Objetivo

El objetivo comn a todos los servi-

cios de Atencin Farmacutica es que
cada usuario/paciente use los medica-
mentos que necesita y obtenga resul-
tados efectivos, es decir, eficaces y se-
guros de su uso.
Llevar este objetivo a la prctica dia-
ria requiere establecer una metodo-
loga para identificar y corregir, en la
farmacoterapia de cada paciente, aque-
llas situaciones (problemas relaciona-
dos con los medicamentos, PRM) que
impiden o que pueden impedir que los
objetivos de efectividad y seguridad se
alcancen, y aquellos resultados asocia-
dos a la medicacin y negativos para la
salud (RNM) que son consecuencia de
esas situaciones.
La Dispensacin es una de las acti-
vidades descritas en el Documento de
Consenso sobre Atencin Farmacuti-
ca del Ministerio de Sanidad y Consu-
mo 2001, y FORO asume plenamente
que la Dispensacin de medicamentos
es uno de los servicios farmacuticos
que se deben integrar en el desarrollo
de la Atencin Farmacutica.
De nicin
FORO entiende como Dispensa-
cin el servicio profesional del far-
macutico encaminado a garantizar,
tras una evaluacin individual, que los
pacientes reciban y utilicen los me-
dicamentos de forma adecuada a sus
necesidades clnicas, en las dosis pre-
cisas segn sus requerimientos indivi-
duales, durante el periodo de tiempo
adecuado, con la informacin para su
correcto uso, y de acuerdo con la nor-
mativa vigente.
Aadir a la entrega legalmente rea-
lizada, la necesidad de evaluar la ade-
cuacin al paciente en el momento de
la Dispensacin aade una mayor res-
ponsabilidad del farmacutico a la ac-
tuacin. As, se cumple la exigencia
bsica de cualquier servicio de Aten-
cin Farmacutica, consistente en ad-
quirir una parte de responsabilidad en
los resultados de la farmacoterapia de
cada individuo.
Para dispensar medicamentos con este
enfoque de Atencin Farmacutica, FO-
RO propone un procedimiento y unas
herramientas cuyos conceptos y conte-
nidos principales son objeto de este ar-
tculo de divulgacin.
Foro de
Atencin
Farmacutica
Informa
Dispensacin
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Procedimiento
El procedimiento que se propone para
la Dispensacin consta de cuatro proce-
sos. Tres son para realizar la actuacin,
y el cuarto es necesario para cuantificar
y comunicar esta actividad:
I. Obtencin de informacin sobre el
paciente y su farmacoterapia.
II. Evaluacin de esta informacin de
acuerdo con los objetivos de la Aten-
cin Farmacutica.
III. Intervencin en funcin de esta
evaluacin.
IV. Registro de esta actuacin.
El proceso I es propio del servicio de
Dispensacin, mientras que el resto de
procesos son comunes a los otros servi-
cios de la Atencin Farmacutica.
I. Obtencin de la informacin
sobre el paciente
y su farmacoterapia
Contenido de la informacin
La informacin que el farmacutico
necesita obtener del paciente para reali-
zar la Dispensacin se resume en el co-
nocimiento de los siguientes conceptos:
Para quin es el medicamento.
Si se inicia el tratamiento con esa
Dispensacin, o es una continuacin
de un tratamiento ya instaurado.
Datos que permitan evaluar si hay
incompatibilidades de uso para este
paciente: contraindicaciones, interac-
ciones o determinadas situaciones co-
mo embarazo o lactancia.
Otros datos y observaciones que
permitan comprobar si el paciente co-
noce para qu toma el medicamento y
cunto, cundo, cmo y hasta cundo lo
ha de utilizar, o cmo le va, si ya estaba
usando ese medicamento.
En caso de identificar al paciente, el
farmacutico solicitar su consenti-
miento informado, cumpliendo con la
normativa legal vigente LOPD (Ley or-
gnica de proteccin de datos de carc-
ter personal).
Acceso a la informacin
Toda esta informacin puede obtener-
se por distintas vas, que condicionan la
cantidad y la calidad de la misma y, por
lo tanto, de la respuesta/actuacin del
farmacutico.
Las vas ms comunes de acceso a la
informacin sern:
Del propio paciente, de sus rece-
tas, o de los datos clnicos que ofrez-
ca al farmacutico en el momento de la
dispensacin, con las limitaciones que
ello supone.
De un registro farmacoteraputi-
co ms o menos complejo que el pro-
