CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ

MEDICOS DE FAMILIA






Excmo. Ayto. de Santander
Concejala de Familia y Servicios Sociales


ENCUENTROS SALUDABLES


ARTROSIS
Y
ARTRITIS


CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ
MEDICOS DE FAMILIA




CONTENIDO


ARTROSIS .......................................................................................................................... 3

DE QU HABLAMOS? .................................................................................................. 3
POR QU SE PRODUCE? .............................................................................................. 3
CLINICA O SINTOMAS ................................................................................................... 3
EXPLORACIN ARTICULAR ............................................................................................ 4
CLASIFICACION.............................................................................................................. 4
DIAGNOSTICO ............................................................................................................... 4
TRATAMIENTO .............................................................................................................. 5


ARTRITIS ........................................................................................................................... 7
DE QUE HABLAMOS?: Artros (articulacin + Itis (inflamacin) .................................. 7
CLASIFICACION.............................................................................................................. 7
MONOARTRITIS ............................................................................................................ 7
POLIARTRITIS ................................................................................................................ 8
DIAGNOSTICO DE ARTRITIS .......................................................................................... 9
TRATAMIENTO ARTRITIS ............................................................................................... 9

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ARTROSIS

DE QU HABLAMOS?
La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al alterarse el
cartlago y el hueso subcondral (el que est por debajo del cartlago) y que, a su vez, es
expresin de mltiples patologas con clnicas similares.
Es la enfermedad articular ms frecuente y la causa ms importante de
discapacidad entre los ancianos en nuestro pas. Se presenta en un 10% en rodilla y
14% en manos.
POR QU SE PRODUCE?
Aunque las causas no son conocidas, se sabe que en el desarrollo de la
enfermedad intervienen diversos factores.
La teora ms aceptada habla de un desequilibrio entre la destruccin y la
formacin del cartlago por el condorcito ( clula que produce el cartlago).
En cuanto a los factores de riesgo que se asocian al desarrollo de Artrosis
pueden presentarse dos tipos:
- No modificables: Genticos, Sexo femenino, Edad
- Modificables: Obesidad, Ocupacin y actividad laboralPrctica de
deporte profesional,Alteraciones de la alineacin,Traumatismos
previos,Densidad Mineral sea,Malformaciones
congnitas,Menopausia,Tabaco
CLINICA O SINTOMAS
Dolor de caractersticas mecnicas, en relacin con el uso de la articulacin.
Con la evolucin el dolor puede aparecer durante el reposo y tambin dolor
nocturno.
Rigidez: aparece despus de un perodo de inactividad. Es caracterstica la
rigidez matutina menor de 30 minutos.
Limitacin de la funcin articular e inestabilidad.
Deformidad articular
Aumento del tamao articular.
Grados variables de inflamacin local.
Incapacidad funcional, que ocasiona problemas de dificultad para andar o
realizar tareas de la vida diaria.


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Cualquier articulacin puede verse afectada, sin embargo, la enfermedad tiene
predileccin por algunas de ellas y, suele respetar otras. Las localizaciones ms
frecuentes son:
Manos: articulaciones interfalngicas (entre falanges ) distales y proximales
Rodillas
Caderas
Columna cervical y lumbar
Pies: metatarsofalngica del primer dedo (dedo gordo del pie)
EXPLORACIN ARTICULAR
En la exploracin que realiza el mdico de la articulacin afectada aparecer:
- Areas de sensibilidad y dolor a la presin o al movimiento
- Deformidad
- Ensanchamiento seo
- Limitacin de movimientos articulares
- En etapas avanzadas subluxaciones (salidas parciales de la
articulacin de su sitio).
- A veces derrames articulares
CLASIFICACION
Primaria o idioptica:
- Localizada: afectando a una o dos articulaciones
- Generalizada: se afectan 3 o ms articulaciones.
Secundaria: debido a otras causas:
- Postraumtica: tras un traumatismo
- Trastornos del desarrollo o enfermedades congnitas
- Enfermedades metablicas
- Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus, acromegalia,
- Enfermedades por depsito de microcristales y/o calcio
- Otras enfermedades seas y articulares: artritis reumatoide, artritis
gotosa, artritis sptica, osteoporosis, osteocondritis.
DIAGNOSTICO
El diagnstico ser fundamentalmente Clnico (aquello que cuenta el paciente
y/o ve el mdico) y Radiolgico ( se deben realizar Rx. de los dos lados).

