Quemaduras

Las quemaduras son un tipo de lesin traumtica

causada por agentes trmicos, elctricos, qumicos
o radioactivos


La piel es el mayor rgano del cuerpo y cumple
funciones importantsimas:
Proteccin contra el calor, la luz, las heridas y
las infecciones.
Regula la temperatura del cuerpo.
Acumula grasa y agua. Evita la prdida de
agua.
Es un rgano sensorial.
Evita la entrada de bacterias.
Est compuesta por varias capas y cada una
de ellas lleva a cabo funciones especficas:
Epidermis
Es la capa externa de la piel y
consta de tres partes:
Capa crnea: formada por unas
clulas llamadas queratocitos que
contienen protenas fibrosas
(queratina). Evita la entrada de la
mayora de las sustancias extraas y
la prdida de lquidos del cuerpo.
Clulas escamosas(queratinocitos):
por debajo de la capa crnea ,
contiene queratinocitos que
maduran y forman la capa crnea.
Capa basal: es la capa ms
profunda de la epidermis y contiene
clulas basales, que se dividen
constantemente formando nuevos
queratinocitos que sustituyen a los
antiguos.
Tambin contiene melanocitos, que
so las clulas que fabrican melanina
(pigmento de la piel).
Dermis
Es la capa media de la piel, y consta de:
Vasos sanguneos.
Vasos linfticos.
Folculos pilosos.
Glndulas sudorparas.
Haces de colgeno.
Fibroblastos.
Nervios.
El colgeno es una protena formada por
fibroblastos y es la encargada de mantener
la dermis. La dermis tambin tiene
receptores del dolor y del tacto.
Hipodermis
Es la capa ms profunda de la piel y
est formada por una red de
colgeno y clulas grasas. Ayuda a
conservar el calor del cuerpo y lo
protege de las lesiones.
Agentes causales
Hay tres categoras principales:

Causas trmicas
Quemaduras por contacto:
Slido caliente
Lquido caliente ( normalmente ms extensa y menos profunda)
Quemaduras por llama.
Quemaduras por radiacin: normalmente por radiaciones solares.

Causas qumicas
Producidas por cidos: normalmente limitadas y de profundidad media.
Producidas por lcalis: normalmente ms profundas y evolutivas

Causas elctricas
Flash elctrico. Se producen temperaturas muy altas de muy corta duracin.
La lesin es bastante superficial y afecta a las superficies corporales expuestas
(manos, cara, etc.)
Quemaduras con paso de corriente a travs del cuerpo. Casi siempre son
lesiones muy profundas en las que no influye la superficie corporal afectada,
ya que en los casos severos hay lesiones musculares, seas, tendinosas y
vasculares graves.
Epidemiologa

Las quemaduras son una de las principales causas de muerte accidental en la infancia,
por detrs de los accidentes de trfico.

No hay datos concretos fiables sobre la incidencia de las quemaduras, pero un estudio
estimativo realizado en Estados Unidos apunta que cada ao se producen 1 milln de
quemaduras y de ellas 60000 80000 requieren ingreso hospitalario. En nuestro
entorno se considera que hay 14 casos por cada 100000 habitantes y ao que necesitan
hospitalizacin por quemaduras.

Las ms frecuentes son las quemaduras por llama y por lquidos calientes.
Afectan a pacientes de cualquier edad, pero el mayor riesgo se encuentra en los
menores de 10 aos y el 80% de ellos se da en el domicilio.

En los ltimos aos se ve una tendencia a mayor incidencia de quemados en la
poblacin mayor de 70 aos, debido, entre otras razones al envejecimiento de la
poblacin.


Es ms frecuente en el varn y en los meses de invierno.
Sntomas

Despus de una agresin trmica, hay una
respuesta del organismo proporcional al dao
sufrido; adems de la lesin directa de los tejidos
destruidos por la elevacin de la temperatura, se
dan fenmenos inflamatorios y cambios en la
permeabilidad de los vasos sanguneos que
afecta no slo al tejido quemado y alrededores,
sino a todo el organismo
Segn el grado de intensidad las clasificamos:
Primer grado
Lesin nicamente de la epidermis, sin
producir prdida de continuidad de la piel, por
lo que la funcin de barrera antimicrobiana de
la piel se encuentra intacta. Generalmente se
producen por un contacto breve de la piel con
el agua caliente, con vapor, objetos calientes
o por una exposicin excesiva a los rayos
solares. Se suele producir:
Eritema (enrojecimiento).
Ligero edema (inflamacin).
Dolor.
Ampollas.
Segundo grado

La quemadura afecta a la epidermis y las capas ms
superficiales de la dermis, produciendo ampollas. Suelen
ser consecuencia del contacto con productos qumicos,
lquidos o slidos calientes o por el incendio de la ropa.
La quemadura es bastante dolorosa.


