CIRUGIA

CAUSA MS FRECUENTE
1.Escaras
PRESIN
2.Quemaduras (tb 2da)
FUEGO, AGUA CALIENTE
3.Fiebre postoperatoria
ATELECTASIA PRIMERAS 24 A48 HORAS
4.Infeccin de la herida operatoria (agente)
S. AUREUS (HAY Q CUBRIR G- EN CIRUGAS PORQUE SON LOS MAS
FRECUENTES)
5.Mordeduras
PERROS
6.Queloides
GENTICOS, MULTIFACTORIAL
7.Cicatriz hipertrfica
MAL AFRONTAMIENTO
8.Hernias en hombre
INGUINAL INDIRECTA (PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEO VAGINAL-
TB EL HIDROCELE Y QUISTES QUISTES CONDUCTO ESPERMTICO):
HOMBRES MAS FRECUENTES LAS DIRECTAS
9.Hernias en mujeres
INGUINAL INDIRECTA (MUJERES MAS FRECUENTES LAS CRURALES PERO
EN TOTAL IGUAL ES MAS FRECUENTE LA INDIRECTA)
10.Pancreatitis aguda
BILIAR
11.Pancreatitis crnica
A REPETICIN, POR OH O SEA PANCREATITIS CRNICA
12.Hemorragia digestiva alta (tb 2da)
ULCERA PPTICA (2DA DEPENDE SEGN LA SERIA PERO VARICES
ESOFGICAS POR IMPORTANCIA. EN ALGUNAS SERIES ES MALLORY WEISS Y
GASTROPATA EROSIVA)

13.Hemorragia digestiva baja (tb 2da)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR (LAS MAS GRAVES), 2DA ANGIODISPLASIA
(HEMORROIDES NO SE CONSIDERAN HDB)
ANGIODISPLASIA (PREGUNTA EN PEDIATRA)
RECURRENTE: ANGIODISPLASIA
NIOS: PLIPOS ANORECTALES (CUESTA VERLOS, ES DE CUANTA PEQUEA)
2DA D. MECKEL
LACTANTES: FISURA ANAL
ADOLESCENTES: ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (DISENTERA)
14.Hemorragia digestiva baja en viejos
MECANISMO DE PULSIN
15.Conlangitis aguda (agente)
E. COLLI 2DA OTRAS ENTEROBACTERIAS COMO KLEBSIELA, PROTEUS
16.Tumor heptico benigno
HEMANGIOMAS (SE VE BLANCO)
LESIN HEPTICA: QUISTES SIMPLES (SE VE NEGRO)
17.Tumor heptico maligno
METSTASIS (COLON MAS FREC)
18.Primario maligno
HEPATOCARCINOMAS
PACIENTE CON CIRROSIS (DHC) O VHB (EL C PRODUCE CNCER SOLO A
TRAVS DE DHC, EL B ES DIRECTO)
19.Adenoma heptico (2 causas)
ACO, HORMONAS SEXUALES. OTRAS CAUSAS: VHB VHC. SE MALIGNIZAN EN
UN 10%, POR LO QUE SE OPERAN.
21.Fisura anal aguda
TRAUMA AGUDO POR DEPOSICIONES CONSTIPADAS
22.Fisura anal crnica
CICATRIZA, SE MANTIENE EL DOLOR.
TTO: MANEJO DOLOR BAC ANALGESIA Y LAXANTES, SI NO FUNCIONA,
ESFINTEROTOMIA
23.Sitio de fisura anal
POSTERIOR EN LNEA MEDIA
UNO DEBE BUSCAR CAUSAS 2RIAS SI ESTN EN OTRA PARTE
FSTULA (E. CROHN)
CNCER
TBC
SFILIS (QUE SEA UN CHANCRO)
24.Absceso perianal
IDIOPTICO, PORQUE SE TAPAN LAS GLNDULAS RECTALES, SE
OBSTRUYE Y EVOLUCIONA HACIA MICRO ABSCESO
25.Obstruccin intestinal
INTESTINO DELGADO: BRIDAS, HERNIA, CNCER, LEO BILIAR
26.Obstruccin de colon
CNCER, VLVULO (RX ABDOMEN DE PIE: SE VEN COMO GRANO DE CAF),
POSTDIVERTICULITIS
27.Divertculos de Zenker
PULSIN MAS HIPERTONA DE MM CRICOFARINGEO O ESFINERESOFAGICO
SUPERIOR
28.Divertculo del cuerpo esofgicoLA
TRACCIN: SOSPECHAR CNCER
29.Divertculo del EEI
PULSIN MAS HIPERTONA DE MM ESFNTER ESOFGICO SUPERIOR
TTO: DIVERTICULECTOMIA MAS ESFINTEROTOMIA
30.Divertculo de Meckel
CONGNITA POR PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO
PEDIR CINTIGRAFA QUE VA A BUSCAR MUCOSA GSTRICA (TIENE
TEJ ECTPICO GSTRICO)
31.Ictericia maligna
CNCER DE VESCULA
VIEJITA AMARILLA BIEN: CA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
32.Ictericia maligna con dilatacin del coldoco
IDIOPTICA: HIPERPLASICO (MAS FRECUENTES, NO MALIGNIZAN, IGUAL
SE SACAN, ENTEROS, PA SABER SI SON O NO MALIGNOS), JUVENILES (NIOS),
ADENOMATOSOS (TUBULARES, VELLOSOS, TUBULOVELLOSOS)
SI ANTECEDENTES Y TIENE PLIPOS: COLONO CADA 5 AOS
TODOS SOBRE 40 AOS
3.Plipos de colon
COLESTEROLINICOS
SIGNOS DE MALIGNIDAD
CLCULOS
1CM
ASPECTO IRREGULAR INVASIVO
CRECIMIENTO RPIDO
TTO: COLECISTECTOMIA
COLECISTITIS CRNICA
ECO GOLDSTANDARD
EN PORCELANA
ESCLEROATROFICA (PEOR)
SE OPERAN, AMBAS SON PREMALIGNAS
34.Plipos de vescula biliar
COLECISTITI CRONICA PORCELANA/ESCLEROATROFICASE SACA POR
RIESGO CA DE VESICULA.
COLECITITIS ASINTOMATICA ES INDICACION DE CIRUGIA.
35.Estenosis carotdea
ATEROMATOSIS
DISCECCION CAROTIDA TTO. ANTICOAGULAR CON HEPARINA
DISPLASIA FIBROMUSCULAREN JOVENES, ARTERIAS EN ROSARIO
36.AVE
ISQUEMICOEMBOLO CARDIACO
HEMORRAGICO1 HTA, 2ANGIOPATIA AMILOIDEA
37.Diseccin artica
1HTA, 2MARFAN,3 ERDHEIN, 4ENF. ENDLES DAHNOS
38.Aneurisma artico abdominal
ATEROMATOSIS
39.Isquemia aguda de EEII

