Sanidad en Peces

243 ANALES Sis San Navarra 2003, Vol.
26, Suplemento 1
RESUMEN
La intoxicacin alimentaria se define como aquella
intoxicacin provocada por cualquier alimento o pro-
ducto alimenticio que por contener sustancias txicas,
grmenes, metales, aditivos, hormonas, etc. provocan
una intoxicacin. Supone una parte muy importante de
la Toxicologa Clnica, aunque en la mayora de las esta-
dsticas, las toxiinfecciones alimentarias provocada
por bacterias, protozoos y virus no son contabilizadas
como intoxicaciones, ya que son provocadas por gr-
menes y son recogidas como infecciones. En este tema
se hace referencia a todos los tipos de patologas debi-
das a los alimentos, haciendo hincapi en el botulismo,
comentando el cuadro clnico en sus diferentes formas
clnicas, pero sobre todo en la forma adulta y contra-
da mediante el consumo de alimentos mal conserva-
dos o poco cocinados; la intoxicacin por pescado y
por marisco. Se describen tambin los cuadros toxico-
lgicos a los que puede avocar el consumo de plantas
que contienen sustancias txicas, encuadradas por las
diferentes sintomatologas que producen; por ltimo,
se exponen las intoxicaciones por setas segn el perio-
do de incubacin y las posibles confusiones.
Palabras clave. Intoxicacin alimentaria. Biotoxi-
nas. Botulismo. Pescado. Setas. Plantas.
ABSTRACT
Food poisoning is defined as poisoning caused by
any foodstuff or alimentary product that causes
poisoning because it contains toxic substances, germs,
metals, additives, hormones, etc. It forms an important
part of Clinical Toxicology, although in the majority of
statistics, alimentary toxic infections provoked by
bacteria, protozoa and viruses are not classified as
poisonings, since they are caused by germs, and are
classified as infections. Reference is made within this
subject to all types of pathologies due to food, with
special emphasis given to botulism. The clinical
picture of botulism is discussed in its different clinical
forms, but above all in its adult form which is
contracted through the consumption of undercooked
or badly preserved foods; poisoning by fish and
seafood. Also described are the toxicological pictures
that can be caused by the consumption of plants
containing toxic substances, framed by the different
symptomologies they produce; finally, poisonings by
mushrooms are set out according to the period of
incubation and possible confusions.
Key words. Food poisoning. Biotoxins. Botulism.
Fish. Mushrooms. Plants.
Intoxicacin por alimentos, plantas y setas
Poisoning by foodstuffs, plants and mushrooms
M.A. Pinillos
1
, J. Gmez
2
, J. Elizalde
3
, A. Dueas
4
Correspondencia:
Miguel ngel Pinillos Echeverra
Servicio de Urgencias
Hospital de Navarra
Irunlarrea, 3
31008 Pamplona
Tfno. 948 422350
Fax 948 422420
E-mail: mpinille@cfnavarra.es
1. Servicio de Urgencias. Hospital de Navarra.
2. Bilogo y miclogo profesional.
3. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de
Navarra.
4. Unidad Regional de Toxicologa Clnica.
Hospital del Ro Hortega. Valladolid.
ANALES Sis San Navarra 2003; 26 (Supl. 1): 243-263.
M.A. Pinillos et al
244 ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1
INTOXICACIONES POR LOS
ALIMENTOS
Las enfermedades producidas por ali-
mentos
1
pueden ser debidas a sustancias
qumicas o biolgicas (Tabla 1), y se deno-
minan toxiinfecciones alimentarias. Entre
estas cabe citar: el botulismo, la intoxica-
cin por pescado y la intoxicacin por
mariscos.
Botulismo
Introduccin
Es una enfermedad paralizante muscu-
lar causada por una potente neutoxina
producida por la bacteria Clostridium botu-
linum, que es un bacilo anaerobio esporu-
lado cuyo reservorio es el suelo
2
.
Las toxinas botulnicas son un grupo
de 7 neurotoxinas producidas por el Clos-
tridium botulinum, Cl. baratii y Cl. butiricum.
Se trata de una toxina con la que el hombre
puede enfermar de forma natural y que
adems se usa en teraputica. Es la toxina
ms potente que existe.
Existen 8 tipos antignicos de toxina
botulnica (A a G) en el hombre. La mayo-
ra de las intoxicaciones son causadas por
los tipos A, B y E. Su estructura qumica la
forma un polipptido de 2 cadenas. La
A. Sustancias qumicas
1. Aditivos
Aromatizantes
Colorantes
Conservantes
Antioxidantes
Edulcorantes
Emulgentes
Acidulantes y reguladores del pH
Espesantes y gelificantes
Emulsionantes y estabilizantes
Potenciadores del sabor
Gasificantes
Antiaglomerantes
Sin funcin especfica
2. Metales
Antimonio
Arsnico
Manganeso
Plomo
Nquel
3. Otros
Hormonas:
- Antitiroideas
- Esteroides
- -agonistas
- Xenoestrgenos
Antibiticos (cloranfenicol,
sulfamidas)
AINE
Estilbenos
Lactosas
Nitrofuranos
Nitrosaminas
Hidrocarburos aromticos policclicos
Pesticidas
Bifenilos policlorados
Dioxinas
B. Sustancias biolgicas
1. Vegetales
Plantas
Setas
2. Animales
Priones
Bacterias
- Bacillus cereus
- Staphylococus aureus
- Clostridium perfrigens
- Shigella
- Salmonella
- Yersinia enterocoltica
- Vibrio parahaemolyticus y otras
especies marinas
- Vibrio chorerae
- Clostridium botulinum
- Campilobacter yeyuni
- Listeria monocytogenes
Protozoos y otros parsitos
- Cryptosporidiosis
- Microsporidiosis
- Entamoeba histolytica
- Giardia lamblia
- Isospori belli
- Toxoplasmosis gondii
- Toxinas marinas
Virus
- Rotavirus
- Adenovirus
- Parvovirus
Carnes
Pescados
Mariscos
Tabla 1. Enfermedades producidas por los alimentos.
INTOXICACIN POR ALIMENTOS, PLANTAS Y SETAS
cadena ligera es una endopeptidasa que
contiene Zn
++
y que bloquea las vesculas
presinpticas de acetilcolina (Ach). Estas
toxinas pierden su actividad: 1) a 800 gra-
dos durante 30 minutos o a 1.000 grados
durante 5 minutos; 2) a la luz solar en 1-3
horas; 3) en aire ambiente en 12 horas; 4)
en 20 minutos con la cloracin municipal
(destruccin del 84%).
La toxina tras su absorcin llega a las
sinapsis colinrgicas y penetra en la termi-
nacin presinptica. All bloquea la libera-
cin de Ach. Sin la liberacin de Ach el
msculo es incapaz de contraerse y surge
la parlisis.
Clnica
Existen formas naturales de adquisi-
cin de la enfermedad:
1. Consumo de alimentos (conservas mal
esterilizadas o no cocidas previamente
al consumo).
2. A travs de heridas (muy raro). Se mani-
fiesta cuando una herida se infecta por
la bacteria Cl. botulinum y desde ah
comienza a producir la toxina.
3. La forma infantil
3
(en menores de 6
meses). Se identifica como el botulismo
de los nios; ocurre en un nmero muy
pequeo de casos de nios que son por-
tadores en su intestino de la bacteria Cl.
botulinum.
