Enfermedad de

Chagas
Paul R. Earl
Facultad de Ciencias Biolgicas
Universidad Autnoma de Nuevo Len
San Nicols NL, 66451, Mexico
pearl@dsi.uanl.mx
Polticas
El manejo de la tripanosomiasis y leishmaniasis en
reas tropicales y subtropicales as como el manejo de
la malaria, depende de la erradicacin eventual de los
vectores insectos, no del tratamiento de los individuos.
La erradicacin de la enfermedad deber dar lugar a
mejores estndares de vida en una sociedad ms
industrializada. El enfoque actual es spray con
insecticidas residuales de la vivienda, como el lindano,
o fumigacin, especialmente de las chinches triatomas.
Fumigacin, especialmente con ambdacihalotrina,
alfaciper-metrina, cifutrina, deltametrina y otras
recomendadas para dengue a malaria.
Investigacin socioeconmica y de
la conducta asociada con
leishmaniasis y tripanosomiasis.
Estrategias y presupuestos para
erradicacin incluyen mejor conciencia
y manejo mejorado de la vivienda.
Escolares son un blanco lgico para
buena educacin en SP. Migrantes con
nios logran una rpida integracin.
Adems, Chagas es rural.
Epidemiologa de transicin,
respuesta inmune, morbilidad y
mortalidad.
Defnicin y educacin de la relacin
entre la diversidad del parsito y la
respuesta inmune , anlisis de la
relacin entre la transmisin,
modelos de la enfermedad y muertes
para disear estrategias de
intervenciones efectivas.
Evaluacin de intervenciones
preventivas y teraputicas a gran
escala basada en comunidades.
Preparacin y desarrollo de comunidades
para estudios de intervenciones a gran
escala; desarrollo de
estrategias/herramientas apropiadas para
implementacin de estudio; desarrollo de un
banco de datos para validacin y
documentacin conocimiento del manejo
indgena tambin alcanzado datos
satelitales y geogrfcos. Sin embargo, el
centro es, de nuevo, el poder poltico, sin
tener en cuenta como puede entenderse los
hechos biolgicos.
Polticas en salud, investigacin
de servicios y sistemas.
Anlisis de acceso y uso (o falta de
uso) de lugares para atencin en
salud; desarrollo de estrategias para
mejorar la colaboracin entre
autoridades de salud nacionales,
proveedores de atencin en salud
tradicional, pblicas y privadas y la
exploracin de reformas del sector
salud para fomentar el control y
vigilancia.
Severidad de la patognesis.
Estudios sobre factores del vector-
parsito involucrados en enfermedad
severa, cardiopata y anlisis de los
dfcit neurolgicos y otros asociados
con enfermedad severa. Se incluye
investigacin veterinaria sobre
reservorios.
Genoma funcional del parsito
y vectores.
Nuevas formas basadas en avances
recientes de biologa molecular,
tecnologa gentica y estudios de
genoma en elucidar relaciones
husped-parsito y mecanismos tales
como transgenes e inserciones.
Vectores transgnicos podran ser
producidos que sean incompetentes
para transmitir la enfermedad.
Poblacin de vectores, resistencia a
insecticidas e insecticidas alternos.
Aplicacin de herramientas moleculares
recientemente desarrolladas para estudios de
biologa del vector, conducta de alimentacin,
capacidad del vector, resistencia a insecticidas y
gentica de la poblacin con el enfoque de
identifcar y desarrollar estrategias efectivas para
control del vector, en lugares focalizados, de alta o
baja transmisin, incluyendo el desarrollo gentico
de insectos vectores incompetentes. Redes de
cama impregnadas de piretroides, ofrecen
proteccin.
Resistencia a drogas,
quimioterapia, quimioproflaxis
y polticas de medicamentos.
Desarrollo de estrategias para el
mapeo rpido de resistencia a drogas;
formas innovadores de prevencin ,
retardo y retroceso de resistencia a
drogas; as como el desarrollo de
estrategias para reemplazo de los
medicamentos de primera eleccin.
Voluntad poltica y erradicacin de
Chagas.
