Atencin del R.N.

,Sala de partos
Atencin del RN

Definicin:
Conjunto de procedimientos que
ayudan al neonato a realizar en forma
adecuada la transicin de la vida fetal
a la neonatal.



Objetivos

Brindar las condiciones ptimas para
la adaptacin a la vida extrauterina.
Identificar y resolver las situaciones de
emergencia que ponen en peligro la
vida del neonato.
..
80 90% de RN requiere atencin normal.
Resto:
SFA.- Expulsivo prolongado, PP, CCC,
DCP, parto instrumentado. Hemorragia del
III t, partos mltiples, <2000 grs., RCIU
grave, PT < 34-35 sem, podlicos, parto
prolongado, madre DBT, isoinmunizacin,
preeclapsia severa, mortalidad perinatal
anterior.
Procedimientos
Antes del parto:
1. Determinar factores de riesgo y decidir
acciones a tomar o de referencia.
2. Preparacin del equipo de AIRN y
reanimacin.
3. Prevencin de prdida de calor.
4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal.
5. Ver presencia de LA meconial.
Factores Anteparto
Factores Intraparto
RECEPCIN
Temperatura Ambiental

Para el recin nacido normal: 27 a 28 C, luego
en el puerperio alrededor de 24 C.
Para el pretrmino existen tablas de referencia.
De forma prctica el ambiente trmico neutro se
evala tomando la temperatura axilar: 36.5 a
37 C
Prevencin: prdida de calor
Ambiente trmico adecuado:
temperatura mayor de 24 grados
ventanas cerradas, en ambientes fros:
estufas, no aire acondicionado, ni corriente
de aire
Fuente de calor: Radiante y Toallas (2)
estriles, absorbentes y precalentadas para
el secado.

Equipos e Insumos
Pasos de la RECEPCIN
Aspiracin de secreciones
Secado y estimulacin tctil
Tomar Apgar 1 Minuto
Equipo necesario AIRN
Medicamentos: Vitamina K, Crede,
Yodopovidona, tintura de Yodo
Insumos: Algodn, Gasa, Sonda de
polietileno 8 y 10, termmetro rectal, jeringa
de tuberculina con aguja 23, perilla de
goma, guantes, campos estriles
Equipos: Mesa de AIRN, baln de O2,
aspiradora elctrica, balanza, tallmetro,
cinta mtrica, estufas, lampar cuello de
ganso. Estetoscopio, reloj, termmetro
ambiental
...
Evaluar si respira espontneamente: si no respira
espontneamente o la ventilacin es inadecuada,
estimular frotando el dorso del trax o palmoteando
los talones. Duracin 1 a 2 seg. Si no hay
respuesta ver atencin del RN asfixiado.
Evaluar FC: adecuada mayor de 100 por minuto. Si
es menor ver atencin del RN asfixiado.
Evaluar color: rosado o cianosis perifrica es
normal y se continua con la atencin del RN. Si
esta ciantico, ver atencin del RN asfixiado.
AIRN: despus del parto
Recepcin del RN: colocarlo en mesa a la
altura del perin materno , bajo fuente de
calor, en trendelenburg invertido (?)
decbito LATERAL!, secar con paal tibio y
estril, empezando con la cabeza, evitando
as la perdida de calor por evaporacin.
Retirar paos hmedos.
En caso de tener abundantes secreciones,
sangre, meconio se aspira la boca y luego
la nariz utilizando una bombilla, o sonda de
aspiracin.
...


Pinzamiento y seccin del cordn umbilical:
Entre 15 a 20 seg. de nacido se pinza y se
liga a 2 cm. de la piel, seccionando con
tijera estril, verificando la presencia de 2
arterias y una vena.
Se ligar inmediatamente: Incompatibilidad
RH, asfixia severa, pretrmino, LAM.
Se ligar en forma diferida (1 a 2 minutos)
en caso de sangrado fetal.
...
(?) Se pone al bebe en contacto piel a piel:
15 minutos como mnimo, los primeros 30
minutos de vida, a condicin de que el nio
y la madre se encuentren en buen estado y
previo a que este reciba otro procedimiento,
salvo el secarlo. Durante el contacto se
debe iniciar la lactancia.
Antropometra: Peso, Talla, Pc y Pt.
Examen fsico completo, se calcula de EG
por test de Capurro o Ballard.

...

Realizar Profilaxis del recin nacido:
Profilaxis ocular: Crede (nitrato de plata al
1%) o gentamicina 1 gota en cada ojo. Si se
usa Crede se debe lavar los ojos con suero
fisiolgico
Profilaxis de Enfermedad Hemorrgica del
RN: Vitamina K 0.5mg IM en RN >2500gr,
1mg en mayor de 2500. En MBP 0.3mg/Kg
...