4. El botulismo indeterminado, que incluye
los casos que no pueden atribuirse a un
alimento concreto.
Adems de la forma natural existen for-
mas terroristas:
1. Inhalacin tras aerosolizacin de toxina
botulnica.
2. Contaminacin de agua o alimentos
(poco viable microbiolgicamente).
El cuadro clnico
4
es tpicamente neuro-
lgico y se caracteriza por parlisis sim-
trica descendente aguda sin fiebre. En la
forma natural (oral) se observan sntomas
gastrointestinales relacionados con otros
metabolitos bacterianos. La rapidez y
severidad del cuadro depende de la canti-
dad de toxina. Aunque el sndrome es simi-
lar por cada tipo de txico, la A ha sido
asociada con mayor severidad que la B y E.
La clnica comienza entre 18 y 36 horas
despus de la exposicin (rango de 6
horas a 8 das) y se caracteriza por:
- Sntomas gastrointestinales: nuseas,
vmitos, dolor abdominal o diarrea.
Puede haber estreimiento en fases pos-
teriores.
- Sntomas neurolgicos: visin borrosa,
disfagia, boca seca, diplopia, disartria,
debilidad de brazos y piernas y disnea
por parlisis de la musculatura respira-
toria.
- Miscelnea: fatiga, dolor torcico y vrti-
go.
- Hallazgos fsicos: ptosis palpebral, debi-
lidad de la musculatura ocular, reflejo
nauseoso disminuido, debilidad de la
lengua, pupilas fijas o midriticas, debili-
dad de extremidades (simtrico, proxi-
mal o distal, patrn descendente), nis-
tagmus, y reflejos osteotendinosos
disminuidos.
Se puede producir reaccin de hiper-
sensibilidad: urticaria, enfermedad del
suero, anafilaxia en un 9%. No es una enfer-
medad contagiosa y la mortalidad se
encuentra alrededor del 6%.
Se podra resumir de forma esquemti-
ca la clnica del enfermo de la siguiente
forma:
1. Parlisis simtrica descendente.
2. Paciente afebril.
3. Enfermo consciente.
Diagnstico
El diagnstico ha de basarse funda-
mentalmente en la clnica. En el electro-
miograma se observa un incremento de la
respuesta a estmulos de 50 Hz. El test del
edrofonio (Tensilon) suele ser negativo
aunque puede ser parcialmente positivo
(confusin con miastenia). TAC/RNM y el
LCR son normales.
El bioensayo en ratones es el test ms
sensitivo y se puede realizar en suero,
aspirado gstrico, heces y comida. Existen
PCR que detectan genes en nuestras
ambientales. Algunos ELISA se detectan en
el 60% de las muestras biolgicas.
Debe hacerse diagnstico diferencial
con el sndrome de Guillain-Barr, miaste-
M.A. Pinillos et al
mia gravis, neuropata diftrica, variante
Millar-Fisher, sndrome de Eaton-Lambert,
poliomielitis, etc.
Tratamiento
El tratamiento se basa en dos pilares:
Medidas generales de soporte:
- Monitorizacin y vigilancia estrecha
durante semanas o meses.
- Trendelemburg inverso (evita intuba-
cin en casos leves).
- Intubacin y ventilacin mecnica.
- Tratamiento de infecciones oportunis-
tas.
Antitoxina botulnica, teniendo en cuen-
ta que:
- Su uso temprano es crtico (slo neu-
traliza las toxinas circulantes).
- No se debe de esperar a resultados
microbiolgicos.
- El estndar en todos los pases es la
antitoxina A, B y E.
- Dosis: un nico vial de 10 ml (5.500-
8.500 IU) en 100 ml suero salino al 0,9%
i.v.
Intoxicacin por pescado
La ingesta de pescado puede provocar
alergia e incluso ocasionar las siguientes
formas clnicas
5,6
: ciguatera, escombroido-
sis, tetrodotoxismo y anisakiasis.
Ciguatera
7-10
Esta forma clnica se observa en pases
caribeos (Cuba, Santo Domingo, Puerto
Rico, costa sur de EE.UU., etc.) o en pases
con costas a mares Indo-Pacficas. En los
ltimos tiempos se ha comenzado a ver
casos en Espaa, adquiridos como conse-
cuencia del gran flujo turstico vacacional
a pases caribeos.
Etiologa
El origen de esta intoxicacin aguda
radica en el consumo de pescados de roca
como barracuda u otras muchas especies
(morenas, anguila negra, caranguidos y
meros negros) que contienen ciguatoxina.
Dicha toxina es estable en el jugo gs-
trico y resiste al calor y a la congelacin.
Su molcula se fija a la membrana celular
abriendo los canales de sodio por los que
este in entra en la clula ejerciendo fuer-
za osmtica, que produce edema de las
clulas de Schwan y de los axones. Con
cada estmulo sale in sodio en exceso de
la clula que se intercambia con el in cal-
cio y al final existe aumento de calcio intra-
celular. Es posible que en la patogenia de
la ciguatera intervengan otras dos toxinas,
maitoxina y escaritoxina, tambin con
efectos neurotxicos.
Clnica
Las manifestaciones clnicas pueden
afectar al aparato digestivo, sistema ner-
vioso (muy caracterstico) y aparato car-
diovascular.
Los sntomas gastrointestinales (nuse-
as y vmitos, diarrea, dolor abdominal,
etc.) suelen aparecer tras 6-12 horas de
la ingesta y duran 1-2 das.
A nivel del sistema nervioso son tpicas
las disestesias y parestesias. Los pacien-
tes describen claramente parestesias en
la regin perioral y partes distales de las
extremidades, especialmente en las pal-
mas de las manos y plantas de los pies.
La disestesia ms habitual es sensacin
de quemazn en la mano cuando cogen
una bebida fra. Se han descrito tambin
ataxia, prurito, debilidad, parlisis de las
extremidades inferiores (10%) y sensa-
cin de prdida de los dientes.
A nivel cardiovascular puede haber
hipotensin y bradicardia.
En ocasiones las manifestaciones neu-
rolgicas duran semanas o meses, o tienen
remisiones y reagudizaciones. La mortali-
dad es de un 0,1% por fallo respiratorio.
Diagnstico
La ciguatera es una intoxicacin en la
que el diagnstico clnico es fundamental.
As, son signos indicativos: el consumo de
pescado, la afectacin de varias personas
de la familia que tambin lo ingirieron, y la
asociacin de manifestaciones neurolgi-
cas (astenia, acroparestesias, hipereste-
sias y dolores osteomusculares) y cardio-
vasculares (hipotensin).
Se diagnostica por RIA o por inmuno-
flurorescencia (ELISA), incluyendo el stick-
test de inmunoensayo de Hokama. Existe
el Cigua-test que se aplica al pescado para
saber si tiene la ciguatoxina
12
.
Se debe hacer diagnstico diferencial
con el botulismo, envenenamiento por
marisco o intoxicaciones por insecticidas
organofosforados y carbamatos.
Los pescados contaminados tienen
buen aspecto, no huelen mal, no tienen
mal sabor y las toxinas no se destruyen
con el calor, la congelacin ni la deseca-
cin.
Tratamiento
El tratamiento
11
de la ciguatera es:
Administracin de manitol (Manitol) i.v.
en las primeras 48 horas, aunque toda-
va no existen estudios controlados.
