y cursa con disminucin o
prdida de conciencia de menos de 5 minutos de duracin, y amnesia parcial del episodio.
Contusin: Es una situacin de mayor seriedad, se producen pequeas hemorragias internas que
dan lugar a disminucin del nivel de conciencia, obnubilacin y vmitos.
Hematomas cerebrales: Son hemorragias en el interior del crneo, pudiendo producir alteraciones
neurolgicas importantes, como vmitos, convulsiones, disminucin o prdida de conciencia,
parlisis, cefalea intensa, aumento de la tensin arterial, disminucin de la frecuencia cardiaca,
respiracin irregular y finalmente la muerte por compresin del tronco cerebral (donde estn los
controles centrales cardiovasculares y respiratorios).
Fractura de crneo: Se suelen acompaar de lesiones intracraneales. La prdida de lquido
cefalorraqudeo (otorrea) o sangre a travs del odo (otorragia) acompaado de hematoma detrs
del pabelln auricular (signo de Battle) y/o la prdida de lquido cefalorraqudeo (rinorrea) o sangre
por la nariz (rinorragia) acompaado de hematomas periorbitarios (ojos de mapache) son signos
inequvocos de fractura de base de crneo.


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1.1.5. ASISTENCIA INICIAL

1.1.5.1. Valoracin inicial y resucitacin

1.1.5.1.1. Apertura de va area con control cervical

Si el paciente no es capaz de mantener su va area permeable, ser necesaria la maniobra de
apertura de la va area, de eleccin la elevacin mandibular y la cnula orofarngea, siempre
con control cervical bimanual ya que el collarn cervical no evita la lateralizacin del cuello. Se
realizar la intubacin endotraqueal si el GCS es menor que 9 y en el resto de los casos que lo
precise el paciente.

1.1.5.1.2. Control de la ventilacin
Si el paciente ventila espontneamente se monitorizar la frecuencia respiratoria y se
administrar oxgeno a alta concentracin para disminuir la hipoxia cerebral.
Evidentemente se descartarn patologas que interfieran en la ventilacin y se tratarn si
procediera.

1.1.5.1.3. Circulacin y control de las hemorragias
Mientras que en el nio el TCE aislado puede ser causa del shock, en el adulto con TCE y shock
hay que pensar en una situacin de hipovolemia.

As pues, ante un paciente con sangrado externo hay que limitar la prdida de volumen haciendo
control manual de las hemorragias, mantener la temperatura corporal y, cuanto antes, infundir
lquidos endovenosos para que la presin arterial media (PAM) sea mayor de 90 mmHg lo que
garantiza la correcta perfusin cerebral. El Ringer Lactato y el suero fisiolgico al 0,9% son los
adecuados. Est contraindicado el suero glucosado al 5%.

1.1.5.1.4. Evaluacin neurolgica
Se realiza mediante la evaluacin del nivel de conciencia (medicin del Glasgow), de las
pupilas y la funcin motora. Esta evaluacin determinar las medidas teraputicas posteriores.
Las anormalidades ms frecuentes que nos podemos encontrar en el paciente traumatizado son:
Pupilas midriticas (dilatadas) y arreactivas: se producen por anoxia y suelen ocurrir durante e
inmediatamente despus de una parada cardiorrespiratoria.
Pupilas anisocricas (asimtricas en tamao), pueden deberse a midriasis o miosis unilaterales: La
pupila midritica es un signo precoz de herniacin del tronco. En un paciente politraumatizado
siempre hay que sospechar un hematoma cerebral que est ocupando espacio y desplazando a los
dems elementos hacia la lnea media, producindose una herniacin de la base del tronco sobre el
agujero occipital que si no se resuelve pronto conduce a la muerte.

1.1.5.1.5. Exposicin
Se desnudar al paciente totalmente en busca de lesiones que hayan quedado enmascaradas por
la ropa, cuidando la intimidad y vigilando la temperatura.

1.1.5.2. Movilizacin
Suele ser el momento de trasladar al paciente, debidamente inmovilizado, a la ambulancia
manteniendo la alineacin de las lesiones en posicin anatmica.

1.1.5.3. Valoracin secundaria y estabilizacin
Consta de una revisin del mecanismo lesional y una evaluacin secundaria donde se explorar
al paciente de la cabeza a los pies sin olvidar la espalda y la regin perineal. Es el momento de
monitorizar al paciente con los mtodos a nuestro alcance (tensin arterial, frecuencia y ritmo
cardaco, pulsioximetra,...)

1.1.5.4. Traslado al hospital y transferencia

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Deberemos reevaluar constantemente al paciente hasta hacer la transferencia al hospital
receptor. Este hospital deber, de forma ideal, contar con un servicio de neurociruga. Se
realizar una hoja de registro donde recogeremos todos los datos de inters tanto de nuestra
valoracin inicial como de la evolucin durante el traslado, as como el tratamiento realizado.
El diagnstico especfico y el tratamiento definitivo se realizarn en el hospital receptor sin olvidar
que el pronstico depende de nuestra actuacin in situ.

1.2. Traumatismos maxilofaciales

1.2.1. EPIDEMIOLOGA

Estas lesiones presentan una incidencia muy alta. Por orden de frecuencia son debidas a
accidentes de trfico, accidentes domsticos y agresiones.
Su importancia radica en:
Posibilidad de amenaza vital inmediata al aumentar la incidencia de problemas
respiratorios.
Su espectacularidad al ser una regin muy vascularizada que puede sangrar en
abundancia
Su afectacin posterior, esttica y funcional.

1.2.2. CLNICA

1.2.2.1. Estado general del paciente
Incluye la valoracin inicial como en cualquier politraumatizado. Los mayores riesgos para la
vida del paciente son la obstruccin de la va area y la hemorragia.

1.2.2.2. Valoracin de las lesiones
Las lesiones de partes blandas suelen ser evidentes, pero hay que realizar una cuidada
inspeccin intraooral y comprobar la permeabilidad de la va area. Hay que examinar
cuidadosamente las heridas, su extensin, profundidad, posible afectacin de vasos y nervios,
explorando a travs de ellas las posibles fracturas subyacentes. Igualmente habr que palpar los
rebordes seos faciales (marcos orbitarios, esqueleto nasal, contorno mandibular) y correcta
oclusin dentaria y movilidad de los cndilos mandibulares con la apertura y cierre bucales.

Vigilar el posible desprendimiento de alguna pieza dentaria que pudiera obstruir la va area.

1.2.3. DIAGNSTICO
Ser clnico. El examen radiolgico en el hospital dar el diagnstico definitivo.

1.2.4. ASISTENCIA INICIAL


1.2.4.1.1. Apertura de va area con control cervical
Si la situacin del paciente lo permite y no existe compromiso para la columna cervical, poner
al paciente en decbito lateral o supino con la cabeza hacia un lado. Son las mejores posiciones
para evitar la cada de la lengua haca atrs, que puede estar facilitada por la existencia de
fracturas mandibulares.

Retiramos cuerpos extraos en la orofaringe. Valoraremos, dependiendo del nivel de conciencia,
la colocacin de una cnula orofarngea para asegurar la permeabilidad de la va area.
Si fuera preciso habra que realizar intubacin orotraqueal con ventilacin mecnica.

1.2.4.1.2. Circulacin y control de la hemorragia
Con frecuencia copiosa por ser un territorio muy vascularizado.

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Normalmente las hemorragias ceden mediante compresin.

Las epistaxis por las fracturas nasales se tratan con taponamiento anterior. Si no se controlaran
se necesitara un cirujano que ligara las arterias pertinentes.

1.2.4.1.3. Exploracin neurolgica
Como en cualquier politraumatizado.
1.2.4.1.4. Exposicin
Como en cualquier politraumatizado.
Como en cualquier politraumatizado
Se explorar al paciente de la cabeza a los pies y se monitorizarn sus constantes. Con respecto
a las lesiones faciales:
Lavar las heridas.
Control de la hemorragia.
Profilaxis antitetnica si dispusiramos de ella.
1.2.4.4. Traslado a hospital y transferencia
Traslado a hospital til para tratamiento definitivo. El hospital debe tener servicio de ciruga
maxilofacial. Se realizar reevaluacin constante.

1.3. Traumatismos espinales

EPIDEMIOLOGA

Las causas ms frecuentes de las lesiones medulares agudas son los accidentes de trfico (76%),
las cadas (17%) y accidentes laborales (7%).

La mortalidad es del 10%.

Es ms frecuente en varones (3:1) entre 20-30 aos.

El 15%-20% de los TCE presentan asociadas lesiones de mdula espinal.

Los niveles lesionales ms frecuentes son el C4-C5-C6, T4-T5 y el T12-L1.

ANATOMA
La columna vertebral se compone de los siguientes segmentos: el cervical, con siete vrtebras,
el torcico con 12, el lumbar con 5 y dos huesos, el sacro y el coxis.
Tiene dos funciones: soporta el peso del individuo en posicin erecta y protege la mdula
espinal.

La mdula espinal consta de la sustancia gris compuesta por los ncleos de las neuronas
formando una H en el centro de la mdula y la sustancia blanca compuesta por los axones que
forman la periferia de la mdula, saliendo como nervios perifricos (raqudeos) por los agujeros
de conjuncin formados por dos vrtebras adyacentes.

1.3.3. MECANISMOS DE LA LESIN

La observacin del mecanismo de la lesin induce a buscar traumatismos en el rea afectada y a
sospechar la importancia de los mismos.

Una extensin forzosa puede provocar lesiones en el ligamento vertebral anterior, normalmente
sin lesin medular.


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Una flexin forzada suele producir rotura de los ligamentos posteriores con aplastamiento de la
regin anterior del cuerpo y posible expulsin del disco hacia el canal medular.

Una compresin axial puede provocar fractura conminuta (el hueso est fracturado por varias
partes) del cuerpo e invasin del canal medular.

