CUIDADOS PALIATIVOS

DE LOS SINTOMAS
RESPIRATORIOS
INTEGRANTES:
CHAN MENESES YANEISI MALINALI
HERNNDEZ GUZMN ANABEY
YAM RODRIGUEZ MARCO ANTONIO
CUIDADOS PALIATIVOS DE SNTOMAS
RESPIRATORIOS
La calidad de vida y confort de nuestros pacientes antes de su muerte pueden ser mejoradas
considerablemente mediante la aplicacin de los conocimientos actuales de los Cuidados
Paliativos, cuyos instrumentos bsicos son:

1. Control de sntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los numerosos
sntomas que aparecen y que inciden directamente sobre el bienestar de los pacientes. Mientras
algunos se podrn controlar (dolor, disnea, etc.), en otros ser preciso promocionar la adaptacin
del enfermo a los mismos (debilidad, anorexia, etc.).


2. Apoyo emocional y comunicacin con el enfermo, familia y equipo teraputico, estableciendo
una relacin franca y honesta.
3. Cambios en la organizacin, que permitan el trabajo interdisciplinar y una adaptacin flexible
a los objetivos cambiantes de los enfermos.
4. Equipo interdisciplinar, ya que es muy difcil plantear los Cuidados Paliativos sin un trabajo
en equipo que disponga de espacios y tiempos especficos para ello, con formacin especfica
y apoyo adicional.

Es importante disponer de conocimientos y habilidades en cada uno de estos apartados, que
constituyen verdaderas diciplinas cientficas. Es requisito indispensable el adoptar una actitud
adecuada ante esta situacin, a menudo lmite para el propio enfermo, familia y equipo
teraputico.
DISNEA
La disnea es una sensacin subjetiva que se define como la conciencia desagradable de
dificultad o necesidad de incrementar la ventilacin, por lo que slo el enfermo puede
cuantificar su intensidad y caractersticas. Conviene tener presente que taquipnea no implica
disnea necesariamente y que, en caso de dificultades de comunicacin, el uso de la
musculatura respiratoria accesoria es el signo ms evidente de disnea.
La disnea puede aparecer en los ltimos das o semanas de la evolucin de diferentes
enfermedades en el contexto de un fracaso multirgano, comportndose entonces como factor
de mal pronstico a muy corto plazo.
La sensacin de disnea es pluridimensional, pues, adems de la percepcin de esfuerzo
ventilatorio, comprende una dimensin emocional y cognitiva en funcin de experiencias
previas, significado, nivel de impacto, etc.

Es frecuente conocer pacientes bronquticos crnicos adaptados a grados de dsnea incluso
incapacitantes para muchas actividades de la vida diaria.
CUIDADOS Y TRATAMIENTO
Tratamiento sintomtico

a) Medidas no farmacolgicas o generales

Compaa tranquilizadora
Aire fresco sobre la cara
Ejercicios respiratorios (respiracin diafragmtica y espiracin con labios semiocluidos)
Tcnicas de relajacin
Posicin confortable
Adaptacin del estilo de vida (actividades vida diaria, barreras arquitectnicas, etc.)

b) Medidas farmacolgicas

-Sulfato o clorhidrato de morfina oral: 5 a 15 mg cada 4 horas. Es el tratamiento farmacolgico
bsico de la disnea en el paciente terminal. No altera los parmetros gasomtricos ni de funcin
pulmonar. En ausencia de dolor, dosis superiores a 15 mg. cada 4 horas no aportan beneficios.
En pacientes que ya tomaban previamente morfina para tratamiento de dolor, se aconseja
aumentar la dosis hasta un 50% para el control de la disnea.
-Fenotiacinas: Clorpromazina 25 mg. noche. A menudo se asocia a la morfina como tratamiento
adyuvante. Tiene efecto ansioltico y sedante y algunos autores sugieren que puede actuar
directamente sobre el nivel de percepcin de la disnea.

