40 Precop SCP Ascofame

Sfilis Congnita
Sfilis congnita
S f i l i s c o n g n i t a
Freddy E. Neira Safi
Pediatra neonatlogo
Coordinador de UCIN Medicina de Alta Complejidad
Profesor de postgrado de Pediatra de la Universidad del Norte
Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, en 2002 el nmero de casos
nuevos de slis en el mundo fue de doce millones. En Amrica Latina y el Caribe para el
mismo ao se calcularon tres millones de casos nuevos.
Se considera que cada ao en Amrica Latina
y el Caribe 330.000 mujeres embarazadas que
tienen una prueba positiva para slis no reciben
tratamiento durante el control prenatal. Aunque
el estadio de la enfermedad es un factor determi-
nante en la transmisin vertical de la misma, se
estima que de estas embarazadas nacen 110.000
nios con slis congnita, y un nmero similar
resulta en aborto espontneo.
En 1995, durante la reunin 116 del Comit
Ejecutivo de la Organizacin Panamericana de la
Salud se elabor un plan de accin que buscaba
reducir la incidencia de sfilis congnita a menos
de 0,5 casos por mil nacidos (incluidos morti-
natos). Para lograr este objetivo sera necesario
que ms de 95% de las mujeres embarazadas
infectadas fueran detectadas y tratadas y que se
redujese a menos de 1% la prevalencia de sfilis
durante el embarazo.
La definicin de caso de sfilis congnita que
se estableci era: Cada producto del parto (nacido
vivo o mortinato) de una mujer con prueba serol-
gica positiva para sfilis en el momento del parto
que no recibi un tratamiento adecuado durante el
embarazo. Esta meta no ha sido alcanzada an.
Descripcin
La slis es una treponematosis aguda y cr-
nica que se caracteriza clnicamente por una
lesin primaria, una erupcin secundaria que
afecta la piel y las membranas mucosas, largos
perodos de latencia y lesiones tardas en la piel,
los huesos, las vsceras y los sistemas nervioso
central y cardiovascular.
La lesin primaria (chancro) aparece unas
tres semanas despus de la exposicin, como
una lcera indolora e indurada, con exudado
seroso, en el sitio de la invasin inicial. Antes de
la lesin cutnea inicial se produce la invasin
del torrente sanguneo, y generalmente apare-
cen ganglios linfticos satlites, indoloros, no
fluctuantes y firmes.
La infeccin puede darse sin la presencia
manifiesta de un chancro, es decir, puede estar
oculta en recto, canal vaginal, cuello uterino u
orofaringe. Despus de cuatro a seis semanas,
incluso sin tratamiento especfico, el chancro
comienza a mostrar involucin, y en aproxima-
damente un tercio de los casos no tratados puede
surgir una erupcin secundaria generalizada, a
menudo con sntomas generales leves.
Se considera como clsica la erupcin macu-
lopapulosa simtrica que afecta las palmas de las
manos y las plantas de los pies, y su linfadenopata
acompaante. Las manifestaciones secundarias
muestran resolucin de modo espontneo en el
trmino de semanas a doce meses. Aproximada-
mente un tercio de los casos de sfilis secundaria
CCAP Ao 5 Mdulo 1 41
Freddy E. Neira Safi
no tratados terminarn por ser clnicamente
latentes durante semanas o aos.
En los primeros aos de la latencia pueden
reaparecer las lesiones infecciosas de la piel y de
las membranas mucosas. En cualquier momento
puede producirse la enfermedad del sistema
nervioso central: en la forma de meningoence-
falitis sifiltica aguda en la sfilis secundaria o
latente temprana; ms tarde en la forma de sfilis
meningovascular y, por ltimo, en la forma de
paresia o tabes dorsal.
La latencia a veces persiste durante toda la
vida. En otros casos, y en forma impredecible,
aparecen lesiones tardas e incapacitantes (5-20
aos despus de la infeccin inicial) en la aorta
(sfilis cardiovascular) o surgen gomas en la piel,
las vsceras, los huesos, las superficies mucosas
o en todos estos rganos.
En las primeras etapas, rara vez se produce la
muerte o incapacidad grave. Las manifestaciones
tardas acortan la vida, afectan la salud y limitan
la productividad de la persona.
La infeccin concurrente por VIH puede
aumentar el riesgo de sfilis del sistema ner-
vioso central, por lo que es necesario incluir la