Es importante saber si la lesin es inestable. Segn Whitsides y Shah los criterios de una lesin
inestable son:
Prdida de la integridad del cuerpo vertebral.
Prdida de la integridad de los ligamentos o arco posterior.
Prdida de la alineacin de la columna por angulacin o translocacin

MECANISMO LESIONAL EN FRACTURAS CERVICAL

Las probabilidades de lesin cervical y por tanto medular se elevan en el paciente que presente:
Lesiones por encima de la lnea clavicular.
Traumatismo craneal.
Paciente inconsciente.
Accidente de trfico o traumatismo de alta energa

ASISTENCIA INICIAL

Como norma fundamental, se debe considerar que todo paciente politraumatizado presenta una
lesin de columna cervical.

Procederemos a realizar el ABCDE con las siguientes consideraciones:
Es imprescindible realizar una adecuada inmovilizacin cervical manual sin excluir la
colocacin del collarn.

La primera causa de muerte en un lesionado cervical en el primer momento es la insuficiencia
respiratoria. Si se precisa, se debe mantener permeable la va area mediante la tcnica de
elevacin mandibular y el uso de la cnula orofarngea y debe administrarse oxgeno
precozmente y, cuando lleguen recursos de soporte vital avanzado (SVA) proceder a la
intubacin endotraqueal.

Se deben controlar los signos de shock medular: bradicardia e hipotensin, sin olvidar que estos

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pacientes presentan perdida de la sensibilidad por debajo de la lesin y con frecuencia estn en
coma con lo que resulta difcil o imposible la exploracin de abdomen y extremidades para
descartar shock hipovolmico. Un paciente con shock hipovolmico presentar hipotensin y
taquicardia.

Otros signos que presentan son abolicin de reflejos, debilidad o parlisis por debajo de la
lesin y sensibilidad dolorosa a la palpacin del cuello o columna.

El paciente se trasladar a la ambulancia utilizando todas las medidas posibles de inmovilizacin.

Se colocar un collarn semirrgido con apoyo mentoniano. Cuando el mecanismo de lesin o la
valoracin clnica nos hagan sospechar una lesin medular utilizaremos la tabla corta,
especialmente til para el paso de un traumatizado de la posicin de sedestacin a decbito.

Para el traslado, pondremos al paciente en una tabla larga o en una camilla de cuchara con una
almohadilla a cada lado del cuello para evitar desplazamientos laterales.

Slo se retirar la inmovilizacin espinal cuando se descarte lesin en la radiografa.

Tcnica de retirada de casco por dos personas


- 280 -

Tcnica de colocacin de collarn cervical tipo Philadelphia por dos personas


Tras revisar el mecanismo lesional realizaremos una evaluacin secundaria donde se exploraran
todas las zonas del cuerpo desde la cabeza a los pies sin olvidar la espalda y la regin perineal.
Siempre exploraremos la regin cervical minuciosamente.

Bajo traccin mantenida del cuello lo inspeccionaremos buscando deformidades, edema local,
equimosis y contractura local. Igualmente palparemos buscando zonas de prominencia de las
apfisis espinosas, puntos de dolor y desviacin de la traquea. An cuando la exploracin sea
normal pondremos de nuevo el collarn, que no retiraremos hasta que se descarte patologa por
medio de la radiologa.

Cuando llegue la unidad de SVA se realizar monitorizacin de todas las constantes: tensin
arterial, ritmo cardiaco, frecuencia cardiaca, saturacin de oxgeno

Se canalizar una va, manteniendo una tensin arterial adecuada y se administrarn corticoides
intravenosos para bajar el edema perilesional.

1.3.4.4. Traslado al hospital y transferencia

Primero decidiremos los pacientes que debemos trasladar. Sern aquellos que presenten signos
de lesin sea, sobre todo si sospechamos que son fracturas inestables, independientemente de

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si existe lesin medular. Los otros pacientes a trasladar sern precisamente los que presenten
lesin neurolgica.

Una vez estabilizadas las funciones vitales e inmovilizado el paciente lo trasladaremos al
hospital. Utilizaremos el concepto de hospital til de forma ptima debera tener unidad medular.

Durante el trayecto realizaremos una constante reevaluacin del paciente. Se realizar un preaviso al
hospital dando la mxima informacin posible (edad y sexo, mecanismo de la lesin, signos vitales
iniciales, maniobras realizadas y respuesta y tiempo estimado de llegada).

Estos pacientes precisan ir en una UVI mvil con personal sanitario adiestrado y con posibilidades de
ventilacin asistida.

2. TRAUMATISMO TORCICO

2.1. Epidemiologa.
Los traumatismos torcicos (TT) ocupan el tercer lugar despus de los TCE y de las
extremidades. Es el responsable del 25% de las muertes por traumatismos y como factor
asociado en otro 25-50 %. Un 80% son de origen automovilstico, otro 11% se debe a cadas y
el resto a mltiples causas.

La mortalidad se encuentra entre el 25-50%.

En nuestro pas la mayora de los TT son cerrados en comparacin con EEUU donde ms del
40% de ellos son penetrantes.

El traumatismo torcico puede presentar una implicacin directa en la situacin vital del
paciente traumatizado, comprometiendo tanto la va area como la funcin respiratoria y
hemodinmica.

2.2 Fisiopatologa
El trax es responsable del suministro de oxgeno a la sangre y de su transporte adecuado a los
tejidos. El traumatismo puede causar alteraciones en esta funcin por fallo de uno o varios
mecanismos implicados en ella:
Hipoxemia por obstruccin de la va area o alteracin de la mecnica
ventilatoria.
Hipovolemia causada por sangrado torcico o extratorcico.
Fallo cardaco. Por afectacin de otras estructuras existentes en el trax: corazn y grandes vasos

2.3. Fracturas costales
Es la lesin ms frecuente dentro de los TT.

Podemos dividirlas en: superiores, medias e inferiores.

Las fracturas de las dos primeras costillas coexisten frecuentemente con lesiones de la aorta y
del rbol traqueobronquial, por tanto se consideran graves.

Las fracturas de la 3 a la 7 costilla se asocian habitualmente con hemotrax y neumotrax
simples. Es frecuente la aparicin de enfisema (ocupacin de aire a nivel subcutneo) a la altura
de la fractura.

La fractura de la 7 costilla o ms bajas pueden provocar lesiones abdominales.

DIAGNSTICO
Debe sospecharse la presencia de una fractura costal si existe dolor espontneo y a la palpacin.

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El dolor de la fractura, al ser tan intenso, puede inhibir la ventilacin comprometiendo esta
ltima de forma importante.

TRATAMIENTO
El tratamiento ms correcto es la analgesia, para permitir al paciente una adecuada ventilacin.
Se debe fomentar la fisioterapia respiratoria y facilitar la expectoracin para evitar infecciones
respiratorias.
La inmovilizacin con vendajes est contraindicada.

2.4 Fractura esternal

Es ms ocasional que las fracturas costales pero se da con relativa frecuencia. Habitualmente
ocurre por impacto directo como consecuencia de un accidente de automvil.

DIAGNSTICO
Dolor local y a la palpacin.

TRATAMIENTO
Analgesia y valoracin en centro hospitalario por deberse a un traumatismo de alta energa

2.5 Contusin pulmonar

Presente en todo traumatismo torcico de cierta entidad, casi siempre en zonas prximas a las
fracturas costales. Es la muerte del tejido pulmonar y muchas veces es el responsable de la
insuficiencia respiratoria presente en este tipo de lesiones.

DIAGNSTICO
Se debe sospechar ante cualquier TT de consideracin y la existencia de una insuficiencia
respiratoria. El diagnstico es radiolgico y por tanto hospitalario.

TRATAMIENTO
De las lesiones acompaantes de la contusin pulmonar.
Administracin de oxgeno.
Analgesia.
Si precisa, ventilacin asistida.

2. 6 Trax inestable o volet costal

Cuando se producen una serie de fracturas costales consecutivas en dos puntos diferentes de la
caja torcica, queda un fragmento intermedio que no participa en la rigidez de la misma. Este
fragmento queda suelto sin seguir los movimientos respiratorios del trax, se deprime en la
inspiracin y en la espiracin se proyecta hacia fuera (respiracin paradjica). El mecanismo de
produccin suele ser un impacto directo.

Esquema que representa la respiracin paradjica.

Izquierda: el lado afectado en inspiracin se deprime Derecha: el lado afectado en espiracin se
distiende.

DIAGNSTICO
Visual.

SNTOMAS
Insuficiencia respiratoria condicionada por el dolor, la desestructuracin de la caja torcica con
hemo/neumotrax y la contusin pulmonar. El dolor adems origina una hipoventilacin con

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retencin de secreciones.

TRATAMIENTO
El de la causa de la insuficiencia respiratoria
Administracin de oxgeno a alta concentracin
Analgesia
Si precisa, ventilacin asistida.

2.7. Neumotrax
Es la ocupacin por aire del espacio pleural, provocando un colapso pulmonar parcial o total. Es
una patologa muy frecuente en los TT, asocindose habitualmente al hemotrax. La laceracin
de la pleura por los fragmentos de las fracturas costales es la causa ms frecuente.

TIPOS

2.7.1.1. Neumotrax a tensin

Se produce cuando la ocupacin por aire del espacio pleural es de tanta dimensin que provoca
el colapso del pulmn homolateral y la compresin del contralateral. Es una urgencia vital, ya
que en esta situacin la ventilacin se encuentra prcticamente anulada.

Los sntomas que conducen el diagnstico son: grave insuficiencia respiratoria con signos de
shock. Posible enfisema subcutneo, timpanismo a la percusin en el hemitrax lesionado,
desviacin traqueal (se observa a la inspeccin del cuello) al lado contralateral de la lesin e
ingurgitacin yugular, que puede no apreciarse si el paciente ha perdido mucha sangre.

El tratamiento es el drenaje del aire del espacio pleural por un equipo de soporte vital avanzado
mediante la colocacin de un catter tipo abocatt del calibre 14 G en el segundo espacio
intercostal, plano anterior lnea medioclavicular, retirando la aguja metlica una vez instalado.

2.7.1.2. Neumotrax simple

La ocupacin de aire es ms pequea y no consigue colapsar al pulmn. La clnica depender de
las dimensiones del neumotrax. No precisa tratamiento inmediato.

