Guia de Diagnostico de Caries

Guas de prctica clnica en
Salud Oral
Gua de Caries Dental
GUA DE DIAGNSTICO, PREVENCIN Y
TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL
ELABORADA POR:
Stefania Martignon Bierann! Odont"loga Pediatra! P#D
Profesor Asociado! $acultad de Odontologa % &ni'ersidad El Bos(ue
Mara Clara Gon)le) Carrera! Odont"loga Pediatra
*anessa McCornic+ Salcedo! Odont"loga Adinistradora en Salud
Coordinadora de Salud Oral , -. *ista -erosa! Secretara Distrital de Salud
Al/erto Rui) Carri)osa! Odont"logo Epidei"logo Oral
COORD01AC021 GE1ERAL:
Sofa 3coe Li4'ano
Asociaci"n Colo/iana de $acultades de Odontologa , A.C.$.O.
Carol Guarni)o -erre5o
Secretara Distrital de Salud , S.D.S.
Bogot! Agosto de 6778
Asociaci"n Colo/iana de $acultades de Odontologa ,AC$O%
6
INDICE
Pg.
PRESENTACIN
INTRODUCCION A LA GUIA DE CARIES DENTAL
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS EN CARIES DENTAL
11
METAS GLOBALES DE SALUD ORAL PARA EL 2020 . 13
CAPITULO 1. GUA DE ATENCIN Y PROCEDIMIENTOS CLNICOS EN
CARIES DENTAL: DIAGNOSTICO Y MANEO .. 1!
1.1 D"#g$%&'"() I$'*g+#, *$ C#+"*& D*$'#, .. 1-
1.1.1 D"#g$%&'"() R#.")g+/"() 10
1.1.1.1 L*&")$*& .* C#+"*& 1P+*&*$("# .* 2)$#& .* R#."),3(".*45 .. 16
1.1.1.2 E&'#.) .* ,#& R*&'#3+#(")$*& 1P+*&*$("# .* 2)$#&
.* R#.")7#(".#.5 16
1.1.2 D"#g$%&'"() V"&3#, 8 C+"'*+")& ICDAS M)."/"(#.) . 20
1.1.2.1. I$."(* .* P,#(# B#('*+"#$# V"&"9,*
1S",$*&& : L;* M)."/"(#.)5 20
1.1.2.2. P+)/",#<"& P+)/*&")$#, .. 22
1.1.2.3. E<#=*$ V"&3#, .* C#+"*& C)+)$#, P+"=#+"#, C#+"*&
S*(3$.#+"# > C#+"*& R#."(3,#+ &*g?$ ,)& C+"'*+")&
ICDAS M)."/"(#.) . 22
1.1.2.3.1 C#+"*& C)+)$#, P+"=#+"# .. 23
1.1.2.3.2 C#+"*& S*(3$.#+"# . 2!
1.1.2.3.3 C#+"*& R#."(3,#+ .. . 2-
1.1.2.3.@ D"#g$%&'"() D"/*+*$("#, A O'+#& P#'),)gB#& 20
1.1.2.3.! E&'#.) .* ,#& R*&'#3+#(")$*& ... 30
1.1.2.3.- I$."(* (*)C. A COPCD ... 30
1.1.3 V#,)+#("%$ .* R"*&g) I$."D".3#, .* C#+"*& D*$'#, .. 32
1.1.3.1 I$."(* .* P,#(# .* S",$*&& : L;* M)."/"(#.) ... 3@
1.1.3.2 R*'*$("%$ .* P,#(# B#('*+"#$# C E#(')+*& S"&'F="()& )
L)(#,*& .... 3@
9.9.:.: E<7*+"*$("# .* C#+"*& 1(*)C.ACOPCD5 . 3!
1.1.3.@ U&) D"#+") .* C+*=# D*$'#, ()$ E,?)+ .. 3!
1.1.3.! A&"&'*$("# # C)$&3,'# O.)$'),%g"(# .. 3-
1.1.3.- E+*(3*$("# D"#+"# .* C)$&3=) .* C)=".#&AB*9".#& 3-
1.1.3.0 I$g*&'# D"#+"# .* C#+9)G".+#')& ... 3-
Pg.
:
1.1.@ D"#g$%&'"() I$'*g+#, D*/"$"'"D) . 36
1.2 D*("&")$*& .* T+#'#="*$') . 36
1.2.1 T)=# .* D*("&")$*& &*g?$ R"*&g) .* C#+"*& .*, P#("*$'*. 3H
1.2.1.1 M#$*I) .* P#("*$'* *$ R"*&g) B#I) .* C#+"*& 3H
1.2.1.2 M#$*I) .* P#("*$'* *$ R"*&g) A,') .* C#+"*& . 3H
1.2.1.3 E.3(#(")$ *$ S#,3. O+#,. P+"$("7")& 7#+# I$'*+D*$("%$
C),*('"D# .. @-
1.2.2 T)=# .* D*("&")$*& &*g?$ D"#g$%&'"()& E&7*(B/"()& .*,
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1.2.2.1.@ T+#'#="*$') .* L*&")$*& .* C#+"*& R#."(3,#+, L*&")$*& N)
C#+")&#& *$ *, T*+(") C*+D"(#,, D*/*(')& .*, D*&#++),,) .*,
E&=#,'* > E+#('3+#& D*$'#,*& ... !!
CAPITULO 2. EUNDAMENTACIN TERICA . !0
2.1 C#+"*& D*$'#, .... !0
2.1.1 E'")7#')g*$"# .* ,# C#+"*& D*$'#, ..... !0
2.1.2 D"#g$%&'"() .* C#+"*& D*$'#, .. !6
2.1.2.1 D"#g$%&'"() V"&3#, ... !H
2.1.2.2 D"#g$%&'"() R#.")g+/"() .... -2
2.1.3 ED#,3#("%$ .*, R"*&g) 7#+# C#+"*& D*$'#, ..... -3
2.1.@ M#$*I) .* ,# C#+"*& D*$'#, . -@
2.1.@.1 I$'*+D*$(")$*& P+*D*$'"D#& . --
2.1.@.1.1 E.3(#("%$ *$ S#,3. O+#, . --
2.1.@.1.2 R*=)("%$ .* P,#(# B#('*+"#$# ..... 03
2.1.@.1.3 E,?)+ .. 0@
2.1.@.1.@ S*,,#$'*& ... 0!
2.1.@.2 I$'*+D*$(")$*& O7*+#')+"#& .. 0-
2.1.@.3 M#$*I) .* ,# C#+"*& D*$'#, 7)+ G+37)& E'#+")& . 00
2.1.@.3.1 P+*C*&(),#+*& 1M*$)+*& .* - AJ)&5 .. 00
Pg.
;
2.1.@.3.2 E&(),#+*& 1- 8 12 AJ)&5 .. 06
2.1.@.3.3 %D*$*& A A.),*&(*$'*& 113 8 20 AJ)&5 ... 63
2.1.@.3.@ A.3,')& > T*+(*+# E.#. ... 6@
2.1.@.3.! G+37)& ()$ C)$&".*+#(")$*& E&7*("#,*& 6!
SUGERENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA GUA
.. H@
ANEKOS
H-
ANEKO 1. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN. H-
ANEKO 2. REGISTRO DIAGNOSTICO DE CARIES PARA EL SISTEMA
DE INEORMACIN CIEC10 Y CUPS H0
ANEKO 3. DELEGACIN DE EUNCIONES EN PERSONAL AUKILIAR.. H6
ANEKO @. SISTEMA DE CLASIEICACIN DIAGNSTICA DE CARIES
DENTAL ICDAS ... HH
ANEKO !. INSTRUCTIVO PARA REALI2AR EL EORMATO DE
VISITAS A EAMILIAS EN PROMOCION Y AUTOCUIDADO
DE LA SALUD ORAL ... 100
ANEKO -. PROMOCION Y AUTOCUIDADO DE LA SALUD ORAL:
EORMATO DE VISITAS A EAMILIAS . 103
ANEKO 0. MEMORIAS DEL TALLER DE PROMOCION Y
AUTOCUIDADO DE LA SALUD ORAL PAUTAS PARA EL
PROMOTOR DE SALUD: PROGRAMA ASOE 10@
ANEKO 6. SECUENCIA DE MANEO PARA DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE CARIES DENTAL Y ENEERMEDAD
GINGIVAL ASOCIADA A PLACA . 10H
<
INDICE DE ELUOGRAMAS
Pg.
ELUOGRAMA 1. D"#g$%&'"() "$'*g+#, .* (#+"*& .*$'#,. 1-
ELUOGRAMA 2. C#+"*& ()+)$#, 7+"=#+"# .. 23
ELUOGRAMA 3. V#,)+#("%$ .* +"*&g) .* (#+"*& .*$'#, 33
ELUOGRAMA @. T)=# .* .*("&")$*& g*$*+#,*&. 3H
ELUOGRAMA !. T)=# .* .*("&")$*& *$ (#+"*& ()+)$#, 7+"=#+"# >
&*(3$.#+"# @6
ELUOGRAMA -. T+#'#="*$') 7+*D*$'"D) .* ,*&")$*& .* (#+"*& 7+"=#+"#
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ELUOGRAMA H. T+#'#="*$') .* ,*&")$*& .* (#+"*& +#."(3,#+ > )'+#&
L*&")$*& !!
8
INDICE DE TABLAS
Pg.
T#9,# 1C C+"'*+")& 7#+# ')=# .* +#.")g+#/B#& ()+)$#,*& .* ."#g$%&'"()
&*g?$ *.#.... 16
T#9,# 2C R*g"&'+) .* 7,#(# 9#('*+"#$# D"&"9,* .* S",$*&& > L;*
=)."/"(#.) 21
T#9,# 3C S"&'*=# .* (,#&"/"(#("%$ .* (#+"*& ()+)$#, 7+"=#+"#CC+"'*+")&
ICDAS =)."/"(#.) > G#,,#4g)& .* #('"D".#.A.*'*$("%$ 2!
T#9,# @C S"&'*=# .* (,#&"/"(#("%$ .* (#+"*& .*$'#, &*(3$.#+"#CC+"'*+")&
ICDAS =)."/"(#.) > G#,,#4g)& .* #('"D".#.A.*'*$("%$ 2-
T#9,# !C S"&'*=# .* (,#&"/"(#("%$ .* (#+"*& .*$'#, +#."(3,#+CC+"'*+")&
ICDAS M)."/"(#.) > G#,,#4g)& .* #('"D".#.A.*'*$("%$. 2-
T#9,# -C S"&'*=# .* (,#&"/"(#("%$ .* .*/*(')& .*, .*&#++),,) .*,
*&=#,'* 20
T#9,# 0C S"&'*=# .* (,#&"/"(#("%$ .* ,*&")$*& $) (#+")&#& . 26
T#9,# 6C D"#g$%&'"() ."/*+*$("#, *$'+* ,*&")$*& .* (#+"*& $)
(#D"'#(")$#,,/,3)+)&"& .*$'#,,)'+#& G"7)="$*+#,"4#(")$*& >
*+)&"%$. ... 2H
T#9,# HC I$."(* (*)ACOPCD .*, III ENSAB .. 3!
T#9,# 10C R*()=*$.#(")$*& 7#+# G"g"*$* )+#, &*g?$ g+37) .*
*.#. .*$'#, ..... @2
T#9,# 11C TF($"(#& .* (*7",,#.) .*$'#, .. @3
T#9,# 12C P+)73*&'# .* M%.*,) 7#+# 7+)g+#=#& *&(),#+*& .. 63
=
INDICE DE EIGURAS
Pg.
E"g3+# 1 S"&'*=# .* +*g"&'+)& 7#+# ,*&")$*& .* (#+"*& > 7#+#
+*&'#3+#(")$*& *$ *, *<=*$ +#.")g+#/"(). I$."(* .*
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E"g3+# 2 D"#g+#=# 7#+# *<=*$ +#.")g+/"() . 1H
E"g3+# 3 I$."(* .* (#+"*& .*$'#, ()+)$#, 7+"=#+"#CC+"'*+")& ICDAS
M)."/"(#.) 2@
E"g3+# @ D"#g+#=# 7#+# *<=*$ (,B$"() .*, *&'#.) .* ,# .*$'"("%$ . 31
E"g3+# ! D"#g+#=# .* D#,)+#("%$ .* +"*&g) .* (#+"*& .*$'#, 30
>
PRESENTACIN
Bogot cuenta con una Poltica P?/lica en Salud Oral con participaci"n social!
ratificada con diferentes actores a tra'4s de un pacto por la Salud Oral! en
octu/re de 677;. Esta Poltica P?/lica plantea la necesidad de rediensionar la
acci"n en salud oral en la ciudad para garanti)ar el derec#o a la salud. Para
lograrlo! se #a propuesto garanti)ar el acceso a la atenci"n para la protecci"n @
recuperaci"n de la salud oral de los #a/itantes del Distrito Capital! lo cual
re(uiere reorgani)ar la prestaci"n de los ser'icios de salud oral.
En este sentido! la Poltica Distrital de Salud Oral plantea coo una de sus
principales tareas! reorgani)ar los ser'icios de salud oral para (ue estos
respondan de anera efica) @ e(uitati'a a los pro/leas actuales. &no de los
aspectos s iportantes al #a/lar de e(uidad en los ser'icios de salud!
ades de los relacionados con acceso @ financiaiento es el de la calidad! en
donde los tra/aAadores de la salud @ la estructura de los sisteas de salud
de/en prestar iguales esfuer)os @ cuidados para los distintos grupos de una
sociedad! de tal anera (ue cada indi'iduo pueda esperar el iso alto ni'el de
atenci"n en salud.
En este sentido! las Guas de Prctica Clnica se constitu@en en una #erraienta
fundaental para garanti)ar e(uidad en la atenci"n en salud oral ante
necesidades especficas! pues perite consolidar las eAores alternati'as de
decisi"n clnica (ue de/ern eplearse seg?n las necesidades @ caractersticas
especficas de cada caso.
Las Guas de Prctica Clnica en Salud Oral para Bogot! orientarn la toa de
decisiones clnicas gracias a la co/inaci"n de la eAor e'idencia cientfica
disponi/le! las eBperiencias eBitosas en la ciudad! las consideraciones so/re las
caractersticas actuales de la prctica odontol"gica @ las condiciones de salud
oral de la po/laci"n en la ciudad.
Se /usca (ue estas guas de prctica clnica ipulsen ca/ios en los ser'icios
de salud oral (ue peritan el eAoraiento de la calidad de los isosC para
ello es necesaria la participaci"n acti'a de todos los actores in'olucrados en el
proceso. Las guas se constitu@en en #erraienta de tra/aAo acad4ico!
adinistrati'o @ poltico en el arco de la reno'aci"n de coproisos del Pacto
por la salud oral! reconociendo nue'aente (ue s"lo con el esfuer)o copartido
lograreos (ue Bogot sea una ciudad protectora de la salud oral.
Para la ela/oraci"n de esta Gua! /aAo la direcci"n de la Asociaci"n Colo/iana
de $acultades de Odontologa ,AC$O% ! se cont" con un grupo de docentes
eBpertos en el tea @ se desarrollaron distintos ecanisos de participaci"n de
los profesionales 'inculados a los #ospitales de la red p?/lica de Bogot.

D
INTRODUCCIN A LA GUA DE CARIES DENTAL
LPOR MUN LA NECESIDAD DE UNA GUIA EN CARIES DENTALO
La caries dental puede ser pre'enida @ controlada. Cuando ocurre! eBisten
trataientos efecti'os para pre'enir (ue a'ance! cause dolor @ p4rdida dental.
ASPECTOS SOBRE LA GUA
Eu4 ofreceF
La gua ofrece a odont"logos! #igienistas! prootores! educadores! e(uipo de
salud @ usuarios en general unos paretros (ue unifican criterios! facilitan el
logro de o/Aeti'os @ /uscan eAorar la salud oral de la po/laci"n distrital.

Eu4 prop"sito tieneF
La gua esta dirigida a ipleentar estrategias efecti'as en pre'enci"n @ aneAo
de la cariesC esta/lece estndares! teniendo en cuenta la fleBi/ilidad propia a su
aplicaci"n en los diferentes grupos po/lacionales! centros @ foras de atenci"n.
De (u4 trataF
Esta gua resue el Proceso de Atenci"n operati'a desde (ue el paciente
ingresa al sistea #asta (ue terina su fase de pre'enci"nGtrataiento @ pasa a
fase de anteniiento HPOS @ PABI. Es aplica/le en todos los ni'eles de
atenci"n de acuerdo con los diferentes sisteas de afiliaci"n @ en todos los
grupos de edad.
De d"nde sali"F
La Gua de Caries se desarroll" siguiendo los paretros deterinados por
A.C.$.O , Secretara de Salud Distrital de Bogot HSSDBI @ en consenso con
sus autores.
Eu4 contieneF
Contiene principios de aneAo relacionados con caries dental a ser aplicados en
estrategias diagn"sticas! pre'enti'as! educati'as @ terap4uticas a ni'el indi'idual
@Go colecti'o.
C"o se desarroll"F
Se cre" a partir del estado del arteGe'idencia cientfica de la caries dental @ con
su consecuente conteBtuali)aci"n en el /ito de aneAo de la Secretara
Distrital de Salud de Bogot! tra/aAando en conAunto desde la acadeia @ la
Secretara en cada aspecto @ acordando los aAustes necesarios.
97
Eu4 etodologa @ estrategias de /?s(ueda de literatura cientfica se usaronF
- B?s(ueda /i/liogrfica en /ase de datos Medline! utili)ando coo pala/ras
cla'e Hen ingl4sI: caries! caries dental! epideiologa J caries! eBperiencia de
caries! ceoGCOP! etas OMS J caries! factores de riesgo J caries! placa
/acteriana J caries! indice de placa /acteriana! fl?or J caries! dieta J caries!
erupci"n J caries! ortodoncia J caries! entidades sist4icas J caries!
autocuidado J caries! diagn"stico J caries! criterios diagn"sticos J caries!
se'eridad J caries! acti'idad J caries! 4todos diagn"sticos J caries!
diagn"stico 'isual J caries! criterios 0CDAS J caries! radiografas coronales!
caries coronal priaria! caries secundaria! caries radicular! caries de la
infancia teprana! decisiones de trataiento en caries! prooci"n en salud
oral! pre'enci"n de caries! profilaBis profesional J caries! educaci"n en salud
oral! sellantes! fl?or! #igiene oral! controles J caries! operatoria J caries!
dentici"n priaria J operatoria dental! dentici"n peranente J operatoria
dental! ateriales dentales J operatoria dental.
- Re'isi"n de docuentos rele'antes! entre otros:
o E1SAB 000 H9DDDI
o Polticas de Salud de la Secretara de Salud de Bogot H677;I
o Docuentos legislati'os referentes a Le@ 977
o Metas glo/ales de salud oral para el a5o 6767 HOMS%$D0%0ADRI
o Guas de Prctica Clnica /asadas en la E'idencia: Caries Dental. Pro@ecto
0SS , A.C.$.O. H9DD>I
o Kesis de grado de Postgrado de Odontologa Peditrica @ unidad de
in'estigaci"n &10CA%B! &ni'ersidad El Bos(ue
o Docuentos de 0CDAS HSistea 0nternacional de detecci"n de caries
dental
o Guas de Pre'enci"n @ Operatoria de Caries S0G1 H6777 @ 677<I
o EBperiencias referentes a caries dental de los -ospitales de Bogot
- Consulta a otros eBpertos:
o Li E+strand! P#D! Profesor Asociado! Departaento de Caries @
Endodoncia! &ni'ersit@ of Copen#agen! Dinaarca
o Olga Luca Marta Ari)a/aleta! Especialista en Restauraci"n! Profesor
Asistente! $acultad de Odontologa! &ni'ersidad El Bos(ue
En (u4 partes est organi)adaF
- &na introducci"n con un anlisis epideiol"gico del perfil de caries en
Colo/ia @ un resuen de las etas glo/ales de salud oral para el 6767
- Dos captulos principales:
9. Gua de atenci"n @ procediientos clnicos en caries dental:
Este captulo conduce al usuario a una gua paso a paso de los
procediientos clnicos a tra'4s de fluAograas @ descripci"n de
acti'idades.
6. $undaentaci"n te"rica:
El segundo captulo #ace referencia a la fundaentaci"n te"rica de la gua!
en donde se sustentan los contenidos principales! teniendo en cuenta
99
conceptos generales @ /uscando seguir el iso orden del captulo 9!
donde es posi/le.
Eu4 se de/e tener en cuentaF
Esta gua de/e considerarse coo tal! teniendo en cuenta (ue los estndares de
cuidado se deterinan so/re la /ase de todos los datos clnicos disponi/les para
un caso indi'idual @ esos estndares estn suAetos a ca/io a edida (ue el
conociiento cientfico @ la tecnologa a'an)an @ los patrones de cuidado
e'olucionan. La ad#erencia a las recoendaciones de la gua no aseguran un
resultado eBitoso en cada caso @ por otra parte tapoco de/en ser consideradas
coo la interpretaci"n de todos los 4todos apropiados de cuidado o la
eBclusi"n de otros 4todos acepta/les de cuidado (ue pretenden los isos
resultados. El Aucio final concerniente al procediiento clnico o plan de
trataiento particular de/e #acerse por el odont"logo! discutiendo las opciones
'ia/les con el paciente cuando aerite. Se aconseAa! sin e/argo! cuando se
toen decisiones (ue se aleAan de la gua! consignarlo en la #istoria clnica del
paciente @Go docuentaci"n sitio de atenci"n.
96
ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS EN CARIES DENTAL
La tendencia a la declinaci"n de la caries se #a 'enido o/ser'ando desde los
a5os =7C priero en los pases industriali)ados @ s"lo #asta #ace pocos a5os en
otras regiones del undo! aun(ue no con la isa agnitud @ 'elocidad. La
e'idencia disponi/le sugiere (ue esto se de/e al aplio uso de fluoruros! @ a la
ipleentaci"n de prograas de #igiene oral dirigidos especialente a la
po/laci"n escolar. A pesar de todos los esfuer)os reali)ados! las enferedades
de los dientes @ estructuras de sost4n siguen ocupando el segundo lugar de la
or/ilidad general de la po/laci"n /ogotana! siendo la caries dental la priera
causa de consulta odontol"gica en todos los grupos de edad coo lo reporta
Mala/o
9
en el Perfil Epideiol"gico de Salud Oral! reali)ado con la inforaci"n
de los ser'icios de salud de Bogot entre 9DD: @ 9DD>.
Si /ien la caries es una enferedad pre'eni/le! los diferentes estudios
adelantados en la ciudad uestran toda'a altas pre'alencias @ ca/ios en los
patrones de su coportaiento. En el estudio reali)ado por los -ospitales de la
Secretaria Distrital de Salud de Bogot
6
en escolares de grado 7 @ 9 de las
diferentes localidades en el 677;! se o/ser'" una #istoria de caries del =;.>N!
con una pre'alencia del 8>.:N! @ con un ceo%d de :.>! confirando de esta
anera los #alla)gos del 000 Estudio 1acional de Salud Bucal de 9DD>
:
! (ue
deterin" para Bogot una #istoria de caries del 8;.;N! con una pre'alencia del
<DN! @ un ceo%d de :.D! en los ni5os de < a5os de la ciudad. Estos estudios
ponen de anifiesto no solo (ue se estu'o leAos de cuplir las etas de la
Organi)aci"n Mundial de la Salud @ la $ederaci"n Dental 0nternacional para el
a5o 6777 de contar con el <7N de los ni5os de < @ 8 a5os li/res de caries! sino
(ue uestran c"o casi no #a@ diferencia entre #istoria @ pre'alencia de caries!
e'idencindose una /aAa atenci"n @ un alto riesgo de caries en la dentici"n
peranente. Coo otro eAeplo de esta situaci"n! el estudio reali)ado por
Gon)le) @ cols.
;
H;I! en el 6779! en ni5os de : @ ; a5os! se uestra una
eBperiencia de caries del =7N! con un ceo%d de :.:! cifras s altas (ue las
encontradas #ace casi :7 a5os por el 00 Estudio 1acional de Mor/ilidad para
Bogot. Cuando se inclu@en criterios diagn"sticos de caries s sensi/les (ue
in'olucran caries no ca'itacionales! los indicadores llegan a ni'eles a?n s
altos.
La po/laci"n escolar en su dentici"n peranente! es el grupo (ue presenta una
a@or eAora en cuanto a eBtensi"n @ se'eridad de caries dental. Esto puede
9
Mala/o R1! Perfil Epideiol"gico De La Salud Oral en Bogot 9DD:%9DD>! docuento Secretaria Distrital de Salud
Bogot.
6
Secretaria Distrital de Salud de Bogot! Lnea Base para el seguiiento @ e'aluaci"n de la eta de salud oral
propuesta en el plan de desarrollo 677;%677=.
:
Ministerio de Salud 9DDD. 000 Estudio 1acional de Salud Bucal. Centro 1acional de Consultora% Colo/ia.
;
Gon)le) MC! Ru) 3A! $aAardo MC! G"e) AD! Moreno CS! Oc#oa M3! RoAas LM. Coparison of t#e 0ndeB Oit#
1@'adPs Caries Diagnosis Criteria in : and ; @ears old! Colo/ia C#ilden! Pediatric Dentistr@ 6<C H6I! 9:6%9:8C 677:.
9:
de/erse a (ue este grupo #a sido considerado prioritario en salud oral @ a 4l se
#an dirigido los prograas de pre'enci"n @ atenci"nC sin e/argo! se o/ser'a
con preocupaci"n el deterioro de los indicadores (ue se produce rpidaente en
el paso de la adolescencia a la edad adulta. Esto se puede e'idenciar en el
E1SAB 000! en cuanto a la cantidad de personas (ue presentan o #an presentado
la enferedad en la dentici"n peranente! ostrndose 'alores as: a los =
a5os del 67N! a los 96 a5os del =6N! entre los 9< @ 9D a5os del D7N @ a los :<
a5os del 977NC con una se'eridad de COP%D (ue pasa en Bogot de :.9 a los
96 a5os a 8.7 a los 9<%9D a5os! a 97.: entre los 67%:; a5os! a 9<.6 entre los :<%
;; a5os @ finalente a 67.< en el grupo de a@ores de << a5os. Se o/ser'a por
lo tanto un ipacto oderado de los prograas de educaci"n @ pre'enci"n en la
po/laci"n Ao'en! (ue #ace (ue se trasladen los pro/leas de caries a edades
superiores. Este ipacto oderado #a #ec#o (ue el patr"n de la enferedad
#a@a ca/iado #aciendo (ue su aparici"n @ progresi"n sea s lenta sin lograr
su copleta erradicaci"n! aspectos (ue de/en ser considerados en las polticas
de salud p?/lica! en el dise5o de prograas de diagn"stico @ pre'enci"nC puesto
(ue no se logra la detecci"n oportuna @ el aneAo adecuado antes de la
aparici"n de las secuelas de la enferedad @ los estados de salud alcan)ados
en los ni5os no se antienen posteriorente! seguraente por no lograr crear
en ellos actitudes @ prcticas positi'as para la pre'enci"n de la enferedad.
Colo/ia #a eBperientado en los ?ltios 96 a5os! el ca/io s grande en el
sistea de salud de toda su #istoria. 1os encontraos en una etapa de
transici"n! en la (ue se #an logrado aspectos positi'os coo el aseguraiento
de po/laciones 'ulnera/les @ el auento de la co/ertura en salud @ aspectos
crticos coo el cuestionaiento a los prograas de prooci"n de la salud @
pre'enci"n de la enferedad s pre'alentes con el resurgiiento de
pro/leas (ue se considera/an @a superados.
Se o/ser'an pro/leticas a?n difciles de resol'er coo son las grandes
ine(uidades! la situaci"n de po/re)a! el desepleo! el despla)aiento (ue
incide directaente en la salud de la po/laci"n. La situaci"n de la salud oral se
'e afectada por todos estos aspectos! los pro/leas (ue #o@ enfrentaos son
s copleAos coo ta/i4n son sus soluciones.
Se re(uiere entonces una reorientaci"n de los prograas de salud oral para
lograr un 'erdadero ipacto en enferedades pre'eni/les coo la caries dental
acordes con la e'idencia cientfica @ a pesar de las liitaciones del actual
sistea! eBisten soluciones 'ia/les coo las (ue se proponen a continuaci"n.
9;
METAS GLOBALES DE SALUD ORAL PARA EL 2020
La $D0 @ la OMS esta/lecerieron las prieras Metas Glo/ales de Salud Oral en
9D>9 con iras a ser alcan)adas en el a5o 6777. Estas etas #an sido ?tilesC
en uc#as po/laciones se #an alcan)ado o inclusi'e so/repasadoC en otras
coo Colo/ia! se #an alcan)ado parcialente @! en otras! son una reota
aspiraci"n. En cual(uier caso! #an estiulado la conciencia de la iportancia de
la salud oral entre los go/iernos nacionales @ locales @ #an actuado coo un
catali)ador para asegurar recursos para la salud oral en general.
Las nue'as Metas de la Salud Oral para el a5o 6767
<
! esta/lecidas
conAuntaente por la $D0! la OMS @ la 0ADR! aparecen en el a5o 677: en un
docuento de aplia distri/uci"n gratuitaC inclu@en O/Aeti'os @ $ocos de
Aplicaci"n glo/ales! con la intenci"n de (ue cada go/ierno o entidad inicialente
#aga un anlisis de su situaci"n @ recursos para esta/lecer etas propias
especficas @ reales. Siguen el espritu del reporte del Prograa de Desarrollo
de las 1aciones &nidas: Piense globalmente, acte localmente. Keniendo en
cuenta (ue cada situaci"n difiere no s"lo epideiol"gicaente! sino ta/i4n con
respecto a su conteBto poltico! socio%econ"ico! cultural @ legislati'o! estas
etas pretenden un pre'io anlisis de las condiciones de cada po/laci"n @
difieren de las anteriores en ser s generales @ no presentar 'alores a/solutos.
A continuaci"n se transcri/en del docuento original las etas! o/Aeti'os @ focos
de aplicaci"n s rele'antes para la caries dental.
MEKAS:
- Minii)ar el ipacto de las enferedades orales Hcaries dentalI en el
desarrollo psicosocial @ de la salud! #aciendo 4nfasis en la prooci"n de la
salud oral @ en la reducci"n de enferedades orales en po/laciones con
a@or carga de estas condiciones @ enferedades
- Minii)ar el ipacto de las anifestaciones orales @ craneofaciales de las
enferedades sist4icas a ni'el del indi'iduo @ de la sociedad! @! usar estas
anifestaciones para diagn"stico teprano! pre'enci"n @ aneAo efecti'o de
las enferedades sist4icas.
OB3EK0*OS:
- Reducir la or/ilidad de enferedades orales e increentar la calidad de
'ida
- Proo'er polticas @ prograas en los sisteas de salud oral (ue sean
sosteni/les @ con orden de prioridades @ deri'ados de re'isiones sisteticas
de la eAor prctica HeA. Polticas /asadas en la e'idenciaI
- Desarrollar sisteas de salud oral accesi/les costo%efecti'os para la
pre'enci"n @ control de las enferedades orales
- 0ntegrar la prooci"n @ el cuidado en salud oral con otros sectores (ue
influ@en en la salud! usando el aneAo de factor de riesgo co?n
<
-o/dell M! Petersen PE! Clar+son 3. Glo/al goals for oral #ealt# 6767. 0nternational Dental 3ournal 677:C<::6><,6>>.
9<
- Desarrollar prograas de salud oral (ue epoderen a las personas en el
control de deterinantes de salud
- $ortalecer los sisteas @ 4todos de 'igilancia en salud oral! tanto en sus
procesos coo en sus resultados
- Proo'er la responsa/ilidad social @ 4tica entre a(uellos (ue /rindan
cuidado
- Reducir las disparidades en salud oral entre grupos socioecon"icos
- 0ncreentar el n?ero de pro'eedores de salud entrenados en 'igilancia
epideiol"gica de enferedades @ des"rdenes orales.
$OCOS DE APL0CAC0O1:
9. Dolor:
a. Reducci"n de N de dolor a ni'el oral
/. Reducci"n de N en el n?ero de das ausente del colegio resultante de
dolor
c. Reducci"n de N en el n?ero de personas afectadas por liitaciones
funcionales Hdolor! dientes perdidos! dientes con anoalasI
d. Reducci"n de N en la pre'alencia del ipacto social en acti'idades diarias!
resultantes de dolor! liitaciones @ est4tica.
6. Des"rdenes funcionales.
:. Enferedades infecciosas.
;. Caries dental:
a. 0ncreentar la propporci"n de ni5os li/res de caries a los 8 a5os en N.
<. Defectos del desarrollo del esalte:
a. Reducir la pre'alencia de fluorosis en N por uso inapropiado de crea
dental.
8. Enferedades periodontales.
a. Auentar la proporci"n de personas con periodonto sano en N.
=. Ser'icios de cuidado en salud:
a. Esta/lecer planes /asados en la e'idencia para crear recursos #uanos
(ue puedan pro'eer cuidado apropiado para los perfiles cultural! social!
econ"ico @ de or/ilidad de todos los grupos en las po/laciones.
/. 0ncreentar la proporci"n de la po/laci"n con acceso a adecuado cuidado
en salud oral en N.
>. Sisteas de inforaci"n del cuidado de la salud:
a. Auentar la proporci"n de la po/laci"n cu/ierta por sisteas de inforaci"n
satisfactorios en N.
98
CAPITULO 1. GUA DE ATENCIN Y PROCEDIMIENTOS CLNICOS EN
CARIES DENTAL: DIAGNSTICO Y MANEO
Este captulo presenta una gua paso%a%paso de los procediientos (ue
copeten el diagn"stico integral del estado de la dentici"n @ su aneAo.
A continuaci"n encontrar un listado general de los pasos para acceder a un
diagn"stico integral del paciente (ue asiste a su priera consulta:
9.I Si est 'iendo al paciente por 9Q priera 'e)! se recoienda un registro de
radiografas coronales a cual(uier edad a partir de los ; a5os. Realice
diagn"stico radiogrfico H0ndice de MeARre odificadoI antes de sentar al
paciente para guiarse en el diagn"stico 'isual.
6.I Contin?e con el diagn"stico 'isual:
9
o
. *alore ndice de placa /acteriana HSilness J LSe odificadoI. 6
o
. Realice
profilaBis dental. :
o
. EBaine presencia de: % Caries Coronal Priaria! %
Secundaria @ % Radicular Hcriterios 0CDAS @ de acti'idadIC % Defectos del
Desarrollo del Esalte @ Lesiones no Cariosas del Kercio Cer'icalC @! %
$racturas Coronales. Consigne el ndice ceo%dGCOP%D.
1otas: 9.% La caries de la infancia teprana (ueda clasificada dentro de
caries coronal priaria. 6.% La correlaci"n entre los criterios 'isuales de
caries @ su profundidad #istol"gica! unido a su estado de progresi"n @ a los
#alla)gos radiogrficos! le peritir toar decisiones acertadas de
trataiento para cada situaci"n especfica.
:.I *alore riesgo indi'idual alto o /aAo de caries! por datos del eBaen 'isual!
ananesis o cuestionario @ eBaen. Esta clasificaci"n! #ace al paciente
partcipe de su estado de salud oral! @ le a@uda a usted a definir estrategia
pre'enti'a @ periodicidad de citas pre'enti'as.
;.I Analice la inforaci"n de los tres puntos anteriores para lograr un
diagn"stico integral del estado de la dentici"n @ riesgo indi'idual de caries.
<.I Prosiga a la Koa de Decisiones: % Seg?n Riesgo de Caries del PacienteC %
Seg?n Diagn"sticos Especficos. Kenga en cuenta al paciente coo un ser
integral! e'aluando con elGella el diagn"stico @ las opciones de trataiento.
1ota: La dificultad de aneAo del paciente: % peditrico Henor de < a5osI! %
ansioso! adulto a@or con dificultades sist4icas o entales! % con dificultades
Hretardo ental! autiso! otras discapacidadesI! (ue condu)can a
coportaiento negati'o G no cooperaci"n! re(uieren de aneAo por personal
especiali)ado! (ue garantice el derec#o de la persona a una adecuada atenci"n
en salud.
Nota regulatoria: la delegaci"n de funciones a personal auBiliar de/e #acerse
acorde al decreto 1o. :898 del 97 de octu/re de 677<. Se de/e tener en cuenta
(ue delegar iplica super'isarC por lo tanto procediientos coo diagn"stico
radiogrfico @ 'isual! 'aloraci"n de riesgo indi'idual @ decisiones de trataiento!
de/en ser reali)ados por el odont"logo. Por otro lado! todo el personal (ue
participa en la ipleentaci"n de un prograa educati'o @Go pre'enti'o de/e
9=
estar capacitado @ cali/rado para (ue todos est4n tra/aAando de anera
estandari)ada! con un seguiiento @ edici"n de las inter'enciones. *er aneBo.
1.1D"#g$%&'"() I$'*g+#, *$ C#+"*& D*$'#,
El diagn"stico integral del estado de la dentici"n coprende: Diagn"stico
Radiogrfico! *isual! Diferencial! el Estado de las Restauraciones! la *aloraci"n
de Riesgo de Caries @ el 0ndice ceo%d G COP%D. Este diagn"stico integral
peritir toar la decisi"n adecuada para la atenci"n del paciente. El fluAograa
9 recopila los diferentes aspectos del diagn"stico integral.
E,3I)g+#=# 1. Diagn"stico integral de caries dental.
9>
Lesiones
de
caries
Estado
de las
restauraci
ones