Para ello se aconseja primero rehidratar
al enfermo de las prdidas sufridas por
las diarreas y vmitos con Ringer lacta-
do o suero salino y luego utilizar una
solucin de manitol al 20%. La dosis
aconsejada es de l g/kg a pasar en una
hora (por ejemplo 350 ml de manitol al
20% en un paciente de 70 kg). El resto del
tratamiento del episodio agudo ser sin-
tomtico.
Sintomtico. Descontaminacin gas-
trointestinal antes de 3-4 horas y suero-
terapia, paracetamol, indometacina,
antihistamnicos y atropina.
Para la sintomatologa crnica, que
puede durar semanas o meses, se ha
recomendado amitriptilina 25 mg dos
veces la da.
Se suele aconsejar a estos enfermos
que eviten el consumo de alcohol, nueces,
semillas y pescado pues podra hacer rea-
parecer los sntomas.
Escombroidosis o intoxicacin por
histamina
13,14
Producido por la ingestin de la hista-
mina, es la forma ms frecuente de intoxi-
cacin por pescado en todo el mundo. Se
debe a una descomposicin bacteriana
despus de capturado el pez, que produce
concentraciones elevadas de histamina
(por degradacin del aminocido histidi-
na) en su carne. La causa ms comn es la
falta de refrigeracin precoz del pescado.
La escombroidosis la pueden producir
pescados escombroides (caballa o escom-
bro, atn, bonito o albacora), o no escom-
broides, como el pez espada.
La histamina suele producir una reac-
cin inmediata (en 2 horas), idntica a la
reaccin alrgica, con enrojecimiento
facial (flushing), inyeccin conjuntival,
picor, erupcin mculo-papular, nuseas y
vmitos, diarrea y/o dificultad para respi-
rar. Suele haber recuperacin espontnea
en menos de 24 horas.
El diagnstico clnico es clnico. El tra-
tamiento lo constituyen: antihistamnicos
(H1 y H2), lquidos, esteroides, y adrenali-
na segn el grado del broncoespasmo.
Tetrodotoxismo
Es una forma clnica producida por el
consumo de gnadas, hgado o piel de
peces del orden de los Tetraodondiformes,
en especial de peces erizo, y de los Tetrao-
dntidos, peces globo, tamboriles o tam-
buleros. Sus vsceras son muy txicas y
contienen tetrodotoxina, tetradotoxina o
fugutoxina. Son capaces de inflar el est-
mago tragando agua o aire y adoptar la
forma de un baln.
El txico afecta a la transmisin ner-
viosa y contraccin muscular. La dosis
letal mnima es muy pequea, y la inges-
tin de un pez pequeo puede ser mortal.
Aparecen parestesias en cara, boca y
lengua, hormigueo en extremidades, erite-
ma y sensacin de quemazn en el cuerpo.
Posteriormente aparece ataxia, mareo, vr-
tigo, dificultad para hablar y deglutir, par-
lisis musculares, arritmias, shock cardio-
vascular e incluso parada respiratoria.
La clnica aparece entre pocos minutos
y una hora despus de la ingestin y se
manifiesta con parestesias en cara, boca y
lengua, hormigueo en extremidades, erite-
ma y sensacin de quemazn en el cuerpo.
Posteriormente aparece ataxia, mareo, vr-
tigo, dificultad para hablar y deglutir, par-
lisis musculares, arritmias, shock cardio-
vascular e incluso parada respiratoria.
El tratamiento es sintomtico, no exis-
tiendo antdoto. Se debe administrar car-
bn activado. En caso necesario realizar
ventilacin mecnica.
M.A. Pinillos et al
Es la ms grave de las intoxicaciones
por peces pues su mortalidad es superior
al 50%.
Anisakiasis
Los anisakis
15
son parsitos nematodos
(gusanos redondos).
Todas las especies del gnero Anisakis
son normalmente parsitos del estmago
de mamferos marinos (ballena, cachalote,
delfines, morsas, etc.) y de las aves. Los
huevos de los gusanos adultos son elimi-
nados con las heces del mamfero marino
hospedador definitivo (primer estadio lar-
vario). Una vez en el agua, se convierten en
larva de segundo estadio, que ya es infec-
tante. Estas larvas pueden ser ingeridas
por un crustceo pequeo, y ste por un
pez o cefalpodo; las larvas emigran a los
tejidos, donde desarrollan el tercer estadio
larvario. Este pez es ingerido por un mam-
fero marino, pasando a estadio adulto. En
el hombre no pasa del estadio tres como
en los cefalpodos y peces.
Son muchas las especies susceptibles
de ser parasitadas: bacalao, sardina, aren-
que, salmn, abadejo, merluza, pescadilla,
caballa, bonito, jurel, etc, y entre los cefa-
lpodos el ms infestado es el calamar.
La larva de Anisakis simplex tiene una
longitud de 18-36 mm, y un dimetro de
0,24-0,6 mm. Es de coloracin blanquecina,
con una cutcula estriada transversalmen-
te. Las larvas de A. simplex no pueden
sobrevivir a temperaturas por encima de
60 C durante ms de 10 minutos, o infe-
riores a -20 C durante ms de 72 horas.
Clnica
La anasikiasis se produce tras la inges-
ta de cualquier pescado marino que est
crudo o poco cocinado, en salazn, ahu-
mado, en escabeche, en vinagre, a la plan-
cha, en el microondas u horneado < 60 C.
Los anisakis se adhieren a la mucosa gs-
trica (anisakiasis aguda) o bien penetran
en la pared gstrica o intestinal (anisakia-
sis crnica).
A las 72 horas de la ingesta de las lar-
vas vivas de A. simplex pueden aparecer
los siguientes cuadros clnicos:
Alergia al Anisakis simplex o hipersensi-
bilidad. Los sntomas de alergia varan
de unos pacientes a otros y van desde
una urticaria y/o angioedema, hasta la
anafilaxia.
Afectacin digestiva, como vmitos,
dolor abdominal y diarreas.
Anisakiasis gastroalrgica o enfermedad
mixta (infecciosa y alrgica).
Diagnstico
Por la historia clnica, ante una sensibili-
zacin al pescado y la ingesta de horas o
das de pescado crudo o poco cocinado,
con la clnica antes descrita.
La sensibilizacin se confirma mediante
la realizacin de pruebas cutneas
(pruebas alrgicas) y/o anlisis de san-
gre (RAST o CAP). Bastantes pacientes
que tienen pruebas positivas al Anisakis,
sin tener problema con dicha ingesta, se
conoce como un tipo de alergia subclni-
ca.
El diagnstico se confirma por endosco-
pia (visualizacin directa) y efectuando
anlisis histolgico de la biopsia obteni-
da.
Tratamiento
- La anisakiasis transitoria no requiere
tratamiento.
- La anisakiasis digestiva se trata
mediante la extraccin endoscpica
del parsito.
- La anisakiasis intestinal se trata
mediante la reseccin quirrgica del
segmento afectado.
Intoxicacin por mariscos
La intoxicacin por mariscos, tanto
crustceos como moluscos, puede provo-
car los siguientes cuadros clnicos:
Alergia a las protenas del animal provo-
cando prurito, erupcin cutnea, nuse-
as y vmitos, diarrea y/o disnea con la
ingesta de crustceos y/o moluscos (que
otros comensales toleran).
Gastroenteritis, como forma ms comn.
Intoxicaciones qumicas por contami-
nantes, metales pesados -mercurio, cad-
mio, arsnico, plomo- , insecticidas inor-
gnicos, etc.