2.7.1.3. Neumotrax abierto
Se establece una comunicacin entre el espacio pleural y el exterior. Esta situacin permite la
entrada de aire en la inspiracin y su salida en la espiracin. Se produce un colapso en el
pulmn. Es por tanto otra situacin de riesgo vital similar al neumotrax a tensin cuando el
calibre de la herida es mayor a 2/3 el de la trquea pues, gracias a la presin negativa
intratorcica durante la inspiracin, entra ms aire a la pleura por la herida que al pulmn por la
trquea.

El diagnstico es visual. Se observa cmo la herida sopla,
El tratamiento consiste en el cierre de la herida torcica con un apsito cuadrado sellado con
esparadrapo por tres de sus lados y el otro libre. El aire saldr en la espiracin, aliviando la
tensin del neumotrax, y no entrar en la inspiracin. Existe un apsito comercializado con el
nombre de parche torcico de Asherman.


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2.8. Hemotrax

Es la ocupacin por sangre del espacio pleural. Si el hemotrax es masivo (prdida de ms de
1.500 ml.) puede existir, aparte de la clnica de insuficiencia respiratoria, clnica de shock
hipovolmico (hipotensin, taquicardia, taquipnea, signos de mala perfusin, etc).

El diagnstico se realiza porque presenta los mismos sntomas que el neumotrax a tensin
exceptuando que aqu se acompaa de matidez a la percusin y de signos de hipovolemia. Por
tanto el paciente se beneficiar de los cuidados del shock (posicin de trendelemburg,
administracin de oxgeno a alta concentracin, evitar la prdida de calor, administracin de
fluidos para la reposicin de volumen) y del traumatismo torcico (posicin de Fowler, si el
paciente la tolera, analgesia,).

El tratamiento definitivo consiste en la insercin de un trocar torcico por un equipo de soporte
vital avanzado en el quinto espacio intercostal, lnea medio axilar.

Neumotrax a tensin. La pleura derecha est llena de aire que entra del exterior por una herida y
colapsa el pulmn provocando desviacin de la trquea hacia el lado izquierdo y grave insuficiencia
respiratoria con compromiso para la vida.

La pleura derecha est ocupada por sangre que colapsa el pulmn y provoca grave insuficiencia
respiratoria con repercusin hemodinmica y compromiso para la vida.

2.9. Otras lesiones

2.9.1. ROTURA DE VA AREA.

Producida por un golpe severo sobre el cuello. La lesin se produce por la compresin que sufre
la trquea al recibir el golpe entre el esternn y la columna. El aire inspirado por el paciente se
fugar por la rotura de la va area hacia tejido subcutneo provocando lo que se conoce como
enfisema subcutneo y no llegar a los pulmones, por lo tanto, se trata de una emergencia pues
el paciente no tiene respiracin eficaz y hay que tratar como una parada cardiorrespiratoria
cuando se dejen de observar signos de circulacin en el paciente mientras llega el equipo de
SVA.

2.9.2. LESIONES DIAFRAGMTICAS
El diafragma es un msculo que interviene en el mecanismo de la ventilacin. Su rotura se
produce por traumatismos muy violentos por compresin sobre el abdomen y la parte inferior
del trax. Su diagnstico es difcil y suele ser hospitalario. El paciente presentar en casos
graves clnica respiratoria por ocupacin del espacio intratorcico por vsceras abdominales,
generalmente, el estmago.

2.9.3. TRAUMATISMO CARDACO. TAPONAMIENTO CARDACO
La rotura cardiaca se puede originar en traumatismos abiertos por arma blanca o por arma de

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fuego. Su expresividad mxima es el taponamiento cardaco, es decir, la ocupacin por lquido,
generalmente sangre, del espacio pericrdico, fisiolgicamente virtual, que requiere tratamiento
inmediato para la supervivencia del paciente por parte de un equipo de SVA debiendo mientras
tanto realizar la asistencia inicial y maniobras de RCP cuando el paciente presente parada
cardiorrespiratoria.

2.9.4. TRAUMATISMO DE GRANDES VASOS
Puede producirse por traumatismo abierto o cerrado. Tiene una mortalidad altsima en minutos
tras el accidente. El paciente presentar signos precoces de shock hasta la parada cardiorrespiratoria.
El tratamiento definitivo es quirrgico.

2.10. Asistencia inicial

2.10.1. VALORACIN INCIAL Y RESUCITACIN

Realizaremos el ABCDE con permeabilizacin de la va area con control cervical y
mantenimiento de una correcta ventilacin, recurriendo a oxigenoterapia a alta concentracin y
maniobras de ventilacin asistida si fuera necesario. No olvidar valorar los signos que nos
indican una circulacin deficiente: hipotensin (pulso radial filiforme o imperceptible),
taquicardia, taquipnea, palidez muco-cutnea, sudoracin, relleno capilar retardado (>2 seg.) y
alteracin del nivel de conciencia. Debemos mantener una alta sospecha de lesiones de riesgo
vital (neumotrax a tensin y abierto, volet costal, hemotrax masivo y taponamiento cardaco)
para diagnosticarlas y, si es posible, tratarlas. Muchas de estas patologas tienen tratamiento in
situ salvando la vida del paciente.

2.10.2. MOVILIZACIN

Se procede como en cualquier politraumatizado

2.10.3. VALORACIN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIN.
Igual que siempre dando nfasis a la estimulacin de la fisioterapia respiratoria y la
expectoracin, la asepsia y la analgesia (hay que evitar que el dolor inhiba la ventilacin).
Si hay clavado un cuerpo extrao, no retirarlo, fijarlo de manera que no se mueva.

2.10.4. TRASLADO Y TRANSFERENCIA HOSPITALARIA.
Trasladar semisentado (posicin de Fowler). Se realizar reevaluacin constante.

3. TRAUMATISMO ABDOMINAL

3.1. Epidemiologa.
La incidencia de los traumatismos abdominales aumenta cada ao. Los accidentes de automvil
son responsables del 60% de ello. El uso del cinturn de seguridad, tan efectivo en los
traumatismos frontales, no lo es tanto en este tipo de traumas tras la liberacin de una gran
cantidad de energa.

La presencia de mltiples lesiones abdominales est en relacin con el aumento de la
mortalidad. Las lesiones abdominales postraumticas NO diagnosticadas son la mayor causa de
muerte evitable en el paciente politraumatizado.

El 10% de las muertes por trauma se deben al traumatismo abdominal.

3.2. Anatoma
El abdomen es la cavidad que limita cranealmente con el diafragma y caudalmente con la pelvis.
Se compone de vsceras cubiertas o no por el peritoneo. La mayora de las vsceras
intraperitoneales pertenecen al aparato digestivo y pueden ser huecas (estmago e intestino) o

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macizas (hgado y bazo). Las vsceras macizas estn muy vascularizadas por lo que su lesin
provoca repercusin hemodinmica que puede constituir una emergencia. La lesin de vsceras
huecas representa un elevadsimo riesgo de infeccin al pasar contenido del tubo digestivo al
espacio peritoneal estril. Las principales vsceras retroperitoneales son los riones, pncreas y
los grandes vasos intraabdominales: aorta y cava. La fractura de vrtebras lumbares se relaciona
con lesin de vsceras abdominales por lo que el paciente presentar riesgo de sangrado y de
infeccin asociado a la clnica de la lesin de columna vertebral.

La cavidad abdominal est formada por msculos, por lo que las vsceras intraabdominales no
cuentan con la proteccin sea que proporcionan las costillas al trax.

Si trazamos dos lneas paralelas horizontales y otras dos paralelas verticales sobre el abdomen
quedara dividido virtualmente en 9 cuadrantes que se relacionan con las estructuras que se
alojaran en su interior a ese nivel:

Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo
hgado estmago bazo
Vaco dcho. Hipogastrio Vaco izdo.
colon ascendente colon transverso intestino delgado
Fosa iliaca dcha. Regin. suprapbica Fosa iliaca izda.
urteres recto/vejiga urteres
apndice ovario trompas/tero

3.3. Clasificacin
Los traumatismos abdominales pueden ser:

3.3.1. TRAUMATISMOS ABDOMINALES CERRADOS (85%)

Fundamentalmente los traumas cerrados que se producen en vehculos, son
debidos a:
Deceleracin, que ocasiona rotura visceral por estallido o desgarros.
Impactos directos.
Aumentos de presin bruscos con estallido de rganos huecos.

3.3.2. TRAUMATISMOS ABDOMINALES PENETRANTES (15%)

Las lesiones por traumatismo penetrante pueden ser debidas a:
Perforaciones por armas de fuego, arma blanca y otros elementos punzantes.
Lesiones en el trayecto que ha recorrido el proyectil u objeto productor de la
lesin.
Lesiones indirectas por estallido.

3.4. Clnica

3.4.1. TRAUMATISMO CERRADO

Debemos buscar siempre un traumatismo abdominal y sospecharlo cuando existan los
mecanismos lesionales antes indicados, lesiones asociadas, exploracin sugestiva (si es negativa
no descarta lesin abdominal) e inestabilidad hemodinmica del paciente. En los nios se eleva
la probabilidad de este tipo de traumatismos.
Los rganos que con mayor facilidad se lesionan son: bazo, hgado y riones (por orden de
frecuencia).
En la exploracin hay que considerar:
La hora del traumatismo.
El mecanismo lesional.

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Si es un accidente de trfico: la velocidad estimada, el dao de los vehculos, si
utilizaban cinturn de seguridad.
Las condiciones de las otras vctimas.

3.4.2. TRAUMATISMO PENETRANTE
Cualquier lesin penetrante de las mamilas a las ingles puede afectar al abdomen. Los rganos
que con mayor facilidad se lesionan son: intestino delgado, hgado, intestino grueso, diafragma
y estmago (por orden de frecuencia).