40.Isquemia crtica de EEII
ATEROMATOSIS
41.Claudicacin intermitente

42.Accidente vascular mesentrico
EMBOLIA CORAZON
43.Hemorragia subaracnodea
1TRAUMA,2ANEURISMA
44.Tumores cardacos
METASTASIS, DE LOS PRIMARIOS MIXOMA Y MALIGNO
RABDOMIOSARCOMA
45.Tumor cardaco primario
MIXOMA
46.Valvulopatas
MITRAL
47.Miocardiopata
HIPERTROFICA, ALT. GENETICA DOMINANTE POR ALT. DE GENES
ESTRUCTURALES DEL CORAZON. / TTO. PROPANOLOL, VERAPAMILO/ SE
MANIFIESTA COMO MUERTE SUBITA POR ARRITMIAS Y SE PREVIENE POR
DEFRIBRILADOR IMLANTABLE.
48.Indicacin quirrgica en endocarditis
INSUFICIENCIA CARDIACA, EMBOLIA A REPETICION, HONGOS, ABSCESOS,
FALLA A TTO. MEDICO
49.Sitio de rotura en diseccin artica traumtica (2 sitios)
BAJO SUBCLAVIA, RAIZ AORTA, EN DIAFRAGMA
50.Ndulo tirodeo
QUISTE COLOIDEO
51.Bocio difuso
HASHIMOTO
52.Cncer de tiroides (tb 2da y 3ra)
1PAPILAR (MEJOR PRONOSTICO) , 2FOLICULAR, 3MEDULAR,
4ANAPLASICO (MAS MALO)
53.Hiperparatiroidismo primario
ADENOMA PARATIROIDEO (DG. CALCIO Y PTH AMBOS ELEVADOS)
54.Hiperparatiroidismo secundario
INSUFCIENCIA RENAL
55.Hiperparatiroidismo terciario
INSUFICIENCIA RENAL TRANSPLANTADA
56.Cncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel)
BOCA - LENGUA
57.Cncer de partida
TUMORES MIXTOS
58.Adenopata cervical tumoral
VIA AEREA DIGESTIVA / SUPERIOR
59.Ndulo mamario
QUISTE SIMPLE
60.Mastalgia crnica
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
61.Mastitis aguda (ag causal)
STAF. AUREUS
62.Cncer de mama (histologa)
DUCTAL INVASOR
63.Sarcoma de partes blandas
FIBROSARCOMA - LIPOSARCOMA
64.Neumotrax
ESPONTANEO POR BULAS
65.Hemotrax
TRAUMATICO
66.Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo)
TRAUMATICO
67.Ndulo pulmonar solitario
MALIGNO (60%CANCER)
68.Insuficiencia respiratoria en trauma torxico
CONTUSION PULMONAR
69.Hemoptisis
BRONQUITIS AGUDA
70.Hemoptisis masiva
BRONQUIECTASIAS
71.Hernia diafragmtica
TRAUMATICA
72.Mesotelioma
ASBESTO
73.Tumores de mediastino
NEUROGENICO
74.Tumores de mediastino anterior (4 causas)
TIMOMA, LINFOMA, TIROIDES, TERATOMA
75.Mediastinitis aguda
PERFORACION ESOFAGICA
76.Estenosis hipertrfica del ploro
IDEOPATICA
77.Invaginacin intestinal
IDEOPATICA, ASOCIADAS A LEISONES ESTRUCTURALES
78.Enterocolitis necrotizante
ALIMENTACION PRECOZ
79.Cardiopatas congnitas
1CIV, 2CIA

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1.Evaluar una escaras
CLINICA
2.Evaluar fiebre postoperatoria
NO HAY
3.Dg Apendicitis
CLINICO
4.Sospecha de Plastrn apendicular
SOSPECHA CLINICA ECO, TAC
5.Sospecha de Peritonitis de origen apendicular
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
6.Dg Hernias
ECO DE PARED BLANDAS
7.Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categrico
CLINICA
8.Dg Hernia atascada o encarcerada
CLINICA
9.Dg Hernia estrangulada
CLINICA
10.Dg Pancreatitis aguda
LIPASA IMAGEN TAC
11.Dg Pancreatitis crnica
TAC
12.Dg Diverticulitis aguda
CLINICA
13.Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis
TAC
GRADOS DE LA DIVERTICULITIS- HINCHEY. 1SIMPLE, 2ABSCESOS
3PERITONITIS 4PERITONITIS ESTERCORACEA
14.Determinar origen de Hemorragia digestiva baja
COLONOSCOPIA
15.HDB si falla lo anterior
CINTIGRAFIA CON GR MARCADOS
16.Sospecha de lcera perforada
RXTX
17.Sospecha de colelitiasis
ECO
18.Sospecha de Colecistitis aguda
ECO
19.Sospecha de Coldocolitiasis
ERCP
20.Ictericia obstructiva
COLANGIO RNM
21.Sospecha de Conlangitis aguda
ERCP
22.Evaluar Tumor heptico
1ECO, 2RNM
23.Dg Hemangioma
ECO
24.Dg Hidatidosis heptica
ECO
25.Dg Hidatidosis pulmonar
RXTX
26.Dg fisura anal
CLINICA
27.Dg Hemorroide externo trombosado
CLINICA
28.Dg Fluxin hemorroidal
CLINICA
29.Dg Absceso perianal
CLINICA
30.Dg Obstruccin intestinal
RX SIMPLE DE PIE
31.Sospecha de perforacin esofgica
RXTX-NEUMOMEDIASTINO
32.Dg Divertculos de esfago
RX BARITADAS
33.Sospecha de divertculo de Meckel
CINTIGRAFIA
34.Dg Cncer de esfago
ENDOSCOPIA + BIOPSIA
35.Dg Cncer de estmago
ENDOSCOPIA + BIOPSIA
36.Etapificar cncer de estmago
1TAC, 2 RXTX, 3 PIEZA QUIRURGICA
37.Etapificar cncer de esfago
1TAC TORAX
38.Cncer de pncreas
TAC
39.Cncer de vescula biliar
1ECO, 2TACINVASION HEPATICA
40.Etapificar cncer de colon
TAC ABDOMEN Y PELVIS, RXTX
41.Etapificar Cncer de recto
IDEM AL COLON MAS ENDOSONOGRAFIA
42.Dg Plipos de colon
COLONOSCOPIA
43.Evaluar etiologa de un plipo intestinal
BIOPSIA
44.Plipos de vescula biliar
ECO
45.Dg Estenosis carotdea
ECO DOPPLER
46.Evaluar soplo carotdeo
IDEM
47.Sospecha de diseccin artica
ECO T-E, ANGIO TAC, ANGIO RN, AORTOGRAFIA
48.Dg aneurisma artico abdominal
ECO
49.Sospecha de Isquemia aguda de EEII
ANGIGRAFIA
50.Sospecha de Isquemia crtica de EEII
PLETISMOGRAFIA DE VOLUMEN
51.Dg Claudicacin intermitente
CLINICA
52.Sospecha de accidente vascular mesentrico emblico
ANGIOGRAFIA, ANGIOTAC
53.Sospecha de trombosis venosa mesentrica
TAC CON CONTRASTE
54.Sospecha de TVP
ECO DOPPLER
55.Sospecha de TEP
BAJA SOSPECHA DIMERO D; ANGIO TAC, ANGIO RNM, ANGIOGRAFIA
(MAS ESPECIFICO), CINTIGRAFIA V-P
56.Sospecha de TEP masivo
ANGIOGRAFIA
57.Ms especfico en TEP
ANGIOGRAFIA
58.Sospecha de hemorragia subaracnoidea
TAC, SOSPECHA CON TAC NORMALPUNCION LUMBARSANTOCROMIA
59.Sospecha de Hematoma subdural o epidural
TAC CON VENTANA OSEA
60.TEC severo
TAC CON VENTANA OSEA
61.Sospecha de tumor cardaco
ECO CARDIO
62.Evaluar angina estable
TEST CON PROVOCACION
63.Evaluar angina estable con examen anterior positivo
CORONARIOGRAFIA
64.Sospecha de valvulopatas
ECO CARDIO
65.Sospecha de miocardiopatas
ECO CARDIO
66.Sospecha de complicaciones mecnicas de IAM (aneurisma, y rotura de
msculo papilar, pared libre, tabique)
ECO CARDIO
67.Imagen para endocarditis
ECO CARDIO
68.Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia
valvular, abscesos)
ECO CARDIO
69.Evaluar ndulo tirodeo mayor a 1 cm
ECO Y PUNCION
70.Evaluar ndulo tirodeo menor a 1 cm
ECO O OBSERVACION
71.Evaluar bocio difuso en paciente clnicamente eutirodeo
TSH
72.Evaluar ndulo tirodeo en paciente clnicamente hipertirodeo
TSH, CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO
73.Dg cncer anaplscio, medular, papilar o folicular de tiroides
PUNCION AGUJA FINA
74.Marcador srico de cncer medular de tiroides
CALCITONINA
75.Etapificar Cncer diferenciado de tiroides, despus de la tiroidectoma
CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO
76.Dg cncer de paratiroides
BIOPSIA AGUJA FINA
77.Dg Hiperparatiroidismo primario
PTH ALTO Y CALCIO ALTO
78.Dg Hiperparatiroidismo secundario
PTHA ALTA Y CLACIO BAJO
79.Dg Hiperparatiroidismo terciario
CLINICA (PERSONA TRANSPLANTADA DE RION)
80.Dg Cncer espinocelular de cabeza y cuello
CLINICA + BIOPSIA
81.Sospecha de cncer de partida
BIOPSIA EXSICIONAL, SUPERFICIAL HEMIPAROTIROIDECTOMIA, SI
COMPROMETE FACIAL SE SACA TODA, SI ES PROFUNDA
HEMIPAROIDECTOMIA PROFUNDA.
82.Evaluar adenopata cervical sospechosa de cncer
BIOPSIA AGUJA FINA
83.Evaluar Ndulo mamario
MAMOGRAFA
84.Ante Birrads 0
ECO
85.Ante Birrads 1
CONTROL ANUAL
86.Ante Birrads 2
CONTROL ANUAL
87.Ante Birrads 3
CONTROL A LOS 6 MESES
88.Ante Birrads 4
PUNCION AGUJA GRUESA
89.Ante Birrads 5
CIRUJIA
90.Factor pronstico ms importante en C mama
AXILA
91.Sospecha de melanoma maligno
BIOPSIA EXCISIONAL
92.Evaluar melanoma con breslow mayor a 1
AMPLIAR 2 CM Y GANGLIO CENTINELA
93.Sospecha de sarcoma de partes blandas
RX, RNM, BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
94.Etapificar sarcoma de partes blandas
SE ETAPIFICA POR HISTOLOGIA, GRADO DE DIFERENCIACION , ESTADIO RX,
TAMAO
95.Lipoma menor a 5 cm
OBSERVAR
96.Lipoma mayor a 5 cm
BIOPSIA
97.Sospecha de neumotrax
RXTX
98.Ndulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx
RXTX ANTERIORES, TAC
99.Evaluar ndulo pulmonar sospechoso de Cncer en el TAC
BIOPSIA
100.Dg Contusin pulmonar
RXTX
101.Sospecha de hernia diafragmtica congnita o traumtica
RXTX
102.Evaluar mediastino
TAC
103.Herida con arma blanca abdominal
EXPLORACION DIGITAL, PENETRANTE A PABELLON
104.Herida con arma blanca de trax
RXTX, HIPOTENCION + YUGULARESTAPONAMIENTOTORACOCENTESIS
105.Trauma facial
TAC DE CARA SIN CONTRASTE
106.Trauma facial grave con golpe en frente
TAC + TAC DE CEREBRO
107.Sospecha de estenosis hipertrfica del ploro
ECO ABDOMINAL
108.Dg Invaginacin intestinal
ECO EN TIRO AL BLANCO
109.Dg Enterocolitis necrotizante
RX
110.Sospecha de cardiopatas congnitas
ECO CARDIO
111.Sospecha de cardiopata congnita ciantica
ECO CARDIO + PROSTAGLANDINAS