Intoxicaciones alimentarias por biotoxi-
nas marinas
16,17
, en relacin con la marea
roja, pudiendo presentarse las siguien-
tes biointoxicaciones: envenenamiento
paralizante, intoxicacin neurotxica,
envenenamiento amnsico, envenena-
miento diarrico y biointoxicacin por
venerupino
Envenenamiento paralizante por
mariscos
Este envenenamiento, tambin llamado
Paralitic Shellfish Poison (PSP) o por saxi-
toxina, est producido por cierto gnero
de dinoflagelados como Alexandrium sp,
Gonyaulax -G. tamarensis, G. catenela, G.
acatenela-, P. poliedro, Gimnodinium cate-
natum y Pyrodinium bahamense que con-
tienen saxitoxinas, que son las culpables
de la parlisis de las extremidades.
La saxitoxina inhibe el impulso nervio-
so en los nervios perifricos y en el ms-
culo esqueltico mediante el bloqueo
selectivo de los canales de sodio en la
membrana celular.
Clnica
Los sntomas dependen del tipo de
toxina implicada, cantidad ingerida y capa-
cidad de eliminarla. Aparecen alrededor de
los 30 minutos despus de la ingesta de los
moluscos bivalvos, pero lo pueden hacer
hasta unas horas despus.
Se han descrito diferente severidad de
sntomas que van desde:
Un cuadro benigno con parestesias; hin-
chazn y ardor en boca, labios, lengua y
cara, que pueden estar acompaados de
parestesias en los dedos y orejas con
cefalea, nuseas y vmitos.
Parestesias que progresan a brazos y
piernas con debilidad muscular, rigidez,
alteracin del habla, ataxia, incoordina-
cin motora y/o dismetra.
Clnica severa con parlisis muscular
intensa y difusa, insuficiencia respirato-
ria importante y riesgo de muerte en
unas 8 horas, acompaada desde el
comienzo de acidosis lctica, sin altera-
cin de la conciencia.
El pronstico es favorable cuando se
sobrevive las primeras 24 horas.
Tratamiento
No tiene antdoto. Si los sntomas se
presentan a las pocas horas de ingerir el
txico, se administrarn emticos o lavado
gstrico, carbn activado, sueroterapia,
diurticos y bebidas alcalinas ricas en
iones de sodio y potasio, ya que es la va
renal la principal va de eliminacin. En
caso de insuficiencia respiratoria, se recu-
rrir a respiracin mecnica. En casos
severos se puede realizar hemoperfusin
por carbn activado.
Intoxicacin neurotxica o por
brevetoxina
Esta intoxicacin se produce por Gym-
nodinium breve. Cursa con sntomas neu-
rolgicos (parlisis ligera de miembros
superiores e inferiores), HTA, sntomas
gastrointestinales y respiratorios (bronco-
espasmo). La recuperacin es completa
dentro de los pocos das de manifestada la
intoxicacin.
Envenenamiento amnsico por
mariscos
El envenenamiento amnsico por
mariscos o Amnesic Shellfish Poisoning
(ASP) o por cido domoico lo produce una
toxina que acta como agonista del glut-
mico, neurotransmisor del sistema nervio-
so central, y se encuentra en algunas varie-
dades de la Diatomea nitzschia.
Provoca alteraciones digestivas en
menos de 24 horas: vmitos, dolor abdo-
minal y diarreas y, posteriormente des-
pus de las 48 horas y slo en casos gra-
ves, mareos, cefaleas, convulsiones,
desorientacin, prdida de la memoria,
alteraciones respiratorias y coma.
Envenenamiento diarrico por
mariscos
Este envenenamiento tambin se deno-
mina Diarrhetic Shellfish Poisoning (DSP) y
est producido por el cido okadaico o
acadoico y sus derivados se debe a las
enterotoxinas producidas principalmente
por dinoflagelados de los gneros Dinophy-
sis y Prorocentrum. Las dinofisistoxinas
actan en el ser humano estimulando la
fosforilacin de las protenas que contro-
lan la secrecin de sodio en las clulas
intestinales.
M.A. Pinillos et al
Entre los 30 minutos y las 12 horas tras
la ingesta comienzan: nuseas, vmitos,
dolor abdominal, diarreas, recuperndose
en 2-3 das, y no llegando a aparecer fiebre.
La toxina se puede transmitir por la
leche materna, pudiendo llegar a ocasio-
nar deshidratacin del lactante a causa de
las diarreas.
El tratamiento es sintomtico con la
rehidratacin.
Biointoxicacin por venerupino
Esta intoxicacin, tambin llamada
Venerupine Shellfish Poison (VSP), consti-
tuye un serio problema de salud pblica en
ciertas zonas de Japn. No se conoce la
toxina que se encuentra en el dinoflagela-
do Prorocentrum minimum. Ocasionan en
el hombre un cuadro hemorrgico (nasal,
digestivo, cutneo) y hepatotxico (ence-
falopata).
Intoxicacin por plantas
Las intoxicaciones por plantas (Tabla
2) son frecuentes tanto por el consumo de
especies txicas por error en la identifica-
cin, como por exceso en la cantidad inge-
rida, sin olvidar el consumo negligente de
los nios que ingieren bayas (coloreadas y
atractivas) durante el juego. Cuando acu-
den o son trasladados al servicio de Urgen-
cias
18
, en pocas ocasiones el intoxicado
asocia sus sntomas al producto ingerido
lo que dificulta an ms el diagnstico
etiolgico.
Las plantas ornamentales tipo Dieffen-
bachia y otras arceas, han producido glo-
sitis de gravedad variable con la sola mas-
ticacin, siendo responsable de ello los
cristales de oxalato clcico que contienen
en abundancia. El tratamiento sintomtico
puede ser realizar lavados con cubitos de
hielo.
Las nuezas
19
, plantas trepadoras fre-
cuentes de nuestro hbitat, con sus llama-
tivas bayas -negras (Bryonia alba) o rojas
(Bryonia dioica y Tamus communis)- son
un riesgo para el consumo accidental
infantil. Las cicutas -parecidas al perejil-
Conium maculatum y la acutica Cicuta
virosa consumidas habitualmente por
error, pueden ser letales. Tambin la hie-
dra o huntza (Hedera hlix) ha ocasionado
envenenamientos en nios por el consumo
de sus hayas.
El grupo de la digital est representado
por la dedalera o kukuprakak (Digitalis
purprea), la adelfa (Nerium oleander) y el
muguet (Convallaria majalis). En el trata-
miento estn indicados los fragmentos Fab
de anticuerpos antidigoxina y es preciso
valorar la implantacin de un marcapasos.
En el caso del tejo o hagina (Taxus bac-
cata)
20
toda la planta es txica excepto el
arilo rojo de los frutos. Hay que valorar el
riesgo de los nios que mordisquean rami-
llas. Se monitorizarn potasio srico y la
aparicin de disritmias cardiacas.
El laburno (Laburnum anagyroides)
21
,
frecuente en parques y jardines, provoca
intoxicaciones de gravedad por solo masti-
car sus flores amarillas, ramas o semillas.
El mismo problema encontraremos si el
vegetal ingerido es el leo gentil (Daphne
mezereum) con sus frutos rojo brillante o
el ricino (Ricinus communis) y plantas afi-
nes, capaces de provocar intoxicaciones
fatales.