Hay que tener en cuenta que las heridas con arma de fuego afectan con frecuencia muchas
estructuras mientras que las de arma blanca, ms frecuentes en nuestro medio, slo a las
adyacentes.
Hay que recoger:
Hora de la lesin.
Tipo de arma (longitud arma blanca, calibre de arma de fuego y distancia de
disparo)
Nmero de pualadas o impactos recibidos.
Estimacin de la cantidad de sangre perdida en el suceso.


3.5.1. VALORACIN PRIMARIA Y RESUCITACIN

Debemos enmarcarlo dentro del contexto general del paciente traumatizado.
1. Valoracin de la va area (A).
2. Control de la respiracin (B).
3. Circulacin, control de la hemorragia (C). En esta fase el problema ms importante que
sufren estos pacientes es el shock hemorrgico.
4. Valoracin neurolgica (D).
5. Exposicin (E).

En la resucitacin debemos tener en cuenta:
No retirar objetos clavados, fijarlos para que no se muevan.
Si existe evisceracin, salida de vsceras o asas intestinales, no introducirlas,
cubrirlas con un pao estril hmedo.
No dar lquidos por boca, son pacientes con mucha posibilidad de ser operados.

3.5.2. MOVILIZACIN

Se proceder como en cualquier paciente politraumatizado aunque pueden existir lesiones
abdominales penetrantes que, a veces, dificultan la inmovilizacin.

3.5.3. VALORACIN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIN

Se realizar revisin del mecanismo lesional y evaluacin secundaria donde se explorar al
paciente de la cabeza a los pies y se monitorizarn las constantes.
Con respecto al abdomen seguiremos el siguiente orden clsico:
Inspeccin: desnudar al paciente para comprobar si existen heridas,
contusiones, y tambin un aumento del volumen abdominal. No olvidar girar
al individuo para explorar la parte posterior, ya que es una zona que suele pasar
por alto.
Auscultacin: para comprobar la ausencia o presencia de ruidos que orienten
hacia un diagnstico.
Palpacin: palpar zonas dolorosas o de deformidad. Sospechar lesin grave si el

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vientre est en tabla, y el paciente no permite la ms ligera presin. Hay que palpar costillas,
flancos, crestas iliacas y snfisis del pubis. Hay que saber interpretar el signo de Blumberg: La
descompresin brusca duele ms que la compresin activa. Supone una irritacin del peritoneo
y dentro de nuestrocontexto una lesin intraabdominal.

NO olvidar nunca que una exploracin fsica con hallazgos positivos es el hecho ms
significativo en el diagnstico del traumatismo abdominal. Por el contrario, una exploracin
negativa, no excluye la existencia de lesin intraabdominal.

3.5.3.1. Trauma cerrado.
El diagnstico definitivo de la lesin, as como el tratamiento se realizar en medio hospitalario,
estando fuera de lugar en nuestro mbito de trabajo. nicamente deberemos descartar al
paciente hipotenso o en shock, que hasta que no se demuestre lo contrario, indica una
hemorragia interna que deber tratarse con reposicin de volumen y protocolo del shock.

3.5.3.2. Trauma penetrante.
Deben valorarse todas las heridas penetrantes del abdomen, heridas en los flancos y en la
porcin inferior del trax. Pueden existir lesiones intra-abdominales, por lo que debern ser
estudiadas siempre con un alto grado de sospecha.

Como norma general, las medidas teraputicas recomendadas para el paciente con traumatismo
abdominal son aquellas encaminadas al mantenimiento de la volemia y de la perfusin tisular,
esto es, posicin de Trendelemburg, administracin de oxgeno a alta concentracin, evitar
prdidas de calor, administracin de fluidos y drogas vasopresoras por va intravenosa.

3.5.4. TRANSPORTE Y TRANSFERENCIA HOSPITALARIA

Si es posible se trasladar al paciente semisentado con las piernas flexionadas. Esta postura
relaja la musculatura abdominal y reduce el dolor al paciente. Se realizar reevaluacin
constante.

Por ltimo y de forma reiterada, recordar que hay que mantener SIEMPRE un alto nivel de
sospecha de lesin abdominal en el paciente politraumatizado, sobre todo si est en una
situacin de hipovolemia.

Figura 21: Posicin antishock

4. TRAUMATISMOS DE LAS EXTREMIDADES


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4.1. Generalidades

Las lesiones osteomusculares son los traumatismos ms frecuentes. Igualmente, en los
accidentes de trfico las partes del cuerpo ms veces implicadas son las extremidades.

Las extremidades constituyen regiones anatmicas formadas por estructuras slidas (los huesos)
y blandas (piel, tejido subcutneo, msculo, tendones, ligamentos, vasos y nervios). La gran
movilidad de las extremidades viene dada por las articulaciones. Aunque normalmente se
atienda ms a las lesiones seas hay que remarcar la importancia de reconocer y tratar tambin
las lesiones en estructuras blandas.

Las lesiones de extremidades prcticamente nunca comprometen la vida y se abordan en la
valoracin secundaria al paciente, excepcin hecha de la afectacin vascular con importante
prdida de sangre que lleva a una situacin de hipovolemia y posterior shock (valoracin
inicial).

Pasamos a describir algunas lesiones determinadas:
4.2. Fracturas
Las fracturas se sospechan a la inspeccin (deformidades con acortamientos y angulaciones) y a
la palpacin (intenso dolor). La confirmacin diagnstica se realizar en el medio hospitalario
por mtodos radiolgicos.
Clasificaremos a las fracturas como vitales, funcionales y simples. As mismo, referiremos
algunas con caractersticas especficas.

4.2.1. FRACTURAS VITALES
Su deteccin y abordaje son prioritarios, ya que comprometen la vida del paciente. Son aquellas
fracturas asociadas a una importante lesin vascular y prdida hemtica. Esta asociacin se da
con ms frecuencia en las lesiones siguientes:
Fracturas abiertas masivas. Normalmente con heridas sucias sobreaadidas donde
se suma el riesgo de infecciones importantes.
Fracturas de pelvis y fmur. Este rea est muy vascularizada y potencialmente
cada fmur puede sangrar 2 litros (el volumen total de un adulto es de unos 5
litros de sangre).
Lesiones vasculares asociadas, sobre todo con codo y rodilla (muy
vascularizados).
La amputacin de algn miembro miembro.

4.2.2. FRACTURAS FUNCIONALES
No existe un peligro vital pero s est en peligro el funcionamiento de la extremidad. De nuestro
reconocimiento de la lesin y tratamiento depende en gran parte que se mantenga dicha funcin.
Las fracturas ms afectadas sern:
Fracturas con participacin articular.
Luxaciones.
Lesiones por aplastamiento con gran destruccin neuromuscular.
Fracturas abiertas (sin gran prdida hemtica).

4.2.3. FRACTURAS SIMPLES.
El resto de las fracturas. No comprometen de forma vital al paciente ni impiden la funcin de la
articulacin.

4.2.4. FRACTURAS EN ESCALERA
Existen algunas fracturas que son particulares por su asociacin con el mecanismo de lesin.
Dicho de otro modo, cuando observemos un determinado mecanismo de lesin
indefectiblemente tendremos que buscar la fractura que frecuentemente origina. Dentro de estas
fracturas sobresalen las llamadas en escalera:

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Cadas sobre la mueca en extensin: produce una fractura de mueca junto a
una luxacin de codo o una fractura de hmero o clavcula.
Accidentes de circulacin donde se produce un impacto de la rodilla con el
salpicadero: produce una fractura de rtula con otra supracondlea y
posiblemente una luxacin posterior de cadera.
Cadas desde altura: produce fractura de calcneos junto a una fractura de la
columna lumbar y con frecuencia fractura luxacin posterior de tarso y fractura
de los platillos tibiales.

4.3. Luxaciones

La luxacin es una prdida de comunicacin permanente de las superficies seas articulares, que
pierden as su situacin espacial normal. En muchas ocasiones distinguir una luxacin aislada de
una fractura-luxacin es difcil si slo tenemos como medios la inspeccin y la palpacin. La
confirmacin la dar la radiografa simple.

Las luxaciones ponen en peligro la funcionalidad de la extremidad. No es extrao que, dada su
frecuencia de asociacin con lesiones vsculo-nerviosas, precisen tambin atencin en la
valoracin inicial.

Las lesiones vasculares pueden ser por compresin o rotura. En los dos casos se produce una
disminucin del flujo sanguneo a nivel distal de la lesin con las consiguientes repercusiones.
En la rotura puede, adems, existir una hemorragia que ponga en peligro la vida del paciente.
Por lo tanto, siempre pero sobre todo si existe una luxacin, se deben palpar los pulsos
perifricos.

Con respecto a los nervios perifricos conviene saber que toleran mucho peor las lesiones por
traccin que por compresin.

4.4. Amputaciones

La amputacin es la prdida traumtica de un miembro.

En la valoracin inicial tendremos que considerar la prdida hemtica del paciente por la rotura
de vasos, que puede ser importante dependiendo del nivel de la lesin y si se ha sobrepasado el
efecto de la vasoconstriccin refleja encaminada a la coercin de la hemorragia.

Esta situacin constituye la prdida de funcionalidad mxima del segmento afecto. En la
actualidad existen tcnicas de reimplantacin que presentan buenos resultados. En la valoracin
secundaria debemos preservar dicha funcin lo mejor posible con una conservacin y transporte
adecuado del miembro afecto.

Consideraciones generales:
Condiciones de traslado: Envolver el segmento amputado en una gasa estril. Se introduce en
una bolsa de plstico que se introducir en otra bolsa con hielo y agua en una proporcin de 2/3
con el fin de mantener el miembro a una temperatura idnea de unos 4C. Nunca se debe poner
directamente el hielo en contacto con el segmento.

La reimplantacin est indicada en amputacin por seccin limpia y contraindicada en
miembros arrancados. Sin embargo, ante la menor duda hay que transportar el miembro
amputado ya que, en ltimo caso es el cirujano el que indica o no el reimplante. Si ste no fuera
posible podra utilizarse el segmento como banco de tejidos del propio paciente.
No dar alimentos al paciente pues puede ser intervenido en breve.

