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Las dislipidemias primarias son frecuentes
en pacientes con diabetes tipo 2 que
sobreviven a un evento coronario agudo
Derechos reservados, Copyright 2004:
Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa, AC
Revista de Endocrinologa y Nutricin
Nmero
Number
1
Enero-Marzo
January-March
2004
Volumen
Volume
1 2
edigraphic.com
edigraphic.com
Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol. 12, No. 1
Enero-Marzo 2004
pp 42-45
A rt cul o ori gi nal
Las d i sl i p i d emi as p r i mar i as so n f r ecuent es en
p aci ent es co n d i ab et es t i p o 2 q ue so b r evi ven
a un event o co r o nar i o agud o
Carlos A A guilar-Salinas, * Ricardo Tamez-Dvila, * Rhoopa M ehta, * Francisco J G mez-Prez*
* Departamento de Endocrinologa y
Metabolismo del Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin Salva-
dor Zubirn , Ciudad de Mxico.
Correspondencia:
Carlos Alberto Aguilar-Salinas, MD
Vasco de Quiroga 15
Ciudad de Mxico 14000
Mxico
Tel: 52-55-5133891
Fax: 52-55-5130002
Correo electrnico:
caguilarsalinas@ yahoo.com
Fecha de recepcin: 20-Febrero-2004.
Fecha de aceptacin: 4-Marzo-2004.
Resumen
Objetivo: El o b je tivo d e e ste a rtculo e s d e scrib ir la p re va le ncia d e la s hip e rlip id e mia s p rima ria s
e n una co ho rte d e p a cie nte s co nse cutivo s co n d ia b e te s tip o 2 d e te cta d o s d e sp u s d e sufrir un
e ve nto co ro na rio a g ud o n = 7 0 ) . Mtodo: La e va lua ci n incluy la me d ici n d e un p e rfil d e
lp id o s d e p o r lo me no s tre s fa milia re s d e p rime r g ra d o y la b sq ue d a d e e tio lo g a s se cund a -
ria s d e d islip id e mia . La hip e rlip id e mia fa milia r co mb ina d a H LFC) se d ia g no stic si ha b a histo ria
d e e n fe rm e d a d co ro n a ri a e n la fa m i li a e h i p e rtri g li ce ri d e m i a > 2 0 0 m g /d L) y /o
hip e rco le ste ro le mia > 2 0 0 mg /d L) e n a l me no s d o s fa milia re s. La hip e rtrig lice rid e mia fa milia r
co mb ina d a H TG F) fue d ia g no stica d a si la hip e rtrig lice rid e mia e ra la nica a no rma lid a d p re se n-
te e ntre lo s fa milia re s d e p rime r g ra d o . S e incluye ro n 3 7 ho mb re s y 3 3 muje re s, co n una e d a d
p ro me d io d e 6 2 . 5 1 0 a o s y un nd ice d e ma sa co rp o ra l d e 2 6 . 4 3 . 2 kg /m
2
. Resultados:
N o se e nco ntra ro n a lte ra cio ne s e n e l p e rfil d e lp id o s e n e l p ro b a nd o o e n sus fa milia re s e n 1 6
ca so s 2 2 . 8 % ) . S e d e te ct una hip e rlip id e mia se cund a ria e n 2 1 ca so s 3 0 % ) ; e n ning uno d e
e llo s se e nco ntr a no rma lid a d e s e n lo s lp id o s sa ng une o s d e lo s fa milia re s. S e d e mo str la
e xiste ncia d e una hip e rlip id e mia p rima ria e n 3 3 ca so s 4 7 % ) . La H LFC fue la m s fre cue nte ; se
e nco ntr e n 2 0 ca so s 2 8 . 6 % ) . O tra s d islip id e mia s p rima ria s fue ro n: H TG F 1 0 ca so s 1 4 . 3 % ) ) ,
hip o a lfa lip o p ro te ine mia fa milia r 2 ca so s 2 . 8 % ) ) y la hip e rco le ste ro le mia p o lig nica 1 ca so
1 . 4 % ) ) . Conclusin: la s h ip e rlip id e m ia s p rim a ria s so n fre cue nte s e n p a cie nte s co n d ia b e te s
tip o 2 q ue ha n sufrid o un e ve nto ca rd io va scula r. La e va lua ci n d e l p e rfil d e lp id o s d e fa milia re s
d e p rime r g ra d o p e rmite la id e ntifica ci n d e d islip id e mia s p rima ria s.