Primaria
Secundari
a
Localizaci
n
segn
superficie
dental
Profundid
ad:
E-En
Localizaci
n
segn
superficie
dental
Profundid
ad:
E-En
esmalte
hasta
UAD
D-En
dentina
Caries
radicular
en
dientes
permanen

Lesin de
mancha
!lanca"caf
#
acti$a
detenida
%icroca$i
dad
"som!ra
su!&acent
e
de
dentina
acti$a
detenida
Lesin
ca$itacion
al
detecta!l
e
acti$a
detenida

Lesin
no
ca$itaci
onal
Lesin

Lesin no
ca$itacio
nal
Lesin
ca$itacio
Defectos del
desarrollo del
esmalte
Lesione
s
no
cariosas
'ipolasia

'ipomineraliz
acin:
Localizada

(eneralizada:
)luorosis
*etraciclina
A!rasi
n

A!fracc
in
Erosin
)ractur

Adaptada

+etenti$a
de
placa
Defectuosa
D"#g$%&'"() "$'*g+#, .* (#+"*&
+iesgo
!a,o
+iesgo
Estado
de las
restaura%
ciones
Riesgo
de
caries
dental
Diagn"stico
radiogrfico
Hradiografas
coronalesI
Diagn"stico
'isual
H0CDAS
odificadoI
Diagn"stico
diferencial
G otras
patologas
Caries
coronal
primaria
Caries
secundar
ia
0ndice
ceo%d
G
COP%D
1.1.1 D"#g$%&'"() R#.")g+/"()
Keniendo en cuenta (ue el diagn"stico integral del estado de la dentici"n del
paciente inclu@e eBaen 'isual @ radiogrfico de la dentici"n @ 'aloraci"n del
riesgo indi'idual! inicie el eBaen con diagn"stico radiogrfico. Las radiografas
coronales tienen gran utilidad en el eBaen de la dentici"n! considerndose
parte del proceso diagn"stico. Ades de peritir el diagn"stico en las
superficies interproBiales de dientes posteriores Hde alta dificultad al eBaen
'isualI! auentan la posi/ilidad de detectar lesiones de caries oclusal en
dentina! a@udan a deterinar la profundidad @ estado de las restauraciones @!
sir'en para deterinar la profundidad de las lesiones @ as a@udar a toar
decisiones de trataiento pre'enti'o u operatorioC pueden dar una alerta de otra
situaci"n presente (ue re(uiera un eBaen s profundo.
Nota regulatoria: Es facti/le toar radiografas coronales @Go periapicales dentro
del Diagn"stico de Caries de acuerdo a: Artculo D> de la resoluci"n <689 del D;
HMapiposI! @ artculo >D Htarifas SOAK para facturaci"nI de la resoluci"n :897:.
NOTA .* ,)& #3')+*&: S" #('3#,=*$'* $) *& /#('"9,* ,# ')=# .* ,#&
+#.")g+#/B#& ()+)$#,*& ."#g$%&'"(#&, ,# ()$&*(3*$("# &*+ ,# #3&*$("# .*
."#g$%&'"() .* (#+"*&A*&'#.) .* ,#& +*&'#3+#(")$*& *$ ,#& &37*+/"("*&
"$'*+7+)<"=#,*& > .* ,# 7+)/3$.".#. .* ,#& ,*&")$*&A+*&'#3+#(")$*& *$ ,#&
&37*+/"("*& )(,3&#,*&. C)$ 9#&* *$ ,# *D".*$("# ("*$'B/"(# #('3#, +*/*+*$'*
#, ."#g$%&'"() +#.")g+/"() *$ ."*$'*& 7)&'*+")+*&, F'"(#=*$'* &* ()$&".*+#
.* g+#$ "=7)+'#$("# ()$'#+ ()$ ,# "$/)+=#("%$ P3* 9+"$.#$ ,#& +#.")g+#/B#&
()+)$#,*&.
Para la 9Q cita del paciente! elGella de/e llegar con radiografas coronales Hde
aleta de ordidaI! pre'iaente toadas. En los controles siguientes ord4nelas
de acuerdo con la edad @ el riesgo de caries interproBial seg?n la Ka/la 9.
1otas:
- En enores de ; a5os las radiografas para diagn"stico de caries de/en
toarse seg?n necesidad por estado de la dentici"n! riesgo a caries @ seg?n
aneAo del paciente @! consgnelo en la #istoria clnica
- En uAeres en el prier triestre de e/ara)o! posponga este eBaen
#asta el 6T triestre de e/ara)o @! consgnelo en la #istoria clnica
- En pacientes ni5os de al coportaiento! procure lograr este eBaen!
pues puede facilitar el diagn"stico integral @! consgnelo en la #istoria clnica
- En pacientes discapacitados @ en adultos a@ores con coproiso
sist4icoGental realice este eBaen s"lo si no pone en riesgo al paciente @!
consgnelo en la #istoria clnica.
9D
T#9,# 1. Criterios para toa de radiografas coronales diagn"sticas seg?n edad.
E.#.*& 7#+#
')=# .*
+#.")g+#/B#&
()+)$#,*&
I$'*+D#,) 7#+# *, &"g3"*$'* *<#=*$ +#.")g+/"()
B#I)
+"*&g)
A,')
R"*&g)
I$'*+D#,)
; a5os
Dentici"n decidua
Copleta
Cada
: a5os
% Lesi"n interproBial en dentina no restaurada
% Superficie interproBial recienteente
restaurada
Cada
A5o
8%99 a5os
Cada
:%;
a5os
% 9er olar peranente con caries #asta la itad
del esalte
% Lesiones interproBiales en esalteGdentina
Cada
A5o
96%98 a5os
Cada
6 a5os
% U 9 lesi"nGrestauraci"n interproBial en dentina
% U : lesiones en esalte
Cada
A5o
9= a5os en
Adelante
Cada
: a5os
% Lesi"n interproBial en dentina no restaurada
% Superficie interproBial recienteente restaurada
% EBperiencia alta de o/turaciones coponente
VOW del COP%D para la edad: 9=%9D a5os: O U 6C
67%6; a5os: O U :C U 6< a5os: O U ;
Cada
A5o
Bus(ue en las radiografas coronales la presencia de caries Hradiolucide) , RLI
@Go restauraciones Hradiopacidad , ROI! eBainndolas sisteticaente! /aAo
condiciones adecuadas de 'isi"n: % &sando negatoscopioC % Coparando con
radiografas pre'ias Hsi estn disponi/lesIC % Garanti)ando arc#i'o adecuado.
1.1.1.1 L*&")$*& .* C#+"*& 1P+*&*$("# .* 2)$#& .* R#."),3(".*45
Detecte @ clasifi(ue las lesiones de caries Hradiolucide)%RLI seg?n la $igura 9 @
r(uelas con VXW en la $igura 6 en el diente @ superficie correspondientesC
consigne cada #alla)go en VRL copati/les con cariesW seg?n dienteGsuperficie @
profundidad! con VEW si se encuentra en esalte @ VDW si in'olucra dentina.
1.1.1.2 E&'#.) .* ,#& R*&'#3+#(")$*& 1P+*&*$("# .* 2)$#& .*
R#.")7#(".#.5
Clasifi(ue las restauraciones Hradiopacidad%ROI seg?n la $igura 9 @ di/?Aelas en
la $igura 6 en dienteGsuperficie correspondientes. En VRO copati/les con
restauraci"nW consgnela en dienteGsuperficie! su profundidad HE!DI @ si se
encuentran radiogrficaente adaptadas VAW o defectuosas VDW. La $igura 6
uestra el diagraa para la consignaci"n de los #alla)gos radiogrficos.
67
E"g3+# 1. Sistea de registro de lesiones de caries Hradiolucide)YRLI @
restauraciones HradiopacidadYROI en el eBaen radiogrfico.
0ndice de MeARre odificado
E"g3+# 2. Diagraa para eBaen radiogrfico.
69
RLGRO 9: Radiolucide)Gradiopacidad (ue in'olucra 9G6
interna del esalte #asta uni"n aelo%dentinal
RLGRO :: Radiolucide)Gradiopacidad en los 6G: internos
de la dentina
RLGRO 6: Radiolucide)Gradiopacidad en dentina (ue no
a/arca s de 9G: de la dentina
RLGR7 7: Sano
RLGRO 9: Radiolucide)Gradiopacidad (ue in'olucra 9G6
interna del esalte #asta uni"n aelo%dentinal

EKAMEN RADIOGRAEICO DE LA DENTICION
Radiolucidez =RL, Radiopacidad =RO

'allazgos:
+adiolucidez"ces compati!les con lesiones de caries:
--------------------------------------------
--------------------------------------------
----------------------------
Estado de radiopacidad"es compati!les con restauraciones
Adaptadas"Defectuosas.:
--------------------------------------------
--------------------------------------------
----------------------------
/!ser$aciones:
--------------------------------------------
&na 'e) diligenciado el eBaen radiogrfico contin?e con el Diagn"stico *isual
de la Dentici"n.
1.1.2 D"#g$%&'"() V"&3#, 8 C+"'*+")& ICDAS M)."/"(#.)
El diagn"stico 'isual de la dentici"n re(uiere inicialente de una toa de ndice
de placa /acteriana de Silness J LSe odificado @ posteriorente de una
profilaBis dental para reo'er adecuadaente la placa /acteriana de las
superficies dentales @ as poder acceder al eBaen 'isual de las superficies
dentales @ el consecuente diagn"stico.
Este proceso diagn"stico toa con seguridad a@or tiepo del (ue toa/a el
proceso diagn"stico tradicional. Sus principales caractersticas son:
- Se /asa en el eBaen 'isual de las lesiones presentes de acuerdo con los
signos (ue se encuentren @ deAa a un lado el diagn"stico 'isual%tctil
apo@ado principalente en el eBplorador coo #erraienta de detecci"n de
retenci"n! por considerarse de poca sensi/ilidad @ especificidad diagn"stica.
Aparte! causan da5o a la estructura dental en las lesiones iniciales de
esalte.
- 0nclu@e la 'aloraci"n de lesiones de caries no ca'itacional @ las (ue a?n no
se consideran ca'itacionales Hicroca'idades! so/ras su/@acentes de
dentinaI
- *alora el estado de progresi"n de las lesiones presentes para enfocar el
trataiento pre'enti'o especfico en las acti'as
- Considera por separado el diagn"stico de caries coronal priaria! caries
secundaria @ caries radicular
- Reali)a diagn"stico diferencial frente a otras patologas presentes coo
defectos del desarrollo del esalte! lesiones no cariosas del tercio cer'ical @
fracturas coronales
- E'al?a el estado de las restauraciones independienteente de la caries
secundaria
- Consigna el ceoGCOP%D desglosado @ suado para tener un referente de
coparaci"n estandari)ado
- Su principal 'entaAa a ni'el indi'idual! radica en la facti/ilidad de tener! unido
al eBaen radiogrfico @ a la 'aloraci"n de riesgo indi'idual de caries! un
diagn"stico copre#ensi'o del estado de la dentici"n del paciente! (ue
perita toar decisiones de trataiento s certeras @ apropiadas.
A continuaci"n encontrar los pasos para reali)ar el diagn"stico 'isual del
estado de la dentici"n.
1.1.2.1. I$."(* .* P,#(# B#('*+"#$# V"&"9,* 1S",$*&& : L;* M)."/"(#.)5
Este ndice pretende 'alorar la presencia de placa /acteriana HKa/la 6I. Es el
66
iso ndice indicado en la 'aloraci"n de ndice de placa de la Gua de
Enferedad Periodontal.
Algunos puntos iportantes a tener en cuenta en el uso de este ndice son:
- Est /asado en el grosor de placa /acteriana @ 4sto se relaciona con el
tiepo (ue la placa #a peranecido en las superficies dentales sin ser
reo'ida
- Para este ndice 1O se utili)a re'elador de placa
- O/ser'e la presencia de placa /acteriana seg?n su grosor so/re la superficie
- &tilice los dientes ndice: 99 " <9! 6: " 8:! ;; " >; @ los cuatro ?ltios
olares presentes en cada cuadrante! consignando cual es en cada caso
- O/ser'e las superficies *esti/ular! LingualGPalatino! Mesial! Distal @ en
dientes posteriores ades! Oclusal
- Si en la superficie dental eBainada eBiste e'idencia de placa gruesa %
a(uella (ue es fcilente notoria por ser de espesor considera/le o! si al
aplicar aire @Go pasar una sonda sua'eente e'idencia placa delgada:
ar(ue en la Ka/la 6 el c"digo V9WC si no #a@ placa: ar(ue el c"digo V7W
- Si tiene dientes priarios! consigne el correspondiente
- Si no est presente alg?n diente! eBaine el diente 'ecino #acia distal @ si no
#acia esial. 1ota: en enores de : a5os @ en pacientes parcialente
ed4ntulos (ue no tengan el n?ero de dientes necesarios para este eBaen!
'alore los dientes presentes
- El 'alor Kotal se o/tiene a tra'4s de la ediana de los :: 'alores: organice
los prieros 9= 'alores en orden ascendente @ escoAa el 'alor 1o. 9=C ese
'alor corresponder a la ediana de placa /acteriana en ese paciente @ en
esa fec#a de eBaen @! puede ser igual a V7W " V9WC consigne ese 'alor en la
casilla correspondiente
- La interpretaci"n de las edianas resultantes para ese eBaen es:
V7W: paciente con /uena #igiene oral % li/re de placa
V9W: paciente con #igiene oral deficiente.
1ota: si el paciente! por ser un ni5oGa de al coportaiento! una persona
discapacitada o un adulto a@or con coproiso sist4icoGental! no perite
una adecuada toa del ndice de placa! #aga una e'aluaci"n parcial de placa @!
consgnelo en la #istoria clnica.
T#9,# 2. Registro de placa /acteriana 'isi/le de Silness @ LSe odificado.
0ndice de placa /acteriana de Silness J LSe odificado
D
i
e
n
t
e
Ultimo
molar
0er
cuadrante
____
11 /
51
23 /
63
Ultimo
molar
12
cuadrante
____
Ultimo
molar
3er
cuadrante
____
44 /
84
Ultimo
molar
42
cuadrante
____
C
d
i
g
o
D 5 / P % D 5 P % % 5 P D % 5 / P D D 5 / L % % 5 / L D % 5 / L D
6:
V
a
l
o
r
e
s

o
r
d
e
n
a
d
o
s
123456789
1
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
MEDIANA Q
1.1.2.2 P+)/",#<"& P+)/*&")$#,
Para poder acceder al diagn"stico 'isual de la dentici"n las superficies li/res
de/en estar li/res de placa /acteriana. La profilaBis profesional! ades de
a@udar en el diagn"stico de caries! sir'e para a@udar a detener las lesiones
presentes @ cuple una funci"n educati'a. De/e ser de alta calidad para ser
efecti'a. Recuerde (ue los sitios (ue tienen a@or dificultad de acceso para
usted son los isos donde el paciente seguraente no est reo'iendo /ien
su placa /acteriana.
Los pasos de la profilaBis dental son:
- Entr4guele al paciente un espeAo facial para (ue participe del proceso.
- &tilice re'elador de placa /acteriana para locali)ar las superficies dentales de
ac?ulo.
- Realice la profilaBis con cepillo para profilaBis @ pasta profilcticaGcrea
dental.
- Retire ades la placa /acteriana de las )onas interproBiales pigentadas
con seda dental.
- EBpli(ue al paciente durante el proceso los #alla)gos encontrados.
1ota: si el paciente! por ser un ni5oGa de al coportaiento! una persona
discapacitada o un adulto a@or con coproiso sist4icoGental! no perite
reali)ar una adecuada profilaBis dental! procure la aAor calidad de reoci"n de
placa possi/le con un cepillo dental o gasa @! consgnelo en la #istoria clnica.
1.1.2.3 E<#=*$ V"&3#, .* C#+"*& C)+)$#, P+"=#+"#, C#+"*& S*(3$.#+"# >
C#+"*& R#."(3,#+ &*g?$ ,)& C+"'*+")& ICDAS M)."/"(#.)
Para la 'aloraci"n de caries los dientes de/en estar lipios de de/ris! placa @
sustancia re'eladora de placa en todas las superficies. Los pasos generales
para reali)ar este eBaen 'isual son:
- En este oento del eBaen los clculos no de/en ser reo'idos @ la
superficie dental cu/ierta por clculo de/e registrarse coo sana a enos
(ue #a@a signos de caries dental /aAo el clculo.
- Colo(ue rollos de algod"n @ e@ector.
- Los criterios son descripti'os @ estn /asados en la apariencia 'isual de cada
superficie dental indi'idual:
o Mar(ue lo (ue o/ser'a @ 1O relacione este registro con ninguna
6;
consideraci"n de trataiento.
o En casos de duda! asigne el c"digo enos se'ero.
o 1o eAer)a presi"n retenti'a del eBplorador en ning?n oento.
o &se un eBplorador de punta redonda H" p?lalaI para e'itar da5o de la
estructura dentalC pselo gentilente a tra'4s de la superficie dental solo
para a@udarse en la apreciaci"n 'isualGtactil de cual(uier ca/io en
contorno o ca'itaci"n.
1.1.2.3.1 C#+"*& C)+)$#, P+"=#+"#
Detecte si #a@ lesionGes de caries coronal priaria! en cu@o caso deterine su
se'eridad de acuerdo con los criterios 0CDAS odificado! guindose del
$luAograa a continuaci"n @ de la $igura : @ la Ka/la :.
E,3I)g+#=# 2. Caries coronal priaria.

6<
E$ 7+*&*$("# .* (#+"*& ()+)$#, 7+"=#+"#
Detecte la se'eridad de laGs lesi"nGes
EBiste una ca'idad
o/'ia Hsoca'ado @
piso en dentinaI
diferente a fractura
coronal
1O
EBiste una opacidad
del esalte
/lancaGcaf4 'isi/le con
los dientes #?edos o
despu4s de secarlos
Deterine su
profundidad
S0
Paredes
in'olucran
esalte
@ dentina
Paredes
S"lo
in'olucran
esalte
1O
EBiste decoloraci"n
gris en la dentina
su/@acente o p4rdida
de estructura
superficial Hen
esalteI diferente a
icroca'idad
anat"ica
S0
Deterine su
se'eridad
Decoloraci"n
gris en dentina
su/@acente
con o sin
p4rdida de
estructura
superficial
P4rdida de
estructura
superficial
S0 1O
E"g3+# 3. 0ndice de caries dental coronal priaria , Criterios 0CDAS odificado.
&na 'e) 'alorada la se'eridad de laGs lesi"nGes de caries coronal priaria! 'alore
el estado de progresi"n de laGs lesi"n de acuerdo con la Ka/la :. Prosiga a
di/uAar laGs lesi"nGes en el diagraa de la $igura ;! en las superficies dentales
correspondientes @ consgnelas en el espacio de #alla)gos esta/leciendo si
estGn acti'aGs o detenidaGs HKa/la :I! siguiendo las con'enciones del diagraa.
68
CAVI!A!

