FUNDACIN UNIVERSITARIA SANITAS

VII ENCUENTRO NACIONAL DE PSICOLOGA Y SALUD

BIENESTAR Y CALIDAD DE VIDA EN LA INFANCIA
MAYO 4 DE 2013
BOGOT - COLOMBIA


NOHELIA HEWITT RAMIREZ, MSc Ps. PhD(c)
JAIME HUMBERTO MORENO, MSc Ps. Clnica
Grupo de Investigacin Avances en Psicologa Clnica y de la Salud
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA BOGOT
PROGRAMA ENTRE TRS:

ESTUDIO PILOTO DE UN PROGRAMA DE
INTERVENCIN PSICOLGICA PARA EL
MANEJO DE COMPORTAMIENTOS
INTERNALIZADOS Y EXTERNALIZADOS

COMPORTAMIENTOS
EXTERNALIZADOS
Ruptura de reglas,
Comportamiento
agresivo, Hiperactividad,
Oposicionista desafiante


COMPORTAMIENTOS
INTERNALIZADOS
Ansioso/depresivo
Retrado /depresivo
Quejas somticas


COMPORTAMIENTOS EXTERNALIZADOS E
INTERNALIZADOS EN NIOS

EVIDENTES
OBSERVABLES

DIFCILES DE
IDENTIFICAR Y EVALUAR
(Achenbach & Edelbrock, 1987; Achenbach & Rescorla, 2001; Achenbach, 2009 )
PERSPECTIVA DIMENSIONAL
15 - 20% poblacin en edad
escolar presenta algn tipo
de problemtica
(Cunningham & Ollendick,
2010).

Lo que ms prevalece son en
su orden:
Trastornos de conducta
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastornos de desarrollo
Trastornos de eliminacin








PROBLEMTICA PREVALENCIA
Dficit atencional con hiperactividad TDAH 3-7%
Problemas de conducta 14 - 28%
Depresin 25.2%
Ansiedad 13.3%
(Emberley & Pelegrina, 2011; Lpez-Soler et al, 2009; Lpez-Soler et al, 2010)
PREVALENCIA DE
PROBLEMTICAS INFANTILES
Cambios en las problemticas dependiendo de
la etapa de desarrollo.

Falta de herramientas adecuadas para realizar
un diagnstico acertado.

La comorbilidad entre las problemticas.



Prevalencia para cualquier trastorno
de inicio en la infancia y la
adolescencia: 7.6% (Estudio de
Salud Mental en Adolescentes,
2010).

Estudio Realizado en Bogot:
25% conductas internalizadas
28% conductas externalizadas en
poblacin escolar normal (Hewitt,
Moreno, Oliveros & Pardo. 2009).




Impacto en el entorno: Prevalencia del
28% en nios de 8 a 12 aos, poblacin
escolar normal.

Fracaso escolar, desadaptacin,
problemas familiares y de interaccin
social, consumo de sustancias,
paternidad temprana e inadecuada,
delincuencia (Bradley & Corwyn, 2007).

En Colombia, faltan programas de
intervencin con fundamentos
empricos claros y sistematizados
(Moreno & Utria, 2009)

Falta de estudios en el contexto
nacional y local.
Factores explicativos
Comportamientos
externalizados e
internalizados
Caractersticas
de los nios
Caractersticas
de los padres
Factores
contextuales
Ecologa Social
INTERACCIN
PADRE - HIJO
(Abidin, 1997; Barkley,2009; Rigau-Ratera et al., 2006)


Temperamento
Regulacin emocional
Bajo autocontrol
Habilidades de
interaccin social.






Percepcin de
los padres de sus
hijos.

Competencia
parental: Manejo
disciplinario.