Evacuar al lesionado al centro especializado. El miembro amputado es viable a temperatura no

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idnea durante 6 horas y durante 18 horas a 4 C.
Vendaje compresivo tipo capelina en una amputacin traumtica de miembro superior en un
paciente que acaba de sufrir un accidente de motocicleta y est siendo evacuado en helicptero
sanitario


4.5.1. VALORACIN INICIAL Y RESUCITACIN
La valoracin inicial sigue la misma secuencia del ABCDE como en cualquier
politraumatizado, con la ventaja de que las lesiones de miembros no interfieren en el manejo de
la va area ni en el control de la ventilacin y la circulacin. En esta fase lo nico que
tendremos que hacer es un taponamiento por compresin directa si existiera una hemorragia
aguda en la extremidad. Slo emplearemos el torniquete en las amputaciones y cuando no
podamos controlar la hemorragia por compresin. El empleo innecesario del torniquete puede
suponer mayores riesgos que beneficios

4.5.2. MOVILIZACIN
Se realizar una inmovilizacin inicial encaminada a movilizar al paciente del lugar del
accidente hasta el sitio donde se realizar la valoracin inicial (normalmente la ambulancia).

4.5.3. VALORACIN SECUNDARIA

4.5.3.1. Mecanismo lesional
Al empezar la valoracin secundaria tendremos que recoger unos datos de especial inters:
Mecanismo de la lesin. Referir si se trata de un atropello, una cada libre o si ha
estado expuesto a fuego o explosiones.
Entorno. Exposicin prolongada al fro o calor, abrasin sobre el rea lesionada,
inmersin en lquidos o elementos contaminados en el rea.
Antecedentes clnicos. Siempre importantes a la hora de manejar a un paciente.
Recabar informacin sobre el estado previo de las extremidades.
Hallazgos iniciales. Posicin tras el accidente, heridas con exposicin de
estructuras seas o deformidades esquelticas.

Estos datos se recogen mentalmente antes de empezar la valoracin inicial y deben ocupar el
mnimo tiempo.

4.5.3.2. Evaluacin secundaria
Exploracin minuciosa del paciente de la cabeza a los pies mediante inspeccin y palpacin,
sin olvidar espalda y regin perineal. Monitorizacin de constantes.

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Valoracin funcional mediante la movilizacin: Explora las lesiones musculares y tendinosas.
Es conveniente explorar siempre la movilizacin activa (el paciente mueve la extremidad). La
movilizacin pasiva (es el explorador quien manipula el miembro) hay que realizarla con
cuidado ya que puede lesionar an ms la zona afectada. No hay que olvidar que el dolor
existente en una fractura bloquea el movimiento de una extremidad sin que tengan que estar
afectadas las estructuras musculares o tendinosas.

4.5.4. ESTABILIZACIN

4.5.4.1. Fracturas
Las fracturas pueden ser abiertas o cerradas segn afecten a la piel o no. En las primeras hay
que limpiar la herida con abundante suero fisiolgico y estabilizar el fragmento seo que haya
quedado expuesto sin tratar de reintroducirlo. El manejo de la lesin sea no vara. Antes de la
inmovilizacin se vendar la herida fijando un apsito.

Una vez explorada la extremidad y localizada la posible fractura hay que palpar el pulso distal
y, a continuacin, realizar una alineacin mediante firme y constante traccin del miembro
opuesta a su raz.

Para ello se necesitan dos personas. Una fija el miembro afecto con una mano proximal al foco
de fractura y con la otra en un punto distal. De este modo, el socorrista inicia lentamente una
separacin de sus manos para tratar de disminuir el contacto entre los extremos seos
fracturados.

Es obligado comprobar otra vez el pulso; si hubiera desaparecido, el socorrista relaja la
traccin hasta recuperarlo. Si al inicio no se palpa el pulso debemos sospechar una lesin
vascular que, sin poderla valorar en su totalidad, nos hara priorizar al paciente.

Una vez conseguida la alineacin y con el pulso conservado procederemos a la
inmovilizacin.

Para ello, utilizaremos las llamadas frulas, sencillas de colocar y muy efectivas. Existen
neumticas, de vaco y de traccin continua. Seleccionaremos las frulas del tamao adecuado
que incluyan la articulacin distal y proximal al foco de fractura. Las frulas neumticas
realizan una suave compresin que disminuye la inflamacin en el foco de fractura. Las
frulas neumticas y las de vaco se indican para las fracturas en antebrazo y pierna, mientras
que las de traccin se indican para la fractura de fmur.

Si la frula elegida es neumtica, la otra persona la coloca deshinchada y abierta bajo el
miembro fracturado, hinchndola despus lentamente hasta que la tensin conseguida impida
el movimiento del miembro.

- 293 -

Se debe dejar una zona distal al descubierto para valorar coloracin, temperatura y pulso distal
al foco de fractura.

Una vez hinchada la frula retiramos suavemente la traccin y comprobamos de nuevo el
pulso distal. Si estuviera alterado se retira algo de aire de la frula y se comprueba perfusin
distal de nuevo.

En los casos de fractura de fmur y hmero, donde no es posible inmovilizar las articulaciones
distal y proximal, utilizaremos su propio cuerpo para fijar la fractura. El hmero lo fijaremos
al trax y el fmur al otro muslo. Aqu es donde se puede usar la frula de traccin continua,
que a base de un sistema de poleas inmoviliza la extremidad inferior asociando una
permanente traccin suave.

La indicacin de las frulas de vaco es la misma que la de las neumticas y se utilizan del
mismo modo que el colchn de vaco.

Figura 23: Paciente que tras sufrir un accidente de ciclomotor se han inmovilizado ambas
piernas utilizando frulas neumticas. Obsrvese la abertura distal de las frulas que permite la
monitorizacin de la temperatura y color de los dedos y la presencia de pulso pedio. En este
caso, el paciente era muy obeso y las frulas no pudieron cerrarse por completo, si bien se
garantiz la inmovilizacin de rodillas y tobillos.

4.5.4.2. Lesiones articulares
En las luxaciones de hombro, de codo o de tobillo est contraindicada la traccin en eje ya que
se pueden lesionar an ms las partes blandas, msculos, vasos, tendones y nervios. Se
inmoviliza manteniendo la postura en que encontramos la articulacin, almohadillando el
miembro para mantener la postura antilgica adoptada por el paciente. En las luxaciones de
rtula se pueden usar frulas neumticas de pierna. En ocasiones, al alinear el miembro se
puede colocar la rtula espontneamente. En cualquier caso hay que remitir al paciente al
hospital paraun diagnstico y tratamiento definitivo.


- 294 -

4.5.5. TRANSPORTE Y TRANSFERENCIA HOSPITALARIA

Reevaluacin constantemente del paciente en su traslado al hospital til.

BIBLIOGRAFA

Manual de soporte vital avanzado en trauma. 2 ed. Barcelona, Elsevier Doyma, S.L. 2007.
J.I. Casafont Morenco. Traumatismos de las extremidades. En: Grupo de trabajo en medicina de
urgencias. Santander. Manual de asistencia al paciente politraumatizado. 2 ed. Madrid, ELA,
1997; 143-154.

F. Lpez Espadas. Traumatismo craneoenceflico. En: Grupo de trabajo en medicina de
1997; 64-80.

J.I. Casafont Morenco. Traumatismos de la columna. En: Grupo de trabajo en medicina de
1997; 125- 141.

A. Gregorio Snchez-Aniceto. Traumatismos faciales y cervicales. En: M.A. Delgado Milln et
al. Madrid. ELA. 1996.

Avances en emergencias y resucitacin. Barcelona, Edika med, 1996.


- 295 -

MORDEDURAS Y PICADURAS

OBJETIVOS DOCENTES

Aprender a identificar los signos y sntomas de las picaduras y mordeduras de los animales,
que ms frecuentemente nos podemos encontrar en nuestro pas.
Conocer y comprender la gravedad de las lesiones por picaduras y mordeduras.
Estar alerta y reconocer la presencia de reacciones alrgicas, por ejemplo la causada por la
picadura de avispa.
Establecer rpidamente actitudes teraputicas adecuadas.

CONTENIDOS

1. Introduccin.
2. Mordeduras.
2.1. Mordeduras de perro.
2.1.1. Primeros auxilios.
2.2. Mordeduras de gato.
2.3. Mordeduras de reptiles.
2.3.1. Sntomas.
2.3.1.1. Locales.
2.3.1.2. Generales.
2.3.3. Contraindicaciones.
3. Picaduras.
3.1. Picaduras de insectos.
3.2. Picaduras de escorpin.
3.3. Picaduras por animales marinos.
3.3.1. Medusas.
3.3.1.1.Primeros auxilios.
3.3.2. Erizo de mar.
3.3.3. Araa de mar.
3.3.3.1. Primeros auxilios

1. INTRODUCCIN

En nuestro medio no existen animales venenosos cuya picadura o mordedura conlleve una alta
mortalidad, aunque algunas veces puede desencadenar cuadros graves.
Nos lesionan por tres mecanismos:
Trauma mecnico.
Envenenamiento.
Infeccin secundaria

A esto habra que aadir el concepto de alergia. Hay personas que son alrgicas a un
determinado veneno de animal, pudiendo reaccionar de forma grave frente a una inoculacin.

2. MORDEDURAS

2.1. Mordedura de perro

Se estima que el 90% de todas las mordeduras en Espaa son causadas por perros.

- 296 -

La poblacin infantil con edades inferiores a 10 aos es la ms frecuentemente afectada, siendo
las extremidades la regin anatmica preferentemente lesionada. La inmensa mayora de ellas
son producidas por la actitud de la vctima hacia el animal.

Las lesiones causadas se pueden dividir en tres tipos;
1. - Heridas superficiales o rasguos sin prdida de sustancia.
2. - Heridas puntiformes profundas sin prdida de sustancia.
3. - Heridas lacerantes con desgarros y con evidente prdida de sustancia.

La mayora de las mordeduras no suelen tener consecuencias graves, pero la boca de estos
animales est contaminada por gran cantidad de bacterias patgenas provocando infecciones.