E"TEN!I!
A
CAVI!A!
!ETECTA#
$E
%29
&ICR'(
CAVI!A!
%2
S'&#RA
S)#*ACEN
TE
!E
!ENTINA
$ESI'N
!E
&ANC+A
#$ANCA
%2
$ESI'N
!E
&ANC+A
CA,-
%2
SAN'
.75
T#9,# 3. Sistea de clasificaci"n de caries dental coronal priaria , criterios
0CDAS odificado @ #alla)gos de acti'idadGdetenci"n.
CARIES C'R'NA$ PRI&ARIA
!IA/NS
TIC'
C$0NIC'1
!ETECCI
N
APARIENCIA C$0NICA
+A$$A./'S
C'&PATI#$ES
C'N
ACTIVI!A!
+A$$A./'S
C'&PATI#$ES
C'N
!ETENCI'N
SA6/
789:
Sin cam!io de
translucidez del esmalte
despu#s de secado con
aire por m;s de :
segundos
6=
/PAC<DAD
CA)= "
>LA6CA
?818
/pacidad del esmalte
mancha !lanca "caf#.
$isi!le en superficie
oclusal entrada de fosas
& fisuras.@ en superficie
$esti!ular en tercio
cer$ical. o en
interproAimal del punto
de contacto hacia
gingi$al.B
%<C+/-
CA5<DAD
" S/%>+A
SU>CACE6
*E DE
DE6*<6A
?818
&23ro3a42dad1 p#rdida
cariosa de integridad
superficial sin eAposicin
de dentina@ sin soca$adoB
So56ra
s768a3en9e1
Som!ra de dentina
decolorada $isi!le
a tra$#s del
esmalte@ gris@ azul
o caf#@
aparentemente
intacta@ m;s alla
de la lesin de
mancha !lanca o
caf#B Usalmente se
$e m;s f;cilmente
cuando el diente
est; hmedoB
CA5<DAD
DE*EC*A>L
E
?81D
Ca$idad en esmalte opaco
o decolorado con la !ase
en dentinaB
CA5<DAD
EE*E6SA
?810
P#rdida o!$ia de
estructura dental@ la
ca$idad puede ser
profunda o amplia & la
dentina es 3lara5en9e
42s26le tanto en las
paredes como en la !aseB
Si es en superficie lisa@
puede o no estar presente
el re!orde marginalB Una
ca$idad eAtensa in$olucra
por lo menos la mitad de
la superficie dental &
- En sitio
retenti$o de
placa:
- oclusal@ en
diente en
erupcin@ en la
entrada de
fosa"fisura
amplia con
cierta
profundidad@ en
todas las
ca$idades
cerradasF en
ca$idades
a!iertas en sitio
de retencinF
- $esti!ular@ en
contacto con el
margen gingi$alF
- interproAimal@
!a,o el punto de
contacto
- Apariencia
$isual:
!lancuzca"
amarillenta &
con p#rdida de
lustre opaca.F
en microca$idad
G p#rdida de
estructura
superficialF en
ca$idad G
p#rdida de
estructura
- Sensacin
tactil: rugosa en
lesin no
ca$itacional "
microca$idad"
som!ra
su!&acenteF
!landa en lesin
ca$itacional
- En sitio no
retenti$o de
placa:
- oclusal@ en
fosa"fisura plana@
en las ca$idades
a!iertas en sitio
de no retencinF
- $esti!ular@ a G
de :88 H
di;metro de la
punta redonda
del eAplorador.
del margen
gingi$alF -
interproAimal@
cuando ha&
diastema o
ausencia de
diente $ecino
- Apariencia
$isual:
!lancuzca" caf#
o negra & puede
estar !rillanteF
en microca$idad
G p#rdida de
estructura
superficialF en
ca$idad G
p#rdida de
estructura
- Sensacin
tactil: sua$e"lisa
en lesin no
ca$itacional "
microca$idad"
som!ra
su!&acenteF
dura en lesin
ca$itacional
6>
1.1.2.3.2 C#+"*& S*(3$.#+"#
Detecte si #a@ lesiones de caries secundaria! deterine su se'eridad @ estado
de progresi"n HKa/la ;I @ di/uAelas en el diagraa de la $igura ;! consignando
en V-alla)gosW si se consideran acti'as o detenidas! siguiendo las con'enciones.
T#9,# @. Sistea de clasificaci"n de caries dental secundaria , criterios 0CDAS
odificado @ #alla)gos de acti'idadGdetenci"n.
CARIES SEC)N!ARIA
!IA/NSTI
C'
C$0NIC'1
!ETECCIN
+A$$A./'S
C'&PATI#$ES C'N
ACTIVI!A!
+A$$A./'S
C'&PATI#$ES C'N
!ETENCI'N
CA+<ES
SECU6DA+<A
6/
CA5<*AC</6
AL
?818
CA+<ES
SECU6DA+<A
CA5<*AC</6
AL
?810
Apariencia $isual:
- Defecto"s marginal"es I
punta redonda
eAplorador
- /paco" tizoso" som!ra@
punta redonda
eAplorador no entra@
- Decolorado por caries@
punta redonda
eAplorador no entra
Sensacin tactil: *e,ido
$ecino a o!turacin
rugoso"!lando al sondeo
con eAplorador
redondeado
Sitio retenti$o de placa:
+elacionada con un sitio
natural de retencin de
placa
Apariencia $isual:
6o ha& signos de caries@
punta redonda eAplorador
no entra
Sensacin t;ctil: *e,ido
$ecino a o!turacin
sua$e"duro al sondeo con
eAplorador redondeado
Sitio retenti$o de placa:
6o relacionada con un sitio
natural de retencin de
placa
1.1.2.3.3 C#+"*& R#."(3,#+
Detecte si #a@ lesiones de caries radicular HKa/la <I! deterine su se'eridad @
regstrelas en el espacio correspondiente de la $igura ;! consignando si las
lesiones se consideran acti'as o detenidas.
T#9,# !. Sistea de clasificaci"n de caries dental radicular , criterios 0CDAS
odificado @ #alla)gos de acti'idadGdetenci"n.
CARIES !ENTA$ RA!IC)$AR
6D
!IA/NSTI
C'
C$0NIC'1
!ETECCIN
+A$$A./'S
C'&PATI#$ES C'N
ACTIVI!A!
+A$$A./'S
C'&PATI#$ES C'N
!ETENCI'N
CA+<ES
+AD<CULA+ 6/
CA5<*AC</6AL
?811
CA+<ES
+AD<CULA+
CA5<*AC</6AL
?811
*eAtura:
- >landa
- Semi-dura cuero.
Ca$idad:
Presencia de ca$idad
Localizacin:
A menos de 0mm del
margen gingi$al
Color:
- Amarillo"caf# claro
*eAtura:
- Dura
Ca$idad:
- Ausencia de ca$idad o
ca$idad sua$e
Localizacin:
A m;s de 0mm del margen
gingi$al
Color:
- 6egro"caf# oscuro
1.1.2.3.@. D"#g$%&'"() D"/*+*$("#, A O'+#& P#'),)gB#&
E'al?e si #a@ lesiones diferentes a caries: defectos del desarrollo del esalte
HKa/la 8I! lesiones no cariosas HKa/la =I @! fracturas dentalesC a@?dese de la
Ka/la > @! regstre seg?n con'enciones en espacio especial de la $igura ;.
T#9,# -. Sistea de clasificaci"n de defectos del desarrollo del esalte.
!E,ECT'S !E$ !ESARR'$$' !E$ ES&A$TE
Clas2:23a
32;n
+IP'P$ASIA
%4
+IP'&INERA$I.A
CIN
$'CA$I.A!A
%44
+IP'&INERA$I.ACI
N /ENERA$I.A!A
%44
!e:2n232;
n
Defecto estructural del desarrollo del esmalte producido en
perJodo intrauterino hasta los : aKos de $ida eAcepto en 3os
molars permanentes.
Defecto de
tipo
cuantitati$o
Defecto de tipo
cualitati$o
localizado en uno o
m;s dientes@
generalmente
permanentes
Defecto de tipo
cualitati$o generalizado
con patrn en espe,o
Lue se da en grupos de
dientes del mismo
perJodo de formacinF
en dientes primarios &"o
permanentes
E92olo<=a Asociado a un
impacto m;s
temprano &
se$ero en el
desarrollo del
/rigen localizado@
asociado con
trauma en el
germen dental
permanente de
/rigen sist#mico por:
- )lor
- *etraciclina
- Desnutricin
- Sarampin
:7
esmalteB
Sist#mico o
localizado
amelogenesis
imperfecta@
malformacione
s cong#nitas &
otros
sJndromes@
desnutricin.B
tipo:
- trauma
dentoal$eolar en
diente primario@ -
por secuela de
infeccin pulpar
del diente
primario@ - por
iatrogenia durante
procesos
Luirrgicos
- A$itaminosis D
As>e39o
3l=n23o
<n$aginacin
del esmalte
con o sin
cam!io de
color
%ancha
!lanca"crema"amar
illa"caf# en el
esmalte localizada
generalmente en
uno o m;s dientes
anteriores en la
superficie
$esti!ular@ casi
siempre delimitada
%ancha"s
!lanca"crema"amarilla"caf
# en el esmalte $isi!les en
grupos pares de dientesB
- )luorosis: defecto difuso
!lanco o caf# por
pigmentacin eAtrJnseca.
Lue afecta toda la
eAtensin superficialF en
cualLuier superficie
dentalF presenta
diferentes grados de
se$eridad -le$es lJneas
!lancas horizontales@ M
lJneas marcadas MNmotas
de nie$eO@ Mtoda la
eAtension superficial
!lanca@ MG presencia de
fosas Mdestruccin
adamantina en toda la
corona.
- *etraciclina: defecto
delimitado como una
!anda horizontal
!lanco"crema"amarillo"caf
#
T#9,# 0. Sistea de clasificaci"n de lesiones no cariosas.
$ESI'NES N' CARI'SAS
Clas2:23a
32;n
ER'SI'N
%32
A#,RACCI'N
%38
A#RASI'N
%31
:9
!e:2n232;
n
Lesiones crnicas@ diferentes a caries dental Lue causan
p#rdida irre$ersi!le de estructura dentalF f;cilmente se dan
de manera com!inadaB
Lesin no
cariosa de
desgaste
LuJmico crnico
intrJnseca o
eAtrJnseca
Lesin no cariosa
de desgaste en
forma de cuKa a
ni$el de la union
amelo-cemental en
la superficie
$esti!ular
Lesin no cariosa de
desgaste mec;nico
patolgico@
generalmente en el
tercio cer$ical de la
superficie $esti!ular
E92olo<=a EAposicin a
;cidosB
<ntrJnseca:
Asociada a
trastornos
gastro-
intestinales
reflu,o gastro-
esof;gico@
$omitadores
crnicos
-!ulimia@
alcoholismo. o
eAtrJnsecos
dieta: !e!idas
energizantes@
limn@
gaseosas@ dieta
$egetarianaF
ocupacionales:
catadores de
$ino@ nadadoresF
uso crnico de
medicamentos:
inhaladores@
$itaminas
mastica!les.
EAposicin a estr#s
tensil@ compresi$o o
tangencial por
fuerzas
masticatorias o
parafuncionales
Proceso mec;nico
anormal asociado
con indi$iduos de
higiene oral eAcesi$a
& uso de o!,etos
eAtraKos cepillo
dental@ esferos@
otros. &"o a
sustancias a!rasi$as
$itaminas
mastica!les@
!icar!onato de
sodio@ etcB.B
As>e39o
3l=n23o
Lesin de
disolucin
LuJmica en
parte de o toda
la superficie
dentalF en
intrJnsecas se
o!ser$a m;s en
Defecto en forma
de cuKa en el tercio
cer$ical@ con ;pice
hacia el interior &
!ordes definidos en
el eAterior@ con
microfracturas
longitudinalesF
Desgaste progresi$o
de estructura dental
difusa o localizada@
generalmente en
tercio cer$icalF
cuando es moderada
M se$era se transluce
la dentina & el
:6
superficies
palatinas"lingual
es & en
eAtrJnsecas Men
$esti!ulares
asociado a
hipersensi!ilidad
dentinal
defecto se $e
amarilloF no asociado
a hipersensi!ilidad
dentinal
La siguiente ta/la es un acercaiento al diagn"stico diferencial entre lesi"n de
caries no ca'itacional! fluorosis! #ipoinerali)aci"n locali)ada @ erosi"n.
T#9,# 6. Diagn"stico diferencial entre lesiones de caries no ca'itacional!
fluorosis dental! otras #ipoinerali)aciones @ erosi"n.
!IA/N'STIC' !I,ERENCIA$ !E CARIES !ENTA$
$es2;n de
3ar2es no
3a429a32onal
,l7oros2s
?@2>o52neral2Aa(
32;n
<eneral2Aada
d2:7saB
+2>o52neral2A
a32;n
lo3al2Aada
del2529ada
Eros2;n
Pla3a
6a39er2an
a
Siempre
asociada
Puede o no estar
en ;reas de
retencin de placa
(eneralmente
no en ;reas de
retencin
6o asociada
$o3al2Aa32
;n
En retencin
de placa
$esti!ular:
0"3 cer$icalF
oclusal:
entrada de
fosas"fisurasF
interproAimal:
de!a,o del
;rea de
contacto.
En oclusal: en
cspides & puede
cu!rir lomosF -en
superficie lisa: en
toda la superfice@
$ariando de
aspecto segn
se$eridad@ desde
lJneas !lancas
horizontales
delgadas a
NmotasO &
cu!rimiento total
En dientes
posteriores: en
cspidesF
en dientes
anteriores en la
superficie
$esti!ular@
tercios medio o
incisal
Puede ocurrir en
cualLuier
superficieF m;s
frecuentemente
en palatino@
oclusal & tercio
cer$ical de
$esti!ular
PCrd2da
de
es9r7397r
a
ClJnicamente
ausente
Pueden
presentarse fosas
ClJnicamente
ausente
Siempre
presente@
$ariando en
grado
Area
3o5>ro5
e92da
Localizada *oda la superficie@
segn se$eridad
Localizada Segn se$eridad
& el tiempo de
eAposicin
!e3olora3
2;n
>lanca " caf# >lancaF puede
pigmentarse de
caf#
>lanca " crema "
amarilla " caf#
Posi!le
decoloracin
segn p#rdida
structuralF en
se$eros
-translucidez
dentinal &"o !orde
::
incisal "cuspJdeo
transparenteF
posi!le
pigmentacin
$=529es de
de3olora32
;n
Difuso Difuso Claramente
delimitado
Si presente@ !ien
demarcada
,or5a Sigue el ;rea
de retencin
de placa
!orde
gingi$al@
paredes de
fosas &
fisuras@
contorno
interproAimal.
Segn se$eridad: -
en superficies
lisas: -le$e: lJneas
!lancas
horizontales
delgadas@
-moderada: lJneas
gruesas Lue
pueden confluir en
Nmotas de
algodnO@ -se$era:
toda la superficie
!lanca & posi!les
fosasF
- en oclusal: -le$e:
en las cspides@
-moderada:
tam!i#n en lomos
cuspJdeos@ -se$era:
se unen manchas
& pueden
presentarse fosas
/$al o redonda El ancho eAcede
la profundidadF
sigue la forma del
diente
Pa9r;n Puede o no
ser sim#trico
Sim#tricoF en
grupos de dientes
del mismo perJodo
de formacin
6o sim#trico Segn eAposicin
localizada por
grupos de
dientesF
generalizada.
A>ar2en32
a 42s7al
/pacidad "
!rillo@ !lanco "
caf#
Al secar se
o!ser$a opacidad
>rillante Al secar se $e liso
& opaco
EDa5en
42s7al
>a,o luzF
me,or
detectada
perpen-
dicular al
diente
>a,o luzF me,or
detectada en una
lJnea de $isin
tangencial al
diente
>a,o luzF me,or
detectada
perpen-dicular
al diente
>a,o luzF
detectada desde
todos los ;ngulos
1.1.2.3.! E&'#.) .* ,#& R*&'#3+#(")$*&
*alore! con a@uda de un eBplorador! cada restauraci"n presente @ deterine si
se encuentra:
- Adaptada Y Restauraci"n Copati/le ,RC! cuando al pasar un eBplorador de
punta redonda por los rgenes de la restauraci"n 4sta presenta adaptaci"n
adecuada
:;
- Retenti'a de placa /acteriana Hle'eente su/%contorneada o so/re%
contorneada! pero /ioecnicaente copati/le con saludI Y Restauraci"n
Retenti'a ,RR! cuando al pasar un eBplorador de punta redonda por los
rgenes de la restauraci"n 4sta presenta sitios de retenti'os! pero se
puede con'ertir nue'aente en una restauraci"n adaptada #aciendo un
puliento! @a sea del esalte o de la restauraci"n isa
- Defectuosa H/ioecnicaente incopati/le con saludI Y Restauraci"n
Defectuosa ,RD! cuando definiti'aente eBiste una /rec#a o VgapW entre la
restauraci"n @ la estructura dental! " una fractura de la restauraci"n! "! un
#alo negro rodeando una restauraci"n en resina! indicati'a de icrofiltraci"n.
Recuerde (ue es diferente la presencia de caries secundaria al estado alterado
de una restauraci"n @ estas dos situaciones pueden presentarse siultnea% o
separadaente! siendo la etiologa diferente.
Consigne en la $igura ;! siguiendo las con'enciones.
1.1.2.3.- I$."(* (*)C. A COPCD
Consigne el ndice ceo%d G COP%D del paciente en la $igura ;! contando n?ero
de dientes con lesiones de caries ca'itacional VcGCW! con o/turaciones VoGOW @
perdidos por caries VeGPWC finalente registre el COP%D total en la casilla
correspondiente. Este punto es u@ iportante para un sistea de inforaci"n
adecuado.
El siguiente diagraa corresponde a la $igura ;! donde se di/uAan @ se
consignan Hseg?n con'encionesI los #alla)gos clnicos del diagn"stico 'isual.
E"g3+# @. Diagraa para eBaen clnico del estado de la dentici"n.
:<
EXAME1 CL010CO DE LA DE1K0C0O1
'allazgos
Caries Coronal Primaria:
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
---------------------
Caries Secundaria:
------------------------------------------------------------------------
-------
Caries +adicular:
------------------------------------------------------------------------
-------
Estado de las +estauraciones:
------------------------------------------------------------------------
-------
------------------------------------------------------------------------
-------
ceo-d " C/P-D <ndice de EAperiencia de Caries a ni$el de diente.:
c"C
D
P o"/
D
P p"P
D
P ceo"C/P-D P
/!ser$aciones:
----------------------------------------------------------------------------------
EntidadCaries Coronal Primaria:
Caries 1ariaCaries +adicularDefectos del Desarrollo del EsmalteLesiones no cariosasEstado de las
restauraciones/trosCon$encin/pacidad !lanca
P />
/pacidad caf#
1otas:
- La Caries de 0nfancia Keprana corresponde a cual(uier signo de caries en
enores de < a5os! puede progresar rpido! afectando principalente los
dientes anteriores superiores @ los olaresC e(ui'ale a caries coronal
priaria.
En enores de 8 a5os es indispensa/le el coproiso @ la responsa/ilidad
por parte del estado! de los profesionales! del personal auBiliar @ de
padresGcuidadores en asuir el cuidado de la salud oral del enorC la caries es
una patologa controla/le. Para la a@ora de Estados odernos se considera
inacepta/le la presencia de caries en este grupo de edad Hprioritario en
protecci"n @ atenci"nIC ades! la presencia de caries se asocia con el
Sndroe de Maltrato 0nfantil H1egligencia @Go A/andonoI .
- De/en tenerse en cuenta los criterios de la carta dental @ las con'enciones
:8
unificadas para #istoria clinica.
&na 'e) reali)ado el diagn"stico clnico del estado de la dentici"n del paciente!
prosiga a 'alorar el riesgo de caries.
1.1.3 V#,)+#("%$ .* R"*&g) I$."D".3#, .* C#+"*& D*$'#,
La 'aloraci"n del riesgo de caries indi'idual se recoienda para un uso s
efecti'o de los recursos! perite tra/aAar concoitanteente con el paciente @
tener las #erraientas para epoderarlo en su auto%cuidado pedag"gicaente @
esta/leciendo responsa/ilidades del personal profesional @ del paciente.
Se decide utili)ar un es(uea odificado del Cariogra de D. Brat#all! por la
e'idencia cientfica de los factores de riesgo (ue e'al?a @ su conteBtuali)aci"n
en nuestra po/laci"nC perite un eAor entendiiento de la ultifactorialidad de
la caries dental @ sir'e coo gua para estiar el riesgo de caries en todos los
grupos etarios. Puede usarse en la clnica o en 'arios prop"sitos educati'os.
Aun(ue su reali)aci"n toa tiepo! su resultado perite:
- Clasificar al indi'iduo en Riesgo Alto o BaAo de Caries! para (ue en el
paciente de alto riesgo se instaure una estrategia pre'enti'a @ de
seguiiento. Por otra parte el paciente de /aAo riesgo se de/e re%e'aluar
nio cada seis eses.
- Kener #erraientas s fuertes para toar decisiones a ni'el del indi'iduo
- $oentar la introducci"n de edidas pre'enti'as antes de (ue se puedan
desarrollar nue'as lesiones ca'itacionales
- Actuar pre'enti'aente so/re los factores de riesgo alterados
- Kener #erraientas para decidir cuando citar al paciente a una pr"Bia cita.
El fluAograa : resue el procediiento general de la 'aloraci"n de riesgo
indi'idual de caries dental @ las indicaciones generales para controlar cada uno
de los factores en fora indi'idual. Kenga en cuenta (ue el odelo es fleBi/le!
analice los factores de riesgo de cada paciente integralente. Recuerde (ue @a
cuenta con los resultados de algunos factores Hndice de placa /acteriana de
Silness J LSe odificadoC eBperiencia de caries dental , ceoGCOP%DI @!
entidades sist4icas asociadas Hpor ananesisI. &tilice la $igura < para
consignar los factores de riesgo de su paciente.
:=
E,3I)g+#=# 3. *aloraci"n de riesgo de caries dental.
:>
VALORACION DE RIESGO DE CARIES
0ndice 'isi/le de Placa de
Silness J LSe odificado
H:8D79 o DD=:97I
Controles cG> das por : sesiones
Hen conteBto con diagn"stico indi'idualI:
Control en Q meses o menos tiempo si ha&
otros riesgos.
Primera sesin:
- Educacin en salud
oral
3QD83. G profilaAis
- Sellantes si aplica
3QD8R o
3QD89. o DD9081 o
DD9080.
Segunda
sesin:
- <ndice de
Placa 3QD80.
o DD9308.
- +efuerzo de
educacin
&so diario de
crea
EBperiencia de
caries
$recuencia de consuo diario
de /e/idas @Go coidas
Acceso a ser'icio odon%
tol"gico en el ?ltio a5o
&ed2ana
E
&ed2ana
E 1
Retenci"n de placa /acteriana:
factores sist4icos @Go locales
%ane,o P %ediana 0 de placa !acteriana &
controles c"3 meses G mane,o de entidad si
compete " recoemndaciones especJficas
1o
Si
%ane,o P %ediana
0 de
placa !acteriana
F a >ro5ed2o na32onal
ENSA#

>or edad
- G a >ro5ed2o na32onal
ENSA#

>or edad
+ecomendar uso diario de crema dental con florB De no ser
facti!le pasar a
esLuema de flor tpico peridico en !arniz: c"Q mesesF en
gel: 3QD84 / 3QD8:. o
Si
1o
Conse,erJa en dieta G refuerzo en
higiene oral
con 1 cepillados diarios de !uena
=Gda
Z =Gda
%ane,o P %ediana 0 de placa !acteriana indi$idual
3QD80. o DD9308. G instrucciones especJficas en
me,orar actitud en salud oral 3QD83.
0ngesta de car/o%
#idratos en la dieta
BaAa
Alta
En conteBto con diagn"stico integral
Conse,erJa en dieta G refuerzo en
higiene oral
con 1 cepillados diarios de !uena
En : eses
Si
1o
*ercera
sesin:
- <ndice de
Placa 3QD80.
o DD9308.
- +efuerzo de
educacin
:D
Los pasos para reali)ar la 'aloraci"n de riesgo de caries dental son:
1.1.3.1 I$."(* .* P,#(# .* S",$*&& : L;* M)."/"(#.)
Retoe el 'alor consignado en el diagn"stico HKa/la 6I @ consgnelo en el
diagraa de 'aloraci"n de riesgo H$igura <IC si est 'alorando riesgo en una
fec#a diferente al del registro de placa! reptalo. Se considera riesgo presente
cuando resulta una ediana igual a V9W! en cu@o caso ar(ue una VXW en la
casilla correspondienteC de lo contrario! ar(ue una VXW en la casilla de
VAusenteW de la $igura <
1.1.3.2 R*'*$("%$ .* P,#(# B#('*+"#$# C E#(')+*& S"&'F="()& ) L)(#,*&
Re'ise en la ananesis de la #istoria clnica @ confire con el paciente si #a@
presencia de /#(')+*& &"&'F="()&! consignndolos en la $igura <:
- P+)9,*=#& &#,"D#+*&: K*+)&')=B# ) G"7)&#,"D#("%$:
o Por Condiciones sist4icas: Sndroe de SASgren! dia/etes! -0*Gsida!
escleroderia! sarcoidosis! lupus! enferedad de Al)#eier!
des#idrataci"n! paperas! enferedad inAerto 's. #u4sped! adulto a@or.
o Por Condiciones o enferedades orales: sialolitiasis! parotiditis! ucocele!
o/strucci"n sali'ar .
o Coo secuela de trataientos de (uiioterapia @Go radioterapia en ca/e)a
@ cuello
o Secundaria a edicaentos anticolin4rgicos! antidepresi'os! sedantes!
tran(uili)antes! anti#ipertensi'os! anti#istanicos! antipar+insonianos!
anticon'ulsi'antes! relaAantes usculares
- A,'*+#(")$*& *$ ,# ()=7)&"("%$ &#,"D#+: % desnutrici"n! #oronas!
%e/ara)o! % drogas! % eAercicio! % rito /iol"gico! % especiesGcondientos.
- A,'*+#(")$*& *$ ,# '#&# .* /,3I) &#,"D#+: % cigarillo! % '"ito! %refleAo
nausea/undo! ingesta de alientos.
- D"&(#7#(".#.*& /B&"(#& ) =*$'#,*&: cuando crean una /arrera @Go
dependencia de terceros para la adecuada reali)aci"n de la #igiene oral @ el
control de placa.
EBaine si #a@ presencia de /#(')+*& ,)(#,*& retenti'os de placa /acteriana!
consignndolos en la $igura <:
- D"*$'*& *$ 7+)(*&) .* *+37("%$: los prieros olares peranentes @ los
segundos olares peranentes se consideran retenti'os de placa /acteriana
en su superficie oclusal @ son los dientes (ue deoran s tiepo en
eerger #asta lograr contacto oclusal con antagonista H#asta dos a5osI
- O'+#& &"'3#(")$*& (ue fa'orecen la retenci"n de placa /acteriana o
dificultan su reoci"n: % alposiciones dentales! % aparatologa ortod"ncica! %
pr"tesis! % ateriales dentales! % restauraciones desadaptadasG defectuosas! %
lesiones de caries! % defectos del desarrollo del esalteG dentina
concoitantes con p4rdida de estructura dental! % lesiones a/fractales! %
dientes posteriores en infra%oclusi"n! % liitaci"n de apertura /ucal! %
presencia de enferedad periodontal @ de cicratices @Go inserci"n
inadecuada de teAidos.
Se considera riesgo presente cuando #a@a presencia de por lo enos una
situaci"n sist4ica o local no controlada (ue est4 fa'oreciendo la retenci"n de
placa! en cu@o caso ar(ue una VXW en la casilla correspondiente o! en caso de
ausencia de situaciones retenti'as de placa /acteriana! ar(ue una VXW en la
casilla de VAusenteW de la $igura <.
1.1.3.3. E<7*+"*$("# .* C#+"*& 1(*)C.ACOPCD5
Retoe el 'alor de ceoGCOP%D consignado en la $igura ; @ consgnelo en el
diagraa de 'aloraci"n de riesgo H$igura <I. Se considera riesgo presente
cuando el paciente presenta tres o s lesiones ca'itaciones HVCWI o cuando el
ndice ceo%d [ COP%D es a@or (ue el proedio nacional por grupo de edad
seg?n el ?ltio estudio epideiol"gico en Colo/ia HKa/la 97I. En cual(uier
caso ar(ue una VXW en la casilla correspondienteC de lo contrario! ar(ue una
VXW en la casilla de VAusenteW de la $igura <.
T#9,# H. 0ndice ceoGCOP%D del 000 E1SAB.
E.#.
(*)C. R
COPCD
< , 96 a5os :
9<%9D a5os <
67%6D a5os >
:7%:D a5os 96
;7%<; a5os 98
<< @ [ a5os 9D
1ota: si el paciente es enor de < a5os! se considera coo riesgo un ceo%d Y 9.
1.1.3.@ U&) D"#+") .* C+*=# D*$'#, ()$ E,?)+
Pregunte a su paciente! o padreGacudiente en caso de ser enor! si durante el
cepillado dental utili)a crea dental! cual @ con (ue frecuencia! consignndolo
frente a este ite en el diagraa de la $igura <. Se considera riesgo presente
cuando no usa crea dental con contenido de fl?or @Go cuando la usa enos de
dos 'ecesGda! en cu@oGs casoGs ar(ue una VXW en la casilla de VPresenteWC de
no ser as! ar(ue una VXW en la casilla de VAusenteW.
1.1.3.! A((*&) # S*+D"(") O.)$'),%g"() *$ *, ?,'"=) #J)
0ndague si el paciente accedi" a ser'isio odontol"gico por lo enos una 'e) en
el ?ltio a5o @ cual fue el oti'o de la ?ltia consulta Hpre'enci"n%operatoria "
urgenciaI @ anote en el diagraa de 'aloraci"n de riesgo H$igura <I en el ite
correspondiente. El acceso al ser'icio odontol"gico no necesariaente est
suAeto a la actitud del paciente frente a su salud oral de/ido a (ue
consideraciones aAenas a 4lGella pueden influir en el no accesoC sin e/argo! se
considera riesgo a caries dental una frecuencia de 'isita odontol"gica enor a
un a5o @ (ue las ra)"n de la ?ltia 'isita sea una urgenciaC en eseGesos casos
ar(ue una VXW en la casilla VPresenteWC de lo contrario! ar(ue una VXW en la
casilla de VAusenteW de la $igura <.
1.1.3.- E+*(3*$("# D"#+"# .* C)$&3=) .* C)=".#&AB*9".#&
Pregunte al paciente la frecuencia diaria de consuo de coidas @Go /e/idas!
inclu@endo el consuo de cual(uier refriguerio o /e/ida HeBcepto sin gas ni
aditi'osI entre coidasC consigne en el ite correspondiente el n?ero
resultante. Se considera riesgo presente cuando el paciente tiene un consuo
a@or a = 'eces al da! en cu@o caso ar(ue una VXW en la casilla VPresenteWC de
lo contrario! ar(ue una VXW en la casilla de VAusenteW de la $igura <.
1.1.3.0 I$g*&'# D"#+"# .* C#+9)G".+#')&
0ndague si el paciente tiene una /aAa o alta ingesta diaria de car/o#idratosC
consigne en el ite correspondiente el resultado. Se considera riesgo presente
cuando el paciente tiene una ingesta diaria de dos o s porciones de
car/o#idratos! en cu@o caso ar(ue una VXW en la casilla VPresenteWC de lo
contrario! ar(ue una VXW en la casilla de VAusenteW de la $igura <.
Realice un anlisis conAunto de toda la inforaci"n de la 'aloraci"n de riesgo
H$igura <I para cada paciente esta e'aluaci"n indi'idual de/e ser tenida en
cuenta no solo para la toa de decisiones de trataiento @ anteniiento
indi'idual de la salud /ucal sino ta/ien para la planeaci"n @ desarrollo de
prograas counitarios! en cu@o caso es necesario tener en cuenta otros
factores seg?n la po/laci"n a inter'enir! los recursos disponi/les @ las
estrategias a ipleentar. De/e tenerse en cuenta la relaci"n entre salud oral @
salud generalC algunos factores anali)ados tales coo la presencia de patologa
sisteica @Go dieta pueden re(uerir de un anlisis s copleAo @ re(uieren en
ciertos casos de interconsulta con otros ser'icios.
E"g3+# !. Diagraa de 'aloraci"n de riesgo de caries dental.
VALORACION DE RIESGO DE CARIES DENTAL
Presente
Ausente
0B <ndice
$isi!le
de placa
!acteriana
Silness S
LTe
modificado.
%ediana P 8
%ediana P 0
1B +etencin
de placa
!acteriana:
factores
sist#micos
&"o locales
Sist#micos:
-----------------------------------
-----------------------------------------
----
Local"es:
-------------------------------------
-----------------------------------------
----
-----------------------------------------
----
3B
EAperiencia
de
caries
ceo"C/P-D.
ceo-d C/P"D ceo-d G
C/P-D
U 3 lesiones ca$itacionales"no: S<
6/
4B Uso diario
de crema
dental con
flor
Usa crema dental fluorada: S<
6/
%arca:
---------------------------------------
)recuencia: V 1 $eces"dJa U1
$eces"dJa
:B Acceso a
ser$icio
odontolgico
en el ltimo
aKo
Asisti en el ultimo aKo: S< 6/
%oti$o ltima consulta: +egular
Urgencia
QB )recuencia
diaria de
consumo de
comidas"!e!i
das
W 9 $eces"dJa I 9
$eces"dJa
9B <ngesta
diaria de
car!ohidrato
s
W 1 porciones"dJa I 1
porciones"dJa
De acuerdo con esta 'aloraci"n de riesgo @ para la po/laci"n /ogotana! un
paciente se considera en alto riesgo de caries cuando presente:
Cual(uiera de los siguientes riesgos por s solos:
- Riesgo de placa /acteriana presente
- Riesgo de retenci"n de placa /acteriana (ue no est4 siendo controlado
- Riesgo de eBperiencia de caries presente.
La co/inaci"n de cual(uiera de los riesgos anteriores entre ellos @Go con uno o
s de los otros factores Huso diario de crea dental fluorada! frecuencia diaria
de consuo de coidasG/e/idas! ingesta diaria de car/o#idratosI.
1.1.@ D"#g$%&'"() I$'*g+#, D*/"$"'"D)
En este punto de/e anali)ar en conAunto los eBenes radiogrfico @ clnico @ la
'aloraci"n de riesgo Hdiagraas de figuras 6! ; @ <I para lograr un diagn"stico
integral @ as toar decisiones de trataiento acertadas.
1.2 D*("&")$*& .* T+#'#="*$')
Copeten un anlisis copre#ensi'o del diagn"stico integral. Coprenden:
- Koa de decisiones seg?n Riesgo de Caries
- Koa de decisiones seg?n Diagn"sticos Especficos.
El fluAograa ; resue el procediiento general para lle'ar a ca/o la toa de
decisiones en el indi'iduo seg?n riesgo de caries @ diagn"sticos especficos
conduci4ndolo a otros fluAograas. &sted encontrar (ue en algunos puntos la
toa de decisi"n en riesgo se cru)a con la especfica de la dentici"n. Krate al
paciente de integral @ progresi'aente. Para efectos didcticos! en este teBto se
descri/e separadaente cada punto.
E,3I)g+#=# @. Koa de decisiones generales.
T)=# .* .*("&")$*&
Seg?n riesgo de caries
Seg?n diagn"sticos especficos
>a,o Alto /tras
lesiones
Caries
radicul
ar
+estauraci
n
retenti$a
de placa"
defectuosa
Caries
secunda
ria
Caries
coronal
primaria
ES/ P educacin en salud
oral
*P P tratamiento pre$enti$o
*/ P tratamiento
operatorio
Los pasos para la toa de decisiones de trataiento en el indi'iduo son:
1.2.1 T)=# .* D*("&")$*& &*g?$ R"*&g) .* C#+"*& .*, P#("*$'*
Seg?n el riesgo en el (ue clasific" al paciente! siga los pasos de aneAo para
paciente de /aAo riesgo " para paciente de alto riesgo.
Kenga presente (ue a?n cuando las decisiones de trataiento se toan de
anera separada! #acen parte de un solo diagn"stico @ un paciente integral. Por
el contrario! los oentos para lle'ar a ca/o las acti'idades de las toas de
decisi"n no se separanC u@ seguraente usted podr en una isa cita ir
resol'iendo asuntos referentes al riesgo indi'idual @ a sus diagn"sticos
especficos. Ades! recuerde (ue algunas acti'idades de reisgo pueden
coincidir con las de decisiones especficasC no dupli(ue acti'idades.

1.2.1.1. M#$*I) .* P#("*$'* *$ R"*&g) B#I) .* C#+"*&
- Si el paciente presenta alg?n factor de riesgo alterado!siga las indicaciones
de aneAo para ese factor de riesgo en particular H$luAograa ;I
- Prograe control en seis eses para nue'a 'aloraci"n de riesgo.
1.2.1.2 M#$*I) .* P#("*$'* *$ R"*&g) A,') .* C#+"*&
Control
en Q
meses
ES/
<ndi$idualizada
3QD83.
G
Aplicacin tpica de
flor 3QD84 /
3QD8:. o DD9083 o
DD9084.
G
5aloracin de
necesidad de
sellante"s segn
riesgo especJfico de
superfices 3QD8R o
3QD89. o DD9081 o
DD9080.
G
5er
flu,ogra
ma 4
G
flu,ogra
ma de
*P Q.@
&"o de
*/ 9
5er
flu,ogra
ma D
+ecam!i
o:5er
flu,ogra
ma de
*/
9 R.
5er
flu,ogra
ma 4
G
flu,ogra
ma de
*P Q.@
&"o de
*/ 9
+etenti Defectu
Pulir
Si clasific" al paciente en riesgo alto! eBpl(uele cules factores de riesgo se
encuentran alterados @ de esos cuales pueden ser aneAados por usted en la
consulta odontol"gica @ cuales son responsa/ilidad del paciente! re(uiriendo de
la participaci"n acti'a de elGella HpadresGacudientes en enoresI para disinuir
el riesgo en caries. Pdale al pacienteG padreGacudiente (ue fire en la #istoria
clnica para (ue (uede constancia de (ue conoce su situaci"n @ se coproete
a participar de anera acti'a en el trataiento. En pacientes enores de 8 a5os
HCaries de 0nfancia tepranaI de/e #acerse a@or 4nfasis en la responsa/ilidad
de padresGcuidadoresC en la po/laci"n entre 8 a 96 a5os esta responsa/ilidad se
coparte entre el enor @ los padresGcuidadoresC de a# en adelante
gradualente el enor de/e asuir directaente la responsa/ilidad de su
autocuidado con el apo@o de padresGcuidadores. Las inter'enciones indi'iduales
en salud oral #an deostrado ser las s efecti'as.
&na 'e) deterinado el riesgo alto a caries dental del paciente @ seg?n los
factores de riesgo e'aluados coo de ALKO H$luAograa :I lle'e a ca/o:
- Si el Alto Riesgo se de/e al es(uea: Presencia de placa /acteriana
Hediana 9 del ndice de Silness J LSe odificadoI [ aneAo de otros
factores presentes H$luAograa :I prograe : citas con inter'alos de una
seana.
P+"=*+# ("'#:
- E.3(#("%$ *$ &#,3. )+#, "$."D".3#,"4#.# R P+)/",#<"& 7+)/*&")$#,! de
acuerdo con las necesidades especficas del paciente. Para crear #/itos
adecuados de #igiene oral por parte de los pacientes el odont"logo @ la
auBiliar de #igiene oral de/ern dar una conserAera indi'idual en #igiene oral
(ue consta de una inforaci"n adecuada al paciente @ padresGacudientes en
pacientes enores de 96 a5os! as coo o/ser'ar su desepe5o! deostrar
errores @ corregir teniendo en cuenta las siguientes acti'idades:
Deostraci"n del control de placa presente @ e'aluaci"n de la t4cnica de
cepillado
o Su paciente de/e traer su cepillo de dientes! la seda dental o anlogo para
la e'aluaci"n de las t4cnicas de #igiene oral. Re'ise el estado del cepillo @
pregunte so/re el tiepo para reca/io @ los cuidados (ue tiene para su
#igiene @ secado @ #aga las correcciones necesarias.
o Entr4guele al paciente un espeAo facial para (ue participe del proceso
o Colo(ue soluci"n re'eladora de placa so/re la lengua HeAor (ue pastillas
re'eladorasI @ pdale al paciente (ue la pase por todas las superficies
dentales! deAndola por :7 segundos @ la'e a presi"n con la Aeringa triple
#asta (ue se desprenda lo (ue no est ad#erido a la superficie
o Pida a su paciente o padresGacudientes (ue seGlo cepille coo lo #ace
noralente
o Durante el cepillado dental e'al?e:
El patr"n uscular Hgrueso! fino! co/inadoI
El tipo de t4cnica H/arrido! #ori)ontal! rotacional! otraI
El orden: o/ser'e si el cepillado sigue una secuencia de orden o no
Si (uedan reas sin cepillar
La presencia de espacios nterproBiales a/iertos! de pr"tesis fiAa!
ortodoncia! aparato ortop4dico u otro tipo de aditaento (ue dificulte la
#igiene ooral @Go (ue facilite la retenci"n de placa /acteriana
o Cuando el cepillado terine o/ser'e con el paciente HpadresGacudienteI @
con a@uda del espeAo facial si (uedaron )onas pigentadas por el
re'elador de placa /acteriana! inclu@endo )onas interproBiales
o Dentro de las recoendaciones tenga en cuenta:
Si su paciente tiene patr"n uscular grueso @ utili)a una t4cnica de
cepillado #ori)ontal o rotacional e'al?e la edad: si el paciente est por
encia de los > a5os @a puede desarrollar otricidad finaC 'alore su
capacidad para desarrollar t4cnica de /arridoC en ni5os enores de >
a5os puede deAar t4cnicas rotacionales
En adultos e'al?e si el paciente tiene retracciones gingi'ales asociadas a
traua de cepilladoC u4strelas @ eBpl(uele (ue 4stas estn
relacionadas con la fora coo se cepillaC eso lo oti'ar a ca/iar su
t4cnica de cepillado
Si el orden del cepillado no sigue una secuencia @ (uedan )onas sin
cepillar! eBpl(uelo para (ue puedan corregirlo
-aga las indicaciones necesarias en el cepillado para lograr una correcta
reoci"n de placa por el paciente
EBpl(uele al paciente o padresGacudientes Hsi encontr" placa
interproBial en ni5osI (ue a pesar del cepillado la placa interproBial no
se eliina @ (ue es necesaria la utili)aci"n de la seda dental para retirarla
Deu4strele la t4cnica directaente en la /oca
Ense5e el uso de seda dental #aciendo la deostraci"n en dientes
anteriores @ prieros olares superiores e inferioresC uestre el aneAo
de dedos! apo@os! adosaiento de la seda a los dientes! o'iientos de
'ai'4n. En ni5os enores de > a5os los padresGacudientes de/en
encargarse del uso de la seda. En a@ores de > a5os 'alore la capacidad
otri) del ni5oGa para el uso de seda dentalC es posi/le (ue re(uiera una
instrucci"n paso a paso epe)ando por un entrenaiento de su uso en
los dientes anterioresC anote en la #istoria su progreso en las diferentes
citas de control. Despu4s de los 96 a5os los ni5os necesitan ser
entrenados en el uso de seda dental en toda su /oca. Recuerde (ue el
riesgo a caries proBial auenta despu4s de la erupci"n de los caninos
peranentes cuando se cierran los espacios proBiales
Si el paciente presenta necesidades especficas! ind(uele coo puede
acceder a las )onas de difcil #igiene @ recoi4ndele el uso de a@udas
especficas coo cepillos interproBiales! palillos! etc.
-aga cepillar al paciente o padresGacudiente con las odificaciones!
inclu@endo el uso de la seda dental
Recuerde inforarle (ue de/eGn estar atentoGs a los ca/ios al cepillarse
para crear nue'o #/ito
Seg?n grupo de edad dental del paciente! eBpl(uele coo eAorar la
calidad en la reoci"n de placa HKa/la 97I @ las t4cnicas de cepillado
HKa/la 99I seg?n necesidades indi'idualesC en escolares: nio 6
cepilladosGda con dentfrico fluorado HU 9777ppI! escupiendo sin la'arse
@ restringiendo el consuo de alientos @ /e/idas entre coidasC en
enores de = a5os: cepillado [ dentfrico fluorurado super'isado @! en
preescolares! reali)ado por un adulto para pre'enir ingesti"n del denfrico
o Realice la profilaBis con cepillo @ pasta profilcticos o crea dental
o Retire la placa de las )onas interproBiales pigentadas con seda dental
o Mu4strele al paciente o padresGacudientes (ue es posi/le retirar toda la
placa /acteriana de las superficies dentales @ con una /uena #igiene oral
en casa se puede lograr! controlando el riesgo a caries
T#9,# 10. Recoendaciones en #igiene oral seg?n grupo de edad dental. C"digo SOAK H:8D7:I
REC'&EN!ACI'NES PARA INSTR)CCI'N EN +I/IENE 'RA$
&e9as de la
@2<2ene oral
Ce>2llo
den9al
Cre5a
den9al
Seda
den9al
'9ras
a87da
s
Cara39er=s923
as <enerales
+emo$er placa
!acteriana
Cerdas
sua$es@
mango
cmodo
Con flor
eAcepto en
V 0 aKo.
Segn
necesidade
s
indi$iduales
%e,orar
remoci
n de
placa
C
a
r
a
3
9
e
r
=
s
9
2
3
a
s