TRATAMIENTO

1.lcera gastroduodenal perforada
CIRUGIA.
SOSPECHA CLINICARX DE PIE, EXPLORACION Y SUTURA
2.Escaras simples
CURACIONES Y DEBRIDACION QUIMICA
3.Escaras infectadas
ASEO QUIRURGICA + CURACIONES + ATB
4.Quemaduras
1VOLUMEN (A MAS VOLUMEN) %Ax3 + %Bx2 + %Bx1= CC/KG /
2ANALGESIA / 3 ATB, CUANDO ESTA SUCIA Y POR ELECTRICIDAD /
PROTECCIN HERIDAS Y CURACIONES / SI ES MUY GRANDE INJERTO
SE HOSPITALIZA CUANDO ES MUY GRANDE CIRCULAR (ESCARECTOMIA),
ELECTRICA, EN CARA, EN GENITALES, QUIMICA.
5.Quemaduras por electricidad
IDEM + ATB ( PNC O CLINDAMICINA) INFECCIN POR ANAEROBIOS
CLOSTRIDIUM PERFINGENS + ESCAROTOMIA
6.Infeccin de la herida operatoria (ATB)
ATB: CEFAZOLINA
7.Infeccin de cesrea (ATB)
CLINDA + GENTA
8.Infeccin de apendicectoma (ATB)
CEFTRIAXONA + METRO, CASA: CIPRO + METRO
9.Mordeduras
AMOX-CLAV
10.Indicaciones de ATB en mordeduras
1 GRANDES Y SUCIAS, 2 CERCA DE ARTICULACION O HUESO, 3 GATOS,
4HUMANOS, 5 INFECTADAS + ANTITETANICAS.
11.Queloides
MULTIFACTORIA Y POCO EFECTIVA
12.Cicatriz hipertrfica
SACAR
13.Apendicitis
CIRUGIA
14.Plastrn apendicular
ATB: CEFTR + METRO CASA: CIPRO + METRO POR 1 MES Y SE OPERA DE 3 A 6
MESES
15.Hernias no complicadas
CIRUGIA ELECTIVA
16.Hernia atascada o encarcerada
CIRUGIA
17.Hernia estrangulada
CIRUGIA
18.Hernia umbilical en lactante
ESPERAR HASTA LOS 4 AOS
19.Hernia umbilical en adulto
CIRUGIA
20.Pancreatitis aguda
MEDICO: REG. 0, HIDROELECTROLICO, ANALGESIA, ATB SI ESTA
INFECTADA, SE OPERA: CUANDO ES LITIASICA, COLECISTECTOMIA,
ABSCESOS, NECROSIS INFECTADA, QUISTE MAYOR A 10 CM Y PERSISTEN O
SINTOMATICOS.
21.Pancreatitis crnica
MEDICO, ANALGESIA, INSULINA Y ENZIMAS
22.Pancreatitis crnica refractaria a la analgesia
CIRUGIA
23.Diverticulitis aguda
MEDICO, CIPRO + METRO
24.Diverticulitis aguda con absceso
IDEM MAS PUNCION
25.Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercorcea)
CIRUGIA, HARTTMAN
26.Hemorragia diverticular
REPOSISCION DE VOLUMEN, AC. TRANEXANICO, COLONOSCOPIA
27.Colelitiasis asintomtica
COLESISTECTOMIA
28.Clico biliar
ANALGESIA, VIADIL COMPUESTO
29.Colecistitis aguda
CIRUGIA, HERIDA CONTAMINADA ATB, CEFTR + METRO, CASA: ATB
30.Coldocolitiasis
ERCP + COLECISTECTOMIA
31.Conlangitis aguda
ATB, VOLUMEN Y ERCP
32.Hemangioma
SE OBSERVAN, COMPLICACION ES SANGRAR
33.Cncer de hgado
PALIATIVO, CIRUGIA
34.Quiste heptico
SE OBSERVA, AL PUNCIONARLO SALE BILIS
35.Absceso heptico pigeno
PUNCIN O DRENAJE + ATB CEFRT + METRO
36.Absceso heptico amebiano
METRONIDAZOL
37.Hidatidosis heptica
PUNCION CON LIQUIDO HIPERTONICO
38.Hidatidosis pulmonar
CIRUGIA
39.Fisura anal aguda
AINES + BAOS + ABLANDADOR DE DEPOSICIONES
40.Fisura anal crnica
AINES + BAOS + ABLANDADORES SI NO FUNCIONA, ESFINTEROTOMIA
41.Hemorroide externo trombosado
AINES + BAOS + TROMBECTOMIA
42.Hemorroides internos sangrantes
SE LIGAN
43.Fluxin hemorroidal
CIRUGIA
44.Absceso perianal
DRENAJE + ATB CIPRO /METRO
45.Absceso pelvirrectal
ATB EV : CEFTR + METRO/ + DRENAJE QUIRURGICO
46.Obstruccin intestinal
QUIRURGICO
47.Obstruccin de colon
CIRUGIA
48.Perforacin de esfago leve
ATB: CEFAZOLINA(GRAM + Y - ) / GENTAMICINA (/ CLINDAMICINA Y REGIMEN
CERO
49.Perforacin de esfago grave
CIRUGIA
50.Divertculos de Zenker
DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA
51.Divertculo del cuerpo esofgico
TTO. CAUSA
52.Divertculo del EEI
DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA
53.Divertculo de Meckel
CIRUGIA
54.Cncer de esfago
CIRUGIA
55.Cncer de estmago incipiente
CIRUGIA
56.Cncer de estmago avanzado
CIRUGIA , QT + RDT
57.Cncer de pncreas
WHIPPLE
58.Cncer de vescula biliar
CIRUGIA
59.Cncer de colon localizado
CIRUGIA
60.Cncer de colon avanzado
CIRUGIA + QT + RDT
61.Cncer de recto
CIRUGIA, QT + RDT
62.Plipos de colon
SACARLOS
63.Plipos de vescula biliar colesterolnicos
NADA SE OBSERVA
64.Plipos de vescula biliar sospechosos de cncer
COLECITECTOMIA
65.Estenosis carotdea menor a 70%
MEDICO, ATORVASTATINA, AAS, DEPORTE, NO FUME
66.Estenosis carotdea mayor a 70%
ENDARECOMIA CAROTIDEA
67.Estenosis carotdea sintomtica (AVE, TIA)
EDARECTOMIA
68.Diseccin artica A
CIRUGIA, REEMPLAZO AORTA
69.Diseccin artica B
MEDICO, SE OPERA SI EMPIEZA A OCLUIR ARTERIAS
70.lcera arterial
BYPASS
71.lcera venosa
CURACIONES Y VENDAJE COMPRESIVO
72.Aneurisma artico abdominal de 4 cm
MEDICO
73.Aneurisma Artico Abdominal mayor a 4,5 cm
CIRUGIA, RECAMBIO
74.Aneurisma artico torcico de 4,5 cm
NADA, SE OPERA CON 6 CM
75.Aneurisma artico roto
CIRUGIA DE URGENCIA
76.Isquemia aguda de EEII
HEPARINIZAR, ANGIOGRAFIA Y DEPSUES LA EMBOLECTOMIA
77.Isquemia crtica de EEII
BYPASS, CLAUDICACION INTERMITENTE +DOLOR EN REPOSOS + ULCERA
ARTERIAL
78.Claudicacin intermitente
EJERCICIO
79.Accidente vascular mesentrico emblico
1EMBOLICO, 2 HIPERVASOCONTRICCION, TTO. DESCOMPRIMIR SI SE
PUEDE, VOLUMEN Y DROGAS VASO ACTIVAS SIEMPRE ATB, ANTICOAGULACION,
EMBOLECTOMIA
80.Trombosis venosa mesentrica
ANTICOAGULANTE MAS ATB
81.Infarto mesentrico no oclusivo
REPOSICION DE VOLUMEN
82.TVP
TACO 3 MESES
83.TEP
TACO 6 MESES
84.TVP en contexto de alto riesgo de homorragia
FVC
85.Pie diabtico
CURACIN
86.Hemorragia subaracnodea aneurismtica
PA <170/100, GLICEMIA, T, NIMODIPINO, CIRUGIA DE ANEURISMA
87.Hematoma subdural
CIRUGIA
88.Hematoma epidural
CIRUGIA
89.Mixoma auricular
CIRUGIA
90.Enfermedad coronaria de 3 vasos
BYPASS
91.Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA
BYPASS
92.Enfermedad coronaria del tronco de CI
BYPASS
93.Enfermedad coronaria de 1-2 vasos
ANGIOPLASTIA
94.Valvulopatas articas severas
RECAMBIO VALVULAR AORTICO
95.Valvulopatas mitrales severas
PLASTIA MITRAL, SI NO FUNCIONA PROTESIS
96.Valvulopatas sintomticas
CIRUGIA
97.Valvulopatas asintomticas y no severas
MEDICO, DIURETICOS
98.Miocardiopata hipertrfica obstructiva
CIRUGIA, RESECCION O ALCOHOLIZACION
99.Complicaciones mecnicas de IAM
CIRUGIA
100.Endocarditis que no responde al tratamiento mdico
SE OPERA
101.Endocarditis con abscesos perivalvulares
SE OPERA
102.Endocarditis con gran insuficiencia valvular
SE OPERA
103.Endocarditis con embolas a repeticin
CIRUGIA
104.Cncer papilar y folicular de tiroides
CIRUGIA + SI HAY ADENOPATIAS LINFADENECTOMIA RADICAL BILATERAL
105.Cncer medular de tiroides
TIROIDECTOMIA TOTAL CON LINFADENECTOMIA IPSILATERAL
106.Cncer anaplsico de tiroides
PALIATIVO
107.Cncer de paratiroides
CIRUGIA
108.Hiperparatiroidismo primario
CIRUGIA
109.Hiperparatiroidismo secundario
TRATAMIENTO CAUSA DE BASE, IRC: CARBONATO DE CALCIO, BICARBONATO,
POTASIO, PROD CALCIO/FOSFORO MAYOR A 5 SE DA ALUMINIO.
110.Hiperparatiroidismo terciario
CIRUGIA
111.Cncer espinocelular de cabeza y cuello
CIRUGIA, RESECCION RADICAL CON RESECCION CERVICAL MODIFICADA, SE
DEJA LA YUGULAR INTERNA EL NERVIO ESPINAL Y EL ESTEIDOCL.
112.Cncer de partida
CIRUGIA
113.Quiste simple de mama
OBSERVACION
114.Fibroadenoma mamario
OBSERVACION, SI MOLESTA SE SACA
115.Cncer de mama ductal in situ
CIRUGIA
CONTRAINDICACION DE MP- TU GRANDE-BILATERAL O SINCRONICO- BRCA1-2
VACIAMINETO AXILAR, CON ADENOPATIAS AL EXAMEN FISICO Y GANGLIO
CENTINELA +
MAMOGRAFIA O EXAMEN FISICOPUNCION DGETAQXVACIAMIENTO
SOLOS SI
HORMONO TERAPIA Y RDT: CUANDO ES MUY AVANZADO, CREE QUE VA A
VOLVER O TTO PALIATIVO.
116.Cncer de mama lubulillar in situ
SE SACA
117.Cncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva
TUMORECTOMIA O MP
118.Cncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva
TUMORECTOMIA O MP Y RDT POST
119.Cncer de mama metastsico
HORMONOTERAPIA Y QMT
120.Sarcoma de partes blandas
CIRUGIA + RDT POST + QMT
121.Lipoma menor a 5 cm
OBSERVAR
122.Lipoma mayor a 5 cm
SACAR
123.Neumotrax espontneo menor a 15%
OBSERVAR
124.Neumotrax espontneo mayor a 15%
TUBO PLEURAL
125.Neumotrax espontneo recurrente
CIRUGIA
126.Neumotrax abierto
PARCHE VALVULAR
127.Neumotrax a tensin
PUNCIN TUBO
128.Hemotrax traumtico leve
TUBO PLEURAL
129.Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo)
CIRUGIA
130.Cncer de pulmn de clulas pequeas
QT
131.Cncer de pulmn de clulas no pequeas
CIRUGIA
132.Trax volante
VENDAJE COMPRESIVO, INTUBACIN
TORAX
CONTUSIONMANEJO/INTUBACION A PEEP +
TORAX VOLANTEVENDAJE COMPRESIVO O INTUBACION
NEUMOTORAX ABIERTO PARCHE Y ATB
HEMOTORAXTUBO
133.Contusin pulmonar
MEDICO / INTUBACION
134.Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar

135.Hemoptisis
VER CAUSA CON FIBROBRONCOSCOPIA
136.Hemoptisis grave
PROTECCION DE LA VIA AEREA SELECTIVA CON DOBLE LUMEN UNO PARA
CADA BRONQUIO.
137.Hemoptisis que no responde a tratamiento endoscpico
EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES
138.Hernia diafragmtica traumtica
CIRUGIA
139.Mesotelioma
PALIATIVO
140.Tumores de mediastino
TIMOMA NO SE HACE NADA, SI SE ASOCIA A OTRAS ENFERMEDADES
AUTOINMUNES SE SACA
141.Mediastinitis aguda
ATB EV Y CIRUGIA
142.Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta subcutneo
SUTURA , LOS ATB DEPENDEN DE LA CAUSA
143.Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad
peritoneal
EXPLORACION
144.Herida con arma blanca de trax, con sospecha de taponamiento
cardaco
PERICARDIOCENTESIS INMEDIATA
145.Fractura facial
CIRUGIA LA 2 SEMANA
146.Fractura de mandbula bilateral
PROTECCION DE LA VIA AEREA
147.Estenosis hipertrfica del ploro
CIRUGIA
148.Invaginacin intestinal
NEUMOCLISIS
149.Enterocolitis necrotizante
REG 0 , SNG, ATB, REALIMENTACION LENTA
150.Hernia diafragmtica congnita
CIRUGIA
151.Cardiopatas congnitas
CIRUGIA
152.DAP (frmaco)
INDOMETACINA
153.Sospecha de cardiopata ciantica (ductodependiente)
PROSTANGLANDINAS

CASOS CLNICOS
5.Paciente con laparotoma por obstruccin intestinal el da de ayer. Hoy presenta
fiebre hasta 38,1C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con
escaso dolor en relacin a la herida quirrgica, sin otros sntomas ni hallazgos de
importancia en el examen fsico.