-Corticoides: Dexametasona 2 mg./da - 4 mg./ 6 - 8 horas o Prednisona 10 mg - 40 mg./ da.
Mejoran la sensacin de disnea que se asocia a obstruccin de va area, linfangitis
carcinomatosa, SCVCS (Sndrome de compresin de vena cava superior) y bronquitis crnica.

-Oxigenoterapia: Precisa de la objetivacin previa de hipoxemia severa y de la demostracin de la
eficacia en la mejora del sntoma. No es imprescindible en estas situaciones.

-Benzodiacepinas: Diazepam 2 - 10 mg./ da. Puede usarse por su efecto ansioltico. No actan
sobre el mecanismo de la disnea.
MEDIDAS GENERALES
1.Ayudar al paciente en aquellas actividades que incrementan la disnea.
2.Modificar hbitos del paciente.
3.Ejercicios respiratorios.
4.Humidificadores ambientales.
5.Hidratar fosas nasales.
6.No fumar.
7.Evitar el apoyo continuo de las gafas nasales.
8.Cuidados de la boca.
ATAQUE DE PANICO
Es una urgencia en paliativos.
Se debe a la suma de disnea y crisis de pnico, con
sensacin de muerte inminente.
taquipnea ventilacin ineficaz aumento de
ansiedad taquipnea.
Con lo cual se cierra un crculo vicioso que hay que
romper.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO


1. Transmitir tranquilidad, confianza y control
de la situacin.
2. Administrar mdico prescrito.
3. No dejar al paciente solo.
4. Ambiente tranquilo, evitar ruidos.
5. Posicin ms confortable y que mejore su
funcin respiratoria.
6. Proporcionarle aire fresco en la cara.
7. Ensear a la familia a controlar la situacin
y cmo tranquilizar al paciente.
CUIDADOS PALIATIVOS
CUIDADOS PALIATIVOS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Morfina 5 mg + Midazolam 5 mg.
Aumentar segn respuesta. Una vez
controlado infusin continua y valorar en
24 h.
TOS
Expulsin sbita , ruidosa y violenta de aire de los pulmones.
Incidencia:

50% de pacientes con cncer avanzado
80% en cncer broncopulmonar

Suele exacerbar otros sntomas (dolor, vmitos, insomnio..), que pueden ir incrementando el
sufrimiento.
TIPOS DE TOS

Hmeda + paciente capaz de expectorar (productiva).

Hmeda + paciente demasiado dbil para toser efectivamente
(no productiva).

Seca (no productiva)
CUIDADOS Y TRATAMIENTO

El tratamiento depender de la causa y del objetivo que se persiga (en
el paciente moribundo, el objetivo es el confort).

TOS HMEDA + PACIENTE CAPAZ DE TOSER EFICAZMENTE:
Humidificacin del aire inspirado.
Educacin de cmo toser efectivamente.
Mucolticos no irritantes.
CUIDADOS Y TRATAMIENTO
TOS HMEDA + PACIENTE INCAPAZ DE TOSER EFICAZMENTE:
Antitusgenos: Codena (30-60 mg/4 horas). Morfi na (5-20 mg/4
horas o MST Continus (10 mg/12 horas). Hioscina (0,3-0,6 mg/4
horas IM o SC).
Limitar el uso de la aspiracin (es muy traumtico).

TOS SECA:
Antitusgenos de accin central (codena, morfi na).
Nota: no se deben mezclar

MEDIDAS GENERALES
**Aspiracin, drenaje postural** pueden ocasionar ms prejuicios que beneficios.
Explicar al enfermo y familia el motivo de la acumulacin de secreciones y los mtodos que facilitan
su eliminacin.
Aumentar ingesta hdrica.
Evitar factores que precipitan la tos
Mejorara la humedad ambiental.
MEDIDAS GENERALES
Administrar tratamiento mdico para la causa o para los sntomas.
Ensear a toser de forma adecuada:
Nunca en decbito supino.
Elevar la cama, posicin sentada.
Eliminar prendas constrictivas.
Indicar al enfermo que respire tres veces de manera breve para seguir con una inspiracin profunda
por nariz.
Expulsar el aire de golpe, contrayendo los msculos del abdomen con la boca abierta.
HEMOPTISIS
La hemoptisis se define como la expectoracin de
sangre procedente del tracto respiratorio bajo
(pulmn o bronquios). Es necesario diferenciarla
del sangrado farngeo y de la hematemesis
(sangrado de origen gastrointestinal).