2.1.1. Primeros auxilios
Apoyo psicolgico. Mantener en reposo a la vctima y tranquilizarla.
Retirar todo aquello que pueda presionar la zona afectada (anillos, pulseras, etc..)
Desinfeccin de la herida: limpiaremos la herida con solucin antisptica.
Se traslada a la vctima a un centro sanitario para valorar la herida, tratamiento
antibitico si se precisa y profilaxis del ttanos.

Otro problema de las mordeduras de perro, es la posibilidad de contraer la rabia. El periodo de
incubacin dura entre 10 das y varios meses. La sintomatologa inicial es: dolor agudo en la
zona lesionada seguido de hiperestesia generalizada, fotofobia, diaforesis y salivacin excesiva.

El cuadro final es: convulsiones, respiracin Cheyne-Stokes, hipertermia y muerte. En todos los
casos de sospecha o confirmacin se proceder lo antes posible a la administracin de la vacuna
antirrbica.

2.2. Mordedura de gato
La incidencia es menor que en las de perro
Los gatos no producen grandes desgarros o laceraciones, sin embargo, las heridas son ms
profundas y con alto riesgo de infeccin.

Son idnticos a las mordeduras de perros.

2.3. Mordeduras de reptiles
En Espaa existen trece especies autctonas de serpientes, de las cuales, cinco son venenosas.
En general es un animal apacible y poco agresivo, que habitualmente suele huir de sus
enemigos, por lo que slo muerde en su propia defensa o cuando alguien inadvertidamente se
interpone en su camino natural. Habitan en zonas secas, rocosas y no demasiado soleadas.
Las mordeduras son ms frecuentes en los meses de verano y en varones, siendo las
extremidades superiores las ms comnmente afectadas. La mayora de las mordeduras se
producen al intentar cogerlas.

La gravedad de la mordedura est en relacin con la potencia del veneno, la cantidad del mismo,
nmero de mordeduras, sensibilidad del individuo al veneno, edad y peso de la vctima,
patologas previas, zona de inoculacin y tiempo transcurrido desde la mordedura. Siendo
lgicamente ms graves en nios, ancianos y en personas inmunodeprimidas.

2.3.1. SNTOMAS

2.3.1.2. Locales
Inflamacin: vara entre un pequeo edema y discreta prdida de coloracin, a la
completa obliteracin del retorno venoso, acompaado de equimosis que puede aparecer
transcurridos de 15 a 30 minutos.

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Dolor: suele aparecer de inmediato y de intensidad variable en el lugar de la mordedura
y suele incrementarse al progresar el edema. Si este sntoma no aparece al cabo de 20 a
30 minutos lo ms probable es que la serpiente no haya inyectado el veneno.

2.3.1.3. Generales
Se producen manifestaciones digestivas tales como dolor abdominal, vmitos y diarrea,
ansiedad, sed intensa y tendencia al shock, alteraciones en la coagulacin y alteraciones
neurolgicas.

Apoyo psicolgico. Tratar de calmar a la vctima.
Reposo de la vctima e inmovilizacin de la parte afectada en una posicin cmoda. El
ejercicio muscular del miembro afectado aumenta la absorcin y por tanto la rpida
distribucin del veneno por todo el organismo.
Quitar todo lo que pueda presionar la zona (reloj, anillos, etc).
Desinfeccin de la herida.
Aplicaremos un vendaje compresivo sobre la zona (si la localizacin de la mordedura lo
permite) tratando de impedir el retorno venoso, nunca debe suprimir el pulso distal de la
extremidad. En caso de ser una mordedura en cabeza, cara o cuello se realizar una
presin firme y uniforme sobre la zona para retrasar la absorcin del veneno.
Si se puede conseguir hielo, sera aconsejable ponerlo encima del vendaje para disminuir
la difusin del veneno y la inflamacin. Esta contraindicada la aplicacin de hielo
directamente en la herida porque puede provocar una quemadura.
Valorar peridicamente las constantes vitales y actuar conforme aparezcan los sntomas.
Se trasladara a la vctima al hospital ms cercano. Si aparecen vmitos se trasladar en
posicin decbito lateral.

2.3.3. CONTRAINDICADO
Uso de torniquetes.
Hacer incisiones sobre la herida.
Succin del veneno con la boca.

INTENTAR capturar a la serpiente para proceder a su identificacin, esto es importante para
posteriormente, si es necesario, administrar el antdoto adecuado.

3. PICADURAS

3.1. Picadura de insectos
Existe un gran nmero de insectos que inoculan veneno y hay otro nmero an mayor que pican
pero no inoculan veneno. Tambin debemos saber que los insectos pueden transmitir diversas
enfermedades infecciosas.

Los insectos ms frecuentes entre los que inoculan veneno son los mosquitos, abejas y avispas.
La sintomatologa que producen es leve, y limitndose a una afectacin local con dolor, prurito,
edema y enrojecimiento de la zona.

La extraccin del aguijn debe de ser siempre con pinzas, sobre todo en el caso de las abejas
porque dejan anclado la glndula productora de veneno y si intentas extraerla manualmente al
comprimir, presionas la glndula que contiene veneno aumentando la inoculacin.

La importancia de estas picaduras, es que ciertas personas alrgicas al veneno pueden
desarrollar un cuadro de shock anafilctico que pueda conducir a la muerte del individuo.

En caso de picaduras mltiples (enjambre de abejas) o si es alrgico al veneno se debe siempre
trasladar al hospital para observacin y tratamiento.

- 298 -

Limpieza y desinfeccin de la zona picada.
Extraer el aguijn, con extremada precaucin.
Aplicar hielo local.
Mantener en reposo la zona.
En caso de picadura en el interior de la boca (puede provocar dificultad respiratoria)
trasladar inmediatamente al hospital para observacin. En el trayecto hacer chupar hielo.

3.2. Escorpin
El escorpin abunda en las partes desrticas de nuestro pas. Este animal no es agresivo por
naturaleza, slo ataca si se le molesta o en defensa propia. La mayora de los ataques se produce
al atardecer.

El veneno es de dos tipos, dependiendo de las especies:
1- Un tipo produce reaccin local: edema, equimosis y dolor agudo. A veces pueda quedar
calambres musculares, temblor y parestesias del miembro afectado.
2- El otro producen una reaccin sistmica: provocada por una neurotoxina. Las
manifestaciones seran: agitacin extrema, desorientacin temporal-espacial, espasmos
musculares, generalmente seguidos de convulsiones. Pudiendo llegar a producir
taquicardia, hipotensin, taquipnea y muerte por colapso cardiovascular. En Espaa rara
vez tienen consecuencias graves.

Apoyo psicolgico; tranquilizar a la vctima.
Inmovilizar la zona y realizar un vendaje compresivo para disminuir la absorcin.
Aplicar fro; el hielo se pondr sobre el vendaje para retrasar la absorcin del veneno.
Se trasladar al centro sanitario para valoracin y tratamiento, sobre todo en caso que
presente sintomatologa neurolgica.

3.3. Picaduras por animales marinos
Pueden existir picaduras por gran nmero de animales marinos. Destaca por su frecuencia en los
ataques; a las medusas, erizos de mar y araa de mar.
El mayor peligro que tienen las lesiones provocadas por estos animales es la infeccin.

3.3.1. MEDUSAS
Las medusas tienen un variable tamao, forma y color. La mayora de los sntomas son a nivel
local presentando dolor intenso y reaccin urticante. Aunque en raras ocasiones pueden
presentar sintomatologa sistmica (distress respiratorio, hipotensin, colapso cardiovascular y
muerte).

Tranquilizar a la vctima.
Inmovilizar la zona y desinfectarla.
El veneno inoculado puede neutralizarse aplicando vinagre o amoniaco.
Los pequeos tentculos inyectados nunca se pueden tocar con la mano desnuda, se
deberan retirar con pinzas.

3.3.2. ERIZO DE MAR
El principal problema representa es que las pas una vez que penetran en la piel se parten como
facilidad.
Se realizar desinfeccin de las zonas y se deber extraer las pas porque si no pueden provocar
infecciones.

3.3.3. ARAA DE MAR
La araa de mar, la podemos encontrar en las rocas, enterrados en la arena o nadando por el

- 299 -

mar. Las agresiones suelen producirse al pisarla.
Provoca dos tipos de lesiones:
Locales: dolor, inflamacin, eritema, cianosis local que puede conducir a la necrosis.
Sistmicas: alteraciones digestivas, cardiovasculares, neurolgicas y puede conducir a la
muerte.

Son como en todos los casos anteriores.
Hay destacar que el veneno de este animal es termolbil, debiendo de sumergir la zona en agua
caliente durante aproximadamente 60 a 90 minutos.

BIBLIOGRAFA
Sirvent Domnguez MJ, Soto Garca M, Julin Jimnez A. Picaduras y Mordeduras. En:
Julin Jimnez A. Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias. 2 ed. Toledo:
Fiscam. 2004. p. 1175-1185.

Dueas Laita A. Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados crticos. 1
ed. Barcelona: Masson; 2002.

Benenson AS. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 15 ed. USA:
Organizacin Panamericana de la Salud; 1992.

Huertos MJ, Fernndez-Ruiz A, Ginestal RJ, Ginestal RC. Intoxicaciones, picaduras y
mordeduras por animales venenosos. En: lvarez J, Artigas A, Belda FJ et al. Cuidados
Crticos y emergencias. 1 ed. Espaa: Arn; 2001.

URGENCIAS PEDITRICAS

OBJETIVOS DOCENTES

Conocer unas pautas elementales de interaccin con el nio.
Conocer algunas de las diferencias con el adulto.
Familiarizarse con algunas de las patologas ms frecuentes en pediatra.
Aprender a detectar las situaciones de riesgo vital ms frecuentes en el nio.

CONTENIDOS
1. Introduccin.
2. Valoracin del nio enfermo.
3. Urgencias respiratorias.
3.1. Dificultad respiratoria alta.
3.2. Dificultad respiratoria baja.
3.3. Actuacin en el nio con dificultad respiratoria.
4. Urgencias cardiovasculares.