6.Paciente apendicectomizado hace 2 das, consulta por fiebre y enrojecimiento de
la herida. Al examen se observa halo eritematoso de 2 cms, en relacin a la herida y
escaso exudado purulento en relacin a uno de los puntos.

7.Paciente de 44 aos, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se
observa 2 lesiones heridas punzantes muy pequeas

8.Cicatriz solevantada, de gran tamao, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar
de que la herida inicial era de 2,5 cm de largo.

9.Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida
inicial.

10.Mujer de 31 aos, con dolor epigstrico intenso de 4 horas de evolucin, que
luego se localiza en FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg
(+), en relacin a FID

11.Paciente con dolor en FID, de 5 das de evolucin, la que manej con AINES y
ciprofloxacino, automedicados. Actualmente persiste con dolor, en especial con los
moviminetos. Al examen se aprecia paciente febril, adolorido, y se palpa masa
dolorosa en FID, con signos peritoneales esbozados.

12.Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general,
fiebre alta y dolor en HD. Se realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y
neumatosis de la pared de la vena porta

13.Paciente con dolor abdominal intenso, que se inici en la zona periumbilical y
luego se localiz en FID, de 12 horas de evolucin, actualmente difuso y muy
intenso. Al examen Abdomen muy doloroso, con resistencia muscular
generalizada, en tabla y RHA abolidos.