Palabras clave: Co le ste ro l, trig lic rid o s, h ip e rlip id e m ia fa m ilia r co m b in a d a , h ip e rtrig lice rid e m ia
fa m ilia r.
R e vista d e E n d o crin o lo g a y N u trici n 2 0 0 4 : 1 2 1 ) E n e ro -M a rzo . 4 2 -4 5 .
A b st r act
Objective: O ur o b je ctive is to d e scrib e th e p re va le nce o f p rim a ry d yslip id e m ia s in a se t o f
co nse cutive p a tie nts with typ e 2 d ia b e te s fo llo wing a n a cute co ro na ry e ve nt in a te rtia ry ca re
ho sp ita l. D a ta we re co lle cte d p ro sp e ctive ly o ve r a p e rio d o f 1 0 mo nths n = 7 0 ) . Methods: The
a sse ssme nt includ e d the lip id p ro file s o f a t le a st thre e first-d e g re e re la tive s a nd a se a rch fo r
se co nd a ry ca use s o f d yslip id e mia . All sa mp le s we re o b ta ine d a t le a st 6 we e ks a fte r p a tie nts
we re d ischa rg e d . FCH L wa s d ia g no se d if the re wa s a fa mily histo ry o f p re ma ture co ro na ry he a rt
d ise a se a nd hyp e rtrig lyce rid e mia > 2 0 0 mg /d L) a nd /o r hyp e rcho le ste ro le mia > 2 0 0 mg /d L) in
a t le a st two d iffe re nt fa mily me mb e rs. Fa milia l hyp e rtrig lyce rid e mia wa s d ia g no se d if hyp e rtrig -
lyce rid e mia wa s the o nly a b no rma lity fo und a mo ng the first-d e g re e re la tive s. The ca se s we re 3 7
me n a nd 3 3 wo me n, a g e d 6 2 . 5 1 0 ye a rs with a b o d y ma ss ind e x o f 2 6 . 4 3 . 2 kg /m
2
.
Results: N o lip id a b no rma lity wa s fo und e ithe r in the p ro b a nd o r in the re la tive s in 1 6 ca se s
2 2 . 8 % ) . In 2 1 ca se s no lip id a b no rma litie s we re fo und a mo ng the first-d e g re e re la tive s, ho we v-
e r, the p ro b a nd wa s hyp e rlip id e mic; in a ll the se ca se s a se co nd a ry ca use o f d yslip id e mia wa s
fo und . Lip id a b no rma litie s we re fo und in b o th the p ro b a nd a nd the re la tive s in 3 3 ca se s 4 7 % ) .
FCH L wa s the mo st co mmo n p rima ry d yslip id e mia ; it wa s d ia g no se d in 2 0 ca se s 2 8 . 6 % ) . O the r
Revista de Endocrinologa y Nutricin 2004;12(1):42-45 MG
43
edigraphic.com
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
cihpargidemedodabor
:rop odarobale FDP
VC ed AS, cidemihparG
arap
acidmoiB arutaretiL :cihpargideM
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
I NTRODUCCI N
El e stud io d e l p e rfil d e lp id o s d e lo s fa m ilia re s d e p rim e r
g ra d o e s un p ro ce d im ie nto til p a ra h a ce r e l d ia g n stico
e tio l g ico d e una d islip id e m ia . S u p r ctica siste m tica h a
sid o re co m e nd a d a ta nto p o r e l Pro g ra m a N a cio na l d e
Ed uca ci n e n Co le ste ro l d e Esta d o s U nid o s
1
co m o p o r la s
re co m e n d a cio n e s e u ro p e a s p a ra la p re ve n ci n d e la
e nfe rm e d a d ca rd io va scula r.