pio farmacutico mantenga de ese pa-
ciente.
De los datos clnicos en poder del pa-
ciente, y que son voluntariamente facili-
tados al farmacutico.
Incidencias en el proceso
Cuando un acontecimiento interrum-
pe el curso natural del proceso de Dis-
pensacin, se dice que se ha producido
una incidencia. Incidencia es, pues, to-
do aquello que en el transcurso del pro-
cedimiento establecido para obtener
la informacin pertinente no concuer-
de con una situacin esperada o acep-
tada por el paciente respecto a la far-
macoterapia (una dosis aparentemente
excesiva, un aviso de interaccin o la
aparicin de una cefalea durante el tra-
tamiento).
Estas incidencias en el procedimiento
de Dispensacin se agrupan en:
INFORMACION PERSONALIZADA SOBRE EL
MEDICAMENTO (IPM). Es la informacin que el
farmacutico aporta al paciente sobre su tratamiento,
en el proceso de dispensacin, con el objetivo de alcanzar
un uso efectivo y seguro del mismo.
Foro de Atencin Farmacutica
INCIDENCIA. Es
cualquier circunstancia
relacionada con la
farmacoterapia que,
en el transcurso del
procedimiento establecido
para la Dispensacin,
no concuerda con una
situacin esperada o
aceptada, e interrumpe el
procedimiento, obligando
a evaluarlo en un episodio
de seguimiento.
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PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS
MEDICAMENTOS (PRM). Son aquellas situaciones
que causan o pueden causar la aparicin de un resultado
negativo asociado al uso de medicamentos (RNM).
Los PRM son elementos del proceso que suponen al usuario
de medicamentos un mayor riesgo de sufrir un RNM.
RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA
MEDICACIN (RNM). Son los resultados negativos
en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de
la farmacoterapia, asociados o que pueden estar asociados
a la utilizacin de medicamentos.
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1. El paciente no tiene informacin
suficiente para el uso correcto del me-
dicamento con el que va a iniciar un
tratamiento. La actuacin consistir en
proporcionar al paciente informacin
personalizada sobre el uso del medi-
camento, registrndola como IPM.
La finalidad de este registro es doble:
a) Cuantificar lo que ocupa una parte
importante del tiempo del farmacutico,
y que requiere incluso, a veces, la con-
sulta al mdico.
b) Dejar constancia de una actuacin
que diferencia claramente la Dispensa-
cin de la entrega de medicamentos.
2. El paciente tiene una informacin
incorrecta o errnea sobre el uso de
un medicamento (sospecha de PRM).
En el caso de que sea la primera dis-
pensacin de un tratamiento, se corre-
gir la informacin y tal actuacin se
registrar como PRM evitado.
En el caso de que el tratamiento ha-
ya sido iniciado y necesite continuarlo,
se sospechar de PRM, y la actuacin
consistir en corregir la informacin,
registrndola como PRM resuelto.
3. El medicamento puede no ser ade-
cuado al paciente (sospecha de PRM)
por embarazo, riesgo de alergia, con-
traindicacin, interaccin, etc. La actua-
cin consistir en realizar un seguimien-
to, corregir el PRM y registrarlo.
4. El medicamento puede no estar
siendo efectivo y/o seguro (sospecha
de RNM). La actuacin consiste en
contribuir a mejorar el resultado reali-
zando el consiguiente seguimiento.
II. Evaluacin de esta
informacin de acuerdo
con los objetivos de la
Atencin Farmacutica
Estas incidencias obligan a una eva-
luacin, requiriendo, a veces, la adqui-
sicin de ms datos, realizando lo que
FORO ha acordado en llamar un epi-
sodio de seguimiento (suspendiendo
o no la dispensacin).
La deteccin o identificacin de una
incidencia del grupo 1 no requiere ms
actuacin que la transmisin de una in-
formacin adecuada; sin embargo, las
incidencias de los grupos 2, 3 y 4 re-
quieren una evaluacin por el farma-
cutico ante las dos posibilidades que
pueden estar ocurriendo:
Sospecha de la presencia de un
problema relacionado con la medi-
cacin (PRM). En estos casos, el far-
macutico identifica una o varias de
las situaciones que se describen en la
lista de PRM (Anexo 1).
Sospecha de la presencia de un
resultado negativo de la medicacin