La falta de antdotos para estos tipos
de intoxicaciones no merma la gran impor-
tancia reconocida por todos los toxiclo-
gos de reconocer la especie causante de la
intoxicacin.
Exponemos a continuacin cinco espe-
cies
22-25
relacionadas con el sndrome que
producen.
Sndrome neurotxico
Belladona (Atropa belladona)
Descripcin biolgica(Fig. 1)
Hbitat: su hbitat ptimo se encuen-
tra en zonas hmedas y claros de bosques
caducifolios, siendo frecuentes en zonas
donde se han talado rboles.
Caracteres singulares: es una planta
vivaz que llega fcilmente a 1,5 m de altu-
ra. Presenta flores campanuladas y hojas
ovadas-lanceoladas, opuestas. Los frutos
son bayas negro-azuladas con el cliz libre
en forma de estrella. Son txicas las hojas,
frutos, flores y races. Se confunde con
arndanos (Vaccinum myrtillus).
Toxicologa: toda la planta es txica
(hiosciamina, escopolamina y atropina).
Tras 30 minutos de la ingestin del fruto se
produce: disminucin de secreciones, sen-
sacin disfgica, midriasis, visin borrosa,
fotofobia, nuseas, vmitos, taquicardia,
hipertermia, rubefaccin, delirio, agitacin
psicomotriz, convulsiones, coma, paro res-
piratorio y exitus.
El tratamiento consiste en soporte vital
(valorar ingreso en UCI), sedacin y fisos-
tigmina (1-2 mg i.v.).
Estramonio (Datura stramonium)
Hbitat: es abundante en la zona media
de Navarra y sobre todo en ambientes
Nombre Nombre vulgar Fruto Sndromes Toxicidad
Arum Italicum Aro Baya roja +++
bryonia dioica Nueza blanca Baya roja-negra +++
Colchicum autumnale Azafrn bastardo Alargado Trilobulado ++
Daphne mezereum Laurola hembra Drupa escarlata +++
Dieffenbachia Diefenbaquia +
Euphorbia pulcherrima Flor de Pascua +++
Hedera helix Hiedra Baya pardo-negruzca Gastrointestinales ++
Ilex aquifolium Acebo Baya roja +
Lantana camara Lantana Drupa azul-negruzca +++
Ligustrum vulgare Aligustre Baya negra brillante +
Lonicera caprifolium Madreselva Bayas rojas ++
Ricinus communis Ricino Cpsulas verdes o rojizas ++
Tamus communis Nueza negra Baya roja brillante +
Atractylisgummifera Cardo de la liga Aquenio con vilano ++
Rumex crispus Acedera Hepticas y renales ++
Senecio jacobaea Hierba de Santiago Aquenio ++
Aconitum napellus Acnito 3 vainas +++
Convallaria majalis Muguet Baya roja ++
Digitalis purpurea Digital Cpsula con semillas ++
Nerium oleander Adelfa 2 vainas
Cardiotxicas
+++
Taxus baccata Tejo Semilla con arilo rojo +++
Veratrum album Veratro Cpsula pubescente +++
Atropa belladona Belladona Baya negruzca +++
Conium maculatum Cicuta Diaquenios +++
Coriaria myrtifolia Roldn Grnulos morado oscuro ++
Datura stramonium Estramonio Cpsula seca espinosa +++
Hyosciamus niger Beleo negro Cpsula dehiscente Neurotxicas ++
Oenanthe crocata Nabo del diablo ++
Papaver somniferum Adormidera, opio Cpsula con semillas +++
Solanum nigrum Hierba mora Bayas negras ++
Solanumk dulcamara Dulcamara Bayas rojas ovoides ++
Laburum anagyroides Laburnum Vainas +
Prunus laurocerasus Laurel real Drupa ovoide negra Otros +++
Viscum album Murdago Baya blanca +
Tabla 2. Sndromes por vegetales txicos.
Nogu S. modificado
21
.
M.A. Pinillos et al
nitrfilos, como ribazos, bordes de culti-
vos, etc.
anual reconocible por su olor desagrada-
ble. Tiene flores solitarias, tpicamente
acampanadas o con forma de trompeta, de
color blanco; hojas grandes de forma oval
con hendiduras que las dividen en nume-
rosos lbulos que acaban en punta; frutos
de tipo caja, secos y llenos de pinchos de
color verde con semillas en su interior arri-
onadas. Toda la planta es txica.
Los sntomas y el tratamiento son simi-
lares a los de la belladona.
Sndrome cardiotxico
Tejo (Taxus baccatum)
Hbitat: en zonas montaosas con cli-
mas fros. Abundante en la mitad norte de
Navarra.
Caracteres singulares: es un rbol que
presenta hojas verdes perennes a modo de
acculas y que los ejemplares hembra pro-
ducen unas drupas rojas caractersticas.
Las hojas son lineares aplanadas, dispues-
tas en un plano, y los frutos poseen forma
de falsa drupa con una semilla muy txica
recubierta por una parte carnosa roja
(arilo).
Confusiones: es difcil que se den. El
mayor peligro es su color rojo muy atracti-
vo para nios.
Toxicologa: todo el rbol es txico
(taxinas, efedrina) excepto el rojo arilo de
los frutos. Forma clsica de suicidio. Su
ingestin provoca nuseas, vmitos, dolor
abdominal, midriasis, astenia, coma, disrit-
mias cardiacas (arritmias ventriculares),
exitus. El tratamiento radica en monitori-
zar la hiperpotasemia (pueden precisar
hemodilisis), atropina y valorar la inser-
cin de un marcapasos.
Nerium oleander (Adelfa)
Hbitat: es una especie alctona en
nuestras latitudes pero que se ha naturali-
zado en acequias y barrancos. Planta
mediterrnea muy utilizada en jardinera
como ornamental.
Caracteres singulares: se caracteriza
por ser un arbusto con hojas verdes todo
el ao, flores de color rosa, blanco o naran-
jo-amarillentas agrupadas en cimas corim-
biformes. Las hojas son verticiladas y
coriceas, presentando un nervio central
blanco que se ramifica secundariamente
hacia el borde. El fruto es un folculo de 8
a 15 cm. Toda la planta es venenosa.
Toxicologa: similar a la Digitalis y Con-
vallaria. Hojas y flores muy txicas (digita-
lina, digitoxina, oleandrina, etc.). Provoca
nuseas, vmitos, arritmias ventriculares,
sncope, depresipn respiratoria, exitus.
Debe practicarse vaciado gstrico, ingreso
en UCI, monitoreo de hiperpotasemia y
digoxinemia, antiarrtmicos, marcapasos
endocavitario, administracin de fragmen-
tos Fab purificados de anticuerpos antidi-
goxina.
Sndrome gastrointestinal
Nueza blanca (Bryonia dioica,
Bryonia alba)
Hbitat: en matorrales, cunetas, setos y
bordes de arroyos.
trepadora. Las flores son pequeas: las
masculinas tienen 5 ptalos blanco-verdo-
sos y 5 estambres, mientras que las feme-
ninas tienen los ptalos ms cortos y estn
algo abultadas en su base. Las hojas son
palmeadas, hendidas, con 5 lbulos. Pre-
sentan zarcillos, hojas modificadas a modo
de finos tallos que le sirven a la planta
para trepar. Los frutos son bayas rojas o
negras, dependiendo de la especie, que
contienen semillas pegajosas. Son txicas
la raz, el fruto y el jugo.