>
o
r

<
r
7
>
o
s

d
e

e
d
a
d

d
e
n
9
a
l
/
o
9
r
o
s
F 1 aHo Real2Aado >or
>adres/
a37d2en9es1
Crear h;!ito en
padres"acudientes
e hi,osF
reconocimiento
$isual de ca$idad
oral del niKoF
$Jnculo de
confianzaF
remocin de
restos l;cteos
(asa"paK
o
hmedos
F G tarde
puede
incluir
cepillo de
caucho
unidedalF
cepillo
para
!e!#
6inguna
sin flor
para !e!#
importada.
6/ %orde-
dores
con gel
En
den9232;n
>r25ar2a
Real2Aada >or
>adres/
a37d2en9es1
Enfocar en
remocin de placa
en oclusal de 0os
& 1os molares &
$esti!ular de
anteriores
superiores
Para
denticin
primariaF
se puede
recomend
ar los de
diferentes
estadJos
Con !a,o
contenido de
flor 4:8-
:88 ppm.:
cantidad
uKa dedo
meKiLue
niKo
est;ndar la
0"1.
En caso de
presentar
contactos
inter-
proAimales:
3
$eces"sema
na
Puede
incluir
cepillo
el#ctric
o
desde
los 4
aKos.@
estJmul
os@
diagram
as
En
er7>32;n
de 1os 8
2os
5olares
A3o5>aHada/S7
>er42sada >or
>adres/
a37d2en9es1
Enfocar en oclusal
de 0os & 1os
molares: direccin
de cepillado:
$estJ!ulo-
lingual"palatino
Para niKo Con
contenido
est;ndar de
flor 0888-
0:88 ppm.
Especial
atencin en
% & D de
molares
0arios:
3
$eces"sema
na
Puede
incluir
cepillo
el#ctric
o@
estJmul
os@
diagra
mas
Adoles3e
n9e
/ad7l9o
+emo$er placa
!acteriana dental
& gingi$al@ segn
indi$iduo
Para
adulto &
segn
necesida
des
especJfic
as
Est;ndar
medicada
segn
riesgo"
diagnstico
Segn
<ndi$iduo:
sin cera@ con
cera
contactos
fuertes.: 3
$eces"seman
a
Seda
especial
@ cepillo
uni-
penach
o@ etcB
Ad7l9o
5a8or
+emo$er placa
!acteriana dental
& gingi$al@ segn
indi$iduo
Para
adulto &
segn
necesida
des
especJfic
as
Est;ndar
medicada
segn
riesgo"
Diagnstico
Segn
<ndi$iduo:
sin cera@ con
cera
contactos
fuertes.: 3
$eces"seman
a
P
anterio
r"
a&udas
en
prtesi
s@ etcB
'r9odon3 +emo$er placa Con Est;ndar G +e$ela
T#9,# 11. K4cnicas de cepillado dental.
TF($"(# .*
(*7",,#.)
PI: P)&"("%$
"$"("#,
A: A(("%$ .*,
(*7",,#.)
C3+&) .*,
=)D"="*$')
1M5
V*$'#I#& 1V5
D*&D*$'#I#&1D5
B#&& P0: Parte acti'e
en posicion
inclinada de ;<
grados frente al
argen gingi'al
A: le'e presi"n
contra los dientes
@ el argen
gingi'al
Pe(ue5os
o'iientos
'i/ratorios de un
lado al otro
*: Reue'e placa
supra @ su/gingi'al.
Refuer)a el argen
gingi'al.
$cil de aprender.
Puede ser aplicada en
todos los sectores.
D: Riesgo de inAura por
cerdas duras o
deasiada fuer)a.
CG#+'*+& Parte acti'a #acia
coronas.
Presi"n%rotaci"n
de parte acti'a
contra los dientes
@ argen gingi'al
Mo'iiento
co/inado!in'olucra
Mo'iiento
'i/ratorio%rotacional.
parte acti'a del
/orde oclusal a rai).
*: Buena estiulaci"n @
efecto de asaAe en
encia
D: Difcil de aprender
1o puede aplicarse en
todos los sectores
S'",,=#$
M)."/"(#.)
Parte acti'a
posicionada
#acia raices @ en
posici"n 'ertical
#acia las
superficies
oclusales
Mo'iiento
co/inado
'i/ratorio%rotacional.
Parte acti'a de la
rai) al /orde oclusal.
*: Buen efecto asaAe
@ estiulaci"n en encia.
D: 1o se reue'e placa
su/gingi'al.
Difcil de aprender.
1o se usa en todos los
sectores
V*+'"(#, SR)I) #
B,#$()T
Dientes en
posici"n de
contacto incisal!
parte acti'a
posicionada
'erticalente
so/re argen
gingi'al.
Presi"n le'e
contra la encia
Con o'iiento
'ertical la parte
acti'a es lle'ada de
la encia al /orde
oclusal: De roAo a
/lanco.
*: $cil de aprender.
D: 1o se reue'e placa
su/gingi'al.
Riesgo de inAura.
B#++".) 1L"9+*5 Mo'iientos no
sisteaticos @ sin
control.
Presi"n 'aria/le.
Parte acti'a en
posici"n 'ertical a
superficies
dentales.
Mo'iientos
#ori)ontales
gruesos #acia
delante @ #acia
atrs.
*: sigue patrones
indi'iduales de
o'iiento! Aceptada
para los ni5osHo'
torpesI.
D: Oiten sitios de
riesgo a caries.
- V#,)+#("%$ .* $*(*&".#. .* &*,,#$'*& 1C%."g) SOAT: 3-H06 ) 3-H005 )
1COUPS: HH0102 ) HH01015 &*g?$ +"*&g) *&7*(B/"() .* S37*+/"("*&:
EBiste e'idencia de la efecti'idad de sellantes cuando se usan despu4s de
'alorar su necesidad. EBaine las superficies oclusales @ las 'esti/ulares de
los olares priarios o peranentes Hen conteBto con diagn"sticoI selle en
caso de:
o Superficie con lesi"n de caries con toa de decisi"n de sellante por
diagn"stico H'er fluAograas ; @ <I
o Superficie sana con retenci"n de placa /acteriana HfosasGfisuras aplias en
donde la sonda logra posicionarse @Go dientes en erupci"nI si el paciente no
est logrando reo'erla de anera efecti'a @ continua as despu4s de
educaci"n en salud oral Hespere a la 6a o :a cita para toar la decisi"nI
o Paciente clasificado coo alto riesgo por entidad sist4ica @Go
discapacidad fsicaGental en donde puede ser /eneficioso para el paciente
o Paciente enor con actitud de auto%cuidado Ho de cuidado de sus
padreGacudientesI negati'a @ (ue re(uiere por coportaiento @
diagn"stico integral trataiento /aAo anestesia general con coproiso de
'arios dientes
Realice profilaBis antes de aplicar el sellanteC procure un aislaiento de capo
adecuadoC utilice un sellante de fotocurado "! un ad#esi'o s sellante
HrecoendadoIC pula @ controle oclusi"n.
- A7,"(#("%$ '%7"(# .* /,?)+ *$ 9#+$"4 ) g*, 1C%."g) SOAT: 3-H0@ ) 3-H0!5
) 1C%."g) COUPS HH0103 ) HH010@5: El fl?or coo estrategia pre'enti'a
utili)ada pre'ia 'aloraci"n de su necesidad! auenta su efecti'idad:
o Si utili)a /arni)! su efecto durar #asta seis eses! si escoge gel , tres
eses
o Si el paciente tiene cinco a5os o enos! utilice /arni) @ no gelC si es a@or!
se puede cual(uiera de los dos! controlando la ingesti"n del aterial .Hse
recoienda el /arni)I
o Realice profilaBis antes de la aplicaci"n t"pica del fl?orC siga las
instrucciones de la casa atri)! controlando #uedad e ingesta del agente
Reposicione al paciente 'erticalente HsentadoI
Aisle parcialente con algodones
Colo(ue el e@ector
Se(ue las superficies dentales con Aeringa triple
Si usa gel puede:
Dispensarlo so/re una cu/eta plstica do/le para fl?or Hcu/riendo el
67NI @ la coloca en posici"n durante ; inutos
Aplicarlo directaente so/re todas las superficies dentales con un
pincel o algod"n @ lo deAa durante ; inutos
En a/os casos retire restos con gasa @ pida al paciente (ue escupa
Si usa /arni):
Pinc4lelo so/re todas las superficies @ d4Aelo durante : inutos
1o retire los restos @ no es necesario (ue el paciente escupa
o Para a/os 'e#culos de aplicaci"n Hgel! /arni)I! recoiende al paciente
no ingerir ning?n aliento o /e/ida en los siguientes :7%;< inutos! ni
si(uiera agua.
- M#$*I) .* /#(')+*& .* +"*&g) *&7*(B/"()& .*, 7#("*$'*:
o $actores retenti'os de placa /acteriana:
Sist4icos:
Pro/leas sali'ares:
o Recoiende al paciente edidas para eAorar la cantidadGcalidad de
la sali'a coo enAuagatorio reepla)o de sali'a! toa frecuente de
agua! asticaci"n de c#icle! uso rutinario de enAuague con fl?or Hen Z
de < a5osI
o Realice aplicaci"n de fl?or t"pico siguiendo es(uea de alto riesgo
o Si lo considera necesario! reita para aneAo interdisciplinario
Discapacidades fsicas o entales:
o Dependiendo de la situaci"n! recoiende al pacienteGacudiente
edidas para eAorar #igiene oral! facilitando el agarre @ anipulaci"n
de los ipleentos de #igiene oral Hcepillos dentales con ango
anc#o! seda dental en posicionadorIC siplifi(ue las instruccionesC uso
de enAuague con fl?or Hen Z de < a5osI
o Considere aplicaci"n de fl?or t"pico seg?n es(uea de alto riesgo
o Si lo considera necesario! reita para aneAo interdisciplinario.
Locales:
ManeAe el factor retenti'o! siepre procurando (ue el paciente se
conscientice de su situaci"n @ a@udndose de edidas de #igiene oral
coo re'elador de placa @ a@udas especficas:
Si los 9osG6os olares estn en 7+)(*&) .* *+37("%$ @ clasific" este
factor coo presente! inclu@a instrucciones especficas de cepillado
dental: % eBpli(ue al paciente Hsi es enor de > a5os ta/i4n a
padresGacudientesI la situaci"n @ con a@uda de un espeAo facial! pdale
(ue o/ser'e coo sus olares en erupci"n en se encuentran en un
plano de oclusi"n diferente al restoC % ind(uele coo cepillarse la
superficie oclusal de estos dientes! #aciendo o'iientos en direcci"n
'est/ulo , lingualGpalatino
Si presenta lesi"n de caries: icro% o ca'itacional! una a/fracci"n! un
defecto estructural con p4rdida de teAido @Go! una restauraci"n retenti'a
o defectuosa inicie aneAo seg?n fluAograa ;
Si est usando aparatologa ortod"ncica! inclu@a instrucciones
especficas de reoci"n de placa alrededor de los /rac+ets @ /andas!
de/aAo de los ala/res @ el\sticos con uso de re'elador de placa en
casa! en#e/radores @Go seda dental especial para ortodonciaC
recoiende uso rutinario de enAuague con fl?or
Si presenta otro factor local retenti'o de placa! eBpli(ue al paciente
coo optii)ar su #igiene oral en esa )ona de acuerdo con las
instrucciones de educaci"n en salud oral indi'iduali)ada
S*g3$.# ("'#:
Repita e'aluaci"n de ndice 'isi/le de placa /acteriana de Silness J LSe
odificado [ profilaBis profesional [ refuer)o en educaci"n en salud oral [
aneAo de otros factores alterados.
T*+(*+# ("'#: Repita procediientos de la 6a cita @ realice nue'a 'aloraci"n de
riesgo:
- Si el paciente no #a eAorado! repita una 'e) s la :a cita
- Si se logr" eAora! de refuer)o de estulo al pacienteGpadresG acudientes @
prograe cita en tres eses.
1.2.1.3 E.3(#(")$ *$ S#,3. O+#,. P+"$("7")& 7#+# I$'*+D*$("%$ C),*('"D#
Para inter'enciones colecti'as Gcounitarias! ades de los principios
eBplicados pre'iaente para inter'enci"n indi'idual es necesario apliar el
dignostico al conteBto! teniendo en cuenta:
- Reconocer una 1ecesidad: 0dentificar un pro/lea
- Diagn"stico CopleAo e integral: refleAe la realidad del conteBto! donde lo
indi'idual no eBclu@e lo general
- $undaentarse en: E'idencia Cientfica , Mor/ilidad oral! 1orati'idad ,
Legislaci"n! Representaciones Sociales! Respeto socio%cultural @! teniendo
en eBperiencias anteriores @ los recursos disponi/les.

Koda e'idencia est soportada por un arco referencialC el e(uipo de salud es el
responsa/le de interactuar @ conteBtuali)arla adecuando la inter'enci"n en cada
situaci"n:
- Planificar: Donde (ueden pre'istos los ipre'istos
- 0dentificar lderes : Multiplicadores
- Definir Estrategias: 0ndi'iduales @Go colecti'as
- Esta/lecer MensaAes rele'antes! pertinentes @ aplica/les a las counidades
@Go estilos de 'ida. HRecoendaci"n CI
- Personal capacitado! cali/rado @ entrenado en los diferentes procesos con
Sensi/ilidad! facilidad de eBpresi"n @ copetencia counicati'a Hfacilidad de
eBpresi"n! epata @ pertenencia con la po/laci"n! fleBi/ilidad! creati'idad @
credi/ilidadI
- Esta/lecer Paretros de e'aluaci"n e 0ndicadores para todo el proceso
Hiniciales! de proceso @ finalesI. Los indicadores o Paretros de edici"n
cuantifican en t4rinos reales el alcance @ desarrollo del prograaC pueden
ser Cuantitati'os , Cualitati'os! seg?n lo (ue se pretenda edirC de/en
definirse desde el inicioGplaneaci"n del proceso educati'o. Kipos de
indicadores! ades de los ndices HCOP%D! Placa /acteriana entre otrosI
(ue nos peritan coparar el estado inicial frente al desarrollo despu4s de
instaurada la inter'enci"n. Podeos encontrar:
o 0ndicador de Eficiencia: Meta alcan)adaF
o 0ndicador de Eficacia: Eu4 tan /ien se #i)oF
o 0ndicador de Costo%efecti'idad: Mide consecuenciasF
o 0ndicador de Costos: 0n'ersi"n de recursosF
La a@ora de inter'enciones en salud! incluidas las de educaci"n o las
pre'enti'as! fallan en el proceso de e'aluaci"n al no tener un perfil inicial @Go el
seguiiento de la po/laci"n a inter'enir. Es necesario incluir diferentes enfo(ues
en los instruentos de e'aluaci"nC por eAeplo: las respuestas de los padres
so/re las prcticas en salud oral en sus #iAos ediante encuestas pueden ser
cuestionadas en una sociedad donde suele contestarse de conforidad a lo
deseado o a la nora preesta/lecida. De a# la iportancia de profundi)ar en
las respuestas @ /uscar alternati'as diferentes de e'aluaci"n Huna encuesta con
preguntas cerradas puede copleentarse con grupos de discusi"n o de
anlisisI.
Proceso de Retroalientaci"n:
Se recoienda tener guas de aneAo! ipleentarlas en la po/laci"n @ luego
#acer un proceso de e'aluaci"n de las isas.
1.2.2 T)=# .* D*("&")$*& &*g?$ D"#g$%&'"()& E&7*(B/"()& .*, E&'#.) .*
D*$'"("%$ .*, P#("*$'*
Las decisiones de trataiento seg?n diagn"sticos especficos se di'iden en dos:
- Para lesiones de caries coronal @ secundaria H$luAograas <! 8! = @ >I @!
- Para caries radicular @ lesiones no cariosas del tercio cer'ical H$luAograa DI.
- Las restauraciones retenti'as re(uieren de puliento de la restauraci"n @Go
aeloplasta para recuperar copati/ilidad con salud @ restauraciones
defectuosas re(uieren de reca/io @ pasan a es(uea de aneAo
e(ui'alente a lesiones ca'itacionales detenidas H$luAograas = u >I.
1.2.2.1 M#$*I) .* C#+"*& C)+)$#, P+"=#+"# > S*(3$.#+"#
A continuaci"n se presenta el procediiento general para lle'ar a ca/o la toa
de decisiones en lesiones de caries coronal priaria @ secundaria.
E,3I)g+#=# !. Koa de decisiones en caries coronal priaria @ secundaria.

UADP unin amelo-dentinalF *P P tratamiento pre$enti$oF */ P tratamiento
operatorioF ES/Peducacin en salud oral
El aneAo de las lesiones de caries coronal priaria @ caries secundaria se
di'ide seg?n la se'eridad de las lesiones: % Lesi"n de anc#a /lancaGcaf4C %
Microca'idad G So/ra su/@acente de dentinaC % Ca'idad superficial H#asta la
uni"n aelo%dentinalIC @! % Ca'idad profunda. Ades! seg?n su estado de
progresi"n en: % Acti'a " % Detenida.
En general! las lesiones detenidas re(uieren de control cada seis eses @ las
acti'as de trataiento pre'enti'o HKPI. Ades! dependiendo de su se'eridad
T)=# .* .*("&")$*& *$
,*&")$*& .*
Lesi"n de anc#a
/lancaGcaf4
Acti'a Detenida
TP
Control
Microca'idadG
so/ra su/@acente
Ca'idad superficial
#asta &AD
Ca'idad profunda
Diagn"stico radiogrfico en
Dentina
Detenida
I
Riesgo
/aAo
TP
Acti'a
Detenid
a
I
Riesgo
alto
TP
HESOI
[
KO
Acti'a Detenida
KO
HeBcepto en
priarios
en
eBfoliaci"nI
TP
HESOI
[
KO
Acti'a Detenida
KO
HeBcepto en
priarios
en
eBfoliaci"nI
TP
HESOI
[
KO
Esalte
las acti'as pueden ta/i4n re(uerir de trataiento operatorio HKOI. Kodos los
trataientos re(uieren control a los seis eses.
A continuaci"n encontrar una descripci"n de los trataientos para lesiones de
caries coronal priaria @ secundaria: Pre'enti'os H$luAograa 8I @ Operatorios
para dientes priarios H$luAograa =I @ peranentes H$luAograa >I.
1.2.2.1.1 T+#'#="*$') P+*D*$'"D) 7#+# L*&")$*& .* C#+"*& P+"=#+"# >
S*(3$.#+"# A('"D#& &*g?$ S37*+/"("* D*$'#,
La progresi"n de las lesiones de caries no ca'itacionales acti'as puede ser
detenida por trataientos pre'enti'os! enfocados en la interrupci"n del
dese(uili/rio eBistente entre la superficie dental @ el fluido de placa /acteriana
circundante. Estas edidas pre'enti'as inclu@en! entre otros:
- Educaci"n en salud oral especfica
- &so de sellantes
- &so de fl?or t"pico.
El fluAograa 8 resue los procediientos pre'enti'os a lle'arse a ca/o en
lesiones de caries priaria @ secundaria acti'as de acuerdo con el diagn"stico.
E,3I)g+#=# -. Krataiento pre'enti'o de lesiones de caries priaria @
secundaria acti'as seg?n superficie dental.

Dientes Priarios @ Peranentes
TP T+#'#="*$') P+*D*$'"D) 7#+# ,*&")$*& .* (#+"*&
7+"=#+"# > &*(3$.#+"# #('"D#&
Lesiones de anc#a
/lancaGcaf4 acti'as
Lesiones de icroca'idadG
dentina su/@acente para KP
[
Control clnico en 8
eses @ radiogrfico
en 9 a5o
ESO [ 0nstrucciones en
#igiene oral especfica:
Cepillado
locali)ado
con
crea dental
fluorada
[ [
Sellante $l?or en /arni)Ggel
Superficie lisa Superficie Oclusal Superficie interproBial
Cepillado locali)ado
con crea dental
fluorada
[
&so de seda dental
&so de
seda
dentalG
cepillo
interproBial
$l?or en /arni)Ggel
ES/ P educacin en salud oral *P P tratamiento pre$enti$o
Para este es(uea de trataiento pre'enti'o aplica: % lesi"n de anc#a
/lancaGcaf4 acti'aC % icroca'idadGso/ra su/@acente con radiolucide) #asta la
uni"n aelo%dentinal H&ADI @ riesgo indi'idual /aAo de caries. Los siguientes son
los pasos para reali)ar trataiento pre'enti'o seg?n superficie dental.
E$ ,*&")$*& 39"(#.#& *$ &37*+/"("* )(,3&#,:
- E.3(#("%$ *$ &#,3. )+#, > P+)/",#<"& 7+)/*&")$#,:
o Si el paciente fue clasificado de riesgo alto inclu@a esta )ona especfica en
la ESO de la 9a cita de aneAo de riesgoC si no! realice terapia pre'enti'a
solaente Hindi(ue retenci"n de placa!sitio de la lesi"n @ refuerce cepilladoI
o Aseg?rese de ostrarle al paciente la lesi"n @ dele instrucciones
especficas para lipiar esa superficie oclusalC indi(ue uso de re'elador de
placa en casa
- S*,,* ,# &37*+/"("* *$ (3*&'"%$
o Siga las instrucciones consignadas en el punto 9.6.9.6
o Si el paciente tiene otras superficies a sellar! apro'ec#e la isa cita
E$ ,*&")$*& 39"(#.#& *$ &37*+/"("* ,"&# * "$'*+7+)<"=#,:
- E.3(#("%$ *$ &#,3. )+#, > P+)/",#<"& 7+)/*&")$#,:
o 0nstrucci"n de cepillado! conseAera.
o Si el paciente fue clasificado coo de riesgo alto inclu@a esta )ona
especfica en el procediiento de educaci"n en salud oral de la 9a cita de
aneAo de riesgoC si no realice el procediiento coo terapia pre'enti'a
solaente.
o Si la lesi"n es en superficie lisa! aseg?rese de ostrrsela al paciente con
un espeAo facial @ dele instrucciones especficas para lipiar esa superficie
con cepillo dental @ seda dentalC puede indicarle uso de re'elador de placa
o Si la lesi"n es en superficie interproBial! aseg?rese de indicarle al
paciente entre (ue dientes est locali)ada @ dele instrucciones especficas
de cepillado @ sedaC puede indicarle uso de re'elador de placa.
- A7,"P3* /,?)+ ) g*, &)9+* ,# ,*&"%$:
o Siga las instrucciones del punto 9.6.9.6
o Si 'a a aplicar fl?or por riesgo " en otras superficies! apro'ec#e la isa
cita
o Apli(ue directaente:
Si es en superficie lisa! con un pincel o aplicador
Si es en interproBial! con a@uda de seda dental @ pincel
1.2.2.1.2 T+#'#="*$') O7*+#')+") 7#+# L*&")$*& .* C#+"*& P+"=#+"# >
S*(3$.#+"# *$ D"*$'*& P+"=#+")&
% Lesiones (ue re(uieren s"lo trataiento operatorio:
o Ca'itacionales detecta/les @ eBtensas .*'*$".#&
o So/ra su/@acente @ icroca'idad .*'*$".#& con radiolucide) en dentina
- Lesiones para trataiento operatorio s pre'enti'o HESO especficaI:
o Ca'itacionales detecta/les @ eBtensas #('"D#&
o So/ra su/@acente @ icroca'idad #('"D#& con radiolucide) en dentina
Kenga en cuenta (ue est tra/aAando con ni5os @ la cola/oraci"n del paciente 'a
a depender de su coportaiento @ del trato (ue usted le de. En algunos casos
puede re(uerir de reisi"n a odontopediatra. Por otra parte! analice si el diente
en cuesti"n est pr"Bio a eBfoliar @ su consecuente trataiento.

E,3I)g+#=# 0. Krataiento operatorio para lesiones de caries priaria @ secundaria en dientes
priarios.
TO: T+#'#="*$') O7*+#')+") 7#+# ,*&")$*& .* (#+"*& 7+"=#+"# > &*(3$.#+"#:
D"*$'*& P+"=#+")&
Lesiones de icroca'idadGdentina su/@acente para KO
@ lesiones ca'itacionales

Detenidas
Acti'as
% Oclusal:
Aalgaa
% Ocluso%
proBial:
Aalgaa
% 6 " s
superficies:
Corona de
acero
Diente pr"Bio a eBfoliar 9 a5o
% 9 " 6
superficies:
resina
% : " s
superficies:
$ora
plstica
% Oclusal :
Aalgaa
% Ocluso%
proBial:
Aalgaa
% 6 o s
superficies:
Corona de
acero
0on"ero
de 'idrio
con'en%
cional
0on"ero
de 'idrio
con'en%
cional
Diente pr"Bio a eBfoliar 9 a5o
Si 1o
Anteriores Posteriores Posteriores
Si 1o
0on"ero
de 'idrio
con'en%
cional
Anteriores
[
Control en 8 eses
KP: Krataiento Pre'enti'o:
0nstrucciones a padres @ ni5oGa si es Z de < a5os
en #igiene oral especfica:
reoci"n locali)ada de placa /acteriana
A,g3$)& 73$')& "=7)+'#$'*& # '*$*+ *$ (3*$'# *$ ,#& ("'#& ).)$'),%g"(#&
()$ $"J)&:
L C)=) 7+)g+#=#+ ,# ("'#O:
- De acuerdo con la edad! en pacientes peditricos la cita odontol"gica de/e
prograarse procurando la eAor disposici"n del paciente Henos cansado!
sin #a/re! sin sue5oI a cola/orar
- 1o eBtenderse en enores de 96 a5os s de :7 inutosC organi)ar la cita
por cuadrantes de acuerdo con la copleAidad @ la prioridad de trataientos!
sin descartar la posi/ilidad de intercalar en una isa cita procediientos de
diferente copleAidad
- En casos de terapia pulpar concoinante Hpulpotoa! pulpectoaI s la
restauraci"n! se re(uiere de 9 cita por diente.
- Los enores de/en ir acopa5ados de un padre o tutor.
- Los enores de 8 a5os Hcaries de 0nfancia KepranaI dependen para su
autocuidado de un adiultoC refuerce en los padresGcuidadores el coproiso
por el cuidado @ salud /ucal del ni5oGa.
LC%=) *&()g*+ *, =#'*+"#, .* )9'3+#("%$ *$ =),#+*& .*(".3)&O:
- Kradicionalente la aalgaa #a sido el aterial restaurati'o de elecci"n en
ca'idades clase 00 de olares deciduosC sin e/argo! el porcentaAe de
fracasos reportado @ la su/secuente necesidad de retrataiento @
coproiso pulpar conducen a alternati'as s conser'adoras a ediano @
largo pla)o
- La longe'idad de las restauraciones clase 00 en ni5os est relacionada con la
edad en (ue se reali)"C en ca'idades eBtensas de 6 o s superficies en
ni5os u@ A"'enes Hse espera una a@or so/re'ida del olarI la corona de
acero es una alternati'a a la aalgaa @Go ion"ero ultisuperficie.
C)+)$#& .* A(*+):
- Estn indicadas en olares priarios con eBtensa destrucci"n @ en
peranentes H9os olaresI con da5o se'ero o con defectos del desarrollo
- La preparaci"n del diente para la corona de acero:
o Puede re(uerir anestesia local
o De/e ser conser'adora Hsolo aAuste oclusal @ proBial! donde la punta de
diaante e'ita escalonesI
o En 'esti/ular @ lingual se re(uiere un inio de desgaste
- De/e reo'erse todo el teAido cariado! respetando el contorno gingi'al para
la retenci"n ecnica de la corona
- En ca'idades profundas! colocar protecci"n pulpar
- En ca'idades u@ eBtensas puede ser necesario restaurar con ion"ero de
'idrio antes de colocar la corona
- La corona se escoge teniendo en cuenta el espacio Mesio%Distal disponi/le
- La longitud de la corona puede reducirse con tiAeras para etal @Go piedra
ontada a /aAa 'elocidad
- La adaptaci"n al argen gingi'al se reali)a con la pin)a contorneadora para
coronas
- Al colocarla puede ser necesario #acer ligera presi"nC la 'a de inserci"n es
de palatino #acia 'esti/ularC la corona entra sua'eente en el espacio del
surco gingi'al sin producir is(ueia o sangrado.
- De/e controlarse la oclusi"n para (ue no interfiera con el cierre noral. La
corona se ceenta con ionoero de 'idrio.
E)+=#& P,&'"(#&:
- Estn indicadas en dientes anteriores deciduos con caries de 6 o s
superficies! fracturas dentales @Go defectos del desarrollo (ue coproetan
la integridad coronal
- $acilitan @ agili)an la restauraci"n de dientes anteriores deciduos ofreciendo
una u@ /uena fora @ adaptaci"n coronal. La atri) de fora plstica se
escoge de acuerdo al diente anterior: incisi'o central o lateral @ al espacio
Mesio%Distal disponi/le
- &na 'e) seleccionada se recorta de acuerdo a la altura 0nciso%Gingi'al del
diente a restaurar @ se perfora la cara palatina facilitando (ue al rellenar la
fora con la resina adecuada o al ser colocada en el diente pueda fluir en
fora adecuada e'itando las /ur/uAas de aire.
- Se recoienda utili)ar antes de colocar la fora plstica rellena de aterial!
la t4cnica increental so/re el diente preparado
- Luego se rellena la fora plstica Hpretendiendo (ue el espesor de la resina
no sea a@or a 6.
- Se retiran eBcesos @ se polieri)a.
- &na 'e) se terina la polieri)aci"n se corta la fora plstica! se retira! se
pule @ se controla la oclusi"n.
ART:
- El trataiento restaurati'o atrautico es una alternati'a de atenci"n @
control interedia entre el trataiento intercepti'o @ restaurati'o
- El reo'er la caries con instruentos de ano puede ser una /uena
alternati'a teporal en pacientes enores de difcil aneAo! incapacitados G
retardo ental! adultos a@ores con dificultades de despla)aiento
Hatenci"n doiciliariaI o en lista de espera a trataientos /aAo anestesia
general.
- Se #a descrito (ue el control de las lesiones:
o Detiene el proceso carioso
o Disinu@e la sintoatologa
o Perite el aneAo adecuado de la #igiene oral
o $acilita la adaptaci"n de los pacientes a la consulta odontol"gica.
1.2.2.1.3 T+#'#="*$') O7*+#')+") 7#+# L*&")$*& .* C#+"*& P+"=#+"# >
S*(3$.#+"# *$ D"*$'*& P*+=#$*$'*&
Las lesiones de caries coronal priaria @ secundaria para trataiento operatorio
en dentici"n peranente son las isas (ue para dentici"n priariaC los
trataientos 'aran en ciertas consideraciones H$luAograa >I.
E,3I)g+#=# 6. Krataiento operatorio para lesiones de caries priaria @ secundaria en dientes
peranentes.
Soca'ada Hconser'ando
estructura dentariaI
1o soca'ada
Para aalgaa:
1.5 P+)'*(')+
.*$'"$)C73,7#+:
CaO- en el sitio
s profundo
2.5 B#&*
"$'*+=*."#:
a. DeAando )ona
soca'ada:
0on"ero de
'idrio tipo
copleentador
ecnico H0*I]