Personalidad
Impulsividad


Estado de
salud

Dinmica familiar
Contexto Social y escolar

HABILIDAD
INHIBIR
COMPORTAMIENTOS
IMPULSIVOS
REENFOCAR
LA
ATENCIN
CONOCIMIENTO
ACEPTACIN
EMOCIONAL Y
FLEXIBILIDAD
AUTOMANEJO
REGULACIN EMOCIONAL
(Gross, 2013; Gross & Thompson, 2007; Roberto, Daffern & Bucks, 2012)
Regulacin Emocional Desadaptativa
Impulsividad
emocional
Dificultad para
regular eventos
provocadores
Alteracin en la
motivacin y
activacin
Baja tolerancia a la
frustracin
Excitabilidad y reactividad
emocional.
Temperamento caliente
Deficiente regulacin
cognitiva inflexibilidad
Baja capacidad para
inducir estados de nimo
positivos y aceptables
Dificultad para orientar el
comportamiento hacia
una meta.
Capacidad de la persona
para responder a otros con
base en aspectos cognitivos
y afectivos propios y
colocarse en el lugar de los
otros.


La empata se relaciona con
variables como conducta
prosocial, antisocial,
agresiva, aceptacin de los
iguales y estabilidad
emocional.


(Fernndez & Barraca, 2005; Garaigordobil & Garca,2006; Lpez, 2007; Fernndez,
Lpez & Mrquez, 2008)
LA EMPATA
AUTOCONTROL
R
C
P
R
L
P
Valor del refuerzo
Tiempo
Ambivalencia
Conducta de eleccin dirigida a consecuencias a
largo plazo (Rachlin, 2002)
P
bre
Escuela
Pares
Vecindario
Iglesia
Servicio
de
cuidado
TEORIA
ECOLGICA
Bronfenbrenner
CRONOSISTEMA


PROGRAMAS DE
INTERVENCIN PSICOLGICA
PROGRAMAS DE INTERVENCIN
Enfoque conductual
La conducta perturbadora del
nio, es consecuencia de
prcticas parentales
inconsistentes.

Los programas de intervencin
se basan en las teoras del
aprendizaje social y del anlisis
conductual aplicado.
Enfoque cognitivo
La conducta perturbadora del
nio, se debe a un retraso en el
desarrollo de las habilidades
cognitivas, o a las dificultades para
llevar a cabo estas habilidades
cuando son necesarias.

Los programas se basan en el
desarrollo de habilidades de
autorregulacin, manejo de la ira,
empata flexibilidad cognitiva,
solucin de problemas, manejo de
la frustracin, relacin padre
hijo.
PROGRAMAS
BASADOS EN EVIDENCIA
Programa Intervencin para nios con problemas de
conducta (Patterson,1974)

Programa para nios desobedientes (Barkley, 1987)

Programa de paternidad positiva Triple P (Sanders & cols,
2000)

La terapia de interaccin padre nio (Neary &
Eyberg,2002).


PROGRAMAS BASADOS EN EVIDENCIA
The Incredible Years de Carolyn Webster-Stratton para el
TC (N = 22 participantes /grupo)
Programa de entrenamiento multimodal: Series
independientes para padres, maestros y nios/as
PADRES: Mnimo de 8 y mximo de 20 sesiones semanales
de 2-2,5 horas
MAESTROS: 6 talleres de un da, cada 4-6 semanas
NIOS/AS: 2 horas semanales durante 20-22 semanas

El Collaborative Problem Solving de Ross Greene para
nios/as explosivos o con problemas conductuales
Basado en un modelo cognitivo de los problemas de
conducta
Requiere entrenamiento de los padres para cambiar la
estrategia relacional
Se basa en un afrontamiento de problemas en conjunto por
padres y nio/a.



Caractersticas de los programas
N= 20 a N=44 padres por estrategia de
intervencin.

Los grupos de intervencin estn compuestos por
10 a 12 participantes.

Se cuenta con grupo de intervencin y grupo
control.

Estn dirigidos a padres de nios de
3 a 4aos; 5 13 aos.
Caractersticas de los programas
Los instrumentos de evaluacin ms empleados
son las listas de chequeo de comportamientos
infantiles y las entrevistas semiestructuradas.