Confusiones: con moras (Robus ulmifo-
lios), sobre todo porque comparten hbi-
tat y con la vid por el tipo de hoja.
Toxicologa: los frutos (bayas rojo-
escarlata) y la raz son txicos (brionina).
Puede confundirse la raz con el nabo
comestible (Navet du diable). Accin enrgi-
ca purgante. Vmitos, diarreas y dolor cli-
co, poliuria, convulsiones, paro respiratorio
y exitus son las manifestaciones clnicas
ms importantes. Tratamiento sintomtico.
INTOXICACIN POR SETAS
La creciente difusin del disfrute de la
naturaleza, el desconocimiento y en cierto
modo menosprecio de culturas de ndole
predominantemente rural, las confusiones
y tambin la osada de quien no conoce
mnimamente los riesgos de ingerir setas y
hongos sin una adecuada identificacin,
hacen obligada la gran coleccin de manua-
les, tratados, etc., que sobre este tema se
publican. Dado el hecho de que en no pocas
ocasiones nos encontramos con intoxica-
ciones de riesgo vital, sucintamente descri-
biremos los cuadros con mayor frecuencia
detectados en nuestro entorno, subrayando
aquellos de posible desenlace fatal.
Se ha constatado en los ltimos aos
un descenso en el nmero de micetismos
(intoxicaciones por hongos) en Navarra y
otras reas cercanas probablemente en
relacin con las jornadas divulgativas de
grupos naturalsticos, campaas institu-
cionales etc., pero pese a ello todos los
aos nuestros hospitales reciben un nada
desdeable nmero de envenenamientos
por estos productos naturales.
El ideal de atencin a un envenena-
miento radica en conocer la/s especie/s
causante/s y a ser posible aportando ejem-
plares del producto ingerido. En contadsi-
mas ocasiones ocurre esto, siendo por ello
-tras una anamnesis detectivesca y una
precisin al mximo en la sintomatologa
descrita y los signos clnicos observados-
muy dificultoso conocer la especie causan-
te del envenenamiento.
Se establece como intoxicaciones de
riesgo vital aquellas con un perodo de
latencia prolongado (> 6 horas). En nues-
tra zona geogrfica, la ms frecuente into-
xicacin por setas es causada por la malt-
zurra (Entoloma lividum), confundida con
la popular y muy consumida pese al gran
nmero de intolerancias conocidas llla-
rraka o pardilla (Clitocybe nebularis) decla-
rada como txica en el 2 Congreso Inter-
nacional de Micotoxicologa (Viterbo,
Dic-2001).
31
No conocemos con fiabilidad ningn
caso de fallecimiento por intoxicacin por
setas en Navarra, pero en los ltimos vein-
te aos ha habido varios intoxicados por
Amanita phalloides con buena respuesta al
tratamiento mdico aplicado, resaltando
que uno de ellos lleg a incluirse en alerta
de trasplante heptico, resolvindose
espontneamente la intoxicacin. Asimis-
mo un intoxicado por Amanita proxima,
requiri varias sesiones de hemodilisis,
recuperando finalmente la funcin renal
(fue en 1986 y entonces se desconoca la
nefrotoxicidad de esta especie).
En el presente trabajo se presenta la
tabla 3 que recoge los sndromes ocasio-
nados por algunos hongos txicos.
Caracteres bsicos de las setas
Los caracteres necesarios para identifi-
car una seta
26-30
son muchos y en ocasiones
es necesario recurrir a caracteres micros-
cpicos o a reacciones macroqumicas. Sin
embargo, desde un punto de vista prctico
y con el objetivo de sintetizar y aclarar
conceptos, se propone estos cinco carac-
teres como los clave para comenzar a
entender las caractersticas de las setas.
En la seta (carpforo) se identifican 3 par-
tes: himenio, sombrero (pileo) y pie (esti-
pe) (Fig. 6).
Tipo de himenio
El himenio es la parte frtil de la seta o
carpforo en la cual se produce la verda-
dera fusin celular y la produccin de
esporas sexuales. El himenio siempre est
situado en la zona ms protegida de la seta
debido a la importancia de la tarea que
tiene asignada. Por ello normalmente est
bajo el sombrero y puede ser bsicamente
de cuatro tipos: 1) lminas, 2) tubos sepa-
rables, 3) pliegues, 4) aguijones (Fig. 7).
Rotura de la carne
Segn el modo de romper, las setas
pueden clarificarse en fibrosas o con rotu-
ra como la tiza o granuda (Fig. 8). Este
carcter se debe a la composicin celular
de los tejidos ya que hay setas cuyas clu-
las predominantes son alargadas y finas
(hifas) y otras que presentan muchas clu-
las esfricas (esferocistos) que se entre-
mezclan con hifas y que dan una textura
granuda o de tiza.
M.A. Pinillos et al
Color de la esporada
El color de la esporada, como conjunto
de esporas en masa, es el carcter ms dif-
cil para reconocer las setas. Para identifi-
carla habra que dejar que las esporas se
depositen en un papel (Fig. 9). Normalmen-
te atendemos al color de las laminillas en
ejemplares maduros. El color de estas lmi-
nas maduras representa bastante bien el
color de la esporada. Existen 4 colores bsi-
cos: blanco, rosa, pardo y negro.
Insercin de las lminas
La manera de confluir las lminas en el
pie es otro detalle importante para su iden-
tificacin. Unas corren por el pie hacia
abajo, lminas decurrentes (Fig. 10), y
otras ascienden hacia la parte superior del
pie (lminas escotadas y libres).
Para diferenciar las dos ltimas hay
que fijarse si el pie se separa fcilmente
del sombrero o no , hablando coloquial-
mente si el pie es desmontable dejando
una huella neta circular alrededor de las
lminas. En este caso se tratar de lminas
libres y si el pie es difcilmente separable o
si se rompe sin dejar huella neta, se trata
de lminas escotadas (Fig. 11).
Restos de velos
Las setas en el inicio de su desarrollo
estn cubiertas por distintos velos a
Piqueras J. modificado
18
.
Perodo de
Setas
Perodo
Sntomas
Incubacin incubacin
Gastroenteritis aguda - Entoloma lividum
- Omphalotus olearius
Sndrome - Amanita muscaria y de 1/2 a 2 - Disturbios neuropsquicos
micoatropnico pantherina horas - Delirio
- Alucinacin
- Posibilidad de muerte
Sndrome alucingeno - Paneneolus - Alucinaciones visivas
- Psilocibe de 1/2 a 1 - Euforia
- Conocybe hora - Depresin
- Pluteus - Falta de equilibrio
- Stropharia
Sndrome - Inocybe (patoullardii
micocolinrgico y fastigiata)
(sudoriano) - Inocybe y Clitocybe
blancas (rivulosa,
dealbata)
Sndrome giromtrico - Gyromitra (esculenta, 1 Fase: disturbios
otras) de 6 a 9 gastrointestinales severos
- Helvellas horas 2 Fase: Daos hepatorenales,
- Sarcosphaera eximia disturbios neuropsquicos
Posible muerte
Sndrome orellnico - Cortunarius orellanus, 1 Fase. Disturbios
o cortinrico
36
speciosissimus, de 3 a 17 gastrointestinales severos
- Amanita proxima das 2 Fase. Insuficiencia renal
aguda
Sin tratamiento, transplante de
rin o dilisis permanente
Sndrome faloidiano - Amanita (phalloides,
virosa, verna, etc.)