65% de pacientes con Ca de pulmn
Hemoptisis: Un sangrado importante generalmente es precedido de episodios de menor cuanta, por lo que
su presencia debe llevar a escoger una va venosa, por si necesitamos un acceso rpido. La hemoptisis que
puede conllevar un peligro inmediato de muerte cumple habitualmente alguno de los siguientes criterios:

Sangrado mayor de 200 ml/da.
Insuficiencia respiratoria.
Inestabilidad hemodinmica.
ETIOLOGIA
1.Infecciosas

Bronquitis, bronquiectasias y neumonas necrotizantes por microorganismos de tipo klebsiella,
tuberculosis (especialmente la cavitada).
2.Neoplsicas

Benignas : tipo adenoma.

Maligna: carcinoma (epidermoide,
adenocarcinoma y microctico).


El sangrado puede producirse por
proliferacin vascular de la mucosa en el
adenoma bronquial o por invasin de la
arteria pulmonar en caso de una neoplasia
pulmonar o de una metstasis o por
procesos necrticos tan frecuentes en
masas de crecimiento rpido.
3 .Enfermedades vasculares pulmonares

Hipertensin pulmonar venosa.

Estenosis mitral.

Enfermedad veno-oclusiva.

Malformaciones arteriovenosas.

En cualquiera de estas circunstancias puede romperse
pequeos capilares de venas pulmonares o vasos
bronquiales.
4.Congnita
Quistes bronquiales.
Enfermedad de Eisenmeger.

5.Traumatismos
Penetrante, cerrado con contusin
pulmonar.
Por inhalacin de gases o cidos.

6.Otras causas
Cuerpos extraos.
Hemosiderosis.
Fibrosis qusticas.
Terapia anticoagulante.
Vasculitis.
GRADOS DE HEMOPTISIS
Leve o de grado I: cuando es menor de 100 ml/24 horas.
Moderada o de grado II: cuando es de 100 a 500 ml/24 horas.
Grave o de grado III: cuando es mayor de 500 ml/24 horas.
Adems existe un trmino que se denomina hemoptisis exanguinante, que es cuando el sangrado se
produce en ms de 150 ml/hora.
DIAGNOSTICO
1. Historia clnica
2. Exploracin fsica
3. Datos de laboratorio
4. Estudio radiogrfico de trax
5. Broncoscopia
6.Tomografa axial computarizada (TAC ) de
trax
7. Arteriografa
8. Otras tcnicas diagnsticas
TRATAMIENTO
1. Tos con poca sangrado y ocasional ---- vigilancia.
2. Si empeora ------ antitusgenos y cido tranexmico (anchafibrin)
3. Si no cede ------ valorar RT paliativa.
4. Hemorragia masiva y prolongada (ms de 200 ml/24h) se considera una
situacin de urgencia.
- Si no es posible la hemostasia, SEDAR al paciente (morf y mdzl)
- Si no cede, mantenerlo sedado hasta el fallecimiento.
EMPATIA
Informar al paciente y familia adecuadamente.
Transmitir tranquilidad y eficacia.
Comprensin ante sus dudas, temores, inseguridades.
Vigilancia continuada con frecuentes visitas al paciente.
Reposo absoluto.
Administrar medicamentos.
Hemoptisis masiva y terminal: paos verdes o rojos, no dejar solo al paciente, sedacin prescrita.
CONTROL Y TRATAMIENTO
Si es una hemoptisis masiva en un paciente terminal, debe valorarse la sedacin y analgesia parenteral
con Morfina y Benzodiazepinas (midazolam o diazepam).