Descartar malformaciones:
Verificar permeabilidad anal y esofgica,
con SOG introduciendo hasta 1cm por el
orificio anal, registrando en HC presencia
de meconio o primera miccin.
Identificacin del RN: Huella plantar pie
derecho, dedo ndice de la madre en HC del
RN y la madre, brazalete, tarjeta
...

Determinar el estado nutricional, segn
relacin Peso, Talla, Pc y EG.
Se anota el APGAR, calculado al minuto y
los 5 minutos.
Se pasa al nio junto a la madre para el
alojamiento conjunto.

Termorregulacin del RN
Ambiente trmico neutro: Rango de
temperatura en la cual el Gasto Metablico
se mantiene en el mnimo y la regulacin de
la Ta. se efecta por mecanismos fsicos no
evaporativos, mantenindose la Ta.
corporal profunda en rangos normales.
Temperatura normal axilar del RN:
ideal 36.8 oC.

Hipotermia
Membrana Hialina (consume surfactante)
Ictericia patolgica (consume Glucoronil
transferasa)
Infecciones (alteracin del sistema
inmunolgico)
Lesiones neurolgicas
Hipoglicemia

Hipotermia

Situaciones de riesgo:
Prematuros, PBEG: menor grasa parda.
Sala de partos y recepcin no adecuadas.
Secado y calentamiento inadecuado o
tardo tras el parto.
Respuesta neonatal: termognesis sin
escalofros, hipoxemia, acidosis metablica.
Mecanismos de prdida de calor.
Por Evaporacin: por piel, se reduce con el
secado
Por Radiacin: Hacia los objetos fros. Se
reduce envolvindole con toallas
precalentadas
Por Conveccin: hacia las corrientes de
aire que rodean al RN. Se reduce cerrando
puertas y ventanas
Por Conduccin: hacia las superficies que
hacen contacto con el RN. Se reduce
calentndolos con calefactores radiantes
Diez pasos de la iniciativa de para un
parto respetuoso con la madre
1.- Ofrece a todas las madres que dan a luz:
La presencia sin restricciones durante el
parto de: los acompaantes, hijos,
familiares y amigos; acceso sin restricciones
al apoyo emocional y fsico continuado de
una mujer capacitada como una doula o
profesional de apoyo al parto, acceso a la
atencin profesional de una partera
(comadrona).

2.- Ofrece al pblico informacin descriptiva
y estadstica detallada de sus prcticas y
procedimientos en la atencin del parto,
incluyendo la frecuencia de las
intervenciones y los resultados.
3.- Ofrece una atencin culturalmente
apropiada, es decir, una atencin sensible
y que responda a las creencias, valores y
costumbres especficas de la etnia y religin
de la madre.

4.- Ofrece a la parturienta la libertad
de caminar, moverse y adoptar las
posiciones que elija durante la
dilatacin y el expulsivo (salvo que se
requiera especficamente una
restriccin para prevenir una
complicacin y desaconseja la
posicin de litotoma (acostada boca
arriba con las piernas elevadas).

5.- Tiene normas y procedimientos
claramente definidos para: colaborar y
mantener consultas durante el periodo
perinatal con otros servicios de maternidad,
incluyendo la comunicacin con el
profesional que ha atendido previamente a
la madre cuando es necesario su traslado
de un lugar de nacimiento a otro; poner a la
madre y a su hijo en contacto con los
recursos pertinentes de la comunidad,
incluyendo el seguimiento prenatal y
posterior al alta y el apoyo a la Lactancia
Materna.




6.- No emplea de forma rutinaria prcticas y
procedimientos que no estn respaldados por
evidencias cientficas, lo que incluye, pero no limita
a los siguientes: rasurado de vello pbico, enemas,
perfusin endovenosa , ayuno, rotura precoz de
membranas, monitoreo fetal electrnico. Otras
intervenciones estn sujetas a las siguientes
limitaciones: La tasa de uso de oxitocina para la
induccin o conduccin del parto es del 10%
menor, la tasa de episiotoma es del 20% o menor,
con una meta del 5% o menos, la tasa global de
cesreas es del 10% o menor en los hospitales de
1er. Nivel y del 15% o menor en los hospitales de
3er nivel o de referencia, la tasa de parto vaginal
despus de una cesrea es del 60% o mayor , con
una tasa del 75% o ms.

7.- Educa al personal sobre mtodos no
farmacolgicos de alivio del dolor, y no
recomienda el uso de analgsicos o
anestsicos, si stos no son requeridos
especficamente para corregir una
complicacin.
8.- Anima a todas las madres y familias,
incluyendo a aquellas con recin nacidos o
lactantes enfermos o prematuros o con
problemas congnitos, a tocar, tomar en
brazos, dar el pecho y cuidar a sus hijos en
la medida de cada situacin.

9.- desaconseja la circuncisin del recin
nacido por motivos no religiosos

10.- Se esfuerza por aplicar los DIEZ
PASOS de la iniciativa Hospitales amigos
de los nios de la OMS y UNICEF para
promover una feliz Lactancia Materna.