- Lepiota brunneo-
incarnata y otras
pequeas lepiotas
Tabla 3. Sndromes por hongos txicos.
C
o
r
t
o

(
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h
o
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L
a
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(
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6

h
o
r
a
s
)
modo de telilla fina que la protegen de las
inclemencias externas. Cuando se van
desarrollando muchas especies pierden
completamente los restos de estos velos
pero otras los mantienen. Estos restos
pueden reflejarse de distinta manera: 1)
Volva en la base del pie. 2) Verrugas en el
sombrero, que son separables con el
dedo. 3) Anillo en el pie. 4) Cortina a modo
de telaraa entre el borde del sombrero y
el pie (Fig. 11).
Setas hepatotxicas
Oronja verde (Amanita phalloides)
Descripcin biolgica
26,27,30
Especie muy frecuente en hayedos,
robledales y algunos carrascales. Posee
carne fibrosa, lminas blancas libres y con
verrugas, anillo y volva en saco. Tiene un
sombrero tpico de color verde oliva ms o
menos acentuado, pero pudiendo variar
desde el blanco al pardo. Tiene un olor y
sabor agradables. Un carcter importante
es que al microscopio sus esporas son ami-
loides, reaccionan con Melzer a un color
gris-azulado.
Se puede confundir con Gibelurdin
(Russula heterophylla). Esta confusin ya
se ha dado en varias ocasiones en Navarra
y en el Pas Vasco debido a la gran aficin
a recolectar estas especies, sobre todo en
las comarcas vascoparlantes. Las diferen-
cias son bastantes obvias (Figs. 12, 13)
32
.
Toxicologa
33
Adms de la Amanita (phalloides, viro-
sa, verna, etc.), son hepatotxicas la Lepio-
ta brunneo-incarnata y otras pequeas
lepiotas; Galerina marginata y otras galeri-
nas y la Pholiotina filaris.
Perodo de incubacin: entre 9 y 15
horas. Entre 6 y 9 horas suelen ser los
casos ms graves. Leves, si es mayor de 15
horas.
Sntomas: fase inicial coleriforme
caracterizada por: nuseas, vmitos, inten-
so cuadro diarreico y dolor abdominal.
Puede llevar a un estado de deshidrata-
cin, hemoconcentracin y oliguria.
Es posible una fase de mejora relativa
aparente, aunque en general se pasa direc-
tamente a una fase de afectacin heptica,
en la que puede presentarse ictericia,
hepatomegalia blanda y dolorosa, trastor-
nos de conciencia e incluso coma. Los
casos ms graves fallecen en fallo heptico
agudo 5-10 das tras la ingestin. Del resto
de los casos, una tercera parte desarrolla
tubulopata secundaria entre los das 5 y
15, que evoluciona espontneamente a la
curacin.
Tratamiento: sintomtico y de soporte.
Diuresis forzada lo ms precozmente posi-
ble, previa cuantiosa reposicin de fluidos
por va venosa. Envar muestras para
deteccin de amanitinas. Aspiracin naso-
gstrica o mejor nasoduodenal continua,
alternada con la administracin de carbn
activado y catrticos. Bencil-penicilina y
silibinina a dosis altas. El paciente debe
ser trasladado a UCI.
En los casos que a las 48-60 horas
puede preverse una mala evolucin se con-
tactar con el centro ms cercano capaz
de realizar transplante heptico.
La mortalidad actual en nuestro medio
es del 5-10 %
18
(Tabla 3).
Lepiota gr. brunneoincarnata
Descripcin biolgica
26,27
Fructifica en prados y jardines; no es
frecuente en prados naturales y es ms
habitual en jardines.
Es una seta fibrosa con lminas blan-
cas, libres y con anillo en el pie ms o
menos fugaz. Son setas pequeas, de no
ms de 10 cm de sombrero que presentan
escamas concntricas no separables. El
pie tiene un anillo que en algunos casos lo
pierde. La carne enrojece ligeramente al
corte.
Puede confundirse con la Galamperna
(Macrolepiota procera) que tiene un som-
brero, en general, mayor de 15 cm, mien-
tras que la especie descrita no supera los
10 cm. Respecto a los championes (Agari-
cus sp) la diferencia radicara bsicamente
en el color de la esporada
32
(Figs. 14, 15).
Esta ltima confusin puede darse fre-
cuentemente por coincidir ambas especies
en el tipo de hbitat, prados y jardines.
Esta especie mortal ha sido encontrada
con cierta frecuencia en jardines de Pam-
plona.
M.A. Pinillos et al
La toxicologa es la misma que para la
Amanita phalloides.
Sndrome gastrointestinal
Seta engaosa (Entoloma lividum)
Descripcin biolgica
26,27
Es una seta muy frecuente en los roble-
dales y hayedos de la mitad norte de Nava-
rra, sobre todo en Sakana y Ultzama
34
. Es
fibrosa con lminas escotadas y rosadas
en la madurez. El sombrero es de color gri-
sceo y presenta un pie macizo blanqueci-
no. Su olor y sabor son agradables. Al
microscopio se observan las tpicas espo-
ras poligonales que caracterizan a esta
familia.
Puede confundirse con la Ilarraka (Cli-
tocybe nebularis), especie ms consumida
en Navarra (Figs. 17, 18). Esta es la confu-
sin ms habitual, sobre todo cuando sale
la seta engaosa pero no la Ilarraka, lo cual
impide compararlas al slo encontrar la
txica. Muchas veces la intoxicacin la
produce el Clitocybe nebularis ya que pro-
voca intolerancias y reacciones en un por-
centaje nada desdeable.
Otras especies
33
que producen sndro-
me gastrointestinal son: Entoloma lividum,
Boletus satanas, Tricholoma pardinum,
Omphalotus olearius, Lactarius chrysorr-
heus, Lepiota morganii, Nematoloma fasci-
culare, Nematoloma sublaeteritum. Russula,
Clitocybe, Scleroderma, Agaricus, Clorophi-
llum, Hebeloma, etc.
El perodo de incubacin es de 30 min
a 4-5 horas y los sntomas son nuseas,
vmitos, diarrea, dolor abdominal.
Tratamiento: sintomtico. En formas
graves tratar la deshidratacin.
Seta de olivo (Omphalotus olearius)
Descripcin biolgica
27,28
Seta frecuente en cepas o tocones de
robles, especialmente en Sakana y Ultza-
ma
34
. Es fibrosa con lminas amarillentas
(esporada blanca) y decurrentes. Sale en
grandes grupos y es muy vistosa al ser
toda de un color amarillo-anaranjado
vivo.
Se la confunde con el rebozuelo o ziza
ori (Cantharellus cibarius), especie muy
abundante en los bosques caducifolios del
norte de Navarra. Ya ha habido varias into-
xicaciones en Navarra debido a esta confu-
sin. Ver diferencias en el pie de pgina de
las figuras 19 y 20
35
.
Toxicologa
Es la misma que para el Entoloma livi-
dum.
Sndrome micocolinrgico o
sudoriano
Clitocybe gr. cerussata
Descripcin biolgica
26-28
Existen diversas especies de pinares o
bosques de rboles caducifolios y otras
de zonas herbosas. En todo caso es una
especie muy frecuente en cualquier hbi-
tat. Se trata de una seta fibrosa con lmi-
nas blancas y decurrentes. Adems tiene
un sombrero no mayor de 10 cm de di-
metro, blanquecino y con pruina. La prui-
na significa que el sombrero presenta
unos contrastes de colores, del rosado al
blanco, como si tuviese alguna sustancia
en la cutcula.
