Sndrome de desequilibrio electroltico

Desequilibrio
Aporte insuficiente
o excesivo
Prdidas renales
y extrarrenales
Secuestro de
lquidos en el
tercer espacio
Paciente quirrgico
Prdidas por tubo digestivo
Desviaciones en la distribucin
Desequilibrio Insuficiencia renal
Deshidratacin isotnica
La composicin y tonicidad del plasma permanece en los lmites normales.
Diarrea, vmito.
Fstulas intestinales, pancreticas o biliares.
Succin de lquido del intestino delgado.
Drenaje de ileostomas.
Quemaduras.
Sudor excesivo sin reemplazo de la prdida.
Diagnstico

Historia Clnica
Resultados de la exploracin
Anlisis de la hoja de control de lquidos.


Sntomas

Depresin SNC
Apata
Anorexia
Somnolencia
Estupor
Coma
Baja perfusin PVC baja
Tejidos pierden turgencia
No lgrimas
Globos oculares blandos
Msculos atnicos
Aumentan tras. Digestivos.
Tx sol isotnicas
S. Fisiolgico 0.9%
154 mEq/L na, 154 mEq/L Cl-, 308 mOsm/L
Reposicin agua y electrolitos.
Hipovolemia
Deshidratacin
Alcalosis cloro sensibles
Shock hipovolmico/ distributivo
Correccin hiponatremias
X Riesgo de edemas o acidosis hiperclormica
Solucin Ringer Lactato (Hartman)
130 mEq/L Na+, 109 mEq/L Cl-, 28 mEq/L Lactato, 3 mEq/L Ca, 4 mEq/L K,
276 mOsm/L
Reposicin agua y electrolitos
Eleccin cuando es necesario reponer grandes volmenes: ciruga, grandes
quemados.
X Hepatopata o disminucin de perfusin heptica, no administrar junto con
sangre.
Suero glucosado 5%
Glucosa 50g/L, 278 mOs/L
Postoperatorio inmediato
Alternativa (SF 0.9%, SS 0.45%) en deshidrataciones hipertnicas.
X Enfermedad de Addisson, pacientes neurocrticos.
Solucin glucohiposalina
Glucosa, Cl, Na
5% +0.3% (390 mOsm/L)
3.3% + 0.3% (285 mOsm/L)
Fluidoterapia de mantenimiento.
Postoperatorio inmediato.
Hipovolemia, neurocrticos.
Deshidratacin hipertnica
Cuando el ingreso se limita y la va oral no est libre o se ha perdido la
capacidad de saciar la sed.
Diabetes Mellitus II
Nefritis
Prdida excesiva por cualquier va
Quemaduras con superficie extensa de evaporacin.
INT
EXT
Signos
- Lengua muy retrada y seca
- Piel enrojecida y caliente
- Hto y cuenta globular elevados.
- Electrlitos del plasma concentrados
- Densidad de orina (poca) alta Albmina, eritrocitos, cilndros hialinos
Tx Agua VO
Solucin glucosada al 5% parenteral.