Examen y Ficha Clnica

Examen:
Es la parte dinmica, es lo que hacemos y que luego consignamos en un
documento ficha.
Ficha:
Es esttica y es un medio de memoria, por si se nos olvida algo, recordarlo.
*Consideraciones previas:
Si nuestro objetivo como profesionales es brindar al nio un servicio
de salud y aceptamos que esto significa procurar su bienestar f!sico,
emocional y social" si nos sentimos agentes de salud , estamos obligados a
considerar algo ms que sus dientes. #o debemos eludir al nio como
persona, como totalidad. $orque como persona total enfrenta la situaci%n
odontol%gica.
&El e'amen y la ficha cl!nica son fundamentales en el ('ito de nuestro
tratamiento).
**n buen y acucioso e'amen nos permitir elaborar:
+*n diagn%stico acertado.
+*n buen plan de tratamiento.
+*n adecuado pron%stico.
*Caracter!sticas de una historia cl!nica:
+,ebe ser una cosa viva, integrada, no un interrogatorio tipo burocrtico.
-ay que interactuar muy bien con el nio y con el acompaante. #uestro
e'amen comien.a desde el momento en que el nio entra al consultorio /por
ejemplo si entra llorando, cojeando, etc0.
-ay que escuchar mucho y observar ms.
1a primera visita es fundamental. El futuro odontol%gico del nio, para bien
o para mal, depender de la forma en que el profesional conduce la
&consulta).
+El nio no llega solo a la consulta" lo traen.
*2ecepci%n del paciente:
+$resentaci%n, saludos.
+3ctitud tranquila, segura , sonriente.
Ficha clnica
*$asos:
40 3ntecedentes personales.
50 -istoria m(dica.
60 3ntecedentes odontol%gicos.
70 E'amen Cl!nico E'traoral.
80 E'amen 9ntraoral.
:0 E'menes complementarios.
;0 9nterconsultas.
<0 ,iagn%stico.
=0 $ron%stico.
4>0 $lan de tratamiento.
1.-Antecedentes personales:
+#ombre, edad, fecha de nacimiento permite calcular meses.
+#ombre madre+padre+acompaante.
+?@ui(n lo envi%A.
+Botivo de la consulta control, molestia, etc.
+$rimera consulta si es urgencia o control, el cual puede ser m!o o de otro
colega.
*$rimer paso al entrar a la cl!nica:
+#io muy pequeo lo traen en bra.os.
+#o presenta objeciones.
+,esafiante.
+Se resiste al e'amen pataleta.
+#o quiere entrar.
+#io impedido requieren mucho cuidado y atenci%n.
+-orario C puntualidad nosotros debemos ser puntuales para e'igir
puntualidad.
+$osici%n en el sill%n acostado, relajado.
+Como empie.a el e'amen
+E'plicar que se va a hacer.
+Docar+palpar tocar los hombros cuando muevo el sill%n.
+Banos tibias, nunca hEmedas si las tenemos heladas el nio puede
sentir cosquillas, lo que dificulta nuestro e'amen.
2.-Historia mdica !anamnesis":
+-istoria m(dica quien lo atiende normalmente.
+Enfermedades presentes.
+$estes infantiles.
+3lergias ojal #*#C3 demos aspirina, por las alteraciones de la
coagulaci%n.
+3lteraciones neurol%gicas como d(ficit atencional.
+$roblemas endocrinos.
+$roblemas de o!do.
+$roblemas de piel.
+-epatitis + mononucleosis.
+3ntecedentes materno+infantiles como fue el embara.o, el parto,
cuanto pes%, cuanto midi%.
+3ntecedentes familiares.
+En caso que el nio est( con tratamiento sist(mico que medicamentos
toma y sus dosis.
#.-Antecedentes odontol$gicos:
+$rimera visita Fdontol%gica.
+Control.
+*rgencia.
%.-Examen Clnico Extraoral:
*3preciaci%n general:
+Estatura y peso.
+Estado nutricional.
+Bodo andar.
+Bodo hablar como por ejemplo las dislalias.
+Gascies.
+Banos detectar onicofagia, color de las manos y uas y si (stas estn
sucias o limpias, para detectar si juega o no.
+Comportamiento.
+3ctitud acompaante madres aprensivas.
*E'amen de la Cabe.a:
+Damao y forma crneo.
+De'tura piel.
+$alpaci%n cuello para detectar adenopat!as. Se pueden palpar la cadena
subma'ilar, regi%n posterior del cuello.
+3DB.
+E'amen frente+perfil desviaciones, aumentos de volumen, etc.
+Gascies.
+Cicatrices los nios hiperquin(ticos suelen tener ms.
+,ermatitis+surcomentobial t!pico de respiradores bucales, porque se les
cae la saliva y recorre el surco mentolabial. $uede estar rojo o seco.
+3simetr!as+ aumentos de volumen.
+1abios quelitis.
+,esarrollo tercio medio los respiradores bucales suelen tener menos
desarrollada la .ona malar.
&.-Examen intraoral:
a"Examen de te'idos (landos:
+-ay que e'aminarlos todos, /lengua, paladar, etc0. $uyede hacerse sin
instrumentos, observando los cambios de color, hipertrofias, etc.
("Examen de ocl)si$n:
+Gorma +tamao ma'ilares.
+2elaci%n molar neutro, mesio o distooclusi%n.
+2elaci%n canina neutro, mesio o distooclusi%n.
+Fverbite+ Fverjet tambi(n vemos la l!nea media.
c"H*(itos:
+Succi%n del dedo o chupete.
d"+isf)nciones:
+2espiradores bucales.
+9nterposici%n lingual.
e"Examen pie,as dentarias:
+#Emero.
+Damao es subjetivo. 3dems tambi(n depende del tamao de los
ma'ilares.
+,iastemas fisiol%gicos.
+Color,te'tura pueden revelar traumatismos antiguos.
+Dipo de dentici%n.
+Caries la sonda asusta mucho a los nios.
+Comentario y e'plicaci%n del e'amen practicado.
+1uego anotamos los halla.gos se puede resumir de la siguiente manera:
8.8Fbt. 8.6cariado
;.7ausente
Comportamiento bueno, regular, malo.
2espirador bucal am!gdalas hipertr%ficas interconsulta con el otorrino.
-igiene mala.
+3nlisis cr!tico del e'amen cl!nico.
-.-Examenes complementarios:
+2adiogrfico.
+9nterconsultas pediatra, otorrino, neur%logo etc..
+E'menes de laboratorio.
+Bodelos de estudio de las pie.as dentarias para anali.ar.
..-+i*gn$stico.
/.-0ron$stico.
1.-0lan de tratamiento:
+Elaboraci%n plan de tratamiento anlisis de e'menes complementarios
e interconsultas.
+#ecesita condicionamientoA
+-ay alguna urgencia en especialA
+,iscusi%n del tratamiento con madre+padre+acompaante.
+,uraci%n del tratamiento.
+Costos del tratamiento.
+Escuchar preguntas.
2iempre hay 3)e agradecerle al ni4o por3)e se port$ (ien.