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Actualmente no est justificado realizar una Ecografa o Resonancia Magntica
Nuclear para el diagnstico pero pueden ser de ayuda para descartar otras patologas
asociadas (bursitis, meniscopatas...).
La artroscopia no se usa para diagnosticar sino que tiene como finalidad tratar
la artrosis.
No existen pruebas de laboratorio especficas para el diagnstico de Artrosis.
TRATAMIENTO
Objetivos: Aliviar el dolor, mejorar la funcin articular y retrasar la progresin de la
enfermedad.
Tipos:

1.NO FARMACOLGICO: incluye:

- Educacin del enfermo y sus familiares
- Servicios sociales
- Terapia ocupacional
- Prdida de peso y/o uso de bastones
- Terapias fsicas:aplicacin de corrientes (TENS), ultrasonidos, Crioterapia,
masaje,...
- Ejercicio fsico: debe ser individualizado y constante. Se realizar al menos 3
das a la semana y no menos de 20-30 minutos en cada sesin para que sea
efectivo.


2.- FARMACOLGICO

Frmacos de accin rpida

- Analgsicos
Paracetamol (Termalgin, Gelocatil, Efferalgan, Xumadol)
Paracetamol-codena( Termalgin-codeina, Analgiplus)
Metamizol (Nolotil)
Tramadol (Adolonta)
Opiceos mayores: no parece justificado pero se pueden usar parches
de:
Fentanilo (Durogesic)
Buprenorfina ( Transtec)

- Analgsicos y antiinflamatorios tpicos: uso discutido
a)Capsaicina tpica: Debe aplicarse 4 veces al da. Su mayor beneficio se
obtiene por el uso repetido a partir de tres a siete das de aplicacin.

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Como efecto secundario destaca la sensacin de calor y enrojecimiento
local durante los primeros das de tratamiento.
b)Antiinflamatorios tpicos: Voltarn emulgel, Aspitopic.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

La eleccin del AINE debe ser individualizada segn las enfermedades y
medicacin que tenga el paciente, el riesgo o antecedentes
gastrointestinales del enfermo y las caractersticas del propio frmaco.
Adems la repuesta a los AINES es variable.
Los ms usados son:
Acido acetilsaliclico (AAS)
Naproxeno (Antalgin 550)
Ibuprofeno (Espidifen, Neobrufen Dolorac)
Diclofenaco (Voltaren), Aceclofenaco( Airtal)
Ketorolaco Trometamol (Enantyum)
Piroxicam (Feldene), Meloxicam (Movalis)
Ojo! con Inhibidores de la COX-2 :
(VIOXX (retirado) y Celebrex (cuestionado)
- Glucocorticoides intraarticulares (infiltraciones)

Son eficaces pero tienen beneficio a corto plazo
Su uso es muy especfico y no debe ser repetitivo

Frmacos de accin lenta:

- Symptomatic Slow Action Drugs Osteoarthritis (SYSADOA)
Se caracterizan por un comienzo de accin lenta, aproximadamente
unas 6 semanas despus del inicio del tratamiento.
Estos frmacos mejoran el dolor y la movilizacin
Los ms usados:
- Condroitn-sulfato (condro-san)
- Sulfato de glucosamina(Xicil, Hespercorbn)
- Diacerena (Galaxdar)
- Acido hialurnico: infiltrado y de uso reservado
3- CIRUGA

La indicacin de ciruga ser en pacientes con dolor que no se quita con
medicacin y que limita la actividad de la vida diaria.
Se realizan diversas tcnicas en funcin de la articulacin
afectada:Limpiezas,plastias (prtesis), osteotomas (cortes de hueso) y artrodesis
(fijacin de articulaciones).




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ARTRITIS

DE QUE HABLAMOS?: Artros (articulacin + Itis (inflamacin)

Se trata de una enfermedad que afecta a las articulaciones las cuales pueden
presentar dolor, tumefaccin, calor, rubor e inflamacin de manera brusca o
progresiva.

Puede producirse deformidad, rigidez o impotencia funcional( dificultad para la
movilizacin de la articulacin variable en funcin de la afectacin).

