Fracturas de los platillos tibiales

Fractura de los platillos tibiales

Felix Bonnaire, Dresden, Germany

Ian Harris, Australia
Fracturas de los platillos tibiales
Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran
variedad de fuerzas.

- Valgo y varo forzados

- Compresin axial

- Flexin / Extensin

- Traumatismo directo
Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS
Mecanismo de las fracturas
Fracturas de los platillos tibiales

Existen dos subgrupos

Pacientes jvenes con buen hueso - alta energa

Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energa
Mecanismo de las fracturas
Fracturas de los platillos tibiales
Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)
A = extraarticular:

A1 = avulsin
A2 = metafisaria simple
A3 = metafisaria multifragmentaria




Fracturas de los platillos tibiales
B = parcial articular:

B1 = separacin pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separacin-hundimiento

Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)
Fracturas de los platillos tibiales
C = articular completa :

C1 = articular simple, metafisaria simple
C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria

Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)
Fracturas de los platillos tibiales
Fracturas de alta energa
Los traumatismos de alta energa siempre presentan:
- extensas lesiones de los tejidos blandos
- contusiones
- lesiones abiertas
- sndrome compartimental
- lesin nervios CPE o tibial
- arteria popltea
Fracturas de los platillos tibiales
Traumatismos de baja energa
- Traumatismo axial

- No contusiones

- Lesiones cerradas

- No problemas con los tejidos blandos

- Desviaciones axiales

- Problemas de fijacin de los implantes (osteoporosis)
Fracturas de los platillos tibiales
Traumatismos de baja y alta energa
- En los traumatismos de baja energa el problema es mecnico
- La fijacin en hueso osteoportico

- En los traumatismos de alta energa el problema es biolgico
- Asociado a la lesin de los tejidos blandos

Fracturas de los platillos tibiales
Pruebas de imagen
- Radiografa simple en dos planos

- Radiografas oblicuas a 45

- TC (tomografa computerizada)

- RM (resonancia magntica)

- Angiografa
Fracturas de los platillos tibiales
Pruebas de imagen
Fracturas de los platillos tibiales
Caractersticas de la fractura
- Lesin de los tejidos blandos

- Grado de luxacin

- Grado de conminucin

- Grado de afectacin articular

- Osteoporosis

- Lesiones de vasos o nervios
Fracturas de los platillos tibiales
Caractersticas de la fractura
Fracturas de los platillos tibiales
Objetivos del tratamiento
- Descompresin y preservacin de los tejidos blandos

- Reconstruccin de las superficies articulares

- Restitucin de los ejes mecnicos normales

- Movilizacin precoz
Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento conservador
- Escaln no mayor de > 2 mm

- Que no exista inestabilidad axial

- Osteoporosis grave

- Contraindicaciones locales y generales
Fracturas de los platillos tibiales
- La traccin puede ser til durante un corto periodo de tiempo

- Movilizacin precoz activa con una ortesis de proteccin

- Marcha con carga mnima si lo permite el estado del paciente

- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas

- El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca
demanda funcional
Tratamiento conservador
Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento quirrgico de urgencia
- Lesin vascular

- Sndrome compartimental

- Fracturas abiertas

- Luxacin con gran desplazamiento

- Rodilla flotante

- Politraumatizado

Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento quirrgico - momento
Raramente como una urgencia, al menos que sea:
Fractura abierta, luxacin, lesin vascular
Ciruga diferida para permitir la recuperacin de los tejidos
blandos y una evaluacin adecuada
(Puede ser necesario un fijador externo en puente)
Fracturas de los platillos tibiales
Ciruga diferida
La utilizacin de un fijador externo en puente permitir una ptima
recuperacin de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud
y los ejes
Fracturas de los platillos tibiales
Toma de decisiones
El acceso quirrgico puede ser abierto o artroscpico
Fracturas de los platillos tibiales
Accesos
- Longitudinal anterior

- (Postero) interno

- Externo

- Mnimamente invasivo
Fracturas de los platillos tibiales
Accesos
Fracturas de los platillos tibiales
- Injerto seo
- Sustitutos seos

- Estabilizacin:
- Distractor?
- Tornillos
- Placas o
- Fijador hbrido
- Fijacin articular?

Tratamiento quirrgico Planificacin
Fracturas de los platillos tibiales
Tcnica quirrgica
- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas
- Reconstruir la superficie articular normalmente con reduccin
anatmica y compresin interfragmentaria con tornillos de traccin
- Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto seo
- Sostn con placa (convencional)
- Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de
la articulacin
Fracturas de los platillos tibiales
Casos clnicos
Fracturas de los platillos tibiales
Casos clnicos
Fracturas de los platillos tibiales
Fijador hbrido en graves lesiones de los tejidos blandos
- Reconstruccin de la superficie articular

- Reconstruccin de unos ejes estables

- Movilidad precoz

- Excelentes resultados

Fracturas de los platillos tibiales
Fijadores internos bloqueados
- Disponibles ahora los fijadores internos bloqueados para tibia

- Los tornillos con cabeza de bloqueo procuran una mejor fijacin y soporte
que los tornillos convencionales en un fragmento metafisario corto

- Su insercin percutnea preserva los tejidos blandos
Fracturas de los platillos tibiales
Hombre de 24 aos, 41-C3 IC2
Fracturas de los platillos tibiales
14 s
Hombre de 24 aos, 41-C3 IC2
Fracturas de los platillos tibiales
LISS de tibia proximal
Fracturas de los platillos tibiales
- Reduccin de la articulacin

- Fijacin con tornillos de traccin

- Restauracin de los ejes mecnicos

- Fijacin de la metfisis con el LISS
LISS de tibia proximal
Fracturas de los platillos tibiales
Resultados
- Dependen del tipo de fractura

- Depende del tratamiento de los tejidos blandos

- Depende de la consecucin de los objetivos

- Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energa:
- media de movilidad 0/3/120 (87%)
- no deterioracin entre 2 y 5 aos postoperatorios
- buen pronstico

Fracturas de los platillos tibiales
Opciones quirrgicas
La tcnica para la estabilizacin metafisaria depende de:

Caractersticas de la fractura y la lesin

Caractersticas del paciente

Caractersticas del cirujano

Factores institucionales


Fracturas de los platillos tibiales
Conclusiones
- Reduccin anatmica y fijacin rgida de la superficie articular -
estabilidad absoluta

- Reduccin funcional y estable de la metfisis - estabilidad relativa

- Restauracin de la estabilidad articular por una apropiada reconstruccin
de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos

- Movilizacin activa precoz