2
El e stud io d e la fa m ilia e s
e l e st nd a r d e o ro p a ra d ia g no stica r la s h ip e rlip id e m ia s
p rim a ria s m s fre cue nte s, co m o la h ip e rlip id e m ia fa m i-
lia r co m b ina d a . Pe se a e llo , e l p ro ce d im ie nto se re a liza
e n p o co s ca so s p o r la d ificulta d p a ra o b te ne r la s m ue s-
tra s. Co m o re sulta d o , e xiste n p o co s e stud io s q ue m id a n
la p re va le ncia d e la s h ip e rlip id e m ia s p rim a ria s e n e stu-
d io s d e p o b la ci n o e n co h o rte s d e suje to s co n o tra s ca u-
sa s d e d islip id e m ia s.
Va ria s d islip id e m ia s p rim a ria s se a so cia n a la d ia b e -
te s tip o 2 . La h ip e rlip id e m ia fa m ilia r co m b ina d a H LFC) ,
la h ip e rtrig lice rid e m ia fa m ilia r H TG F) y la d isb e ta lip o -
p ro te ine m ia so n e je m p lo s d e e llo .
3 , 4
S u p re se ncia d e b e
se r so sp e ch a d a e n ca so s co n co nce ntra cio ne s d e co le s-
te ro l y /o d e trig lic rid o s > 3 0 0 m g /d L.
5
S in e m b a rg o ,
p o ca s ve ce s se co nfirm a su co e xiste ncia e n p a cie nte s co n
d ia b e te s p o r no re a liza r la e va lua ci n d e lo s fa m ilia re s.
La s d islip id e m ia s p rim a ria s a so cia d a s a la d ia b e te s tip o
2 se a so cia n a una m a yo r m o rta lid a d ca rd io va scula r
6 , 7
y
p ue d e n se r d ia g no stica d a s a un a nte s d e la a p a rici n d e
la h ip e rg luce m ia . S u p re se ncia p ue d e co ntrib uir a l rie sg o
ca rd io va scula r a so cia d o a la d ia b e te s. El o b je tivo d e e ste
a rtculo e s d e scrib ir la p re va le ncia d e la s h ip e rlip id e m ia s
p rim a ria s e n una co h o rte d e p a cie nte s co nse cutivo s co n
d ia b e te s tip o 2 d e te cta d o s d e sp u s d e sufrir un e ve nto
co ro na rio a g ud o .
MATERI A L Y MTODOS
Estud io p ro sp e ctivo y o b se rva cio na l e n e l q ue se incluye -
ro n to d o s lo s p a cie nte s q ue fue ro n e g re sa d o s d e l S e rvicio
d e U rg e ncia s d e l Instituto N a cio na l d e Cie ncia s M d ica s y
N utrici n p o r te ne r d ia b e te s tip o 2 y un e ve nto co ro na rio
a g ud o d ura nte un p e ro d o d e 1 0 me se s n = 7 0 ) . La e va -
lua ci n incluy la m e d ici n d e un p e rfil d e lp id o s d e p o r
lo m e no s tre s fa m ilia re s d e p rim e r g ra d o y la b sq ue d a
p rima ry d yslip id e mia s includ e d : FTH G 1 0 ca se s 1 4 . 3 % ) ) , fa milia l hyp o a lp ha lip o p ro te ine mia 2
ca se s 2 . 8 % ) ) a nd p o lig e nic hyp e rcho le ste ro le mia 1 ca se 1 . 4 % ) ) . Conclusion: O ur d a ta sho w
tha t p rima ry d yslip id e mia s e sp e cia lly FCH L) a re co mmo n in p a tie nts with typ e 2 d ia b e te s fo llo w-
ing a nd a cute co ro na ry e ve nt.
Key words: Cho le ste ro l, trig lyce rid e s, fa milia l co mb ine d hyp e rlip id e mia , fa milia l hyp e rtrig lyce ri-
d e mia .
R e vista d e E n d o crin o lo g a y N u trici n 2 0 0 4 : 1 2 1 ) E n e ro -M a rzo . 4 2 -4 5 .
d e e tio lo g a s se cund a ria s d e d islip id e m ia . To d o s lo s ca -
so s nd ice fue ro n e stud ia d o s a l m e no s 6 se m a na s d e s-
p u s d e su e g re so . La b sq ue d a d e d islip id e m ia s se cun-
d a ria s se re a liz b a sa d o e n la e va lu a ci n m d ica y
e x m e ne s d e la b o ra to rio TS H , fo sfa ta sa a lca lina , g luco -
sa , cre a tinina y e xa m e n g e ne ra l d e o rina ) .
