FIEBREDEORIGENDESCONOCIDO

CLASICA
(FODClsica)
JoaquimTornCachot
MedicinaInterna
HSC/CSG
FIEBREDEORIGENDESCONOCIDO
1.CONCEPTODEFIEBRE.
2.DEFINICIONDEFOD.
3.TIPOSDEFOD.
4.ETIOLOGIAFODCLASICA.
5.ESTUDIO.
6.TRATAMIENTOSEMPIRICOS.
7.SERIEFODClsicaMEDICINAINTERNAHSC.
CONCEPTODEFIEBRE
.Temperaturaaxilar>37C.
.Febrcula37,5C.
.Temperaturabucal:Mx6:0037,2C/Mx16:00
37,7C.Variacinnormalde0,5C.
.Temperaturarectal:0,4Cmsquelabucal.
.Hiperpirexia>41,5C(inf.gravesyhemorragiasSNC).
.Hipertermia.
CiclocircadianodelaTemperatura.
Variacionesnopatolgicas:ovulacin,menstruacin,cambiosestacionales,postprandial,
embarazo,ejerciciofsico,estrspsicolgico.
HIPERTERMIA
AumentoincontroladoT corporal(>40C).Difcildiferenciacin.
CLAVESDIAGNOSTICAS:
Norespuestaantipirticos.
Anamnesisdirigidasobrelaetiologa.
CAUSAS:
Golpecalorrelacionadoonoconejercicio.
Sndromeserotonnico (IRS,IMAO,AT).
Sndromeneurolpticomaligno(fenotiazidas,butirofenonas,
metoclopramida,domperidona,abstinenciadrogas
dopaminrgicas).
Hipertermiamaligna(anestsicosinhalados,succinilcolina).
Endocrinopatas:(tirotoxicosis,feocromocitoma).
ALGUNASCLAVESDESOSPECHA
SINDROMENEUROLEPTICOMALIGNO
RIGIDEZMUSCULAR
Tpicaelevacinenzimasmusculares.
SINDROMESEROTONNICO
DIARREA+TEMBLOR+MIOCLONIAS
ENCASOSDEFEBRICULACONSIDERAR
ENELDDVARIACIONESDELA
NORMALIDAD
ANAMNESISDIRIGIDA(EJERCICIO,
DROGASyENDOCRINOPATIAS)PARA
CONSIDERARLAHIPERTERMIA
PUNTOSCLAVES
CONCEPTODEFOD
Petersdorf yBeeson (1961):
1)T >38,3Cenvariasmediciones.
2)Msde3semanasdeduracin.
3)Nodiagnsticoapesardeunasemanade
hospitalizacinensuestudio.
Durack yStreet(1991):
1+2+nodiagnsticotras3dasdeestudio
enhospitalo3visitasextrahospitalarias.
CLASIFICACIONDELAFOD
1.FODCLASICA.
2.FODNEUTROPENICA.
<500PMN+T >38,3C+3dasconPruebasnegativas.
3.FODNOSOCOMIAL.
Hospitalizado+T >38,3Cvariasveces+nofiebrealingreso
+3dasconpruebasnegativas.
4.FODENPACIENTESCONINFECCIONHIV.
HIVconocido+T >38,3C+>4semanassiexternoo
>3dassihospitalizado+3dasconpruebasnegativas.
ETIOLOGIAFODCLASICA
INFECCIONES.
NEOPLASIAS.
INFLAMACIONES.
MISCELANIAS.
NODIAGNOSTICADAS.
CONSIDERACIONESSOBRELAFOD
1. >DE200CAUSAS.
2.Sndromeapasionante/odiado.
3.Cambiossignificativosenlasltimasdcadas.
CAMBIOSENLASCAUSASFOD
Ao Ncasos Infecciones
(%)
Neoplasia Enfermedades
Inflamatorias
Miscelnea Sin
diagnstico
1961 100 36 19 19 19 7
1982 105 20 31 16 11 12
1992 199 22,5 7 23 21,5 25,5
1997 167 26 12,5 24 8 30
MOTIVOSCAMBIOSCAUSASFOD
Disponibilidadtcnicasdeimagen(eco,TC,
PETTC,tcnicasisotpicas).
Avancesymayorutilizacinestudios
microbiolgicosyserolgicos.
Utilizacindeantibiticosdeamplioespectro.
DesplazamientodelestudiodelaFODen
consultasexternas.
INFECCIONES
TUBERCULOSIS:extrapulmonar ydiseminada.
SINDROMESMONONUCLEOSICOS:
CMV. VEB. HIV.
ABSCESOSINTRAABDOMINALES.
FIEBREQ (Coxiella Burnetti).
ENDOCARDITISSUBAGUDASYPORELGRUPO
HACEK(Haemophilus aphrofilus,Actinobacilus,
cardiobacterium hominis,Eikenella,Kingella).
CAUSASINFECCIOSASEMERGENTES
InfeccinporParvovirusB19.