14.Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultacin

15.Paciente con hernia inguinal de larga evolucin, fcil de reducir, sin embargo
desde hace 6 horas se ha hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene
trnsito intestinal y eliminacin de gases. Al examen se aprecia paciente en BCG,
con aumento de volumen inguinal sensible e imposible de reducir.
HERNIA ATASCADA.
INTENTAR REDUCIR, SI NO CIRUGIA ALTIRO.
16.Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a
distensin abdominal e imposibilidad de eliminar gases.
OBSTRUCCION INTESTINAL
17.Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto
inguinal y anillo inguinal externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto
HERNIA INDIRECTA
18.Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a travs del tringulo de
Hesselbach en la pared abdominal.
HERNIA DIRECTA
19.Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede
reducir a la compresin y que aumenta de tamao con el llanto y algunos
movimientos.
HERNIA UMBILICAL, SE ESPERA HASTA
20.Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento
inguinal.
HERNIA CRURAL
21.Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en
relacin a la cicatriz.
HERNIA INCSICIONAL
22.Paciente con intenso dolor abdominal, epigstrico, irradiado a dorso. La
ecografa muestra microlitiasis biliar y los exmenes arrojan GOT, GPT, GGT
normales, FA levemente elevadas, bili:2,5, lipasa: 677.
PANCREATITIS AGUDA, DIAGNOSTICO LIPASA, EVALUCACION TAC.
TTO. REGIMEN 0, VOLUMEN, ANALGESIA Y SE ESPERA.
SIE ESTA INFECTADA ATB.
23.Paciente alcohlico, con historia de dolor abdominal intenso a repeticin desde
hace un par de aos, con sntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado
deposiciones esteatorreicas.
PANCREATITIS CRONICA
24.Paciente de 66 aos, OH crnico, con dolor abdominal de larga dta, en especial
en relacin a los alimentos y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra
calcificaciones pancreticas.
PANCREATITIS CRONICA, DIAGNOSTICO CON IMGENES QUE MUESTREN
CALCIFICACIONES. TTO. ANALGESIA.
25.Mujer de 60 aos, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t:37,4,
FC:90, PA: 140/80. Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg
esbozado.
DIVERTICULITIS, DIAGNOSTICO CLINICO, TTO. MEDICO
26.Paciente de 70 aos, con sntomas digestivos, intermitentes, consistentes en
dolor en hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopa que demuestra mltiples
divertculos. No ha sufrido diverticulitis ni hemorragia.
DIVERTICULOSIS
27.Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensin.
HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA, 1 CAUSA DIVERTICULOS 2ANGIODISPLSIA
28.Paciente de 43 aos, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante
de 1 hora de evolucin, asociado a vmitos. Al examen fsico se observa paciente
adolorido, con dolor a la palpacin de HD, sin signos peritoneales. RHA normales.
El resto del examen fsico es normal.
COLICO BILIAR, EXAMENECOGRAFIA, TTO. ANALGESIA, ANTINAUSEOSO Y
CIRGUGIA ELECTIVA.
29.Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografa que demuestra
colelitiasis y vescula con barro biliar y edema de la pared.
COLECISTITIS AGUDA, TTO. CIRUGIA ALTIRO,
30.Paciente de 45 aos, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia.
Al examen se aprecia paciente en BCG, afebril, adolorodido, especialmente a la
palpacin de hemiabdomen superior, sin signos de irritacin peritoneal. Se
controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT elevadas y amilasa
normal.
COLEDOCOLITIASIS
DOLORCOLICO BILIAR
DOLOR MAS FIEBRECOLELITIASIS
DOLOR MAS ICTERICIA COLEDOCOLITIASIS.
DOLOR MAS FIEBRE MAS ICTERICIACOLANGITIS
31.Mujer de 70 aos, es trada por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre
elevada, gran compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensin hasta
80/44 mmHg.
COLANGITIS, TTO. SUERO FISIOLOGICO, DESCOMPRESION VIA BILIAR (ERCP).
32.Mujer de 45 aos, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado
a vmitos intensos y fiebre. Se controla exmenes de sangre con leucocitosis,
aumento de la PCR y amilasa normal. Las pruebas hepticas resultan normales,
excepto por leve aumento de la bilirrubina.
COLECISTITIS AGUDA
33.Ecografa heptica con lesin redonda, hiperecognica, homognea y refuerzo
posterior.
HEMANGIOMA
34.Paciente con antecedentes de cirrosis heptica, con empeoramiento de su
funcin heptica. Se controla ecografa abdominal, con moderada ascitis y con
tumoracin de ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms en lbulo derecho
HEPATOCARCINOMA, EN EL CONTEXTO DE CIRROSIS HEPATICA, O POR VIRUS
B SIN PASAR A CIRROSIS, CIRROSIS POR VIRUS B TIENE MAS POSIBILIDADES QUE
LA C
35.Ecografa abdominal con lesin redonda, anecognica, sin bordes visibles y
refuerzo posterior.
QUISTE SIMPLE
36.Ecografa heptica, con 2 lesiones anecognicas con bordes delgados, levemente
hiperecognicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su
interior.
HIATIDOSIS, SUERO HIPERTONICO, MEBENDAZOL
37.Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de lquido
cristalino, mezclado con escasos restos slidos como hollejos de uva
HIATIDOSIS PULMONAR, 1COMPLICACION ES LA ABSCEDACION
38.Paciente de 44 aos, con dolor abdominal tipo clico, distensin abdominal y
vmitos alimentarios. Al examen se constata destensin abdominal, bazuqueo y
RHA metlicos e intensos. Se solicita Rx abdominal del pie, que demuestra
mltiples niveles hidroareos y una imagen radiopaca circular de 5 cms en FID.
ILIO BILIAR
39.Paciente de 33 aos, con intenso dolor anal que se inici al defecar el da de
ayer. Hoy al defecar, nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas
horas.
FISURA ANAL.
40.Paciente con constipacin crnica, presenta dolor anal desde hace 1 mes,
especialmente durante la defecacin. Refiere adems que mancha el papel
higinico con sangre.
FISURA CRONICA
41.Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violceo,
muy doloroso .
HEMORROIDE TROMBOSADO
42.Hemorroides internos que protruyen a travs del ano y que se pueden reducir
manualmente, pero no espontneamente
HEMORROIDE INERNOS GRADO 3, GRADO 1 NO PROTUYE, GRADO 2 , GRADO 4
NO SE PUEDE DEVOLVER
43.Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspeccin se
observa masa de hemorroides, de color violceo oscura, muy dolorosa, que
protruye a travs del ano y que es imposible de reducir.
FLUXION HEMORROIDAL
44.Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se
observa aumento de volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema.
ABSCESO PERIANAL, NO SE DA ATB. TTO DRENAJE
45.paciente febril, con signos de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y dolor
severo al defecar.
ABSCESO PELVIRECTAL, TTO. DRENAJE Y ATB EV, CEFTRIAXONA +
METRONIDAZOL
46.Paciente de 34 aos, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo clico
intenso, asociado a vmitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con
abdomen distendido, doloroso a la palpacin, sin signos peritoneales, con ruidos
hidroareos aumentados.
OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS, TRIADA, DOLOR, VOMITOS Y
DISTENCION ABDOMINAL
47.Paciente de 66 aos, con historia de constipacin de 1 ao de evolucin.
Consulta porque desde hace 3 das que le es imposible defecar y hace 24 horas
tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor abdominal clico, intenso. Al examen
se observa distensin abdominal y aumento de los RHA
OBSTRUCCION INTESTINAL POR CA COLON, FRENTE A SOSPECHA PEDIR RX
ABDOMEN SIMPLE DE PIE.
48.Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitacin de
abundantes alimentos no cidos. Presenta adems halitosis, que antes no tena y ha
sufrido 2 neumonas aspirativas.
DIVERTICULOS DE ZENKEL
49.Paciente de 55 aos, con disfagia de localizacin baja. En algunas ocasiones
refiere regurgitacin de alimentos no cidos.
ENDOSCOPIA
50.Nio de 7 aos, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufri
episodios similares a los 3 y 4 aos.
DIVERTICULO DE MECKEL, 1 CAUSA EN NIOS DE HDB POLIPO RECTAL,
1HDA ULCERA, RN HDB ENTEROCOLITIS
51.Paciente de 33 aos, con dolor epigstrico intermitente, urente. Consulta por
dolor epigstrico muy intenso, irradiado a dorso, en pualada, de instalacin en
pocos minutos. Al examen fsico se aprecia abdomen en tabla y abolicin de los
RHA
ULCERA PERFORADA, EXAMEN RX DE PIE
52.Cncer gstrico que invade hasta la submucosa.
INSCIPIENTE, SUBMUCOS CON ADENOPATIA METASTASICA, INSCIENTE CON
METASTASIS, INVADE MUSCULAR AVANZADO
53.Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza
con baja de peso y dificultad para defecar, con deposiciones pequeas. Al tacto
rectal se palpa tumoracin de consistencia aumentada en relacin a pared
posterior de recto
CANCER DE RECTO,