La H LFC se d ia g no stic si h a b a h isto ria d e e nfe rm e -
d a d co ro na ria e n la fa m ilia e h ip e rtrig lice rid e m ia > 2 0 0
m g /d L) y /o h ip e rco le ste ro le m ia > 2 0 0 m g /d L) e n a l
m e no s d o s fa m ilia re s. La H TG F fue d ia g no stica d a si la
h ip e rtrig lice rid e m ia e ra la nica a no rm a lid a d p re se nte
e ntre lo s fa m ilia re s d e p rim e r g ra d o . La h ip o a lfa lip o p ro -
te ine m ia fa m ilia r se co nsid e r p re se nte si a l m e no s d o s
fa m ilia re s te na n co le ste ro l H D L b a jo < 3 5 m g /d L) sin
h ip e rtrig lice rid e m ia .
To d a s la s m e d icio ne s d e la b o ra to rio fue ro n re a liza -
d a s e n e l la b o ra to rio d e l D e p a rta m e nto d e End o crino lo -
g a y M e ta b o lism o d e l In stitu to N a cio n a l d e Cie n cia s
M d ica s y N utrici n. El la b o ra to rio e st ce rtifica d o p o r e l
Pro g ra m a d e Eva lua ci n Co m p a ra tiva Exte rna d e l Co lle -
g e o f Am e rica n Pa th o lo g ists. La s m ue stra s sa ng une a s
fue ro n to m a d a s d e sp u s d e un a yuno d e 9 a 1 2 h o ra s.
To d a s la s p rue b a s fue ro n re a liza d a s co n re a ctivo s co -
m e rcia le s. El co le ste ro l y lo s trig lic rid o s fue ro n m e d id o s
usa nd o un m to d o e nzim tico S ER A-P AK

) Co e ficie nte
d e va ria ci n 3 . 3 % ) . El co le ste ro l H D L fue me d id o d e sp u s
d e p re cip ita r la s lip o p ro te na s q ue co ntie ne n la a p o B co n
cid o fo sfo tng stico y M g
2 +
CV 2 . 5 % ) . El co le ste ro l LD L
se e stim co n la f rm ula d e Frie d e w a ld .
Lo s d a to s se p re se nta n co m o p ro m e d io d e svia ci n
e st nd a r o co m o p o rce nta je s. El p ro to co lo fue a p ro b a d o
p o r e l Co m it Institucio na l d e Inve stig a ci n B io m d ica d e l
Instituto .
RESULTA DOS
S e incluye ro n 3 7 h o m b re s y 3 3 m uje re s, co n una e d a d
p ro m e d io d e 6 2 . 5 1 0 a o s y un nd ice d e m a sa co rp o -
ra l d e 2 6 . 4 3 . 2 kg /m
2
. O tra s co m p lica cio ne s d e la a te -
ro scle ro sis h isto ria d e e nfe rm e d a d va scula r ce re b ra l o
d e m ie m b ro s infe rio re s) e sta b a n p re se nte s e n e l 4 4 %
d e lo s ca so s.
La d istrib uci n d e la s e tio lo g a s d e d islip id e m ia e n-
co ntra d a s e n e sta se rie se m ue stra e n la fig ura 1 . N o se
MG Carlos A Aguilar-Salinas y cols. Dislipidemias primarias y diabetes tipo 2
44
edigraphic.com
e nco n tra ro n a lte ra cio ne s e n e l p e rfil d e lp id o s e n e l p ro -
b a nd o o e n sus fa milia re s e n 1 6 ca so s 2 2 . 8 % ) Se d e te ct
una hip e rlip id e mia se cund a ria e n 2 1 ca so s 3 0 % ) ; e n nin-
g uno d e e llo s se e nco ntr a no rma lid a d e s e n lo s lp id o s
sa ng une o s. La s ca usa s m s fre cue nte s d e d islip id e mia
se cund a ria fue ro n la hip e rg luce mia y e l hip o tiro id ismo .