EnfermedaddeLyme.
Infeccinporherpesvirushumano8(HVH8).
Infeccionesimportadas:Dengue,paludismo,
Chagas.
OSTEITISTBC
ESPONDILODISCITIS
ABSCESO
PANCREAS
TUBERCULOSIS
MILIAR
NODULOSDE
OSLER
HEMORRAGIASEN
ASTILLA
NEOPLASIAS
LINFOMAS(LHYLNH).
LEUCEMIAS.
CARCINOMAS.
Hipernefroma.
N.colon.
Hepatocarcinoma.
M1hepticas.
SARCOMAS.
MIXOMAAURICULAR.
LINFOMA
HODGKIN
HEPATOCARCINOMA
MIELOMAMULTIPLE
ENFERMEDADESINFLAMATORIAS
Vasculitis:AT,PAN,Wegener,Takayasu.
EnfermedadStilldeladulto.
PMR.
Enfermedadestejidoconectivo:LES
AR.
LES
AR
DERMATOMIOSITIS
GRANULOMA
DELALINEA
MEDIA
BEHET
PAN
MISCELANIA
Enfermedadesgranulomatosas:sarcoidosis,
enfermedaddeCrohn,Hepatitisgranulomatosas.
Fiebreporfrmacos.
Tiroiditis /hipertiroidismo.
Hematomas.
Enfermedadtromboemblica.
Fiebreshereditarias(FMF).
SFC.
Fiebrefacticia(39%).
SARCOIDOSIS
HTP TEP TIROIDITISSUBAGUDA
FIEBREPORFARMACOS
Solamenteenel20%apareceeosinofiliay
rashcutneo.
Frecuentes:penicilinas,cefalosporinas,sulfamidas,
alopurinol,interferon,salicilatos,quimioterpicos,alfa
metildopa,quinidina,furantoina,hidantoinas.
Menosfrecuentes:rifampicina,cimetidina,hidralacina,
estreptomicina,imipenem,vancomicina,nifedipino,captopril.
PUNTOSCLAVES
ESIMPORTANTELAANAMNESISDIRIGIDADELOS
MEDICAMENTOSQUETOMAELPACIENTE.
CONSIDERARESTACAUSASILOSPRIMEROS
RESULTADOSDELESTUDIOSONNEGATIVOS.
ENEL20%DELOSCASOSLAFIEBRE
MEDICAMENTOSACURSACONEOSINOFILIAYRASH
CUTANEO.
FORMASEPISODICASO
PERIODICASDEFOD
Periodosdeapirexiade<de2semanas.
Causas:
Infeccionesincorrectamentetratadas.
Infecciones:vasurinarias(prostatitis),vabiliar(colangitis).
Neutropeniacclica.
Linfomasycncerdecolon.
Medicamentosas.
Fiebresperidicasfamiliares.
EnfermedadCrohn.
EnfermedaddeStill deladulto.
ENANCIANOSLASCUSASINFLAMATORIASSON
LASMASFRECUENTES,ESPECIALMENTELA
AT/PMR.
ENPERSONASDE>DE50AOSEL1520%ES
PORAT,LAINFECCIONMSCOMUNESLA
TUBERCULOSISYELCNCERMASFRECUENTEES
ELCOLORRECTAL.
PUNTOSCLAVES
Puntosclave
deldiagnsticofinalenestudios
protocolizados
Tuberculosis.
Infeccionesvricas.
Endocarditis.
Linfoma.
Tumoresslidos.
EnfermedaddeStill del
adulto.
Vasculitis:AT/PMR.
Conectivopatas:LES,SS.
Alrededordel50%decasos Lamayoracasosrestantes
Abscesosintraabdominales.
Infeccionestractourinario.
Fiebreporfrmacos.
Enfermedadintersticial
inflamatoria.
Emboliaspulmonares.
ESTUDIODELAFOD
1.ANAMNESIS.
2.EXPLORACIONFISICA.
3.PRUEBASDIAGNOSTICAS(3LNEAS).
ANAMNESIS
Casossimilaresenallegados.
Historiafamiliardefiebres.
Contactospersonales(personas,animales).
Actividadlaboral.
Aficiones,excursiones.
Alimentacin,frmacos.
Hbitostxicos.
Relacionessexuales.
Viajes.
Asilo,crceles.
Enfermedadesmdicasoquirrgicasprevias.
EXPLORACIONFISICA
LOCALIZACIN HALLAZGO ORIENTACIN DIAGNOSTICA
Cabeza Dolor ensenos Sinusitis
Arteriatemporal Engrosamiento, ndulos AT
Orofaringe Ulceraciones,tumefacciones Abscesos
Ocular Petequias, manchasRoth Endocarditis
Tiroides Dolor,aumento tamao Tiroiditissubaguda
Corazn Soplos Endocarditis
Abdomen Esplenomegalia,adenopatas Linfoma
Tactorectal Doloryfluctuaciones Abscesos
Cuello Adenopatas Linfoma
EEII Dolor, empastamiento Tromboflebitis
Testculos Ndulotesticular Vasculitis,tuberculosis
PRUEBASDIAGNOSTICASDE
PRIMERALINEA
Hemogramaconextensinperifrica.