/. Eliinando
)ona soca'ada:
$osfato de )inc
3.5 M#'*+"#,
+*&'#3+#.)+:
Aalgaa

Para resina:
1.5 P+)'*(')+
.*$'"$)C73,7#+:
0on"ero de
'idrio odificado
con resina tipo
Lining
2.5 B#&*
"$'*+=*."#:
a. 0on"ero de
'idrio odificado
con resina tipo
copleentador
ecnico ]
/. Resina fluida
HBio 9 I
c. Resina #/rida
o icro#/rida
3.5 M#'*+"#,
)9'3+#$'*:
a. Resina
epaca/le
/. Resina #/rida
de alta densidad
c. Resina
icro#/rida @Go
nanotecnologa
Para aalgaa:
1.5 P+)'*(')+
.*$'"$)C73,7#+:
CaO- en el sitio
s profundo
2.5 B#&*
"$'*+=*."#:
a. 0on"ero de
'idrio con'encional
tipo 0* ]
/. $osfato de )inc
3.5 M#'*+"#,
)9'3+#$'*:
Aalgaa

Para resina:
1.5 P+)'*(')+
.*$'"$)C73,7#+:
a. Ad#esi'o
/. 0on"ero de
'idrio odificado
con resina tipo
Lining
2.5 B#&*
"$'*+=*."#:
a. 0on"ero de
'idrio odificado
con resina tipo
copleentador
ecnico ]
/. Resina fluida
HBio 9 I
c. Resina #/rida o
icro#/rida
3.5 M#'*+"#,
)9'3+#$'*:
a. Resina
epaca/le
/. Resina #/rida
de alta densidad
c. Resina
Lesiones de
icroca'idad G
dentina
su/@acente
para KO
@ ca'idades
superficiales
Lesiones de ca'idad profunda

1.5 P+)'*(')+
.*$'"$)C
73,7#+:
Ad#esi'o
2.5 M#'*+"#,
+*&'#3+#.)+:
a. Aalgaa:
Profundidad
nia
para solide)
estrtuctural
9.<

/. Resina:
Profundidad
nia
para solide)
estrtuctural
9.7
] Clasificaci"n de ion"eros de
'idrio de îlson J Lent 9D=6I
TO: T+#'#="*$') O7*+#')+") 7#+# ,*&")$*& .* (#+"*& 7+"=#+"# > &*(3$.#+"#:
D"*$'*& P*+=#$*$'*&
1.2.2.1.@ T+#'#="*$') .* L*&")$*& .* C#+"*& R#."(3,#+, L*&")$*& N)
C#+")&#& *$ *, T*+(") C*+D"(#,, D*/*(')& .*, D*&#++),,) .*,
E&=#,'* > E+#('3+#& D*$'#,*&
Las lesiones de caries radicular @ de las lesiones diferentes a caries tienen un
es(uea de trataiento operatorio especfico.
El fluAograa D resue los procediientos de trataiento pre'enti'oGoperatorio
a lle'arse a ca/o en caries radicular! lesiones no cariosas en el tercio cer'ical!
defectos del desarrollo del esalte @ fracturas dentales.
E,3I)g+#=# H. Krataiento de lesiones de caries radicular @ otras lesiones.
T+#'#="*$') .* ,*&")$*& .* (#+"*& +#."(3,#+ >
)'+#& ,*&")$*&
Caries radicular Lesiones no cariosas
del tercio cer'ical
Defectos del
desarrollo del
esalte
$racturas
coronales
Lesiones no
ca'itacionale
Lesiones
ca'itacionales
% Precipitadores
Hfl?orI
% Saturadores
de edio
Hnitrato de
potasio! cloruro
de estroncioI
% Selladores
Had#esi'o
dentinal con o
sin relleno!
fl?or!
clor#eBidina!
sor/itolI
a. Resina fluida
H#asta 9 I
/. K4cnica de sandOic# a/ierto:
ion"ero de 'idrio odificado
con resina
[
resina fluida @Go resina de
ediana densidad H(uedando el
ion"ero de 'idrio eBpuesto al
edio a/ienteI
c. K4cnica de sandOic# cerradoZ
ion"ero de 'idrio [ resina
cu/riendo todo el ion"ero de
'idrio
d. 0on"ero de 'idrio
con'encional
e. 0on"ero de 'idrio odificado
con resina
% Si no es
ca'itacional:
$l?or
% Si #a@
p4rdida de
integridad
superficial:
0on"ero de
'idrio
% Si #a@
destrucci"n
eBtensa:
Corona de
acero @Go
restauraci"n
% $ractura no
coplicada:
Kratar coo
ca'idad con
aneAo de
/iseles clase
0*
% $ractura
coplicada:
*aloraci"n
endod"ntica
[
Kratar coo
ca'idad con
aneAo de
/iseles clase
0*
Las t4cnicas para reali)ar SandOic# a/ierto " SandOic# cerrado son descritas a
continuaci"n.
TF($"(# .* S#$.U"(G #9"*+'):
- Acondicionar teAido dentinal con acido poliacrilico al 97N Hen gel: la'arloC en
sistea de prier: fotopolieri)ar 67 _Ì
- 0on"ero de 'idrio #asta ngulo ca'o%superficial o en dentina radicular de
una ca'idad clase *
- Material o/turante: resina copuesta.
TF($"(# .* S#$.U"(G (*++#.):
- Acondicionar teAido dentinal con acido poliacrilico al 97N Hen gel: la'arloC en
sistea de prier: fotopolieri)ar 67 _Ì
- 0on"ero de 'idrio de /ase interedia
- Material o/turante #asta ngulo ca'o%superficial:
o Resina copuesta
o Aalgaa.
CAPITULO 2. EUNDAMENTACIN TERICA
2.1 C#+"*& D*$'#,
La caries dental se define coo un proceso o enferedad dinica cr"nica!(ue
ocurre en la estructura dentaria en contacto con los dep"sitos icro/ianos @
de/ido al dese(uili/rio entre la sustancia dental @ el fludo de placa circundante!
dando coo resultado una p4rdida de ineral de la superficie dental!cu@o signo
es la destrucci"n locali)ada de teAidos duros.
La caries dental se considera coo una enferedad en los teAidos dentales
duros! cu/riendo un continuo desde la priera p4rdida de ineral a ni'el i"nico!
pasando por las prieras anifestaciones clnicas @ finalente #asta la p4rdida
de estructura dental. Actualente es apliaente aceptado el #ec#o de (ue el
inicio del proceso carioso sea ine'ita/le a ni'el de los cristales. Sin e/argo! la
progresi"n de una lesi"n icrosc"pica a una lesi"n clnicaente detecta/le @ la
progresi"n en s de lesiones tepranas clnicaente detecta/les a?n no es una
certe)a! de/ido a (ue en sus estados iniciales el proceso puede ser detenido @
una lesi"n de caries puede 'ol'erse inacti'a.
2.1.1 E'")7#')g*$"# .* ,# C#+"*& D*$'#,
La lesi"n se inicia cuando se esta/lece un dese(uili/rio entre la estructura dental
@ la placa cariogenica cirundante! despu4s de la priera seana las reacciones
del esalte a la placa /acteriana no son 'isi/les clnicaentea! /aAo
icroscopa electronica se o/ser'a auento del taa5o de los espacios
intrcristalinos @ p4rdida de ineral superficial. Con lu) polari)ada se o/ser'a
porosidad su/superficial.
Despu4s de 9; das se o/ser'an ca/ios acroscopicos: Disoluci"n eBterna
con auento su/superficial de la porosidad. La lesi"n de esalte es
clnicaente 'isi/le al secar con aire.
Despu4s de : o ; seanas se o/ser'a lesi"n de anc#a /lanca acti'a con
a@or disoluci"n irregular de peri(uiates Hapariencia /lanca ti)aI.
Si se interrupe este dese(uili/rio se puede o/tener regresi"n clinica despu4s
de una seana.
&na lesi"n acti'a de caries puede detenerse en cual(uier estado de progresi"n
al interrupir el dese(uili/rio! con la reoci"n @ control de la placa /acteriana.
La foraci"n de icroca'idad acelera la desinerali)aci"n @ destrucci"n! con la
progresi"n de la destrucci"n del esalte se fora una ca'idad (ue refleAa la
disposici"n pristicaC el agrandaiento gradual de la ca'idad resulta en la
in'asi"n tu/ular ! s la progresi"n dentinal es rpida el proceso odonto/lstico se
destru@e @ no alcan)a a producir dentina escler"tica @ reparati'a! llegando a
necrosis del organo pulpo%dentinal.
La presencia de un /iofil icro/iano no necesariaente indica presencia de
caries dental pero si es necesaria para (ue se de la lesi"n! esto depende de la
acti'idad eta/olica de la placa so/re la superficie del esalte asociada con
factores coo la fluctuaci"n del p- de placa.
2.1.2 D"#g$%&'"() .* C#+"*& D*$'#,
El diagn"stico de caries no diferencia por si solo un estado de salud%
enferedad! el dignostico de caries dental sir'e coo instruento para
reconocer un estado especfico de la dentici"nC perite estandari)ar la
counicaci"n entre colegas acerca de una patologa u@ co?nC perite
eBplicar al paciente lo (ue le sucede @ coo puede actuar frente a la patologaC
@! el anlisis de la dentici"n unido al anlisis integral de cada situaci"n nos lle'a
a conocer las causas! el coportaiento de los diferentes factores de riesgo
asociados @ conduce a toar decisiones frente a la fora de actuar @Go aneAar
la patologa.
El diagn"stico de la caries dental no terina en un e'ento puntual frente a una
decisi"n de trataiento! *& 3$ 7+)(*&) dinico (ue acopa5a el
coportaiento de la lesi"nC iplica esta/lecer un seguiiento a?n despu4s de
eAecutado un plan de aneAo donde se o/ser'e peri"dicaente el resultado de
las acciones en las lesiones de caries dental con ree'aluaciones peri"dicas de
su progresi"n @ acti'idad.
El Proceso diagn"stico para la toa de decisi"n de trataiento iplica
e'aluaci"n radiografca! e'aluaci"n clinica del estado de la dentici"n! anlisis de
la placa /acteriana @ de los factores locales o sisteicos (ue actuan
odificando el riesgo a desarrollar la patologa.
Para el diagn"stico de caries se utili)an diferentes 4todos! inclu@endo 'isual!
tctil! radiografico! electrico entre otros. El uso de radiografias de aleta de
ordida esta indicado para el diagnostico de caries! de/e iniciarse desde (ue el
ni5o coplete la dentici"n decidua @ cola/ore en la toa de la radiografa! el
oento para retoar la radiografa depender del riesgo a caries indi'idual o
po/lacional HRecoendaci"n DI.
Los Odont"logos de/en reci/ir entrenaiento especifco en dignostico clinico ,
radiografico en caries dental HRecoendaci"n CI.
La caries de/e diagnosticarse tan pronto coo sea posi/le para iniciar el aneAo
antes de la ca'itaci"n @ el coproiso pulpar! de/en ante todo identificarse los
indi'iduos con lesiones acti'as @ riesgo increentado a desarrollar la
enferedad HRecoendaci"n BI.
Actualente se considera el diagn"stico de caries dental coo un proceso (ue
in'olucra al enos tres diferentes pasos: el priero es la detecci"n de la lesi"n
de caries dentalC luego se 'alora su se'eridad @ finalente! se 'alora si la lesi"n
est detenida o acti'a. En caso de (ue la lesi"n se encuentre acti'a! se re(uiere
alg?n tipo de aneAo de caries dental! asociado con (ue tan se'era o profunda
es la lesi"n. En t4rinos generales el punto de corte diagn"stico de se'eridad
HprofundidadI para una decisi"n de trataiento operatorio es! en
po/lacionesGindi'iduos de riesgo alto! cuando la lesi"n in'olucra la uni"n aelo%
dentinal @! en po/lacionesGindi'iduos de riesgo /aAo! cuando in'olucra estructura
s all del tercio eBterno en dentina. El uso adecuado de criterios diagn"sticos
'isuales perite deterinar la se'eridad de una lesi"n de cariesC se recoienda
co/inar con anlisis de radiografas coronales bPitts! 677;c.
2.1.2.1 D"#g$%&'"() V"&3#,
Desde (ue se #a deostrado (ue la foraci"n de la lesi"n ocurre en el rea de
retenci"n de placa a la entrada de la fisura Hen superficie oclusalI!
consecuenteente la lesi"n de/era ser 'isi/le si se reue'e la placa. -ace
algunos a5os se propusieron nue'os criterios 'isuales para la detecci"n de
caries oclusal HE+strandI. Se descri/i" un sistea de categoras @ un estudio de
la/oratorio ostr" (ue este sistea se correlaciona /ien con la profundidad de
la lesi"n a la 'aloraci"n #istol"gica. Esto significa (ue un odont"logo! usando
s"lo este sistea 'isual! 'a a tener una /uena idea de la profundidad de la
lesi"n #istol"gicaente.
Se reali)" otra in'estigaci"n para relacionar los c"digos del sistea de registros
con el ni'el de infecci"n de la dentina a tra'4s de 'aloraci"n de t4cnicas de
culti'o icro/iol"gicas.
Cuando se utili)a este tipo de sistea de c"digos de registro 'isual! es
a/solutaente necesario (ue toda la placa /acteriana se lipie para (ue el
odont"logo pueda 'er la lesi"n claraente.
POR E&d EL SECADO CO1 A0RE Ae&DAF
El esalte desinerali)ado es s poroso (ue el esalte sano @ esta es la
cla'e para entender algunos de los ca/ios 'isuales. &na lesi"n de anc#a
/lanca (ue es o/'ia en una superficie dental #?eda es s porosa @ profunda
(ue una (ue solaente es 'isi/le despu4s de secar con aire por un tiepo. Esto
es de/ido a las diferencias en los ndices de refracci"n del esalte H9.86I! el
agua H9.::I @ el aire H9.7I. Los poros en la estructura desinerali)ada se llenan
de un edio acuoso @ la diferencia en el ndice de refracci"n entre este esalte
@ el sano! da coo resultado (ue la lesi"n se 'ea /lanca. Si el odont"logo seca
el diente! el agua 'a a ser reepla)ada por aire. La diferencia en el ndice de
refracci"n entre aire @ esalte es a@or (ue a(uella entre agua @ esalte! lo
cual significa (ue una lesi"n se #ace s o/'ia despu4s de secar con aire @ as
una lesi"n enos porosa puede ser detectada.
$ORMA DE LA LES021
La dispersi"n de la lesi"n en el esalte es guiada por la direcci"n de los
prisas. La caries en las superficies oclusales no in'olucra todo el sistea de
fisura Hsistea fosa%fisuraI con la isa intensidadC ocurre coo un fen"eno
locali)ado donde la placa se acuula. Estas son las reas eAor protegidas
contra el desgaste funcional, la porci"n s profunda del sistea de la fosa.
Es iportante recordar (ue la lesi"n se est desarrollando en tres diensiones.
&sualente se inicia en la fosa! (ue son las depresiones donde se encuentran
dos o s surcos interlo/ulares. De esta anera 'arias superficies estn
in'olucradas en la disoluci"n inicial @ la lesi"n! (ue sigue los prisas del
esalte! asue la fora de un cono con su /ase #acia la uni"n aelo.dentinal.
La reacci"n de la dentina ocurre de/aAo de esta lesi"n @ su anatoa es la (ue le
da a la lesi"n oclusal su carcter aparenteente soca'ado. Esto eBplica por (u4
una ca'idad tan pe(ue5a se con'ierte en una ca'idad sorpresi'aente grande
cuando el odont"logo accede al rea desinerali)ada para reo'er la dentina
re/landecida! infectada.
&na 'e) en la dentina le lesi"n sigue la direcci"n de los t?/ulos dentinales! pero
eBiste algo de discusi"n so/re (u4 sucede en la uni"n aelo%dentinal H&ADI. Se
#a sugerido (ue la caries! a?ne n los estados preca'itacionales! se dispersa
lateralente a lo largo de la &AD! de/ido a la enor resistencia de la dentina de
anto! @! (ue esta dispersi"n lateral soca'a el esalte sano. &n estudio reciente
parece ostrar (ue la dispersi"n lateral est asociada con un estado a'an)ado
del proceso carioso en donde el esalte est ca'itado. En este estado la
dentina es /landa al sondaAe @ u@ infectada.
Estas consideraciones anat"icas eBplican por (u4 en una superficie oclusal
una lesi"n puede 'erse coo una pe(ue5a ca'idad en la superficie del diente!
pero representa una gran destrucci"n una 'e) el odont"logo reue'e el esalte
soca'ado.
L M3* *& ICDASO E$ P3* ()$&"&'*O
En el a5o 6776! aparece 0CDAS , un Sistea 0nternacional de Detecci"n @
*aloraci"n de Caries H0nternational Caries Detection and Assessent S@steI!
coo respuesta a las recoendaciones de las reuniones internacionales V10-
Consensus De'elopent ConferenceW H6779I @ V0C^ Meeting on Clinical Caries
KrialsW H6776I @! coo un reto para sinteti)ar la e'idencia en desarrollo en los
parcialente so/repuestos capos de la epideiologa! in'estigaci"n clnica @
aneAo en caries dental @ estandari)ar la terinologa! los criterios @ los
sisteas de registro en caries dental. Con /ase en la su/stancial 'aria/ilidad
encontrada en los sisteas de criterios 'isuales @ 'isuo%tactiles de detecci"n de
caries dental en cuanto a! los procesos de enferedad edidos! los criterios de
inclusi"n @ eBclusi"n @! las condiciones de eBaen! el coit4 de 0CDAS se #a
conforado para desarrollar un sistea de detecci"n @ 'aloraci"n de caries
dental internacionalente acepta/le! estandari)ado! (ue pueda de una anera
confia/le @ precisa detectar lesiones de caries dental @ 'alorar su se'eridad. El
sistea se /asa en pre'ios sisteas de registro clnico! a?n cuando uc#a de la
e'idencia /ase est en el rea de caries coronal priaria. Considerando (ue el
'oluen @ la calidad de la e'idencia 'ara! el sistea se di'ide en tres
coponentes: Caries Coronal PriariaC Caries Secundaria o Asociada a
Restauraciones HCARI @ Caries Radicular.
Para lesiones de caries coronal priaria! la clasificaci"n de de se'eridad del
sistea 0CDAS es:
Ca'idad eBtensa! dentina claraente 'isi/le 8
Ca'idad detecta/le eBponiendo dentina <
So/ra su/@acente de dentina Hsin p4rdida de integridad estructuralI ;
P4rdida de integridad superficial :
Opacidad /lanca sin secado de aire 6^
Opacidad /lanca con secado de aire 9^
Decoloraci"n caf4 s all de la fisura G aplia en la superficie lisa 6B

Decoloraci"n caf4 confinada a la fisura G angosta en superficie lisa 9B
Confinada a la fisura @ generali)adaGdecoloraci"n
en superficie lisa 7
Sin ca/ios 'isuales 7
Para reali)ar un eBaen 'isual con el sistea 0CDAS se sugiere:
- *alorar superficies dentales lipias Hli/res de placa /acterianaI
- Cada superficie dental de/e 'alorarse inicialente #?edaC luego se seca
con la Aeringa triple por < segundos
- Los criterios son descripti'os @ se /asan en la apariencia 'isual de cada
superficie dental! considerando (ue el eBainador de/e:
o Registrar lo (ue 'e @ 1O asociar con consideraciones de trataiento
o En caso de duda! asignar el c"digo enos se'ero
o 1o intentar en ning?n oento o/tener una sensaci"n VpegaAosaW o
retenti'a del uso del eBplorador
o &sar un eBplorador de punta redonda sua'eente a lo largo de la
superficie dental @ solaente para adicionar inforaci"n en la apreciaci"n
'isual de cual(uier ca/io de contorno! ca'itaci"n o uso de sellante.
- Se de/en eBainar de anera sistetica! priero la superficie oclusal!
seguida de la esial! 'esti/ular! distal! lingual @ radicular de cada diente @! en
las superficies oclusales de los 9os! 6os @ :os olares se de/en codificar
separadaente las fosasGfisuras esial @ distal! as coo se de/e registrar
separadaente las diferencia/les fisuras @ fosas de las superficies lisas
He(ui'alente para dientes priariosI.
2.1.2.2 D"#g$%&'"() R#.")g+/"()
CO1KR0B&C021 DE LA RAD0OGRA$fA AL D0AG12SK0CO
$ue a principio de los >7`s cuando los practicantes por priera 'e) alertaron a la
profesi"n en el Reino &nido de los pro/leas del diagn"stico de caries oclusal @
aconseAaron a los colegas eBainar u@ cuidadosaente las radiografas. Se
descri/i" el fen"eno de Vcaries ocultaW Hdefinida coo una lesi"n de caries
oclusal (ue deAa de detectarse en el eBaen clnico! pero su/secuenteente en
una radiografa de aleta de ordida se encuentra coo una lesi"n o/'ia en la
dentinaI.
El estudio de la/oratorio (ue descri/i" por priera 'e) el sistea de registros
'isuales para caries oclusal to" radiografas de todos los dientes. &sando el
nue'o sistea 'isual no eBista caries oculta. En otras pala/ras! una caries en
dentina lo suficienteente eBtensa coo para ser 'ista en una radiografa de
aleta de ordida! no deAa de ser detectada en el eBaen 'isual! sino (ue era
registrada coo lesi"n de anc#a /lancaGcaf4! icroca'idad o so/ra
su/@acente. Esto se de/e a la u@ cuidadosa lipie)a de los dientes @ a los
nue'os criterios 'isuales. Cuando la radiografa de aleta de ordida est
disponi/le! de/e ser eBainada cuidadosaente en /usca de caries oclusal en
dentina. Sin una lipie)a @ un secado eticulosos! lesiones considera/leente
a'an)adas son fciles de pasar inad'ertidas clnicaente.
Las radiogarfas coronales adicionan inforaci"n diagn"stica so/re la
profundidad de las lesiones! principalente a ni'el interproBial. Dos
in'estigaciones u@ iportantes! una de Bille @ cols. H9D>6I @ la otra de
K#@lstrup @ cols. H9D>8I! ostraron la relaci"n entre el taa5o de la lesi"n en
una radiografa @ el #alla)go acrosc"pico de la lesi"n cuando se a/ra
operatoriaente. Los estudios ostraron (ue cuando las radiolucideces en las
radiografas esta/an a ni'el de la &AD! solo el DN de estas lesiones tenan una
correspondiente ruptura del esalte en la superficie @ :N tenan coproiso en
la dentina. Cuando la lesi"n en la radiografa in'olucra/a el 9G: eBterno de la
dentina! ;9N de las lesiones tenan un correspondiente coproiso del esalte
en la superficie eBterne @ 97N tenan coproiso de dentina. As! desde la
radiografa es posi/le 9I estiar la profundidad de la lesi"n @! 6I estiar la
pro/a/ilidad de tiepo en (ue la superficie tenga fracturas por caries. En
contraste! una sola radiografa no dice nada so/re acti'idad.
Estudios radiogrficos in 'i'o e in 'itro para la detecci"n de lesiones de caries
interproBial #an ostrado la s alta especificidad para lesiones dentinales
Hsuperior a 7.D6I! seguida por lesiones de esalte! con un rango entre 7.=8 @
7.>7C @ por ?ltio! por las lesiones ca'itacionales H7.=7 , 7.DDI. Las
sensi/ilidades para la detecci"n de caries #an sido edianaente altas H<7%
=7NI para la detecci"n de lesiones en dentina! ientras la fracci"n de registros
falsos%positi'os est en un rango entre : @ :7N.
La predicci"n de la profundidad de la lesi"n ta/i4n se relaciona con el grupo de
riesgo de caries @ la pre'alencia de caries de la po/laci"n! siendo s posi/le
(ue #a@a diagn"sticos falsos%positi'os en /aAa pre'alencia de caries @ /aAo
riesgo de caries dental.
Las des'entaAas de las radiografas para el eBaen de lesiones interproBiales
se relacionan con el #ec#o de (ue #istol"gicaente las lesiones apareceran
s profundas. Las so/re%posiciones @ los aparatos ortod"ncicos son /arreras
contra un eBaen apropiado de estas superficies.
Aparte de la detecci"n! la radiografa ta/i4n Auega un papel iportante en el
onitoreo de la lesi"n en el tiepo! con el uso de radiografas seriales. Desde
9D<9 Bac+er Dir+s! se #a introducido un 4todo reproduci/le para el onitoreo
de caries en el tiepo.
2.1.3 ED#,3#("%$ .*, R"*&g) 7#+# C#+"*& D*$'#,
El desarrollo de la caries dental necesita de la presencia de placa /acteriana!
con ella interact?an una serie de factores (ue pueden fa'orecer o no la aparici"n
@Go progresi"n de las lesiones.
EBiste e'idencia para las diferentes iradas @ anlisis respecto a la interacci"n
de los factores de riesgo tanto /iologicos coo socio%econ"ico @ culturales.
El anlisis de los factores de riesgo en caries dental refleAan en cierta fora las
condiciones de 'ida de un indi'iduo @ del grupo po/lacional al (ue pertenece.
Los factores sociales no son deterinantes pero si influ@entes! 'aran de una
po/laci"n a otra @ de un indi'iduo a otro.
La caries dental es una enferedad uni'ersal! 'ara de acuerdo al
coportaiento de los diferentes factores ofreciendo diferentes foras de
presentaci"n @ progresi"nC de a# la iportancia de anali)ar los factores de
riesgo en cada indi'iduoGcounidad antes de toar la decisi"n del trataiento o
inter'enci"n a seguir.
El anlisis de la etiopatogenia @ del coportaiento de los diferentes factores de
riesgo deterina una relaci"n directa entre el dignostico integral @ la decisi"n
de trataiento coo un proceso continuo!acti'o @ participati'o de anlisis%acci"n
odontologo%paciente.
El riesgo de caries se 'alora a tra'4s del anlisis de factores interactuando
directaente en el proceso de caries so/re la superficie dental. Estos son los
ecanisos de _ata(ue`: placa /acteriana! icroorganisos especficos en la
placa Hconsiderados dentro de placa /acterianaIC @ dieta @! los ecanisos de
_defensa`: sisteas protectores de la sali'a @ eBposici"n a fl?or.
De los factores relacionados con la ocurrencia de caries! pero (ue no participan
directaente en el desarrollo de la lesi"n! coo los factores socio%econ"icos!
se anali)a la #istoria a la consulta odont"logica Hcita odontol"gica en el ?ltio
a5o @ oti'o de ?ltia consultaI! para 'alorar si tiene una actitud pre'enti'a
frente a su salud oral. Es claro en todo caso! (ue eBisten /arreras de acceso al
ser'icio (ue logran interponerse en esta edici"n! pero se utili)a coo un
acercaiento. Los factores socio%econ"icos contri/u@en indirectaente a
ca/ios en los factores directos! coo po/re #igiene oral @ dieta.
Los factores directos son dependientes en _dosis`! _frecuencia` @ _duraci"n` @
de/en considerarse desde este anlisis. Por eAeplo! una gran cantidad de
placa /acteriana Halta dosisI s"lo indica riesgo alto si est presente
frecuenteente Halta frecuenciaI @ por un perodo de tiepo s largo Hlarga
duraci"nI. Los factores incluidos en el anlisis tienen diferente VpesosW! teniendo
un ipacto s fuerte los directos (ue los indirectos @ coportndose de
anera especfica en cada co/inaci"n posi/le de factores. El VpesoW (ue se le
#a dado a cada factor est /asado en re'isiones /i/liogrficas @ en eBperiencia
clnica.
2.1.@ M#$*I) .* ,# C#+"*& D*$'#,
MA1E3O L2G0CO
En este oento es posi/le para el clnico #acer un /uen diagn"stico de la
caries oclusalC tanto el grado de desinerali)aci"n coo la acti'idad de la
lesi"n.
Este diagn"stico de/e ponerse dentro del conteBto de un copleto eBaen
clnico @ radiogrfico de todas las superficies de todos los dientes. El odont"logo
puede entonces definir la acti'idad actual de caries del paciente @ planear
apropiado trataiento pre'enti'o! no%operatorio! inclu@endo instrucci"n en
#igiene oral con una crea dental fluorada! anlisis @ conseAera de la dieta @
s supleentos en fl?or! de ser apropiados. En cuanto al aneAo de caries:
Los dientes sanos @ las lesiones de anc#aa caf4 detenidas no re(uieren
trataiento.

Las lesiones acti'as donde la superficie dental est intacta pueden ser
aneAadas a tra'4s de control de placa solaente. La placa (ue est causando
la desinerali)aci"n est en la superficie dental @ es accesi/le al cepillo dental.
Se #a ostrado (ue estas lesiones pueden ser controladas a tra'4s de intensa
educaci"n al paciente @ lipie)a dental profesional. Por lo tanto la caries podra
ser controlada a tra'4s de reoci"n de placa dos 'eces al da con una crea
dental fluorada.
En cuanto a los dientes en erupci"n! coo se encuentran por de/aAo del ni'el de
los otros dientes en el arco! el cepillo dental no alcan)a la superfice oclusal a
enos (ue se lle'e especficaente so/re esa superficie con la ca/e)a del
cepillo perpendicular a los otros dientes. El padre de failia de/e pararse detrs
del ni5oGa para asistirloGa. &nGa #igienista o educador en salud oral de/e
ostrarle al ni5oGa @ sus padres coo lipiar estas superficies en erupci"n @ 'er
al ni5oGa @ sus padres ensualente #asta (ue la superficie sea correctaente
lipiada o se esta/le)ca la falla en la oti'aci"n. La ?ltia posi/ilidad es indicar
un sellante.
Si se 'a a pre'enir la caries! ta/i4n se re(uiere /uen control de la placa una
'e) el diente #a erupcionado! pero otra 'e) 4sto de/e ser onitoreado.
La aplicaci"n t"pica de fl?or en /arni) o soluci"n es un trataiento iportante
cuando el control de la placa es adecuado! pero s"lo de/e utili)arse si #a@ caries
acti'a. La aplicaci"n 'a a deorar la progresi"n de la lesi"n en este perodo
crtico. Ka/i4n se #a sugerido el uso de un /arni) de clor#eBidina @ tiol @ se
#a in'estigado su uso durante el perodo de erupci"n de los prieros @
segundos olares. Los resultados parecen proetedores.
Se indica alg?n tipo de trataiento operatorio una 'e) la superficie oclusal est
ca'itada. Estas lesiones son acti'as por(ue a#ora el paciente no puede reo'er
la causa de caries Hla placaI con un cepillo dental.
El aneAo aceptado para la icroca'idad cu@a radiolucide) est en esalte es
un sellante! pero de/e tenerse en ente la posi/ilidad de solaente sellar la
icroca'idad. AproBiadaente el ;7N de estos dientes no uestran
radiolucide) en una radiografa oclusal @ estn niaente infectadas.
-andelan #i)o una eBtensa re'isi"n en este tea en 9DD9. A?n si la lesi"n es
'isi/le en dentina en una radiografa coronal! un estudio icro/iol"gico ostr"
una reducci"n en las /acterias culti'a/les dos seanas despu4s del sellado de
la fisura. Es s iportante notar (ue la desinerali)aci"n no progres" en ;
a5os en estos dientes sellados.
La lesi"n ca'itada! donde la dentina est eBpuesta! re(uiere inter'enci"n
operatoria! de tal fora (ue el paciente pueda acceder a la #igiene. En las
ca'idades profundas donde el odont"logo tee una eBposici"n! se #a/la uc#o
de acceder a la dentina cariada! la (ue 'a a estar u@ infectada! /landa @
#?eda @! colocar una restauraci"n teporal! (ui) una resina copuesta " un
ceento de ion"ero de 'idrio. Esto perite (ue el copleAo dentino%pulpar
onte las reacciones de defensa de esclerosis tu/ular @ dentina reparati'a @ as
se protege de una eBposici"n innecesaria. Antes de este trataiento! el
odont"logo de/e c#e(uear (ue estos dientes est4n 'itales @ sin sntoas de
pulpitis irre'ersi/le.
2.1.@.1 I$'*+D*$(")$*& P+*D*$'"D#&

El ipacto de las ine(uidades en salud de/e ser tenido en cuenta al planear
estrategias de pre'enci"n HRecoendaci"n BI.
Las edidas de pre'enci"n a la caries en indi'iduos @ counidades reducen la
ine(uidad en salud HRecoendaci"n BI.

2.1.@.1.1 E.3(#("%$ *$ S#,3. O+#,
La Educaci"n en salud oral puede definirse coo la co/inaci"n planeada de
eBperiencias de aprendizaje dise5adas para predisponer! esta/lecer @ refor)ar
el coportaiento 'oluntario (ue condu)ca a la salud en indi'iduos! grupos @
counidades.
A7+*$.*+ es un proceso ediante el cual se ad(uiere nue'a inforaci"n o se
odifican respuestas antiguas: 0plica ca/io en conducta intencional @ dirigido
por necesidades o recopensas.
A7+*$.*+ es un fen"eno in#erente a los seres 'i'os en 'irtud de su dinica
interna @ a su interrelaci"n con el edio a/iente.
A7+*$.*+ es un proceso de counicaci"n interpersonal en donde la sua de
eBperiencias!acti'idades e inter'enciones /usca inforar! oti'ar @ desarrollar
una actitud consciente @ responsa/le del indi'iduo por su salud.