Quemaduras de Grado II tipo superficial
Afectan hasta el dermis papilar y se caracterizan por la existencia de
ampollas debidas al exudado producido tras la lesin vascular. Al igual que
las quemaduras superficiales suelen ser dolorosas.

Quemaduras Grado II tipo profundo
La quemadura afecta al dermis reticular, el aspecto de la piel es de color
rojo-plido, y son indoloras debido a la afectacin total y destruccin de las
terminaciones nerviosas. Tardan en curar entre 3 y 4 semanas, con
reepitelizacin desde los anejos.
Tercer grado
Suelen estar causadas por un
contacto prolongado con
lquidos o slidos calientes,
productos qumicos o por
descarga elctrica. Afecta a
todo el espesor de la piel.
Nos encontramos:
Piel de color variable:
carbonizada o correosa. Puede
tener tambin un aspecto muy
plido.
No hay dolor debido a la lesin
nerviosa.
Las lesiones no epitelizan
(produccin de epitelio sobre
una superficie drmica).
Grado cuarto
Se encuentran afectadas todas las
estructuras cutneas y estructuras
profundas como msculos, huesos,
etc.
Estructura daada Espesor Grado Aspecto Evolucin
Epidermis Superficial 1 Eritema,
superficie
seca
Cura menos
de 1
semana
Hasta Dermis
papilar
Intermedio
superficial
2
superficial
Flictena,
dolor,
buen llenado
capilar
Cura en
menos
de 2
semanas
Hasta Dermis
reticular
Intermedio
profundo
2 profundo Rojo-blanco,
hipoestesia
Cura en 3-4
semanas o
se
profundiza
Toda la piel Total 3 Variable,
anestsica,
inelstica
No
epitelizar
Otras estructuras
ms profundas
Total 4 Variable No
epitelizar
Diagnstico
El diagnostico de las quemaduras se
realiza por la visualizacin de la lesin.


Diagnstico de la profundidad
Primer grado o eritema
Enrojecimiento de la piel. Afecta a la
dermis

Segundo grado
Afecta a la epidermis y a la dermis. Hay
ampollas que contienen lquido (plasma)
en su interior.

Tercer grado
Afecta a todas las capas de la piel, as
como a msculos, nervios, vasos
sanguneos, etc. No son dolorosas por
afectacin de las terminaciones nerviosas
del dolor.
Diagnstico de la
extensin

Se determina el
porcentaje del rea
corporal afectada. Se
suele utilizar la Regla
de los nueves, en el
que a cada una de las
regiones corporales se
le asigna un
porcentaje que es 9 o
un mltiplo de 9,
excepto el rea genital
que se le asigna el 1%
rea corporal. Cuerpo del adulto Porcentaje
Cabeza 9%
Cuello 1%
Tronco anterior 18%
Tronco Posterior 18%
Pierna 18%
Brazo 9%
rea corporal. Cuerpo del nio Porcentaje
Brazo 9%
Cabeza y Cuello 18%
Pierna 14%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Pronstico

Los factores que influyen en el pronstico son mltiples:

-Edad.

-Extensin de la quemadura.

-Profundidad.

-Causa.

-Afectacin de las vas respiratorias.

-Enfermedades intercurrentes.

- Localizacin
Diagnstico de la gravedad
Grado Leves Moderadas Graves
II < 15% 15 30% > 30%
III <2% 2 10% >10%
reas Crticas No No Si
Edad < 2 y > 60 aos
Enfermedades
previas
Infecciones, diabetes,
cardiopatas, etc.
Lesiones asociadas Fracturas, etc.
Los dos factores que se han relacionado ms
directamente con la mortalidad del paciente
quemado han sido la edad y el porcentaje de
superficie corporal quemada. Se estima que el riesgo
de muerte cuando la persona tiene ms de 70 aos y
la superficie quemada es superior al 50%, es del
100%.
En los ltimos aos ha disminuido el riesgo de
muerte dependiente de la herida de la quemadura y
se ha incrementado la mortalidad dependiente de la
lesin pulmonar por inhalacin. Las complicaciones
respiratorias en el paciente quemado son con
frecuencia graves, y junto con las infecciones,
constituyen actualmente la principal causa de muerte
en estos pacientes.
Los criterios de gravedad, segn la American Burn
Association son:
Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 10% de la superficie corporal afectada y
edad menor de 10 aos y mayor de 50 aos.

Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 20% de la superficie corporal afectada,
de otras edades.

Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, perin o
articulaciones.

Quemaduras de 3 en ms del 5% en cualquier grupo de edad.

Lesin pulmonar por inhalacin de humos y/o sustancias txicas.

Quemaduras elctricas significativas.

Quemaduras qumicas graves.

Quemaduras en pacientes con antecedentes clnicos significativos( diabetes, etc.).

Quemaduras en pacientes politraumatizados.

Quemaduras en pacientes que requieren soporte social, psicolgico o rehabilitacin.
Tratamiento
El tratamiento debe tener como
finalidad la total recuperacin,
aplicando los conocimientos
tecnolgicos y mdicos
existentes. Debe ser llevado por
varios especialistas dirigidos
por un equipo de Ciruga
Plstica y comprende desde el
momento de sufrir el accidente
hasta la total integracin socio
familiar
Todas las
quemaduras deben
ser tratadas
rpidamente para
reducir la
temperatura de la
zona quemada,
limpiarla de los
productos qumicos,
en su caso, y
minimizar as las
lesiones de la piel y
tejidos internos.
Primeros auxilios generales en caso de quemados
Primeros auxilios en caso de quemaduras:
Valorar el estado general de la vctima (evaluacin inicial ABC) y
asegurar las constantes vitales.
Enfriar la quemadura inmediatamente, poniendo la zona afectada bajo
un chorro de agua fra, por lo menos durante 10 minutos o incluso ms, si
no desaparece el dolor. En caso de quemaduras qumicas, ampliar el
intervalo a 15 20 minutos bajo el chorro de agua abundante.
Cubrir la zona afectada con apsitos estriles o en su defecto muy
limpios (sbanas, fundas de almohadas, etc.) y humedecidos.
NO aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento o
producto.
NO quitar, la ropa si est adherida a la piel. Solamente quitaremos la
ropa en caso de que est impregnada en productos custicos o
hirvientes.
NO dar nada de beber. Si tiene sed, humedecer labios.
NO pinchar las ampollas.
Retirar los anillos, relojes, pulseras, etc.
Si la persona est ardiendo, impedir que corra. Apagar las llamas
cubrindola con una manta o similar, o hacindola rodar en el suelo.
Si la quemadura es extensa, prevenir la aparicin del shock.
Trasladar a la vctima a un centro especializado cuanto antes. All se
valorar, entre otras cosas la administracin de lquidos.
Primera intervencin
Primer grado (solar)

Quitar la vestimenta de la zona
quemada.
Medidas generales de confort
como la aplicacin de gasas
fras. No utilizar hielo.
No aplicar cremas antibiticas.
Se pueden administrar
antiinflamatorios no esteroideos
(AINES).
Tratamiento de la deshidratacin
o de la fiebre en caso de existir.
Se da con cierta frecuencia por
exposicin excesiva a los rayos
solares.
No aplicar mantequilla, grasa o
cualquier otro remedio casero
sobre la quemadura.
Si la zona es pequea, cubrirla
con una gasa estril o con una
venda.
Segundo y tercer grado

El tratamiento de las ampollas
depende de su tamao y
localizacin. Cuando son
pequeas (alrededor de 3 cm. de
dimetro) se pueden dejar
intactas. En caso de que sean
mayores, deben ser removidas
por el mdico y cubrir el lecho de
la quemadura.
En el caso de ampollas en la
palma de la mano y planta del
pie, como son reas muy
dolorosas, se suele realizar
aspiracin y compresin tantas
veces como sea necesario.
Accin inmediata frente
a quemaduras qumicas:

Irrigar con agua
por 30 minutos
del reloj.