54.Mujer de 66 aos, con constipacin y dolor abdominal. Se realiza ecografa
abdominal que demuestra 4 lesiones slidas hipoecognicas en el lbulo heptico
derecho, la mayor de 3cm
METASTASIS HEPATICAS, POR CA COLON
55.Mujer de 45 aos, se realiza ecografa abdominal como parte de estudio de
epigastralgia, que demuestra plipo de 7mm en vescula biliar, de ecogenicidad
homognea.
POLIPO BILIAR, SOSPECHOSO DE CA CUANDO ESTA ASOCIADO A LITIASIS O
MAYOR DE 1 CM.
56.Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia
ictrica, sin otros hallazgo. La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar
intraheptica.
CA DE VESICULA
57.Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros
sntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen
fsico no aporta mayor informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y
extraheptica.
CA DE CABEZA DE PANCREAS PERIAMPULAR. TAC O
COLANGIORESONANCIA.
58.Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes
no tena. En la analtica destaca anemia microctica e hipocroma.
CA COLON
59.Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso
importante. Al examen fsico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia
ferropnica.
CA GASTRICO
60.Hombre de 58 aos, con sndrome consultivo. Al examen se palpa masa
epigstrico, ascitis moderada y adenopatas supraclaviculares.
CA GASTRICO
61.Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se
acompaa, tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia
postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso.
CA ESOFAGO
62.Paciente con soplo carotdeo derecho. Se realiza ecografa que muestra
estenosis carotdea de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA previamente.
ESTENOSIS CAROTIDEA SIGNIFICATIVA, SE OPERAN LAS MAYORES DE 70 Y
SINTOMATICAS.
63.Paciente asintomtico, fumador, con soplo carotdeo, se realilza ecodoppler
carotdeo con estenosis de 80% a derecha y 40% a izquierda
ESTENOSIS CAROTIDEA DERECHA, SE OPERA
64.Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler
carotdeo, con estenosis del 60%.
ESTENOSIS CAROTIDEA SINTOMATICA, SE OPERA
65.Hombre hipertenso de 63 aos, inicia dolor torcico intenso, irradiado a dorso.
Al examen se ausculta soplo de insuficiencia artica (diastlico).
DISCECCIN AORTICA TIPO A
66.Paciente hipertenso, dislipidmico consulta por dolor abdominal muy intenso,
de inicio brusco, asociado a hipotensin e hipoperfusin. Al examen fsico se palpa
masa pulstil abdominal.
ANEURISMA ABDOMINAL AORTICO ROTO, HACIA RETROPERITONEO
67.Paciente fumadora, diabtica, de 59 aos, consulta por dolor abdominal de larga
evolucin. Se realiza Ecografa abdominal que demuestra aneurisma artico de 5
cms de dimetro.
CUALQUIER COSA, SE OPERAN SOBRE 4,5CM., CAUSA ATEROESCLEROSIS,
CIRUGIA CON PROTESIS AORTICA
68.Paciente con fibrilacin auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio
sbito. Al examen se aprecia disminucin de los pulsos pedios, palidez y paresia de
los ortejos.
ISQUEMIA AGUDA DE EEII, POR EMBOLO. SE ANTICOAGULA CON HEPARINA
5000UI, LUEGO ANGIOGRAFIA PARA VER EL NIVEL DE OBSTRUCCION PARA
LUEGO CIRUGIA DE EMBOLECTOMIA
69.Paciente de 78 aos, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante
media hora se levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo,
asociado a parestesias, palidez y ausencia de pulso pedio y tibial posterior.
ISQUEMIA AGUDA EEII, TROMBOSIS PLOPLITEA
70.Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas
al caminar 2 cuadras. En los ltimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de
reposo, por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRITICA DE EEII, CRITERIOS DE CRITICA ULCERA
ARTERIAL, DOLOR AL REPOSO
71.Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con
hiperpigmentacin en piel circundante.
ULCERA VENOSA, TTO. CURACIONES
72.Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin
tendencia a la curacin, dolorosa, con bordes irregulares.
MANEJO GENERAL
73.Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al
caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
CLAUDICACION INTEMRITENTE
74.Paciente de 62 aos, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio sbito,
asociado inicialmente a vmitos. Al examen fsico destaca RI2T, FC:115x,
PA:150/70. El examen abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin
irritacin peritoneal.
ISQUEMIA MESENETRICA
75.Paciente de 44 aos, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdomina,
constante, intenso,l de 3 das de evolucin, asociado a diarrea sanguinolenta.
TROMBOSIS DE VENA MESENTERICA, MAS PROLONGADA CON
HEMATOQUEZIA, TAC CON CONTRASTE, TTO.ANTICOAGULAR
76.Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona
con dolor, aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos
presentes, edema ++, dolor a la palpacin de masas musculares.
TVP, ECO DOPPLER, ANTICOAGULACION POR A LO MENOS 3 MESES
77.Paciente colecistectomizado hace 3 das presenta dolor torcico, tos y disnea, de
inicio brusco. Al examen se constata PA: 130/80, FC:118x, satO2:90%. La
auscultacin pulmonar muestra escasos crpitos difusos.
TEP
78.Paciente de 75 aos, es hospitalizado por AVE hemorrgico, al 2do da,
evoluciona con aumento de volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y
Homan (+)
TVP, FILTRO DE VENA CAVA, ECO DOPPLER.
79.Mujer de 33 aos, con intenso dolor de cabeza, de inicio sbito, asociado a
rigidez de nuca.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
80.Hombre de 66 aos, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con
desorientacin, cefalea y luego sopor.
HEMATOMA SUBDURAL
81.Nio de 8 aos sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas
evoluciona con cefalea intensa, convulsiones y luego coma.
HEMATOMA EPIDURAL, INTERVALO LUCIDO TIPICO DEL HEMATOMA
EPIDURAL, SE VE CONVEXO AL INTERIOR TIPICO EN NIOS, ARTERIA MENINGEA
MEDIA
82.Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas,
asociada a nuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta
convulsin tnico clnica.
TUMOR
83.Paciente con angina crnica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por
lo que se realiza coronariografa que demuestra estenosis significativa de la ADA y
la CD.
ENFERMEDAD CORONARIA DE DOS VASOS, TTO. BYPASS, CRITERIO PARA
BAYPASS: 3 VASOS, 2 VASOS CON DESCENDENTE ANTERIOR, HAYA FALLADO LA
ANGIOPLASTIA, AFECCION DEL TRONCO.
84.Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona
rpidamente con marcada hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de
pulso a pesar de mantener actividad elctrica en el ECG.
TAPONAMIENTO CARDIACO POR ROTURA DE LA PARED LIBRE.
COMPLICACIONES DE LOS INFARTOS: ROTURA DE MSUCULO PAPILAR, ROTURA
DE PARED LIBRE, ROTURA DE TABIQUE INTERVENTRICULAR, ANEURISMA O
PSEUDOANEURISMA, DG. CON ECOCARDIO Y TTO. CON CIRUGIA
85.Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen
fsico hay clara asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico.
DISECCION AORTICA TIPO A, COMPROMISO SUBCLAVIA,DG. ANGIO TAC,
ANGIORNM, ECOTRANSESOFAGICO
86.Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses despus que persiste
con supradesniveles en las derivaciones precordiales
ANEURISMA O PSEUDOANEURISMA
87.Hombre de 33 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con intenso
dolor torcico, asimetra de pulsos radiales, disminucin de pulsos pedios. La RxTx
demuestra engrosamiento del mediastino.
DISECCION AORTICA TRAUMATICA, EN EL TRAUMA LA DISECCION OCURRE A
NIVEL BAJO LA SUBCLAVIA IZQ., 2 EN LA INSERCION AORTICA, 3 HIATO DEL
DIAFRAGMA
88.Bocio difuso, asociado a sntomas de hipotiroidismo
HASHIMOTO
89.Bocio difuso, asociado a sntomas de hipertiroidismo
GRAVES
90.Ndulo tirodeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material
colodeo.
QUISTE COLOIDEO
CINTIGRAMA SOLO EN HIPERTIROIDISMO CON TSH DIMINUIDA
EUTIROIDEO: 1 ECO, 2 PUNCION MAYOR DE 1CM., 3 PUNCION
91.Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin,
asociado a adenopata cervical anterior, de consistencia aumentada.
CANCER PAPILAR (MAS FRECUENTE), PORQUE DA METASTASIS LINFATICAS,
SE MOVILIZA PORQUE LA TIROIDES SE MOVILIZA
92.Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada.
ANAPLASICO, NEM TIPO 2
93.Ndulo tirodeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra
clulas displsicas en distribucin folicular.
CARCINOMA FOLICULAR, MALIGNO DEBE INVADIR LA LAMINA BASAL, EN
ESTE CASO DE TRATA IGUAL COMO CA INVASOR
94.Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. Tambin presentaba
osteoporosis y nefrolitiasis.
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO,TTO. CIRUGIA, CAUSA 1ADENOMA 2
HIPERPLASIA
2 ES POR IRENAL AUMENTO DEL FOSFORO Y DISMINUCION DE CALCIO
HIPERCALCEMIA MALIGNA, PTH BAJA CON HIPERCALCEMIA
95.Paciente con elevacin de la PTH, se controlan exmenes que demuestran calcio
bajo y fsforo elevado.