Coo todo proceso educati'o! responde a una ecnica del Aprendi)aAe! donde
lo principal es la Construcci"n con Significado! responde a una relaci"n de
interacci"n counicati'a (ue perite el 0nterca/io de sa/eres entre suAetos!
siepre @ cuando el estulo responda a una necesidad real! se utilice el
LenguaAe correcto @ el desarrollo conlle'e a la ad(uisici"n de un #/ito Hacto
refleAo!cotidianoI.
Estulo [ Acti'idad Y Reacci"n
HRegla de 69 dasI Atenci"n g Eociones
-/ito
LPOR MUE REALI2AR EDUCACION EN SALUD ORALO
1.5 P)+ ,#& C#+#('*+B&'"(#& .*, 7+)(*&) *.3(#'"D) P3* 7*+="'*$:
- Reconocer la relaci"n suAeto % entorno: Conociientos! Actitudes @
Prcticas
- Relacionar la salud general con la salud oral
- 0ntegrar la salud oral al conteBto: 1o coo e'ento aislado! sino coo parte
de un todo
- 0dentificar Barreras de acceso
- Responder a Polticas en salud
- MeAorar ad#erencia @ seguiiento a trataientos
- Disinuir costos
- Clarificar 'alores e 0nfluir so/re creencias @Go actitudes
- Desarrollar #a/ilidades
- Moti'ar ca/ios en el coportaiento @Go estilo de 'ida
- 0nforar /uscando transforar.
2.5 P)+ +*()=*$.#("%$ .* ,# OMS: B#&*& 7),B'"(#& 7#+# .*&#++),,#+
7+)g+#=#& .* E.3(#("%$ > 7+*D*$("%$ *$ &#,3. )+#,:
- La salud oral es integral @ esencial a la salud general
- La salud oral es un factor deterinante en la calidad de 'ida
- &n apropiado cuidado de la salud oral reduce la ortalidad en pacientes
con coproiso sist4ico
- La relaci"n de la salud oral con la salud general no disinu@e la rele'ancia
de las dos principales causas de or/ilidad oral: caries @ la enferedad
periodontal HK#e ôrld Oral -ealt# Report 677:. Petersen P. E. ^-O
Gene'aI.
3.5 P)+ ()=7+)="&) &)("#,:
- La salud es el eAor instruento para el desarrollo @ la eAor platafora para
la pa)
- La salud en su diensi"n social eBige la solidaridad @ la participaci"n de
todos Eliina /arreras
- En respuesta a las condiciones de depri'aci"n socio%ec"noica de la
a@ora de la po/laci"n Colo/iana
- Desarrolla el autocuidado @ fa'orece la R*&","*$("#: Se reconoce el
fen"eno de resiliencia en los indi'iduos! coo la capacidad #uana para
enfrentar! so/reponerse @ ser fortalecido o transforado por eBperiencias de
ad'ersidad. La construcci"n a partir de la resiliencia es un instruento
/sico en acciones sociales! educati'as @ de saludC proo'er factores de
resilencia en las diferentes etapas del desarrollo del ni5o le peritir #acer
frente a las situaciones de riesgo
- Entre los recursos s iportantes con los (ue cuentan los ni5os resilientes!
se encuentran: &na relaci"n eocional esta/le con al enos uno de sus
padres! o /ien alguna otra persona significati'aC apo@o social desde fuera del
grupo failiarC un clia educacional a/ierto! contenedor @ con lites clarosC
contar con odelos sociales (ue oti'en el enfrentaiento constructi'oC
tener responsa/ilidades sociales dosificadas! a la 'e)! (ue eBigencias de
logroC copetencias cogniti'as @! al enos! un ni'el intelectual proedio!
caractersticas teperaentales (ue fa'ore)can un enfrentaiento efecti'o
Hpor eAeplo: fleBi/ilidadIC #a/er 'i'ido eBperiencias de auto eficacia! auto
confian)a @ contar con una auto iagen positi'a.! tener un enfrentaiento
acti'o coo respuesta a las situaciones o factores estresantes! asignar
significaci"n su/Aeti'a @ positi'a al estr4s @ al enfrentaiento! a la 'e) (ue!
conteBtuali)arlo de acuerdo a las caractersticas propias del desarrollo.
@.5 P)+ .*&#++),,) 7+)/*&")$#, > .*, &*+D"("):
- Mar+eting para el profesional @ para el ser'icio
- Desarrolla coportaientos saluda/les: Proue'e la salud personal @
colecti'a
- -ace parte de las copetencias profesionales del Odont"logo general!
especialista @ personal auBiliar
- 1orati'idad 'igente eBige el actuar profesional no solo en el consultorio
sino ta/i4n frente a la counidad.
!.5 P)+ C+**$("#&, #('"'3.*& > 7+('"(#& *$ $3*&'+# 7)9,#("%$ H000 E1SABI
- Creencias:
o VEn cada e/ara)o se pierde un dienteW
o VSi los padres tienen ala dentadura la de los #iAos ta/i4n ser alaW
- Conociientos:
o <8.6N desconocen el oento de erupci"n de los peranentes 6D.:
o Considera los dientes de lec#e poco iportantes
- Prcticas:
o Sa/en el papel del cepillado pero no afecta el #/ito
o Sa/en (ue de/en ir al odont"logo pero no lo #acen.
-.5 P)+ ,# &"'3#("%$ .* M)+9",".#. O+#, 1D*+ *7".*="),)g"# .* ,# (#+"*&5
% Reducci"n COP%D a los 96 a5os de ;.> a 6.: H000 E1SABI
9<%9Da5os: <.6 % 1o #a@ un #/ito
67%6;a5os: =.D % 1o #a@ autocuidado
- 0ne(uidad por regiones:
o >7N #istoria de caries
o Orino(ua! Aa)onia con diferencias entre #istoria H87.;NI @ pre'alencia
H<;.>NI uestran:
1o estn asistiendo a los ser'icios.
Critica situaci"n de enores de < a5os
Acceso liitado para el escolar.

0.5 P)+ ,)& B*$*/"(")& > +*&3,'#.)& +*7)+'#.)& *$ ,# ,"'*+#'3+#
- Las inter'enciones en educaci"n en salud oral siepre son positi'as @ su
efecto es teporal so/re #ec#os clnicos coo el control @ reoci"n de la
placa /acteriana
- El efecto so/re el conociiento de la patologa peranece esta/le He'idencia
00 recoendaci"n AI Altos ni'eles de caries en ni5os estn relacionados con
po/res conceptos so/re salud oral de sus padres o cuidadores
- Las Estrategias s efecti'as en pre'enir la caries de infancia teprana #an
resultado de la co/inaci"n de t4cnicas educati'as @ pre'enti'as dirigidas a
ni5os! padres @ cuidadores
- Reducci"n de S. utans
- Ca/io en conociientos @ actitudes
L MUE SE DEBE TENER EN CUENTAO
P+"$("7")& *$ E.3(#("%$ *$ &#,3. )+#,:
- $undaentar el proceso : efecti'idad
- Responsa/ilidad copartida! con la participaci"n acti'a de todos los actores
- 1ecesidad de refuer)o
- Kra/aAo en grupo @ las acti'idades l?dicas : Son s efecti'as (ue c#arlas
- Proceso peranente de continuidad @ ruptura: Acci"n%refleBi"n%Acci"n (ue
perite aAuestes
- 1o eBiste una receta uni'ersal: CREAK0*0DAD @ $LEX0B0L0DAD
- Se de/e Partir de una necesidad coo n?cleo sugesti'o @ pro'ocador
- Lo iportante es a@udar a #o/res @ counidades a a@udarse a s isos!
colocarlos en una confrontaci"n crtica @ consciente con sus pro/leas @
con'ertirlos en agentes de su propio desarrollo
- La educaci"n por s sola no resuel'e los pro/leas: De/e tenerse en cuenta
el conteBto @ alcance real de los prograas.
L C3#,*& &)$ ,)& P#&)& # &*g3"+ *$ *, 7+)(*&)O
De acuerdo a lo enunciado en la gua:
- Reconocer una 1ecesidad: RefleBi"n: 0dentificar un pro/lea
- Diagn"stico CopleAo e integral: refleAe la realidad
- $undaentaci"n: Koda e'idencia esta soportada por un arco referencial!
es el e(uipo de salud el responsa/le de conteBtuali)ar la inter'enci"n en
cada situaci"n
- Planificaci"n
- 0dentificar lderes : Multiplicadores
- Definir Estrategias: 0ndi'idual @Go colecti'as
- MensaAes rele'antes! pertinentes @ aplica/les a las counidades @Go estilos
de 'ida. HRecoendaci"n CI
- Personal capacitado! cali/rado @ entrenado en los diferentes procesos con
Sensi/ilidad! facilidad de eBpresi"n @ copetencia counicati'a
- Esta/lecer Paretros de e'aluaci"n e 0ndicadores para todo el proceso
Hiniciales! de proceso @ $inalesI
- Proceso de Retroalientaci"n: Guas: 0pleentaci"n , E'aluaci"n.
LM3* .*9*=)& V#(*+O
Coproeternos con una actitud fleBi/le @ a/ierta al ca/io. La Educaci"n en
salud oral de/e #acer parte de un prograa de prooci"n @Go pre'enci"n en
salud donde se coordinen @ copleenten las acti'idades acorde a las
necesidades de cada grupo po/lacional. 1unca de/e ser una acti'idad aislada.
- Kodo el personal (ue participa de/e estar entrenado @ cali/rado de tal fora
(ue se unifi(uen el ensaAe Hno dualidad%se pierde efecti'idadI @ los
procesos sin perder la fleBi/ilidad! creati'idad o pertenencia
- La AAPD.ADA%Aerican Pu/lic -ealt# Association%Association of state and
territorial dental directors.% California dental Association%California societ@ of
pediatrics dentist E&'#9,*(*$ ,# 7+"=*+# *D#,3#("%$ ).)$'),)g"(# .* 3$
"$."D".3) #, #J) .* *.#.
- Entre los - =*&*& # ! #J)& : El ideal en lo posi/le es reali)ar ConseAera!
Educaci"n! Seguiiento e inter'enciones 1o operatoria! facilitando la
adapataci"n del ni5o @ disinu@endo los costos de atenci"n. Sin e/argo
todo depende de las condiciones de or/ilidad oral de a po/laci"n.
- El ni5o tiene derec#o a ser atendido por personal capacitadoC de/en eBistir
los canales de reisi"n @ soporte para la adecuada atenci"n.
- Los Prograas de atenci"n /sica HCreciiento @ desarrollo! Salud a su
#ogarI de/en incluir contenidos @ 'igilancia so/re el estado de salud /ucal!
foentando las prcticas de autocuidado! detectando los signos de riesgo
Hausencia de prcticas de #igiene! alnutrici"n! placa 'isi/le! presencia de
cariesI @ reitiendo al paciente en caso necesario.
- Los ensaAes de/en ser persuasi'os: cercanos al indi'iduo! cortos! claros!
repetiti'os. La po/laci"n @Go el indi'iduo de/en eBponerse a odelos (ue
pueden iitar. Esta/leciendo counicaci"n @ eBpectati'as reales.
- Se de/en atenuar estulos (ue ocasionan conductas no deseadas @
refor)ar las conductas deseadas.
- Apro'ec#ar las circunstancias cotidianas: Guarderas! escuelas! sitios de
tra/aAo
- Kener en cuenta (ue lo indi'idual @ lo colecti'o no son eBclu@entes. Se
copleentan /uscando siepre conteBtuali)ar @ personali)ar #asta donde
sea posi/le la counicaci"n
- Pe(ue5os ca/ios @ etas a tra'4s del tiepo le a@udan al paciente a
seguir en el prograa @ desarrollar una rutina
- Plantear es(ueas @ etas ra)ona/les a corto! ediano @ largo pla)o
- Monitorear @ seguir la e'oluci"n para auentar el coproiso del paciente:
Retroalientaci"n
- El paciente de/e entender claraente (ue coportaiento se re(uiere para
lograr las etas
- Plantear Refuer)os positi'os @ soluciones alternati'as para las dificultades.
Entregar Material de apo@o (ue copleente conserAera
- Para (ue una persona pueda interiori)ar cual(uier conociiento! destre)a o
actitud! el eleento potencial de aprendi)aAe #a de estar en continuidad con
su realidad eBistencial. De/e eBistir en la persona o en su edio cercano
algo con lo cual pueda relacionar dic#o eleento.
C#=9"#+ 3$ G9"') *& ."/B(",W +*P3"*+* '"*=7)W *& 3$ +*') "$'*+*&#$'* 7#+# *,
7#("*$'* > 7#+# *, 7+)/*&")$#,.

LC3,*& &)$ ,)& C)$'*$".)& # '*$*+ *$ (3*$'# *$ E.3(#("%$ *$ &#,3.O
Los prograas de salud oral de la OMS aplican esta filosofa de VPiensa
glo/alente , act?a localenteW centrando el desarrollo de los prograas en
cuanto a: 0dentificaci"n de deterinantes en saludC ipleentar pro@ectos
deostrati'os para la prooci"n de la salud oral en la counidad con especial
referencia a grupos po/lacionales en des'entaAaC Construir capacidad en
planeaci"n o e'aluaci"n de prograas nacionalesC desarrollo de 4todos e
instruentos para anali)ar el proceso de inter'enci"n @ esta/lecer redes @
alian)as para lograr acciones nacionales e internacionales (ue peritan
interca/iar eBperiencias.
Keas especficos a desarrollar:
- Conociiento de si iso! Reconociiento de costu/res
- Autonoa , auto%o/ser'aci"nC Desarrollar criterios % toa decisiones
- &so @ disfrute tiepo li/re! Salud a/iental
- $raco%dependencia! Maltrato 0nfantil
- Derec#os @ de/eres! Reproducci"n #uana
- Prcticas apropiadas so/re alientaci"n @ saludC Desarrollo fsico! ental @
eocional
- 0nculcar estilos de 'ida saluda/lesC Salud @ edioa/iente coo
eBperiencia
- 0ntegradora
- Coportaientos de seguridad @ aneAo situaciones: Con'i'encia
- Prcticas de #igiene @ autocuidado
- Conociiento de etiopatogenia e identificaci"n @ reconociiento de factores
de riesgo.
LM3F M*.")& > *&'+#'*g"#& 73*.*$ 3'","4#+&* 7#+# +*#,"4#+ *.3(#("%$ *$
&#,3. )+#,O

Seg?n se deterine la estrategia coo indi'idual @Go colecti'aC as iso sern
los edios a utili)ar! en la a@ora de los casos al estar la educaci"n en salud
inersa en un prograa de salud! generalente se utili)an conAuntaente
edios de difusi"n asi'a coo la K*! la radio! capa5as educati'as con el
onitoreo indi'idual de las condiciones de riesgo Hseguiiento con indicadores
coo placa /acteriana @ refuer)o indi'idual para aneAo de factores de riesgoI!
los folletos! Auegos interacti'os @ otras #erraientas pedagogicas sir'en coo
retroalientaci"n del ensaAe.
M).*,)& > A) 7#+=*'+)& 7#+# ,# I$'*+D*$("%$ *$ S#,3. O+#, 7)+ g+37)&
7)9,#(")$#,*&
M#'*+$#&:
- La uAer en e/ara)o de/e ser instruida so/re coo cuidarse @ coo cuidar
adecuadaente al /e/eC de/e ser instruida so/re ,# $) toa de supleentos
de fl?or durante el e/ara)o Hrecoendaci"n BI
- Los ie/ros del e(uipo de salud de/en proo'er la lactancia aterna de
acuerdo a las recoendaciones actuales! los padres @ cuidadores de
enores de edad de/en ser ad'ertido so/re el riesgo para caries de colocar
Augos @ otras /e/idas en el /i/er"n Hrecoendaci"n CI
- Los padres de/en ser instruidos so/re nunca colocar al ni5o a dorir con el
/i/er"n
- La lec#e incluida la aterna! la de f"rula @ la de so@a son potencialente
cariogenicas por lo (ue de/e soeterse a un adecuado patr"n de
alientaci"n
- Los prograas de prooci"n en salud oral dirigidos a aternas reducen el
riesgo a caries de infancia teprana HCaries en enores de 8 a5osI @ de/en
continuarse postnatalente durante los prieros a5os de 'ida del ni5o.
HRecoendaci"n DI
- El cepillado dental de/e iniciar tan pronto erupciona el prier diente con
asesoria de un profesional en salud oral.HRecoendaci"n CI
- Contenidos en educaci"n a las adres: Eue son los dientes de lec#eF
Cuando erupciona el prier dienteF Cuando se copleta la dentici"nF!
iportancia de la dentici"n deciduaF Los dientes de lec#e duelenF Eue es la
cariesF Coo pre'enirlaF Cuales son las secuelas de la cariesF Eue sucede
si se pierde un dienteF Coo lipiar la /oca de i #iAo con 4nfasis en el
prier o dos prieros a5os de 'idaF Cuando de/o lle'ar el ni5o por priera
'e) al odontologoF Donde puedo acudir para (ue e atiendan durante el
e/ara)oF
G+37) /#=","#+ : M%.*,) *&'+#'*g"# ASOE 1 A'*$("%$ S#,3. O+#, E#=","#+C
#('3#,=*$'* *$ *&'3.") .* 7+3*9# U. *, B)&P3*CS*(+*'#+"# .* S#,3.5
- Los profesionales no odont"logos! los prootores @ auBiliares en salud!
de/en reci/ir el adecuado entrenaiento en salud oral para participar
acti'aente en los prograas de prooci"n @ pre'enci"n Hprograas de
creciiento @ desarrollo! salud a su #ogar ! A0EP0! entre otrosI.
HRecoendaci"n DI
- La estrategia ASO$ retoa los principios de la propuesta de Atenci"n
integral a las enferedades pre'alentes de la infancia A0EP0 de la OPS%
OMS%&10CE$. Esta estrategia /usca capacitar al personal de prootores @Go
auBiliares en salud oral e incluir este coponente dentro de la conseAerha @
seguiiento de los prootores a las failias. Capacita el personal @ plantea
el seguiiento de las 'isitas @ conseAeria a las failias cu/iertas. Esta
#erraienta de/e adaptarse a las necesidades @Go condiciones de cada
localidadC los /uenos resultados (ue se pueden lograr dependen en gran
parte de la continuidad! acopa5aiento @ retroalientaci"n del personal a
cargo! as coo del seguiiento Hindicadores iniciales Gproceso.
P+)(*&) .* C#7#("'#("%$: T#,,*+ I
9.E'aluaci"n de entrada conociientos! prticas.
6.Kaller 0nteracti'o de capacitacion
O/Aeti'o: capacitar en conceptos generales de salud oral @ prcticas de
autocuidado
Contenidos del taller:
- La salud oral @ la salud general
- Caractersticas @ funciones norales de la /oca a tra'4s de la *ida
- Enferedades (ue afectan la /ocaF
- Afecta la salud oral la 'ida cotidianaF
- El prootor @ la salud oral
- Coo 'en los prootores refleAada su acti'idad frente a las necesidades en
salud oralF
- Posi/ilidades de acci"n
- Placa Bacteriana! caries dental @ enferedad peridontal
- Otras pro/leas en ca'idad oral :Kraua $racturas! alteraciones en la
posici"n! perdida de dientes!desgaste dental! teAidos /landos por
traua!(ueaduras!por infecciones! ulcerasG aftas! lesiones /lancas @ roAas.
- Pautas de autocuidado por grupos de edad
- Signos de alara! Hdientes fracturados! dolor! infecciones! a/scesos! indican
atenci"n prioritariaI
- Discusi"n de Casos
- iC"o integrar salud oral dentro del plan de salud failiarF
:. E'aluaci"n post%taller inediata coparati'a con la pre%taller so/re
conociientos de prootores.
;.E'aluaci"n del taller.
<.Entrega de certificaci"n.
T#,,*+ II: Capacitaci"n! entrega @ prue/a de eorias! instructi'o! forato de
'isita failiar @ folleto de refuer)o para la failia.
De/en prograarse reuniones de retroalientaci"n @ e'aluaci"n de la aplicaci"n
en capo con prootores @ algunas failias 'isitadas HAneBo para Kra/aAo de
Capo , ASO$ del Prograa de Atenci"n Salud a su -ogarI.
2.1.@.1.2 R*=)("%$ .* P,#(# B#('*+"#$#
La asociaci"n entre #igiene oral @ pre'alencia de caries dental es conro'ertida!
pero positi'a. Al control de placa /acteriana se le #a denoinado el factor cla'e
en la pre'enci"nGcontrol de la caries dental! por encia de todos los otros
factores.
Por otra parte! considerando la efecti'idad de la crea dental con fl?or! el control
ecnico de placa de/e incluir crea dental con fl?or! para o/tener los eAores
resultados pre'enti'osGterap4uticos. &na #igiene oral eticulosa @ de alta
calidad Aunto con crea dental con fl?or! #a ostrado tener alta eficiencia en el
control del desarrollo @Go progresi"n de caries. Ades! cuando el consuo de
a)?car es alto! la reoci"n de placa es un 4todo pre'enti'o de caries dental
poderoso.
El cepillado dental es la anera s co?n de reali)ar #igiene oral. Sin
e/argo! estudios de cepillado no super'isadoG#a/itual e inclusi'e algunos de
cepillado super'isado! se #a encontrado un efecto liitado so/re la acti'idad de
caries! por lo (ue se #ace iportante asegurar (ue el indi'iduo se ad#iera a la
edida pre'enti'a.
1o eBisten resultados conclu@entes respecto al dise5o del cepillo dental @ a los
4todos de cepillado dental. La efecti'idad de la reoci"n de placa toa a@or
iportancia (ue la frecuencia del cepillado dental. Ms recienteente! Marin#o @
cols. H677:I reportaron (ue un prograa de cepillado dental super'isado con
soporte educational para cepillado en casa! report" una reducci"n significati'a
en el increento de caries. Sin e/argo! para las superficies interproBiales! el
cepillado dental co?nente reali)ado es incapa) de reo'er la placa cer'ical a
las reas de contacto! independiente de la t4cnica de cepillado @ as! se re(uiere
de lipie)a interdental Huso de seda dental u otras a@udas para lipie)a inter%
dental. Se #a encontrado (ue es s efecti'a la seda dental (ue el palillo dental
o el cepillo dental por s solo! pero re(uiere de a@or destre)a @ consue s
tiepo. Si el espacio inter%dental es aplio! los palillos dentales o cepillos
interdentales son s efecti'os (ue la seda dental.
&na reoci"n eticulosa de placa /acteriana! inclu@endo lipie)a interdental!
reali)ada cada 6; #oras! es adecuada para pre'enir el inicio de caries @ para
controlar su progresi"n! pero de/e ser especfica @ co/inar las t4cnicas @
aterials de #igiene oral necesarios. EBiste una u@ /aAa ad#erencia al uso
regular de seda dental @ se de/e por lo tanto procurar refor)arlo.
La profilaBis profesional Hsin fl?orI reali)ada seanalente! #a deostrado la
capacidad de supriir la acti'idad de la placa /acteriana @ as seguraente la
progresi"n de la caries dental.
Esta edida #a deostrado su eficiencia en la reoci"n de placa en sitios de
difcil acceso! coo las superficies oclusales de dientes en erupci"n @ las
superficies interproBiales. Su inclusi"n en prograas pre'enti'os! Aunto con los
coponentes pre'enti'os tradicionales Hinstrucciones en #igiene oral! conseAera
en dieta @ fl?or t"picoI en suAetos de alto riesgo de caries! #a auentado la
efecti'idad de prograas pre'enti'os.
2.1.@.1.3 E,?)+
Su principal acci"n es t"pica! so/re el esalte en desinerali)aci"n!
disinu@endo la 'elocidad de progresi"n de la lesi"n.
Se utili)a en gel o /arni)! @a sea para tratar lesiones incipientes o! para
auentar el fluoruro de calcio en sali'a @ as su disponi/ilidad en pacientes de
alto riesgo.
El cepillado dental con crea fluori)ada en a@ores de tres a5os se considera la
#erraienta pre'enti'a s efecti'a para la caries dental.
El fl?or act?a en el desarrollo de la lesi"n! controlando o a?n deteniendo la tasa
de progression de la lesi"n. Por lo tanto! los ni'eles ele'ados de este eleento
en el a/iente oral 'an a interferir con los procesos de des% @ reinerali)aci"n!
actuando s coo un agente terap4utico (ue coo un agente pre'enti'o
frente a las lesiones de caries.
Respecto a los 4todos profesionales de aplicaci"n de fl?or los! s counes
son los geles @ el /arni). Los geles de fl?or H<777%96:77 pp $I! en un 'e#culo
de gel tiBotr"pica tienen la #a/ilidad de fluir /aAo presi"n @ de penetrar entre los
dientes. Los geles de fluorofosfato acidulado #an ostrado reducci"n en
incidencia de caries de ; a 88N con 9 % 6 aplicaciones por a5o.
El fl?or en /arni) pro'ee li/eraci"n de fl?or con especificidad por lugar! por
eAeplo superficies interproBiales @! es aplicado cada : o 8 eses. El /arni) de
fl?or Durap#at contiene <N de fluooruro de sodio H66877 pp $IC se #a
reportado a tra'4s de un etanlisis una reducci"n en caries dental del :>N con
este /arni).
2.1.@.1.@ S*,,#$'*&
El t4rino sellante se refiere a un aterial (ue fora una capa protectora de
uni"n icro%ecnica cu/riendo la estructura dental pre'iaente tratada con
cido. Originalente! el sellante era un aterial de resina usado so/re
superficies sanas suscepti/les a caries dental. -an sido apliaente usados en
la prctica pri'ada @ en prograas counitarios desde los a5os >7.
&n etanlisis so/re la efecti'idad de los sellantes report" una efecti'idad
general de los sellantes de auto%polieri)aci"n del =9N.
La efecti'idad de los sellantes es alta si se logra una /uena retenci"n!
principalente en casos de alto riesgo HE'idencia 0I.
Se #an propuesto una gran 'ariedad de forulaciones de sellantes e
indicaciones! coo resultado de los a'ances en la odontologa ad#esi'a @ un
eAor entendiiento del proceso de caries dental.
En 9D== se propuso un uso terap4utico de los sellantes! so/re lesiones iniciales
en superficies oclusales. Esta propuesta se #i)o con /ase en la capacidad de la
t4cnica de gra/ado cido @ la #a/ilidad de pre'enir la entrada de icro%
organisos @ sus nutrientes. Estudios al respecto #an deostrado reducci"n a
tra'4s del tiepo en el n?ero de icro%organisos /aAo los sellantes @
detenci"n de la progresi"n de las lesiones! ta/i4n radiogrficaente.
Actualente! se recoienda apliaente el sellado de lesiones de caries
iniciales en supercies oclusales.
Con respecto al aterial sellador! 4ste puede ser un sellante! un ad#esi'o o un
ion"ero de 'idrio! ostrando este ?ltio /aAa longe'idad. Los sellantes pueden
ser de curado (uico o de foto%curado con siilar efecti'idadC pueden tener
partculas de color! de relleno @! fl?or.
Coo una alternati'a reciente! se puede utili)ar un ad#esi'o pre'io al sellante
para auentar su retenci"n! o se puede usar el ad#esi'o coo sellante.
La efecti'idad de un aterial sellante depende de su capacidad de penetraci"n!
resistencia al desgaste! anipulaci"n @ ausencia de solu/ilidad en el a/iente
oral.
Los ateriales selladores son sensi/les a la t4cnica @ la containaci"n con
sali'a! etc.! 'a a reducir su efecti'idad! por lo (ue se de/e pro'eer un
aislaiento apropiado @ t4cnicas en las (ue se disinu@a el tiepo de tra/aAo.
Ades! re(uieren de control peri"dico.
2.1.@.2 I$'*+D*$(")$*& O7*+#')+"#&
El papel de la operatoria dental en el aneAo de la caries dental es restaurar la
integridad de la superficie dental de tal fora (ue sea /iocopati/le @ (ue el
paciente pueda tener acceso a su lipie)a.
Los trataientos operatorios de/en /asarse en las preisas fundaentales de
la operatoria oderna! coo son:
- La conser'aci"n de la estructura dentaria
- Su /iocopati/ilidad @!
- El coportaiento /ioecnico ante la carga
El tipo de preparaci"n ca'itaria depende coo priera instancia de:
- El tipo de lesi"n
- La estructura dentaria
- La cantidad de teAido lesionado.
En segundo lugar! el tipo de preparaci"n ca'itaria depende del aterial de
elecci"n.
El concepto de preparaciones eBtensas por pre'enci"n propuesto por Blac+ en
9D9=! #a sido gradualente reepla)ado por preparaciones pe(ue5as @
t4cnicas s conser'adoras! pasando de la acro%retenci"n a la icro%
retenci"n.
2.1.@.3 M#$*I) .* ,# C#+"*& D*$'#, 7)+ G+37)& E'#+")&
2.1.@.3.1 P+*C*&(),#+*& 1M*$)+*& .* - AJ)&5
- Los profesionales encargados del cuidado oral de los ni5os de/en tener en
cuenta la E'aluaci"n de riesgo en el prier a5o de 'ida HRecoendaci"n DI
- Los ni5os con e'idencia de eBperiencia de caries! pertenecientes a failias
en estado de depri'acion o 'ulnera/ilidad se consideran de alto riesgo @
de/en ser reitidos para (ue reci/an el cuidado pre'enti'o apropiado.
HRecoendacion BI
- El cepillado de/e iniciarse en cuanto erupciona el prier diente
HRecoendaci"n CI
- De/e entrenarse a los ni5os en escupir la crea dental @ no la'arse con
agua despu4s del cepillado. HRecoendaci"n AI
- El cepillado de los ni5os de/e ser reali)ado por un adulto al enos dos 'eces
al da! utili)ando crea dental en poca cantidad HlenteAa Gar'eAa pe(ue5aI
antes de dorir @ por lo enos otra 'e) en el daHRecoendaci"n CI
- Los padres @ cuidadores de/en utili)ar cepillos de ca/e)a pe(ue5a en los
ni5os
- De/ido a (ue en el pas se encuentra fluoruraci"n sisteica en la sal de
cocina no se recoienda el uso de crea dental con fljor en ni5os enores
de 6 a5os
- &so de crea dental en ni5os de 6 a ; a5os: se recoienda utili)ar crea
dental con /aAo contenido de fljor!instru@endo al ni5o a escupir @ no
ingerir.Henos de ;77pp de $I
- &so de crea dental en ni5os de ; a 8 a5os: puede utili)arse crea dental
con 877%9777pp de $I
- Los padres @ cuidadores de ni5os pre%escolares de/en reci/ir educacion en
salud oral! inclu@endo instrucci"n en #igiene!@ uso apropiado de la crea
dental. HRecoendaci"n BI
- El /arni) de fl?or puede ser aplicado en la dentici"n de ni5os pre%escolares
de alto riesgo en sill"n dos 'eces al a5o Hrecoendaci"n BI
- Los olares priarios pueden ser sellados satisfactoriaente seg?n
indicaciones
- La caries en deciduos progresa en dentina! de/e ser aneAada acti'a!
pre'enti'a @Go restaurati'aente en fora apropiada a la cooperaci"n del
ni5o! en ningun caso de/e deAarse sin trataiento. H recoendaci"n DI
- S una caries dental en un olar 'ital sin e'idencia radiografica de
coproiso pulpar! no puede reo'erse copletaenteC de/era
considerarse un recu/riietno pulpar indirecto con #idroBido de calcio! una
o/turaci"n con ionoero @ controlar peri"dicaente #asta restaurar
definiti'aente o #asta la eBfoliaci"n del olar teporal. Hrecoendaci"n BI.
- El uso del ARK o Restauraci"n Atrauatica de/eria ser considerada en
olares deciduos cuando no es posi/le reali)ar una t4cnica restaurati'a
con'encional por aneAo del paciente! re(uiere controles perodicos #asta la
restauraci"n definiti'a @Go eBfoliaci"n dental HRecoendaci"n BI
- La Aalgaa! las resinas! los ionoeros de 'idrio! los copoeros @ las
coronas de acero pueden ser usadas coo aterial restaurati'o en
ca'idades clases 00 de olares priarios HRecoendaci"n AI
- En Colo/ia esta contraindicado el uso de supleentos de fl?or sist4ico
de/ido a (ue eBiste fl?or en la sal de cocina
- Dosis t"Bica: <g de fl?or por Lg seg?n la AAPD
- Dosis letal: :6 a 8; g de fl?or por Lg de peso corporal
- El aneAo del fl?or de/e ser cuidadoso @ rgido! pre'iniendo la ingesti"nC
de/e ser aneAado por personal eBperto! capacitado en el correcto uso @ en
el aneAo de reacciones ad'ersas
- El fl?or en gel de/e colocarse en sill"n odontologico! con cu/etas!siguiendo
las siguientes recoendaciones:
o Liitar la cantidad de gel en la cu/eta adecuada a la /oca del paciente
H;7N de la capacidad de la isa @ no s de 6l! entre < a 97 gotas de
gelI
o Sentar derec#o al paciente! con la ca/e)a #acia adelante o #acia un lado
o &so de alta succi"n durante todo el tiepo del procediiento
o 0nstruir al paciente a no tragar sali'a durante el proceso
o Colocar cu/eta con papel a/sor'ente @ oAala utili)ar el enor tiepo seg?n
indicaciones del fa/ricante
o Despues de retirar las cu/etas! lipie eBcesos
o 0ndi(ue al paciente para (ue escupa por 9 in #asta eliinar todos los
restos
o *0G0LE KODO EL K0EMPO AL PAC0E1KE
o Guarde el contenedor leAos de los pacientes
o Re'ise periodicidad de aplicaci"n.
- Menores de 8 a5os o con pro/leas al escupir no de/en utili)ar enAuagues
en casa.
2.1.@.3.2 E&(),#+*& 1- C 12 AJ)&5
- De/e #acerse a cada ni5o en el consultorio un asesoraiento de riesgo a
caries dental Hrecoendaci"n BI
- La eBperiencia de caries es el factor predictor de as fuer)a Hni'el de
e'idencia 00BI
- La educaci"n en salud oral indi'idual coo siepre es /enefica
- Los ni5os de/en cepillar los dientes dos 'eces al da usando crea dental
con fl?or 9777pp $! de/en escupir la crea @ no enAuagar la /oca despu4s
del cepillado HRecoendaci"n AI
- Es necesario restringir el consuo de /e/idas @ alientos entre las coidas
HRecoendaci"n CI
- Los sellantes de/en ser colocados en ni5os de alto riesgo seg?n
0ndicaciones especifcas HRecoendaci"n AI
- Los sellantes de/en ser re'isados @ c#e(ueados peri"dicaente
HRecoendaci"n BI
- Las radiografias de aleta de ordida son consideradas esenciales en el
prier eBen del paciente HRecoendaci"n AI
- La frecuencia de las Radiografias de/era ser deterinada por el riesgo a
caries del paciente HRecoenaci"n BI
- Si la caries se eBtiende a dentina! la dentina cariada de/e reo'erse @ el
diente de/e ser restaurado HRecoenaci"n AI
- La aalgaa dental es un aterial de o/turaci"n efecti'oC sigue siendo de
elecci"n para algunas situaciones clinicas. 1o #a@ e'idencia de (ue la
restauraci"n de aalgaa sea peligrosa para la salud general del paciente
HRecoendaci"n CI
- El cuidado pre'enti'o as (ue el cuidado operatorio es recoendado en
caries proBial confinada Hradiografica @ 'isualenteI al esalte.
HRecoendaci"n AIC el aneAo inclu@e usar crea dental 9777%9;77pp dos
'eces al daC seda dental! topicaci"n con fl?or HBarni)I @ conseAeria diet4tica
- En una lesi"n proBial (ue re(uiere restauraci"n! una preparaci"n de clase 00
de/era colocarse preferencialente (ue una preparaci"n en tunel
HRecoendaci"n CI
- El diagnostico de caries secundaria es eBtreadaente difcil! si eBiste clara
e'idencia de caries acti'a de/e reepla)arse la o/turaci"n HRecoendaci"n
BI.
R*&'#3+#("%$ .* =),#+*& .*(B.3)&: LC)+)$# .* #(*+), R*&"$#, I)$)=*+)
.* D".+") ) A=#,g#=#O
EBiste e'idencia de gran cantidad de fracasos en las restauraciones clase 00 por
caries proBial (ue in'olucran el re/orde arginal! al fracasar por ruptura
e'idente del argen @ consecuente necesidad de terapia pulpar.
Las coronas de acero odernas re(uieren enos preparaci"n dental @ dos
coronas en el iso cuadrante pueden ser colocadas en un tiepo Bio de
67 inutos por personal eBperientado. Las coronas de acero ofrecen /aAa rata
de fracasos @ pueden ser utili)adas en olares con o sin terapia pulpar.
Las coronas de acero estan indicadas en restauraci"n de olares priarios con
ca'idades ultisuperficie! en caries rapante! en restauraci"n de defectos de
desarrollo del esalte! restauraci"n de olares fraturados ! en /ruBiso.
La ?nica contra%indicaci"n para el uso de coronas es la in#a/ilidad para
colocarla por insuficiente cooperaci"n i inadecuada cantidad de teAido reanente
para retener la corona.
Estudios coparati'os de corona con aalgaa @ resina! el >7N de las coronas
esta/an en su lugar < a5os despu4s de colocadas.
Despu4s de un perodo de o/ser'aci"n de entre 9 a 9= a5os!la Bia rata de
fracasos se encontro alrededor del ;<N. Las ra)ones priarias para la falla de
las resinas copuestas fueron caries secundaria! fractura de la restauraci"n @
defectos arginales.
C)+)$#& .* A(*+) : TF($"(# R*()=*$.#.#:
- Anestesia local! en algunos casos solo tkpica
- Ligera reducci"n de la altura oclusal de la corona
- Reducci"n de las superficies Mesial @ Distal Hli/erar espacio sin deAar escal"n
o lnea terinalI
- Selecci"n de la corona! prue/a
- Modificacion del contorno: Recorte!puliento en la a@ora de los casos las
coronas actuales no re(uieren esta preparaci"n
- Contorneo
- Ceentaci"n de la corona
- Re'isar Oclusi"n.
E&(3*,# S#,3.#9,*
Es a(uella (ue reali)a acciones integrales de prooci"n de la salud en torno al
centro educati'o coo una oportunidad para lla 'ida! el tra/aAo @ el aprendi)aAelC
propicia el desarrollo #uano @ sosteni/le de las ni5as! los ni5os @ los A"'enesC
perite el desarrollo de #a/ilidades @ destre)as para cuidar su salud @ cola/orar
en el cuidado de la de su failia @ counidad @ apropiarse crticaente de los
sa/eres! copetencias! actitudes @ destre)as necesarios para coprender @
transforar la realidadC fora personas creati'as! seguras de s isas! crticas
e inno'ati'as crea 'alores de autoestia! auto'aloraci"n! aserti'idad! eBpresi"n
de sentiientos! (ue les peritan enfrentar con seguridad las presiones del
edio social! auentar la capacidad producti'a @ el creciiento espiritual! la
capacidad de aar! Augar! go)ar! relacionarse con los otros! integrarse! crecer
colecti'aente @ construir ciudadana.
En educaci"n en salud la pedagoga es la /ase del proceso de sociali)aci"n!
ediante la cual los escolares se incorporan a la sociedad! asiilan @
reconstru@en la cultura en general @ en particular! la relacionada con salud. Por
esta ra)"n es necesario (ue las acciones dentro de esta lnea est4n orientadas
prioritariaente a la toa de conciencia so/re el significado @ la iportancia de
redefinir @Go reafirar los 'alores para 'i'ir @ dar significado a la 'ida!
trascendiendo nuestras diferencias /asadas en la ra)a! g4nero! etnia! lenguaAe!
condici"n econ"ica! o eBpresi"n poltica. Los 'alores para 'i'ir H1aciones
&nidas @ &10CE$I se encainan a la prooci"n de la con'i'encia pacfica @ el
fortaleciiento de la capacidad de la counidad educati'a para desarrollar
coportaientos indi'iduales @ colecti'os (ue procuren una sana con'i'encia
en todos los espacios de la 'ida cotidiana! entre los cuales est la foraci"n de
#/itos @ prcticas de 'ida fa'ora/les a la salud @ al desarrollo de capacidades.
Las acciones en in'estigaci"n /uscan: proo'er la in'estigaci"n @ el estudio
peranente de los pro/leas de educaci"n @ de salud de los escolaresC reali)ar
in'estigaciones desde diferentes enfo(ues episteol"gicos @ etodol"gicos
para a'an)ar en el desarrollo de estrategias pedag"gicas @ de prooci"n de la
salud! cu@os resultados contri/u@an a transforar la realidad o reorientarlaC
diagn"sticos de la situaci"n de salud de las counidades @ los sisteas
educati'os @ sanitarios @! de las condiciones de salud de ni5os @ adolescentes.
R*C7*$&#+ *, '+#9#I) *$ ,)& *&7#(")& *&(),#+*& 3$# #73*&'# .* '+#9#I)
'+#$&*(')+"#, 7#+# *, =*I)+#="*$') .* ,# (#,".#. .* D".# > &#,3. *$ *,
*&7#(") *&(),#+
Los a'ances pre'ios en el tra/aAo conAunto del sector educati'o @ el sector salud
en Bogot! para allegar ser'icios pre'enti'os o de protecci"n @ proo'er
coportaientos saluda/les en la infancia! as coo para oti'ar una
seBualidad responsa/le @ e'itar e/ara)os tepranos en adolescentes @
A"'enes! eAorar algunas condiciones del entorno a/iental inediato de la
escuela! entre otrosC los cuales se #an 'enido soportando principalente en el
desarrollo de acciones en el aula por tra/aAadores de la salud! con la
cooperaci"n de docentes! estudiantes @ padres de failia! #an sido 'alorados
coo el antecedente para rediensionar los alcances (ue podra tener el
desarrollo de una nue'a perspecti'a de acci"n conAunta entre diferentes
sectores.
Esta perspecti'a! partir de la identificaci"n de los intereses sectoriales para
definir los alcances de una construcci"n copartida (ue perita #acer de las
instituciones educati'as! un espacio social deocrtico @ a/ierto! (ue contri/u@a
al desarrollo integral indi'idual @ colecti'o de los suAetos (ue coparten all la
'ida cotidiana! en el reconociiento de (ue las necesidades de desarrollo de los
ni5os! adolescentes @ educadores @ las potencialidades (ue se pueden
fa'orecer en la dinica de la construcci"n cultural! no pueden sustentarse per
s en ninguna disciplina en particular @ (ue las realidades copleAas (ue #o@ se
'i'en en la escuela! iplican nue'os desafos (ue o/ligan ineludi/leente a la
transdisciplinariedad! donde se apro'ec#en los diferentes sa/eres! para aditir
(ue es posi/le! en conteBtos circunscritos transforar las representaciones
sociales en pro de contri/uir al eAoraiento de las condiciones de 'ida de la
po/laci"n.