S e d e mo str la e xiste ncia d e una hip e rlip id e mia p rima -
ria e n 3 3 ca so s 4 7 % ) . La H LFC fue la m s fre cue nte ; se
e nco ntr e n 2 0 ca so s 2 8 . 6 % ) . O tra s d islip id e mia s p rima -
ria s fue ro n: H TG F 1 0 ca so s 1 4 . 3 % ) ) , h ip o a lfa lip o p ro te i-
ne m ia fa m ilia r 2 ca so s 2 . 8 % ) ) y la h ip e rco le ste ro le m ia
p o lig nica 1 ca so 1 . 4 % ) ) .
DI SCUSI N
N ue stro s d a to s d e m ue stra n q ue la s h ip e rlip id e m ia s p ri-
m a ria s so n fre cue nte s e n p a cie nte s co n d ia b e te s tip o 2
q ue h a n sufrid o un e ve nto ca rd io va scula r. S u p re se ncia
fue d e m o stra d a e n e l 4 7 % d e lo s ca so s incluid o s e n e sta
se rie . S u e xiste ncia p ue d e se r d ia g no stica d a e xclusiva -
m e nte si se e va la e n fo rm a siste m tica e l p e rfil d e lp i-
d o s d e lo s fa m ilia re s d e p rim e r g ra d o . S u e le va d a fre -
cue ncia sug ie re q ue e sta s a no rm a lid a d e s so n una ca usa
m s p a ra la a p a rici n d e la a te ro scle ro sis a so cia d a a la
d ia b e te s tip o 2 . La h ip e rlip id e m ia fa m ilia r co m b ina d a fue
la d islip id e m ia p rim a ria m s fre cu e n te e n e sta se rie
2 8 . 6 % ) . Esta e nfe rm e d a d se a so cia a una m a yo r m o r-
ta lid a d ca rd io va scula r 1 8 % a 1 0 a o s) .
6
La p re va le ncia
e nco ntra d a e s m uch o m a yo r a la d e scrita e n e stud io s d e
p o b la ci n 5 . 7 % e n Esta d o s U nid o s) , o e n so b re vivie n-
te s d e infa rto s d e l m io ca rd io 9 . 9 % ) o e n co h o rte s d e
p a cie nte s a te nd id o s e n ce ntro s h o sp ita la rio s 2 -5 % ) .
8
La
a so cia ci n e ntre la H LFC y la re siste ncia a la insulina h a
sid o d e m o stra d a p o r m ltip le s g rup o s.
9 -1 1
El 6 6 % d e lo s
ca so s co n H LFC tie ne n ta m b i n tre s o m s co m p o ne nte s
d e l snd ro m e m e ta b lico . S in e m b a rg o , la H LFC e s cla ra -
m e nte d isting uib le d e l snd ro m e m e ta b lico p o r la e xis-
te n cia d e d islip id e m ia s e n lo s fa m ilia re s y lo s n ive le s
m a yo re s d e la a p o p ro te na B . Lo s re sulta d o s sug ie re n
q ue la b sq ue d a inte ncio na d a d e la h ip e rlip id e m ia fa m i-
lia r co m b ina d a d e b e se r re a liza d a e n cua lq uie r p a cie nte
co n d ia b e te s tip o 2 co n co m p lica cio ne s m a cro va scula re s
o q ue te ng a fa m ilia re s co n d islip id e m ia . La se g und a h i-
p e rlip id e m ia p rim a ria e n fre cue ncia e n e sta se rie fue la
h ip e rtrig lice rid e m ia fa m ilia r 1 4 . 3 % ) . Esta d islip id e m ia
h a b a sid o co nsid e ra d a co m o d e b a jo rie sg o ca rd io va s-
cula r d e sd e su d e scrip ci n e n lo s a o s 7 0 .
1 2 , 1 3
S in e m b a r-
g o , H o p kins y co ls d e scrib ie ro n q ue e l rie sg o ca rd io va s-
cula r a so cia d o a la H TG F e s sim ila r a l o b se rva d o e n la
H LFC. La H TG F e s un p re d icto r ind e p e nd ie nte d e m o rta li-
d a d ca rd io va scula r a un a l co ntro la r p a ra e l e fe cto co nfu-
so r d e la e d a d , e l g ne ro , e l ta b a q uism o y la h ip e rte n-
si n. Su ind e p e nd e ncia se p ie rd e e n p re se ncia d e d ia b e te s.