La iniciativa del Cono Sur es el ejemplo ms
brillante. Alianza poltica, determinacin y
fnanciamiento a largo plazo adecuado han
reducido importantemente los triatomas
intradomiciliarios y la vigilancia ha reducido
el porcentaje de transfusiones que son
positivas a Chagas. Transfusiones es la
segunda ruta de transmisin ms comn de
enfermedad de Chagas en muchos pases
latinoamericanos. Seropositividad de entre
8-9% son comunes en ciudades mexicanas
que estn asociadas con migracin continua
del campo a la ciudad.
Bajo la Organizacin Panamericana de
la Salud (PAHO), los ministros de salud
de 7 pases que pertenecen al Cono Sur
durante un encuentro en Brasilia en
Julio de 1991, reconocieron lo grande
del problema y se comprometieron a la
erradicacin de T. infestants de la regin
y tambin la eliminacin de la
transmisin por transfusin de T. cruzi,
a travs del fortalecimiento de los
bancos de sangre y control efectivo de
los donadores.
Principales temas de
investigacin.
Temas de inters actual, incluyen:
1) Incidencia de infeccin en grupos de
jvenes,
2) Descubrimiento y desarrollo de
agentes teraputicos y diagnsticos
nuevos,
3) Redes de investigacin clnica y
bsica y trabajar con el sector privado,
y
4) Susceptibilidad y resistencia a
insecticidas.
Voluntad poltica y roco en casa.
Trabajo con la comunidad para alcanzar un
cambio de actitud y prcticas relacionadas a
infestacin de viviendas por los siguientes 10
aos. Un esfuerzo de educacin social ser
necesario para justifcar cubrir los gastos de
casa a casa involucrando miles de casas. El
ahorro econmico esperado excede
grandemente los costos de tal programa en
estudios de costo/benefcio. Por ejemplo,
quemar una tableta fumigante de gamma- HCH
de 3.1g/por recmara. Para comparar, el costo
de tratamiento anual de un paciente con
Chagas puede ayudar a mantener 25 casas
libre de triatomas.
Aerosolizando o fumigando
dentro de casas re visitadas las
personas entienden el control del
mosquito ms all del nivel que el
spray puede lograr. Con frecuencia
casas con puertas y ventanas
abiertas son aerosolizadas por
aerosoles de una camioneta. Tales
resultados pueden ser imposibles de
evaluar. Aerosolizar dentro de otra
forma es mucho mejor. Si se usa
DDT, se previene a los habitantes de
posible manchado de paredes.
La historia brasilea.
Determinacin poltica depender de
la educacin en salud pblica. El
pblico sabe del riesgo?
La poltica brasilea tendr xito
dependiendo de a) el conocimiento
biotecnolgico y b) la determinacin
para hacer un trabajo honesto.
Biotecnologa nativa de 1909 y Carlos
Chagas (1897 1934) inici este
xito.
Es esencialmente la leishmaniasis
la misma enfermedad que la
tripanosomiasis? Tenemos los
huspedes vertebrados,
principalmente mamferos, los varios
vectores artrpodos y los parsitos
protozoarios, en los 5 continentes, an
principalmente en los trpicos, debido
a que las temperaturas fras limitan el
rango del vector. Tenemos algn
sistema de clasifcar estos
trypanosomas y leishmanias que son
todos patgenos sanguneos.
Enfermedad de
Chagas, forma amastigotes,
principalmente en tejidos y los
tripomastigotes en la sangre. El vector
para la enfermedad de Chagas son
chinches (Hemiptera) como Triatoma
infestans. Ingieren tripomastigotes
principalmente o raramente amastigotes
cunado, la chinche se alimenta de un
mamfero infectado. En el vector, el
parsito se reproduce asexualmente
como epimastigotes, y tripomastigotes
metacclicos se encuentran en el
intestino del vector.
Conclusiones.
Dnde estn las poblaciones en riesgo?
Quin est interesado con tales datos?
Cules son los mtodos de erradicacin
o control, y cules son las inversiones?
Es la cardiopata un tema serio?
Dnde y para quin? os pobres
rurales pueden ser ayudados por los
residentes industriales quienes est
me!or? Estn las mascotas bien
estudiadas como reservorios? "or qu
es la elevada prevalencia de T. cruzi en
#umanos, escondida?