Se confunde
35
con la Ilarraka (Clitocybe
nebularis) y con la seta de biercol o brezo
(Lepista luscina). La primera confusin
sucede ms cuando las setas se recogen en
la hojarasca del bosque (Figs. 20, 21) y fuera
del bosque en ribazos y praderas. Ambas
confusiones ya se han dado en Navarra.
Otras especies causantes de la misma
toxicologa
33
son: Inocybe (patoullardii y
fastigiata), y otros Inocybe y Clitocybe blan-
cas (rivulosa, dealbata, cerussata).
El perodo de incubacin es de 30
minutos a 2 horas.
Los sntomas que pueden presentarse
son: estimulacin colinrgica: hipersaliva-
cin, sudoracin, lagrimeo, broncorrea,
miosis. Rara vez se observan bradicardia e
hipotensin.
Tratamiento: sintomtico y de soporte.
Tratar la deshidratacin. Si existe bradi-
cardia o hipotensin hay que administrar
atropina.
Trastornos atribuibles a setas
consideradas no txicas
1. Reacciones de intolerancia. Recolec-
cin tras una helada o ejemplares muy
envejecidos (P. ej., Agricus sp.), coc-
cin insuficiente (Lepista nebularis),
reaccin idiosincrtica (Suillus sp.,
Macrolepiota rhacodes, Lepista nuda,
Calocybe gambosa,...). No obstante,
Lepista nebularis y Armillarelea melea
debieran ser catalogadas como txicas.
Tratamiento sintomtico.
2. Reacciones de tipo alrgico (ingesta,
contacto, proximidad, inhalacin de
esporas...).
Intestinal. (Pleurotus ostreatus, Sui-
llus sp.) Test cutneo positivo. Evi-
tar la ingesta.
Dermatitis alrgica. Agricus sp.
(cultivos industriales). Suillus sp.
(la ms frecuente). En general, es
suficiente con antihistamnicos. Es
una hipersensibilidad de tipo I
(IgE).
Alergias respiratorias. Tanto en el
mushroom workers lung, como en la
alveolitis extrnseca alrgica. El tra-
tamiento debe ser preventivo a
base del empleo de mascarilla pro-
tectora.
3. Toxicidad por contaminacin ambien-
tal. El micelio recoge los nutrientes qu-
micos.
Metales pesados. Especialmente los
Agricus flavescentes (Pb, Hg y Cd),
tienen gran capacidad acumulativa.
Plaguicidas, rodenticidas e insecti-
cidas. Evitar recolecciones en
zonas de fumigacin.
Istopos radiactivos. Almacenan
cantidades elevadas de istopos
radiactivos.
4. Hemlisis por setas. Si se consumen
crudas o poco cocinadas. Amanita
rubescens, Amanitopsis vaginata, y
todas las especies de Peziza, Sarcosp-
haera, Morchella y Mitrophora. Grave-
dad variable. Orinas oscuras. Se sugie-
re ingesta abundante de lquidos.
5. Sndrome cerebeloso por colmenillas.
Mareos, temblores, e inestabilidad.
Generalmente al da siguiente de la
ingesta de Morchella sp. Puede durar
semanas. Se aconseja el consumo pre-
via desecacin de este tipo de setas.
6. Paxilus involutus. Provoca en determi-
nadas personas hemlisis masivas por
una reaccin inmune anmala. Hay
casos mortales descritos en Europa
septentrional. Hemoglobinuria, dolor
lumbar, hipotensin, oligoanuria poste-
riormente. Intenso aporte de lquidos,
plasmafresis, corticoides.
7. Sndrome nitritoide o coprnico. Cuan-
do se consume Clitocybe clavipes y/o
Coprinus atramentarius con bebidas
alcohlicas. Presentan nuseas, vmi-
tos, rubefaccin cutnea, disritmias e
incluso hipotensin. Reaccin tipo
antabs. Se trata con vitamina C a
dosis altas, y 4-metil-pirazol.
8. Sndrome muscarnico tardo (por
Armillaria mellea). Latencia mayor de 6
horas. Cuadro muscarnico (sudoria-
no).
9. Setas mutgenas o cancergenas. Cau-
sada por la mono-metil-hidracina, de
las Giromitra sp. No hay ningn caso
probado.
10. Rabdomiolisis por Tricholoma equestre.
Consumo reiterado. Debe divulgarse su
peligrosidad.
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Figura 3. Taxum baccatum. Tejo.
Figura 5. Bryonia alba. Nuez blanca.
Figura 4. Nerium oleander. (Adelfa).
Autor: Vicent Martnez C.
Figura 2. Datura stramonium. Estramonio.
Autor: J.R. Manhart
Intoxicacin por plantas
M.A. Pinillos et al
Figura 6. Partes de la seta.
Figura 7. Tipos de himenio.
Intoxicacin por setas
Figura 8. Rotura de carne.
Figura 9. Modo de realizar la esporada.
Figura 10. Insercin de las lminas.
Figura 11. Restos de velos.
M.A. Pinillos et al
Figura 16. Entoloma lividum.
Javier Gmez Urrutia
Figura 17. Clitocybe nebularis.
Javier Gmez Urrutia
SETA ENGAOSA Entoloma lividum ILARRAKA Clitocybe nebularis
* Lminas escotadas * Lminas decurrentes
* Lminas crema que se vuelven rosa * Lminas blancas
* Olor harinoso agradable * Olor fuerte exclusivo
TXICA COMESTIBLE CON PRECAUCIN
Figura 12. Amanita phalloides.
Javier Gmez Urrutia
Figura 13. Russula heterophylla.
Javier Gmez Urrutia
ORONJA VERDE GIBELURDIN
* Presenta volva * No presenta volva
* Presenta anillo * No presenta anillo
* Carne fibrosa * Carne granuda
POTENCIALMENTE MORTAL COMESTIBLE
Figura 14. Lepiota brunneoincarnata.
Luis Miguel Garca Bona
Figura 15. Agaricus pseudopratensis.
Javier Gmez Urrutia
Lepiota gr. brunneoincarnata CHAMPIN (Agaricus sp)
* Lminas blancas * Lminas rosas que se vuelven pardas
POTENCIALMENTE MORTAL COMESTIBLE Y TOXICOS
Figura 18. Omphalotus olearius.
Javier Gmez Urrutia
Figura 19. Cantharellus cibarius.
Javier Gmez Urrutia
SETA DE OLIVO Omphalotus olearius REBOZUELO Cantharellus cibarius
* Crecimiento agregado, saliendo de un mismo * Crecimiento individual, no unido a otros
punto ejemplares
* Fructifica en tocones * Fructifica en el suelo
* Himenio a lminas * Himenio a pliegues
TXICA COMESTIBLE
Figura 20. Clitocybe gr. cerussata.
Jos Luis Zabalza
Figura 21. Clitocybe nebularis.
Javier Gmez Urrutia
Clitocybe gr. cerussata ILARRAKA Clitocybe nebularis
* Sombrero blanco * Sombrero grisceo
* Sombrero pruinoso * Sombrero sin pruina
* Sombrero, en general, menor de 10 cm * Sombrero, en general, mayor de 15 cm
TXICA COMESTIBLE CON PRECAUCIN

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243 ANALES Sis San Navarra 2003, Vol.

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