Bioqumicaconproteinograma,hormonastiroideas,ECA.
Autoinmunidad:FR,PCR,ANA,ANCA,crioglobulinas.
UrinocultivoyBK(esputo,orina).
Hemocultivos,Coprocultivo.Fecatest.Mantoux.
Serologas:fiebreQ,brucella,leishmania,virushepatitis,toxoplasma,
les,CMV,VEB,HIV,herpesvirus,ParvovirusB19,yersinia,Borreliosis,
leptospirosis,Clamidia.
Gotagruesa(siviajes).
Rx Traxyabdomen.
F.O.
Ecografia abdominal.
TACtoracoabdominal.
ECGyecocardiograma.
PRUEBASDIAGNOSTICASDE
SEGUNDALINEA
Tcnicasisotpicas:
Tecnecio,Indio,Galio.
Tcnicasdeimagen:
Ecodoppler venosoEEII.
Ecodoppler arteriatemporal.
RM.
PETTC
PRUEBASDIAGNOSTICASDE
TERCERALINEA
Tcnicasimagen:
TI,Enemaopaco,angiografaabdominal.
Tcnicasendoscpicas:
FGC,FCC.
Biopsias:
Heptica,msculo,nervio,AT,sea,ganglionar.
Laparoscopiaolaparotomadiagnsticas.
Tratamientoemprico.
TRATAMIENTOSEMPIRICOS
1.Solamentesigravedadclnica.
2.Indicaciones(sospechasfundadas):
TBC:tuberculostticos.
AT/PMR:esteroides.
EnfermedadStill deladulto:AASoAINE.
Fiebremediterrneafamiliar:Colchicina.
LAFODNODEJADESERUNPROCESO
QUENORMALMENTEESUNA
ENFERMEDADHABITUALPEROCON
UNAPRESENTACIONCLNICA
ATIPCA,.OBIENESLA
CONSECUENCIADEUNENFOQUE
DIAGNSTICOINSUFICIENTEO
INCORRECTO.
FODSERVICIOMEDICINAINTERNA
HSC/CSG(Torn)
ENFERMEDADES N (%)
INFECCIONES 36 43,9
NEOPLASIAS 6 7,3
INFLAMACIONES 2 2,4
MISCELANIA 12 14,6
OTRAS 26 31,7
TOTAL 82 100
ETIOLOGIA
INFECCIONES N
CMV 13
VEB 3
HIV 2
FIEBREQ 2
PARVOVIRUSB19 2
ENDOCARDITIS 2
INF.VABILIAR 3
I.T.U 4
CNCER N
LINFOMA 2
N.COLON 1
M1HEPATICAS 1
MIELOMA 1
SMP 1
ETIOLOGIA
MISCELANIA N
TIROIDITISSUBAGUDA 3
ENF. GRANULOMATOSA 2
SFC 2
FIEBREMEDICAMENTOSA 1
PERICARDITIS 1
OTRAS 3
INFLAMATORIAS N
PMR
AT
1
1
Ao Ncasos Infecciones Neoplasia Enfermedades
Inflamatorias
Miscelnea Sin
diagnstico
1961 100 36 19 19 19 7
1982 105 20 31 16 11 12
1992 199 22,5 7 23 21,5 25,5
1997 167 26 12,5 24 8 30
19972004 30 27 3 37 23 10
20062011
(Torn)
82 43,9 7,3 2,4 14,6 31,7
DOSOBSERVACIONESTPICAS
DEFODCLASICA
77aos.Varn.
AP:HTA,C.isqumicahipertensiva.
Anamnesis:Fiebrerecurrentede2meses
evolucin.
HC+aE.coli.
Analtica:bilirruninadirecta3,3mg/dl.
Ecoabdominal:dilatacinvaintray
extraheptica.Barrobiliar.Nocolecistitis.
Diagnstico:COLANGITIS.
Varnde80aos.
AP:DiabetesmellitusIIyHerniorrafiainguinal.
Anamnesis:Fiebre+prdidadepeso+tos.
RxtraxyTACimgenesnodularesya
conocidasyestudiadas.
AnamnesisUDR:fiebre+cefalea+prdidade
peso+cefalea+debilidadcinturas.
Analtica:VSG100,gammapatapoliclonal.
BiopsiaAT:+.
Diagnstico:ARTERITISTEMPORAL/PMR.
CARACTERISTICASSERIE
Pacientesexternos.
ServiciodeMedicinaInternadeH.Comarcal.
CoincideenlareduccindeNeoplasiasy
aumentodeloscasosnodiagnosticados.
Lasinfeccionessonlacausamsfrecuente.
Escasoporcentajedeenfermedades
inflamatoriasysimilardeMiscelnea.