HIPERPARATIROIDISMO 2 IRENAL, DG. CONC REATININA O CLEARENCE
96.Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando
con hipercalcemia, asociada a hiperparatiroidismo.
HIPERTROIDISMO 3, 2 QUE AL ARREGLAR LOS RIONES SE TRANSFORMAN.
97.Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con
tendencia a la ulceracin y asociada a denopata cervical.
CANCER DE LENGUA, HISTOLOGIA MAS FRECUENTE, ESPINOCELULAR.
CABEZA Y CUELLO MAS FRECUENTE, 1 PIEL, 2 BOCA (LENGUA).
98.Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parlisis facial.
CANCER DE PAROTIDA
99.Adenopata cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos
ADENOPATIA CANCERIGENA, 1 EXAMEN FISICO GENERAL, BUSCANDO EL
PRIMARIO,2 SI NO SE ENCUENTRA PUNCION CON AGUJA FINA.
100.Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia
blanda, levemente doloroso.
QUISTE MAMARIO, 1 DIAGNOSTICO CON MAMOGRAFIA O PUEDE
PUNCIONARSE ALTIRO, SI EL LIQUIDO SALE ROJO ES SOSPECHOSO DE CANCER.
MAMOGRAFIA ES EL GOLD ESTANDAR
101.Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de
bordes lisos y consistencia gomosa.
FIBROADENOMA
102.Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos
profundos, asociado a secrecin serosanguinolenta.
CANCER
103.Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del
pezn y adenopatas axilares ipsilaterales
CANCER METASTASIS.
104.Mujer con cncer de mama derecha de rpido crecimiento, inicia gran
compromiso cutneo, con eritema y aumento de volumen rpido y eritema de la
piel del hemitrax derecho.
CANCER DE MAMA INFLAMATORIO, SIMILAR A LA CELULITIS, AVANZA RAPIDO
ALTIRO QUIMIOTERAPIA.
105.Mujer con cncer de mama, inicia disnea. La radiografa de trax muestra un
patrn intersticial bilateral, difuso.
LINFANGITIS CARCINOMATOSIS, PUEDEN DAR DERRAME PLEURAL. CAUSA
FRECUENTE DE MUERTE.
106.Mujer de 68 aos, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de
consistencia gomosa, adherido a planos profundos, de 27 cm de dimetro
SARCOMA DE PARTES BLANDAS, EXAMEN: RX., DE SANGRE Y RXTX.
PUNCION CON AGUJA GRUESA, EN LUGAR DE PIEL DONDE SE SABE QUE SE VA A
RESECAR PORQUE EL SARCOMA SIEMPRA MUCHO.
107.Paciente de 35 aos con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma
circular, bien delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano
profundo, sin embargo es fcil movilizar , la piel sobre l.
LIPOMA-> SE MUEVE LA PIEL POR ENCIMA, AL TENER DUDAS SE HACE ECO, SI
LE CRECE O DUELE CONSULTA DE NUEVO, SI ES MAYOR DE 5 CM PUEDE QUE
TENGA CA SE SACA Y HACE BIOPSIA
108.Hombre de 19 aos, inicia bruscamente dolor torcico derecho, con tope
inspiratorio. Al examen disminucin del murmullo pulmonar, asociado a
hipersonoridad a la percusin del hemitrax derecho.
NEUMOTORAX ESPONTANEO. 1BULAS, DG. RXTX, SI SALE NEUMOTORAX
DEPENDE DEL TAMAO EL MANEJO, MENOR 15% SE OBSERVA, SI ES MAYOR SE
PONE TUBO PLEURAL.
109.Mujer de 23 aos, delgada, sin patologa previa, ni uso de medicamentos, inicia
de manera brusca dolor torcico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea
NEUMOTORAX, RXTX, DE AH SI NO SALE NADA DIMERO D, DEPSUES SI SALE
ALTERADO ANGIO TAC.
NEUMOTX RECURRENTE, SE RESECA EL APICE PULMONAR DONDE ESTAN LAS
BULAS,
110.Paciente de 50 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con
hipotensin, yugulares ingurgitadas y desviacin de la trquea a la derecha.
PUNCION
111.Paciente de 39 aos, sufre accidente de trnsito con herida en parrilla costal
derecha, la que sangra y burbujea.
NEUMOTORAX ABIERTO, SE CIERRA CON PARCHE DE 3 CIERRES.
INTUBACION SI NO REPSONDE A OXIGENO.
112.Paciente con hemotrax, asociado a hipotensin. Al instalar la toracostoma da
salida a 1,6 litros de sangre.
NEMOTORAX MASIVO, SE OPERA.
CRITERIOS PARA ABRIR UN HEMOTX TRAUMATICO:
MASICO CON HIPOTENSION.
FLUJO ALTO
CUANDO SALGA AMS DE 1,5LTS.
113.Mujer de 44 aos, sufre cada de altura golpendose el trax contra el suelo.
Inicialmente bien, sin embargo evolucioa con disnea. Se solicita RxTx que
demuestra un patrn de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda.
CONTUSION PULMONAR.
114.Paciente de 44 aos, sufre trauma torcico importante, evolucionando con
disnea. Al examen pulmonar se aprecia abolicin del murmullo pulmonar derecho
y matidez en dicha zona.
HEMOTX.
115.Paciente de 44 aos, no fumador con ndulo pulmonar a derecha, de bordes
bien definidos.
NODULO PULMONAR SOLITARIO, 1 VER RXTX PREVIAS, SINO TAC
116.Hombre fumador, de 65 aos, con 3 neumonas en la base derecha, en 4 meses
CANCER PULMONAR
117.Hombre de 70 aos, fumador de 45 paq-ao, con tos y expectoracin de 3
meses de evolucin. Al examen destaca hipocratismo digital.
CANCER
118.Mujer de 66 aos, fumadora de 30 paq-ao, con tos, expectoracin y disnea,
asociada a baja de peso y expectoracin hemoptoica ocasional.
CANCER
119.Hombre de 45 aos, con broncorrea abundante de aos de duracin.
Ocasionalmente presenta expectoracin hemoptoica. Consulta por hemoptisis
importante.
BRONQUIECTASIAS, DG. TAC CORTES FINOS
1CAUSA HEMOPTISIS BRONQUITIS.
1CAUSA HEMOPTISIS MASIVA BRONQUIECTASIAS
120.Nio de 9 aos, sufre accidente de trnsito, con varias costillas rotas, de modo
de dejar zona del trax, que se hunde e infla con la respiracin.
TORAX VOLANTE
121.Mujer de 66 aos, con fibrilacin auricular, disnea de esfuerzos, soplo
diastlico y expectoracin hemoptoica ocasional.
ESTENOSIS MITRAL, SE CORROBORA CON ECO, TTO. AORTICAS SE
REEMPLAZAN, MITRALES PLASTIA, SI ESTA MUY MALA SE PONE PROTESIS. SE
OPERAN CUANDO SON SIMTOMATICAS O SEVERAS.
122.Mujer de 58 aos, trabajadora de fbrica de materiales de la construccin,
consulta por disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografa de
trax que muestra engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de
las cisuras pulmonares y patrn reticular en algunas zonas pulmonares.
MESOTELIOMA
123.Paciente de 30 aos, sufre perforacin esofgica por hueso de pollo,
evolucionando con fiebre alta, hipotensin y disnea. La Rx de trax demuestra aire
en el mediastino
NEUMOMEDIASTINO O MEDIASTINIIS AGUDA
124.Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploracin digital
bajo anestesia local, demostrndose compromiso hasta la cavidad peritoneal.
HERIDA PENETRANTE , LO PRIMERO QUE SE HACE ES ANESTESIA LOCAL Y
METER EL DEDO, SI COMPROMETE HASTA LA HIPODERMISIS SE SUTURA, SINO
SE HABRE Y EXPLORA.
125.Hombre sufre herida torcica con arma blanca. Evoluciona con disnea,
yugulares ingurgitadas, hipotensin. El examen pulmonar es normal.
TAPONAMIENTO CARDIACO.
126.Mujer de 39 aos sufre cada de escalera golpendose la cara contra el suelo.
Al examen se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal,
con escasa epistaxis
FRACTURA FACIAL, LLAMAR A MAXILOFACIAL, SE OPERA NO DE URGENCIA,
LA SEGUNA SEMANA ENTRE EL DIA 7 Y 14.
SE CONFIRMA CON RX O TAC
127.Hombre de 47 aos sufre accidente de trnsito golpendose la mandbula
contra el volante, con fracturas desplazadas de ambos ngulos mandibulares.
FX MANDIBULAR BILATERAL, LO MAS IMPORTANTE ES MANEJAR LA VIA
AEREA, ES UNA URGENCIA, ESTABILIZACION VIA AEREA CON CANULA O
INTUBACION.
128.Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantes
postprandiales, asociados a detencin del crecimiento. Se ve en buenas
condiciones y toma leche vidamente.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO, AL MES DE EDAD.
TTO. ESFINTEROTOMIA POR PIEL POR FUERA
129.Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El
dolor cede espontneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso.
INTUSUSPECCION INTESTINAL, DG. CON ECOGRAFIA EN TIRO AL BLANCO,
TTO. DESCOMPRECION NEUMATICA.
130.RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos,
irritabilidad y escasa hematoquezia.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE, COMITOS PREMATUROS Y HEMATOQUEZIA.
131.RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen
se observa excavacin abdominal y se ausculta RHA en el hemitrax derecho.
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA, SI ES VIABLE
132.RN con soplo holositlico.
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.
SOPLOS
DAPDIASTOLICO
CIVHOLOSISTOLICO
CIAEYECTIVO MAS DESDOBLAMIENTO 2 RUIDO
EAEYECTIVO
IMHOLOSISTOLICO
IADIASTOLICO
EMDIASTOLICO EN RODADA
133.RN con soplo en maquinaria.
DUCTUS
134.RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido.
CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA, 1 PROSTAGLANDINAS
135.RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2.
CARDIOPATIA CONGENITA
136.Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes y
dilatacin de las cavidades derechas en la RxTx.
CIA DILATA CAVIDADES DERECHAS
CIV DILATA CAVIDADES IZQUIERDAS
137.lcera de bordes netos, no dolorosa en malolo interno, asociada a
hiperpigmentacin de la piel.
VENOSA
138.lcera de bordes irregulares, muy dolorosa, en el malolo externo.
ARTERIAL

CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA
HERIDA LIMPIA
LIMPIA CONTAMINADA PROFILAXIS ATB
CONTAMINADA PROFILAXIS ATB
SUCIA TTO ATB
1.Endarterectoma carotdea
LIMPIA
2.Reemplazo de vlvula artica
LIMPIA

3.Colecistectoma electiva
LIMPIA CONTAMINADA
4.Apendicectoma de urgencia
CONTAMINADA
5.Tiroidectoma
LIMPIA
6.Cesrea
LIMPIA CONTAMINADA
7.Laparotoma por peritonitis apendicular
SUCIA
8.Neumonectoma por cncer
LIMPIA CONTAMINADA
9.Prostatectoma radical
LIMPIA CONTAMINADA
10.Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus
SUCIA

COMPLICACIN MS FRECUENTE
1.Endarterectoma carotdea
AVE
2.Recambi de aorta abdominal por AAA
INFARTO
DG. ECOABDOMINAL (AAA)
3.Colecistectoma
INFECCIN HERIDA OPERATORIA.
ELECTIVAPULMONARES (ATELECTASIA)
4.Apendicectoma
IHO
5.Tiroidectoma
HIPOCALCEMIA
6.Cesrea
INFECCIN HERIDA OP
7.Prostatectoma radical
IMPOTENCIA


ANTICOAGULACION
1.Heparina: TTPA 1,5 x basal

2.TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec)

3.TVP

4.TEP

5.ACxFA: CHADS2

6.Embarazo (ej:SAF)

7.Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina
PROTAMINA
8.Ciruga electiva anticoagulada con heparina
SE SUSPENDE
9.Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO
VIT K, PLASMA
10.Ciruga electiva anticoagulada con TACO
VIT K Y SE SUSPENDE
1. BRESLOW

2. EL GRADO (G1-G2-G3)PRESENCIA DE METASTASIS Y EL TAMAO

3. ADENOPATIAS DE CUELLO

4. ADENOPATIAS DE CUELLO

5. ESTADIO

6. ESTADIO

7. HISTOLOGIA, GLIOBLASTOMA MULTIFORME ES EL PEOR 6 MESES DE
VIDA

8. INVASION HEPATICA, LA PROFUNDIDAD

9. ESTADIO Y DENTRO DE ESTE LAS ADENOPATIAS

10. INVASION

11. HISTOLOGIA

12. ADENOPATIAS

13. EXAMEN FISICO, COMPROMISO PARAMETRIOS PEOR PORNISTICO

14. ESTADIO

15. COMPROMISO PERITONEAL, E MAS FRECUENTE ES EL CISTOADENOMA
SEROSO

16. ESTADIO