- 300 -

5. Urgencias traumatolgicas.
6. Otras urgencias.
6.1. Sndrome de muerte sbita del lactante.
6.2. Convulsin febril.
6.3. Malos tratos.
7. Transporte peditrico.

1. INTRODUCCIN

La asistencia al nio enfermo requiere un conocimiento de las caractersticas
anatomofisiolgicas y psicolgicas del nio. La valoracin, la interaccin y la asistencia al nio
se deben adaptar a su edad y capacidad de comprensin.

Existen distintas clasificaciones de las edades peditricas. Esta es una de ellas:
- Recin nacido: desde el nacimiento hasta el mes de vida.

- Lactante: del mes al ao de vida.
- Preescolar: de 1 a 4 aos.
- Escolar: de los 5 a los 12 aos.
- Adolescente: de 12 a 16 aos.

2. VALORACIN DEL NIO ENFERMO

En el acercamiento al nio enfermo debemos ser cuidadosos y no avasallarle. Hay que
recordar que el nio se encuentra en un ambiente hostil y estar asustado. Si el nio es lo
suficientemente mayor para poder entendernos, debemos explicarle lo que vamos a hacerle y si es
posible buscar su colaboracin, adaptando nuestro lenguaje a su edad y capacidad de comprensin, de
lo contrario vamos a dificultar la valoracin y asistencia. Si el nio est consciente y la gravedad del
cuadro lo permite nos acercaremos a l de uno en uno y al menos en un primer momento,
procuraremos que haya un solo interlocutor. Habitualmente la valoracin y atencin al nio nos
ocupar ms tiempo que en el adulto y requiere ms paciencia, ya que en muchas ocasiones hay que
negociar su colaboracin.

Tenemos que hacer una mencin especial a los padres, que pueden ser de gran ayuda durante la
exploracin, tranquilizando al nio, y van a ser una fuente de informacin muy importante.
La edad del nio va a definir sus condiciones fsicas, fisiolgicas y psicolgicas que lo diferencian del
adulto:
- Su va area es ms pequea y de menor calibre en relacin al adulto y la lengua
proporcionalmente ms grande. La zona ms estrecha de la va area del nio se encuentra debajo
de las cuerdas vocales, mientras que en el adulto est a nivel de las cuerdas vocales.
Los cartlagos estn en proceso de maduracin y son menos consistentes, por ello su va area se
colapsa con mayor facilidad. Es importante recordar que las maniobras de apertura de la va area
del nio, incluyendo la colocacin de la cnula orofarngea, difieren de las del adulto (consultar
tema de soporte vital en pediatra).

- El consumo de oxgeno es mayor que en el adulto.

- El lactante pequeo no sabe respirar por la boca, por lo que una obstruccin nasal puede
provocar dificultad respiratoria.

- La frecuencia respiratoria y cardiaca son mayores cuanto menor es el nio. As una
frecuencia respiratoria de 45 no ser taquipnea en un recin nacido, y s en un nio de 5
aos. La tabla que aparece a continuacin es slo orientativa:

- 301 -

- Tambin la tensin arterial vara con la edad. Segn crece el nio van aumentando sus cifras
de presin arterial. Para medir adecuadamente la presin arterial en las distintas edades,
necesitamos manguitos de distintos tamaos.
- El peso y la edad del nio son datos importantes que, siempre que podamos, debemos
recoger porque nos facilitan la valoracin y el tratamiento. La medicacin y los lquidos
a infundir se calculan en funcin del peso.

- Otro aspecto a tener en cuenta es su labilidad trmica. Cuanto ms pequeo es el nio mayor es la
relacin superficie/masa corporal, tienen menor cantidad de grasa y su piel es ms fina y
vascularizada, lo que los hace ms vulnerables a la hipotermia.
- Su sistema inmunolgico no est bien desarrollado, por lo que es ms susceptible a las infecciones.
Debemos prestar una especial atencin a la asepsia.
- El nio no siempre va a colaborar con nosotros. Durante el traslado debemos fijar meticulosamente
vas intravenosas, el tubo endotraqueal, sondas..., y todo aquello que pueda salir despedido y lesionar
al nio.

Edad F.C. ( lat/min.) F.R (resp/min)
RN 120-180 30-50
6 m-2 aos 100-130 20-40
2-6 aos 90- 120 15-25
6- 10 aos 80- 110 15-20
>10 aos 70- 100 12-16

En la asistencia al paciente peditrico vamos a necesitar material adaptado a las caractersticas
del nio. Algunos ejemplos son:
- Bolsas de ventilacin de 1.500, 500 y de 250 ml.
- Mascarillas de ventilacin y cnulas orofarngeas de distintos tamaos.
- Cnulas intravenosas de pequeo calibre.
- Collarines cervicales y material de inmovilizacin peditricos.
- Frulas para sujecin de vas.
- Ventilador peditrico y neonatal.
- Manguitos para la medicin de la presin arterial de distintos tamaos.

3. URGENCIAS RESPIRATORIAS

La dificultad respiratoria en el nio es una urgencia frecuente. La valoracin debe ser lo ms
rpida posible para buscar ayuda especializada, ya que el trabajo respiratorio intenso y
mantenido en el nio puede llevarle al agotamiento y provocar parada respiratoria.
Los signos y sntomas de dificultad respiratoria en el nio son:
- Taquipnea.
- Taquicardia.
- Ruidos respiratorios: ronquido, estridor o sibilancias que nos pueden orientar al origen
de la obstruccin.
- Aumento del trabajo respiratorio: tiraje, aleteo nasal.
- Irritabilidad, por falta de oxgeno, o disminucin del nivel de conciencia si el estado del nio est
muy comprometido.
- Cianosis en un estado avanzado.

3.1. Dificultad respiratoria alta

Las caractersticas de la va area del nio favorecen la obstruccin. En este captulo
englobamos una serie de patologas que tienen en comn la obstruccin de la va area entre la
epiglotis y la parte superior de la trquea, bien sea por inflamacin de los tejidos o por
aspiracin de un cuerpo extrao.

- 302 -

Las patologas ms frecuentes son la laringitis (inflamacin de la laringe) y la epiglotitis
(inflamacin de la epiglotis y tejidos adyacentes). Generalmente se producen por un proceso
infeccioso, pero tambin puede originarlas un proceso alrgico o cualquier agresin externa, por
ejemplo una quemadura. La epiglotitis es una emergencia, ya que en pocos minutos puede
obstruir completamente la va area.

Clnica
- Estridor inspiratorio, ruido tpico que se produce al paso del aire cuando hay una
obstruccin de la va area superior.
- Disfona
- Tos perruna
- Dificultad para tragar
- Otros signos de dificultad respiratoria, como taquipnea, tiraje, etc.
- Fiebre si estn asociadas a infeccin. No en la aspiracin de cuerpo extrao.

3.2. Dificultad respiratoria baja

Dentro de este captulo incluimos las patologas que causan obstruccin por debajo de la parte
superior de la trquea. Las patologas ms frecuentes en el nio son la bronquiolitis y el asma.
La bronquiolitis es una infeccin aguda de la va area, de origen viral, que produce inflamacin
y obstruccin de los bronquiolos terminales.
El asma es una enfermedad crnica que se manifiesta de forma episdica con crisis de
broncoespasmo, inflamacin y aumento en la produccin de moco. Las crisis pueden
desencadenarse por exposicin a alergenos, infecciones respiratorias, ejercicio, etc.
Clnica
- Signos de dificultad respiratoria, principalmente taquipnea y tiraje, tambin puede haber
aleteo nasal, etc.
- Sibilancias, ruido tpico que se produce al paso del aire cuando hay una obstruccin de la
va area inferior.
- Tos en el asma y con menos frecuencia en la bronquiolitis.
- Pausas de apnea en la bronquiolitis. Se da con ms frecuencia en lactantes que
presentaron apneas en el periodo neonatal y en prematuros.

3.3. Actuacin ante un nio con dificultad respiratoria
- Mantener siempre al nio en posicin incorporada, ya que as facilitamos la respiracin.
El simple hecho de tumbar a un nio con compromiso respiratorio grave puede
precipitar una parada respiratoria.
- Administrar oxgeno.
- Buscar ayuda especializada lo ms rpidamente posible si todava no est disponible
- Procurar un ambiente tranquilo, acercarnos a l de una forma cuidadosa, sin agobiarle y
permitir que los padres estn cerca. El llanto puede empeorar la dificultad respiratoria
del nio.
- Observacin y monitorizacin. No dejar nunca slo al nio.
- Tratamiento especfico en soporte vital avanzado.

4. URGENCIAS CARDIOVASCULARES
La insuficiencia cardiocirculatoria en el nio es un problema relativamente frecuente y puede
producirse por muchas patologas. La hipovolemia es la ms frecuente, bien por prdida
sangunea como en el traumatismo, o por prdida de agua y electrolitos como en la
deshidratacin o en quemaduras. Las arritmias, la lesin medular o la sepsis tambin pueden
desencadenar insuficiencia cardiaca o circulatoria. Independientemente de la causa, la situacin
ms grave que podemos encontrarnos es el shock.

Cuando no llega suficiente sangre a los tejidos, se ponen en marcha una serie de mecanismos

- 303 -

compensadores, para preservar la perfusin a los rganos vitales, como la vasoconstriccin
perifrica o la taquicardia. Pero si esta situacin se mantiene en el tiempo y no se instaura el
tratamiento adecuado, los mecanismos compensadores se hacen insuficientes, sobreviene un
fallo multiorgnico y se produce la muerte del nio. Por esto es tan importante el tratamiento
temprano del shock.