Es iportante #acer una re'isi"n a la estrategia pre'ista para la inter'enci"n en
las escuelas con el prop"sito de eAorar los resultados esperados en la prctica
de #/itos sanos de nutrici"n e #igiene por parte de los estudiantes.
En el conteBto actual! la SED @ la SDS identifican la necesidad de e'aluar el
tra/aAo reali)ado @ proponer nue'as iradas frente al enfo(ue @ el accionar de
los dos sectores en conAunto! en /?s(ueda de eAorar la calidad de 'ida de la
counidad educati'a! #a/iendo identificado (ue persisten pro/leas
estructurales (ue eBigen la adecuaci"n de polticas @ la ela/oraci"n de
estrategias @ prograas orientados desde la prioridad de atender los factores
asociados (ue inciden en la peranencia de los ni5os @ ni5as en el ciclo
educati'o.
Se #ace necesario desarrollar potencialidades! conciliar intereses di'ersos @
gestar la 'oluntad @ el coproiso de una colecti'idad @ de las entidades
responsa/les en el Estado! para o'ili)arse @ destinar recursos! en funci"n de
dos prop"sitos principales: forAar los edios @ condiciones (ue peritan a la
counidad eAercer a@or control so/re sus procesos de salud @ eliinar las
diferencias innecesarias! e'ita/les e inAustas (ue restringen las oportunidades
para acceder al /ienestar.HDocuentos SDSI
P+)73*&'# .* M).*,) # .*&#++),,#+ *$ 7+)g+#=#& E&(),#+*& :
El e(uipo de tra/aAo inclu@e lideres estudiantiles! aestros @ padres de failia.
T#9,# 12. Propuesta de Modelo para prograas escolares
2.1.@.3.3 %D*$*& AA.),*&(*$'*& 113 # 20 #J)&5
El cuidado del adolescente de/e ser pre'isto en ?ltiples ni'eles! el adolescente
a enudo es reacio a la 'isita 4dicaGodontologicaC de/en facilitarse las
posi/ilidades de atenci"n en los lugares donde ellos se encuentran Hescuela!
tra/aAo! clu/esI! los adolescentes frecuenteente se sienten intiidados al
copartir secciones dedicadas a los adultos! e irritados al copartir salas de
espera para ni5os! es iportante (ue tengan acceso a prograas de
adolescentes.
Los adolescentes piden confidencialidad! indi'idualidad e independencia @ a
enudo e'itan usar los isos ser'icios de atenci"n en salud donde asiste su
failia. De/e crearse un espacio propio para adolescentes. La escuela puede
ser un /ito de tra/aAo para lo c?al se sugiere:
- Entre'ista ini'idual! en grupo con adolescentes! copa5eros! aestros @
EASE I : C)$D)(#')+"#
> &*,*(("%$ .*
I$&'"'("%$ *.3(#'"D#
9. Con'ocatoria.
6. Acercaiento
:. Selecci"n
;. E'aluaci"n de condiciones de la 0nstituci"n
Educati'a.
EASE II: ED#,3#("%$,
#$,"&"& > ."#g$)&'"()
9. Descripci"n @ anlisis del conteBto .
9.9. La norati'idad
9.6. Pro@ecto Educati'o 0nstitucional.
9.:. mrea geogrfica%planta fsica.
6. Representaciones sociales de los padres de
failia so/re salud oral de los escolares.
:. *aloraci"n de escolares.
:.9. Placa /acteriana.
:.6. Caries Dental H0CDASI
:.:. Representaciones sociales de los escolares
so/re su /oca! la salud oral.
:.;. Representaciones de aestros.
;. Anlisis
<. Dignostico
EASE III
P+)73*&'#
Construcci"n de la propuesta: planeaci"n!
indicadores! fases para el desarrollo! responsa/les!
presupuesto
EASE IV
I=7,*=*$'#("%$ >
*D#,3#("%$
9.Desarrollo @ e'aluaci"n de proceso
6.E'aluaci"n del prograa
6.9 E'aluaci"n a 9 a5o.
6.6. E'aluaci"n a 6 a5os.
failiares! se o/tiene inforaci"n so/re necesidades! eBpectati'as @ factores
de riesgo
- Grupo de anlisis situacional con padres de failia: Definir necesidades @
prioridades
- Anlisis @ dignostico integral institucional! counitario
- Kalleres : El taller es Vuna instancia pedagogica donde el dinai)ador @ los
participantes anali)an conAuntaente pro/leas especifcos con el fin de
transforar condiciones de la realidad!es una fora agrada/le de refleBionar
@ rescatar la creati'idadW.
Etapas del taller: Preparaci"n ! eAecuci"n! e'aluaci"n @ seguiiento. Moentos
del taller: RefleBi"n indi'idual! RefleBi"n grupal! dinica de grupo! puesta en
prctica o plenaria!priando la fleBi/ilidad de acuerdo al desarrollo del taller @ la
decisi"n de los coordinadores.
- Koda acti'idad grupal de/e ir acopa5ada de una 'aloraci"n @ seguiiento
indi'idual. Las acti'idades de prooci"n @Go pre'enci"n inclu@endo las
educati'as de/en copleentarse con atenci"n a las necesidades de
trataiento
- El ser'icio en salud oral para adolescentes de/e ofrecer adeas de la
atenci"n o/ligatoria HPOS @ PABI! la posi/ilidad de resol'er otras
necesidades funcionales @Go esteticas (ue afectan el desarrollo integral del
adolescenteHrestauraciones esteticas! ortodoncia! ortopedia! anteniiento
de piercingI! estos ser'icios copleentarios acercan el adolescente al
ser'icio al responder integralente a sus necesidades! con'irtiendose en un
'alor agregado a la atenci"n /sica en salud oral
- La autoestia es uno de los recursos s 'aliosos de (ue puede disponer
un adolescente! influ@e en coo se siente! coo piensa!coo aprende @
creaC coo se 'alora! coo se relaciona con los des @ c"o se coporta.
2.1.@.3.@ A.3,')& > T*+(*+# E.#.
La caries dental se desarrolla @ progresa a tra'4s de la 'ida! anifestandose en
edades posteriores! de/e tenerse especial cuidado en los adultos @ controlar las
lesiones antes de (ue penetren el teAido dentinal @ produ)can ca'idad.
Es iportante en este perodo la interrelaci"n entre las lesiones de caries dental
con la enferedad periodontal @ el estado general del paciente.
Las lesiones cer'icales cariosas @ no cariosas auentan en este perodo de la
'ida. La etiologia de las lesiones no cariosas del tercio cer'ical Ha/rasi"n!
erosion! a/fracci"nIno esta copletaente entendida!con alto grado de certe)a
puede afirarse (ue son de origen ultifactorial @ pueden en uc#os casos
presentarse conAuntaente! la erosi"n H donde el cido causa perdida de
estructura dentalI! puede acelerar el proceso de a/rasi"n @Go desgaste dental
por causas ecnicasC la concentraci"n de fuer)as en el tercio cer'ical es un
factor etiologico para lesiones en el tercio cer'ical coo la a/fracci"n.
El prier esfuer)o en el trataiento del paciente 'a dirigido a identificar @
controlar los factores etiologicos Hlocales @Go sisteicosICeducar al paciente @
a@udarlo a reducir o eliinar las posi/les causas! enuc#os casos no es fcil
identificar @ controlar estos factores! el uso de crea dental con fl?or 'arias
'eces al dha @ supleentos HenAuagesI son /eneficos en auentar la resistencia
de los teAidos al desgaste!siepre @ cuando se controle la t4cnica de cepillado!la
c?al por si isa puede actuar coo factor etiologico del desgaste.
La dentina eBpuesta en el rea cer'ical con o sin perdida de estructura dental
puede estar sensi/le. EBisten 'arias foras de trataiento para la sensi/ilidad
dentinal: Reposici"n del teAido Gingi'al coronalente! aplicaci"n de soluciones
de fl?or! creas dentales edicadas con 1itrato de potasioGcloruro de
potasio!cloruro de estroncio!agentes de uni"n dentinal! resina fluda!
0ontoforesis!clor#eBidina! sor/itol co/inado con terapia de fl?or.
Cuando la lesi"n re(uiere restauraci"n! el aterial a escoger de/e ofrecer
dura/ilidad! conser'aci"n de la estructura dental! resistencia al desgaste! @
fuer)a tensil @ copresi'a! de/e ser fcil de colocar @ de apariencia esteticaC se
reporta en la literatura coo ateriales para la restauraci"n de lesiones
cer'icales: 0ncrustaci"n directa en oro! aalgaa! resina copuesta! ionoero
de 'idrio!ionoero de 'idrio odificado con resina @ copoero entre otrosC
co/inar las propiedades de algunos ateriales fa'orece el 4Bito de la
restauraci"n HResina [ 0onoeroI.
En pacientes adultos en edad la/oral se de/en prograar 'isitas e
inter'enciones educati'as @ pre'enti'as en los sitios de tra/aAo.
Para pacientes de la tercera edad con liitaciones en acceder a los ser'icios es
necesario prograar 'isitas educati'as!pre'enti'as e incluso terapetuticas en los
sitios de residencia o de cuidado teporal Hsedes sociales de la tercera edad!
ancianatosI. La e'idencia la posi/ilidad de #a/ilitar estrategias de atenci"n
definiti'as @Go interedias coo la K4cnica de restauraci"n Atrauatica HARKI.
El personal paredico! a cargo del cuidado de personas de la tercera edad!
de/e ser entrenado en el cucidado adecuado @ en los principales signos de
alara para enferedad /ucal Hcaries!otras lesiones dentales no cariosas!
enferedad periodontal! cancer /ucal! Berostoa entre otrosI.
2.1.@.3.! G+37)& ()$ C)$&".*+#(")$*& E&7*("#,*&
Los pacientes con enferedad cardiaca! oncologca! inunosupresi"n! -0*!
#eofilia @ otras discracias sanguineas! coproiso sisteico (ue afecta la
funci"n sali'ar @ en los discapacitadosC son as suscepti/les a presentarun
po/re estado de salud oral @ re(uieren un trataiento cuidadoso. La
interconsulta 4dica pre'ia al trataiento @ una ananesis copleta son
necesarias. Puede necesitarse edicaci"n pre'ia o durante el trataiento de
acuerdo a re(uerientos especficos HprofilaBis para endocarditis /acteriana en
pacientes con cardiopatasI.
Estos pacientes re(uieren es(ueas especificos pre'enti'os para controlar
factores de Riesgo @ disinuir la necesidad de retrataientos.
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Xanless %B@ Preston *rustB an audit of dental health education materialB
<nternational \ournal of 'ealth Promotion S EducationB 3D 4.: 08Q-08RB
Xatson %+@ 'oro[itz A%@ (arcfa <@ Canto %*: Caries Conditions Among 1-:-Cear-
/ld <nmigrant Latino Children +elated to Parents^ /ral 'ealth ?no[ledge@ /pinions
and PracticesB Communit& Dent /ral Epidemiol 0DDDF 19: R-0:B
Xeerhei,m ?L@ de Soet \\@ $an Amerongen XE@ de (raaff \B Sealing of occlusal
caries lesions: An alternati$e for curati$e treatmentB \ Dent Child 0DD1F :D: 1Q3-
1QRB
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of 'ealth: *he Diagnosis and %anagement of Dental Caries *hroughout LifeB
6ational <nstitutes of 'ealth Consensus De$elopment Conference@ Xashington
%arch 1Qth-1Rth 1880F pp 009-01:B
Xeintrau! \AB *he effecti$eness of pit and fissure sealantsB \ Pu!lic 'ealth Dent
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Xenzel AB >ite[ing and digital !ite[ing radiograph& for detection of caries
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caries diagnosisB \ Dent 0DD3F 10: 030-048B
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of microleaYageB \ Clin Dent 1888F 00: 49-:1B
Xright (7@ )eas!& X'@ >anting D>B *he effecti$eness of interdental flossing [ith
and [ithout a fluoride dentifriceB Pediatr Dent 0DR8F 1: 08:-08DB

SUGERENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA GUA
Para la adecuada ipleentacion de la gua se re(uiere de la capacitacion del
e(uipo de salud @ de algunas odificaciones en las rutinas de tra/aAoC para la
ipleentaci"n de algunas t4cnicas!se necesita en las directi'as @ en los
profesionales /uscar alternati'as @ toar decisiones en la #oologaci"n @
adaptaci"n de procesos! asi coo en apliar la oferta de atenci"n!
reconociendo @ definiendo las copetencias de cada (ui4n de tal fora (ue
algunos procesos puedan ser delegados a personal auBiliar con la de/ida
super'isi"n de profesionales capacitados.
Se re(uiere de su aplicaci"n! seguiiento @ e'aluaci"n a corto! ediano @ largo
pla)o.
Es necesario reali)ar un gran esfuer)o en los procediientos de prooci"n!
educaci"n @ pre'enci"n para lograr a largo pla)o apliar co/ertura @ /aAar los
costos.
Es facti/le toar radiografia coronal @Go periapical para copleetar el
Diagn"stico de caries de acuerdo a: Articulo D> de la resoluci"n <689 del D;
HMapiposI @ del articulo >D Htarifas SOAK para facturaci"nI @ del :897:.
Las ta/las (ue se proponen coo gua para la toa de radiografas son de
#ec#o para cual(uier tipo de po/laci"nC lo (ue ca/ia es la periodicidad de la
toa seg?n riesgo Hta/la 9I.
La e'idencia cientifica so/re la radiografia coo a@uda diagnostica se reconoce
a ni'el undial @ eBiste en la a@ora de pasesC en Colo/ia la norati'idad la
contepla. 1o auentara el tiepo de la cita diagnostica en cuanto a la toa!
por(ue este procediiento lo puede reali)ar personal auBiliar.Koar la
radiografa tiene un /eneficio alto frente a no #acer diagnostico radiografico e
incurrir en as costos operatorios. Adeas se considera un registro de
se'eridad diagnostica @ de onitoreo en el tiepo.
En caso de no disponer de e(uipo de ra@os X! para la reali)aci"n de los
procediientos diagn"sticos de caries la alternati'a seria el $OK0! pero con
enor 'alide) @ sin posi/ilidad de onitoreo.
Algunos procediientos coo por eAeplo la corona de acero podra ser
#oologada coo aalgaas de 'arias superficies seg?n el anual tarifario
SOAK H:8679 @ :8676I! o coo ion"ero H:867< @ :8678I.Las resinas coo
fora plastica no estan pero se podran asuir coo reconstrucciones de
angulos inciales! o de tercio incisal seg?n SOAK H:867D @ :8697I.
Es cuestiona/le la posi/le eBclusion de la profilaBis coo procediiento del los
anuales de procediientos! de/ido a su fortale)a en caries dental! tanto para
diagnostico! coo para aneAo @ educacion.
El aneAo actual @ la decisi"n de colocar el sellante se considera as a ni'el
indi'idual (ue colecti'o. Se #an incluido las indicaciones de los sellantes! tanto
por riesgo alto de caries coo por correlaci"n dignostico%trataiento especifico.
Las indicaciones para la colocacion de sellantes no se aneAan coo etas fiAas
de acuerdo a la edad! de esta fora indiscriinada pueden resultar deasiado
costosos!su colocaci"n depende de diferentes factores (ue de/en ser tenidos en
cuenta !el anlisis de cada situaci"n deterina la aplicaci"n.
ANEKOS
ANEKO 1. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN
N"D*,*& .* ED".*$("#
9[[ Meta%anlisis de alta calidad! re'isi"n sisteatica de ensa@os clinicos
randoi)ados.
9[ Meta%anlisis /ien conducido!re'isi"n sisteatica% /aAo riesgo
9% Meta%anlisis! re'isi"n sisteatica%alto riesgo
6[[ Alta calidad de re'isi"n sisteatica de casos controles o estudios
de co#orte. BaAo riesgo de confusi"n @ alta pro/a/ilidad de relaci"n
casual.
6% Estudios de casos controles @ co#ortes con alto riesgo de confusi"n! no
#a@ relaci"n casual.
: Estudios no analticos! reportes de caso! series de caso.
; Opinion personal
G+#.)& .* R*()=*$.#("%$ 1S*g?$ '"7) .* ED".*$("#5

A. Al enos un eta%analisis! re'isi"n sisteatica o ensa@o clinico
controlado categori)ado con ni'el de e'idencia 9[[ con un /aAo
ni'el de riesgo! directaente aplicada a la po/laci"n! o ni'el
de e'idencia 9[ aplicados a la po/laci"n o con resultados
consistentes.
B. El cuerpo de la e'idencia inclu@e estudios con ni'el de
e'idencia 6[[ aplicados a la po/laci"n @ con resultados
consistentes. E'idencia eBtrapolada de estudios
categori)ados coo 9[[ o 9[
C. El cuerpo de la e'idencia inclu@e estudios 6[ aplicados a la
po/laci"n con resultados consistentes. E'idencia eBtrapolada de
estudios 6[[
D. 1i'el de e'idencia : o ;. o e'idencia eBtrapolada de estudios 6[
ANEKO 2. REGISTRO DIAGNOSTICO DE CARIES PARA EL SISTEMA DE
INEORMACIN CIEC10 Y CUPS XS1Y
DIAGNOSTICO VOMOLOGACIN CIE 8 10
CARIES CORONAL PRIMARIA

Opacidad caf4G/lanca
Micro%ca'idadGso/ra su/@acente
Ca'idad detecta/le
Ca'idad EBtensa
CARIES SECUNDARIA
1o ca'itacional
Ca'itacional
CARIES RADICULAR
1o ca'itacional
Ca'itacional
DEEECTOS DESARROLLO DEL
ESMALTE
-ipoplaBia
-ipoineregulaci"n locali)ada
-ipoineregulaci"n generali)ada
LESIONES NO CARIOSAS
Erosi"n
A/fracci"n
A/rasi"n
$ractura Dental Coronal
<697
L 767
L 767
L 76D
L 769
L 76>
L 767
L 769
L 766
L 766
L 766
L 77;
L 77;
L 77;
L 77:
L 7:6
L 7:>
L 7:9
L 7>9
ANEKO 3. DELEGACIN DE EUNCIONES EN PERSONAL AUKILIAR.
La delegaci"n de funciones en personal auBiliar #a sido tradicionalente usada
en odontologa @ en Colo/ia est reglaentada su utili)aci"n desde la le@ 97
de 9D86 en la (ue se esta/lecen coo raas auBiliares la auBiliar de
consultorio! la auBiliar de #igiene oral! la auBiliar de odontologa social @ el
ecnico dental. Esta le@ @ sus decretos reglaentarios definen sus funciones @
re(uisitos de foraci"n.
Para la pre'enci"n de la caries dental se #a utili)ado a la auBiliar de #igiene oral
para la reali)aci"n de controles de placa /acterana! la aplicaci"n de sellantes!
aplicaci"n de fl?or! reali)aci"n de profilaBis @ desarrollo de prograas de
educaci"n! acti'idades (ue pueden ser delegadas pero con la adecuada
super'isi"n del odont"logo. La utili)aci"n de estas edidas de pre'enci"n es
posterior a la reali)aci"n del diagn"stico para cada paciente (ue solo podr ser
efectuado por el profesional @ nunca podr ser delegado coo pretenden
algunos ser'icios en los (ue el paciente ingresa por el prograa de pre'enci"n
@ se le aplican edidas de pre'enci"n por el personal auBiliar sin un diagn"stico
pre'io.
Recienteente el Ministerio de Protecci"n Social esta/leci" a tra'4s del Decreto
:898 del 97 de octu/re de 677< las denoinaciones de los auBiliares en salud!
sus perfiles ocupacionales @ re(uisitos de foraci"n. Para Odontologa se crea
un solo tipo de auBiliar denoinado AuBiliar de Salud Oral al (ue se le asignan
funciones de la auBiliar de consultorio @ de la auBiliar de #igiene oral. El aneBo
t4cnico de dic#o decreto denoinado VPerfiles Ocupacionales @ 1oras de
Copetencia La/oral para AuBiliares en Las mreas de la SaludW define al auBiliar
de salud oral coo VPersonas (ue reali)an funciones de prooci"n @ pre'enci"n
en salud oral indi'idual @ colecti'a. 0gualente asiste al profesional en funciones
de diagn"stico @ trataiento odontol"gico! reali)a fluori)aci"n @ sellantes /aAo la
super'isi"n del profesional de odontologa @! acciones pre'enti'as de acuerdo
con guas @ protocolos de atenci"n. Kodos estos aspectos #an sido tenidos en
cuenta en la ela/oraci"n se esta gua.
ANEKO @. SISTEMA DE CLASIEICACIN DIAGNSTICA DE CARIES DENTAL ICDAS
!IA/NSTIC' C$0NIC'1
!ETECCIN
APARIENCIA C$0NICA
S"$ (#=9")& D"&3#,*&
1$) &* &"g3* +*g"&'+#$.)5
1ing?n o le'e ca/io en la translucide) del esalte despu4s
de secado prolongado con aire Hpor s de < segundosI
O7#(".#.
(#/F
()$/"$#.# # ,# /"&3+# >
*$ #"&,#="*$')
A#$g)&'# *$ &37*+/"("*
,"&#
Opacidad caf4 cariosa 'isi/leente distingui/le confinada a la
fisura Gangosta! no consistente con la apariencia clnica de
esalte sano.
=& #,,# .* ,# /"&3+# A
#=7,"# *$ ,# &37*+/"("*
,"&#
Opacidad caf4 cariosa 'isi/leente distingui/le s alla de la
fisura Gaplia! no consistente con la apariencia clnica de
esalte sano.
O7#(".#.
9,#$(#
()$ &*(#.) .* #"+* Cuando la superficie se 'e #?eda! no #a@ e'idencia de
ning?n ca/io en el color atri/ui/le a caries! pero despu4s de
secar con aire por < segundos! se #ace 'isi/le una opacidad
/lanca (ue no es consistente con la apariencia clnica de
esalte sano.
&"$ &*(#.) .* #"+* Opacidad H/lancaI cariosa 'isi/leente distingui/le sin secado
de aire! no consistente con la apariencia clnica de esalte
sano. H1ota: la lesi"n sigue siendo 'isi/le cuando se seca la
superficieI.
PF+.".# .* "$'*g+".#. &37*+/"("#,
Despu4s de secar por < segundos eBiste una p4rdida cariosa
de integridad superficial sin eBposici"n de dentina! a Auicio del
eBainador.
Si eBiste duda o para confirar la 'aloraci"n 'isual! el
eBplorador puede ser pasado suavemente a travs de la
superficie para confirar la p4rdida de integridad superficial.
S)=9+# &39>#(*$'* .* .*$'"$# 1&"$
7F+.".# .* "$'*g+".#. *&'+3('3+#,5
Esta lesi"n aparece coo una so/ra de dentina
decolorada 'isi/le a tra'4s de una superficie de
esalte aparenteente intacta! s alla de la lesi"n
de anc#a /lanca o caf4. Esta apariencia usual%
ente se 'e s fcil en el diente #?edo. El rea
oscurecida es una so/ra intrnseca (ue puede
aparecer gris! a)ul o caf4.
C#D".#. .*'*('#9,* *<7)$"*$.)
.*$'"$#
Ca'idad en esalte opaco o decolorado con dentina eBpuesta
a Auicio del eBainador. En caso de duda o para confirar la
'aloraci"n 'isual! se puede usar eBplorador para confirar
presencia de ca'idad aparenteente en dentina. Esto se logra
pasando el eBplorador a lo largo de la superficieC se detecta
una ca'idad en dentina cuando el eBplorador entra en la
apertura de la ca'idad @ en opini"n del eBainador la /ase
est en dentina.
C#D".#. *<'*$&#, .*$'"$#
(,#+#=*$'* D"&"9,*
P4rdida o/'ia de estructura dental! la ca'idad eBtensa puede
ser profunda o alia @ la dentina es (,#+#=*$'* D"&"9,* tanto
en las paredes coo en la /ase. Si es en superficie lisa! puede
o no estar presente el re/orde arginal. &na ca'idad eBtensa
in'olucra por lo enos la itad de la superficie dental @
posi/leente llega a la pulpa.
$uentes:
% E+strand LR! Ric+etts D13! Lidd EAM. Occlusal Caries: Pat#olog@! Diagnosis and Logical Manageent. Dent &pdate
6779C 6>: :>7%:>=.
% 0CDAS: 0sail A. Detroit Dental -ealt# ProAect! 6776.
% 0CDAS: E+strand L. Assessent of acti'it@ of caries! 677:.
% 0CDAS Meeting! Baltiore! 677<.
ANEKO !. INSTRUCTIVO PARA REALI2AR EL EORMATO DE VISITAS A
EAMILIAS EN PROMOCION Y AUTOCUIDADO DE LA SALUD ORAL
I. I.*$'"/"(#("%$: Recolectar los datos de la failia de fora clara @ legi/le.
% Registre la fec#a del da (ue reali)a la 'isita! as:
HddI: da HI: es HaaI: a5o
% Registre el no/re del icroterritorio.
% Registre el n?ero de la fic#a de Caracteri)aci"n de Salud a su -ogar.
% Registre el n?ero de identificaci"n de la persona ca/e)a de failia.
% Escri/a los apellidos de la failia.
II. I$'*g+#$'*& .*, N?(,*) E#=","#+:
% Escri/a el n?ero de las personas (ue 'i'en en la failia
% Registre los datos de los integrantes del grupo failiar! teniendo en cuenta:
1o/re
0dentificaci"n HPuede ser: registro ci'il! tarAeta de identidad o cedula de
ciudadanaI
Edad HEn eses " a5osI
Mar(ue con un tic+ HnI si el integrante de la failia esta/a presente en el
oento de la 'isita.
Clasificaci"n en salud oral: Este dato de/er ser registrado despu4s de
diligenciar el punto 000 teniendo en cuenta el siguiente es(uea de
clasificaci"n:
1. R*P3"*+* '+#'#="*$') "$=*."#'): en casos tales coo: A/scesos! tuores!
trauas faciales o dentales! dolores dentales! iposi/ilidad para alientarse!
/ultos! (ueaduras! lesiones e'identes /lancas o roAas.
2. R*P3"*+* '+#'#="*$') 7+")+"'#+"): presencia de caries e'idente! ca/ios de
color dental! sangrado de la enca! olestia dental intolera/le! presencia de
alforaciones en la cara.
3. R*P3"*+* ()$'+), ).)$'),%g"(): anteniiento! diagnostico! personas (ue
no asisten #ace s de 9 a5o @ (ue no presenten las condiciones anteriores.
@. P*+&)$#& P3* #&"&'*$ +*g3,#+=*$'* # '+#'#="*$') ).)$'),%g"().

