Absceso Heptico

Ms frecuente en el lbulo postero-superior derecho.

En lbulo izquierdo Posible dao a pericardio Se pueden fistulizar a pleura.
SIGNO PATOGNOMNICO: Dolor a la digitopresin o puo percusin en parrilla costal derecha.
Inicio: Fiebre en espigas, vespertina; dolor continuo en CSD, sudoracin, malestar general e inapetencia.
Diarrea en 30%.
Manejo inicial: Ayuno, lquidos IV, Metronidazol 750 mg IV c/8 h por 14 das (puede causar nuseas y
vmito).
TODOS LOS ABSCESOS HEPTICOS SE INTERNAN.
Manejo definitivo: Tx mdico, evaluar respuesta; si no cede Drenar. Si es muy grande el absceso
Drenar con catter en cola de cochino (percutneo).
Si el absceso es pequeo Hay buena respuesta a las 72 h Mandar a casa.
DRENAJE Indicado en enfermedad crtica, solitarios, unitabicados.
DRENAJE QX Infeccin intraabdominal, abscesos mltiples, inaccesibles, patologa biliar coexistente,
recidivantes.
Complicacin mas frecuente: Sepsis abdominal (Sntomas de absceso + datos de abdomen agudo,
irritacin peritoneal; tx: lavado peritoneal, tubo de drenaje a nivel del hgado).
Dx Imagen:
1. Eco Sensible 90%. Redondeados u ovales, hipoecoicos, bordes bien definidos, ecos internos.
2. Placa de trax y de abdomen Elevacin hemidiagrafma derecho. Crecimiento heptico debajo
del reborde costal (>1 cm). Hepatomegalia.
3. TAC Lesiones >5 mm. Hipodensos, con reforzamiento perifrico, niveles hidroareos (m.o.
productores de gas). Bordes deshilachados en zona de edema perifrico. Cavidad central con
tabiques, niveles de lquido.
Amebiano:
Entamoeba Histolytica Anticuerpos presentes.
NICOS.
Puede complicarse Infarto local de hepatocitos.
Porcin central necrtica con material purulento pardo rojizo, viscoso. Aspecto de
pasta de anchoas o salsa de chocolate.
Antecedentes epidemiolgicos de viajes (climas subtropicales).

Pigeno:
CAUSAS: Alteracin del drenaje biliar, infeccin hematgena por abuso de drogas IV y
limpiezas dentales, y diseminacin local de infecciones (diverticulitis o enfermedad de
Crohn). Complicacin de endocarditis bacteriana subaguda e infeccin de catteres a
permanencia. Infecciones por m.o. oportunistas en individuos con inmunosupresin.
MLTIPLES Aspecto en panal de abejas.
G- 50 75% (E. Coli 66%; S. faecalis, Klebsiella, Proteus vulgaris).
40% monomicrobianos; 40% polimicrobianos; 20% cultivos negativos.
Anaerobios 40 50%: Bacteroides fragilis, Staphylococcus y Streptococcus. En
pacientes con endocarditis y catteres a permanencia infectados.
Aerobios G+ 30%
Leucocitosis, aumenta tasa de eritrosedimentacin, aumento de fosfatasa alcalina,
hipoalbuminemia, anemia.
Atecedentes de colangitis ICTERICIA, PRURITO.