Pgina 1 de 2 Modelo: 422F1

Comunidad de Madrid









1.- Turno de Acceso:
Libre
Promocin Interna
2.- Datos del interesado:
NIF/NIE Primer Apellido Segundo Apellido
Nombre Correo electrnico
Fecha de nacimiento Sexo Hombre Mujer Nacionalidad
Direccin Tipo va Nombre va N
Piso Puerta CP Localidad Provincia
Pas Telfono 1 Telfono 2 Fax
3.- Datos del representante: (rellenar exclusi vamente si la solicitud se firma por el representante que acta en nombre del
interesado; en ese caso, deber presentarse, asimismo, el Anexo de Autorizacin para presentacin de solicitud)
NIF/NIE Primer Apellido Segundo Apellido
Nombre Correo electrnico

4.- Datos de la convocatoria:
Orden de la convocatoria N Fecha de Publicacin en B.O.C.M.
Cdigo de Cuerpo/Categora y/o Escala/Especialidad Descripcin

4.1.- Requisitos de la convocatoria:
Titulacin exigida en la convocatoria
S
Experiencia sustitutoria de la titulacin exigida
S
No No
5.- Documentacin requerida:

TIPO DE DOCUMENTO Se aporta
Abono ntegro de la tasa mediante el modelo 030 (requiere adjuntar el resguardo de ingreso modelo 030)

Exencin de Tasas (requiere adjuntar el "Anexo de Exencin de Tasas)

En su caso (representante), Anexo de Autorizacin para presentacin de solicitud.

A efectos de la documentacin que declara aportar el/la interesado/a, la mera presentacin formal de la misma no tendr carcter vinculante hasta
que se efecten las comprobaciones oportunas sobre su contenido




Etiqueta del Registro
Solicitud de Admisin a Pruebas Selectivas para el ingreso en el Cuerpo de Bomberos
de la Comunidad de Madrid, Escala Ejecutiva u Operativa, Categora de Bombero
Especialista (Grupo C, Subgrupo C1)
Atencin! Este formulario puede ser cumplimentado electrnicamente e impreso para su entrega oficial. Para rellenar un campo site el puntero del
ratn en el espacio correspondiente. Una vez haya cumplimentado el impreso, imprmalo para proceder posteriormente a su entrega.
Direccin General de Funcin Pblica
CONSEJERA DE PRESIDENCIA, JUSTICIA Y
PORTAVOCA DEL GOBIERNO
53255141k Paos Sena
Jose Luis jl_ps@hotmail.com
10/10/1987 ESPAA
CALLE Virgen de la Salud 33
B 46950 Xirivella Valncia/Valencia
Espaa 630348009 638032031
3170/2013 11/11/2013
23C Bombero-Conductor


Pgina 2 de 2 Modelo: 422F1


Comunidad de Madrid
Informacin Institucional
Marque el recuadro en el caso de no estar interesado en recibir Informacin Institucional de la Comunidad de Madrid.

No deseo recibir Informacin Institucional de la Comunidad de Madrid

Si usted no ha marcado este recuadro, sus datos se integrarn en el fichero Informacin Institucional cuya finalidad es
ofrecerle aquellas informaciones relacionadas con actuaciones y servicios de la Comunidad de Madrid, recordndole que usted
podr revocar el consentimiento otorgado en el momento que lo estime oportuno. El responsable del fichero es la Direccin
General de Calidad de los Servicios y Atencin al Ciudadano. Ante este rgano podr ejercer los derechos de acceso,
rectificacin, cancelacin y oposicin, todo lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica15/1999, de 13
de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.






En , a..... de.... de











































En cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, los datos personales
recogidos sern incorporados y tratados en el fichero Opositor, cuya finalidad es la promocin y gestin del empleo, no previndose cesiones de
los mismos, salvo las previstas en la Ley. El rgano responsable del fichero es la Direccin General de Funcin Pblica, ante la que se podrn
ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin.



FIRMA


DESTINATARIO


Direccin General de Funcin Pblica
CONSEJERA DE PRESIDENCIA, JUSTICIA Y
PORTAVOCA DEL GOBIERNO
Valencia 16 junio 2014
Consejera de Presidencia, Justicia y Portavoca del Gobierno.
Direccin General de Funcin Pblica
Limpiar campos Imprimir


Modelo: 422F1

INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIN DE LA SOLICITUD
(Todos los campos se cumplimentarn en MAYSCULAS, salvo en caso de tramitacin
telemtica)
1) Turnos de acceso
Los aspirantes debern optar slo por uno de los turnos posibles de la convocatoria: LIBRE O
PROMOCIN INTERNA

2) Datos del interesado
Debern cumplimentarse los campos de este apartado.

3) Datos del representante:
Se deber rellenar exclusivamente si la solicitud se firma por el representante que acta en nombre
del interesado; en ese caso, deber presentarse, asimismo, el Anexo de Autorizacin para
presentacin de solicitud.

4) Datos de la convocatoria
Todos los campos de este apartado son obligatorios. El nmero de Orden y la fecha de publicacin
en el BOCM de la convocatoria constan en el BOCM, y el cdigo de Cuerpo/Categora y/o
Escala/Especialidad y la descripcin figuran en la base correspondiente de cada convocatoria.

4.1) Requisitos de la convocatoria
Se deber indicar si se posee la titulacin exigida en la convocatoria. El apartado de la
experiencia sustitutoria slo deber cumplimentarse cuando lo determine la convocatoria
correspondiente y en los trminos establecidos en la misma. En caso de marcar afirmativamente
ambas opciones, se entender, a todos los efectos, que el aspirante posee la titulacin requerida.

5) Documentacin requerida
La solicitud deber llevar anexado el documento de acreditacin de tasas correspondiente. Se
podrn aportar dos tipos de documentos, debiendo marcarse el smbolo en el que corresponda:
Acreditacin del abono ntegro de la tasa mediante el modelo 030. Cualquier importe inferior
al dispuesto en las bases de convocatoria supondr la exclusin definitiva del proceso
selectivo, salvo los casos de exencin de las mismas.
Anexo de exencin de tasas junto con la documentacin correspondiente, en el caso de
estar incurso en cualquiera de las causas de exencin del pago de la tasa por derechos de
examen que figuran en las bases de convocatoria.
Se deber aportar el Anexo de Autorizacin para presentacin de solicitud, en aquellos casos en
que la solicitud se firme por el representante que acta en nombre del interesado.