El No. De sesiones es de 8 a 20 sesiones con
frecuencia semanal de 1 a 2 horas de duracin.

El periodo de seguimiento es de 3 a 12 meses.
ESTUDIO PILOTO DE UN PROGRAMA
DE INTERVENCIN PSICOLGICA
PARA EL MANEJO DE
COMPORTAMIENTOS
INTERNALIZADOS Y
EXTERNALIZADOS EN NIOS
DE 8 A 12 AOS.
Bogot - Colombia
Evaluar la eficacia de un programa de
intervencin psicolgica basado en
componentes cognitivos y
comportamentales dirigido a padres, nios y
profesores para el manejo de
comportamientos internalizados y
externalizados en nios de 8 a 12 aos.
MTODO
Investigacin de corte emprico
analtico

Diseo pre experimental, con medidas
antes y despus.

Tres meses de seguimiento con los nios,
padres y profesores.

Maestros: 14

Padres: 24

Nios: 22

Lista de chequeo del comportamiento
infantil 6-18 aos (CBCL/6 -18) formato
para padres (Achenbach & Rescorla, 2001).

Entrevista semiestructurada con nios,
padres y profesores.


INSTRUMENTOS
PROCEDIMIENTO
CONTACTO INSTITUCIONAL
COLEGIO
DISTRITAL
ZONA
USAQUEN
Bogot -
Colombia
Seleccin de la poblacin






Se evaluaron 207 nios
y nias
54 nios cumplieron con los
criterios de inclusin y
empezaron el programa
14
profesores
22 padres 24 nios
y nias
Completaron el
programa y la
fase de
seguimiento
Caracterizacin sociodemogrfica del
grupo de nios participantes
Variable sociodemogrfica Porcentaje
Sexo
Nio
Nia

52.2%
47.8%
Edad
8 -9 aos
10-12 aos

56.9%
43.1%
Grado educativo
Tercero
Cuarto
Quinto

35%
41%
24%
Nivel socioeconmico
Uno
Dos
Tres

34%
48%
18%
DISEO DEL PROGRAMA


Abordaje multimodal, multicomponente, multidimensional y
tetrdico

Enfoque cognitivo conductual:
Desarrollo de empata, autorregulacin, flexibilidad cognitiva,
solucin de problemas, autocontrol, manejo de creencias,
expectativas y atribuciones en los nios.

Entrenamiento a padres y profesores en los principios del
aprendizaje social y en habilidades cognitivas.

9 encuentros simultneos con sesiones semanales de 1hora y
media de duracin con cada grupo poblacional.








1. Creencias, expectativas y
atribuciones acerca de s mismos,
de ser padres, de su propia
crianza y la de sus hijos.

2. Por qu mi hijo se comporta
como lo hace?

3.4.5 Autocontrol y
autorregulacin.

6. El nio necio y su manejo

7. El nio ansioso y su manejo

8. El nio depresivo y su manejo

9. Revisando mi progreso







1.As pienso, me siento y me
comporto cuando..


2. Por qu me comporto como lo
hago?

3. 4. 5. Me auto-regulo y me
controlo

6. 7. Entendiendo a mis
compaeros

8. Entendiendo a mi familia y a mis
profesores


9. Revisando mi progreso







1. Creencias y emociones acerca
de s mismos, como docentes,
acerca de los nios y mis
estudiantes.

2. Por qu mis estudiantes se
comportan como lo hacen?

3. 4. 5. Autocontrol,
autorregulacin .


6. El nio necio y su manejo

7. El nio ansioso y su manejo

8. El nio depresivo y su manejo

9. Revisando mi progreso


PADRES
NIOS
MAESTROS
RESULTADOS

Anlisis de comparacin de los puntajes
pretest - postest prueba Wilcoxon, para
cada subescala y para las escalas
generales.