III. O9&*+D#(")$*& &)9+* +"*&g) .* *$/*+=*.#.*& .* ,# 9)(#W
()$)("="*$')& > 7+('"(#& .* #3')(3".#.) )+#,:
De/er preguntar a la failia so/re diferentes aspectos de la salud oral @ arcar
con una e(uis HXI S0 " 1O seg?n corresponda. Coo Sg3B#T el forato de
'isitas uestra diferentes aspectos! sin e/argo el prootorGa de/er utili)ar los
cuadros del VKaller de prooci"n @ auto cuidado de la salud oral pautas para el
prootor de saludW.
% S"lo tenga en cuenta las situaciones presentadas en los ?ltios 8 eses.
% Siepre se de/er registrar la peor situaci"n! por eAeplo si ud. pregunta si
reali)an #igiene oral Hcepillado dentalI @ ; personas contestan
afirati'aente pero una contesta de fora negati'a ud. de/er arcar la
casilla 1O @ especificar la situaci"n en el espacio destinado para
o/ser'aciones.
% Si alguna de las respuestas es positi'a! registre lo #allado en el espacio
destinado para o/ser'aciones.
9. C)$&3,'# #, ).)$'%,)g): pregunte si alguno de los ie/ros de la failia
#an asistido al odont"logo en los ?ltios 8 eses si la respuesta es positi'a
ar(ue S0 de lo contrario ar(ue 1O.
6. R*#,"4# G"g"*$* )+#,: 0ndague si los ie/ros de la failia reali)an
prcticas de lipie)a de la /oca HCepillado dentalI @ registre S0 o 1O seg?n
corresponda.
:! ; @ <. U&# (*7",,), &*.# .*$'#, ) *P3"D#,*$'* >A) (+*=# .*$'#,: Pregunte
si utili)an estos eleentos para reali)ar la #igiene oral. Kenga en cuenta (ue
algunas personas utili)an otros utensilios coo por eAeplo: en 'e) de utili)ar
cepillo dental utili)an un tro)o de tela " en 'e) de utili)ar seda dental utili)an un
#ilo! registre S0 " 1O seg?n corresponda.
8. P+*&*$("# .* &#$g+#.): Pregunte si alg?n ie/ro de la failia presenta
sangrado pro'ocado HAl cepilladoI o espontneo en la /oca! registre S0 " 1O
seg?n corresponda.
=. I$/,#=#("%$ (#+# ) 9)(#: Pregunte si alg?n ie/ro de la failia presenta
inflaaci"n en la cara o en la /oca @ registre S0 " 1O seg?n corresponda.
> @ D. D),)+ .* ."*$'*& >A) *$(B#&: 0ndague so/re presencia de dolor en
dientes @Go encas @ registre S0 " 1O seg?n corresponda.
97. C#+"*&: Registre la presencia de caries reportada por alguno de los
ie/ros de la failia! generalente las personas refieren tener caries con
pala/ras coo un #ueco! un roto! negro " caf4 entre otros @ registre S0 " 1O
seg?n corresponda.
99. M)D",".#. .* ."*$'*&: Registre si alguno de los ie/ros de la failia
reporta o'ilidad dental.
96. G),7* *$ ."*$'*& ) *$(B#&: 0ndague si alg?n ie/ro de la failia #a
sufrido golpes o cadas (ue le #a@an ocasionado lesiones en la /oca HLa/ios!
dientes! encas! lengua! paladar etc.I! registre S0 " 1O seg?n corresponda.
9:. P+%'*&"&: 0ndague si alguno de las personas de la failia tiene caAa de
dientes o puente! escri/a S0 " 1O seg?n corresponda.
9;. M#,/)+=#(")$*& *$ (#+#: Reporte si alguna persona de la failia presenta
alguna alforaci"n e'idente en cara @ registre S0 " 1O seg?n corresponda.
9<. E3=#: Pregunte si alguna persona de la failia fua @ registre S0 " 1O
seg?n el caso.
98. O'+): Mar(ue S0 a este enunciado cuando ud. crea (ue laHsI respuestaHsI
de laHsI personaHsI de la failia no las puede registrar en alguno de los
anteriores tes.
Para copleentar las preguntas! ud. puede ela/orar preguntas tales coo:
% i&d. cree (ue #a@ relaci"n entre la salud oral con la salud generalF
% iConsidera iportante cuidar los dientes de los ni5os Hdientes de lec#eIF
De acuerdo a la inforaci"n recolectada clasifi(ue a cada ie/ro de la failia
dentro del es(uea (ue se encuentra en el nueral 00 para deterinar (ue tipo
de trataiento re(uiere.
IV. E&'#9,*4(# .* #(3*+.) # ,# $*(*&".#. > +*(3+&)& .* ,# /#=","# ! 7#3'#&
.* #3') (3".#.).
Para reali)ar este punto puede guiarse con las ta/las del VKaller de prooci"n @
auto cuidado de la salud oral pautas para el prootor de saludW @ el folleto VEl
cuidado de la /ocaW! esta/le)ca de acuerdo a las necesidades @ recursos de la
failia cuales serian las pautas s iportantes para conseguir una /uena @
esta/le salud oral.
Estas pautas de/ern ser transcritas en el folleto (ue usted le deAa a cada
failia.
EEMPLO
Se5or de 8: a5os (ue &d. encuentra en una casa failiar a la cual llega a #acer
una 'isita doiciliaria! el se5or le coenta (ue usa una caAa de dientes #ace
'arios a5os. Al pedirle (ue se retire la pr"tesis HcaAa de dientesI &d. o/ser'a
(ue esta sucia! @ en el paladar el se5or presenta una )ona roAa. &d. (ue #araF
Eu4 instrucciones le dara la pacienteF
Seg?n el instructi'o entonces:
0.6: HddI 79HI 78HaaI 1o/re de Microterritorio: XXXXXXXXX
1o $ic#a Caracteri)aci"n Salud a su -ogar XXXXXXX
1o 0dentificaci"n Ca/e)a de $lia ::P:::.:::
Localidad: Barrios &nidos
$ailia: P4re) RoAas
00. 1?ero: > personas
000.
% Los ie/ros de la failia P4re) RoAas no asisten al odont"logo #ace s de
: a5os.
% La failia 'i'e en una casa arrendada con dos #a/itaciones @ son >. &san
crea @ cepillo dental.
% El se5or P4re) 'isit" el odont"logo #ace < a5os cuando le reali)aron la
pr"tesis. Actualente la usa! pero tiene una )ona roAa en el paladar.
% Kodos los ie/ros de la failia esta/an /ien! eBcepto el se5or P4re) (ue
presenta/a una )ona roAa en el paladar @ usa pr"tesis.
Seg?n lo o/ser'ado! en el es(uea de clasificaci"n el Se5or P4re) re(uiere
trataiento inediato @ la failia P4re) RoAas re(uiere control odontol"gico.

0*. Pautas de auto%cuidado:
9. Se le indica al se5or P4re) (ue de/e (uitarse la pr"tesis HcaAa de dientesI en
la noc#e @ deAarla en un 'aso con agua! as coo lipiarla con el cepillo de
dientes.
6. Asistir al odont"logo para re'isar la lesi"n (ue presenta.
:. Cepillar los dientes por lo enos dos 'eces al da.
;. &tili)ar si es posi/le seda @ crea dental.
<. Los adultos de/ern super'isar el cepillado de los ni5os.
ANEKO -. PROMOCION Y AUTOCUIDADO DE LA SALUD ORAL :
EORMATO DE VISITAS A EAMILIAS
I. I.*$'"/"(#("%$
$ec#a:pppHddIpppHIpppHaaI 1o/re de Microterritorio: pppppppppppppppppppppppppp
1o $ic#a Caracteri)aci"n Salud a su -ogar pppppppppppp 1o 0dentificaci"n Ca/e)a de $lia
pppppppppppppppLocalidad:ppppppppppppppppppppp$ailia:
ppppppppppppppppppppppppppp
II. I$'*g+#$'*& .*, N?(,*) E#=","#+ 1&MERO pppppp
NOMBRE IDENTIEICACION EDAD PRESENTE DURANTE
LA *0S0KA
9.pppppppppppppppppppppppp ppppppppppp pppp ppppppppppppppp
:.pppppppppppppppppppppppp ppppppppppp pppp ppppppppppppppp
;.pppppppppppppppppppppppp ppppppppppp pppp ppppppppppppppp
<.pppppppppppppppppppppppp ppppppppppp pppp ppppppppppppppp
=.pppppppppppppppppppppppp ppppppppppp pppp ppppppppppppppp
>.ppppppppppppppppppppppp ppppppppppp pppp ppppppppppppppp
D.pppppppppppppppppppppppp ppppppppppp pppp ppppppppppppppp
97.ppppppppppppppppppppppp ppppppppppp pppp pppppppppppppp
000. O/ser'aciones so/re riesgo de enferedades de la /ocaC conociientos @ prcticas de auto cuidado
oral. HMar(ue la peor situaci"n posi/le S0 " 1O seg?n correspondaI. S"lo tenga en cuenta las situaciones
presentadas en los ?ltios 8 eses.
9. Consulta al odont"logo S0 1OD. Dolor de encas S0 1O
6. Reali)a #igiene oral S0 1O97. Caries S0 1O
:. &sa cepillo dental S0 1O99. Mo'ilidad de dientes S0 1O
;. &sa seda dental o e(ui'alente S0 1O96. Golpe en dientes o encas S0 1O
<. &sa crea dental S0 1O9:. Pr"tesis HCaAa de dientesI S0 1O
8. Presencia de sangrado S0 1O9;. Malforaciones en cara S0 1O
=. 0nflaaci"n cara o /oca S0 1O9<. $ua S0 1O
>. Dolor de dientes S0 1O98. Otro S0 1O
O9&*+D#(")$*&:ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZ ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
D* #(3*+.) # ,) )9&*+D#.) (,#&"/"P3* 1, 2, 3 % @ *$ *, $3=*+#, II ,# $*(*&".#. .*
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)+#,5.
0*. Esta/le)ca de acuerdo a la necesidad @ recursos de la failia < pautas de auto cuidado:
HRecuerde escri/ir esta inforaci"n en el folleto (ue le deAa a la failiaI
1. ppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp
@. ppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp
!. ppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp
ProotorHaI de salud ppppppppppppppppppppppp$ira $ailia
pppppppppppppppppppppppppp
ANEKO 0. MEMORIAS DEL TALLER DE PROMOCION Y AUTOCUIDADO DE
LA SALUD ORAL PAUTAS PARA EL PROMOTOR DE SALUD: PROGRAMA
ASOE
C+AR$A1 PA!RES !E ,A&I$IA */' C)I!A!'RES * JAR!INERAS
+'/ARES IN,ANTI$ES IC#, #'/'TK
#IENVENI!A L 45MM1 >uenos dJasB %i nom!re es +uth SantamarJaB So&
odontloga & actualmente esto& realizando un postgrado en odontologJa para
niKos en la Uni$ersidad El >osLue & esto& aLuJ como orientadora para realizar
un taller de informacin so!re el cuidado de la salud de la !oca & dientes de
los niKos & las niKas de 8 a : aKos de edadB 6os cola!orar;n como monitoras
las estudiantes de odontologJa de ltimo aKommmmBBB 1 personas.
6osotras@ en representacin de la uni$ersidad & las directi$as del <C>)@
reconocemos el esfuerzo Lue para ustedes:
Padres de familia@ significa asistir a estas reuniones & Lue para ustedes@
\ardineras@ significa cola!orar en su organizacinB
Les agradezco su asistencia en pro del !ienestar de los niKosB
IN INTR'!)CCIN !E$ TA$$ER L 2M15MM
La razn para iniciar este tipo de talleres es Lue la in$estigacin en salud &a
ha demostrado en otras po!laciones@ Lue es posi!le@ A *+A5=S DE
P+/(+A%AS EDUCA*<5/S@ %A6*E6E+ L/S D<E6*ES DE L/S 6<n/S SA6/S
DESDE ZUE ES*/S APA+ECE6 E6 LA >/CA C PA+A */DA LA 5<DAB Zueremos
demostrarlo en nuestros niKos para contri!uir con el !ienestar general & la
calidad de $ida@ primero en este hogar infantil & en un futuro cercano@ en
muchos otrosB
De la participacin & el compromiso de todos: los padres@ las ,ardineras@ el
personal de la salud & los niKos & niKas@ depende Lue en el futuro no
aparezcan caries & otros pro!lemas dentales Lue causan enfermedad@ dolor@
largos & costosos tratamientosB C/6 SU PA+*<C<PAC<o6 AC*<5A C
C/6SC<E6*E L/ P/DE%/S L/(+A+B
Por eso con este taller se >USCA %A6E\A+ C/6CEP*/S >pS<C/S PA+A EL
CU<DAD/ DE L/S D<E6*ES DEL 6<n/ E6 CASA C E6 EL \A+Dq6 ZUE 6/S
ASE(U+E6 U6A EECELE6*E SALUD /+ALB Est; dirigido a todos ustedes &
tendr; una duracin alrededor de :8 minutos en la Lue eAplicar#@ por Lue se
produce la caries dental & como se $e &@ como pre$enir Lue esto suceda@ a
tra$#s de medidas simples Lue todos podemos realizarB La charla se
intercalar; con acti$idades en grupoB
C'A+LA@ AC*<5<DAD E6 (+UP/ C E5ALUAC<o6 DEL *ALLE+B
Al finalizar el taller les pediremos@ Lue lo e$alen en una corta encuestaB
CualLuier sugerencia ser; !ien$enidaB Con su contri!ucin podremos
enriLuecer desde su punto de $ista los conceptos tericosB
Los *E%AS a tratar ser;n cinco:
0B Zu# es la CA+<ES DE6*AL
1B Cmo se produce M PLACA >AC*E+<A6A
3B Cmo se P+E5<E6E & cmo se controla
4B Cmo & cu;ndo APA+ECE6 L/S D<E6*ES E6 >/CA
:B '<(<E6E /+AL: SE(r6 APA+<C<o6 DE L/S D<E6*ES.
aB Antes de la aparicin de los dientes
!B Cuando aparecen los dientes de adelante
cB Cuando aparecen las muelitas
dB Cuando se completan los dientes temporales de leche.
<ed2rO a los >adres 8/o
372dadores 8 Pard2neras Q7e es3r26an en 7na 3ar97l2na Q7e serO
s752n2s9rada >or las 5on29oras RC;5o 3ree Q7e se >re42ene la 3ar2es
den9alST los >a>eles se re3o<erOn 8 se 2rOn >e<ando en 7n l7<ar
42s26le >ara el <r7>oN $as res>7es9as dadas >or los >ar9232>an9es se
3on:ron9arOn 8 a3lararan en el 9aller del 9e5a 3N
<<rod73e 37ando las 6a39er2as de la >la3a
6a39er2ana 5ad7ran >orQ7e no se re92ra 62en la >la3a a 9ra4Cs del
3e>2llado den9alN $a >r25era a>ar232;n de la 3ar2es se 4e 3o5o 7na
&ANC+A #$ANCA en la s7>er:232e de adelan9e del d2en9e o en la
s7>er:232e 3on la Q7e se 5as923aT de las 57elasN Es9a 5an3@a 6lan3a
es o>a3a 3o5o 7na 92Aa 8 s7ele es9ar 3762er9a >or >la3aN Es 578
25>or9an9e o6ser4ar 372dadosa5en9e los d2en9es 8 s2 se de9e39a es9a
5an3@a 6lan3a as2s92r >ron9o al odon9;lo<o >ara e429ar Q7e
PR'/RESE 8 se :or5e 7na 3a42dad o @7e3oT en donde 8a es
ne3esar2o 7sar la :resa 8 >oner 7na 3alAa en el d2en9eN
)n n2Ho/a 92ene &a8or RIES/' !E >resen9ar CARIES1
C7ando N' SE RE&)EVE $A P$ACA #ACTERIANA ?>or 7n
3e>2llado den9al 2nade37adoB
En el &'&ENT' EN E$ C)A$ E$ !IENTE ESTK SA$IEN!'
+ASTA V)E $$E/)E A S) $)/AR !E,INITIV'N
C7ando C'&E &)* SE/)I!' !)$CES * +ARINAS * N' SE
CEPI$$A #IENN
TA$$ER
Los padres &"o cuidadores & ,ardineras ser;n guiados por la orientadora &
las monitorasB Se di$idir; el grupo en su!grupos aproAimadamente de Q
personasF se entregar;n fotos segn la acti$idad & ho,as de e$aluacin
para la mismaB El grupo de!er; designar una persona como secretarJa
para diligenciar la ho,a de e$aluacinB Las respuestas de!er;n ser
marcadas en las ho,as de e$aluacin Lue ser;n recogidas por el personal
de logJstica al finalizar la acti$idadB
Duracin: *aller : minutos.@ E$aluacin : minutos.B
%ateriales utilizados: (r;ficos@ fotos@ carteles esferos & ho,as de
e$aluacinB
o El mini-taller se realizar; a tra$#s de un ,uego de identificacin@
$alorando a tra$#s de fotos:
)actores de riesgo relacionados Erupcin@ malposicin@ frecuencia de
comidas@ presencia de placa !acteriana.
Dientes sanos & con las diferentes presentaciones clJnicas de la caries
dental (r;fica Sano@ lesin de mancha !lanca@ lesin ca$itacional. en
dientes anteriores & posteriores
<5B *ema 1: Placa !acterianaB
$a a3757la32;n de 6a39er2as 8 sal24a en los d2en9es 4a a :or5ar 7na
3a>a 6lan37A3a ( a5ar2llen9a 8 >e<aPosa1 es la >la3a 6a39er2ana 8 no
es lo 52s5o Q7e res9os de 3o52daN $a >la3a 6a39er2ana se >e<a en la
s7>er:232e de los d2en9es 8 s2 no es re5o42da a 9ra4Cs del 3e>2llado
den9alT >rod73e O32dos Q7e se d2:7nden en el es5al9e del d2en9e
lle4ando a la >Crd2da de 52neralesN As= se 2n232a el >ro3eso de 3ar2esT
Q7e se 4e >or >r25era 4eA des>7Cs de alrededor de 2 se5anasT 3o5o
les2;n de 5an3@a 6lan3a 8 s2 3on92nUa s2n 3on9rol de la >la3aT se
3on4er92rO en 7na 3a42dad
TA$$ER
El 52n2(9aller se e:e397arO en dos >ar9es1
Pr25ero1 Cada >ersona 9o3arO s7s d2en9es >ara 2den92:23ar la
>la3aN
Se<7ndo1 Con 7na d2nO523a <r7>al Q7e 3ons2s9e en 7n P7e<o de
re3ono3252en9o de se37en32as :o9o<rO:23as de la :or5a32;n de
>la3a 6a39er2ana @as9a 3ar2es den9al1
!2en9e s2n >la3a 6a39er2anaN
!2en9e 3on >la3a 6a39er2anaN
$es2;n de 3ar2es de 5an3@a 6lan3aN
$es2;n de 3ar2es 3a429a32onalN
5B *ema 3: Pre$encin de caries dentalB
C7ando se RE&)EVE la P$ACA #ACTERIANA EVITA&'S V)E $A
CARIES INICIE ' PR'/RESEN $a 5ePor 5ed2da >re4en924a en sal7d
oral es >or lo 9an9o 7n CEPI$$A!' A!EC)A!' * C'NTIN)'N $o
>r2n32>al es re92rar 9oda la >la3a 6a39er2ana de las s7>er:232es
den9ales 8 es9o lo >ode5os lo<rar :O32l5en9e en n7es9ros n2Hos s2
9ene5os en 37en9a es9os 32n3o >7n9os1
0B. U6 ADUL*/ DE>E E6CA+(A+SE DEL CEP<LLAD/ uno de los padres o
cuidadores & una ,ardinera o encargada.
1B. De!e C+EA+SE U6A +U*<6A D<A+<A E6 LA CASA C E6 EL \A+Dq6@
calculando un periodo de tiempo suficiente 4 minutos.
3B. Se de!e U><CA+ AL 6<n/ E6 U6A >UE6A P/S<C<o6@ donde logremos
5<SUAL<7A+ f;cilmente L/S D<E6*ES C C/6*+/LA+ los %/5<%<E6*/S del
niKo"a
4B. El #Aito del cepillado dental adecuado radica en CEP<LLA+ D<E6*E P/+
D<E6*E@ />SE+5A6D/ ZUE ZUEDE L<%P</ E6 */DAS SUS SUPE+)<C<ES
:B. Se de!en SE(U<+ LAS +EC/%E6DAC</6ES DE '<(<E6E /+AL SE(r6 LA
EDAD DEL 6<n/"AB Se eAplicar;n m;s adelanteB
'9ra 5ed2da >re4en924a 25>or9an9e 2n3l78e 42s29as al odon9;lo<o1
o 37ando a>are3en los >r25eros d2en9es en 6o3a
o 3on9roles >or lo 5enos 7na 4eA >or aHo
o en el 2ns9an9e en Q7e o6ser4en 7na 3ar2es ?5an3@a 6lan3a o
3a42dadB en 37alQ72er d2en9e
TA$$ER
El 52n2 9aller se real2AarO a 9ra4Cs de 7na >7es9a en 3o5Un 9en2endo
en 37en9a las res>7es9as Q7e los >adres es3r262eron al 2n232o del
9aller a la >re<7n9a RC;5o 3ree )dN Q7e se >re42ene la 3ar2es den9alS
Se a3lararOn los 3ono3252en9os 8 3reen32as de los >ar9232>an9esT
des>7Cs de es9o se en9re<arO 7na @oPa de e4al7a32;n >or <r7>oT en
la 37al de6erOn es3r262r 3o5o se >re42ene la 3ar2es den9al se<Un la
3@arla dadaT es9a serO re3o<2da >or las 5on29orasN
VN Te5a 41 Er7>32;n den9alN
La salida de los dientes en la !oca se llama erupcin dentalB Los dientes de
los niKos son llamados dientes temporales de leche.F en total son 18F est;n
compuestos de igual forma Lue los definiti$os o dientes permanentes & del
adecuado mantenimiento de ellos depende el !ienestar oral & general del
niKo"a@ inclu&endo masticacin@ pronunciacin de las pala!ras@ desarrollo de
la cara & desarrollo de dientes permanentes sanos & en correcta posicinB Los
dientes temporales empiezan a erupcionar aproAimadamente entre los Q & 01
meses de $ida generalmente en este orden:
% Los de adelante a!a,o o arri!a. (r;fica 03
% Las primeras muelas de a!a,o & arri!a
% Los caninos de a!a,o & arri!a
% Las segundas muelas de a!a,o & arri!a
A los tres aKos un niKo"a &a tiene todos sus dientes temporalesB
TA$$ER
Se real2AarO 7n P7e<o deno52nado de9e3924e en 6o3aT el 37al 3ons2s9e
en en9re<ar >2s9as 3orres>ond2en9es 3on el 9e5a a ser 9ra9ado 8
ellos de6erOn resol4erlasT las res>7es9as de6erOn ser es3r29as en las
@oPas de e4al7a32;n Q7e serOn re3o<2das >or el >ersonal de lo<=s923a
al :2nal2Aar la a39242dadN
Pistas:
o sCmo se le llama a la salida de los dientes de los niKos_
o sCuantos son los dientes de los miKos_
o sPor Lu# son importantes los dientes del niKo_
o sEn Lue mes de $ida del niKo aproAimadamente los dientes
empiezan a erupcionar_
o sCu;les son los primeros dientes en erupcionar_
o A Lue edad el niKo &a tiene todos sus dientes temporales_
VIN Te5a 51 +2<2ene oralN
6AC<%<E6*/:
Desde Lue el niKo nace es importante L<%P<A+ L/S +ES*/S DE LEC'E
%A*E+6A U /*+/S AL<%E6*/S Lue Luedan en la !oca@ para asJ conseguir un
'A><*/ DE '<(<E6E /+AL@ U6A )A%<L<A+<7AC<o6 C/6 LAS ES*+UC*U+AS
>UCALES C U6 )/+*ALEC<%<E6*/ DE LA +ELAC<o6 6<n/"A M PE+S/6A"S A
CA+(/B
Posicin ideal: colocar al !e!# en posicin totalmente horizontal en una
mesa@ cama o tina@ para tener !uena $isi!ilidad de la !oca@ controlando
los mo$imientos del !e!# con un !razo. &@ con el otro@ realizando la
higene oralB
Cu;ndo: Una $ez al dJa cuando sea m;s cmodo para ustedB
Con Lu# & Cmo: Se de!e utilizar una gasa o un paKo humedecidos en
agua her$idaF se rodea el dedo Jndice con este material & se pasa por los
re!ordes@ las encJas@ & la lengua@ limpiando todos los restos de leche u
otros alimentosB
APARICIN !E $'S PRI&ER'S !IENTES
Pos232;n 2deal1 )na 5anera es 3on92n7ar 3on la >os232;n an9er2orN
$a o9ra 5anera es a3os9ar al n2Ho/a en 7n so:O o 3a5aT 8 el ad7l9o
se sen9arO 3olo3ando la 3a6eAa del n2Ho so6re s7s >2ernasT >ara
as= 9ener 3on9rol de los 5o4252en9os 8 67ena 42s262l2dadN
C7Ondo1 )na 4eA al d=a 37ando sea 5Os 3;5odo >ara 7s9edN
Con Q7C 8 C;5o1 Con la <asa o >aHo @75ede32do en a<7a @er42da
; 3on 7n 3e>2llo den9al de 3a6eAa >eQ7eHaT 792l2Aando 7na 3re5a
den9al 6aPa en :lUor ?3o5o &2 Pr25er Col<a9eB en 7na >eQ7eHa
3an92dadT 3orres>ond2en9e al 9a5aHo de la 7Ha del dedo 5eH2Q7e
del 6e6CW se de6erO re5o4er la >la3a de las s7>er:232es den9ales
>resen9es 8 9ener a 5ano a<7a >ara P7a<arT >ro37rando Q7e
es37>anW s2 no se 92ene 3re5a den9alT es9a >odrO ser re5>laAada
>or a<7aN
APARICIN !E $AS &)E$AS
Posicin ideal: Alrededor de los 1 aKos se puede continuar con la posicin
anterior sentar al niKo en el piso@ con la persona encargada de la
limpieza sentada detr;s de este en una sillaF el niKo de!er; reclinar la
ca!eza hacia atr;s logrando asJ una $isualizacin completa de su !oca &
!uen control de los mo$imientosB
Cu;ndo: Dos $eces al dJa: en la maKana & despu#s de la ltima comida
&"o !e!idaB
Con Lu# & Cmo: Con un cepillo dental de ca!eza peLueKa@ crema dental
!a,a en flor en una cantidad correspondiente a la mitad del tamaKo de la
uKa del dedo meKiLue del !e!# en cada cepilladoF se de!er; remo$er la
placa de las superficies dentales presentes@ realizando mo$imientos en
forma circular@ con una cuidadosa limpieza de las superficies m;s
cercanas a la encJa & de las dem;s superficies@ inclu&endo las de
masticacinF ,uagar con agua & procurar Lue escupanB +e$isar Lue no
Luede placa !acteriana adherida a los dientesB
Es !ueno crear una sistematizacin en la limpieza de la !oca del niKo@ es
decir empezar por el mismo lado siempre por e,emplo primero arri!a. &
limpiar primero todas las superficies eAternas@ luego todas las internas & por
ltimo las de masticacinB Al final re$isarB
+ecuerde ES %UC <%P/+*A6*E sa!er Lue la cla$e de la higiene oral es la
calidad con Lue se realic# la remocin de la placa !acteriana de todas las
superficies dentales o sea L/ ><E6 ZUE SE 'A(A C 6/ EL 6r%E+/ DE 5ECES
ZUE SE 'A(AB
TA$$ER
A 3ada <r7>o se le as2<narOn 3asos d2:eren9esT 9en2endo en 37en9a1
Antes de la aparicin de los dientes
Cuando aparecen los dientes de adelante
Cuando aparecen las muelitas
Cuando se copletan los dientes teporales Hde lec#eI
Con a87da del 57He3o 8 5a9er2ales ?/asaT 4asos >lOs923osT 3e>2llos 8
3re5as den9alesBT se 9endrO en 37en9aT >os232;nT 9C3n23a 8 ele5en9o
792l2Aado se<Un el 3asoT la a39242dad de6erO ser real2Aada 3on el
57He3o 8 l7e<o los res7l9ados es3r29os en la @oPa de e4al7a32;nN
5<adre 8/o 372dador 8/o Pard2nera >ar9232>an9eT 7n
3e>2llo de d2en9es 8 7na 3re5a den9al >ara 3ada n2HoN
Se darO 7n d2>lo5a de re3ono3252en9oT Q7e a<rade3e el es:7erAoT
a9en32;n 8 >ar9232>a32;n en la 3@arlaN
5<<ero Q7e @a8a s2do U92l 8 en9end2do es9e 9allerT s2 92enen al<7na
2nQ72e97d >7eden real2Aar las >re<7n9as 3orres>ond2en9esT es 578
25>or9an9e Q7e a3laren s7s d7dasT 8a Q7e as= 37ando es9Cn en 3asa
o en el 3aso de las Pard2neras en el Pard=nT >odrOn real2Aar 7n 372dado
e:e3924o 8 ade37ado de la 6o3a de los n2HosT >re42n2endo Q7e 5Os
adelan9e >7edan >resen9ar al<7na en:er5edad de la 6o3a 3o5o lo es
la 3ar2es den9alN
A@ora 3o5o 8a les @a6=a d23@o al >r2n32>2oT 52s 3o5>aHeras les 4an a
en9re<ar 7na en37es9a Q7e nos a87darO a e4al7ar el 9allerT s2 al<Un
>a>29oT o a37d2en9e de los n2Hos o Pard2nera 5e Q72ere @a3er 7na
>re<7n9a 2nd242d7al5en9e 8o 3on 573@o <7s9o se las 3on9es9arCN
Les agradezco mucho su atencin & cola!oracin prestada@ fueron un pu!lico
eAcelente & mu& cola!orador@ muchas graciasB
ANEKO 6. SECUENCIA DE MANEO PARA DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE CARIES DENTAL Y ENEERMEDAD GINGIVAL
ASOCIADA A PLACA
A continuaci"n usted encontrar una secuencia (ue puede lle'ar a ca/o para la
integraci"n en consulta odontol"gica de caries dental @ enferedad gingi'al.
Ananesis
9I Moti'o de consulta
6I Afecci"n presente
:I Antecedentes 4dicos personales @ failiares
;I Antecedentes odontol"gicos @ 'aloraci"n de factores de riesgo o/tenidos
por ananesis
<I Enferedad Actual
EBaen clnico
9I fndice de placa de Silness @ LSe Modificado.
6I Criterios de 0CDAS Modificado para caries dental.
:I fndice 01KCP para 'aloraci"n periodontal.
;I *aloraci"n de riesgo indi'idual de caries dental @ de gingi'itis asociada a
placa.
Krataiento
9I Estrategia pre'enti'a seg?n riesgo de caries dental @ enferedad
gingi'al! inclu@endo odificaci"n de factores de riesgo alterados @
t4cnicas de #igiene oral Hde ser necesariaI.
6I DetartraAe si es necesario.
:I ManeAo de caries dental.
Ree'aluaci"n
9I *aloraci"n del trataiento
6I *aloraci"n de riesgo indi'idual de caries dental @ enferedad periodontal
con deterinaci"n de citas de seguiiento.
Manteniiento @ control

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