neurosfilis en el diagnstico diferencial de una
persona infectada por VIH y con sntomas del
sistema nervioso central.
La infeccin del feto se produce con gran
frecuencia en las infecciones tempranas no
tratadas de las mujeres embarazadas y, con
menor frecuencia, en etapas ulteriores de la
fase de latencia.
A menudo, la infeccin materna ocasiona
aborto o muerte del feto y puede causar la
muerte del lactante debido al parto prematuro
de un producto de bajo peso al nacer o por
enfermedad sistmica. La infeccin congnita
puede producir manifestaciones tardas, entre
ellas el ataque del sistema nervioso central y
otros estigmas.
Agente causal
La slis es causada por Treponema pallidum,
que pertenece al grupo de bacterias Treponema-
taceae, el cual agrupa tres gneros: Leptospira,
Borrelia y Treponema.
De los treponemas identificados solo cuatro
causan enfermedad en el ser humano: Treponema
Pallidum (sfilis), Treponema pertenue (frambesia
o pian), Treponema endemicum (bejel) y Trepo-
nema carateum (pinta).
El Treponema pallidum es una espiroqueta
mvil, fina, extraordinariamente trofoespecfica.
Es propio de los seres humanos, microaeroflico,
muere rpidamente al ser extrado de su hbi-
tat (su crecimiento solo se ha logrado in vitro
en concentraciones de oxgeno que oscilan de
3-6%) y no ha podido ser cultivado, lo cual ha
dificultado su estudio y por ende el desarrollo
de mejores pruebas diagnsticas.
Aspectos epidemiolgicos
La slis es una enfermedad de rara ocurrencia
en los pases industrializados. En Colombia no
es mucha la informacin disponible acerca de
los casos de slis congnita, pero los escasos
datos disponibles muestran que la enfermedad
persiste como problema de salud pblica a
pesar de los programas de control que se han
desarrollado para la prevencin y el tratamiento
oportuno de esta enfermedad.
Si bien existe una ficha epidemiolgica que
obliga a la recoleccin de datos referentes al sexo,
edad materna, edad gestacional, procedencia y
clasificacin de los casos, esta no se diligencia
en el 100% de los pacientes reportados.
La enfermedad se encuentra con una fre-
cuencia variable en todo el pas. Departamentos
como Antioquia, Cundinamarca, Risaralda,
Santander y Valle del Cauca tienen el mayor
nmero de casos nuevos reportados por ao
(tasas de 1,3-3 por mil recin nacidos vivos).
42 Precop SCP Ascofame
Sfilis Congnita
De los datos reportados se infiere hasta 20%
de subregistro. Algunas regiones del Caribe,
Choc y Boyac no tienen un sistema eficiente
de notificacin de casos.
Historia natural de la enfermedad
La slis es una enfermedad infecciosa, exclusiva
del ser humano, de transmisin sexual, sangunea
y perinatal. Tiene etapas agudas asintomticas
o sintomticas y etapa crnica que se acompaa
de graves secuelas.
El 40% de las mujeres embarazadas con
diagnstico de sfilis que no reciben tratamiento
culminan en aborto espontneo, bito fetal o
muerte perinatal. La infeccin se transmite
al feto en cualquier fase de la enfermedad: la
transmisin vertical va de 60-100% en la sfilis
secundaria, con disminucin lenta con el paso
del tiempo.
Anatoma patolgica
El Treponema pallidum alcanza directamente el
torrente sanguneo fetal, por lo que la primera
fase de la enfermedad no estar presente en
el feto afectado. El hgado es el primer rgano
infectado y a partir de l la infeccin se disemina
a otros tejidos. La respuesta inamatoria local
en los rganos afectados es la responsable de la
mayora de las manifestaciones clnicas de la
enfermedad.
Cuando la infeccin se produce en las
primeras semanas de gestacin, los pulmones
pueden verse afectados de manera significativa,
producindose un cuadro clnico caracterstico
llamado neumona alba.
La infeccin del feto por Treponema pallidum
induce una notoria hematopoyesis extramedular
en hgado, bazo y riones. El treponema es capaz
de producir alteraciones hsticas, entre las que
se destaca la fibrosis intersticial inespecfica. Las
gomas no son frecuentes en el recin nacido.
Manifestaciones clnicas
La infeccin siltica intrauterina puede pro-
ducir muerte, hdrops fetal o prematurez. Los
recin nacidos afectados pueden presentar:

Hepatoesplenomegalia

Linfadenopatas

Edema

Erupciones cutneas

Osteocondritis

Secrecin nasal acuosa

Pseudoparlisis

Anemia hemoltica

Trombocitopenia
Estas manifestaciones clnicas se pueden
presentar en el perodo neonatal inmediato
o durante los primeros meses de vida. Si los
pacientes afectados no son tratados, a pesar de
haber cursado con manifestaciones clnicas en
el perodo neonatal inmediato pueden tener
manifestaciones clnicas tardas, usualmente
despus de los dos aos de vida.
Las manifestaciones tardas ms frecuentes
son de sistema nervioso central, huesos, arti-
culaciones, dientes, ojos y piel.
Es posible que algunas consecuencias de
la infeccin intrauterina se manifiesten solo
despus de haber transcurrido muchos aos
desde el nacimiento. Ellas pueden ser:

Queratitis intersticial (5 a 20 aos)

Sordera como consecuencia de afectacin del

octavo par (10 a 40 aos)

Trada de Hutchinson (dientes de Hutchinson,

queratitis y sordera)

Genovaro anterior

Frente prominente

Molares en forma de mora

Nariz en silla de montar

Articulaciones de Clutton
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Freddy E. Neira Safi
Diagnstico
Las deniciones del CDC Atlanta para diagnstico
de slis congnita son:

Caso conrmado: recin nacido o lactante en que se

identica Treponema pallidum en la placenta, cordn
umbilical o autopsia

Caso presuntivo: hijo de madre con slis no tratada

o inadecuadamente tratada al momento del parto,
independientemente de los sntomas. Adems, re-
cin nacido con serologa positiva asociada con:
Signos de slis congnita en el examen
Radiografa de huesos largos alterada
VDRL (+) en LCR
Aumento de clulas y protenas en el LCR no atribui-
ble a otra causa
IgM FTA-ABS 19S positiva

Aborto siltico: muerte fetal con ms de veinte

semanas de gestacin o peso mayor de 2500 g si al
momento del parto la madre tiene slis no tratada
o fue inadecuadamente tratada
Mtodos diagnsticos
Se analizarn los estudios en campo oscuro y las
pruebas serolgicas.
Estudios de campo oscuro
El mtodo especco para el diagnstico de la
slis es la identicacin mediante microscopia de
campo oscuro del Treponema pallidum en muestras
procedentes de un individuo infectado.
Los estudios diagnsticos en campo oscuro son
especialmente tiles durante la sfilis primaria y
secundaria; en las recadas infecciosas y en la sfilis
congnita temprana, pues el enfermo suele tener
lesiones hmedas, como chancros, condilomas
o placas mucosas, que tienen un gran nmero
de treponemas.