CLASIFICACION
Segn la duracin de la artritis:

- Aguda: menor de 6 semanas
- Crnica: ms de 6 semanas

Segn el nmero de articulaciones afectadas:

- Monoartritis: una sola articulacin
- Oligoartritis: 2 3 articulaciones
- Poliatritis: ms de 3 articulaciones afectas

MONOARTRITIS
Se debe diferenciar de otras situaciones que simulan artritis por afectacin de
zonas cercanas o de la propia articulacin (bursitis, tendinitis).

CAUSAS DE MONOARTRITIS

- Artritis microcristalinas. Son las ms frecuentes:

+ Artritis gotosa(Gota): afecta con mayor frecuencia a > de 40 aos. Suele
manifestarse inicialmente con afectacin de 1 articulacin
metatarsofalngica (dedo gordo del pie), destacando, sobretodo, el dolor y
la inflamacin.
Puede presentarse por los abusos dietticos, ingesta alcohlica,
traumatismos locales o uso de diurticos.
+ Condrocalcinosis(Pseudogota)



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- Artritis spticas (Infecciosas):

Imprescindible identificarlas pronto para iniciar tratamiento pues pueden ser
mortales.
Presenta signos inflamatorios llamativos, con dolor intenso (incluso en reposo),
dificultad para la movilizacin y fiebre.


- Artritis reactivas (desencadenadas por otras enfermedades):

Asociadas a infeccin gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia) o
genitourinaria.

- Artritis postraumtica (tras un traumatismo):

Con o sin sangre dentro de la articulacin.

POLIARTRITIS

Pueden seguir varios patrones de aparicin:
Aditivo: la afectacin de una articulacin se suma a otras articulaciones ya
inflamadas .
Migratorio: aparicin de una articulacin inflamada tras quitarse la
inflamacin de otra.
Palindrmico: ataques repetidos que desaparecen sin secuelas, con cierta
periodicidad.

CAUSAS DE POLIARTRITIS

- Artritis microcristalinas

- Artritis reumatoide: la ms frecuente e invalidante

Ms frecuente en mujeres.
Necesitan la presencia de 4 de los siguientes criterios para su diagnstico:
afectacin simtrica de 3 o ms articulaciones, afectacin de articulaciones de
las manos y pies, rigidez matutina mayor de 1 hora, afectacin radiolgica
caracterstica, ndulos reumatoides y analtica alterada (Factor Reumatoide +).

- Espondiloartropatas seronegativas:

Espondilitis anquilosante
Artropata psorisica
Enteroptica: con clnica digestiva (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)

- Artritis infecciosas


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- Enfermedades del colgeno-vasculares


DIAGNOSTICO DE ARTRITIS

INTERROGATORIO

Para orientarnos hacia uno u otro tipo de Artritis es necesario conocer:

- Antecedentes personales y familiares
- Localizacin de la articulacin afecta
- Forma de inicio del proceso
- Tipo de dolor
- Tratamientos previos y respuestas a los mismos
- Tiempo y tipo de evolucin del proceso
- Si el paciente se vale o no por s mismo

EXPLORACIN FSICA

El mdico realizar a la hora de valorar una articulacin:

Inspeccin: datos de inflamacin, tofos gotosos
Palpacin: puede aparecer derrame, sinovitis, puntos dolorosos,
Exploracin de movilidad articular
Exploracin general: buscando signos asociados a otras enfermedades

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Existen varias pruebas a realizar:
Artrocentesis:

Se trata de pinchar la articulacin para realizar un anlisis precoz del lquido
articular en laboratorio.
Radiologa:
De las articulaciones de los dos lados
Generalmente existe afectacin de las partes blandas.
Ecografa: para descartar afectacin de zonas cercanas a la articulacin
Analtica:
Buscando alteraciones que nos orienten a uno u otro tipo de artritis

TRATAMIENTO ARTRITIS
Reposo relativo con reincorporacin progresiva y hielo local en fases iniciales
Tratamiento de los sntomas con Antiniflamatorios, analgsicos y/o corticoides
Ejercicio regular y dieta baja en cido rico

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Si conocemos la enfermedad que provoca la artritis daremos un tratamiento especfico
para esa enfermedad.
Adems el enfermo debe ser visto por un Especialista (Reumatlogo) en caso de:
Sospecha de artritis infecciosa
Paciente con mal estado general y afectacin del aparato locomotor
Presencia de lquido con sangre en la articulacin tras pincharla