Comparacin pretest - postest
comportamientos internalizados
nios

SUBESCALAS

PRETEST POSTEST
PUNTAJE
DIRECTO T
PUNTAJE
DIRECTO T SIGN.
ANSIOSO -
DEPRESIVO 6.57 64 6 62 0.77
RETRAIDO-
DEPRESIVO 4.44 67 3.22 63 0.23
QUEJAS
SOMTICAS 3.44 63 3.22 62 0.61
Comparacin pretest - postest
comportamientos internalizados
nias

SUBESCALAS

PRETEST POSTEST
PUNTAJE
DIRECTO T
PUNTAJE
DIRECTO T
SIGN.

ANSIOSO -
DEPRESIVO 10.25 68 7.75 64 0.14
RETRAIDO-
DEPRESIVO 9.25 77 4.75 64 0.068*
QUEJAS
SOMTICAS 4 61 2.50 58 0.1*
Comparacin pretest - postest
comportamientos externalizados-
nios
PRETEST POSTEST
SUBESCALAS
PUNTAJE
DIRECTO T
PUNTAJE
DIRECTO T
SIGN.

Ruptura de
normas 5.67 66 4.67 63 0.35
Comportamiento
agresivo 13.11 66 9.22 61 0.1*
Comparacin pretest - postest
comportamientos externalizados-
nias
PRETEST POSTEST
SUBESCALAS
PUNTAJE
DIRECTO T
PUNTAJE
DIRECTO T
SIGN.

Ruptura de
normas 7.75 70 5.25 66 0.068*
Comportamiento
agresivo 15.5 69 10.25 61 0.066*
Comparacin pretest - postest
comportamientos escalas generales
PRETEST POSTEST
SUBESCALAS
PUNTAJE
DIRECTO T
PUNTAJE
DIRECTO T
SIGN.

EXTERNALIZ. 23.5 73 15 65 0.068*
INTERNALIZ. 23.25 72 15.50 64 0.066*
DISCUSIN
El programa logr reducir los
comportamientos internalizados y
externalizados en nios y nias.

La evaluacin exhaustiva de la poblacin
participante.

Los manuales de intervencin diseados
acordes a las caractersticas y necesidades
de la poblacin.



DISCUSIN
El uso de estrategias de intervencin cognitivas y
conductuales tanto con nios, padres y profesores.

Comorbilidad de las problemticas trabajadas.

El abordaje tetrdico, multimodal, multicomponente
y multidimensional.

Sincrona y simultaneidad de las sesiones trabajadas
con los diferentes grupos.

LIMITACIONES:
Estudio piloto

La falta de un grupo de comparacin

Tamao muestral


CONCLUSIONES
Un programa siempre deben ir precedidos de una evaluacin
exhaustiva
Diagnstico preciso de la poblacin , que incluya posibles
comorbilidades, as como de su entorno familiar, escolar y
social.
Historias clnica, familiar y social detalladas.
Caracterizacin del perfil comportamental, cognitivo y
emocional del nio/a.
Debe ser multimodal, ecolgico, tetrdico
Que incluya a la familia, la escuela y el entorno
social/cultural.
Que exista comunicacin entre los distintos agentes del
tratamiento.
Que se adece al medio econmico, social y cultural de la
poblacin.





(Anllo-Vento, L, 2010, Hewitt & Moreno, 2010)
CONCLUSIONES

Debe comenzar lo antes posible en el curso del desarrollo
Mientras los circuitos cerebrales involucrados son ms
flexibles porque estn en vas de desarrollo Plasticidad
cerebral.
Antes de que las conductas disfuncionales se consoliden
Flexibilidad cognitiva y adaptabilidad conductual.

Debe fundamentarse en enfoques cognitivos y
conductuales
Utilizar estrategias de intervencin basadas en los
principios de aprendizaje social y estrategias que faciliten
el desarrollo de habilidades cognitivas, la identificacin y
la modificacin de creencias, expectativas y atribuciones.

.



(Anllo-Vento, L, 2010, Hewitt & Moreno, 2010)
GRACIAS
nhewitt@usbbog.edu.co
jmoreno@usbbog.edu.co