CURSOS MATRIZ DE CAPACITACIN

RSSOM DS N 055-2010-EM (ANEXO 14 B)

18,19, 20, 21 y 22 de Agosto del 2014
Lugar: Av. La Molina 1104. Oficina 301 - La Molina
Horario: 08:00 am a 05:00 pm

Nombres y Apellidos / Razn social: _______________________________________________________________________
SOCIO ISEM (SI / NO) Nmero de RUC: ___________________________________DNI:_____________________________
Direccin:_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Email: _____________________________________Telfono:________________________Fax:__________________________

DATOS DE LOS PARTICIPANTES
En caso de ser una empresa por favor consigne los datos del / los participante (s) en el siguiente cuadro:
*Nombres *Apellido Paterno *Apellido
Materno
DNI Cargo E-mail Telfono



*Los datos registrados en esta ficha sern tomados en cuenta para la elaboracin de los Certificados.

INVERSION POR PARTICIPANTE

CHECK
STATUS
COSTO GSSONN
18
Agosto
IRI
19
Agosto
IS
20
Agosto
IPERC
21
Agosto
LSM
22
Agosto

A. Costo por curso

S/. 190


B. Costo por el dictado de 3 cursos

S/. 520


C. Costo por el dictado de los 4 cursos

S/. 710


D. Costo por el dictado de los 5 cursos

S/. 810

E. Costo por el dictado de los 5 cursos (SOCIOS DEL
ISEM)

S/. 680


* GSSONN: Gestin de la Seguridad y Salud Ocupacional, basado en normas nacionales.
* IRI: Investigacin y Reporte de Incidentes.
* IS: Inspecciones de Seguridad.
* IPERC: Identificacin de peligros, evaluacin y control de riesgos
* LSM: Legislacin de seguridad minera

* Los precios incluyen IGV.
Para empresas el pago est sujeto al 12% de detraccin que debe ser depositado en la Cta. Cte. Banco de la Nacin, en soles
Detracciones ISEM N 0000592323. (Para montos superiores a S/. 700 Nuevos Soles)
Los precios incluyen: cuaderno de trabajo, lapicero, certificado y coffee breaks.

El Pago puede ser realizado en efectivo o cheque a nombre del INSTITUTO DE SEGURIDAD MINERA, en nuestras oficinas sito Av.
Javier Prado Este 5908 Of. 302 La Molina o con depsito en el Banco SCOTIABANK, CTA. CTE en Soles N 3929159- Cta
Interbancaria 009-097-000003929159-76. El banco le solicitara un numero de referencia, Ud. Debe de brindar el N RUC de su
empresa o el nmero de DNI de realizar el pago como persona natural.
Para el canje de su factura acercarse a las oficinas de ISEM los das martes y jueves de 9 a 5 pm, en Av. Javier Prado Este 5908 of.
302 La Molina. (Portando la copia del comprobante de pago).

Nombre de la persona que autoriza: ________________________________________________________________________________
Cargo: ______________________________E-mail: _____________________________
Telfono: ____________________________Anexo: _____________
_____________________________________
Firma y sello de la persona autorizada

Las fichas de Inscripcin se recepcionarn va mail hasta el mircoles 13 de Agosto del 2014 .
Se requerir la cantidad mnima de 20 participantes para aperturar el curso, caso contrario se postergar en siguiente fecha.

FAVOR REMITIR ESTA FICHA Y COPIA DEL DEPSITO BANCARIO VA FAX O E-MAIL
Fax: 437-1300 Anexo: 21 e-mail: lpoma@isem.org.pe
Contacto: Lizbeht Poma Telf. 437-1300 Anexo: 30
Website: www.isem.org.pe