Irrigar con Solucin
Salina Normal
[CLNa 0.9%] en
casos de lesin a
mucosas.
Quemaduras producidas
por productos qumicos

Enjuagar la zona con agua
corriente abundante.
No le quite la ropa hasta que
no haya empezado a
enjuagar la quemadura con
agua.
Las quemaduras por
productos qumicos en la
boca u en los ojos, requiere
atencin mdica inmediata,
luego de haberlas enjuagado
con abundante agua.
Quemaduras por
electricidad
Quemadura por rayo con
aspecto puntiforme
Quemadura por rayo con aspecto de
helecho
Lesiones producidas
por la electricidad
La electricidad provoca
quemaduras, pero
tambin suele producir
graves lesiones en el
sistema nervioso,
inhibiendo o
"interfiriendo" el sistema
nervioso vegetativo,
provocando la parada
respiratoria y la cardaca,
de persistir la corriente.
La humedad de suelos y
paredes y nuestra propia
resistencia interna
determinan la intensidad
que circular por nuestro
cuerpo
La magnitud de una quemadura elctrica depende
de:
Tipo de corriente
VoltageAmperaje
Tiempo de contacto
Lugar del contacto
Grado de humedad de la piel
Es importante conocer si la corriente es en baja o en alta tensin:
en la baja (denominada tambin de uso domstico con 125, 220
380V) es necesario tocar el conductor para hacer contacto y
en la alta (ms de 1000V), antes de llegar a tocar salta
espontneamente un arco elctrico y establece el contacto. Esta
tensin est presente en las columnas y torres metlicas que
cruzan nuestros campos y ciudades, por todos conocidas, cuyas
tensiones van desde 12.000 hasta ms de 142.000V); en el
interior de aparatos con tubos de imagen -televisores, monitores,
etc.- en cuyo interior encontramos tensiones entre 4.000 y
17.000V an despus de desconectado y en los anuncios y
luminosos de nen. y en los tendidos elctricos de trenes,
tranvas, trolebuses, etc.
Como norma general, seguiremos estas pautas:

Desconectar la corriente antes de tocar a la vctima.

Si esto no es posible, aislarnos con palos, cuerdas, etc. sin tocar a la vctima
directamente.

Comprobar el ABC e iniciar RCP. Si es necesario

Cubrir la zona afectada (orificios de entrada y salida).

Trasladar al hospital aunque las lesiones sean mnimas: pueden aparecer
alteraciones tardas.
Reaccin pulmonar

Alrededor de una tercera parte de los pacientes quemados
manifiestan componentes pulmonares de la lesin por
quemadura. Incluso sin lesiones pulmonares, suele presentarse
hipoxia (falta de oxgeno). En caso de quemaduras graves, el
tejido del paciente consume el doble de oxgeno como reaccin
secundaria al hipermetabolismo y las reacciones localizadas.
Para garantizar que los tejidos tengan oxgeno suficiente, suele
ser necesario proporcionar oxgeno complementario.
La lasin por inhalacin es la causa que conduce a la muerte a
las vctimas de un incendio. Se ha estimado que la mitad de
estas muertes pudieran evitarse mediante el uso de detectores
de humo.
Las lesiones pulmonares pueden ser de varios tipos: de vas
respiratorias superiores y las de bajo la glotis.
Los indicadores de posible lesin
pulmonar abarcan:

Datos de que la quemadura tuvo lugar en
un local cerrado

Quemaduras de cara o cuello

Calcinamiento de vellos nasales

Ronquera y otros cambios de voz, tos seca
y esputo negruzco}Esputo sanguinolento

Respiracin difcil o taquipnea (respiracin
rpida) y otros signos de niveles de oxgeno
reducido (hipoxemia)

Respiracin difcil, eritemas y vesculas de
mucosas nasal o farngea

El diagnstico de las lesiones por inhalacin
reviste la mxima prioridad en quemados.
HIPOTERMIA
Temperatura central del
cuerpo est debajo de
35C y se clasifica en:

-Leve 34-36 C
-Moderada 30-34 C
-grave: menor a 30C
Circunstancias de aparicion:
a) Mecanismos termorregulacin normales pero
sobrepasados:
- lucha contra el frio por termogenesis.
- bajo los 32C detencin de termognesis
- bajo 30C cero termognesis = enfriamiento rpido
b) Mecanismos termorregulacion y respuestas
deprimidas:
intoxicaciones por alcohol, barbitricos, anestesia
general, etc
Consecuencias:
Baja el metabolismo basal
50% por cada 10C que
baja la T
Disminucin paralela del
gasto cardiaco
Disminucin circulacin
sangunea y requerimiento
de O2 cerebral, de la presin
arterial.
Por lo tanto la victima
puede parecer
clnicamente muerta
existiendo aun posibilidades
de reanimacin.