La p re va le ncia o b se rva d a e n e sta se rie e s lig e ra m e nte
ma yo r a la d e scrita e n so b re vivie nte s d e infa rto s 1 0 . 8 % )
o e n la p o b la ci n g e ne ra l 6 . 4 % ) . La p re va le ncia e nco n-
tra d a e n nue stra se rie a p o ya q ue la H TG F p ue d e co ntri-
b uir a la a te ro g ne sis d e la d ia b e te sm 2 d 3 g r 1 p ( h ) 3 c
En co nclusi n, p ro p o ne mo s q ue la e va lua ci n d e l p e rfil
d e lp id o s d e fa milia re s d e p rime r g ra d o d e p e rso na s co n
d ia b e te s tip o 2 e s un p ro ce d imie nto til q ue p e rmite la
id e ntifica ci n d e d islip id e mia s p rima ria s y p o te ncia lme nte
fa cilita la a d he re ncia a l tra ta mie nto . Ya q ue la s d islip id e -
mia s p rima ria s p ue d e n se r d ia g no stica d a s a un a nte s d e
la a p a rici n d e la hip e rg luce mia , su tra ta mie nto o p o rtuno
e s una a lte rna tiva p a ra d isminuir e l rie sg o ca rd io va scula r
d e p e rso na s co n d ia b e te s y d e sus fa milia re s a fe cta d o s.
Ad e m s, la id e ntifica ci n d e o tro s ca so s a fe cta d o s e n la
fa milia fa cilita la a d he re ncia a l tra ta mie nto .
BI BLI O GRA F A
1 . Exp e rt p a n e l o n d e te ctio n , e va lu a tio n a n d tre a tm e n t o f
h ig h b lo o d ch o le ste ro l in a d u lts. Exe cu tive su m m a ry o f th e
th ird re p o rt o f th e N a tio n a l Ch o le ste ro l E d u ca tio n P ro -
g ra m N CEP ) Exp e rt p a n e l o n d e te ctio n , e va lu a tio n a n d
tre a tm e n t o f h ig h ch o le ste ro l. J AM A 2 0 0 1 ; 2 8 5 : 2 4 8 6 -
2 4 9 7 .
2 . D e B a cke r G , Am b ro sio ni E, B a rch -J o h nse n K e t a l. Euro -
p e a n g u id e lin e s o n ca rd io va scu la r d ise a se p re ve n tio n in
clinica l p ra ctice . Third J o int Ta sk Fo rce o f Euro p e a n a nd o the r
S o cie tie s o n Ca rd io va scu la r D ise a se Pre ve n tio n in Clin ica l
Pra ctice . Eu r H e a rt J 2 0 0 3 ; 2 4 : 1 6 0 1 -1 6 1 0 .
3 . Asca so J F, R e a l J T, Ca rme na R . Insulin re sista nce a nd fa milia l
d yslip id a e mia s. D ia b e te s O b e s M e ta b 1 9 9 9 ; 1 : 3 2 3 -3 3 0 .
4 . D e l R inc n-J a re ro J P, Ag uila r-Sa lina s CA, G uill n-Pine d a LE,
G me z-P re z FJ , R ull J A. La ck o f a g re e me nt b e twe e n the
p la sma lip id b a se d crite ria a nd the a p o p ro te in B fo r the
d ia g no sis o f Fa milia l Co mb ine d H yp e rlip id e mia FCH L in me m-
b e rs o f FCH L kind re d s. M e ta b o lism 2 0 0 2 ; 5 1 : 2 1 8 -2 2 4 .
Lp id o s no rm a le s
2 3 %
D islip id e m ia s p rim a ria s
4 7 %
D islip id e m ia s se cund a ria s
3 0 %
2 9 % H ip e rlip id e m ia fa m ilia r co m b in a d a .
1 4% H ip e rtrig lice rid e m ia fa m ilia r.
3 % H ip o a lfa lip o p ro te in e m ia .
1 % H ip e rco le ste ro le m ia p o lig n ica .
Figura 1. P re va le n cia d e la s h ip e rlip id e m ia s p rim a ria s e n p a cie n te s
co n d ia b e te s tip o 2 q u e so b re vive n u n e ve n to co ro n a rio .
Revista de Endocrinologa y Nutricin 2004;12(1):42-45 MG
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