Si es leve pueden utilizarse agentes hemostticos orales (cido Tranexmico: Anchafibrin 1-15 gr/ 8
horas, Acido aminocaproico (Caprofides) 4gr/ 6-8 horas), antitusivos y valorar la posibilidad de aplicar
Radioterapia Paliativa y/o embolizacin arterial.


http://www.fisterra.com/guias-clinicas/control-sintomas-cuidados-paliativos/
La actuacin del personal de enfermera ante un cuadro de hemoptisis
depender del tipo de hemoptisis que presente el paciente (leve,
moderada o amenazante).
Ante todo es fundamental mantener la calma, que suele perderse
fcilmente ante la espectacularidad del sangrado. Hay por tanto que
tranquilizar al paciente y a sus familiares.

Rapidez en la observacin de signos y en la actuacin.
En algunos pacientes podemos encontrar signos iniciales como:
- Cosquilleo en garganta.
- Sabor salado.
- Sensacin quemante o burbujeante en trax.
CUIDADADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener al paciente tranquilo y que no pierda la
calma.
Reposo absoluto en cama en decbito lateral, al lado del
que se sospecha procede el sangrado, para evitar la
inundacin del pulmn sano.
Canalizacin de va perifrica venosa, en previsin de
posibles descompensaciones.
Avisar al Internista.
Control de constantes.
Cuantificacin del volumen del sangrado.
Dieta absoluta.
Preparacin de posible fibrobroncoscopia urgente.
Reserva de sangre en banco.

ESTERTORES
Llamamos estertores al ruido producido por las
secreciones respiratorias, que se producen en
el rbol bronquial, durante la inspiracin y
espiracin.
En el mbito de los cuidados paliativos, son ms
conocidos como estertores premortem, siendo
comn su aparicin en pacientes con
enfermedades 140 oncolgicas pulmonares, en
tumores en el sistema nervioso central y en
insuficiencia cardiaca y pulmonar avanzada que,
al estar tan debilitados, no tienen capacidad para
expectorar.
ESTERTORES PRE- MORTEM
Se denomina estertores premorten a los ruidos
respiratorios emitidos por el paciente en sus ltimos
das u horas de vida. Son producidos al respirar, con
el movimiento de las secreciones acumuladas en la
hipofaringe o en el rbol bronquial.

Se suelen producir en pacientes muy dbiles, con
bajo nivel de conciencia e incapaces de expectorar.

Esta situacin clnica, suele causar ms angustia a
los familiares que al propio paciente, debemos
explicar que se trata de una manifestacin ms de la
agona y que el paciente no se muere ahogado
TRATAMIENTO
Se usarn frmacos antisecretores lo
antes posible, incluso si se prev su
aparicin. El frmaco ms usado es la
butilescopolamina, por va
subcutnea, o la hioscina
(buscapina), tambin por va
subcutnea. La primera tiene ms
efecto sedante que la segunda. Se
evitar aumentar la hidratacin, ya
que esto favorece el aumento de las
secreciones
CUIDADOS DE ENFERMERIA
De todos es conocido que la aparicin de estos ruidos respiratorios en los pacientes en fase avanzada
terminal, en fase de ltimos das, son una continua llamada de atencin al personal de enfermera por parte
de la familia, porque errneamente creen que su familiar se est ahogando o que est sufriendo.
Los cuidados a aportar ante este sntoma son:
Explicar a la familia que, si aparecen estos ruidos (que se conocen popularmente en nuestro pas como
puchero) y el paciente presenta bajo nivel de conciencia pero un gesto de tranquilidad y confort, ste no est
sufriendo ni se est ahogando. En la mayora de las ocasiones el ruido de los estertores es ms molesto para los
que estamos alrededor (familia y personal sanitario).

Colocaremos al paciente en posicin de semifowler para disminuir la posible dificultad respiratoria.
No est indicada la aspiracin de secreciones en caso de estertores premortem.
Aplicar el tratamiento prescrito, ya sea en bolos subcutneos, o por medio de un infusorelastomrico
subcutneo.