(Anexo 2). En estos casos, el pacien-
te sufre o est en riesgo de sufrir un
problema de salud asociado al uso de
medicamentos.
III. Intervencin en funcin
de la evaluacin
Esta actuacin utiliza las herra-
mi ent as propi as del segui mi en-
to farmacoteraputico: elabora-
cin de un estado de situacin parcial,
adaptado a las necesidades concretas
del paciente en ese momento, su estu-
dio y la toma posterior de decisiones
para llegar a una propuesta de inter-
vencin farmacutica.
IV. Registro de actuacin
El procedimiento completo de la
Dispensacin consta, as, de una se-
cuencia de actuaciones, para cuya eva-
luacin se requiere de un registro ade-
cuado para quien quiera cuantificar su
actuacin:
Inicio del procedimiento.
Evaluacin, si aparecen incidencias.
Intervencin si es necesaria.
Resultados.
Al utilizar los mismos trminos y
conceptos que en los dems servicios
de Atencin Farmacutica, se va a fa-
cilitar el paso de un servicio al otro o
de una institucin a otra, ayudando a la
continuidad de la Atencin.
Herramientas
Las herramientas estn referidas a
los elementos de soporte, fundamenta-
les para el proceso de Dispensacin:
a) La informacin sobre los medi-
camentos.
b) La aplicacin informtica, dife-
rente segn el mbito en el que se rea-
lice, que facilite la asistencia al pa-
ciente y el registro de la actuacin.
PRM EVITADO. Cuando
lo que detectamos es una
informacin incorrecta o
equivocada (dosis, pautas,
administracin, duracin)
errneas en una primera
dispensacin, s que
consideramos que existe un
riesgo de que aparezca un PRM.
Para cuanticarlo utilizamos el
concepto de PRM evitado ya
que el medicamento an no se
ha usado.
EPISODIO DE SEGUIMIENTO. Proceso de
evaluacin de los posibles problemas relacionados con
los medicamentos (PRM) y/o de los resultados negativos
asociados a los mismos (RNM).
INTERVENCIN. Actuacin dirigida a modicar alguna
caracterstica del tratamiento, del paciente que lo utiliza
o de las condiciones de uso, y que tiene como objetivo
resolver un PRM/RNM).
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a) La informacin sobre los medi-
camentos:
Con el contenido necesario e inte-
rrelacionado, para optimizar la aplica-
cin del procedimiento en cada pacien-
te y para cada medicamento, segn sus
caractersticas.
Basada en conocimientos actuali-
zados, contrastados y adaptados en ex-
tensin, organizacin y aplicacin al
procedimiento de Dispensacin des-
crito por FORO.
b) La aplicacin informtica:
Con las caractersticas ms adecua-
das y accesibles al farmacutico, para
un ejercicio correcto del procedimien-
to, de una manera integrada y modular.
Adecuada a la LOPD, para el caso
en que sea necesario.
Que facilite la realizacin del proceso:
Identificacin del paciente.
Mantenimiento, tratamiento y valo-
racin de la informacin del paciente y
del medicamento.
Que posibilite el registro del
proceso:
Tratamiento y comunicacin de la
actuacin de manera simple, autom-
tica y homognea.
En resumen, FORO ha tratado de au-
nar los procedimientos existentes de
Dispensacin y al mismo tiempo ha con-
sensuado una terminologa para plantear
un nuevo procedimiento terico de Dis-
pensacin que se resume en el diagrama
que aparece a continuacin.
DISPENSACIN DISPENSACIN

ES LA
PRIMERA
VEZ? Sabe:
PARA QU?
CUNTO?
CMO?
CUNDO?
EPISODIO DE SEGUIMIENTO
Sospecha/deteccin de PRM/RNM
HA HABIDO CAMBIOS?
INTERVENCIN

Le va bien?

Alertas: con otros medicamentos,

alergias y enfermedades concomitantes,
problemas de efectividad/seguridad

DispensacIn
IDENTIFICACIN
DEL USUARIO
NO
Incidencia

LISTADO DE PRM
Administracin errnea del medicamento
Caractersticas personales
Conservacin inadecuada
Contraindicacin
Dosis, pauta y/o duracin no adecuada
Duplicidad
Errores en la dispensacin
Errores en la prescripcin
Incumplimiento
Interacciones
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente tratado
Otros
Anexo 1:
CLASIFICACIN DE RNM
Necesidad
Una necesidad de medicamentos
Una no necesidad de medicamentos
Efectividad
Una inefectividad no cuantitativa
Una inefectividad cuantitativa
Seguridad
Una inseguridad no cuantitativa
Una inseguridad cuantitativa
Anexo 2:
Foro de Atencin Farmacutica