Pruebas serolgicas
Para el diagnstico serolgico de la slis se utilizan
pruebas treponmicas y no treponmicas. Estas
pruebas se diferencian en los antgenos utilizados
y en el tipo de anticuerpo que se determina.
Pruebas no treponmicas. Determinan anti-
cuerpos reagnicos que se detectan con el antgeno
cardiolipina-lecitina altamente purificado. A
pesar de que las pruebas no treponmicas son
relativamente especficas, no son exclusivas
para la sfilis y, por tanto, pueden producirse
reacciones positivas falsas.
Las pruebas no treponmicas que se usan en
la actualidad se dividen en dos grupos, segn la
forma en que se detecten los complejos antgeno-
anticuerpo: pruebas no treponmicas de fijacin
del complemento, como la de Kolmer y pruebas
no treponmicas de floculacin.
Estas ltimas resultan ms fciles de hacer y
su uso est ampliamente difundido. Entre ellas
se pueden citar: VDRL (por su nombre en ingls:
Venereal Disease Research Laboratory) y RPR (por
su nombre en ingls: Rapid Plasma Reagin).
VDRL es una prueba bien controlada, fcil de
hacer y que se puede cuantificar con exactitud.
Los resultados de VDRL se describen como posi-
tivos o reactivos, dbil reactivo y negativos o no
reactivos. En la actualidad es la prueba serolgica
no treponmica ms utilizada.
El grupo de pruebas RPR se desarroll para
seleccionar la enfermedad en estudios de campo.
En general, las pruebas denominadas PCT (plas-
macrit), USR (por su nombre en ingls:Unheated
Serum Reagin), Tear-Drop-Card (pruebas en tar-
jetas) son ms sensibles, pero menos especficas.
Siempre que una RPR resulte positiva, debe ser
confirmada mediante una prueba ms especfica,
como VRDL.
Las pruebas RPR denominadas Circle Card
y ART (por su nombre en ingls: Automated
Reagin Test) son cada vez ms aceptadas.
En realidad no son mtodos selectivos, sino
diagnsticos, que pueden llevarse a cabo de
forma cualitativa y cuantitativa.
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Sfilis Congnita
Sin embargo, no existe correspondencia
directa entre los ttulos obtenidos con las pruebas
RPR, Circle Card, ART y VDRL. Adems, los
cambios en los ttulos obtenidos con RPR, Circle
Card y ART no han podido ser relacionados con
el tratamiento, las recadas o las reinfecciones.
Pruebas treponmicas. En las pruebas trepo-
nmicas el antgeno es el Treponema pallidum. Su
finalidad es la de detectar anticuerpos antitrepo-
nmicos especficos que generalmente aparecen
en infecciones provocadas por treponemas.
Debido a su mayor especificidad, estas prue-
bas solo se utilizan para confirmar los datos
obtenidos en las pruebas no treponmicas. Por
desgracia, son tcnicamente complejas y costosas
comparadas con las no treponmicas.
Entre las pruebas treponmicas utilizadas
en la actualidad est la prueba TPI (de inmo-
vilizacin del treponema). Es una prueba muy
especfica, que requiere microorganismos vivos
y es costosa y difcil de estandarizar. No es tan
sensible como el mtodo de anticuerpos fluo-
rescentes y, en la actualidad, su empleo se limita
a casos especiales.
La FTA-ABS (por su nombre en ingls:
Fluorescent-Treponemal antibody absorbed) es
la modificacin actualmente empleada en la cual
los sueros de prueba son previamente absorbidos
para eliminar anticuerpos de grupo, y as la
prueba se hace relativamente especfica.
FTA-ABS es compleja y consume mucho
tiempo, por lo que no se recomienda para
estudios amplios, sino para la confirmacin
de pruebas no treponmicas positivas y para
el diagnstico de estadios tardos de la sfilis
en los cuales las pruebas no treponmicas dan
resultados negativos falsos.
Esta prueba es especfica y sensible, pero
usualmente permanece positiva despus del
tratamiento. FTA-ABS IgM se utiliza para el
monitoreo de enfermedades activas, pues la IgM
no puede atravesar la placenta intacta, por lo que
la presencia de IgM fetales antitreponmicas,
detectada por la prueba FTA-ABS IgM, indicara
la existencia de una infeccin sifiltica activa en
el recin nacido.
Esta prueba puede resultar poco confiable si
se encuentran presentes anticuerpos IgG bloquea-
dores o factor reumatoideo, como puede llegar a
ocurrir en nios congnitamente infectados. Este
problema se puede reducir con la introduccin
de la columna 19s del suero para eliminar la IgG
y el factor reumatoideo. As, FTA-ABS19 IgM
e IgM capturada por Elisa (por su nombre en
ingls: Enzyme-linked inmunosorbent assay) se
han convertido en pruebas altamente sensibles
y especficas.
Entre las pruebas de hemoaglutinacin para
la deteccin de anticuerpos contra Treponema
pallidum se tienen: TPHA (por su nombre en
ingls:Treponema pallidum Haemagglutination
Assay), en la que la presencia de anticuerpos
se pone de manifiesto mediante la macrohe-
maglutinacin de Treponema pallidum. Entre
las modificaciones posteriores hay que citar la
prueba automatizada y cualitativa de hemoaglu-
tinacin AMHA-TP (por su nombre en ingls:
Automated Microagglutination Treponemal
Pallidum).
Este ltimo mtodo puede usarse tambin
de forma manual cualitativa y cuantitativa y
recibe entonces el nombre de MHA-TP. Las
pruebas de hemoaglutinacin treponmica
son menos caras y ms sencillas que otras
pruebas treponmicas y pueden efectuarse
en un elevado nmero de muestras gracias a
su automatizacin. Estas pruebas son menos
sensibles que FTA-ABS en el diagnstico de
la sfilis primaria; en los dems estadios de la
enfermedad son ms sensibles.
Elisa es una prueba rpida, cuya sensibilidad
se compara con la de FTA-ABS. En ella se usan
anticuerpos monoclonales de murino contra
treponema.
CCAP Ao 5 Mdulo 1 45
Freddy E. Neira Safi
La especificidad molecular de los anticuerpos
a los antgenos del Treponema pallidum estn
siendo examinados por inmunoblot y radioinmu-
noprecipitacin. El uso de la reaccin en cadena
de la polimerasa para detectar el genoma del
Treponema pallidum y por tanto la presencia
del microorganismo actualmente es til, espe-
cialmente con fines de investigacin.
Tratamiento
Previamente a la toma de la decisin de ini-
ciar terapia antimicrobiana se deben tener en
cuenta las caractersticas clnicas y evaluar
al neonato con mayor detenimiento si es hijo
de una madre con resultados positivos en las
pruebas no treponmicas y treponmicas o si
la gestante tiene uno o ms de las siguientes
caractersticas:

Slis no tratada o tratada inadecuadamente o

ausencia de documentacin del tratamiento

Slis durante el embarazo tratada con un rgimen

adecuado con penicilina, pero sin la disminucin
prevista del ttulo de anticuerpos no treponmicos
despus de la terapia

Slis tratada en un lapso menor de 30 das antes

del parto, ya que esto sugiere inecacia del trata-
miento y no puede suponerse que el tratamiento
ha dado resultado

Slis tratada antes del embarazo, pero con vi-

gilancia serolgica insuciente para evaluar la
respuesta al tratamiento y el estado actual de la
infeccin
El tratamiento farmacolgico depende ini-
cialmente de si la gestacin contina o no en
curso, ya que, solo si la gestacin ya termin
pueden ofrecerse terapias diferentes a penicilina.
Si la gestacin contina en curso, el tratamiento
farmacolgico debe hacerse siempre con peni-
cilina, desensibilizando por va oral en caso de
que sea probable la presentacin de reacciones
de hipersensibilidad.
El modelo escogido depende de la edad ges-
tacional en el momento del tratamiento:

Si es mayor de 34 semanas, debe utilizarse pe-

nicilina cristalina endovenosa a dosis de cuatro
millones de UI cada cuatro horas durante 10-14
das. Si existe amenaza de parto pretrmino se
remitir al servicio de alto riesgo. Debe intentar
documentarse la afectacin fetal

Si es menor de 34 semanas, el modelo se selec-

cionar segn el estadio, as:
Slis de evolucin indeterminada, o latente tarda,
o terciaria (excepto neuroslis): penicilina ben-
zatnica intramuscular en dosis de 2,4 millones
de UI cada semana por tres dosis
Slis primaria, o secundaria, o latente temprana:
penicilina benzatnica intramuscular en dosis de
2,4 millones de UI en una sola dosis
Los neonatos deben ser tratados para sfilis
congnita si cumplen la definicin operativa
de caso de sfilis congnita:

Signos fsicos de enfermedad activa

Pruebas de laboratorio positivas

Estudios radiolgicos compatibles con enfer-

medad activa

Resultados positivos en placenta o cordn um-

bilical (presencia del treponema comprobado
por DFATP o estudio en campo oscuro)

VDRL positivo en LCR

Titulo srico cuantitativo de prueba no trepo-

nmica cuatro veces mayor que el ttulo de la
madre, con empleo de la misma prueba y pre-
ferentemente en el mismo laboratorio
Los dos modelos antibiticos recomendados
para el tratamiento estn basados en el uso del
medicamento de eleccin que es la penicilina,
y en que no existen otras alternativas que
garanticen la curacin de la enfermedad. Por
lo tanto, solo la penicilina se debe usar para
tratar un paciente con sfilis congnita. Los
modelos antibiticos especficos son:

Penicilina G cristalina 100.000-150.000 U/

kg/da IV, administrados en dosis fraccionadas
de 50.000 U/kg cada doce horas durante los
siete primeros das de edad, y cada ocho horas
46 Precop SCP Ascofame
Sfilis Congnita
despus, por 10-14 das. Si hay afectacin de
sistema nervioso central, el tratamiento se hace
durante catorce das

Penicilina G procanica 50.000 unidades/kg/do-

sis IM, una vez al da durante 10-14 das. Si el
tratamiento se interrumpe, debe reiniciarse. Este
ltimo modelo de tratamiento con penicilina pro-
canica no requiere atencin intrahospitalaria

Si el recin nacido tiene VDRL positivo en l-

quido cefalorraqudeo, el tratamiento se har
con penicilina cristalina durante catorce das
Los lactantes asintomticos tienen riesgo mni-
mo de presentar la enfermedad s, y solo s:

Son hijos de madre que recibi terapia contra

slis con penicilina, en un lapso mayor de
cuatro semanas antes del nacimiento

La madre mostr respuesta serolgica apropia-

da al tratamiento (disminucin corroborable
de los ttulos de VDRL, RPR a ART en cuatro
diluciones)

Los recin nacidos mostraron ttulos de prue-

bas serolgicas cuantitativas no treponmicas
iguales o menores que cuatro diluciones de los
de la madre

La madre no presenta signos de infeccin o

recadas
En el seguimiento de los nios con sfilis
congnita se debe tener en cuenta lo siguiente:

Todos los recin nacidos con serologa reactiva (o

los neonatos cuyas madres presentaban serologa
reactiva al momento del parto) deben ser sometidos
a exmenes cuidadosos y seguimiento serolgi-
co, es decir, una prueba no treponmica cada 2-3
meses hasta que la prueba llegue a ser no reactiva
o los ttulos hayan disminuido cuatro diluciones
por debajo de los ttulos iniciales

Los ttulos de anticuerpo no treponmicos en el

recin nacido deben disminuir a los tres meses
de edad y deben ser no reactivos a los seis meses
de edad si estos no fueron infectados, es decir, si
el resultado de la prueba fue reactiva por transfe-
rencia pasiva de anticuerpo materno IgG o fueron
infectados pero tratados adecuadamente

La respuesta serolgica despus de la terapia

puede ser ms lenta para los recin nacidos
tratados despus del perodo neonatal

Si estos ttulos son estables o aumentan des-

pus de 6-12 meses de edad, el neonato debe
ser reevaluado (hacer reexaminacin del LCR)
y recibir tratamiento con un ciclo de diez das
de penicilina G por va parenteral

Las pruebas treponmicas no se deben utilizar

para evaluar respuesta del tratamiento porque los
resultados para un nio infectado pueden seguir
siendo positivos a pesar de una terapia ecaz

Los anticuerpos treponmicos maternos trans-

feridos pasivamente pueden estar presentes en
un paciente hasta los quince meses de edad

Una prueba treponmica reactiva despus de

la edad de dieciocho meses es diagnstica de
slis congnita

Si la prueba no treponmica es no reactiva

durante este tiempo, no se hace necesaria otra
evaluacin o tratamiento

Si la prueba no treponmica es reactiva a la

edad de dieciocho meses, el paciente debe ser,
indiscutiblemente, reevaluado y tratado con
diagnstico de slis congnita

Los nios cuyas evaluaciones iniciales del LCR

son anormales deben ser sometidos a una puncin
lumbar de control aproximadamente cada seis me-
ses hasta que los resultados sean normales

Los pacientes con una prueba VDRL reactiva

en LCR o resultados anormales del LCR que no
se pueden atribuir a otra enfermedad en curso
requieren retratamiento como si an cursaran
con neuroslis

Los criterios de curacin incluyen:

Prueba no treponmica que se torna no reactiva
Ttulo de la misma que disminuya por lo menos en
dos diluciones a los tres meses
Ttulo menor de 1:8 a los doce meses
Por ltimo, se sealan las siguientes pun-
tualizaciones:

Se ha observado en los ltimos tiempos un recru-

decimiento inquietante de la slis congnita

Hasta el presente no ha tenido xito la bs-

queda de una vacuna. Afortunadamente la
CCAP Ao 5 Mdulo 1 47
Freddy E. Neira Safi
penicilina es ecaz en el tratamiento de la
infeccin

La transmisin congnita es menos frecuente,

pero sigue observndose en proporcin su-
ciente para justicar el mantenimiento de las
medidas preventivas

Las pruebas de anticuerpos treponmicos, si

son positivas, a menudo siguen sindolo de por
vida a pesar del tratamiento de la enfermedad
o de su actividad

Si no se cumplen los criterios de curacin debe

tratarse el paciente nuevamente

Se debe promover el soporte familiar de la

gestante y de las mujeres desplazadas sin fa-
milia por parte de las instituciones adecuadas
que se ocupan de mujeres solteras y con otros
problemas sociales

El tratamiento debe iniciarse de inmediato des-

pus de obtener el resultado de la prueba pre-
suntiva, prioritariamente en el primer nivel de
atencin a menos que las condiciones de la mujer
exijan una atencin de mayor complejidad

Se hace relevante el anlisis de la mortali-

dad por slis congnita y su impacto en el
desarrollo social
Lecturas recomendadas
American Academy of Pediatrics. Report of the Committee on
infectious disease. Syphilis. En: Pickering LK, Baker CJ, Overturf
GD, Prober GD, ed. Red Book 2003. 26 ed. Elk Grove Village:
American Academy of Pediatrics; 2003: 595-607. Disponible
(febrero 21 de 2006) en: http://aapredbook.aappublications.
org/spanish/
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the
treatment of sexually transmitted diseases. MMWR 1998; 47(RR-
1): 1-111. Disponible (febrero 21 de 2006) en: http://www.cdc.
gov/mmwr/PDF/rr/rr4701.pdf
Gonzlez SN, Torales TA, Saltigeral SP et al. Sfilis. En: Gonzlez SN,
Torales TA, Gmez BD (ed). Infectologa clnica peditrica. 6 ed.
Mxico: Trillas; 1997: 331-58.
Michelow IC, Wendel GD Jr, Norgard MV et al. Central nervous
system infection in congenital syphilis. N Engl J Med 2002; 346
(23): 1792-8.
Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Direccin General
de Salud Pblica. Comportamiento de la sfilis congnita en
Colombia. SIVIGILA 2001: semana epidemiolgica nmero 31
(julio 29 a agosto 4 de 2001). Disponible (febrero 21 de 2006) en:
http://www.col.ops-oms.org/sivigila/IndiceBoletines2001.asp
Walker DG, Walker GJ. Forgotten but not gone: the continuing scourge
of congenital syphilis. Lancet Infect Dis 2002; 2 (7): 432-6.
Zenker P, Berman SM. Congenital syphilis: trends and
recommendations for evaluation and management. Pediatr
Infect Dis J 1991; 10(7): 516-22.
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16. De los treponemas identificados
en el ser humano el responsable
de la sfilis congnita es
A. Treponema pallidum
B. Treponema pertenue
C. Treponema endemicum
D. Treponema carateum
17. El nico medio especfico
para el diagnstico de la sfilis
consiste en hacer
A. VDRL
B. microscopa de campo oscuro
C. RPR
D. Circle Card y ART
E. VDRL + microscopa de campo oscuro
18. Se define como caso
confirmado el
A. hijo de madre con sfilis no tratada
B. recin nacido con serologa positiva
C. recin nacido en el que se identifica
T. pallidum en la placenta
D. recin nacido con radiografa de huesos largos
alterada
E. hijo de madre con sfilis tratada
inadecuadamente al momento del parto
19. Los pacientes con sfilis
congnita tienen como
caractersticas clnicas
tempranas todas las
siguientes, excepto
A. trada de Hutchinson
B. hepatoesplenomegalia
C. linfadenopatas
D. manifestaciones cutneas
E. osteocondritis
20. Los criterios de curacin de un
paciente con sfilis congnita
incluyen todos los siguientes,
excepto
A. prueba que se torna no reactiva
B. ttulo de la misma que disminuya por lo
menos en dos diluciones a los tres meses
C. ttulo menor de 1:8 a los doce meses
D. determinacin de FTA-ABS negativa a los
seis meses