Los signos y sntomas de insuficiencia circulatoria son:
- Taquicardia.
- Taquipnea.
- Enfriamiento de extremidades, palidez y enlentecimiento del relleno capilar, por la
vasoconstriccin perifrica.
- Sudoracin.
- Pulsos dbiles o ausencia de pulso perifrico.
- Irritabilidad o ansiedad.
- Disminucin del nivel de conciencia si el shock es avanzado

El enlentecimiento de la frecuencia cardiaca de un nio en esta situacin indica un deterioro de
la funcin cardiocirculatoria y precede a la parada cardiaca.
Actuacin ante un nio con insuficiencia circulatoria
- Colocarle en posicin horizontal para facilitar la perfusin cerebral.
- Mantener la va area permeable.
- Administrar oxgeno.
- Proporcionarle asistencia especializada lo ms pronto posible.
- Observacin y monitorizacin. No dejar nunca slo al nio.
- Evitar las prdidas de calor.
- Tratamiento especfico en soporte vital avanzado.

5. URGENCIAS TRAUMATOLGICAS
Los accidentes constituyen la primera causa de muerte durante la infancia, despus del primer
ao de vida, causando adems un grado de discapacidad importante.
En cuanto a la atencin del nio politraumatizado debemos seguir los mismos pasos que en el
adulto, el ABCDE:

1. Evaluacin inicial:
- Apertura de va area con control cervical.
- Valoracin ventilatoria.
- Valoracin circulatoria con control de hemorragias.
- Valoracin neurolgica.
- Exposicin (evitar hipotermia).
2. Evaluacin secundaria.
Sin embargo hay que tener en cuenta las peculiaridades del nio:
- Su masa craneofacial es mayor en proporcin a su cuerpo, lo que aumenta el
riesgo de lesin craneoenceflica y cervical.
- Sus huesos son ms elsticos que los del adulto, por lo que pueden sufrir lesiones
internas graves sin lesin externa aparente. En el seno de un traumatismo
torcico puede haber contusin pulmonar o cardiaca sin fracturas costales, que
son poco frecuentes en el nio.
- La probabilidad de que sufra lesiones internas es ms alta cuanto ms pequeo es
el nio, por la mayor concentracin de rganos por unidad de superficie, y suelen
afectar a varios sistemas. El traumatismo torcico aislado es poco frecuente y
suele ir asociado a trauma abdominal o craneoenceflico.
- Su pared abdominal est menos desarrollada y los rganos abdominales menos
protegidos. Adems el hgado y bazo son ms grandes en proporcin a su cuerpo
que en el adulto
- Hay que tener en cuenta que sus huesos estn creciendo. Si se produce una

- 304 -

fractura a nivel del cartlago de crecimiento y es movilizada de forma inadecuada
podra afectar al desarrollo posterior del hueso fracturado.
- Recordar la labilidad trmica del nio. Evitar en lo posible la prdida de calor.
- El paciente peditrico es ms fcil de movilizar que el adulto, por lo que es ms
frecuente que sea trasladado por voluntarios, movilizado o inmovilizado
inadecuadamente por falta de material adaptado al nio, aumentando el riesgo de
lesiones secundarias.
- Si no est contraindicado, el lactante puede inmovilizarse y ser trasladado en la
silla de transporte del coche, ya que en la mayora de las unidades de transporte
sanitario el material de inmovilizacin para lactantes y nios pequeos es
insuficiente.

6. OTRAS URGENCIAS

6.1 Sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL)

Se define como muerte sbita del lactante al fallecimiento inesperado de un lactante sano, en el
que no se encuentra la causa tras una investigacin cuidadosa. El SMSL es la primera causa de
mortalidad en nios entre la semana y el ao de vida, y su mxima incidencia es entre los 2 y los
4 meses. Es ms frecuente durante el sueo nocturno.
La causa del SMSL se desconoce, pero parece tener un origen multifactorial y hay grupos ms
susceptibles de padecerla como los prematuros, lactantes con episodios de apnea, etc.
Actuacin
Comenzar maniobras de soporte vital bsico y solicitar soporte vital avanzado.
Brindar apoyo a la familia.
Prevencin
Aunque las causas de la muerte sbita del lactante no se conocen con exactitud, si se han
identificado factores de riesgo. Las recomendaciones de la Sociedad Europea para la Prevencin
de la Muerte Infantil son:
Dormir en decbito supino
Evitar que el lactante est expuesto al humo del tabaco
Evitar el exceso de calor durante el sueo
Fomentar la lactancia materna

6.2. Convulsin febril
Las convulsiones constituyen un trastorno neurolgico habitual en la infancia, siendo las
convulsiones febriles el trastorno convulsivo ms frecuente en la niez.
Se trata de convulsiones generalizadas que coinciden con una elevacin o descenso brusco de la
temperatura y que duran desde unos segundos hasta 10- 15 minutos. Suele quedarse postcrtico
(con bajo nivel de conciencia y aturdido segn se va despertando) despus del episodio y a los
pocos minutos est normal y con buen aspecto. Ocurren en nios sanos entre los 9 meses y los 5
aos con cierta predisposicin gentica, lo que no significa que desarrollen epilepsia en la edad
adulta.

Actuacin
- Procurar que el nio no se lesione durante la crisis.
- Colocar al nio en decbito lateral para evitar la broncoaspiracin.
- Reducir la temperatura corporal.
- Tras el episodio convulsivo, asegurar permeabilidad de la va area.

6.3. Maltrato infantil

El maltrato infantil es toda accin, omisin o trato negligente, no accidental, que prive al nio
de sus derechos y su bienestar, que amenacen o interfieran su ordenado desarrollo fsico,
psquico o social, cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad. Esta

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definicin tambin incluye la falta de afecto y cuidado. El maltrato por omisin-negligencia es
el ms difcil de detectar y sin embargo el ms frecuente.
La incidencia es difcil de precisar ya que muchos casos no se detectan. En cuanto al maltrato
fsico se sospecha cuando la historia de la lesin no se corresponde con su gravedad, existen
contusiones mltiples en distintas partes del cuerpo (extremidades, tronco y cara) y de distinta
antigedad, los traumatismos son recurrentes o hay un retraso importante entre la lesin y la
bsqueda de atencin mdica.

Hay algunos tipos de lesiones que orientan hacia el maltrato, como:
Lesiones cutneas bilaterales
Lesiones con bordes claramente definidos (hebilla, cinturn, cable elctrico o
cualquier objeto de uso domstico)
Escaldadura por inmersin: en guante o en calcetn.
Quemaduras por cigarrillo, especialmente si son mltiples y en zonas cubiertas.

Sin embargo la principal causa de muerte y de discapacidad permanente en estos nios son las
lesiones del sistema nervioso central, bien por asfixia, por impacto directo o por sacudidas
violentas.

Hay otras formas de maltrato como la negligencia, el abandono y el abuso sexual que son ms
difciles de detectar.

El tratamiento de estos nios se realiza por equipos multidisciplinarios que engloban aspectos
mdicos, psicosociales y legales.

El personal sanitario debe estar capacitado para identificar o al menos, sospechar el maltrato con
el fin de realizar una prevencin adecuada. Hemos de intentar evitar juicios y actitudes hacia los
padres que posteriormente entorpezcan la rehabilitacin de la familia y la incorporacin del nio
a su hogar.

7. TRANSPORTE PEDITRICO

Una vez atendida la emergencia y estabilizado el nio procedemos a su traslado al hospital ms
adecuado para su edad y patologa. Durante el transporte no debe disminuir la calidad de nuestra
asistencia. En el transporte peditrico tendremos especialmente en cuenta los siguientes
aspectos:
- Estabilizacin previa. Un traslado precipitado puede empeorar la situacin del nio.
- Mantener la vigilancia respiratoria, hemodinmica y neurolgica durante todo el traslado
monitorizando aquellos parmetros que creamos necesario.
- Colocar previamente y revisar durante el transporte los sistemas de inmovilizacin.
- Asegurar la permeabilidad de la va area. Fijar lo mejor posible el tubo endotraqueal. Es
mucho ms frecuente la extubacin y la intubacin en bronquio derecho en el nio
porque su va area es ms corta y porque en nios pequeos el tubo endotraqueal no
dispone de neumotaponamiento.
- Comprobar y asegurar meticulosamente las vas venosas ya que es ms frecuente la
extravasacin.
- Asegurarse de la correcta conexin y sujecin de todas las sondas, catteres y tubos, y
reevaluar durante el traslado.
- Evitar la hipotermia, mediante mantas, sistemas de calefaccin, infusin de sueros
calientes, y si se trata de un recin nacido puede ser necesario el transporte con
incubadora.
- Extremar las medidas higinicas.
- Sujetar bien al nio a la camilla y asegurar todos los objetos que puedan salir
despedidos.
- Conduccin a velocidad constante, especialmente en recin nacidos y prematuros en los

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que puede ser necesaria una velocidad de conduccin muy baja. Evitar en lo posible el
ruido.
- Calmar la ansiedad y el miedo del nio. Valorar el acompaamiento de algn familiar en
situaciones puntuales si el nio est grave y requiere traslado en UVI mvil. Si el
traslado lo realiza una ambulancia convencional siempre deben ir acompaados.

BIBLIOGRAFA
Behrman RE, Kliegman RM, Nelson WE, Vaughan VC. Nelson Tratado de Pediatra. 2
ed. Espaa: Interamericana-McGraw-Hill; 1992.

Carrillo lvarez A, Lpez-Herce Cid J. Conceptos y prevencin de la parada
cardiorrespiratoria en nios. An Pediatr (Barc), 2006; 65(2): 140-6.

Carrillo lvarez A, Martnez Gutirrez A, Salvat Germn F. Reconocimiento del nio
con riesgo de parada cardiorrespiratoria. An Pediatr (Barc), 2006; 65(2): 147-53.

Ruiz Domnguez J A, Montero Reguera R, Hernndez Gonzlez N, Guerrero Fernndez
J, Galn de Dios J, Romero Albillos A, Lpez Valero G N. Manual de Diagnstico y
Teraputica en Pediatra. 4 ed. Espaa: Publimed; 2003.

Casado Flores J, Quesada Suescun A. Diferencias entre el traumatismo infantil y el del
adulto. En: Casado Flores J, Castellanos A, Serrano A, Teja JL. El nio politraumatizado. Evaluacin
y Tratamiento. 1 ed. Madrid: Ergn; 2004. p. 59-64.

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